医院手术分级管理制度(精选五篇)

　　医院手术分级管理制度 1

　　一.手术室工作人员必必须严格遵守《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》和无菌技术操作原则，熟练掌握预防院内感染的基本知识和技能，防止感染的发生。

　　二.保持室内整洁，凡进入手术室必须更换手术室的鞋、帽、衣、裤及口罩，严格控制参观人员，未经许可不得擅入。

　　三.手术物品需定期消毒更换，并由专人检查。手术用器具及物品必须一用一灭菌。能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学消毒剂浸泡灭菌。已灭菌和未灭菌的物品应分室放置，并有明显标识。

　　四.无菌手术与有菌手术应分室进行，无条件时，先做无菌手术，后做有菌手术。隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理。

　　五.接送病人的*车要定期消毒，车轮应每次清洁，车上物品保持清洁。接送隔离病人的*车应专车专用，用后严格消毒。

　　六.每月对空气、消毒器械、物品、工作台面及洗过的`手进行细菌监测。

　　七.手术废弃物品必须置在有明显标识的塑料袋内，封闭运送，无害化处理。

　　医院手术分级管理制度 2

　　为了加强我院手术分级管理，提高医疗质量，保障医疗安全，维护患者合法权益，依据《中华人民共和国国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》、《医疗机构手术分级管理办法》等相关法律、法规、规章和规范性文件，制定本制度。

　　一、手术分级授权管理

　　(一)成立手术分级授权管理委员会，在医疗质量与安全管理委员会指导下，负责全院医师手术分级授权工作。

　　1、手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业注册地点在本院。

　　2、每年由手术医师所在科室和医院按其手术操作能力、效果、医疗质量等绩效指标评价审核，确定每位手术医师手术分级授权资格。

　　(二)医务科负责日常监督工作。

　　(三)医疗质量与安全管理委员会每年对本科手术医师进行卫生专业技术资格，手术操作能力、效果、医疗质量等绩效指标评价审核，确定每位手术医师手术分级授权资格。

　　二、手术分级授权管理委员会

　　主任委员：院长

　　副主任委员：业务副院长

　　委员：医务科、质控办、相关科室负责人

　　委员会下设办公室及各专业组，组**员如下：

　　(一)办公室(设在医务科)

　　办公室主任由医务科主任担任。

　　(二)外科综合组

　　组长：分管副院长

　　组员：相关科室负责人

　　(三)内科综合组

　　组长：分管副院长

　　组员：相关科室负责人

　　三、临床手术分级

　　依据其技术难度、复杂程度和风险水*，将手术分为四级：

　　(一)一级手术：技术难度较低，手术过程简单、风险度较小的各种手术。

　　(二)二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。

　　(三)三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。

　　(四)四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。

　　四、手术医师分级

　　(一)住院医师：

　　1、低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内，或硕士生毕业，从事住院医师工作2年以内者。

　　2、高年资住院医师：从事住院医师工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师工作2年以上者。

　　(一)主治医师：

　　1、低年资主治医师：取得主治医师资格3年以内者。

　　2、高年资主治医师：取得主治医师资格三年以上者。

　　(三)副主任医师

　　1、低年资副主任医师：取得副主任医师资格三年以内。

　　2、高年资副主任医师：取得副主任医师资格3年以上者。

　　(四)主任医师

　　1、低年资主任医师：担任主任医师三年以内。

　　2、高年资主任医师：担任主任医师三年以上者。

　　五、手术医师手术分级原则

　　1、低年资住院医师：在上级医师指导下，由所在科室和医院医疗技术授权委员会审核批准，可主持一级手术。

　　2、高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，由所在科室和医院医疗技术授权委员会审核批准，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。

　　3、低年资主治医师：由所在科室和医院医疗技术授权委员会审核比准，可承担二级手术，在上级医师临场指导下可逐步开展三级手术。

　　4、高年资主治医师：由所在科室和医院医疗技术授权委员会审核比准，可承担三级手术。

　　5、低年资副主任医师：由所在科室和医院医疗技术授权委员会审核比准，可承担三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。

　　6、高年资副主任医师：由所在科室和医院医疗技术授权委员会审核比准，可承担四级手术。

　　7、主任医师：由医院医疗授权委员会审核比准，承担四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险手术。

　　六、手术审批权限

　　(一)常规手术

　　1.四级手术：科主任审批，由高年资副主任医师以上医师报批手术通知单。

　　2.三级手术：科主任审批，由副主任医师以上医师报批手术通知单。

　　3.二级手术：科主任审批，高年资主治医师以上人员报批手术通知单。

　　4.一级手术：主管的主治医师以上医师审批，并可签发手术通知单。

　　(二)高度风险手术

　　高度风险手术是指手术科室科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术。须经科内讨论，科主任签字报医务科，由医务科负责人决定审批或提交业务副院长审批，获准后，手术科室科主任负责签发手术通知单。

　　(三)急诊手术

　　预期手术的级别在值班医生手术权限级别内时，可通知并施行手术。若属高风险手术或预期手术超出自己手术权限级别时，应紧急报上级医师审批，需要时再逐级上报。

　　(四)资格准入手术

　　资格准入手术是指按州级或州级以上卫生行政主管部门的'规定，需要专项手术资格认证或授权的手术。

　　(五)特殊手术：

　　凡属下列之一的可视作特殊手术：

　　1、被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的；

　　2、被手术者系特殊保健对象如高级干部、着名专家、学者、知名人士及***负责人；

　　3、各种原因致毁容或致残的；

　　4、可能引起司法纠纷的；

　　5、同一患者24小时内需再次手术的；

　　6、高风险手术；

　　7、外援医师来院参加手术者，异地行医必须按《执业医师法》有关规定执行。

　　以上手术，须科内讨论，科主任签字报医务科审核，由业务院长或院长审批，由副主任医师以上人员签发手术通知单。

　　医院手术分级管理制度 3

　　手术分级管理制度

　　为了确保手术及有创操作的安全和质量，加强我院各级医师的手术及有创操作的管理，根据***《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》等文件精神，结合我院实际，经院手术授权管理委员会、院办公会研究通过，特制定本制度。

　　一、手术及有创操作分级

　　手术及有创操作指各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗(以下统称手术)。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四类：

　　(一)四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。

　　(二)三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。

　　(三)二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。

　　(四)一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。

　　二、手术医师分级

　　依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的分级。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。

　　(一)住院医师

　　1、低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。

　　2、高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。

　　(二)主治医师

　　1、低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。

　　2、高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。

　　(三)副主任医师：

　　1、低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。

　　2、高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。

　　(四)主任医师：受聘主任医师岗位工作者。

　　三、各级医师手术权限

　　(一)低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。

　　(二)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。

　　(三)低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。

　　(四)高年资主治医师：可主持三级手术。

　　(五)低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。

　　(六)高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况科主持新技术、新项目手术及科研项目手术。

　　(七)主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目或经主管部门批准的高风险科研项目手术。

　　四、手术审批权限

　　手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限。

　　(一)常规手术

　　1、四级手术：科主任审批，由高年资副主任医师以上医师报批手术通知单。

　　2、三级手术：科主任审批，由副主任医师以上医师报批手术通知单。

　　3、二级手术：科主任审批，高年资主治医师以上人员报批手术通知单。

　　4、一级手术：主治医师以上医师审批，并可签发手术通知单。

　　(二)高度风险手术 高度风险手术是指手术科主任认定的'存在高度风险的任何级别的手术。须经科内讨论，科主任签字同意后报医务科，由医务科科长决定自行审批或提交业务副院长或必要时报院长审批，获准后，手术科室科主任负责签发手术通知单。

　　(三)急诊手术 预期手术的级别在值班医生手术权限级别内时，可通知并施行手术。若属高风险手术或预期手术超出自己手术权限级别时，按常规手术和高度风险手术审批要求执行。

　　(四)新技术、新项目、科研手术

　　1、一般新技术、新项目手术及重大手术、致残手术须经科内讨论，由科主任填写《特殊手术申请单》，签署同意意见后报医务科，由医务科备案并提交业务副院长或院长审批。

　　2、高风险的新技术、新项目、科研手术应提交院学术委员会审议通过后实施。对重大的涉及生命安全和社会环境的手术项目还需按规定上报卫生行政主管部门。

　　(五)外出会诊手术 本院医师受邀请到下级医院指导手术，必须按有关规定办理相关审批手续。外出手术医生所主持的手术不得超出其按本规范规定的相应手术级别。

　　五、具体实施手术的相关规定

　　(一)二级及二级以上手术必须有本院两名以上医师参加。

　　(二)一、二级手术应有术前小结，三级及以上手术应有术前讨论。

　　(三)手术通知单必须是本院有该手术权限的医师签名才能生效，否则手术室可拒绝安排。

　　(四)违反上述规定，手术室护士长及麻醉科有权拒绝接受。

　　六、医务科负责监督检查，发现违反以上规定者，有权停止手术并按有关规定处理。

　　医院手术分级管理制度 4

　　一、手术分级

　　本规定所指手术主要包括各种开放性手术、腹腔镜手术、内镜手术及介入治疗等有创操作。依据手术技术难度、复杂性和风险程度，将手术分为四级。

　　(一)四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。

　　(二)三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。

　　(三)二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。

　　(四)一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。

　　二、医师手术权限

　　根据医师取得的专业技术职务任职资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，在审核其专业能力后授予相应手术权限。

　　(一)住院医师

　　1、低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内(含3年)，或硕士生毕业取得执业医师资格，从事住院医师2年以内(含2年)者，可实施一级手术。

　　2、高年资住院医师：从事住院医师工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师2年以上者，在熟练掌握一级手术的基础上，可实施难度和风险较小的二级手术。

　　(二)主治医师

　　1、低年资主治医师：担任主治医师3年以内(含3年)，或专业学位博士研究生毕业2年以内(含2年)者，可实施二级手术。

　　2、高年资主治医师：担任主治医师3年以上，或专业学位博士研究生毕业2年以上者，在熟练掌握二级手术的基础上，可实施难度和风险较小的三级手术。

　　(三)副主任医师

　　1、低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内(含3年)，可实施三级手术。

　　2、高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者，在熟练掌握三级手术的基础上，可实施难度和风险较小的四级手术、新技术手术及科研项目手术。

　　(四)主任医师

　　受聘主任医师岗位工作者，可实施四级手术、新技术手术及经主管部门批准的高风险科研项目手术。

　　三、手术审批权限

　　手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术的审批权限，是控制手术质量的关键环节之一。

　　(一)择期手术

　　二级及以上手术须经科主任或副主任医师及以上医师审批，一级手术须经科主任或主治医师及以上医师审批。

　　(二)急诊手术

　　原则上按择期手术的审批权限由各级值班医生审批。急诊手术应由具备实施手术的相应级别的医师实施手术。但若遇超范围急诊抢救手术的情况下，在上级医生暂时不能到场实施手术期间，任何级别的值班医生在不违背上级医生口头指示的前提下，有权、也必须按具体情况实施其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机。

　　(三)门诊手术

　　门诊手术须经手术室负责医生或施术医生复诊同意后，方可实施。医务人员实施门诊手术须严格落实围手术期和院感各项管理制度，对手术过程要有扼要记录，并登记存档。

　　(四)外出会诊手术

　　本院医师受邀请到会诊医院指导手术，必须按我院《医师外出会诊管理暂行规定》办理相关审批手续。外出手术医生所主持的手术不得超出其按本规范规定的相应手术级别。

　　外藉医师的执业手续按《外国医师来华短期行医暂行管理办法》有关规定审批。

　　(五)特殊手术

　　凡属下列情况之一的可视作特殊手术，须科内讨论，科主任填写《重大手术申请单》，签字同意后报医务科审核，由业务副院长或院长审批。高风险的新技术、新项目、科研手术必要时提交质量安全委员会或医学伦理委员会审议通过后实施。对重大的`涉及生命安全、社会环境和社会伦理学等的手术项目还需按规定上报卫生行政主管部门。

　　1、被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的。

　　2、被手术者系特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名人士。

　　3、可能导致毁容、致残或生命危险的手术。

　　4、有可能发生重大医疗事故争议的。

　　5、同一病人24小时内需再次手术的。

　　6、新技术、新项目、科研手术。

　　四、手术范围及要求

　　根据我院为三级甲等综合性医院级别，手术科室在完成各级常规手术基础上，应注重质量水*的提高，重视围手术期的准备和处理，特别要侧重三、四级手术，手术科室每年应统计三、四级手术比例，医院将以此作为考核各手术科室发展规划标准之一。

　　五、管理要求

　　(一)各手术科室应参照《江西省医疗机构临床各科室手术分级目录(试行)》，根据各科室实际工作能力和水*，制定本科室手术分级目录，上报医务科备存。要严格执行手术分级管理，严禁超范围手术。若遇超范围急诊抢救手术，在施行急诊抢救手术的同时，须申请上级医院会诊指导。对连续两年发生两起以上(含两起)医疗事故的人员降一级执行，直至取消手术资格;重新恢复手术级别，须经医院医务主管部门考核后裁定。

　　(二)二级及二级以上手术必须有至少两名本院医师参加。一级手术应有术前小结，二级及以上手术还应有术前讨论，其中二级手术可由具备三级医生的治疗组组织术前讨论。

　　(三)各手术科室未按本规范执行的，一经查实，将追究科室负责人和当事人的责任，对由此而造成医疗事故的，依法追究相应的责任。

　　六、手术分级管理制度

　　为了确保手术及有创操作的安全和质量，加强我院各级医师的手术及有创操作的管理，根据***《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》等文件精神，结合我院实际，经院手术授权管理委员会、院办公会研究通过，特制定本制度。

　　七、各级医师手术权限

　　(一)低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。

　　(二)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。

　　(三)低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。

　　(四)高年资主治医师：可主持三级手术。

　　(五)低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。

　　(六)高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况科主持新技术、新项目手术及科研项目手术。

　　(七)主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目或经主管部门批准的高风险科研项目手术。

　　八、具体实施手术的相关规定

　　(一)二级及二级以上手术必须有本院两名以上医师参加。

　　(二)一、二级手术应有术前小结，三级及以上手术应有术前讨论。

　　(三)手术通知单必须是本院有该手术权限的医师签名才能生效，否则手术室可拒绝安排。

　　(四)违反上述规定，手术室护士长及麻醉科有权拒绝接受。

　　医院手术分级管理制度 5

　　一、医师分级

　　1.住院医师：取得执业医师资格后的医师。

　　2.主治医师：取得主治医师资格后的医师。

　　3.正、副主任医师：取得相应资格后的医师。

　　二、手术分级；手术根据复杂程度分为

　　1.一级手术：普通常见的.基本手术。

　　2.二级手术：中等手术。

　　3.三级手术：疑难重症大手术。

　　4.四级手术：新开展的重大手术、残废性手术、科研项目。

　　三、各级医师参加手术的范围

　　医生根据技术水*高低施行不同级别手术。原则上一、二级手术由主治医师主持，住院医师参加，禁止低级别医师做高级别手术。

　　四、手术批准权限：

　　决定手术治疗方式、参加人员及具体分工

　　1.一、二、三级择期手术由科主任批准。

　　2.急诊手术由二线班批准。

　　3.四级手术由医务科及主管院长批准。

医院手术分级管理制度(精选五篇)扩展阅读

医院手术分级管理制度(精选五篇)（扩展1）

——公司分级管理制度 (菁华3篇)

公司分级管理制度1

　　为创造一个舒适、优美、整洁的工作环境，树立公司的良好形象，制定本制度。

　　一、卫生管理的范围为公司各部门、工地办公室的办公室、会议室、微机室、厕所、花坛、绿地及走廊、门窗等办公场所及其设施的卫生。

　　二、卫生清理的`标准是：门窗(玻璃、窗台、窗棂)上无浮尘;地面无污物、污水、浮土;四周墙壁及其附属物、装饰品无蜘蛛网、浮尘;照明灯、电风扇、空调上无浮尘;书橱、镜子上无浮尘、污迹，书橱、档案橱内各类书籍资料排列整齐，无灰尘，橱顶无乱堆乱放现象;办公桌上无浮尘，物品摆放整齐，水具无茶锈、水垢;桌椅摆放端正，各类座套干净整洁;微机、打印机等设备保养良好，无灰尘、浮土;厕所墙面、地面、便池清洁干净，无杂物、无异味;花坛、绿地内无杂草、杂物。

　　三、卫生清理实行部门责任制，部门负责人为责任人。各部门办公室的卫生，由各部门负责日常保洁。公共卫生清理实行区域负责，区域划分为：南办公室走廊大门以东办公室负责，走廊大门以西财务部负责;院子以走廊大门中心界定东西，以局西办公楼门洞中心界定南北，大门以东南部及东南角花坛由办公室负责，大门以西南部由财务部负责，大门以东北部及东北角花坛由城建资产部负责，大门以北部及花坛由投资发展部和项目技术部负责。市场营销部负责门前三包。文苑小区工地办公室的卫生保洁分别由投资发展部和项目技术部负责。

　　四、责任区卫生清理每周集中进行一次，日常保洁每月由办公室牵头进行卫生检查评比。

　　五、各部门要认真对待卫生清理和卫生检查评比工作，积极主动地搞好卫生清理，不得因卫生清理不达标而影响公司的整体评分。

　　六、卫生检查评比结果累计存档汇总，列入年终评先树优工作的内容。

公司分级管理制度2

　　一、为加强对现金的管理和监督，保证现金安全和出纳人员做到有章可循，制定本制度。

　　二、为保证公司生产、工作的正常进行，必须保持适量的库存现金。

　　三、现金的使用，要能保证下面的项目能及时支付:

　　1.产品销售的运输费、报关费、转厂费、广告费。

　　2.本公司员工工资、奖金、津贴、福利费、医药费和其他劳务报酬。

　　3.员工差旅费、学*费、客户的业务招待费。

　　4.驾车人员的车油费、过路费、过桥费、行车费。

　　5.员工工伤事故、生活困难和突发事件和临时借款。

　　6.设备的小型维修的人工费，所需的零配件及其他五金材料费。

　　7.公司负责人安排的其他小额开支。

　　四、除保证上项两天的开支外，多余的现金必须及时存入银行。

　　五、公司现金必须存放在财务室的保险柜内。工资发放的现金袋应争取当天发放完毕，避免在保险柜外放。

　　六、不准以收抵支，收支必须分开。

　　七、不准代其他单位收、付现金。

　　八、不准将公司存帐户借给他人使用。

　　九、不准以白条或不符合帐务制度的凭证顶替库存现金。

　　十、不准私设小钱柜。不得将长款存放一边，脱离帐务监督。

　　十一、出纳人员要认真、逐笔、顺序登记好现金日记帐和银行存款日记帐，做到日清月结，每天业终了，应核对帐、款是否相符，月终应与会计核对帐帐、帐实是否相符，如有问题应及时查明原因调帐。

　　十二、财务人员应定期或不定期对出纳人员的库存现金进行清查、盘点，如有长短款，应查明原因及时处理。

公司分级管理制度3

　　一、目的

　　加强对承包商的安全管理，减少因承包商问题而造成对企业的危害。

　　二、范围

　　为本公司承运货物的运输公司。

　　三、职责

　　1.责任部门:企业安全委员会

　　2.相关部门:财物部、生产技术部、运输部、办公室

　　四、程序

　　1、承包商的资格预审、选择:凡承担本公司货物运输的货运公司或个人必须具有:

　　1、“道路危险货物运输经营许可证”;

　　2、健全的安全生产管理机构;

　　3、明确的安全生产规章制度;

　　4、安全操作规程;

　　5、以往三年的安全生产业绩表现;

　　6、经营范围和能力说明;

　　7、负责人和安全生产管理人员上岗证书;

　　8、营运司机、装卸、押运人员上岗证书。

　　2.合作前准备:经预审合格的承包商须与本企业签订承运合同，并在承运前派相关人员到本企业参加产品相关知识的培训，以便了解本企业产品的性能和运输及装卸过程中的安全注意事项及应急措施等。

　　3.作业过程监督:企业安全委员会及仓库管理人员对承包商的作业过程进行监督，如发现承包商工作人员有违反安全生产规定的行为，应及时向承包商下达“隐患整改通知书”，并跟踪检查，对安全措施不予落实的承包商，应取消其承运资格。

　　4.表现评价与续用:为确保承包商的安全管理符合本企业的要求，本企业安全委员会应会同财物部每半年一次对承包商进行评价和考核，对评价结果为“良”以上的才考虑继续合作。

　　5.承包商名录:对合格承包商企业安全委员会应建立名录，完善承包商档案，合格承包商名录及档案由企业安全委员会负责管理。

医院手术分级管理制度(精选五篇)（扩展2）

——分级管理制度（精选10篇）

　　分级管理制度 1

　　分级护理是根据对病人病情和自理能力的评估，给予不同级别的护理，并做出相应的标记，以保证病人得到及时有效的观察。

　　1、特别护理

　　1）专人护理，严密观察病情变化，备齐急救药品、器材，随时准备抢救。

　　2）运用整体护理的理念做好计划护理，并及时记录相关资料。

　　3）切实做好各项专科护理、基础护理，严防护理并发症的发生，确保病人安全。

　　4）保持室内合适的湿度和温度，做好空气消毒。

　　2、一级护理

　　1）根据病情变化，及时巡视病人，根据医嘱和病情需要定时监测生命体征，观察用药后的`反应及效果，并做好各项护理记录。

　　2）加强基础护理，根据医嘱做好口腔护理，加强皮肤护理，预防护理并发症。

　　3）加强营养，做好饮食指导。

　　4）注意思想情绪上的变化，做好心理护理。

　　5）保持室内清洁整齐、空气清新，防止交叉感染。

　　3、二级护理

　　1）注意病情变化，及时巡视病人，观察用药后的反应及效果。

　　2）协助或指导病人做好基础护理，如口腔护理、皮肤护理，预防护理并发症。

　　4、三级护理

　　1）定时监测体温、脉搏、呼吸，掌握病人的病情与心理状态。

　　2）进行健康教育，提高病人自我保健能力。

　　分级管理制度 2

　　为了加强安全生产基础建设，完善和规范安全生产风险分级管控机制，明确各级管控职责，增强事故防控能力，降低安全风险，有效遏制重特大生产安全事故，特制定本制度。

　　本制度规定了公司安全生产事故风险管控的职责、风险辨识和评估及考核等要求，适用于公司所有部门、车间、班组和岗位生产经营过程中的安全生产风险分级管控活动。

　　根据《中华人民共和国安全生产法》、《***安委会办公室关于实施遏制重特大事故工作指南构建双重预防机制的意见》、《大连市人民**安全生产委员会关于印发构建双重预防机制实施方案的通知》等法律法规和规范。

　　公司安全生产风险分级管控工作遵循“统一领导、科学评估、分类分级、分级管控”的原则，实行差异化、动态化管控。

　　公司安全生产风险分级管控工作的组织机构由公司安全生产主要负责人、各分管副总经理、各部门和车间及班组负责人组成公司安全生产风险分级管控领导小组（以下简称领导小组），组长由公司安全生产主要负责人担任，副组长由分管安全和生产的副总经理担任。

　　领导小组负责领导构建公司安全生产风险分级管控预防机制工作，组织协调制定和修订公司安全生产风险分级管理的相关制度，明确相关工作内容、责任部门、责任人员、管控措施及绩效考核等工作要求，提供构建公司安全生产风险分级管控预防机制工作的资金和物资及人力等资源保障，督查公司安全生产风险分级管理的相关制度落实情况及责任制的执行情况。

　　5.2.2.1负责组织构建公司安全生产风险分级管控预防机制工作，组织成立公司安全生产风险分级管控领导机构，发布授权命令。

　　5.2.2.2根据法律法规和规范要求，负责组织制定或修订、审批、发布公司安全生产风险分级管控预防机制的相关制度。

　　5.2.2.3负责组织公司的风险管理活动，组织风险辨识和评估工作，负责公司违反法律、法规及国家标准中强制性条款的，或发生过死亡、重伤、职业病、重大财产损失事故，或三次及以上轻伤、一般财产损失事故，且现在发生事故的条件依然存在的，或涉及重大危险源的，或具有中毒和窒息、爆炸、火灾等危险的场所，作业人员在9人（不含9人）以上的，或经风险评价确定为最高级别风险的等重大风险的管控，组织制定和审批重大风险控制措施。

　　5.2.2.4负责组织制定安全生产责任制，签订车间、部门以上级别的安全生产责任状，审查车间、部门以上级别的安全生产责任制的落实情况。

　　5.2.2.5负责组织制定风险报告、公告制度，审查车间、部门以上级别的安全风险防控可靠性报告单，审批对外发布的风险公告。

　　5.2.3.1协助组长组织、协调构建公司安全生产风险分级管控预防机制工作。

　　5.2.3.2根据法律法规和规范要求，负责组织、协调制定或修订、审核公司安全生产风险分级管控预防机制的相关制度。

　　5.2.3.3负责组织、协调公司的风险管理活动，组织分管职责的风险辨识和评估工作，协助组长进行重大风险的管控，负责较大风险的管控，组织制定和审批较大风险控制措施。

　　5.2.3.4协助组长组织、协调制定安全生产责任制，与职责范围的下级部门或岗位签订安全生产责任状，审查下级部门或岗位安全生产责任制的落实情况。

　　5.2.3.5协助组长组织、协调制定风险报告、公告制度，审核、研判车间、部门以上级别上报的安全风险防控可靠性报告单的内容，组织填写公司级安全风险防控可靠性报告单和风险公告，并报组长审批对外发布。

　　5.2.3.6负责全公司风险分级管控绩效考核的审核和上报。

　　（1）负责公司构建安全生产风险分级管控预防机制工作的具体工作，制定工作计划和方案。

　　（2）根据法律法规和规范要求，负责编制或修编公司安全生产风险分级管控预防机制的相关制度。

　　（3）负责定期进行公司风险辨识和评估工作，编制安全风险辨识程序和方法，制作企业重大安全风险清单，协助公司较大以上风险的管控，负责制定风险控制措施并逐级上报。

　　（4）负责编制各级安全生产责任制，制定本部门安全生产责任制，与部门内各岗位签订安全生产责任状，审查部门个岗位安全生产责任制的落实情况。

　　（5）负责编制风险报告、公告制度，制作安全风险防控可靠性报告单，负责收集、汇总、研判车间（工段）、部门以上级别上报的安全风险防控可靠性报告单，填写公司级安全风险防控可靠性报告单和风险公告，并报副组长审核上报。

　　（6）根据风险评估结果，编制风险评估报告，制作岗位安全风险告知卡和公告栏，绘制四色安全风险空间分布图。

　　（7）根据风险评估结果，负责组织实施风险分级管控的教育培训。

　　（8）负责公司构建安全生产风险分级管控预防机制工作的总结及材料上报、归档工作。

　　（9）负责全公司风险分级管控绩效考核的汇总和上报，并对本部门的风险分级管控实施绩效考核。

　　（1）协助安全生产管理机构构建公司安全生产风险分级管控预防机制的相关工作。

　　（2）负责本部门的风险管理活动，组织本部门的风险辨识和评估工作，协助公司进行较大以上风险的管控，负责本部门的一般风险管控，组织制定和审批本部门一般风险控制措施。

　　（3）负责与公司签订本部门安全生产责任状，与部门各岗位签订安全生产责任状，审查各岗位安全生产责任制的落实情况。

　　（4）负责审核、研判、上报本部门的安全风险防控可靠性报告单。

　　（1）协助公司安全生产管理机构构建公司安全生产风险分级管控预防机制的相关工作。

　　（2）负责本部门的风险管理活动，组织本部门的风险辨识和评估工作，协助公司进行较大以上风险的管控，负责本厂的一般风险管控，组织制定和审批本厂一般风险控制措施。

　　（3）负责与公司签订本厂安全生产责任状，与厂各班组签订安全生产责任状，审查各班组安全生产责任制的落实情况。

　　（4）负责审核、研判、上报本厂的安全风险防控可靠性报告单。

　　（1）协助公司安全生产管理机构构建公司安全生产风险分级管控预防机制的相关工作。

　　（2）负责本部门的风险管理活动，组织本部门的风险辨识和评估工作，协助公司进行较大以上风险的管控，负责本厂的一般风险管控，组织制定和审批本厂一般风险控制措施。

　　（3）负责与公司签订本厂安全生产责任状，与厂各班组签订安全生产责任状，审查各班组安全生产责任制的落实情况。

　　（4）负责审核、研判、上报本部门的安全风险防控可靠性报告单。

　　（1）协助公司安全生产管理机构构建公司安全生产风险分级管控预防机制的相关工作。

　　（2）负责本部门的风险管理活动，组织本部门的风险辨识和评估工作，协助公司进行较大以上风险的管控，负责本厂的一般风险管控，组织制定和审批本厂一般风险控制措施。

　　（3）负责与公司签订本厂安全生产责任状，与厂各班组签订安全生产责任状，审查各班组安全生产责任制的落实情况。

　　（4）负责审核、研判、上报本部门的安全风险防控可靠性报告单。

　　（1）协助公司安全生产管理机构构建公司安全生产风险分级管控预防机制的相关工作。

　　（2）负责本部门的风险管理活动，组织本部门的风险辨识和评估工作，协助公司进行较大以上风险的管控，负责本厂的一般风险管控，组织制定和审批本厂一般风险控制措施。

　　（3）负责与公司签订本部门安全生产责任状，与厂各班组签订安全生产责任状，审查各班组安全生产责任制的落实情况。

　　（4）负责审核、研判、上报本部门的安全风险防控可靠性报告单。

　　（1）协助公司安全生产管理机构构建公司安全生产风险分级管控预防机制的相关工作。

　　（2）负责本部门的风险管理活动，组织本部门的风险辨识和评估工作，协助公司进行较大以上风险的管控，负责本厂的一般风险管控，组织制定和审批本厂一般风险控制措施。

　　（3）负责与公司签订本厂安全生产责任状，与厂各班组签订安全生产责任状，审查各班组安全生产责任制的落实情况。

　　（4）负责审核、研判、上报本部门的安全风险防控可靠性报告单。

　　（1）协助公司安全生产管理机构构建公司安全生产风险分级管控预防机制的相关工作。

　　（2）负责本部门的风险管理活动，组织本部门的风险辨识和评估工作，协助公司进行较大以上风险的管控，负责本部门的一般风险管控，组织制定和审批本部门一般风险控制措施。

　　（3）负责与公司签订本部门安全生产责任状，与厂各班组签订安全生产责任状，审查各班组安全生产责任制的落实情况。

　　（4）负责审核、研判、上报本部门的安全风险防控可靠性报告单。

　　（1）协助公司安全生产管理机构构建公司安全生产风险分级管控预防机制的相关工作。

　　（2）负责本部门的风险管理活动，组织本部门的风险辨识和评估工作，协助公司进行较大以上风险的管控，负责本部门的一般风险管控，组织制定和审批本部门一般风险控制措施。

　　（3）负责与公司签订本部门安全生产责任状，与厂各班组签订安全生产责任状，审查各班组安全生产责任制的落实情况。

　　（4）负责审核、研判、上报本部门的安全风险防控可靠性报告单。

　　（1）协助公司安全生产管理机构构建公司安全生产风险分级管控预防机制的相关工作。

　　（2）负责本部门的风险管理活动，组织本部门的风险辨识和评估工作，协助公司进行较大以上风险的管控，负责本部门的一般风险管控，组织制定和审批本部门一般风险控制措施。

　　（3）负责与公司签订本部门安全生产责任状，与厂各班组签订安全生产责任状，审查各班组安全生产责任制的落实情况。

　　（4）负责审核、研判、上报本部门的安全风险防控可靠性报告单。

　　（1）协助公司安全生产管理机构构建公司安全生产风险分级管控预防机制的相关工作。

　　（2）负责本部门的风险管理活动，组织本部门的风险辨识和评估工作，协助公司进行较大以上风险的管控，负责本部门的一般风险管控，组织制定和审批本部门一般风险控制措施。

　　（3）负责与公司签订本部门安全生产责任状，与厂各班组签订安全生产责任状，审查各班组安全生产责任制的落实情况。

　　（4）负责审核、研判、上报本部门的安全风险防控可靠性报告单。

　　（1）协助公司安全生产管理机构构建公司安全生产风险分级管控预防机制的相关工作。

　　（2）负责本部门的风险管理活动，组织本部门的风险辨识和评估工作，协助公司进行较大以上风险的管控，负责本部门的一般风险管控，组织制定和审批本部门一般风险控制措施。

　　（3）负责与公司签订本部门安全生产责任状，与厂各班组签订安全生产责任状，审查各班组安全生产责任制的落实情况。

　　（4）负责审核、研判、上报本部门的安全风险防控可靠性报告单。

　　（1）协助公司安全生产管理机构构建公司安全生产风险分级管控预防机制的相关工作。

　　（2）负责本部门的风险管理活动，组织本部门的风险辨识和评估工作，协助公司进行较大以上风险的管控，负责本部门的一般风险管控，组织制定和审批本部门一般风险控制措施。

　　（3）负责与公司签订本部门安全生产责任状，与厂各班组签订安全生产责任状，审查各班组安全生产责任制的落实情况。

　　（4）负责审核、研判、上报本部门的安全风险防控可靠性报告单。

　　（1）协助公司安全生产管理机构构建公司安全生产风险分级管控预防机制的相关工作。

　　（2）负责本部门的风险管理活动，组织本部门的风险辨识和评估工作，协助公司进行较大以上风险的管控，负责本部门的一般风险管控，组织制定和审批本部门一般风险控制措施。

　　（3）负责与公司签订本部门安全生产责任状，与厂各班组签订安全生产责任状，审查各班组安全生产责任制的落实情况。

　　（4）负责审核、研判、上报本部门的安全风险防控可靠性报告单。

　　（1）协助公司安全生产管理机构构建公司安全生产风险分级管控预防机制的相关工作。

　　（2）负责本部门的风险管理活动，组织本部门的风险辨识和评估工作，协助公司进行较大以上风险的管控，负责本部门的一般风险管控，组织制定和审批本部门一般风险控制措施。

　　（3）负责与公司签订本部门安全生产责任状，与厂各班组签订安全生产责任状，审查各班组安全生产责任制的落实情况。

　　（4）负责审核、研判、上报本部门的安全风险防控可靠性报告单。

　　（1）协助公司安全生产管理机构和车间构建公司安全生产风险分级管控预防机制的相关工作。

　　（2）负责本班组的风险管理活动，组织本班组的风险辨识和评估工作，协助车间进行一般以上风险的管控，负责本班组的低风险管控，组织制定和审批本班组及各岗位低风险控制措施。

　　（3）负责与车间签订本班组安全生产责任状，与班组各岗位签订安全生产责任状，审查各岗位安全生产责任制的落实情况。

　　（4）负责组织召开班组班前安全生产例会，布置生产任务，告知生产过程中存在的安全风险和职业危害，督促和检查劳动防护用品的使用及佩戴情况，检查岗位风险告知卡的佩戴和掌握情况，讲解操作规程和注意事项及应急措施等安全生产相关内容，负责组织审核、研判、上报本班组的安全风险防控可靠性报告单。

　　（1）协助车间和班组构建公司安全生产风险分级管控预防机制的相关工作。

　　（2）负责本岗位的风险辨识和评估活动，协助班组进行一般以上风险的管控，负责本岗位的低风险管控，负责落实本岗位低风险控制措施。

　　（4）参加班组组织的班前安全生产例会，接受生产任务，了解生产过程中存在的安全风险和职业危害及注意事项，正确使用和佩戴劳动防护用品和安全防护设施，严格执行操作规程，熟练掌握相关应急措施等安全生产相关内容，负责检查本岗位的作业环境、设备设施、安全防护措施和设施、供辅设施、原材料等情况是否符合相关要求，填写、上报安全风险防控可靠性报告单。

　　6.1.1 领导小组负责组织、协调每年进行一次公司的相关规章制度的制定或修订及评审工作，建立完善的责任制度和责任制、安全生产风险分级管控制度、风险报告和公告制度，并组织逐级签订安全生产责任状，当法律法规规范和标准提出新的要求、组织机构、人员或职责等发生变化时，及时组织修订相关制度并及时发布实施。

　　6.1.2安全生产管理机构根据领导小组的工作要求，负责进行相关规章制度的制定或修订及评审工作，当法律法规规范和标准提出新的要求、组织机构、人员或职责等发生变化时，及时进行修订相关制度，并做好相关材料的归档工作。

　　6.1.1 领导小组负责组织、协调每年进行一次公司的风险评估工作，当法律法规规范和标准提出新的要求，或公司生产经营活动过程中危险源发生变化时应及时组织进行风险评估，组织制定和审核、审批较大以上风险控制措施。

　　6.1.2安全生产管理机构根据领导小组构建安全生产风险分级管控预防机制工作的要求，具体负责公司的风险辨识工作，获取相关法律法规和规范，编制安全风险辨识程序和方法，确定风险级别，制定工作计划和方案，制作和填写企业安全风险清单，协助公司较大以上风险的管控，制定风险控制措施，审批一般风险控制措施。

　　6.3.1 领导小组负责组织、协调负责编制各级安全生产责任制，明确各级各部门和各岗位的风险管控职责，并逐级签订安全生产责任状，审查安全生产责任制的落实情况，并制定、审核、审批风险控制措施。

　　6.3.1.1领导小组组长负责组织和实施重大风险（红色）的管控，审批重大风险的控制措施，督促检查重大风险、较大风险管控的职责落实情况。

　　6.3.1.2 领导小组副组长负责组织和实施较大风险（橙色）的管控，审核重大风险的控制措施，审批较大风险的控制措施，组织督促检查较大以下风险管控的职责落实情况。

　　6.3.1.3安全生产管理机构负责组织和实施一般风险（黄色）的管控，审核较大风险的控制措施，审批一般风险的控制措施，督促检查一般以下风险管控的职责落实情况。

　　6.3.1.4采购部负责组织和实施本部门一般以下风险（黄色、蓝色）的管控，审核一般风险的控制措施，审批低风险的控制措施，督促检查本部门一般以下风险管控的职责落实情况。

　　6.3.1.5财务部负责组织和实施本部门一般以下风险（黄色、蓝色）的管控，审核一般风险的控制措施，审批低风险的控制措施，督促检查本部门一般以下风险管控的职责落实情况。

　　6.3.1.6质量部负责组织和实施本部门一般以下风险（黄色、蓝色）的管控，审核一般风险的控制措施，审批低风险的控制措施，督促检查本厂一般以下风险管控的职责落实情况。

　　6.3.1.7技术部负责组织和实施本部门一般以下风险（黄色、蓝色）的管控，审核一般风险的控制措施，审批低风险的控制措施，督促检查本厂一般以下风险管控的职责落实情况。

　　6.3.1.8办公室负责组织和实施本部门一般以下风险（黄色、蓝色）的管控，审核一般风险的控制措施，审批低风险的控制措施，督促检查本部门一般以下风险管控的职责落实情况。

　　6.3.1.9设能部负责组织和实施本部门一般以下风险（黄色、蓝色）的管控，审核一般风险的控制措施，审批低风险的控制措施，督促检查本部门一般以下风险管控的职责落实情况。

　　6.3.1.10制芯工段负责组织和实施本部门一般以下风险（黄色、蓝色）的管控，审核一般风险的控制措施，审批低风险的控制措施，督促检查本部门一般以下风险管控的职责落实情况。

　　6.3.1.11铸一工段负责组织和实施本部门一般以下风险（黄色、蓝色）的管控，审核一般风险的控制措施，审批低风险的控制措施，督促检查本部门一般以下风险管控的职责落实情况。

　　6.3.1.12铸二工段负责组织和实施本部门一般以下风险（黄色、蓝色）的管控，审核一般风险的控制措施，审批低风险的控制措施，督促检查本部门一般以下风险管控的职责落实情况。

　　6.3.1.13清理工段负责组织和实施本部门一般以下风险（黄色、蓝色）的管控，审核一般风险的控制措施，审批低风险的控制措施，督促检查本部门一般以下风险管控的职责落实情况。

　　6.3.1.14维修工段负责组织和实施本部门一般以下风险（黄色、蓝色）的管控，审核一般风险的控制措施，审批低风险的控制措施，督促检查本部门一般以下风险管控的职责落实情况。

　　6.3.1.15设计制作工段负责组织和实施本部门一般以下风险（黄色、蓝色）的管控，审核一般风险的控制措施，审批低风险的控制措施，督促检查本部门一般以下风险管控的职责落实情况。

　　6.3.1.16模具加工工段负责组织和实施本部门一般以下风险（黄色、蓝色）的管控，审核一般风险的控制措施，审批低风险的控制措施，督促检查本部门一般以下风险管控的职责落实情况。

　　6.3.1.17物资库房负责组织和实施本部门一般以下风险（黄色、蓝色）的管控，审核一般风险的控制措施，审批低风险的控制措施，督促检查本部门一般以下风险管控的职责落实情况。

　　6.3.2班组负责组织和实施本班组低风险（蓝色）的管控，组织制定和实施本班组及各岗位低风险控制措施，督促检查本班组低风险管控的职责落实情况。

　　6.3.3岗位负责本岗位的风险辨识和低风险管控，落实本岗位低风险控制措施。

　　风险分级管控应遵循风险越高管控层级越高的原则，对于操作难度大、技术含量高、风险等级高、可能导致严重后果的作业活动应重点进行管控。上一级负责管控的风险，下一级必须同时负责管控，并逐级落实具体措施。风险管控层级可进行增加或合并，根据风险分级管控的基本原则，结合本单位机构设置情况，合理确定各级风险的管控层级。

　　6.5.1 领导小组组长负责组织编制风险报告、公告制度。

　　6.5.2安全生产管理机构负责编制风险报告、公告制度，制作安全风险防控可靠性报告单，明确各级安全风险防控可靠性报告单和风险研判的内容及风险报告的流程和方式方法，收集、汇总、研判车间（工段）、部门以上级别上报的安全风险防控可靠性报告单，填写公司级安全风险防控可靠性报告单和风险公告，报副组长审核上报，由组长审批公告。

　　6.5.3公司在各部门（工段）门口的显著位置，公告存在的安全风险、管控责任人和主要管控措施。制作岗位安全风险告知卡，标明主要安全风险、可能引发事故隐患类别、事故后果、管控措施、应急措施及报告方式等内容。

　　安全生产管理机构负责根据风险评估结果，编制风险评估报告，制作岗位安全风险告知卡和公告栏，绘制四色安全风险空间分布图。

　　安全生产管理机构负责根据风险评估结果，负责组织实施风险分级管控的教育培训。每年对公司全员进行安全风险知识为主的安全教育培训，确保每名员工都能熟练掌握本岗位安全风险的基本特征及防范、应急措施。

　　安全生产管理机构负责及时将公司构建安全生产风险分级管控预防机制工作的总结及材料上报、归档工作。

　　各级、各部门结合各岗位安全生产责任制的风险分级管控落实情况进行考核，考核参照公司年度《安全生产责任制》、《安全生产考核管理制度》执行。

　　安全生产管理机构负责全公司风险分级管控绩效考核的汇总和上报，并对本部门的风险分级管控实施绩效考核。

　　各级、各岗位风险分级管控应做好记录，记录至少保存3年。

　　分级管理制度 3

　　量化分级管理是一种实行标准化操作的管理模式，从目标出发，使用科学、量化的手段进行组织体系设计和为具体工作建立标准的理论。量化分级管理作为一种较为科学的卫生管理模式和路径选择，在实际管理工作中可操作性强，目前已在食品、公共场所等卫生监督工作中推广使用。此次编制《消毒产品生产企业卫生监督量化分级管理制度》旨在将量化分级管理的思想引入到消毒产品生产企业卫生监督工作中，加强对消毒产品生产企业监督管理力度，实现消毒产品生产企业卫生监督由定性管理向定性与定量相结合管理模式转变。

　　一、制定原则

　　1、科学性原则：纳入考评的每个指标能独立提供信息，反映消毒产品生产企业的实际情况，各指标既相对独立，又相互关联，使指标体系成为一个有机整体。

　　2、代表性原则：考评表中选择的均是一些具有代表性的，对企业的生产和质量控制具有重大意义的指标，同时将一些对企业未来发展具有引导作用和监控作用的指标也纳入指标体系。

　　3、完备性原则：整个指标体系当力求全面客观，能够反映评价对象的整体情况，以达到全面反映消毒产品生产企业卫生监督量化评价的本质和评价目标。当然在满足评价要求的情况下，尽可能简化评价指标，以利于评价工作的开展。

　　二、量化指标

　　根据《消毒管理办法》、《消毒产品生产企业卫生规范》《消毒产品标签说明书管理规范》等要求，考评表制定了六大类指标体系，分别为：卫生质量管理、从业人员卫生要求、物料和仓储要求、检验质量控制、生产区卫生管理和产品外包装。在每大类指标下又设定若干子指标，用于具体卫生要求的评价。每类指标根据不同的卫生权重指数，设定不同的分值，并细化到每个子指标中，以便于实际操作。

　　三、量化评分

　　1、在评价各消毒产品生产企业时，可以有合理缺项，但分值需标化。

　　标化分=实得的分数/该单位应得的最高总分×100

　　根据标化分核定等级，具体标准如下：

　　（1）标化分为90分以上者，评为优秀，核定为A级；

　　（2）标化分为70―89分者，评为良好，核定为B级；

　　（3）标化分为60―69分者，评为合格，核定为C级；

　　（4）标化分低于60分者，不予评定等级，责令限期整改，整改后重新量化评定，仍低于60分者，列入消毒产品生产企业黑名单，由当地卫生监督部门定期通报。

　　2、消毒产品生产企业监督频次可参考其卫生信誉度等级确定，等级越高，监督频次越低，不同卫生信誉度等级的最低监督频次具体如下：

　　（1）A级，不少于1次/年；

　　（2）B级，不少于2次/年；

　　（3）C级，不少于3次/年；

　　（4）未评定等级生产企业，监督频次不少于1次/季，并列入重点监管黑名单。

　　四、考评公示

　　各辖区卫生监督机构依据《消毒产品生产企业卫生监督分级量化评分标准》，每两年集中组织对当地消毒产品生产企业进行一次量化分级评定，凡未达到评定等级的生产企业，在规定时限完成整改后，可向当地卫生监督机构主动审请一次补评。辖区卫生行政部门根据消毒产品日常监督管理情况，每季度公示一次量化分级情况，重点列出未评定等级需加强监管的消毒产品企业名单，期间符合下列条件之一的企业，评定等级自动降低一个档次：（1）企业三次受到卫生监督部门协查并查实的；

　　（2）两次以上对卫生监督机构下达整改要求置之不理的；

　　（3）因违法违规生产销售消毒产品，受到《特别规定》相关条款处罚的。

　　年度两次公示均列入未评定等级的消毒产品生产企业，当地卫生监督机构对其年度综合监督意见评定为不合格消毒产品生产企业；在一个许可周期内，两年综合监督意见评定为不合格的企业，卫生许可证到期后将不予延续。消毒产品生产企业三次列入未评定等级的消毒产品生产企业，由当地卫生监督部门组织约谈企业负责人，责令限期完成整改，如其未按要求整改到位，可上报省级卫生行政部门依法注销企业消毒产品卫生许可证。

　　分级管理制度 4

　　1、为了确保医疗安全，根据医师职称承担的责任，实行各级医师分级手术制度。

　　2、各手术科室应执行各级医师手术范围的规定，科室主任根据规定审批参加手术的术者和助手名单。

　　3、手术时按照已确定的手术人员分工进行，不得越级手术。手术中根据病情需要扩大手术范围，可改变预定术式，需请示上级医师，按照医师分级手术范围规定进行手术。

　　4、如施行越级手术时，需经科主任批准并必须有上级医师在场指导。

　　5、不执行分级手术制度者要追究责任。实行病人选择医生制度时，只能选择医疗组(手术小组)，不得违反分级手术制度。

　　6、除正在进行的`手术外，上级医师不得未经查看病人病情、会诊，进行必要的术前讨论，以及办理必要的手术手续，而直接参加手术。

　　7、凡新开展的重大手术、危险性较大的五级手术、破坏性手术、特殊手术和病情危重而又必须进行的手术，除术前要认真进行全科讨论外，应由有经验的副主任医师以上人员担任术者并报医务科和主管院长批准。家属和病人所属单位负责人不在场的抢救手术，也应履行上述报批手续。

　　分级管理制度 5

　　1.特级护理

　　1.1指征:

　　1.1.1病情危重,随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者;

　　1.1.2重症监护患者;

　　1.1.3各种复杂或者大手术后的患者;

　　1.1.4严重创伤或大面积烧伤的患者;

　　1.1.5使用呼吸机辅助呼吸,并需要严密监护病情的患者;

　　1.1.6实施连续性肾脏替代治疗(crrt),并需要严密监护生命体征的患者;

　　1.1.7其他有生命危险,需要严密监护生命体征的患者。

　　1.2护理要求:床头及病员一览表上以特护标记表示

　　1.2.1设立护理组,安排熟悉业务的护士,每日早、中、晚三班,24小时专人看护,并班班交接。

　　1.2.2安置病人于重症病房或单人病房。

　　1.2.3严密观察患者病情变化,监测体温、脉搏、呼吸、血压及其他观察指标,并做好记录。

　　1.2.4抢救仪器、器械和药物呈备用状态,一旦发生变化,立即投入抢救,并做好抢救物品的处理工作。

　　1.2.5及时正确执行医嘱,认真落实各项治疗措施。

　　1.2.6按常规落实各项护理操作措施,保证各种导管畅通,保持导管口的清洁并定时消毒,详细记录引流量及色泽情况。

　　1.2.7按时认真填写重危护理记录单,要求能反映病情的动态变化、所采取的护理措施和效果评价。

　　1.2.8了解影响病人心理的各种因素,给予必要的心理护理和疏导,并进行卫生健康指导。

　　1.2.9做好基础护理和生活护理

　　1.2.9.1每日更换床单位及衣裤,保持床单位整洁,一旦污染,及时更换。

　　1.2.9.2在病情许可下,每日床上擦身1次,并进行会阴护理。

　　1.2.9.3口腔护理每日2-3次,洗脸和头发护理每日2次。

　　1.2.9.4每两小时翻身(或遵医嘱),压疮护理每日3次。

　　2.一级护理

　　2.1指征

　　2.1.1病情趋向稳定的重症患者;

　　2.1.2手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者;

　　2.1.3生活完全不能自理且病情不稳定的患者;

　　2.1.4生活部分自理,病情随时可能发生变化的患者。

　　2.2护理要求:床头及病员一览表上以一级护理标记表示

　　2.2.1严密观察病情,每30-60分钟巡视一次。

　　2.2.2正确及时执行医嘱,落实各种治疗护理措施,

　　2.2.3按照专科要求做好各种导管护理,保持导管通常,观察引流液,并做好记录,定时弃去引流液,并按医嘱要求做好标本留置和送检。根据患者病情,测量生命体征;

　　2.2.4加强基础护理,预防护理并发症

　　2.2.4.1做好皮肤护理,头发、会阴护理每日1-2次

　　2.2.4.2禁食、昏迷病人口腔护理每日2次,其他病人协助刷牙。

　　2.2.4.3督促病人经常翻身,术后或昏迷病人协助翻身每2小时1次,并做好压疮护理。

　　2.2.5生活上给予周密照顾,协助完成各种需要。

　　2.2.6认真做好心理护理及健康教育。

　　3.二级护理

　　3.1指征:

　　3.1.1病情稳定,仍需卧床的患者;

　　3.1.2生活部分自理的患者。

　　3.2护理要求:床头及病员一览表上以二级护理标记表示

　　3.2.1注意观察病情,观察特殊治疗和特殊用药后的反应及效果,每1-2小时巡视一次;

　　3.2.2根据患者病情可在床上或床边进行轻度活动。

　　3.2.3协助病人做好晨、晚间护理,并鼓励病人多翻身,生活不能自理者,协助完成各种需要。根据医嘱,正确实施治疗、给药措施;

　　3.2.4根据不同疾病,提供相关的健康指导。

　　4.三级护理

　　4.1指征

　　4.1.1生活完全自理且病情稳定的患者;

　　4.1.2生活完全自理且处于康复期的患者。

　　4.2护理要求:床头及病员一览表上以三级护理标记表示每日巡视2次,掌握病情变化及思想情况,注意病人的饮食及休息,每日测量体温、脉搏、呼吸。督促病人遵守院规,做好健康教育观察患者病情变化;

　　5.基础护理指征:

　　凡住院患者,按护理级别要求分别实施基础护理工作。

　　护理要求:

　　5.1床单位:床单位清洁*整,无污物、皮屑,床头柜清洁整齐,床下地面无杂物,患者衣裤清洁。

　　5.2头发、胡须:清洁整齐、无臭味,胡须短。

　　5.3口腔:有与病情相适应的护理措施,口腔清洁无残渣、无口臭。

　　5.4皮肤、会阴:清洁无污迹,无胶布痕迹。

　　5.5指(趾)甲:剪*,无污垢。

　　5.6各种引流管:固定正确,无扭曲,管壁清洁,引流管通畅。

　　5.7按时巡回,解决患者生活需求,如喂饭、擦身。

　　5.8药、饭、水送到床边。

　　5.9预防压疮:要求翻身有记录,**放置正确、舒适,无压疮发生。

　　分级管理制度 6

　　为了激发护士工作主动性与创造性，体现各级护理人员职业价值，对临床一线护士按岗位责任、职称、工龄、专业能力、教学科研水*实施护士分层使用及管理，使护理队伍得到可持续发展。为体现公开、公*、公正、优选的原则，特制定护士岗位管理制度：

　　1、根据职称和工作年限共分5层：N1助理护士（新进、见*护士，工作时间＜1年、N2辅助护士（工作时间1～3年)、N3初级护士(工作时间3～6年)、N4中级护士（工作时间6～10年）、N5高级护士（工作时间�R10年）、护理专家（取得国内外认证专科护士资格证书或副高职称以上护士）。

　　2、护理岗位分为：责任组长、责任护士、辅助护士（主班、夜班、轮班护士）。

　　3、科室应以日常工作岗位责任及专业能力为主要考核依据，对护士进行分层综合能力测评考核，并遵循公*、公正、公开、客观、科学的原则。

　　4、护士按照工作年限进行分级使用，制定各级护士工作要求及目标，科室根据各级护士的实际工作能力、科室测评考核结果，合理安排护士的工作岗位。

　　5、结合各级护士质量要求及护理质量标准，责任组长岗位由护师以上人员承担，责任护士岗位由工作≥3年以上人员承担。护士工作岗位的安排充分考虑护士能力、科室特点、护士意愿等方面，可采取推选、竞聘等方式。

　　6、科室根据护士岗位职责定期对各级护士进行各岗位综合能力测评、考核，根据考核结果合理分配、调整护士岗位。

　　7、护士的绩效分配要考虑护士专业能力、技术难度、岗位能力、病人满意度、教学科研能力等，体现多劳多得、优绩优酬、同工同酬。

　　8、各级护士考核结果要体现在绩效分配、奖惩、评优等方面。

　　分级管理制度 7

　　为了激发护士工作主动性与创造性，体现各级护理人员职业价值，对临床一线护士按岗位责任、职称、工龄、专业能力、教学科研水*实施护士分层使用及管理，使护理队伍得到可持续发展。为体现公开、公*、公正、优选的原则，特制定护士岗位管理制度：

　　1、根据职称和工作年限共分5层：N1助理护士（新进、见*护士，工作时间＜1年、N2辅助护士（工作时间1～3年)、N3初级护士(工作时间3～6年)、N4中级护士（工作时间6～10年）、N5高级护士（工作时间≧10年）、护理专家（取得国内外认证专科护士资格证书或副高职称以上护士）。

　　2、护理岗位分为：责任组长、责任护士、辅助护士（主班、夜班、轮班护士）。

　　3、科室应以日常工作岗位责任及专业能力为主要考核依据，对护士进行分层综合能力测评考核，并遵循公*、公正、公开、客观、科学的'原则。

　　4、护士按照工作年限进行分级使用，制定各级护士工作要求及目标，科室根据各级护士的实际工作能力、科室测评考核结果，合理安排护士的工作岗位。

　　5、结合各级护士质量要求及护理质量标准，责任组长岗位由护师以上人员承担，责任护士岗位由工作≥3年以上人员承担。护士工作岗位的安排充分考虑护士能力、科室特点、护士意愿等方面，可采取推选、竞聘等方式。

　　6、科室根据护士岗位职责定期对各级护士进行各岗位综合能力测评、考核，根据考核结果合理分配、调整护士岗位。

　　7、护士的绩效分配要考虑护士专业能力、技术难度、岗位能力、病人满意度、教学科研能力等，体现多劳多得、优绩优酬、同工同酬。

　　8、各级护士考核结果要体现在绩效分配、奖惩、评优等方面。

　　分级管理制度 8

　　一、分级原则

　　(一)“非限制使用”药物(即首选药物、一线用药)：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。

　　(二)“限制使用”药物(即次选药物、二线用药)：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。

　　(三)“特殊使用药物”(即三线用药)：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵，使用应有严格的指征或确凿的依据。

　　(四)本院“抗菌药物分级管理目录”(见附件二)由医院药事管理委员会制定，新药引进时应同时明确其分级管理级别。药事管理委员会要有计划地对同类或同代抗菌药物轮流使用，具体由药剂科组织实施。

　　二、使用原则与方法

　　(一)总体原则：严格使用指征、坚持合理用药、分级使用、严禁滥用。

　　(二)具体使用方法

　　1、一线抗菌药物所有医师均可以根据病情需要选用。

　　2、二线抗菌药物应有用药依据，根据病情需要由主治及以上医师签名方可使用。

　　3、三线药物使用必须严格掌握指征，需经过相关专家讨论，由医疗组长或科主任签名方可使用。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的'，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。

　　4、下列情况可直接使用一线以上药物进行治疗，但若培养及药敏证实第一线药物有效时应尽可能改为第一线药物。

　　(1)感染病情严重者如：

　　①败血症、脓毒血症等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、dic等合并症；

　　②中枢神经系统感染；

　　③脏器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；

　　④感染性心内膜炎、化脓性心包炎等；

　　⑤严重的肺炎、骨关节感染、肝胆系统感染、蜂窝组织炎等；

　　⑥重度烧伤、严重复合伤、多发伤及合并重症感染者；

　　⑦有混合感染可能的患者。

　　(2)免疫功能低下患者发生感染时，包括：

　　①接受免疫抑制剂治疗；

　　②接受抗肿瘤化学疗法；

　　③接受大剂量肾上腺皮质激素治疗者；

　　④血wbc<1x109/l或中性粒细胞<0.5x109/l；

　　⑤脾切除后不明原因的发热者；

　　⑥艾滋病；

　　⑦先天性免疫功能缺陷者；

　　⑧老年患者。

　　(3)病原菌只对二线或三线抗菌药物敏感的感染。

　　分级管理制度 9

　　一、目的：

　　对采购过程进行控制，确保产品符合规定要求，及时有效地满足服务需求。

　　二、范围：

　　1、二级采购是指对各管理中心（处）日常服务所需的零星低值、易耗物品以及突发性事件所需的物品采购。

　　2、一级采购指有一定需求周期可预计的公司行政与人力资源部统一采购的批量物品，含特约委外服务采购。一级采购执行公司质量手册zswy/zc—08、b/0《采购控制程序》。

　　三、职责：

　　1、管理中心（处）负责二级采购，（详见二级采购目录）。物品检验员（兼职）负责采购和物品验证及物品的发放登记。二级采购申请仍需公司职能部门及分管领导、总经理审核、批准。

　　2、二级采购人员职责：

　　（1）负责管理中心（处）办公、工程、保安、保洁用品的采购、登记和领发工作。

　　（2）掌握各类采购物品的性能用途。

　　（3）及时了解各类采购物品的市场价格行情。

　　（4）及时了解管理中心（处）的`采购需求情况，并根据需求提出采购建议。

　　（5）负责建立本单位的物品采购台帐、物品供应商档案等。

　　（6）积极参加公司及外部开展的采购培训课程，提高采购业务水*。

　　（7）协助公司一级采购人员完成公司一级采购任务。

　　四、二级采购程序规定：

　　1、各部门、管理中心（处）每月25日前将采购计划报公司行政与人力资源部，经分管领导审核、总经理审批后，由管理中心（处）派专人到合格供应商处采购。各部门、管理中心（处）质检员验证、验收必须将合格证明贴在采购任务单检测结论栏进行物品登记、发放，每月25日盘存一次，详见采购流程图，建立物品进、出、存二级台帐。

　　2、采购方式：

　　（1）通知公司确定的合格供方配送。

　　（2）到最*的经销商或百货批发市场采购（必须符合合格供方条件）。

　　3、采购物品时，供应商必须提供生产厂家产品检验合格证。

　　4、采购人员必须对采购物品进行验证、及时登记，填写《物品登记表》、《物品发放验收表》。

　　5、公司行政与人力资源部每月1—2次，管理中心（处）经理、主任每月2—4次凭采购计划对采购工作进行监控、检查，填写《采购监控检查表》。

　　6、每月25日前将当月一级、二级采购物品的《采购任务单》、《物品发放验收表》原件，购货发票交至行政与人力资源部备存、审核。各管理中心（处）负责人在采购任务单签字有效，行政与人力资源部实行统一报销。

　　7、各管理中心（处）不得擅自超限额采购物品，若经检查发现严肃查处。

　　（1）限额：二级采购金额：写字楼每月不得超过500元；住宅小区每月不得超过300元。

　　（2）罚责：第1次罚款50元，第2次罚款100元，第3次罚款500元，3次以上责任人降薪一级。

　　五、本规定由公司行政与人力资源部负责解释。

　　分级管理制度 10

　　一、分级原则

　　（一）“非限制使用”药物（即首选药物、一线用药）：疗效好，副作用小，细菌耐药性小，价格低廉的抗菌药物，临床各级医师可根据需要选用。

　　（二）“限制使用”药物（即次选药物、二线用药）：疗效好但价格昂贵或毒副作用和细菌耐药性都具有一定局限性的药物，使用需说明理由，并经主治及以上医师同意并签字方可使用。

　　（三）“特殊使用药物”（即三线用药）：疗效好，价格昂贵，针对特殊耐药菌或新上市抗菌药其疗效或安全性等临床资料尚少，或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药性的药物，使用应有严格的指征或确凿依据，需经有关专家会诊或本科主任同意，其处方须由副主任、主任医师签名方可使用。

　　（四）本院“抗菌药物分级管理目录”（见附件）由医院药事管理委员会根据指导原则和卫办医发〔20xx〕38号）的规定制定，该目录涵盖全部抗菌药物，新药引进时应同时明确其分级管理级别。

　　药事管理委员会要有计划地对同类或同代抗菌药物轮流使用，具体由药剂科组织实施。

　　二、使用原则与方法

　　（一）总体原则：严格使用指针、坚持合理用药、分级使用、严禁滥用。

　　（二）具体使用方法

　　1、一线抗菌药物所有医师均可以根据病情需要选用。

　　2、二线抗菌药物应根据病情需要，由主治及以上医师签名方可使用。

　　3、三线药物使用必须严格掌握指针，需经过相关专家讨论，由副主任、主任医师签名方可使用。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。

　　4、下列情况可直接使用二级及以上药物。

　　（1）重症感染患者：包括重症细菌感染，对一线药物过敏或耐药者，脏器穿孔患者。

　　（2）免疫功能低下患者伴发感染。考核办法

　　（一）药事管理委员会、药剂科及医务科定期开展合理用药培训与教育，督导本院临床合理用药工作；依据《指导原则》和《实施细则》，定期与不定期对各科室应用抗菌药物进行监督检查，对不合理用药情况提出纠正与改进意见。

　　（二）将抗菌药物合理使用纳入医疗质量检查内容和科室综合目标管理考核体系。

　　（三）检查、考核办法：定期对门、急诊处方、住院病历包括外科手术患者预防性使用抗菌药物情况进行随机抽查。

　　1、门诊、急诊抗菌药物检查考核要点:

　　患者基本情况书写，包括年龄、性别、诊断；

　　抗菌药物使用情况，包括名称、规格、用法、用量、给药途径、是否按抗菌药物分级管理规定用药等。

　　2、住院病人抗菌药物检查考核要点：

　　（1）抗菌药物开始使用、停止使用、更换品种和超越说明书范围使用时是否分析说明理由，并在病程记录上有所记录；

　　（2）抗菌药物使用必须符合抗菌药物分级管理规定，当越级使用时，是否按照规定时间使用或履行相应的手续，并在病程记录上有所反映；

　　（3）抗菌药物联用或局部应用是否有指征，是否有分析，并在病程记录上有所记录；

　　（4）使用或更改抗菌药物前是否做病原学检测及药敏试验，并在病程记录上有所反映；对于无法送检的病例，是否已在病程记录上说明理由。

　　（四）对违规滥用抗菌药物的科室及个人，医院将进行通报批评，情节严重者，将降低抗菌药物使用权限，直至停止处方权。

医院手术分级管理制度(精选五篇)（扩展3）

——生产设备分级管理制度合集五篇

　　生产设备分级管理制度 1

　　第一章总则

　　第一条目的。为加强本公司生产、运输设备的管理，正确、安全地使用和维护设备，特制定本制度。

　　第二条适用范围。本制度可用来指导生产部、技术部、财务部以及设备管理科的工作人员开展设备操作、使用、检查、维修、保养、转让、报废等工作。

　　第二章设备使用规定

　　第三条设备使用前，其操作人员应在人力资源部的安排下接受培训，培训由设备部门安排专业的技术人员现场操作讲解。

　　第四条操作人员应熟练操作设备，清楚设备日常保养知识和安全操作知识；设备部签发设备操作证，操作人员持证上岗。

　　第五条机器设备发生故障时，操作人员应报告班组长及有关负责人员解决处理。

　　第六条所有动力设备，未经车间、设备部、电工或机修工人允许，不准乱修、乱拆，不得在电气设备上搭湿物和放置金属类、棉纱类物品。

　　第七条设备使用人员要严格按操作规程工作，认真遵守交接班制度，准确填写规定的各项运行记录。

　　第八条未经领导批准，不准拆卸或配用其他人员的机器零件和工具。

　　第九条对不遵守操作规程或玩忽职守，使工具、机器设备、原材料、产品受到损失者，应酌情给予经济处罚和行政处分。

　　第十条设备管理科要指派人员与各部门负责人，经常性地检查设备运行情况，并将其列为工作考核内容。

　　第三章设备检修和技术改造

　　第十一条设备管理科每年12月份编制下一年度的《设备检修计划》，在使用部门的协助下按计划进行检修。在日常工作中，使用部门无法排除的故障，可以填写《设备检修单》申请设备管理科检修。

　　第十二条检修后的设备使用前，需要有使用部门负责人的签名认可，由设备管理科将设备检修的情况，记录于《设备检修单》及相应的《设备管理卡》上。

　　第十三条设备的技术改造可纳入检修计划一并执行。

　　第四章设备日常维护管理

　　第十四条设备的维护保养由设备管理科在《设备维护保养项目表》中规定保养项目、内容及频率，并发放至设备使用部门执行，设备管理科负责配合并监督检查其执行情况。

　　第十五条设备操作人员要严格遵守设备的操作规程和日常维护制度。

　　第十六条相关部门要定期进行部位检测、性能检测，保证设备经常处于良好的工作状态。

　　第十七条对库存、备用或因任务不足需要封存一段时间的设备要定期清洁、查点，进行防尘、防锈、防潮等方面的维护。

　　第五章新增设备管理

　　第十八条生产部根据工作的要求及公司发展需要，需购置生产设备时应填写《生产设备购置申请单》，并在《申请单》上注明设备的名称、规格、用途及要求设备达到的性能、数量等，并提交设备管理科审查，报生产部经理审核后，报总经理审批。

　　第十九条需要自制或自行改造的生产设备的申请由生产车间提出，由生产部经理审核，报总经理批准后，由生产部和技术部共同制造或改造。

　　第二十条新生产设备的验收。

　　1．采购或自制的生产设备，由生产部组织使用部门进行安装调试，确认符合要求后，由技术部、生产部和使用部门在《生产设备验收单》上签字确认。

　　2．验收不合格的生产设备，相关部门把情况反映到设备采购人员，由其与供应商协商解决，最后由验收人员把处理结果记录在《生产设备验收单》上。

　　3．生产部对验收合格的生产设备进行编号，建立《设备管理卡》，并在《生产设备台账》上登记。

　　第二十一条为保证设备的安全、合理使用，各部门应设一名兼职设备管理员，协助设备管理科对设备进行管理，指导本部门设备使用者正确使用操作规程。

　　第二十二条设备项目确定或设备购进后，设备管理科负责组织施工安装，并负责施工安装的质量。

　　第二十三条安装的设备，由设备管理科及使用部门负责人验收合格后，填写《设备验收登记单》方可使用。

　　第二十四条对新置设备的随机配件要按图纸进行验收，未经验收不得入库。

　　第六章设备运行动态管理

　　第二十五条设备运行动态管理，是指为了使各级设备管理人员能准确掌握其运行状况，制定相应管理措施进行管理的活动。

　　第二十六条制定健全的设备巡检措施。

　　各作业部门要对每台设备，依据其结构和运行方式，定出巡检点、内容、正常运行的参数标准，并针对设备的具体运行特点，对设备的每一个巡检点，确定出明确的检查周期，检查周期一般可分为时、班、日、周、旬、月。

　　第二十七条巡检任务的承担。

　　生产岗位操作人员负责对本岗位使用的设备进行巡检，设备的专业维修人员要承包对重点设备的巡检任务。

　　第二十八条信息传递与反馈。

　　1．生产岗位操作人员进行设备巡检时，发现设备不能继续运转等需紧急处理的问题，要立即通知当班调度，由值班负责人组织处理。一般隐患或缺陷，检查后登入检查表，并按时传递给专职巡检工。

　　2．专职维修人员进行设备点检，要做好记录，除安排本组处理外，要将信息向专职巡检工传递，以便统一汇总。

　　3．专职巡检人员除完成承担的巡检点任务外，还要负责将各方面的巡检结果，按日汇总整理，列出当日重点问题并向有关部门反映。

　　4．有关部门列出主要问题，除登记台账之外，还应及时输入电脑，便于公司有关部门的综合管理。

　　第二十九条动态资料的应用。

　　1．巡检人员对巡检中发现的设备缺陷、隐患，提出应安排检修的项目，纳入检修计划。

　　2．对于巡检中发现的设备缺陷，如情况紧急，为了不影响生产，能由修理班组处理的立即处理，如不能及时处理，应由多作业部门立即确定解决方案，并着手解决。

　　3．对于重要设备的重大缺陷，由各作业部门主要领导组织研究，确定控制和处理方案。

　　第三十条薄弱环节的立项。

　　下列情况均属设备薄弱环节。

　　1．运行中经常发生故障停机而反复处理无效的部位。

　　2．运行中影响产品质量和产量的设备、部位。

　　3．运行达不到小修周期要求，经常要进行计划外检修的部位（或设备）。

　　4．存在安全隐患，且日常维护和简单修理无法解决的部位或设备。

　　第三十一条薄弱环节的处理。

　　1．有关部门要依据动态资料，列出设备薄弱环节，对薄弱环节按时组织审理，确定当前应解决的项目，提出改进方案。

　　2．各作业部门要组织有关人员对改进方案进行审议，审定后列入检修计划。

　　3．设备薄弱环节改进方案实施后，要进行效果考察，给出评价意见，经有关领导审阅后，存入设备档案。

　　第七章转让和报废设备管理

　　第三十二条设备陈旧老化，不适应工作需要或再无使用价值，使用部门申请报损，在报废之前要进行技术鉴定与评估。

　　第三十三条有关部门指派专人对设备使用年限、损坏情况、影响工作情况及残值情况等进行鉴定与评估，填写意见书交使用部门。

　　第三十四条使用部门将《报废、报损申请单》附意见书一并上报，按相关程序审批。

　　第三十五条申请批准后，将旧设备报损、报废。

　　第三十六条报废、报损旧设备由工程部按有关规定处置。

　　生产设备分级管理制度 2

　　一、新增设备管理规定

　　第一条本公司需增置的设备经批准购买后，须报设备管理部门备案。

　　第二条经管理部门进行可行性方面的技术咨询，方可确定装修项目或增置电器及机械设备。

　　第三条为保证设备安全、合理的使用，应设一名兼职设备管理员，协助管理部门人员对设备进行管理，指导本部门设备使用者按照操作规程正确使用。

　　第四条设备项目确定或设备购进后，管理部门负责组织施工安装，并负责施工安装的质量。

　　第五条施工安装，由管理部门及使用部门负责人验收合格后填写“设备验收登记单”方可使用。

　　二、使用设备管理规定

　　第六条电气机械设备使用前，设备管理人员要与人事部配合，组织操作人员接受操作培训，维修部负责安排技术人员讲解。

　　第七条使用人员达到会操作，清楚日常保养知识和安全操作知识，熟悉设备性能的程度，维修部签发设备操作证，上岗操作。

　　第八条使用人员要严格按操作规程工作，认真遵守交接班制度，准确填写规定的各项运行记录。

　　第九条维修要指派人员与各部门负责人，经常性地检查设备情况，并列入员工工作考核内容。

　　三、转让和报废设备管理规定

　　第十条设备年久陈旧不适应工作需要或无再使用价值，应申请报损、报废之前，应进行技术鉴定与咨询。

　　第十一条工程部指派专人对设备使用年限、损坏情况、影响工作情况、残值情况，更换新设备的价值及货源情况等进行鉴定与评估，填写意见书交使用部门。

　　第十二条使用部门将“报废、报损申请单”附意见书一并上报，按程序审批。

　　第十三条申请批准后，新设备到位后、旧设备报损、报废。

　　第十四条报废、报损旧设备由管理部负责按有关规定处置。

　　四、设备事故分析处理办法

　　第十五条发生设备事故，值班人员要到现场察看、处理，及时组织抢修。

　　第十六条发生设备事故的操作人员及当事人将事故时间、原因、设备损坏程度、影响程度等做记录上报负责人。

　　第十七条值班人员及有关负责人组织进行事故分析，写出“事故分析报告”，签注处理意见，报主管总经理。

　　第十八条对重大事故，按处理程序及时上报。

　　第十九条事故处理完毕，值班主管将“事故分析报告”存入设备档案。

　　第二十条人为事故应根据情况按“奖惩条例”的条款及处理权限，对责任者给予行政、经济处分。

　　第二十一条属设备自然事故，维修进行处理，采取防护措施。

　　五、设备检修保养规定

　　第二十二条设备主管人员编制设备检查保养半年计划，填制“半年设备检修计划表”，报部门经理审核批复。

　　第二十三条工程部经理审核计划，呈报总经理后，批准执行工程部半年设备检修保养计划。

　　第二十四条设备管理人员编制检修保养单“月设备检修保养计划表”，并按月计划表的内容，逐项填写“保养申请单”，检修保养时需某部位停电、水、气时，还要填写“停 通知单”。

　　第二十五条值班人员填写的“月设备检修保养计划表”、“保养申请单”、“停通知单”一并报部门经理，签注意见，下达执行。

　　第二十六条值班人员根据批准的月检修保养计划，签发“设备级保养任务单”，填写任务单中“内容及要求”栏目，安排具体人员负责实施。

　　第二十七条在“检修保养工做记录簿”中登记派工项目及时间。

　　六、设备日常维修管理办法

　　第二十八条公司电气使用部门的设备发生故障，须填写“维修通知单”，经主管签字维修。

　　第二十九条值班人员接到通知，随即在“日常维修工做记录簿”上登记接单时间，根据事故的轻重缓急及时安排有关人员处理，并在记录本中登记派工时间。

　　第三十条维修工作完毕，主修人应在“维修通知单”中填写有关内容，经主管人员验收签字。

　　第三十一条维修完工时间，及时将维修内容登记入设备卡片，并审核维修中记载的用料数量、计算出用料金额填入单内。

　　第三十二条将处理完毕的“维修通知单”依次贴在登记簿的扉页上。

　　第三十三条紧急的设备维修，由使用部门的主管用电话通知工程部，由值班人员先派人员维修，同时使用部门补交“维修通知单”，值班人员补各项记录，其他程序均同。

　　第三十四条维修两日内不能修复的，由值班主管负责在登记簿上注明原因，应采取特别措施，尽快修复。

　　生产设备分级管理制度 3

　　首先要按照设备使用管理制度规定的原则，正确划分设备类型，并按照设备在生产中的地位、结构复杂程度、危险系数以及使用场所、维护难度，将设备划分为：特种设备、常用设备、一般设备三个级别，以便于规程的编制和设备的分级管理。

　　一、新增设备管理规定

　　第一条 本公司各部门需增置的设备经批准购买后，须报设备管理部门备案。

　　第二条 经设备管理部门进行可行性方面的技术咨询，方可确定安装项目或增置电气及机械设备。

　　第三条 为保证设备安全、合理的使用，各部门应设一名兼职设备管理员，协助设备管理部门人员对设备进行管理，指导本部门设备操作者按照操作规程正确使用。

　　第四条 设备项目确定或设备购进后，设备管理部门负责组织施工安装，并负责施工安装的质量。

　　第五条 施工安装完毕，由设备管理部门及使用部门负责人验收合格后填写“设备验收报告”方可投入使用。

　　二、使用设备管理规定

　　第六条 电气机械设备使用前，设备管理部门要与生产部门配合，组织操作人员接受操作培训，设备管理部门负责安排技术人员现场指导培训。

　　第七条 使用人员会操作，清楚日常保养知识和安全操作知识，熟悉设备性能达到一定的程度，方可独立操作。

　　第八条 操作人员要严格按操作规程工作，认真遵守交接班制度，准确填写规定的各项运行记录。

　　第九条 设备管理部门要安排专人经常性地检查设备运行情况，并做记录。

　　三、转让和报废设备管理规定

　　第十条 设备年久陈旧不适应工作需要或无再使用价值，使用部门申请报损、报废之前，设备管理部门要进行技术鉴定与咨询。

　　第十一条 设备管理部门指派专人对设备使用年限、损坏情况、影响工作情况、残值情况，更换新设备的价值及货源情况等进行鉴定与评估。

　　第十二条 使用部门将附有设备管理部门确认的“报废申请单”上报生产总部，申请报废，再由后勤部门按有关规定处置。

　　四、设备事故分析处理办法

　　第十三条 发生设备事故，设备管理部门主管、生产部门主管要到现场察看、处理，及时组织抢修。

　　第十四条 发生设备事故的操作人员及当事人将事故时间、原因、设备损坏程度、影响程度等做记录上报本部门负责人。

　　第十五条 设备管理部门主管、设备操作人员，当事人及有关部门负责人组织进行事故分析，写出“事故分析报告”，签注处理意见，报生产总部及总经理。

　　第十六条 对重大事故由设备管理部门上报生产总部及有关部门，按处理程序及时上报。

　　第十七条 事故处理完毕，设备管理部门主管将“事故分析报告”存入设备档案。

　　第十八条 人为事故应根据情况按“奖惩条例”的条款及处理权限，对责任者给予行政、经济处分。

　　第十九条 属设备自然事故，设备管理部门要及时进行处理，采取防护措施。

　　五、设备检修保养规定

　　第二十条 设备管理部门要编制设备检查保养计划，填写“设备检修记录表”，报部门经理审核批复。

　　第二十六条 维修人员根据月检修保养计划，按时按质完成各项内容，并做好记录。

　　六、设备日常维修管理办法

　　第二十七条 生产设备发生故障，须由车间或生产部报设备管理部门。由设备管理部门派员及时维修。

　　第二十八条 设备管理部门主管或值班人员接到通知，随即在“日常维修工作记录”上登记收到时间，根据设备故障的轻重缓急及时安排有关人员处理，并在记录本中登记派工时间。

　　第二十九条 维修人员在收到后24小时内不能修复的，由设备管理部门主管负责在登记簿上注明原因，并上报生产总部，联系外援，尽快修复。

　　七、设备运行动态管理制度

　　第三十条 设备运行动态管理，是指通过一定的手段，使各级维护与管理人员能掌握设备的运行情况，依据设备运行的状况制订相应措施。

　　第三十一条 建立健全系统的设备巡检制度，各使用部门要对每台设备，依据其结构和运行方式，定出检查的部位（巡检点）、内容（检查什么）、正常运行的参数标准（允许值），并针对设备的具体运行特点，对设备的每一个巡检点，确定出明确的检查周期，一般可分为时、班、日、周、旬、月检查点。

　　第三十二条 建立健全巡检制度，保证操作人员负责对本岗位使用设备的所有巡检点进行检查，专业维修人员要负责对特种设备的巡检任务。各使用部门都要根据设备的多少和复杂程序，确定设置专职巡检员的人数和人选，专职巡检员除负责重要的巡检点之外，要全面掌握设备运行动态。

　　第三十三条 信息传递与反馈

　　1、操作人员巡检时，发现设备不能继续运转需紧急处理的问题，要立即通知车间管理，由车间管理通知设备管理部门或维修人员，组织处理。一般隐患或缺陷，检查后登入检查表，并做好维护工作。

　　2维修人员进行的设备点检，要做好记录，除安排处理外，要将信息向设备主管传递，以便统一汇总。

　　3、维修人员巡检时除做好记录，还要按日汇总整理，列出当日重点问题并向设备主管反应。

　　4、设备管理部门列出主要问题，及时安排处理，并登入台帐。

　　第三十四条 设备薄弱环节的立项处理。凡属下列情况均属设备薄弱环节：

　　1、运行中经常发生故障停机而反复处理无效的部位。

　　2、运行中影响产品质量和产量的设备、部位。

　　3、运行达不到小修周期要求，经常要进行计划外检修的部位（或设备）。

　　4、存在不安全隐患（人身及设备安全），且日常维护和简单修理无法解决的部位或设备。

　　第三十五条 对薄弱环节的管理

　　1、要依据动态资料，列出设备薄弱环节，按时组织检查，确定当前应解决的项目，提出改进方案。

　　2、设备管理部门要组织有关人员对改进方案进行审议，审定后列入整改计划。

　　3、设备薄弱环节改进实施后，要进行效果考察，做出评估意见，经有关领导审阅后，存入设备档案。

　　八、设备故障处理办法

　　第三十六条 设备发生故障，岗位操作和维护人员能排除的应立即排除，并在当班记录中详细记录。

　　第三十七条 岗位操作人员无力排除的设备故障要详细记录并逐级上报，同时注意操作，加强观察。

　　第三十八条 未能及时排除的设备故障，必须协同维修人员研究决定如何处理。

　　第三十九条 在安排处理每项故障前，必须有相应的措施，明确专人负责，防止故障扩大影响。

　　生产设备分级管理制度 4

　　仪器设备的日常维护、保养是设备技术管理的重要环节,其目的是为了延长仪器设备的使用寿命,保持其良好的性能及精度,是最大限度地保证仪器设备正常运转的预防性、保护性措施,是保障我校实验室教学和科学研究正常、顺利进行的基矗各实验室必须予以高度重视,为此特制定本办法：

　　第一条、各实验室必须建立严格的岗位责任制,根据所使用仪器设备的特点和要求,制定相应的维护保养措施,并认真落实,使仪器设备的维护保养做到经常化、制度化。

　　第二条、要加强对教师、实验技术人员以及学生的基本操作训练,使他们熟悉仪器设备性能特点,掌握基本操作方法,避免因操作不当或失误造成损坏事故,特别是大型精密仪器设备使用,要严格执行持证上岗的制度,严禁未经培训、考核不合格人员私自操作大型精密仪器。

　　第三条、对库存、备用或因任务不足需要封存一段时间的仪器设备要定期清洁、查点、进行防尘、防锈、防潮等方面的维护。

　　第四条、常用仪器设备维护保养规定

　　①电子仪器设备

　　a.非常用电子仪器设备要定期清洁、除尘,定期通电,防止元器件受潮损坏。

　　b.要定期进行部位检测、性能检测,了解清楚其技术状态,保证仪器设备经常处于良好的工作状态。

　　c.内部使用充电电池保持其数据或程序的设备,要定期通电使用。

　　①机械设备要经常进行清洁、润滑、防锈、防尘、防潮、防腐等保养工作。

　　②实验室环境条件调节设备

　　a．空调器室内机及去湿机的防沉滤网至少半个月清洗一次,室外机要定期维护清洁,提高散热效果。这既是提高效率、效果的需要,又是防止过载诱发火灾的和损坏设备的需要。

　　b．实验室内吊扇、风扇要定期清洁、除尘、润滑。

　　生产设备分级管理制度 5

　　第一条 为了加强民用爆破器材专用生产设备的安全管理，保障人民生命财产的安全，鼓励技术进步，促进行业持续、快速、安全发展，根据《中华人民共和国安全生产法》及《民用爆炸物品安全管理条例》，制定本办法。

　　第二条 凡直接用于民用爆破器材专用生产的设备（以下简称“民爆专用设备”），其安全使用年限的管理适用于本规定。

　　第三条 新研制的民爆专用设备的危险程度分类及安全使用年限，依据本规定的原则由***组织专家确定。

　　第四条 民爆器材行政主管部门依据本规定对民爆专用设备使用年限实施监管。

　　***负责民爆专用设备目录的制定及设备危险程度的分类。

　　省级民爆器材行政主管部门负责本区域生产企业民爆专用设备的备案、安全使用的监管及违规行为的处罚。

　　第五条根据使用的安全状况，对达到本规定所规定的安全使用年限的民爆专用设备，实行强制报废。

　　第六条根据使用场所的危险程度，民爆专用设备分为0类、ⅰ类、ⅱ类和ⅲ类，具体危险程度分类及安全使用年限规定如下：

　　（一）0类—直接用于爆炸危险品加工生产，并已发生过多起重大燃烧、爆炸事故的专用设备，自设备安装之日起最长使用年限为5年；

　　（二）ⅰ类—直接用于爆炸危险品加工生产，危险性大的专用设备，自设备安装之日起最长使用年限为10年；

　　（三）ⅱ类—直接用于爆炸危险品加工生产，危险性较小的专用设备，自设备安装之日起最长使用年限为12年；

　　（四）ⅲ类—用于具有燃烧危险的原料加工或不直接接触危险品的专用设备，自设备安装之日起最长使用年限为15年。

　　第七条 对0类、ⅰ类、ⅱ类民爆专用设备实行目录管理，民爆专用设备的目录由***制定。

　　第八条 凡在民用爆破器材生产线上使用的0类、ⅰ类、ⅱ类专用设备，属下列情况之一的应实施强制报废：

　　（一）达到国家和行业强制报废年限的；

　　（二）虽未达到本规定所规定的年限，但经修理和调整后仍不满足设计功能要求的，或达不到安全运行技术条件的；

　　（三）技术性能落后、未达到行业规定的耗能标准、产能过低或用人太多的；

　　（四）对安全起关键作用的核心部件寿命期限已到的；

　　（五）影响生产安全的工艺参数监控不完善的；

　　（六）由于设备因素造成安全事故的；

　　（七）有相关规定的其它情况。

　　第九条 民爆专用设备在距本规定使用年限最后的1~2年内，应加大设备检查、维护保养频率，确保设备运行稳定；民爆专用设备的易损件应根据其使用技术状态及制造厂的要求及时更换。

　　第十条 民爆专用设备使用单位应建立设备台帐和设备管理管理制度，0类、ⅰ类、ⅱ类民爆专用设备在安装后1个月内报省级民爆器材行政主管部门备案。

　　第十一条 各省级民爆器材行政主管部门应依据本规定制定实施细则，对本地区民爆专用设备实施有效监管。

　　第十二条 严格禁止0类、ⅰ类、ⅱ类民爆专用设备超年限使用，对未按规定报废的，一经发现，视危害程度及后果追究相关责任。

　　0类、ⅰ类民爆专用设备超年限使用或未按规定报废的，报请***吊销设备所在生产线的安全生产许可证。

　　ⅱ类民爆专用设备超年限使用或未按规定报废的，给予所在生产线停产6个月的整顿，待省级民爆器材行政主管部门验收合格后方可恢复生产。

　　第十三条 现场混装炸药车和移动式地面炸药生产专用设备及车辆，按本规定相关条款执行。

　　第十四条 民爆器材运输车辆除应符合《爆破器材运输车安全技术条件》的规定外，还应满足**部《机动车[msi]强制报废标准规定》的要求。

　　第十五条 进口的民爆专用设备的安全使用年限参照进口技术合同中设备制造商的规定和本规定确定。

　　第十六条 民爆专用设备提供方或制造厂提供的专用设备，必须提供安全使用规定、维修和检测方法；明确规定提供的专用设备的使用年限及其易损件的更换周期。

　　第十七条 鼓励在民爆器材生产中采用成熟可靠的新工艺、新设备。项目研制过程中采用新技术、新设备和新材料时，应符合《民用爆炸物品科技管理办法》（科工爆[20xx]192号）的要求。

　　第十八条 本办法由***负责解释。

　　第十九条 本规定自发布之日起施行。

医院手术分级管理制度(精选五篇)（扩展4）

——公司分级管理制度 (菁华3篇)

公司分级管理制度1

　　为创造一个舒适、优美、整洁的工作环境，树立公司的良好形象，制定本制度。

　　一、卫生管理的范围为公司各部门、工地办公室的办公室、会议室、微机室、厕所、花坛、绿地及走廊、门窗等办公场所及其设施的卫生。

　　二、卫生清理的`标准是：门窗(玻璃、窗台、窗棂)上无浮尘;地面无污物、污水、浮土;四周墙壁及其附属物、装饰品无蜘蛛网、浮尘;照明灯、电风扇、空调上无浮尘;书橱、镜子上无浮尘、污迹，书橱、档案橱内各类书籍资料排列整齐，无灰尘，橱顶无乱堆乱放现象;办公桌上无浮尘，物品摆放整齐，水具无茶锈、水垢;桌椅摆放端正，各类座套干净整洁;微机、打印机等设备保养良好，无灰尘、浮土;厕所墙面、地面、便池清洁干净，无杂物、无异味;花坛、绿地内无杂草、杂物。

　　三、卫生清理实行部门责任制，部门负责人为责任人。各部门办公室的卫生，由各部门负责日常保洁。公共卫生清理实行区域负责，区域划分为：南办公室走廊大门以东办公室负责，走廊大门以西财务部负责;院子以走廊大门中心界定东西，以局西办公楼门洞中心界定南北，大门以东南部及东南角花坛由办公室负责，大门以西南部由财务部负责，大门以东北部及东北角花坛由城建资产部负责，大门以北部及花坛由投资发展部和项目技术部负责。市场营销部负责门前三包。文苑小区工地办公室的卫生保洁分别由投资发展部和项目技术部负责。

　　四、责任区卫生清理每周集中进行一次，日常保洁每月由办公室牵头进行卫生检查评比。

　　五、各部门要认真对待卫生清理和卫生检查评比工作，积极主动地搞好卫生清理，不得因卫生清理不达标而影响公司的整体评分。

　　六、卫生检查评比结果累计存档汇总，列入年终评先树优工作的内容。

公司分级管理制度2

　　一、为加强对现金的管理和监督，保证现金安全和出纳人员做到有章可循，制定本制度。

　　二、为保证公司生产、工作的正常进行，必须保持适量的库存现金。

　　三、现金的使用，要能保证下面的项目能及时支付:

　　1.产品销售的运输费、报关费、转厂费、广告费。

　　2.本公司员工工资、奖金、津贴、福利费、医药费和其他劳务报酬。

　　3.员工差旅费、学*费、客户的业务招待费。

　　4.驾车人员的车油费、过路费、过桥费、行车费。

　　5.员工工伤事故、生活困难和突发事件和临时借款。

　　6.设备的小型维修的人工费，所需的零配件及其他五金材料费。

　　7.公司负责人安排的其他小额开支。

　　四、除保证上项两天的开支外，多余的现金必须及时存入银行。

　　五、公司现金必须存放在财务室的保险柜内。工资发放的现金袋应争取当天发放完毕，避免在保险柜外放。

　　六、不准以收抵支，收支必须分开。

　　七、不准代其他单位收、付现金。

　　八、不准将公司存帐户借给他人使用。

　　九、不准以白条或不符合帐务制度的凭证顶替库存现金。

　　十、不准私设小钱柜。不得将长款存放一边，脱离帐务监督。

　　十一、出纳人员要认真、逐笔、顺序登记好现金日记帐和银行存款日记帐，做到日清月结，每天业终了，应核对帐、款是否相符，月终应与会计核对帐帐、帐实是否相符，如有问题应及时查明原因调帐。

　　十二、财务人员应定期或不定期对出纳人员的库存现金进行清查、盘点，如有长短款，应查明原因及时处理。

公司分级管理制度3

　　一、目的

　　加强对承包商的安全管理，减少因承包商问题而造成对企业的危害。

　　二、范围

　　为本公司承运货物的运输公司。

　　三、职责

　　1.责任部门:企业安全委员会

　　2.相关部门:财物部、生产技术部、运输部、办公室

　　四、程序

　　1、承包商的资格预审、选择:凡承担本公司货物运输的货运公司或个人必须具有:

　　1、“道路危险货物运输经营许可证”;

　　2、健全的安全生产管理机构;

　　3、明确的安全生产规章制度;

　　4、安全操作规程;

　　5、以往三年的安全生产业绩表现;

　　6、经营范围和能力说明;

　　7、负责人和安全生产管理人员上岗证书;

　　8、营运司机、装卸、押运人员上岗证书。

　　2.合作前准备:经预审合格的承包商须与本企业签订承运合同，并在承运前派相关人员到本企业参加产品相关知识的培训，以便了解本企业产品的性能和运输及装卸过程中的安全注意事项及应急措施等。

　　3.作业过程监督:企业安全委员会及仓库管理人员对承包商的作业过程进行监督，如发现承包商工作人员有违反安全生产规定的行为，应及时向承包商下达“隐患整改通知书”，并跟踪检查，对安全措施不予落实的承包商，应取消其承运资格。

　　4.表现评价与续用:为确保承包商的安全管理符合本企业的要求，本企业安全委员会应会同财物部每半年一次对承包商进行评价和考核，对评价结果为“良”以上的才考虑继续合作。

　　5.承包商名录:对合格承包商企业安全委员会应建立名录，完善承包商档案，合格承包商名录及档案由企业安全委员会负责管理。

医院手术分级管理制度(精选五篇)（扩展5）

——医院感染管理制度(精选10篇)

　　医院感染管理制度 1

　　一条为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量,制定本规范。二条根据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准，拟定全院医院感染控制规划、工作计划，组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度，经批准后，具体组织实施、监督和评价。

　　三条负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。

　　四条负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并督导实施。

　　五条对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。

　　六条参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施。

　　七条对购入消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。

　　八条开展医院感染的专题研究和讲座。

　　九条及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态，并向全院通报。

　　医院感染管理制度 2

　　一、为认真贯彻执行《中华人民共和国传染病和防治法》，《中华人民共和国传染病和防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定，医院成立院内感染控制委员会，全面领导院内感染管理工作。

　　二、建立健全院内感染监控网，以医院住院患者和工作人员为监测对象，统计住院患者感染率。

　　三、感染管理办公室医护人员定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，做空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测，督促检查预防院内感染工作。

　　四、定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。

　　五、分析评价监测资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染率控制在10%以内。

　　六、经常与检验科细菌室保持联系，了解微生物学的检验结果及抗生素耐药等情况，为采取相应措施提供科学依据。

　　七、加强院内感染管理的宣传教育，宣传院内感染监测工作的意义和监测知识，提高医护人员的监控水*。

　　八、拟定全院各科室计划并组织具体实施。

　　九、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒方法和制剂。

　　十、对广大医务人员进行预防院内感染知识的培训和继续教育，做好有关消毒、隔离专业知识的技术指导工作。

　　病房感染管理制度

　　1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。

　　2、在院感科的指导下配合做好各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的问题及时分析原因，采取有效措施。

　　3、患者安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。

　　4、病室内应定时通风换气，每周空气消毒一次，地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒，每月大扫除一次。

　　5、病人床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒。被血液，体液污染时，及时更换，并装入红色塑料袋，禁止在病房、走廊清点更换下来物品。

　　6、病床应湿式清扫，一床一套(巾)，床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，转科或死亡后，床单位须进行终末消毒处理。

　　7、弯盘、体温计等用后立即消毒处理。

　　8、加强各类监护仪器设备，卫生材料等清洁与消毒管理。

　　9、一次性餐具、便器固定使用，保持清洁。

　　10、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。

　　11、传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。

　　12、治疗室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专用拖把，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。

　　13、垃圾置塑料袋内，送定点站处理。

　　门诊、急诊感染管理制度

　　1、严格执行《消毒隔离管理总则》有关规定。

　　2、肠道门诊执行《肠道门诊医院感染管理制度》。

　　3、一律使用一次性注射用品，用后由回收站统一回收。

　　4、门诊体温计由服务中心统一消毒发放，回收。

　　5、压舌板采用一人一用一灭菌，用后统一由供应室回收。

　　6、建立日常清洁制度。

　　7、各诊室要有流动水洗手设备。

　　8、门诊各治疗室均应有紫外线灯管，每天照射一次。

　　9、各科室桌、椅、床、地面、窗台用清水擦拭每日一次，有污染时用500mg/l含氯制剂擦拭。

　　10、抢救室环境整洁，尽量控制陪客，减少室内污染，定时通风。

　　11、急诊抢救室及*车、轮椅、诊察床等应每日定时消毒，被血液、体液污染时应及时消毒处理，消毒剂用500mg/L含氯制剂。

　　12、急诊抢救器材应在消毒灭菌的有效期内使用，一用一消毒或灭菌。

　　13、病人离开抢救室后，应及时进行终末消毒，以便应急。

　　14、门急诊治疗室、换药室参照相应制度，观察室参照病房的医院感染管理制度。

　　消毒供应室感染管理制度

　　一、严格区分污染区、清洁区、无菌区、采用强行通过方式，路线不逆行。

　　二、污染、清洁、无菌物品分窗收发，分室存放，设单独窗口发放，严格控制外来人员入内。

　　三、严格掌握各种医疗器材的洗涤、包装、消毒技术规程。

　　四、包布容器保持清洁、干燥、完整、一用一洗。

　　五、各种消毒包应有明显灭菌标志，如名称、消毒日期、有效期、责任人、消毒者。标志不清，记录不全均不得发放。

　　六、严格掌握高压灭菌操作技能，每包放化学指标剂，每日做B-D试验，每锅有物理监测记录，每月一次生物检测。

　　七、进入无菌室必须更衣、换鞋、洗手，无菌物品每月一次细菌培养，每月一次空气、工作人员手、物体表面、消毒液培养。

　　八、每天一次紫外线照射，灯管二周一次95%酒精擦拭。

　　九、一次性用品及医疗废物管理

　　1、注射器、输血器、输液器等由供应室统一领取并进行质量验收，未拆除外包装放入专室内，已拆除外包装可放入无菌物品存放间。

　　2、使用后由供应室一对一以旧换新，统一毁型，浸泡消毒(1000mg/L康威达浸泡1小时)实行登**名。

　　3、医疗废物由专人负责分类、装箱，每1—2天由废物处置中心专用车回收，做好登**名工作。

　　4、回收点保持环境卫生，堆放整齐，门窗加固防盗。

　　内窥镜室感染管理制度

　　1、从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医务人员，应接受相关医院感染管理知识培训。

　　2、设诊疗区和清洁消毒区，保持室内清洁。

　　3、不同部位内镜的诊疗应当分室进行。

　　4、工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用品。

　　5、内镜及附件的清洗、消毒或灭菌程序必须遵照国家2004版《内镜清洗消毒技术规范》进行操作。

　　6、进行内窥镜诊疗前需对病人做乙肝表面抗原(HBsAg)过筛检查，必要时进行抗-HBV、HCV、HIV过筛检查。对HBsAg阳性者或特殊感染和非特异结肠炎患者等应使用专用内镜或安排在每日诊疗工作的最后。

　　7、每日诊疗工作结束，用75%乙醇对消毒后的内镜各管道进行冲洗、干燥，储存于专用洁净柜内。对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洁消毒。

　　8、每日诊疗工作前，必须对当日拟使用的'消毒类内镜进行再次消毒。采用2%戊二醛浸泡，消毒时间不少于20分钟。

　　9、做好内镜诊疗、清洗、消毒登记工作。

　　10、储存柜每周清洁消毒一次。

　　11、每日监测使用消毒液的有效浓度并记录，低于有效浓度立即更换。每日室内紫外线消毒。

　　12、每月一次对空气、物表、工作人员手、戊二醛培养。

　　手术室感染管理制度

　　1、手术室布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。

　　2、手术室设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，隔离手术室有醒目标志，并靠*手术室入口处。

　　3、手术器具及物品必须一用一灭菌，能高压蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。

　　4、使用后手术用器具及物品应先除污染，彻底清洁干净，再消毒灭菌，其中感染病人用过的医疗器材和物品，应先消毒彻底清洁干净，再消毒灭菌。

　　5、麻醉用品应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒，连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存，湿化液应用灭菌水。

　　6、洗手刷应一用一灭菌，洗手开关采用感应式。采用消毒液体皂，擦手毛巾一用一灭菌。

　　7、手术人员入室必须更换衣裤、鞋帽，去除首饰、项链，头发不得外露，有严重呼吸道感染不宜上手术台，工作人员外出必须更换衣服、鞋。

　　8、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。

　　9、严格执行卫生，消毒制度，必须湿式清洁，每周五下午为固定卫生日。

　　10、严格参观制度，严格限制手术室内人员数量，手术期间避免频繁开门。

　　11、隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理，术后器械及物品双消毒，手术间严格终末消毒。

　　12、手术废弃物品应装入黄色塑料袋内，锐利刀片、缝针等物品装入锐器盒内，封闭运送，无害化处理。

　　13、接送病人的*车定期消毒，车轮应每次清洁。

　　产房、人流室、母婴室感染管理制度

　　1、严格执行《消毒隔离管理总则》和《手术室医院感染管理制度》有关管理。

　　2、产房周围环境必须清洁、无污染源，应与母婴室和新生儿室相邻*，相对独立，便于管理。

　　3、布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区、区域之间标志明显，无菌区内设置正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间;清洁区内设置刷手间、待产室、隔离待产室、器械室、办公室;污染区内设置更衣室、产妇接收区、污物区、卫生间、车辆转换处。

　　4、应根据标准预防的原则实施消毒隔离。对患有或疑似传染病的产妇，应隔离待产、分娩，按隔离技术规程护理和助产，所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理;用后的一次性用品及胎盘必须放入黄色塑料袋内，密闭运送，无害化处理;房间应严格进行终末消毒处理。

　　5、工作人员进入分娩室要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得进入。严格执行无菌技术操作规程，认真洗手或消毒，必要是载手套。

　　6、建立清洁消毒制度和每周卫生日制度，物体表面、地面、鞋底每日用500mg/L含氯制剂擦拭，分娩后进行常规擦拭消毒和紫外线照射。

　　7、母婴室内每张产妇床位的使用面积应不少于5.5-6.5*方米，每名婴儿应有一张床位，占地面积不应少于0.5-1*方米。

　　8、母婴一方有感染性疾病时，患病母婴均应及时与其正常母婴隔离。产妇在传染病急性期，应暂停哺乳。遇有医院感染流行时，应严格执行分组护理的隔离技术。

　　9、产妇哺乳前应洗手、清洁**，哺乳用具一婴一用一消毒，隔离婴儿用具单独使用，双消毒。

　　10、婴儿用眼药水、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等，应一婴一用，避免交叉使用。对母亲HBsAg阳性及其它传染病的婴儿最后沐浴，并做好相关消毒处置。

　　11、患有皮肤化脓及其他传染性疾病的工作人员，应暂时停止与婴儿接触。

　　12、严格探视制度，探视者应着清洁服装，洗手后方可接触女儿。在感染性疾病流行期间，禁止探视。

　　13、母婴出院后，其床单、保温箱等应彻底终末消毒。

　　口腔科感染管理制度

　　1、严格执行《消毒隔离管理总则》有关规定。

　　2、设器械清洗消毒室、诊疗室、操作室。

　　3、保持诊室空气流通、环境整洁，每天工作结束后进行空气消毒。

　　4、对每位病人操作前后必须洗手，操作时戴口罩、帽子，原则上戴手套必要时配戴防护镜。

　　5、器械消毒灭菌按照“去污染——清洗——消毒/灭菌”原则。

　　6、诊室地面、物表、无影灯拉手每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭，遇有污染时，随时消毒。

　　7、口腔检查用口镜、弯盘、镊子、探针、注射器等采用一次性。用后先用500mg/L含氯消毒剂浸泡30min后作无害化处理。

　　8、修复技工室的印模、蜡块、石膏模型及各种修复材料应使用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟。

　　9、进入口腔内的器械一人一套一用一消毒/灭菌。能压力蒸汽灭菌的避免使用化学灭菌剂。

　　10、灭菌器每月生物监测一次，空气、物表、手、消毒用品每月培养一次。

　　11、每日对化学灭菌剂进行有效浓度监测。

　　12、污染、清洁、无菌物品分开存放，严禁一次性物品重复使用。

　　治疗室、处置室、换药室、注射室感染管理制度

　　1、严格执行《消毒隔离管理总则》有关规定。

　　2、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。

　　3、无菌物品必须一人一用一灭菌。

　　4、室内设有流动水洗设施。

　　5、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时不得使用，启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。

　　6、常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌，置于无菌储槽中的灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开，使用时间最长不超过24小时，提倡使用小包装。

　　7、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病室的治疗车应配有快速手消毒剂，或消毒手。

　　8、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地严格隔离，处理后进行严格终末消毒，不得进入换药室。感染性敷料应放在黄色防渗的污物袋内，及时焚烧处理，污物桶定时清洁消毒。

　　9、坚持每日清洁地面，湿式清扫，桌面用500mg/L含氯消毒剂擦拭，每日紫外照射二次。

　　10、每月空气培养一次，有据可查。

　　检验科感染管理制度

　　1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。

　　2、室内每天开窗通风换气数次。

　　3、工作前后、检验同类标本后、再检验别一类标本前用肥皂流水洗手。肝炎、结核等传染病检验戴手套，检验后立即用1000mg/L有效氯浸泡手，再用清水冲洗。

　　4、桌、椅、凳等表面和地面的清洁区湿式清洁每日1次，污染区每日工作前后用500mg/L的含氯制剂擦拭各1次。

　　5、工作衣帽每周换洗二次，拖鞋每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭1次。

　　6、抹布、拖把等清洁消毒器材分室使用。

　　7、检验报告单电脑纸打印发出。

　　8、空气用紫外线每日消毒一次。

　　9、器材严格执行一用一消毒或灭菌，原则上各类金属、玻璃、塑料、橡胶用后用1000mg/L含氯制剂浸泡4h，再清洗烤干，必要时用前高压灭菌。

　　10、贵重仪器污染时用2%碱性戊二醛擦拭消毒，作用30-60min，*时保持清洁。

　　11、废弃固体标本及一次性器材焚烧，体液标本用2000mg/L含氯制剂浸泡2-4小时倒入厕所，每日处理1-2次，抽血针筒用后一对一调换，并装入危险品专用箱内焚烧。

　　12、棉球罐、棉签每日一换，扎脉带一用一消毒。

　　13、室内空气、物表、手、医疗用品每月监测一次。

　　14、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带;微量采血应做到一人一针一管一片。

　　放射科感染管理制度

　　1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。

　　2、工作人员衣帽整齐，工作场所整洁。

　　3、室内每日通风，紫外线消毒一次。

　　4、调钡用具使用一次性口杯，做到一人一杯或一用一灭菌。

　　5、钡剂灌肠器必须高压灭菌，肛管按消毒——清洗——灭菌程序进行，做到一人一根。

　　6、公用鞋每周清洁消毒二次。

　　7、传染病人检查后按常规进行消毒。

　　8、血管造影室管理要求同手术室。

　　肠道门诊感染管理制度

　　1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。

　　2、应装纱窗、纱门，并搞好灭四害工作。

　　3、医疗用品相对固定，设有专用厕所，挂号收费、化验、配药、注射在隔离门诊内进行，并有专职医务人员办理。

　　4、对病人呕吐物、排泄物及厕所应严格消毒(用1000mg/L含氯制剂浸泡1小时)，接触污物时应戴手套，并做到勤洗手。

　　5、医务人员在肠道门诊时必须穿工作服，戴工作帽、口罩，并每周更换2次，有污染时应随时更换，每次接触病人或离开诊室时，必须做好手的清洗或消毒。

　　6、每日上下班时用1000mg/L含气制剂擦拭桌、椅、凳、地面，并用紫外线照射半小时。

　　7、门诊的医疗用品(血压计、听诊器)一般情况下每日用1000mg/L含氯制剂擦拭一次，有污染时随时消毒，体温计由服务中心集中消毒后供应。

　　8、对暂未住院有肠道传染病病人应向其做好卫生宣教，发给消毒药物并指导消毒方法。

　　9、各种使用过的一次性用品做到一对一发放，医用固体废物按医院相关制度执行，集中回收处理。

　　医院污水处理感染管理制度

　　1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。

　　2、保持污水排放系统顺利通畅，定期对医院排放系统进行维修。

　　3、工作人员做好自身防护，采集污水时戴手套，操作后洗手。

　　4、每日监测污水总余氯2次，并做好登记。

　　5、每月做好污水粪大肠杆菌检测，有报告并备查。

　　6、每年做好致病菌(沙门氏菌、志贺菌)检测，不得少于2次。

　　7、在传染病流行期间，应增加污水处理消毒剂的投放量，保证污水处理的余氯含量>6.5mg/L.

　　8、保持室内空气流量，环境清洁。

　　9、污水处理原料妥善保管，合理配比。

　　洗衣房感染管理制度

　　1、布局合理，洁污分开，通风良好，物流由污到洁，强行通过，不得逆流。

　　2、定点定时收集污物，避免在病房清点，盛放容器应洁污分开，并每日清洗消毒。

　　3、认真执行衣物清洁的规章制度，分类清洗。工作服单独洗，被血液、体液污染的物品应单独消毒、清洗。消毒用500mg/L含氯制剂浸泡30min，传染病污染的衣物封闭运输，先消毒后清洗。

　　4、清洁物品专区专柜存放。

　　5、工作环境保持卫生，定时开窗通风，每日用清水擦拭桌、椅、工作台面、地面二次，每周大扫除。污染区用消毒液擦拭。

　　6、洗衣池(机)做到定期消毒，特别是洗可能有传染性的衣被后，就用90℃以上的热水或500mg/L含氯制剂消毒。

　　7、做到勤洗手，勤换工作服。

　　针灸科医院感染控制制度

　　1、一次性针灸针在有效期使用;

　　2、一次性针灸针用后，医院统一回收焚收处理。重复使用的双灭菌。

　　3、无菌持物钳干式保存，每4小时更换1次，并注明起用日期和时间。

　　4、医务人员每次针灸治疗后认真洗手，接触特殊传染病患者用75%酒精消毒双手。

　　5、消毒液每天现配现用，保持有效浓度。

　　医院感染管理制度 3

　　制定目的及意义

　　一、制定全院感染控制规划及管理制度，并组织实施。

　　二、配合好上级业务部门对本院临床科室和各村卫生室使用中的消毒液进行采样监测，对不达标的科室和卫生室及时反馈并提出整改意见、措施。

　　三、组织召开医院感染管理小组会议，对有关医院感染问题进行讨论提出对策。

　　四、负责医院人员的业务培训。

　　五、监督检查有关医院感染管理规章制度执行情况。

　　六、对全院使用中紫外线灯管每半年进行一次监测，凡不合格者及时更换。

　　七、监督进入医院的一次性卫生用品，消毒药械每季度查验“生产企业卫生许可证复印件”、“产品备案凭证或者卫生许可批件复印件”对进口一次性医疗用品必须有“医疗器械产品注册证”及无菌日期、失效期等中文标识。

　　八、每季度检查卫生室一次，包括一次性卫生用品监测情况，毁形记录，各种无菌包内有无指示卡。

　　九、每月对全院出院病历进行回顾性调查。

　　十、定期检查全院污水处理及污物的焚烧情况。

　　各科室人员职责

　　一、负责发现和报告感染病例。

　　二、熟练掌握医院感染诊断标准。

　　三、积极配合感染管理小组人员工作，反馈和上报有关信息。

　　四、宣传、学*医院感染和监控知识，有关感染管理规章制度。

　　五、协助值班人员对感染患者进行治疗，掌握抗生素使用情况，实施合理使用抗生素规则。

　　六、相互学*，相互督促，积极配合，动员全科人员认真做好医院感染预防和监控工作。

　　七、积极协助医院感染管理小组人员开展工作，协调与病区医、护、患者之间关系。

　　八、督促医院感染管理各项规定，制度、计划、措施的贯彻与落实，及时反馈有关信息。

　　九、按上级业务部门的要求做好医院感染微生物监测标本的收集，把好质量关，不弄虚作假。

　　十、实施消毒隔离工作制度，指导乡村医生工作。

　　十一、共同做好医院感染病例的'发现报告，降低漏报率，预防和控制感染。

　　十二、保管和整理好医院感染有关资料，并负责保密。

　　医院感染管理小组职责

　　一、负责本院感染管理的各项工作，根据本院感染的特点，制定管理制度并组织实施。

　　二、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告，并积极协助调查。

　　三、监督检查本院抗感染药物使用情况。

　　四、组织本院预防、控制医院感染知识的培训。

　　五、督促本院人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。

　　六、做好对乡村医生卫生员、陪住、探视者的卫生学管理。

　　普通病房消毒隔离制度

　　普通病房的医院感染管理应达到以下要求：

　　一、医护人员工作时间必须穿戴工作衣帽、口罩和必要的防护措施，并保持清洁。

　　二、按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。

　　三、感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。

　　四、病室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒；地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒。

　　五、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1—2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染时，及时更换；禁止在病房、走廊清点更换下来衣物。

　　六、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。

　　七、弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后应立即消毒处理。

　　八、加强各类设备、卫生材料等的清洁与消毒管理。

　　九、便器应固定使用，保持清洁，定期消毒和终末消毒。

　　十、对特殊感染病人及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。

　　十一、传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。

　　十二、治疗室、病室、厕所等应分别设置专用拖布，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。

　　十三、垃圾置塑料袋内，封闭运送。医用垃圾与生活垃圾应分开装运；感染性垃圾必须进行无害化处理。

　　十四、严格执行陪护及探视制度，防止医院内交叉感染。

　　抗生素应用的管理制度

　　一、成立合理用药领导小组，原则上由全院人员参加。

　　二、随机抽查病历、处方，查有无滥用抗生素的现象，力争控制使用率在80以下。

　　三、组织医务人员学*抗生素的使用原则及配伍禁忌。

　　四、药剂科建立抗生素管理制度，定期为临床医务人员提供有关抗生素的信息。

　　医院感染流行、暴发的报告与控制制度

　　一、出现医院感染流行或暴发趋势时，经治医师必须及时报告本科医院感染管理小组，于24小时内报告上级主管部门，并协助调查，执行控制措施，并立即采取隔离措施。

　　二、写出调查报告，总结经验，制定防范措施。

　　临床科室医院感染管理制度

　　一、按照消毒技术规范严格执行无菌技术操作。

　　二、发现感染病例，24小时内上报医院感染管理小组，有暴发流行趋势时应随时报告。

　　三、严格执行医疗废物管理制度，医疗垃圾应当及时分类收集并进行无害化处理。

　　四、合理应用抗生素。力争控制在80%以下。

　　五、出现输液反应，应及时上报医院感染管理小组。

　　六、执行标准化预防，做好双向保护，有被锐器刺伤后要立即处理，并报防保科备案。

　　医院感染管理制度 4

　　一、人员管理制度

　　1.医务人员须穿清洁的工作服，有明显污染时应及时更换；

　　2.医务人员应严格遵守《医务人员手卫生规范》；

　　3.诊疗操作时，应严格执行无菌技术操作规程；

　　4.感染性疾病或不明原因疾病的患儿应单间隔离，无条件时同类疾病可同室隔离，护理人员固定、诊疗用品专用，医务人员接触患儿前应加穿隔离衣，脱掉隔离衣以后方可接触其它患儿；

　　5.医务人员患有腹泻、呼吸道感染、皮肤有疖肿或破溃时，治愈前不得接触患儿。

　　6.母亲患有急性感染性疾病时不得接触或母乳喂养新生儿；

　　7.限制不必要的探视，确需探视时，探视者不得有急性感染性疾病，接触新生儿之前医务人员应指导探视者做好手卫生；

　　8.科室监控小组成员应密切关注新生儿的疾病状况，一旦发现特殊感染情况应立即报告医院感染管理科。

　　二、环境和物品管理制度

　　（一）空气：保持空气清新与流通，每天上、下午开窗通风各1次，每次30分钟。通风不良时可安装空气净化消毒器。室内温度保持在22℃～24℃，湿度保持在55%～65%。

　　（二）墙面和门窗：应保持清洁、干燥，无污迹、霉斑；有明显污染时使用清洁剂或消毒剂擦拭。

　　（三）地面：包括治疗室、储藏室、病房、走廊、卫生间、污物间等，每天1次使用清水或清洁剂湿式擦拭，污染时随时擦拭。

　　（四）医疗器械：包括呼吸机、监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计等，尤其是频繁接触的物体表面，如仪器按钮、操作面板，每天1次使用75％酒精擦拭消毒；

　　（五）诊疗物品:包括治疗台、治疗车、药品柜、病历夹、床栏杆、床头柜、电话、门把手等，每天1次使用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。雾化吸入器、呼吸面罩、氧气管、体温表应当一人一用一消毒。

　　（六）床单元：患儿因出院、转科(院)、死亡等离开以后，应及时对床单元使用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒；

　　（七）办公用品，包括电话听筒和按键、电脑键盘、鼠标等，每天1次使用75％酒精擦拭消毒；

　　㈧基本原则:

　　1.清洁用具，包括拖布、抹布等，必须分区使用、清洁、消毒、晾干、保存，最好以不同颜色区分，清洁区为蓝色，污染区为红色；

　　2.物体表面清洁时抹布应一桌一抹一更换，禁止一桶水一抹布的清洁方式；拖布一次擦拭面积不得超过20m2，或者一病房一拖布；

　　3.清洁用具使用后先使用清洁剂清洗干净，再使用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒10分钟以上，再使用清浩流动水清洗干净，晾干备用；

　　4.当没有明显污染时，使用清水或清洁剂湿式擦洗即可；当有血液或体液污染时，应使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒；当多重耐药菌流行或有医院感染暴发时，使用500mg/L含氯消毒剂擦拭，每天至少2次。

　　5.消毒时应遵循先清洁后消毒的原则，如血迹、痰迹、呕吐物、排泄物、分泌物等，应清理污物，再使用1000mg/L的含氯消毒剂覆盖作用10分钟以上，再对整个区域进行有序的擦拭消毒；

　　6.每日清洁消毒应有序进行，从清洁区开始，再到污染区；

　　7.使用腐蚀性的消毒剂如含氯消毒剂，擦拭作用一定时间后应尽快使用清水擦拭，避免对物品产生腐蚀；

　　8.清洁消毒人员应做好个人防护，防止病原微生物和消毒剂对健康造成的危害。

　　9.医务人员应按医疗废物分类要求丢弃废物于盛装容器内，病室和各工作间废物每天清理二次，垃圾袋满3/4时随时清理。

　　三、生活起居用品管理制度

　　（一）奶瓶、奶嘴做到一人一瓶一嘴，使用后清水冲洗干净，集中送供应室压力蒸汽灭菌后干燥贮存，24小时更换；

　　（二）新生儿使用布类，如毛巾、衣物、垫口巾等，一用一换，清洗晾干后送供应室压力蒸汽灭菌备用；

　　（三）床上用品，如枕套、床单、被套等，每周更换一次，污染时随时更换；

　　（四）新生儿温箱、蓝光箱等，每日或一用一清水擦拭清洁；同一患儿长期连续使用时，应当每周消毒一次，用后终末消毒。按《婴儿保温箱清洗消毒标准操作规程》执行。

　　四、配奶区消毒管理制度

　　（一）工作人员管理

　　1.配奶工作人员应当经过消毒技术培训，患者感染性疾病者在未治愈前不得参与配奶工作。

　　2.配奶工作人员应有良好的卫生*惯，配奶前应洗手，佩戴口罩、帽子。

　　（二）配奶用品管理

　　1.奶粉应保存于清洁干燥处，在有效期内使用。开启后注明启用时间，密闭存放；开启后保存时间根据说明书配制。

　　2.取用奶粉的勺子应干燥存放，不得存放在奶粉中。

　　3.配奶必须使用温开水进行配制。

　　4.奶具使用后，清水冲洗干净，集中送消毒供应室压力蒸汽灭菌后干燥贮存，保存时间不应超过24小时，没用使用完的应重新清洗消毒；特殊或不明原因感染患儿所用奶具优先选择一次性物品，非一次性物品必须专人专用专消毒，不得交叉使用。

　　5.盛放奶具的容器每日必须清洗消毒。

　　6.开水瓶每周彻底清洁去垢一次。

　　（三）配奶区环境管理

　　1.应保持空气清新、干燥，地面、墙面、天花板等清洁无尘。

　　2.每次配奶开始前及结束后，应清洁配奶操作台。

　　3.清洁拖把、抹布专室专用，配奶台抹布固定专用，每天更换消毒。

　　五、新生儿沐浴区消毒管理制度

　　（一）患者皮肤化脓及其他传染性疾病的工作人员，不得接触新生儿；

　　（二）工作人员应具有良好的手卫生意识，指甲不超过指尖，不得配戴首饰、手表等物品；

　　（三）每日沐浴前、沐浴后沐浴区应开窗通风，保持室内空气清新干燥；

　　（四）沐浴区温度应保持在26～28℃，水温在38～40℃。

　　（五）新生儿淋浴用具每人一套，衣服、被服、浴巾、毛巾使用前应高压灭菌，并放专用柜内保管。

　　（六）使用中碘酒、酒精、石腊油等盛装瓶每周更换消毒。

　　（七）感染性疾病与非感染性疾病患儿应分时沐浴，应先为早产儿、非感染性疾病患儿沐浴，最后为感染性疾病患儿沐浴。沐浴方法遵照《新生儿沐浴流程》执行。

　　（八）保持洗婴台整洁，洗婴后立即清理台面，用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。洗婴池每天用1000mg/L含氯消毒剂彻底刷洗。消毒后不可再在水池内清洗其他用物。

　　（九）电子称每天使用后，用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。

　　（十）尿布和衣物用后不要随意抛在地上，以免污染地面，应分类集中于污衣袋和污物袋内。

　　六、隔离室消毒管理制度

　　（一）工作人员进入隔离室，根据隔离要求需要佩戴帽子、口罩、手套、隔离衣。一切诊疗、护理操作均按隔离要求。

　　（二）室内一切物品、器具必须专用，单独消毒灭菌，如奶具、听诊器、体温表、输液盘、治疗车等。

　　（三）需送供应室清洗消毒物品，应单独用一容器盛装运送，不能于其他物品相混。

　　（四）用过的被服、衣物和产生废物均放入黄色隔离袋内，出隔离室再套一黄色袋，用双层袋包扎，并署名传染，分别送洗衣房、垃圾站处理。

　　（五）隔离的新生儿离室后，应对室内所用物品、器械、新生儿床、地面、空气等进行严格终末消毒。

　　七、感染暴发流行处置及控制措施

　　（一）科室发现感染流行时应立即报告科主任、护士长和医院感染管理办公室。

　　（二）立即对病人分区隔离，已感染患儿安置隔离室、新收患儿安置在一病区，与已暴露患儿分开安置，诊疗用品分开配置，一切诊疗、护理操作均按隔离要求执行，认真落实洗手制度。存在严重感染隐患时，应当立即停止接受新患儿，并将在院患儿转出。

　　（三）积极配合医开展流行调查。

　　（四）采样后，组织对室内所有的物体表面、地面、床单位、医疗用品进行全面消毒处理。

　　（五）密切监测发病情况，如有新发病例及时报告。

　　八、消毒隔离监测

　　1、病室、配药室的空气，医务人员手，物表每月进行微生物监测一次，

　　2、使用中碘酒、酒精，消毒的奶瓶、奶嘴每季度进行微生物监测一次。

　　3、针对监测结果，对存在问题进行分析、整改。

　　医院感染管理制度 5

　　一、医院感染管理委员会工作制度

　　1、医院感染管理委员会在院长或业务院长的直接领导下开展工作。

　　2、依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等有关规定，制定全院医院感染控制规划，管理制度并组织实施。

　　3、认真履行职责，建立建全医院感染管理的各项规章制度：建立医院感染监测制度，消毒隔离制度，消毒药械管理制度，一次性使用无菌医疗用品管理制度等。

　　4、对医院感染管理科拟定的全院医院感染工作计划进行审定，对各项规章制度的落实进行评价考核。

　　5、定期召开医院感染管理工作会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项，遇有紧急问题及时召开。

　　二、医院感染管理科工作制度

　　1、加强业务知识和现代管理知识学*，不断提高自身业务素质和管理水*。

　　2、负责拟定院感工作计划，提交主管院长审批后，组织实施；负责拟定科室医院感染工作制度，并督促执行。

　　3、每月一次做好全院出院病例的回顾性调查，统计汇总全院感染率、漏报率。

　　4、每月对重点部门进行环境卫生学监测、对全院使用中紫外线灯管强度进行监测。

　　5、每月对全院医院感染管理进行一次综合质量考核，考核结果与科室质量挂钩。

　　6、每月不定期深入科室了解情况，协调科室间医院感染各项工作，发现问题及时处理、及时解决。

　　7、严格按照《中华人民共和国传染病法》要求做好传染病的管理，督促科室做好传染病的疫情报告工作。

　　8、发生医院感染暴发流行时，及时组织人员进行现场调查，分析原因，积极提出控制措施，并向主管院长请示汇报。

　　9、有目的、有计划地开展高危人群、高危因素的目标性检测，达到有效控制医院感染的目的。

　　10、对购入消毒药械、消毒剂、一次性使用卫生用品等严把准入关，不合格产品严禁进入医院。

　　11、定期（每月或每季度）将医院感染信息反馈到科室，对临床抗感染药物的应用、消毒隔离等方面提出指导性意见。

　　12、每年有计划地完成医院感染管理知识的培训，提高医务人员医院感染控制知识和业务水*。

　　13、监督、管理医疗废物处理、焚烧，按照国家要求正确处理医疗废物。

　　三、医院感染监测管理制度

　　1、各科室应加强医院感染管理工作，严格执行医院感染各项规章制度。

　　2、各科室每月定期召开监控小组会议，研究解决本科医院感染存在问题。

　　3、各科室要重视医院感染的预防和控制，执行“标准预防”，“手卫生制度”，“职业防护”等在职教育培训工作，每月培训不少于一次，全院性培训参加人数不少于80%。

　　4、掌握《医院感染诊断标准》，提高医院感染诊断水*，有效预防和控制医院感染。

　　发现医院感染病例应在24小时内报告院感科，如有流行暴发倾向及时报告。主要监测指标：

　　（1）医院感染发病率≤8%，漏报率≤10%。

　　（2）消毒灭菌效果监测和环境卫生学监测合格率＞95%，无菌物品合格率100%

　　（3）紫外线照射强度不得低于70 uw/c㎡。新进灯管≥90 uw/c㎡

　　5、建立严格的科室清洁、消毒与隔离制度，对不同传染源引起的感染采取相应的隔离措施。

　　6、对重点区域，重点部位的医院感染的预防和控制措施要符合医院感染管理办法的有关要求。

　　7、严格医疗废物分类、收集、存放、登记、交接、运送、焚烧等流程的管理，

　　8污水污物排放按国家有关规定执行，各个管理环节应符合《医疗废物管理条例》要求。

　　四、医院感染病例监测、报告制度

　　1、临床主管医生要认真学*掌握《医院感染诊断标准》，并按照《医院感染诊断标准》进行医院感染病例初步诊断。

　　2、明确诊断后，由经治医生于24小时内填写医院感染病例报告卡，报告医院感染管理科，同时在出院病例首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名称。

　　3、科室经治医生认真填报医院感染病例登记表，感染管理科于每月定期到各临床科室调查和收集院感病倒报告及漏报情况。

　　4、确诊为传染病的医院感染病例，除向感染管理科报告外，尚需按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定进行报告。

　　5、对疑似医院感染的诊断，主管医生报告科主任，提交该科“医院感染管理小组”讨论，做好记录，

　　6、小组讨论尚不能认定的，须将该病员的全部资料及讨论的结果报医院感染管理委员会，由委员会组织研究、分析，最后认定或否定。

　　7、感染管理科必须每月及时对监测资料进行汇总、每季度写出分析报告，并进行效果评价，提出预防措施。特殊情况及时汇报和反馈。

　　五、抗生素应用管理制度

　　1、药剂科负责全院抗感染药物应用的指导、咨询工作

　　2、临床医师应提高用药前相关标本的送检率(涂片、培养)，严格掌握适应证，合理选用抗菌药物。

　　3、护士应根据各种抗感染药物的药理作用、配伍禁忌和配伍要求，准确执行医嘱，并观察患者用药后的反应，配合医师准确留取各种标本及时送检。

　　4、药剂科对于细菌耐药性高的抗菌药物有权提出暂停使用的建议。

　　六、无菌技术操作制度

　　1、在执行无菌操作时，必须明确物品的无菌区和非无菌区。

　　2、执行无菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手、并将手擦干，注意空气和环境清洁。

　　3、夹取无菌物品、必须使用无菌持物钳。

　　4、进行无菌操作时、凡未经消毒的手、臂均不可直接接触无菌物品或超过无菌区取物。操作者应与无菌区保持一定的距离、以免污染无菌区。

　　5、无菌物品必须保存在无菌包或灭菌容器内、不可暴露在空气过久。无菌物品与非无菌物品应分别放置。无菌包一经打开、即不能视为绝对无菌、应尽快使用、凡已取出的无菌物品虽未使用也不可再放回无菌容器内，超过24小时后必须重新灭菌，不得继续使用。

　　6、无菌包应按消毒日期顺序放置在固定柜橱内、并保持清洁干燥，与非无菌物品分开放置，并经常检查无菌包或容器是否过期，过期物品重新消毒灭菌。

　　7、无菌溶液应根据要求避光保存或冷藏。

　　8、无菌盐水及酒精棉球罐每日消毒一次，容器内敷料，如干棉球、纱布块等，不可装得过满。以免在取物时接触容器外部而污染。

　　9、消毒物品（如：呼吸机管道等）要有明显的标志，要写明消毒日期，一般消毒保存日期为3天（冬季不超过5天），每周消毒两次。灭菌物品要定期(1个月)进行一次细菌微生物监测。

　　10、治疗室、要定期进行空气消毒，有条件进行细菌微生物监测。紫外线消毒有照射时间登记。

　　11、输液、输血一律使用一次性输液器，用后作为感染性医疗垃圾单独收集并由后勤部回收焚化处理。

　　12、抽血一律使用一次性注射器，做到一人一巾一带，抽血后病人使用的止血棉球集中回收处理，防止病人随地乱扔或带出院外。

　　13、各种换药弯盘及小器械先浸泡消毒，再清洗后灭菌。器械浸泡时要打开关节，盒盖上要标有消毒时间以及保存时间。

　　七、消毒隔离制度

　　1、医务人员上班时衣帽整洁，离开工作场所应脱去工作服；禁止穿工作服进食堂、会议室等非工作场所。

　　2、诊疗、换药处置工作前后均应洗手、消毒。

　　3、无菌容器、器械、敷料罐、持物钳等要定期消毒、灭菌，消毒液定期更换，体温表一人一用一消毒。

　　4、病房应定时通风换气，必要时空气消毒。地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒。床头桌、床头、椅子、门把等，每日用1：100“84”消毒液湿擦、抹布要专用、用后彻底消毒。定期进行空气微生物监测，如使用紫外线消毒，要登记消毒时间、定期监测紫外线强度。

　　5、换下污衣、被服，放于指定污衣筐内，不得随地乱丢，禁止在病房、走廊清点。各种医疗用具，使用后均须严格消毒后备用。药杯、餐具、便器必须消毒后再用。病人被褥要随脏随换并送洗衣房清洗、消毒。

　　6、病人出院、转科或死亡后必须做好床单位终末消毒处理，床、椅、桌及墙壁，应用消毒液擦洗。

　　7、传染病人及其用物按传染病的消毒隔离制度处理。

　　8、无菌物品每天检查一次，灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开，使用时间最长不得超过24小时；尽量使用小包装。用过的物品与未用过的物品严格分开，并有明显标签，严禁用过期物品。

　　9、各门诊病区等工作场所医务人员下班前，均应进行清洁或消毒。

　　10、一次性医疗用品、废弃物品按规定处理后，置专用容器内封闭运送，进行无害化处理。

　　八、消毒药械医院感染管理制度

　　1、医院感染管理委员会负责全院使用的消毒、灭菌药械的监督管理。

　　2、医院感染管理科负责对消毒、灭菌药械使用效果进行抽查，对存在的问题及时汇报医院感染管理委员会并提出改进措施。

　　3、采购部门应根据临床需要和医院感染管理委员会的审核意见进行采购，按国家规定查验所需证件，监督进货质量。

　　4、使用部门应严格按照消毒、灭菌药械的使用范围、方法、注意事项使用；掌握消毒、灭菌药械的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响因素等，发现问题及时报告医院感染管理科。

　　5、禁止使用过期、淘汰、无合格证明的消毒、灭菌药械。

　　九、一次性使用无菌医疗用品管理制度

　　1、医院所用一次性使用无菌医疗用品必须统一采购，临床科室不得自行购入和试用。

　　2、医院感染管理办公室认真履行对一次性使用无菌医疗用品的采购管理、临床应用和回收处理的监督检查职责。

　　3、医院采购的一次性无菌医疗用品的三证复印件应在医院感染管理办公室备案，即《医疗器械生产许可证》、《医疗器械产品注册证》《医疗器械经营许可证》，建立一次性使用无菌医疗用品的采购登记制度。

　　4、在采购一次性使用无菌医疗用品时，必须进行验收，除订货合同、发货地点及货款汇寄帐号应与生产企业和经营企业相一致，查验每箱（包）产品的检验合格证，内外包装应完好无损，包装标识应符合国家标准，进口产品应有中文标识。

　　5、医院设置一次性使用无菌医疗用品库房，建立出入库登记制度，按失效期的先后存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，禁止与其它物品混放，不得将标识不清、包装破损、失效、霉变的产品发放到临床使用。

　　6、临床使用一次性无菌医疗用品前应认真检查，若发现包装有破损、过效期和产品不洁等不得使用；若使用中发生热原反应、感染或其它异常情况时，应立即停止使用，并按规定详细记录现场情况，报告医院感染管理办公室。

　　7、医院发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，并及时报告药品监督管理部门，不得自行作退、换货处理。

　　8、一次性使用无菌医疗用品使用后，按医疗废物处理规定处置。

　　十、医疗废物医院感染管理制度

　　按照***《医疗废物管理条例》和***《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等法规及相关精神，结合我院实际情况制定本制度。

　　1、医疗废物分类存放，警示、标识清楚。

　　2、医疗废物收集、存贮专人管理，交接责任明确。

　　3、医疗废物不得露天存放，暂存时间不得超过2天。

　　4、医疗废物暂时储存地点应远离医疗区，食品加工区，工作人员活动区，以及生活垃圾存放场所。

　　5、存放地设置明显的标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防盗以及防儿童接触等安全措施。

　　6、暂存设施、设备每天定时消毒。

　　7、暂存处负责，转运，焚烧。

　　十一、医院感染管理培训教育制度

　　1、医院感染管理科每年年初必须依据《医院感染管理办法》和有关规定，制定该年度的培训学*计划

　　2、每半年对全院医务人员、管理人员以及工勤人员进行一次有针对性的医院感染知识的培训活动；对新进人员进行岗前培训与考核，培训时间不少3学时。

　　3、医院感染管理科专职人员必须加强医院感染的业务学*，经常参加省、市以及国家级的培训及学术研讨会，不断进行知识更新。

　　4、临床科室每月必须进行医院感染知识的业务学*，时间不少于2学时，根据各科室的医院感染发生情况和特点，分析本科室医院感染的高危因素，提出有针对性的可行的措施，降低本科室的医院感染发病率。

　　5、感染管理科每年对全院医院感染知识的掌握情况进行一次检查考核。及时发现问题，再进行有针对性的培训。

　　6、积极开展预防医院感染的学术活动，鼓励全院医护人员撰写医院感染方面的学术论文踊跃投稿，加强我院与国内外的学术交流。

　　十二、消毒灭菌效果及医院环境卫生学监测制度

　　1、高压锅消毒灭菌监测：工艺监测每锅进行，并有记录。化学监测每包进行。

　　2、使用中消毒剂灭菌剂监测：含氯消毒剂进行有效浓度监测。

　　3、紫外线强度及日常监测：凡使用紫外线灯的科室

　　（1）按标准按装

　　（2）坚持日常监测，并做好详细记录

　　（3）每3-6个月对照射强度监测一次（强度高于90uw/c㎡，6个月监测一次；70 uw/c㎡-90uw/c㎡3个月监测一次；

　　（4）对合格灯管发“紫外线灯强度监测评价卡，不合格灯管及时更换。

　　4、环境卫生学监测：定期开展环境卫生学监测，包括治疗环境，空气，物表，医护人员手卫生等微生物监测，保障医疗卫生环境安全。

　　5、医院感染监测资料的总结分析和反馈：院感科对医院感染监测资料做到月汇总，季分析，年度总结评价。

　　十三、医务人员职业防护制度

　　认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。

　　1、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。

　　2、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。

　　3、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。

　　4、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。

　　5、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。

　　6、医务人员发生血源传播性疾病病毒职业暴露后，应当立即采取以下局部处理措施（在发生科室完成）：

　　(1)、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。

　　(2)、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。

　　(3)、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。

　　十四、医务人员手卫生制度

　　1、医护人员在下列情况下应当洗手：

　　（1）直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；

　　（2）接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；

　　（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后；

　　（4）进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；

　　（5）当医护人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。

　　2、医护人员洗手的方法是：

　　（1）采用流动水洗手，使双手充分浸湿；

　　（2）取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；

　　（3）认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤（六步洗手法）为：

　　a. 掌心相对，手指并拢，相互揉搓；

　　b. 手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；

　　c. 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；

　　d. 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行

　　e. 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；

　　f. 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；

　　g．必要时增加对手腕的清洗。

　　（4）在流动水下彻底冲净双手，擦干或自动凉干，取适量护手液护肤。

　　3、医护人员洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节及配戴饰物的部位等。

　　4、医护人员洗手使用皂液、在更换皂液时，应当在清洁取液器后，重新更换皂液或者最好使用一次性包装的皂液。禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中。

　　5、医护人员手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。具体方法是：

　　（1）取适量的速干手消毒剂于掌心；

　　（2）严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓；

　　（3）揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。

　　6、医护人员在下列情况时应当进行手消毒：

　　（1）检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；

　　（2）出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；

　　（3）接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；

　　（4）双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；

　　（5）需双手保持较长时间抗菌活性时。

　　7、医护人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。

　　8、医护人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前后应当洗手。一次性无菌手套不得重复使用。

　　医院感染管理制度 6

　　处处规章制度，医院管理也少不得，下面是小编为大家整理收集的医院感染管理制度，欢迎大家阅读与借鉴!

　　医院感染管理制度

　　一、医院感染管理委员会工作制度

　　1、医院感染管理委员会在院长或业务院长的直接领导下开展工作。

　　2、依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等有关规定，制定全院医院感染控制规划，管理制度并组织实施。

　　3、认真履行职责，建立建全医院感染管理的各项规章制度：建立医院感染监测制度，消毒隔离制度，消毒药械管理制度，一次性使用无菌医疗用品管理制度等。

　　4、对医院感染管理科拟定的全院医院感染工作计划进行审定，对各项规章制度的落实进行评价考核。

　　5、定期召开医院感染管理工作会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项，遇有紧急问题及时召开。

　　二、医院感染管理科工作制度

　　1、加强业务知识和现代管理知识学*，不断提高自身业务素质和管理水*。

　　2、负责拟定院感工作计划，提交主管院长审批后，组织实施;负责拟定科室医院感染工作制度，并督促执行。

　　3、每月一次做好全院出院病例的回顾性调查，统计汇总全院感染率、漏报率。

　　4、每月对重点部门进行环境卫生学监测、对全院使用中紫外线灯管强度进行监测。

　　5、每月对全院医院感染管理进行一次综合质量考核，考核结果与科室质量挂钩。

　　6、每月不定期深入科室了解情况，协调科室间医院感染各项工作，发现问题及时处理、及时解决。

　　7、严格按照《中华人民共和国传染病法》要求做好传染病的管理，督促科室做好传染病的疫情报告工作。

　　8、发生医院感染暴发流行时，及时组织人员进行现场调查，分析原因，积极提出控制措施，并向主管院长请示汇报。

　　9、有目的、有计划地开展高危人群、高危因素的目标性检测，达到有效控制医院感染的目的。

　　10、对购入消毒药械、消毒剂、一次性使用卫生用品等严把准入关，不合格产品严禁进入医院。

　　11、定期(每月或每季度)将医院感染信息反馈到科室，对临床抗感染药物的应用、消毒隔离等方面提出指导性意见。

　　12、每年有计划地完成医院感染管理知识的培训，提高医务人员医院感染控制知识和业务水*。

　　13、监督、管理医疗废物处理、焚烧，按照国家要求正确处理医疗废物。

　　三、医院感染监测管理制度

　　1、各科室应加强医院感染管理工作，严格执行医院感染各项规章制度。

　　2、各科室每月定期召开监控小组会议，研究解决本科医院感染存在问题。

　　3、各科室要重视医院感染的预防和控制，执行“标准预防”，“手卫生制度”，“职业防护”等在职教育培训工作，每月培训不少于一次，全院性培训参加人数不少于80%。

　　4、掌握《医院感染诊断标准》，提高医院感染诊断水*，有效预防和控制医院感染。

　　发现医院感染病例应在24小时内报告院感科，如有流行暴发倾向及时报告。主要监测指标：

　　(1)医院感染发病率≤8%，漏报率≤10%。

　　(2)消毒灭菌效果监测和环境卫生学监测合格率>95%，无菌物品合格率100%

　　(3)紫外线照射强度不得低于70 uW/cm2。新进灯管≥90 uW/cm2

　　5、建立严格的科室清洁、消毒与隔离制度，对不同传染源引起的感染采取相应的隔离措施。

　　6、对重点区域，重点部位的医院感染的预防和控制措施要符合医院感染管理办法的有关要求。

　　7、严格医疗废物分类、收集、存放、登记、交接、运送、焚烧等流程的管理，

　　8污水污物排放按国家有关规定执行，各个管理环节应符合《医疗废物管理条例》要求。

　　四、医院感染病例监测、报告制度

　　1、临床主管医生要认真学*掌握《医院感染诊断标准》，并按照《医院感染诊断标准》进行医院感染病例初步诊断。

　　2、明确诊断后，由经治医生于24小时内填写医院感染病例报告卡，报告医院感染管理科，同时在出院病例首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名称。

　　3、科室经治医生认真填报医院感染病例登记表，感染管理科于每月定期到各临床科室调查和收集院感病倒报告及漏报情况。

　　4、确诊为传染病的医院感染病例，除向感染管理科报告外，尚需按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定进行报告。

　　5、对疑似医院感染的诊断，主管医生报告科主任，提交该科“医院感染管理小组”讨论，做好记录，

　　6、小组讨论尚不能认定的，须将该病员的全部资料及讨论的结果报医院感染管理委员会，由委员会组织研究、分析，最后认定或否定。

　　7、感染管理科必须每月及时对监测资料进行汇总、每季度写出分析报告，并进行效果评价，提出预防措施。特殊情况及时汇报和反馈。

　　五、抗生素应用管理制度

　　1、药剂科负责全院抗感染药物应用的指导、咨询工作

　　2、临床医师应提高用药前相关标本的送检率(涂片、培养)，严格掌握适应证，合理选用抗菌药物。

　　3、护士应根据各种抗感染药物的药理作用、配伍禁忌和配伍要求，准确执行医嘱，并观察患者用药后的反应，配合医师准确留取各种标本及时送检。

　　4、药剂科对于细菌耐药性高的抗菌药物有权提出暂停使用的建议。

　　六、无菌技术操作制度

　　1、在执行无菌操作时，必须明确物品的无菌区和非无菌区。

　　2、执行无菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手、并将手擦干，注意空气和环境清洁。

　　3、夹取无菌物品、必须使用无菌持物钳。

　　4、进行无菌操作时、凡未经消毒的手、臂均不可直接接触无菌物品或超过无菌区取物。操作者应与无菌区保持一定的距离、以免污染无菌区。

　　5、无菌物品必须保存在无菌包或灭菌容器内、不可暴露在空气过久。无菌物品与非无菌物品应分别放置。无菌包一经打开、即不能视为绝对无菌、应尽快使用、凡已取出的无菌物品虽未使用也不可再放回无菌容器内，超过24小时后必须重新灭菌，不得继续使用。

　　6、无菌包应按消毒日期顺序放置在固定柜橱内、并保持清洁干燥，与非无菌物品分开放置，并经常检查无菌包或容器是否过期，过期物品重新消毒灭菌。

　　7、无菌溶液应根据要求避光保存或冷藏。

　　8、无菌盐水及酒精棉球罐每日消毒一次，容器内敷料，如干棉球、纱布块等，不可装得过满。以免在取物时接触容器外部而污染。

　　9、消毒物品(如：呼吸机管道等)要有明显的标志，要写明消毒日期，一般消毒保存日期为3天(冬季不超过5天)，每周消毒两次。灭菌物品要定期(1个月)进行一次细菌微生物监测。

　　10、治疗室、要定期进行空气消毒，有条件进行细菌微生物监测。紫外线消毒有照射时间登记。

　　11、输液、输血一律使用一次性输液器，用后作为感染性医疗垃圾单独收集并由后勤部回收焚化处理。

　　12、抽血一律使用一次性注射器，做到一人一巾一带，抽血后病人使用的止血棉球集中回收处理，防止病人随地乱扔或带出院外。

　　13、各种换药弯盘及小器械先浸泡消毒，再清洗后灭菌。器械浸泡时要打开关节，盒盖上要标有消毒时间以及保存时间。

　　七、消毒隔离制度

　　1、医务人员上班时衣帽整洁，离开工作场所应脱去工作服;禁止穿工作服进食堂、会议室等非工作场所。

　　2、诊疗、换药处置工作前后均应洗手、消毒。

　　3、无菌容器、器械、敷料罐、持物钳等要定期消毒、灭菌，消毒液定期更换，体温表一人一用一消毒。

　　4、病房应定时通风换气，必要时空气消毒。地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒。床头桌、床头、椅子、门把等，每日用1：100“84”消毒液湿擦、抹布要专用、用后彻底消毒。定期进行空气微生物监测，如使用紫外线消毒，要登记消毒时间、定期监测紫外线强度。

　　5、换下污衣、被服，放于指定污衣筐内，不得随地乱丢，禁止在病房、走廊清点。各种医疗用具，使用后均须严格消毒后备用。药杯、餐具、便器必须消毒后再用。病人被褥要随脏随换并送洗衣房清洗、消毒。

　　6、病人出院、转科或死亡后必须做好床单位终末消毒处理，床、椅、桌及墙壁，应用消毒液擦洗。

　　7、传染病人及其用物按传染病的消毒隔离制度处理。

　　8、无菌物品每天检查一次，灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开，使用时间最长不得超过24小时;尽量使用小包装。用过的物品与未用过的物品严格分开，并有明显标签，严禁用过期物品。

　　9、各门诊病区等工作场所医务人员下班前，均应进行清洁或消毒。

　　10、一次性医疗用品、废弃物品按规定处理后，置专用容器内封闭运送，进行无害化处理。

　　八、消毒药械医院感染管理制度

　　1、医院感染管理委员会负责全院使用的消毒、灭菌药械的监督管理。

　　2、医院感染管理科负责对消毒、灭菌药械使用效果进行抽查，对存在的问题及时汇报医院感染管理委员会并提出改进措施。

　　3、采购部门应根据临床需要和医院感染管理委员会的审核意见进行采购，按国家规定查验所需证件，监督进货质量。

　　4、使用部门应严格按照消毒、灭菌药械的使用范围、方法、注意事项使用;掌握消毒、灭菌药械的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响因素等，发现问题及时报告医院感染管理科。

　　5、禁止使用过期、淘汰、无合格证明的消毒、灭菌药械。

　　九、一次性使用无菌医疗用品管理制度

　　1、医院所用一次性使用无菌医疗用品必须统一采购，临床科室不得自行购入和试用。

　　2、医院感染管理办公室认真履行对一次性使用无菌医疗用品的采购管理、临床应用和回收处理的监督检查职责。

　　3、医院采购的一次性无菌医疗用品的三证复印件应在医院感染管理办公室备案，即《医疗器械生产许可证》、《医疗器械产品注册证》《医疗器械经营许可证》，建立一次性使用无菌医疗用品的采购登记制度。

　　4、在采购一次性使用无菌医疗用品时，必须进行验收，除订货合同、发货地点及货款汇寄帐号应与生产企业和经营企业相一致，查验每箱(包)产品的检验合格证，内外包装应完好无损，包装标识应符合国家标准，进口产品应有中文标识。

　　5、医院设置一次性使用无菌医疗用品库房，建立出入库登记制度，按失效期的先后存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，禁止与其它物品混放，不得将标识不清、包装破损、失效、霉变的产品发放到临床使用。

　　6、临床使用一次性无菌医疗用品前应认真检查，若发现包装有破损、过效期和产品不洁等不得使用;若使用中发生热原反应、感染或其它异常情况时，应立即停止使用，并按规定详细记录现场情况，报告医院感染管理办公室。

　　7、医院发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，并及时报告药品监督管理部门，不得自行作退、换货处理。

　　8、一次性使用无菌医疗用品使用后，按医疗废物处理规定处置。

　　十、医疗废物医院感染管理制度

　　按照***《医疗废物管理条例》和***《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等法规及相关精神，结合我院实际情况制定本制度。

　　1、医疗废物分类存放，警示、标识清楚。

　　2、医疗废物收集、存贮专人管理，交接责任明确。

　　3、医疗废物不得露天存放，暂存时间不得超过2天。

　　4、医疗废物暂时储存地点应远离医疗区，食品加工区，工作人员活动区，以及生活垃圾存放场所。

　　5、存放地设置明显的标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防盗以及防儿童接触等安全措施。

　　6、暂存设施、设备每天定时消毒。

　　7、暂存处负责，转运，焚烧。

　　十一、医院感染管理培训教育制度

　　1、医院感染管理科每年年初必须依据《医院感染管理办法》和有关规定，制定该年度的培训学*计划

　　2、每半年对全院医务人员、管理人员以及工勤人员进行一次有针对性的医院感染知识的培训活动;对新进人员进行岗前培训与考核，培训时间不少3学时。

　　3、医院感染管理科专职人员必须加强医院感染的.业务学*，经常参加省、市以及国家级的培训及学术研讨会，不断进行知识更新。

　　4、临床科室每月必须进行医院感染知识的业务学*，时间不少于2学时，根据各科室的医院感染发生情况和特点，分析本科室医院感染的高危因素，提出有针对性的可行的措施，降低本科室的医院感染发病率。

　　5、感染管理科每年对全院医院感染知识的掌握情况进行一次检查考核。及时发现问题，再进行有针对性的培训。

　　6、积极开展预防医院感染的学术活动，鼓励全院医护人员撰写医院感染方面的学术论文踊跃投稿，加强我院与国内外的学术交流。

　　十二、消毒灭菌效果及医院环境卫生学监测制度

　　1、高压锅消毒灭菌监测：工艺监测每锅进行，并有记录。化学监测每包进行。

　　2、使用中消毒剂灭菌剂监测：含氯消毒剂进行有效浓度监测。

　　3、紫外线强度及日常监测：凡使用紫外线灯的科室，(1)按标准按装，(2)坚持日常监测，并做好详细记录，(3)每3-6个月对照射强度监测一次(强度高于90uW/c㎡，6个月监测一次;70 uW/c㎡-90uW/c㎡3个月监测一次;(4)对合格灯管发“紫外线灯强度监测评价卡，不合格灯管及时更换。

　　4、、环境卫生学监测：定期开展环境卫生学监测，包括治疗环境，空气，物表，医护人员手卫生等微生物监测，保障医疗卫生环境安全。

　　5、医院感染监测资料的总结分析和反馈：院感科对医院感染监测资料做到月汇总，季分析，年度总结评价。

　　十三、医务人员职业防护制度

　　认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。

　　1、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。

　　2、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜;有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。

　　3、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。

　　4、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。

　　5、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。

　　6、医务人员发生血源传播性疾病病毒职业暴露后，应当立即采取以下局部处理措施(在发生科室完成)：

　　(1)、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。

　　(2)、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗;禁止进行伤口的局部挤压。

　　(3)、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口;被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。

　　十四、医务人员手卫生制度

　　1、医护人员在下列情况下应当洗手：

　　(1)直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后;

　　(2)接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后;

　　(3)穿脱隔离衣前后，摘手套后;

　　(4)进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后;

　　(5)当医护人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。

　　2、医护人员洗手的方法是：

　　(1)采用流动水洗手，使双手充分浸湿;

　　(2)取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝;

　　(3)认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤(六步洗手法)为：

　　A. 掌心相对，手指并拢，相互揉搓;

　　B. 手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行;

　　C. 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓;

　　D. 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行

　　E. 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行;

　　F. 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行;

　　G.必要时增加对手腕的清洗。

　　(4)在流动水下彻底冲净双手，擦干或自动凉干，取适量护手液护肤。

　　3、医护人员洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节及配戴饰物的部位等。

　　4、医护人员洗手使用皂液、在更换皂液时，应当在清洁取液器后，重新更换皂液或者最好使用一次性包装的皂液。禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中。

　　5、医护人员手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。具体方法是：

　　(1)取适量的速干手消毒剂于掌心;

　　(2)严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓;

　　(3)揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。

　　6、医护人员在下列情况时应当进行手消毒：

　　(1)检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前;

　　(2)出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后;

　　(3)接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后;

　　(4)双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后;

　　(5)需双手保持较长时间抗菌活性时。

　　7、医护人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。

　　8、医护人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前后应当洗手。一次性无菌手套不得重复使用。

　　医院感染管理制度 7

　　1、在科主任领导下负责制定本科室医院感染管理规章制度，并监督落实；根据本科室医院感染的特点，确定本科室医院感染管理重点，并组织实施。

　　2、监督检查本科室有关医院感染管理的各项工作，对医院感染可疑或确诊病例，可能存在感染的环节、传播途径进行监测，并采取有效防治措施。

　　3、对医院感染散发病例要按要求登记报告。发现有医院感染流行趋势时，除应积极治疗病人外，尚应保护现场，保存可疑污染来源物品和病人临床标本，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。对法定传染病要根据我国传染病防治法要求报告。

　　4、按要求对疑似病人或确诊医院感染病例留取临床标本进行细菌学检查和药敏试验。

　　5、制定本科抗菌药物合理使用制度，并监督检查使用情况，防止耐药菌株产生，减少抗菌药物毒副作用和经济上不必要的损失。

　　6、极积配合医院感染管理部门进行医院感染目标监测，采取有效措施，有效降低本科室医院感染发病率。

　　7、参加有关医院感染的培训和学*，不断提高管理水*。组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。

　　8、加强医德医风教育，严格监督执行无菌操作技术，切实做好对卫生员、陪住者、探视者的卫生学管理。

　　9、结合本科临床实际，开展医院感染科研工作。

　　六、医院感染兼职医师职责：

　　1、在科主任及医院感染专职人员指导下，负责本科医院感染监测、控制计划的实施，对感染原因、感染环节、感染危险因素进行监测，针对病因采取有效控制措施，以降低科内医院感染发病率。

　　2、监督和检查本病房医师无菌操作、消毒隔离技术的应用和抗菌药物合理使用情况。

　　3、对疑似和确诊医院感染病人应及时送检标本，做到有样必采、正确采样，及时进行细菌培养和药敏试验，判断可疑传播途径，采取措施控制医院感染的续发和蔓延。

　　4、一旦发生医院感染暴发和流行苗头时，应立即通知科主任和医院感染管理科，积极协助专职人员开展流行病学调查，判断可疑传播途径，采取有效措施，控制医院感染的发展和蔓延。

　　5、根据院方规定完成各种医院感染监测资料的上报工作。

　　6、在科主任领导下，组织本科室开展预防、控制医院感染知识的培训。

　　七、临床医院感染兼职护士职责

　　1、在护理部、科护士长及医院感染科专职人员指导下，监督、检查本病房医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌操作常规等的实施情况。

　　2、在日常护理工作中，发现病人有院内感染征象，应及时通报主管医师，督促主管医师及时填表上报，并留取标本及时送细菌学检查及药敏试验。

　　3、监督检查病房日常消毒、终末消毒、传染与感染病人、特殊多重耐菌株感染病人的隔离消毒管理情况。

　　4、做好高危易感人群的保护性隔离工作。

　　5、监督、检查病房配置和消毒药械使用情况，及一次性医疗用品使用和管理情况。

　　6、做好对卫生员、配膳员、陪住、探视人员的卫生管理与日常宣教工作。

　　7、负责对本科病人有关医院感染知识的宣传，并组织科内护理人员参加有关医院感染培训。

　　八、医院感染兼职检验人员职责

　　1、在医院感染管理委员会和检验科科主任领导下，负责医院感染的微生物学检测工作，并对检测结果按季度进行汇总、分析，或将资料提供感染管理科，汇总全科医院感染监测信息，对所在医院感染管理现状，进行全面述评。如发现特殊或有流行病学意义的微生物、多重耐药菌株时，应及时通报医院感染管理科（办公室）。

　　2、规范检验方法，不断提高检验质量及效率，尽快为临床提供正确检验结果，并努力达到送检标本诊断的准确性和药敏试验的可靠性、实用性。发现标本收集和运送不符合要求时，应通知病房或指导临床重新采集标本送检。

　　3、协助医院感染管理科做好全院有关空气、物体表面、消毒药械等细菌学检测工作。

　　4、发生医院感染暴发流行时，应积极配合医院感染专职人员做好有关样本采集及细菌培养，对可疑传染源、传播途径进行分析。

　　5、严格执行无菌操作技术，重视本科清洁、消毒工作，尤其对各种废弃标本处理，必须达到规范化、无害化处理，防止医源**叉感染的发生。

　　6、支持医院感染管理科和临床各科针对“院感”的难点、热点问题开展专题研究或目标性监测，以期提高医院感染管理水*和学术水*。

　　九、相关职能科室的职责

　　（一）医务科职责

　　1、支持、协助感染管理科组织医师、医技人员，接受预防、控制医院感染知识的培训。

　　2、监督指导医师、医技人员严格执行无菌操作技术规程、抗感染药物合理使用、一次性医疗用品的管理等有关医院感染管理的制度。

　　3、发生医院感染流行或暴发趋势时，统筹协调、支持感染管理科，组织相关科室、部门人员开展感染调查与控制的工作；根据需要进行医师人力调配：组织对病人的治疗与善后处理。

　　（二）护理部职责

　　1、协助组织全院护理人员预防、控制医院感染知识培训。

　　2、监督指导护理人员严格执行无菌操作、消毒、灭菌、与隔离技术规程及一次性使用医疗用品的管理等有关医院感染管理的规章制度。

　　3、发生医院感染流行或暴发趋势时，根据控制感染需要，进行护士人力调配，实施分组隔离、分组护理。

　　（三）药剂科

　　1、负责本院抗感染药物的应用管理，定期总结、分析和通报应用情况。

　　2、及时为临床提供抗感染药物信息。

　　3、督促临床人员严格执行抗感染药物应用的管理制度和应用原则。

　　医院感染管理制度 8

　　1.医院要认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》的有关规定，医院感染管理是院长重要的职责，是医院质量与安全管理工作的重要组织部分;医院成立院内感染控制委员会，全面领导院内感染管理工作。

　　2.建立健全院内感染监控网，以医院住院病人和工作人员为监测对象，统计住院病人感染率。

　　3.院感科定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，做空气、物体表面、工作人员手的微生物监测，督促检查预防院内感染工作。

　　4.医院要制定和实施医院感染管理与监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，确定临床预防和降低医院感染的重点管理项目，并作为医院质量管理的重要内容，定期或不定期进行核查。

　　5.把对医务人员的消毒、隔离技术操作定期考核与医院感染管理指标的完成情况，纳入定期科室医疗质量管理与考核的范围，并定期向医务人员与管理部门通报。

　　6.建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院职工进行预防医院感染的宣传与教育。

　　7.医院须规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度，要加强感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。

　　8.执行《抗菌药物临床应用指导原则》，提高抗菌药物临床合理应用水*。制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预。

　　9.应当按照《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案。

　　(二)医院感染监测管理制度

　　1.医院感染管理办公室必须对病人开展医院感染监测，以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。

　　2.医院感染管理办公室应采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测。每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报和反馈。

　　3.每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，调查样本量应不少于每年监测人数的10%，漏报率低于20%。

　　4.对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测。

　　5.有条件的医院可开展目标性监测。监测目标应根据本院的特点、医院感染的重点和难点决定。

　　6.对重点部位医院感染(呼吸机相关性肺炎、留置导尿管所致尿路感染、血管内导管所致血行感染、手术部位感染)制定监控指标。

　　7.消毒灭菌效果的监测

　　医院必须对消毒、灭菌效果定期进行监测。灭菌效果合格率必须达到100%，不合格物品不得进入临床使用部门。监测方法执行《医院消毒技术规范》。进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜的医疗用品和接触皮肤、黏膜的医疗用品，应符合《医院消毒卫生标准》

　　8.环境卫生学的监测

　　环境卫生学监测:包括对空气、物体表面和医护人员手的监测。手术室、重症监护病房、产房、母婴室、新生儿病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供应室无菌区、治疗室、换药室等重点部门进行环境卫生学监测。当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。监测方法按国家规定，卫生标准符合国家规定。

　　(三)医院感染的消毒隔离制度

　　1.医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌;接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌;其中感染症病人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。

　　2.根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。耐热、耐湿物品灭菌首选物理灭菌法;手术器械及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸气灭菌;油、粉、膏等首选干热灭菌。不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法，如环氧乙烷灭菌等，内窥镜可选用环氧乙烷灭菌或2%戊二醛浸泡灭菌。消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒的方可选化学方法。

　　3.化学灭菌或消毒，可根据不同情况分别选择灭菌、高效、中效、低效消毒剂。使用化学消毒剂必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等，配制时注意有效浓度，并按要求进行监测。更换灭菌剂时，必须对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理。

　　4.病人使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、呼吸机面罩、管路和婴儿温箱等要一人一用一消毒，用毕终末消毒并干燥保存于消毒物品柜内。湿化瓶应为灭菌水，每日更换或消毒。呼吸机的螺纹管、湿化器、接头、活瓣通气筏等可拆卸部分应定期更换消毒。

　　5.手部皮肤的清洁和消毒执行***《消毒技术规范》(2002年版)。

　　6.地面的清洁与消毒:地面应湿式清扫，保持清洁;当有血迹、粪便、体液等污染时，应即时以含氯消毒剂消毒，消毒剂浓度按要求配制。拖洗工具应有不同使用区域的标识，使用后应先消毒、洗净、再晾干。

　　7.医院应在实施标准预防的基础上，根据不同情况，对感染病人采取相应隔离措施。

　　(四)消毒药械管理制度

　　1.医院感染管理委员会负责全院使用的消毒、灭菌药械的监督管理

　　2.医院感染管理科(办公室)按照国家有关规定，对拟购入的消毒、灭菌药械的资质进行审核，并具体负责医院消毒、灭菌药械的购入、存储和使用进行监督、检查和指导。

　　3.医院感染管理科负责对消毒、灭菌药械使用效果进行抽查，对存在的问题及时汇报医院感染管理委员会并提出改进

　　措施。

　　4.采购部门应根据临床需要和医院感染管理委员会的对审核意见进行采购，按国家规定查验所需证件，监督进货质量。

　　5.医院必须建立消毒、灭菌药械的采购和出入库登记制度并由专人负责。

　　6.医院自配消毒药时，应建立消毒剂使用登记册，登记配制浓度、配制日期、有效日期、操作人姓名等内容，并严格按照无菌技术操作程序和所需浓度配制。

　　7.医院使用消毒器械时也应建立使用登记册，登记消毒对象、消毒时间、操作者和定期消毒效果的监测结果以备查验。

　　8.使用部门应严格按照消毒、灭菌药械的使用范围、方法、注意事项;掌握消毒、灭菌药械的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响因素等，发现问题及时报告医院感染管理科。

　　9.禁止医院使用过期、淘汰、无合格证明的消毒、灭菌药械。

　　(五)一次性使用无菌医疗用品管理制度

　　1.医院所用一次性使用无菌医疗用品必须统一采购，临床科室不得自行购入和试用。一次性使用无菌医疗用品只能一次性使用。

　　2.医院感染管理办公室认真履行对一次性使用无菌医疗用品的采购管理、临床应用和回收处理的监督检查职责。

　　3.医院采购的一次性无菌医疗用品的三证复印件应在医院感染管理办公室备案，即《医疗器械生产许可证》、《医疗器械产品注册证》《医疗器械经营许可证》，建立一次性使用无菌医疗用品的采购登记制度。

　　4.在采购一次性使用无菌医疗用品时，必须进行验收，除订货合同、发货地点及货款汇寄帐号应与生产企业和经营企业相一致，查验每箱(包)产品的检验合格证，内外包装应完好无损，包装标识应符合国家标准，进口产品应有中文标识。

　　5.医院设置一次性使用无菌医疗用品库房，建立出入库登记制度，按失效期的先后存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，禁止与其它物品混放，不得将标识不清、包装破损、失效、霉变的产品发放到临床使用。

　　6.临床使用一次性无菌医疗用品前应认真检查，若发现包装标识不符合标准，包装有破损、过效期和产品有无不洁等不得使用;若使用中发生热原反应、感染或其它异常情况时，应立即停止使用，并按规定详细记录现场情况，必须及时留取样本送检，均应及时报告医院感染管理办公室。

　　7.医院发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，并及时报告药品监督管理部门，不得自行作退、换货处理。

　　8.一次性使用无菌医疗用品使用后，按***《医疗废物管理条例》规定处置。

　　9.对骨科内固定器材、心脏起搏器、血管内导管、支架等植入性或介入性的医疗器械，必须建立详细的使用记录。记录必要的产品跟踪信息，使产品具有可追溯性。器材条形码应贴在病历上。

　　(六)医疗废物管理制度

　　1.医院应当按照《医疗废物管理条例》、《医疗废物管理行政处罚办法》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的规定对医疗废物进行严格的管理，未经消毒或无害化处理，不得排放、清淘或作农肥。

　　2.医院必须设置污水、污泥处理装置，并有专人负责。

　　3.污水处理人员必须经过岗前培训，正确掌握有关卫生知识及设备操作技术。

　　4.处理后的污水、污泥应符合国家《医院污水排放标准》，并定期检测。

　　5.化学毒性废物的管理遵照《危险化学品安全管理条例》执行。放射性废物的管理遵照《放射性同位素与射线装置放射防护条例》执行。

　　(七)医院感染的分级防护管理制度

　　1.根据***《医院感染管理规范》及《消毒技术规范》制定以下内容:

　　1.1工作人员上岗着装符合要求(工作帽、白衣，必要时戴口罩、手套、隔离裤、隔离鞋、防护镜、防护面罩)。

　　1.2工作人员的发生医院感染事件以及锐器伤、化学烧伤及时报告医院感染管理办公室应立即报告医院感染管理办公室。

　　1.3在进行消毒工作时工作人员应采取自我防护措施，防止因消毒操作不当可能造成的人身伤害。

　　2.各类人员均应严格执行医院感染管理制度，做好个人防护和公共环境的保护，完成操作或离开工作区域时应及时摘手套，严禁工作人员穿工作服进入食堂、宿舍和医院外环境。

　　3.医院感染实行分级防护的原则

　　3.1基本防护

　　适用对象:在医院传染病区、发热门(急)诊以外的从事诊疗工作的医护技人员

　　防护配备:白大衣、工作裤、内层圆领工作服、工作鞋、戴工作帽和医用口罩。

　　防护要求:按照标准预防的原则

　　医院感染管理制度 9

　　1、布局合理，洁污分开，通风良好，物流由污到洁，强行通过，不得逆流。

　　2、定点定时收集污物，避免在病房清点，盛放容器应洁污分开，并每日清洗消毒。

　　3、认真执行衣物清洁的规章制度，分类清洗。工作服单独洗，被血液、体液污染的物品应单独消毒、清洗。消毒用500mg/L含氯制剂浸泡30min，传染病污染的衣物封闭运输，先消毒后清洗。

　　4、清洁物品专区专柜存放。

　　5、工作环境保持卫生，定时开窗通风，每日用清水擦拭桌、椅、工作台面、地面二次，每周大扫除。污染区用消毒液擦拭。

　　6、洗衣池(机)做到定期消毒，特别是洗可能有传染性的衣被后，就用90℃以上的热水或500mg/L含氯制剂消毒。

　　7、做到勤洗手，勤换工作服。

　　医院感染管理制度 10

　　(一)医院感染概述

　　1. 医院感染的概念

　　医院感染，也称为医院内获得性感染或医疗保健相关感染，是指住院病例在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。

　　2. 医院感染的种类

　　医院感染的分类方法有很多种。如果根据医院感染发生的部位不同，可将医院感染共分为12类：下呼吸道、伤口、泌尿道、胃肠道、血液、皮肤软组织、骨与关节、生殖道、中枢神经系统、心血管、眼耳鼻喉和口腔感染及全身感染。

　　根据医院感染发生部位的不同，可将医院感染分为呼吸道感染、泌尿道感染、手术切口感染、血液感染等。

　　其中，呼吸道发生的医院感染病例,占全部医院感染病人的半数以上，表明呼吸道在医院感染中具有高发的普遍特性,在医疗过程中要注意加强对这些部位保护,做好预防和消毒工作,减少引起该部位感染的操作。

　　可采取的措施有：保持病室内空气洁净新鲜,提高机体防御能力,保护和隔离易感者；加强空气和医疗器械的消毒灭菌处理,及时隔离感染患者,隔离传染病患者；减少病室内人员流动。

　　尿道感染主要是细菌侵入泌尿道引起的炎症,80%的医院的泌尿道感染与导尿有关，无菌操作不严格,导致导尿管污染或将尿道外口周围细菌植入膀胱；长期留置导尿管,留置时间越长,感染率越高。

　　因此,消毒和无菌操作应达到规范化、标准化。根据感染人群的不同可分为病人发生的感染和医务人员感染等；根据引起医院感染病原体来源的不同进行分类,将医院感染分为外源性感染和内源性感染。

　　内源性的医院感染又称自身医院感染,是指在医院内由于各种原因,病人遭受其本身固有细菌侵袭而发生的感染。外源性的医院感染也称交叉感染,是指病人遭受医院内非本人自身存在的各种病原体侵袭而发生的感染。

　　3. 医院感染的发生原因

　　主要原因包括：

　　①不合理使用抗生素和抗菌制剂；

　　②消毒、隔离和灭菌不严格；

　　③院内交叉感染；

　　④临床诊疗方式的改变；

　　⑤人口老龄化；

　　⑥领导缺乏重视。

　　4. 医院感染的判断标准

　　下列情况属于医院感染：

　　①无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过*均潜伏期后发生的感染为医院感染；

　　②本次感染直接与上次住院有关；

　　③在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染；

　　④新生儿在分娩过程中和产后获得的感染；

　　⑤由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染；

　　⑥医务人员在医院工作期间获得的感染。

　　下列情况不属于医院感染：

　　①皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现；

　　②由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现；

　　③新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等；

　　④患者原有的慢性感染在医院内急性发作。

　　5. 医院感染的特点

　　(1)医院中病原体种类繁多、来源广泛：*年来我国医院感染革兰阴性杆菌以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌为常见病原体；革兰阳性球菌以葡萄球菌属、肠球菌属为主。不同年份观察革兰阳性球菌呈逐年增加趋势，但革兰阴性杆菌仍是医院感染的'主要致病菌。

　　(2)流行的菌株具有耐药性，难以治疗：控制病原体耐药性的播散主要包括3个环节：减少不合理的抗生素处方；加强环境卫生控制；监测耐药菌株抗性的发展趋势。

　　(3)污染环节多，控制难度大：医院作为一个特殊的环境，在从事医疗、预防、保健等工作过程中，会产生大量医疗废水、废气和医疗废弃物等污染物，这些污染物携带有大量致病微生物和化学有害物，对这些废物的收集、处理稍有不慎，必然会危害人们的健康。

　　(4)易感人群集中，抵抗力低，病死率高：调查发现，随着患者年龄的增大和住院天数的延长，医院感染病死率增高。我们认为这与老年前期和老年患者往往病情较重、抗感染能力低下、住院天数延长及感染机会增加有关。

　　6. 医院感染的危害性

　　①延长住院期限，增加费用；

　　②加重病情，增加病死率；

　　③扩大传播。医院的菌株具有耐药性，易使社会人群受到感染；

　　④医院中工作人员的感染问题比较严重，如乙型肝炎、肺结核、SARS等。据相关统计显示，接触血液机会高的科室如外科、检验科、口腔科，乙型肝炎感染率高达30%～50%。

　　(二)我国医院感染管理的现状、发展及监测的常用指标

　　1. 我国医院感染管理的现状、发展

　　医院感染管理就是按照医院在医疗、诊断过程中不断出现的感染等客观规律，运用有关的理论和方法对医院感染现象进行计划、组织和控制活动，以提高工作效率、减少感染发生。医院感染管理是医院质量管理的重要内容之一，也是医疗安全最重要的一环。

　　我国医院感染管理工作起步虽然较先进国家相对滞后，但是随着医学科学的迅速发展和医疗技术的进步，医院感染的研究发展速度也非常快，医院感染管理学逐步形成，并形成其自身的特点，包括明确的医院感染管理学概念、范畴、研究内容、基本理论和应用实践等，形成了一门独立的综合性边缘交叉学科，主要研究医院感染发生、发展、预防和控制的客观规律。

　　我国制定了很多有关医院感染控制和管理的规章性文件,如2001年制定的《医院感染诊断标准(试行)》。

　　“十一五”期间先后颁布了数十部相关文件,如《医院感染管理办法》《***办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》《医院感染暴发报告及处置管理规范》和《医院感染监测规范》等。

　　标志着我国的医院感染管理工作也已经逐步向规范化和标准化发展。对过去一些管理规定和监控办法做了较大的调整和完善。在医院管理的诸多环节中，医院感染管理直接体现了医院的医疗、护理质量，影响着医院的生存和发展。

　　***《医院工作制度与人员岗位职责》中对医院感染管理制度作了详细的规定：

　　(1)医院要认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《医院感染管理办法》的有关规定，医院感染管理是院长重要的职责，是医院质量与安全管理工作的重要组织部分；

　　(2)定期讨论在贯彻医院(医院感染部分)的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。

　　(3)医院感染管理部门：住院床位总数在100 张以上的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门。其他医疗机构应当有医院感染管理专(兼)职人员，建立与完善医院感染突发事件应急管理程序与措施。

　　(4)医院要制定和实施医院感染管理与监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，确定临床预防和降低医院感染的重点管理项目，并作为医院质量管理的重要内容，定期或不定期进行核查。

　　(5)将对医务人员的消毒、隔离技术操作定期考核与医院感染管理指标的完成情况，纳入定期科室医疗质量管理与考核的范围，并定期向医务人员与管理部门通报。

　　(6)建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院职工进行预防医院感染的宣传与教育。

　　(7)医院须规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度，要加强感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。

　　(8)执行《抗菌药物临床应用指导原则》，提高抗菌药物临床合理应用水*。制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预。

　　(9)应当按照《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案。

医院手术分级管理制度(精选五篇)（扩展6）

——医院污水管理制度(精选五篇)

　　医院污水管理制度 1

　　1、必须对医院污水产生，处理，排放的全过程进行监控，不得随意将污水直接系统.由总务科负责实施。

　　2、我院的污水的污水处理主要包括污水的预处理，物化或生化处理个消毒三部分，为防止病原微生物的二次污染，对污水处理过程种产生的污泥和废水必须处理。

　　3、对各种特殊排水，如重金属废水，含油废水，洗涤废水等应单独收集，分别采取不同的预处理措施后排入医院污水处理系统。

　　4、应遵循达标与风险相结合的原则，全面考虑医院污水达标排放的.基本要求，同时加强风险控制意识，从工艺技术，工程建设和监督管理等方面提高应对突发性事件的能力。

　　5、严格生态安全制度，有效去除污水有害，有毒物质，减少处理过程中消毒副产物产生和控制污水中过高余氯，保持生态环境安全。

　　6、为防止医院污水输送过程中的污染和危害，污水必须就地处理符合一级排放标准。

　　7、病区和非病区的污水排放必须分流。

　　8、全院禁预处理过的污水必须排入我院总的污水处理系统站，经处理设备处理后达到国家一级排放标准，方可排入市政排污管网。

　　9、因治疗和诊断产生的放射性废水，必须单独收集处理。

　　医院污水管理制度 2

　　医院污水处理方法和工艺流程是根据处理对象而确定的，其处理对象有悬浮物、飘浮物、有机物、放射性同位素、病菌、病毒、酸碱等。其中危害较大的是病原体，兹分述如后。

　　(1)悬浮物及飘浮物

　　一般均在病房出口处设置化粪池。污水进入化粪池后，其中比重较大的污染物在池中沉淀分离，发酵消化。在沉降过程中也夹杂一些病毒病菌随之沉降，故污泥也应作相应处理。化粪池出水仍会携带一部分漂浮物和机械杂质进入消毒池，这将影响消毒剂的杀菌效果，因此，污水进入消毒池前应得到充分沉淀和简单的过滤。

　　(2)有机污染物

　　医院污水的有机物一般小于城市污水，BOD5多在100毫克/升左右。可以利用水体本身的自净能力将其消化。但如果直接排入要求较高的地表水体、风景区等时，则对其有机物要进行处理，一般多采用生物处理法。

　　(3)放射性同位素

　　由于原子核自发蜕变产生射线，它的存在使污水具有放射性污染，无法人为的改变污水中放射性物质的强度和性能。因此只有用稀释或浓缩的办法来降低或避免其危害。对于这种污水可根据放射性物质的种类、半衰期长短来决定其处理方法。对于半衰期短的`元素，采用储存的方法或用稀释方法进行处理;对于半衰期长的放射性物质可采用物理、化学或生物法处理，将其先从污水中分离出来。根据调查，目前一般医院中使用的放射性同位素均系半衰期较短者，而且污水量较少，故通常采用储存法处理。

　　(4)寄生虫

　　寄生虫卵来源于粪便中，其比重大于粪便污水(约1.02-1.04)，故可通过沉淀将其从污水中分离。一般用蛔虫卵作为寄生虫的死亡标准，即当蛔虫卵死亡时，便认为其它虫卵均已死亡。蛔虫卵在外界可活1-5年，但在发酵环境中，生命期则大大缩短。在堆积的粪便中，夏天能活7天，冬天能活21天。常采用的化粪池，污泥清掏周期在三个月以上，寄生虫卵完全可以在池中沉淀，在发酵环境中杀灭。

　　(5)病毒

　　病毒是一种远比细菌小的物体，他们没有完整的细胞结构，必须在一定的活细胞中才能生存繁殖。在人类的传染病中80%是由病毒引起的。病毒一般来说耐冷不耐热(但肝炎病毒对热、干燥和冰冻均有一定抵抗力，如甲型肝炎耐热56℃，1小时以上;乙型耐热60℃，4小时以上)，不过所有病毒对高温煮沸和强氧化剂都很敏感，因此可投一定浓度的氯使其灭活。

　　(6)传染病菌

　　传染病菌的种类很多，但其活动规律则大同小异，一般在PH值5-9.6范围内生存，当PH值超出此范围病菌即死亡。在清水中能活一个多月，但在粪便污水中生活时间较短。这是因为：a.粪便污水中含有自身分解生成的氨，可起杀菌作用;b.大便分解还能产生某些灭菌素使细菌灭活。另外大部分病菌(除破伤风为厌氧菌外)都是好氧的。利用这一特性，如将水池加盖密封，一方面由于有机物分解消耗大量氧，另一方面因池子密封补氧困难，导致污水中溶解氧减少，致使好氧病菌在缺氧下自行消灭。

　　此外，在化验室、检验室中还有铬、汞等重金属存在，可用化学方法去除。

　　综上所述，医院污水是一种极其复杂的体系，因此，采用常规处理方法很难达到满意的效果。

　　*来发展起来的臭氧水处理技术，在医院污水处理工程上被广泛应用，收到了极好的效果，这是因为臭氧比氯、二氧化氯具有更强的氧化能力，可以比氯快600-3000倍的速度杀死包括氯不能彻底杀死的所有细菌、病毒等;可将某些重金属离子Pb、Hg等氧化沉淀达到分离的目的;另外臭氧还可降低生化耗氧量(BOD)和化学耗氧量(COD)、去除亚硝酸盐和脱色、除臭等。经此处理的医院污水，可大大提高排放标准，甚至可返回作为非饮用水使用。

　　医院污水管理制度 3

　　1、必须对医院污水产生,处理,排放的全过程进行监控,不得随意将污水直接系统.由总务科负责实施。

　　2、我院的污水的污水处理主要包括污水的预处理,物化或生化处理个消毒三部分,为防止病原微生物的二次污染,对污水处理过程种产生的污泥和废水必须处理。

　　3、对各种特殊排水,如重金属废水,含油废水,洗涤废水等应单独收集,分别采取不同的预处理措施后排入医院污水处理系统。

　　4、应遵循达标与风险相结合的.原则,全面考虑医院污水达标排放的基本要求,同时加强风险控制意识,从工艺技术,工程建设和监督管理等方面提高应对突发性事件的能力。

　　5、严格生态安全制度,有效去除污水有害,有毒物质,减少处理过程中消毒副产物产生和控制污水中过高余氯,保持生态环境安全。

　　6、为防止医院污水输送过程中的污染和危害,污水必须就地处理符合一级排放标准。

　　7、病区和非病区的污水排放必须分流。

　　8、全院禁预处理过的污水必须排入我院总的污水处理系统站,经处理设备处理后达到国家一级排放标准,方可排入市政排污管网。

　　9、因治疗和诊断产生的放射性废水,必须单独收集处理。

　　医院污水管理制度 4

　　1、污水处理人员负责全院污水处理和消毒工作，严格遵守《环境保护法》，坚持先处理后排放，排放标准按gb18466-2005执行。实行24小时排放。

　　2、连续三次各取样500毫升进行检验，不得检出肠道致病菌和结核杆菌。

　　3、粪总大肠菌群数每升不得大于500个。

　　4、采用二氧化氯消毒时，总余氯量应在2-8毫克每升。

　　5、污水处理员要严格遵守自己的职责，遇到重大疑难问题及时向科长汇报。

　　医院污水管理制度 5

　　一、建立污水处理专职人员,并须经专业培训,建立健全的岗位责任制、操作规程、防水检测等规章制度。

　　二、严格记录污水排放量、设施完好状况,包括投氯系统运转是否正常,机电设备运转良好程度,各种构筑物尤其是地下部分是否渗漏,管件阀门是否渗漏等。

　　三、严格污水的排放管理,尤其病区、传染病区和放射性物质所污染的污水必须经过处理。凡排入自然水系的.污水必须符合《工业企业设计卫生标准》、《工业三废排放试行标准》等有关规定。

　　四、定期进行对原污水、沉淀池、生化处理出水、接触池出水等的日常检测,包括水量、水温、余氯、ph值、大肠菌群数、肠道致病菌、蠕虫卵、生化需氧量(bod5)、悬浮固体、溶解氧等。

　　五、建立污水处理的技术档案。

医院手术分级管理制度(精选五篇)（扩展7）

——电气设备分级管理制度实用五份

　　电气设备分级管理制度 1

　　第一条、电气设备检修时必须严格执行停（送）电制度。

　　第二条、井下不得带电检修、搬迁电气设备、电缆和电线。

　　第三条、检修或搬迁前，必须切断电源，检查瓦斯，在其巷道风流中瓦斯浓度符合规定时，再用与电源电压相适应的验电笔检验；检验无电后，方可进行导体对地放电。

　　第四条、所有开关的闭锁装置必须能可靠地防止擅自送电，防止擅自开盖操作。

　　第五条、开关手把在切断电源时必须闭锁，并悬挂“有人工作，不准送电”字样的警示牌，只有执行这项任务的工作人员才有权取下此牌送电。

　　第六条、操作井下电气设备应遵守下列规定：

　　1、非专职人员或非值班电气人员不得擅自操作电气设备。

　　2、操作高压电气设备主回路时，操作人员必须戴绝缘手套，并穿电工绝缘靴或站在绝缘台上。

　　3、手持式电气设备的操作手柄和工作中必须接触的部分必须电气设备检修管理制度有良好的绝缘。

　　第七条、容易碰到的、裸露的带电体及机械外露的转动和传动部分必须加装护罩或遮拦等防护设施。

　　电气设备分级管理制度 2

　　一、采购电气、电热设备，应选用合格产品，并应符合有关安全标准的要求。

　　二、电气线路敷设、电气设备安装和维修应由具备职业资格的电工操作。

　　三、不得随意乱接电线，擅自增加用电设备，增加用电负荷应办理审核、审批手续。

　　四、电热设备周围与可燃物保持0.5m以上的间距

　　五、消防安全管理科室应定期对电气设备进行检查、维护，并做好检查、维护记录；

　　六、检查主要有以下内容：

　　（1）设备的使用情况，有无异常现象；

　　（2）熔断器是否符合电气设备安全要求，有无用铜、铝丝代替；

　　（3）是否存有违章安装使用电焊机、电热器具、照明器等现象；

　　（4）电气设备的接地、短路等保护装置是否合格，是否存在超负荷运行的现象；

　　七、电气设备禁止非电工人员作业，徒工在作业时需有证电工监护；

　　八、防爆、防潮、防尘的部位安装电气设备应符合安全要求；

　　九、每年应对电气线路和设备进行一次安全性能检测，并做好记录。

　　十、医院营业结束时，应切断营业场所的非必要电源

　　电气设备分级管理制度 3

　　1、所有电气设备和线路(包括低压)必须绝缘，所有带电导体不得裸露和不得有多处接头。特殊情况应安装于碰不着的处所，否则必须设置安全遮栏和明显的警告标志。低压线路或高压线路均不得带电接线和带电处理故障，否则按违章处理。

　　2、电气设备必须安有配套的可熔保险丝或者自动开关。电气设备和线路要符合规则和定期检修，电气开关应指定专人管理。

　　3、可能由于绝缘损坏而带电的电气设备的金属外壳，必须根据技术条件采取保护性接地或者接零的措施。

　　4、电气设备的接地线、接地网和绝缘装置每年至少检查一次，接地电阻和绝缘性能要符合有关规定，手持电动工具使用前必须采取保护性接地或接零措施，手提砂轮要有保护罩。

　　5、活动照明灯电压不能超过36伏，在金属容器内或潮湿处所照明电压不能超过12伏。

　　6、交流电焊机应有自动安全断电设备。在潮湿、高温区域或在金属容器内进行焊接时，必须使用绝缘用品，并设专人监护。

　　7、非电工(经过多种训练并能独立操作者除外)不得从事电气作业，学徒必须在师傅的指导下操作，电工作业时，原则上至少应有两人。

　　8、严格执行停送电制度。停电后，对有关的设备进行检查和检修时，应有必要的安全防护措施，并在电气开关处挂“不许合闸”的警告标志。电气故障处理完或检修结束需要送电时，严禁未经确认或情况不明时就擅自送电。

　　9、严禁带电进行维护、检修作业，严禁身上潮湿从事与电气有关的工作。

　　10、电气设备和线路的安装都要符合安全技术规定。有大量蒸气、烟气、粉尘的工作场所，应使用密闭式的电气设备;有爆炸危险的气体或粉尘的工作场所，应使用防爆型电气设备。

　　11、严格控制安装临时线路，必须安装临时线路时，应取得机动部门同意，接线也要符合安全要求。

　　12、表示设备停送电的信号装置和经常接通的电压表等处于无电状态时，不能以此判定设备为无电;在这种情况下使用 、维护、检修时，必须先进行周密的验电和检查确认，防止触电事故发生。

　　13、各种防雷电装置，每年应在雷雨季节前检查或安装完毕，防雷性能应符合规定。

　　14 、电气人员和经常接触电气设备的工人(如吊车司机、电焊工及电气操作人员等)在操作电器设备时，应按规定穿戴和使用绝缘手套、绝缘靴、绝缘工具、防护眼镜等必要的个人防护用品、用具。

　　电气设备分级管理制度 4

　　一、目的

　　通过实施本制度,保证电气设备的正常运行，安全用电、节约能源，确保电气设备达到规定的性能和指标。

　　二、主题内容和适用范围

　　本制度描述了电气设备操作使用的内容与要求。

　　本制度适用于公司电气设备操作使用的管理。

　　三、电气设备管理职责范围

　　公司电气设备由生产（设备）部管理

　　1、生产（设备）部职责范围

　　1．1、全面负责公司电气设备的技术管理、运行管理和所辖范围内电气设备的管理设专职电气管理人员具体负责。

　　1．2、组织制定公司有关电气设备管理的各项规章制度。

　　1．3、负责电气设备大修和系统停车大检修计划的审批，监督实施和参与竣工后的验收。

　　1．4、负责电气设备新增、更新改造计划的审批、上报，组织计划的实施和参与竣工后的验收。

　　1．5、负责电气设备、备品配件的采购计划审批工作。

　　1．6、定期组织电气设备检查考核，监督检查电气设备的正常使用、维护和保养，掌握设备状态，及时组织有关部门消除隐患，保证电气设备的正常运行。

　　1．7、负责审查各单位电气设备统计报表，及时统计公司内电气设备的增减，组织电气设备的停用、封存、调拨、报废等鉴定工作，按规定办理审批和上报手续。

　　1．8、组织电气设备事故的调查、分析、处理的工作。

　　1．9、按有关规定上报电气设备统计报表，运行月报和考核表。

　　2、变电站职责范围

　　A．负责本站电气设备运行管理和设备管理，做好电气设备的日常维护、保养和检修工作，以及大修期间本站的清扫、检修、调整和验收工作。

　　B．严格执行岗位责任制、设备维护保养制、巡回检查制、交接班制、操作票制和各项安全操作制度，做好各项检查和试验工作。

　　C．正确操作，精心维护，确保电气设备“完好率”、“使用率”、“泄漏率”达到公司规定的指标。

　　D．认真填写运行记录，故障记录，事故记录，检修记录，以及各项试验记录。

　　E．从事电气操作的人员要认真学*《电气安全规程》、《全国用电规程》并取得特种作业证,持证上岗。

　　F、严格执行运行工作票和检修工作票制度。

　　3、各使用单位职责范围。

　　3．1、各使用单位必须加强对电气设备的管理，完善各项规章制度，作好运行管理工作。

　　3．2、各使用单位不得随意拆除、增设、乱动电气设备，不得随意改变电气线路，凡需改造、扩建变配电线路的'，必须事先报生产（设备）部审批，经公司领导批准后，由生产（设备）部统一组织实施。

　　3．3、各使用单位必须对接地装置妥善管理，不得随意损坏或拆除，变电站应做好新增设备的接地验收，定期检查维护接地装置，并于每年雷雨季节以前试验一次，防止雷击或静电火花事故的发生。

　　3．4、生产（设备）部应加强电缆线路的运行与维护管理，厂内电缆必须有完整的电缆走向布置图（注明根数、规格型号、截面积和长度、方位等）。设有地下电缆的地面，不得随意动土和构筑建筑物，不许重型车辆通过（特殊情况下应采取必要的保护措施）。

　　3．5、操作人员有关电气设备使用的职责范围

　　A．经常保持电动机和电气设备的清洁，防止油、水及其它污物流入电动机内部，严禁用水冲洗电动机。

　　B．启动较大电机或使用软启动器启动电动机时必须通知电工到场操作，操作工现场配合，启动前的检查与准备工作，应严格执行各项操作规程。

　　C．电动机在运行中应经常检查工作电流，不得超过铭牌规定的额定电流；检查电动机本身及轴承温度应在规定范围内。

　　D．电动机在运行中发生异常情况，操作人员应及时通知电气值班人员和公司生产调度，电气值班人员应迅速予以检查处理。

　　四、电气设备的事故处理

　　电气设备发生事故，应按设备事故管理规定立即查明原因，迅速处理，并制定防范措施，使用单位会同动力车间在二日内写出事故报告，报生产（设备）部

　　五、附则

　　1、本制度由生产（设备）部负责制订、解释、管理和提出修改。

　　2、本制度自文件下发之日起生效。

　　电气设备分级管理制度 5

　　1、明确燃气和电气设备安全管理的责任部门和责任人,确定设施登记、职业资格、检查部位和内容、检查工具、发现问题处置程序、情况记录等要点。

　　2、燃气、电气设备的管理应符合下列要求:

　　(1)采购燃气、电气、电热设备,应选用合格产品,并应符合有关安全标准的要求;

　　(2)燃气和电气线路敷设、设备安装和维修应由具备职业资格的人员操作,严格执行安全操作规程;

　　(3)应安装防雷、防静电系统;

　　(4)不得随意乱接燃气线路、乱接电线,擅自增加燃气和电气设备;

　　(5)电器设备周围应与可燃物保持0.5m以上的间距;(6)对燃气、电气线路、设备应定期检查、检测,严禁长时间超负荷运行;

　　3、防雷、防静电系统的自检自测应每半年不少于一次,并填写《防雷、防静电检测登记表》。

　　4、防雷、防静电系统的检查和管理应符合下列要求:(1)每年雨季之前,应对防雷、防静电设备和接地装置进行检查、维护;

　　(2)检测中发现的问题限期维修,保证防雷、防静电系统的完好有效;

　　(3)对符合报废标准的设备,应及时报废和更新。

　　(4)自检结果应及时上报单位主管安全部门存档备查。