一、患方当事人基本情况
患者姓名性别年龄
身份证号电话家庭住址
委托代理人姓名电话与患者关系
二、申请调解的.纠纷事实：
某年某月，某某患者深感身体不适，于是前往某某医疗机构进行诊治，某某医疗机构出具诊断书一份，诊断书上写明：某某患者患有某种疾病，具体病症状况等，医方准针对患者病症给出了建议。患者谨遵遗嘱进行治疗，在治疗过程中，医方不慎××××,导致患者××××。
三、申请调解的争议要点及理由：
针对上述案件事实，证明医方在治疗过程中存在过错，导致某某患者××(写结损害结果)，侵犯了该患者的身体健康生命权，因该患者受到的损害是由于乙方的过错而造成的，故现请求医方赔偿患者的损失
四、申请调解的赔偿金额：
本案件申请赔偿的损失包括：医疗费用、交通费、补助费、身体残疾补助金等
特申请某某医疗纠纷调解委员会予以调解。
申请人：患者姓名
申请日期：某年某月某日
申请人：姓名（或用人单位名称）性别xx
地址职务（岗位）
法定代表人职务
委托代理人
被申请人：姓名性别
地址职务（岗位）
法定代表人职务
委托代理人
事由：因××××（事由）产生争议，申请调解。
调解请求：
事实与理由：
为此，向××劳动争议调解委员会申请调解，请依法调解
（申请人签名或盖章）
年月日
--
申请人：××市×××养鱼场
地址：××市××区××街
代表人：孙××，男，××市×××养鱼场场长。
申请人孙××对××省高级人民法院1996年12月29日作出的（1996）×民终字第39号民事判决，申请再审。
请求事项：
1、请求最高人民法院对××矿务局所属××炼油厂因排放有毒污水造成渔民鱼害事故给予损失赔偿一案调卷再审，改正二审判决错误，依法计算直接损失金额，并追加间接损失补偿，以维护申请人的合法权益，并使国家的环保政策和有关法律以正确有效地实施。
2、诉讼费用应由××矿务局××炼油厂全部承担。
事实与理由：
××市×××鱼场（以下简称养鱼场）因遭受××市矿务局××炼油厂（以下简称炼油厂）排放有毒生产污水而造成的鱼业灾害而索赔一案，经××市中级人民法院于1996年6月14日作出一审判决（见附件1）。判决认定×××养鱼场鱼害产生的直接原因，确为炼油厂排放有毒污水所致，对此，炼油厂应承担民事赔偿责任。该判决认定的灾害事实，有××省淡水渔业环境监督监测站作出的《×××××鱼塘死鱼事故调查与鉴定意见》，××市渔政监督管理站作出的《×××湖污染事故前养殖鱼类资源量认定标准》及××省水产局关于上述《认定标准》中有关污染前该鱼塘养殖鱼种及数量的计算数额的肯定意见等科学鉴定意见作为事实依据（见附件2、3、4）。该判决对赔偿的金额是根据我国农业部下发的《水域污染事故渔业资源损失计算方法》的标准，较为合理地判定炼油厂应赔偿的数字，即584,160.34元。（《水域污染事故渔业资源损失计算方法》见附件5）。尽管数字采用了计算方法中的下限数字，有的应赔偿的数字也有所忽略（见附件3中的“几点说明”），再者对污染事故的间接损失尚未予以考虑，但是，总的说来一审判决还是基本上维护了养鱼场当前的合法权益，弥补了养鱼场所受的直接损失。但是一审被告不服提出上诉，经省高院于1996年11月29日作出终审判决书，出人意料地却将炼油厂应赔偿的金额，由584，160.34元，突然改为：264,000元，且诉讼费判定由受害人养鱼场承担一半。这一判决不仅显失公正，更主要的是缺乏科学的依据和合法的计算损失的法定标准，在认定事实和适用法律上均有错误。
基于上述情况，申请人特向最高人民法院提出申请，恳请国家最高的执法机关主持公正，依法再审，予以改判。为此，现就再申请提出以下几点理由：
1、二审法院改判炼油厂赔偿金额，减少判给鱼场32万多元的直接损失一事，是违背事实和法律的。在一、二审中对于炼油厂因排放有毒生产污水给养鱼场造成严重的渔业灾害的基本事实，在许多科学的调查和鉴定意见的证实下，都是一致承认的。二审法院不仅对事实没有提出任何异议，而且明确“被上诉人（即养鱼场--引者注）的鱼害产生原因是上诉人（即炼油厂--引者注）的工业污水污染所致（见二审判决，附件6）”但是二审法院在损失计算方法上，却抛开农业部明文下达的《水域污染事故渔业资源损失计算方法》（见附件5），改弦更张，另搞一套，用所谓走访的“省淡水水产研究的座谈记录”作为依据，用估算的方法，得出损失数应为264,000元。根据农业部下发的《水域污染事故渔业资源损失计算方法》的第（三）种计算方法的公式是F（鱼的死亡量）=M（亩放苗种数）×（成活率）×N（起捕规格，公斤/尾）－F（已捕产量）×S（受污面积）×P（受污水产生物死亡率%）。××市渔政监督管理站正是严格按这一公式计算出养鱼场损失的鲢、鳙两种鱼的成鱼和鱼种的数目的。因连续两年放养鱼苗，一种已为成鱼，一种仍为鱼种。成鱼为：19,700斤×23尾/斤（等于M×S）×0.75（成活率）×0.35公斤/尾（起捕规格）=118,968公斤，因尚未捕成鱼，故不减去F。死亡率虽未达100%，但受到污染的鱼已不能食用，实际损失率应为100%。鱼种为：300,000尾×10%÷104公斤=1504.4公斤。遗憾的'是二审法院对这种依照有关专业部门规定的法定计算方法不予采用，却采用走访得来的估算材料，作为改判减少损失赔偿的依据，实在是难以服人的。
xx县*局xx派出所：
本人李xx，系永建辖区xx村委会xxx村村民，________年____月____日21时许，本村村民杨xx及家人因口角和我发生争吵，随后，杨xx及家人用木棒将我打伤，导致我受伤。受伤后我被送到巍山民康医院和大理州人民医院住院治疗，花去医疗费87911。04元，还产生了其他相关费用。经大理滇西司法鉴定中心（20xx）临床鉴字第339号鉴定意见书及（20xx）临床鉴字第340号鉴定意见书鉴定，我的.伤情为轻伤，后续治疗费4500——5000元。
鉴于对方的犯罪行为给我的身心健康造成严重侵害，导致我产生了巨额医药费，对方至今也未积极垫付或赔偿任何相关费用。为定纷止争，顺应目前我国的“大调解”居民，构建和谐社会，我恳请你们帮助，对本案的医疗费及其他费用及相关赔偿问题进行调解。
特此申请。
申请人：
________年____月____日
一、医方当事人基本情况
医方当事人单位名称地址
法定代表人姓名职务电话
委托代理人姓名职务电话
二、申请调解的纠纷事实：
三、申请调解的争议要点及理由：
四、申请调解的赔偿金额：
特申请某某医疗纠纷调解委员会予以调解。
扩展
医疗事故调解如何进行?
当今社会医疗事故频发，医患关系也更加紧张。当医疗事故发生后，我们要正确处理好医患关系，缓和医患之间的冲突，那么医疗事故调解如何进行呢?将在下文中为大家讲解。
医患双方和解过程中应注意的问题
(一)注意区分医疗事故技术鉴定前的调解和医疗事故技术鉴定后的调解
《医疗事故处理条例》第47条规定，医患双方制作的协议书，应当载明双方当事人的基本情
况和医疗事故的原因、双方当事人共同认定的医疗事故等级以及协商确定的赔偿数额等，并由双方当事人在协议书上签名。但是在实际工作中，协议书基本上无法载明这些事项，尤其是“医疗事故的原因”、“双方当事人共同认定的医疗事故等级”两项内容。因为按照条例规定，只有医学会才是医疗事故技术鉴定的合法组织，其他任何个人和组织均无权鉴定或者认定医疗事故。如果医患双方发生医疗事故争议纠纷，在没有提交医学会进行鉴定之前，显然无法确定是否属于医疗事故，此时双方协商解决，无法在协议书上载明事故的'原因和事故等级，否则就只能理解成当事人协商解决医疗纠纷必须在医疗事故技术鉴定之后进行，这样理解，既不符合法律规定，也不利于纠纷便捷处理。因此，作者理解，这项规定只能适用于已经进行医疗事故技术鉴定的案件。
(二)在协商过程中最好要求患方有懂医的人员参与
双方自行和解成功之后，一方反悔再次起诉，往往导致纠纷久拖不决，不利于民事争议的处理。其中患方提起诉讼的最常见理由就是双方和解中，患方对有关内容存在重大误解，协议内容显失公*，因而要求对协议撤销或者变更协议内容。为了避免这种结果出现，在协商中，最好要求患方有懂医的人员参与，如果患方有懂法的人员参与更好。这样可以最大限度地保证调解协议的效力。
(三)调解协议附加条款——排除一方当事人再次主张协议，否则协议无效
在实践工作中，经常遇到调解协议生效后，患方拿到医方的“补偿”后，再次向法院提起诉讼，要求医疗机构承担赔偿责任。在诉讼中，他们常常主张，患方此前给予的“经济补偿”，与事故争议无关，调解协议属于医疗机构自愿赠与，不能计算在法院的判决额内。对此，如果调解协议中有排除诉讼的约定，即使法院认定双方当事人的调解协议是医疗机构的自愿赠与，也应属于附条件的赠与，根据《中华人民共和国合同法》第190条的规定，附条件的赠与，如果接受赠与的一方不能满足赠与方提出的条件和要求，赠与行为可以撤销。这样可以为医疗机构减少不必要的损失。
申请人：姓名（或用人单位名称）性别xx
地址职务（岗位）
法定代表人职务
委托代理人
被申请人：姓名性别
地址职务（岗位）
法定代表人职务
委托代理人
事由：因××××（事由）产生争议，申请调解。
调解请求：
事实与理由：
为此，向××劳动争议调解委员会申请调解，请依法调解
（申请人签名或盖章）
年月日
--
申请人：××市×××养鱼场
地址：××市××区××街
代表人：孙××，男，××市×××养鱼场场长。
申请人孙××对××省高级人民法院1996年12月29日作出的（1996）×民终字第39号民事判决，申请再审。
请求事项：
1、请求最高人民法院对××矿务局所属××炼油厂因排放有毒污水造成渔民鱼害事故给予损失赔偿一案调卷再审，改正二审判决错误，依法计算直接损失金额，并追加间接损失补偿，以维护申请人的合法权益，并使国家的环保政策和有关法律以正确有效地实施。
2、诉讼费用应由××矿务局××炼油厂全部承担。
事实与理由：
××市×××鱼场（以下简称养鱼场）因遭受××市矿务局××炼油厂（以下简称炼油厂）排放有毒生产污水而造成的鱼业灾害而索赔一案，经××市中级人民法院于1996年6月14日作出一审判决（见附件1）。判决认定×××养鱼场鱼害产生的直接原因，确为炼油厂排放有毒污水所致，对此，炼油厂应承担民事赔偿责任。该判决认定的灾害事实，有××省淡水渔业环境监督监测站作出的《×××××鱼塘死鱼事故调查与鉴定意见》，××市渔政监督管理站作出的《×××湖污染事故前养殖鱼类资源量认定标准》及××省水产局关于上述《认定标准》中有关污染前该鱼塘养殖鱼种及数量的计算数额的肯定意见等科学鉴定意见作为事实依据（见附件2、3、4）。该判决对赔偿的金额是根据我国农业部下发的《水域污染事故渔业资源损失计算方法》的标准，较为合理地判定炼油厂应赔偿的数字，即584,160.34元。（《水域污染事故渔业资源损失计算方法》见附件5）。尽管数字采用了计算方法中的`下限数字，有的应赔偿的数字也有所忽略（见附件3中的“几点说明”），再者对污染事故的间接损失尚未予以考虑，但是，总的说来一审判决还是基本上维护了养鱼场当前的合法权益，弥补了养鱼场所受的直接损失。但是一审被告不服提出上诉，经省高院于1996年11月29日作出终审判决书，出人意料地却将炼油厂应赔偿的金额，由584，160.34元，突然改为：264,000元，且诉讼费判定由受害人养鱼场承担一半。这一判决不仅显失公正，更主要的是缺乏科学的依据和合法的计算损失的法定标准，在认定事实和适用法律上均有错误。
基于上述情况，申请人特向最高人民法院提出申请，恳请国家最高的执法机关主持公正，依法再审，予以改判。为此，现就再申请提出以下几点理由：
1、二审法院改判炼油厂赔偿金额，减少判给鱼场32万多元的直接损失一事，是违背事实和法律的。在一、二审中对于炼油厂因排放有毒生产污水给养鱼场造成严重的渔业灾害的基本事实，在许多科学的调查和鉴定意见的证实下，都是一致承认的。二审法院不仅对事实没有提出任何异议，而且明确“被上诉人（即养鱼场--引者注）的鱼害产生原因是上诉人（即炼油厂--引者注）的工业污水污染所致（见二审判决，附件6）”但是二审法院在损失计算方法上，却抛开农业部明文下达的《水域污染事故渔业资源损失计算方法》（见附件5），改弦更张，另搞一套，用所谓走访的“省淡水水产研究的座谈记录”作为依据，用估算的方法，得出损失数应为264,000元。根据农业部下发的《水域污染事故渔业资源损失计算方法》的第（三）种计算方法的公式是F（鱼的死亡量）=M（亩放苗种数）×（成活率）×N（起捕规格，公斤/尾）－F（已捕产量）×S（受污面积）×P（受污水产生物死亡率%）。××市渔政监督管理站正是严格按这一公式计算出养鱼场损失的鲢、鳙两种鱼的成鱼和鱼种的数目的。因连续两年放养鱼苗，一种已为成鱼，一种仍为鱼种。成鱼为：19,700斤×23尾/斤（等于M×S）×0.75（成活率）×0.35公斤/尾（起捕规格）=118,968公斤，因尚未捕成鱼，故不减去F。死亡率虽未达100%，但受到污染的鱼已不能食用，实际损失率应为100%。鱼种为：300,000尾×10%÷104公斤=1504.4公斤。遗憾的是二审法院对这种依照有关专业部门规定的法定计算方法不予采用，却采用走访得来的估算材料，作为改判减少损失赔偿的依据，实在是难以服人的。
xxxx交警队：
(当事人姓名)xxx，性别xx，年龄xxxx，身份证号xxxxxxx，联系电话x，住址或单位xxxxxxx于xxxx年xxxx月xxx日xxx时xxx分，在xxx发生交通事故，未向人民法院提起民事诉讼，现请求贵队对交通事故损害赔偿进行调解。
请求事项
1___________
2___________
3___________
申请人：
日期：
________县*局________派出所：
本人李________，系永建辖区________村委会____________村村民，________年____月____日______时许，本村村民杨________及家人因口角和我发生争吵，随后，杨________及家人用木棒将我打伤，导致我受伤。受伤后我被送到巍山民康医院和大理州人民医院住院治疗，花去医疗费____________元，还产生了其他相关费用。经大理滇西司法鉴定中心(_________)临床鉴字第____________号鉴定意见书及(_________)临床鉴字第340号鉴定意见书鉴定，我的伤情为轻伤，后续治疗费____________元。
鉴于对方的犯罪行为给我的身心健康造成严重侵害，导致我产生了巨额医药费，对方至今也未积极垫付或赔偿任何相关费用。为定纷止争，顺应目前我国的“大调解”居民，构建和谐社会，我恳请你们帮助，对本案的医疗费及其他费用及相关赔偿问题进行调解。
特此申请。
此呈
______县*局_____派出所
申请人：__________________
________年____月____日
申请人：xx，女，汉族，出生x年x月日，住址被申请人：xxx公司地址：xx
法定代表人：xx，电话：xxx
申请事项：
一、请求依法裁决被申请人为申请人补交社会养老保险费及滞纳金合计18000元人民币.
二、请求依法裁决被申请人为申请人补交医疗保险费滞纳金合计xxx00元
三、请求依法裁决被申请人支付申请人双倍的工资合计26000元(xxx6年1月至今)
事实与理由：
申请人于xxx6年3月8日开始至今一直在被申请人处工作，现担任公司的销售经理，双方已经形成了事实上的劳动关系。申请人在被申请人处工作至今，被申请人从未给申请人交纳过任何的保险，同时也未与申请人签定书面的劳动合同。
申请人认为，根据劳动合同法及相关法律规定，用人单位应当与劳动者签定劳动合同并为劳动者交纳各类法律规定的保险，而被申请人却一直未给申请人交纳各类保险，此行为已违反了法律的规定，为维护申请人的合法利益，申请人曾多次要求其交纳保险，但被申请人却拒绝交纳，致使申请人的保险费用产生了高额的滞纳金，同时，根据劳动合同法的规定，未签定劳动合同的，用人单位应向劳动者支付双倍的工资.为维护申请人的合法利益，现申请劳动争议仲裁，请求裁决被申请人为申请人补交保险及滞纳金并依法向申请人支付双倍的工资。
此致
xxx劳动争议仲裁委员会
申请人：xxx
xxxx年xx月xx日
XX*局交警大队：
当事人XX，男，XX年生，身份证号5XXXXX，车辆牌号XXXXX，联系电话XXXXX，XX省XX县人，住XX省XX县XX乡XX村XX组，于XX年XX月XX日XX时XX分在XX处发生交通事故，至XX当场死亡，目前未向人民法院提起民事诉讼，现请求*机关交通管理部门对该交通事故涉及XX死亡损害赔偿部分进行调解。
请求事项：请求调解涉及张XX死亡损害赔偿部分的所有赔偿费用。
申请人：XX
XX年XX月XX日
——调解申请书 (菁华10篇)
一、患方当事人基本情况
患者姓名性别年龄
身份证号电话家庭住址
委托代理人姓名电话与患者关系
二、申请调解的纠纷事实：
某年某月，某某患者深感身体不适，于是前往某某医疗机构进行诊治，某某医疗机构出具诊断书一份，诊断书上写明：某某患者患有某种疾病，具体病症状况等，医方准针对患者病症给出了建议。患者谨遵遗嘱进行治疗，在治疗过程中，医方不慎××××,导致患者××××。
三、申请调解的争议要点及理由：
针对上述案件事实，证明医方在治疗过程中存在过错，导致某某患者××(写结损害结果)，侵犯了该患者的身体健康生命权，因该患者受到的.损害是由于乙方的过错而造成的，故现请求医方赔偿患者的损失
四、申请调解的赔偿金额：
本案件申请赔偿的损失包括：医疗费用、交通费、补助费、身体残疾补助金等
特申请某某医疗纠纷调解委员会予以调解。
申请人：患者姓名
申请日期：某年某月某日
申请人：姓名（或用人单位名称）性别xx
地址职务（岗位）
法定代表人职务
委托代理人
被申请人：姓名性别
地址职务（岗位）
法定代表人职务
委托代理人
事由：因××××（事由）产生争议，申请调解。
调解请求：
事实与理由：
为此，向××劳动争议调解委员会申请调解，请依法调解
（申请人签名或盖章）
年月日
--
申请人：××市×××养鱼场
地址：××市××区××街
代表人：孙××，男，××市×××养鱼场场长。
申请人孙××对××省高级人民法院1996年12月29日作出的（1996）×民终字第39号民事判决，申请再审。
请求事项：
1、请求最高人民法院对××矿务局所属××炼油厂因排放有毒污水造成渔民鱼害事故给予损失赔偿一案调卷再审，改正二审判决错误，依法计算直接损失金额，并追加间接损失补偿，以维护申请人的合法权益，并使国家的环保政策和有关法律以正确有效地实施。
2、诉讼费用应由××矿务局××炼油厂全部承担。
事实与理由：
××市×××鱼场（以下简称养鱼场）因遭受××市矿务局××炼油厂（以下简称炼油厂）排放有毒生产污水而造成的鱼业灾害而索赔一案，经××市中级人民法院于1996年6月14日作出一审判决（见附件1）。判决认定×××养鱼场鱼害产生的直接原因，确为炼油厂排放有毒污水所致，对此，炼油厂应承担民事赔偿责任。该判决认定的灾害事实，有××省淡水渔业环境监督监测站作出的《×××××鱼塘死鱼事故调查与鉴定意见》，××市渔政监督管理站作出的《×××湖污染事故前养殖鱼类资源量认定标准》及××省水产局关于上述《认定标准》中有关污染前该鱼塘养殖鱼种及数量的计算数额的肯定意见等科学鉴定意见作为事实依据（见附件2、3、4）。该判决对赔偿的金额是根据我国农业部下发的《水域污染事故渔业资源损失计算方法》的标准，较为合理地判定炼油厂应赔偿的数字，即584,160.34元。（《水域污染事故渔业资源损失计算方法》见附件5）。尽管数字采用了计算方法中的下限数字，有的应赔偿的数字也有所忽略（见附件3中的“几点说明”），再者对污染事故的间接损失尚未予以考虑，但是，总的说来一审判决还是基本上维护了养鱼场当前的合法权益，弥补了养鱼场所受的直接损失。但是一审被告不服提出上诉，经省高院于1996年11月29日作出终审判决书，出人意料地却将炼油厂应赔偿的金额，由584，160.34元，突然改为：264,000元，且诉讼费判定由受害人养鱼场承担一半。这一判决不仅显失公正，更主要的是缺乏科学的依据和合法的计算损失的法定标准，在认定事实和适用法律上均有错误。
基于上述情况，申请人特向最高人民法院提出申请，恳请国家最高的执法机关主持公正，依法再审，予以改判。为此，现就再申请提出以下几点理由：
1、二审法院改判炼油厂赔偿金额，减少判给鱼场32万多元的直接损失一事，是违背事实和法律的。在一、二审中对于炼油厂因排放有毒生产污水给养鱼场造成严重的渔业灾害的基本事实，在许多科学的调查和鉴定意见的证实下，都是一致承认的。二审法院不仅对事实没有提出任何异议，而且明确“被上诉人（即养鱼场--引者注）的鱼害产生原因是上诉人（即炼油厂--引者注）的工业污水污染所致（见二审判决，附件6）”但是二审法院在损失计算方法上，却抛开农业部明文下达的《水域污染事故渔业资源损失计算方法》（见附件5），改弦更张，另搞一套，用所谓走访的“省淡水水产研究的座谈记录”作为依据，用估算的方法，得出损失数应为264,000元。根据农业部下发的《水域污染事故渔业资源损失计算方法》的第（三）种计算方法的公式是F（鱼的死亡量）=M（亩放苗种数）×（成活率）×N（起捕规格，公斤/尾）－F（已捕产量）×S（受污面积）×P（受污水产生物死亡率%）。××市渔政监督管理站正是严格按这一公式计算出养鱼场损失的鲢、鳙两种鱼的成鱼和鱼种的数目的。因连续两年放养鱼苗，一种已为成鱼，一种仍为鱼种。成鱼为：19,700斤×23尾/斤（等于M×S）×0.75（成活率）×0.35公斤/尾（起捕规格）=118,968公斤，因尚未捕成鱼，故不减去F。死亡率虽未达100%，但受到污染的鱼已不能食用，实际损失率应为100%。鱼种为：300,000尾×10%÷104公斤=1504.4公斤。遗憾的是二审法院对这种依照有关专业部门规定的法定计算方法不予采用，却采用走访得来的估算材料，作为改判减少损失赔偿的依据，实在是难以服人的。
人民调解申请书
当事人姓名师朝如性别 男 民族彝族 年龄 78
职业或职务农民 联系方式 2961280 单位或住址 建水县利民乡清泉村委会糍粑革村20号
当事人姓名 师玉苑性别女 民族 彝族 年龄 33
职业或职务 农民 联系方式 2961280 单位或住址 建水县利民乡清泉村委会 糍粑革村20号
纠纷简要情况 申请人师朝如靠女儿赡养，现在年岁较大了，知道时日
不多了，因为肢体残疾再加没有文化一辈子都没有到“外面的世界去看看”。现在想让女儿出资让自己在有生之年可以离开家乡到各地去看看。但是女儿不愿意。
当事人申请事项1、 让女儿带自己到各地去看看
2、3、 4、
人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民
调解委员会进行调解。
申请人（签名盖章或按指印）
月 日
人民调解受理登记表
日，人民调解委员会依当事人申请（人
民调解委员会主动调解），经当事人同意，调解 师朝如、师玉苑 、之间的纠纷。
纠纷类型： ① 案件来源：①当事人申请 ②人民调解委员会主动调解 纠纷简要情况：申请人师朝如靠女儿赡养，现在年岁较大了，知道时日不多了，因为肢体残疾再加没有文化一辈子都没有到“外面的世界去看看”。现在想让女儿出资让自己在有生之年可以离开家乡到各地去看看。但是女儿不愿意。
当事人（签名）
登记人（签名） 王文灿
月 日 备注：此表由人民调解委员会填写
人民调解调查记录
时 间 20xx年5月25日
地 点 利民乡残联
参加人 马新洪、王文灿
被调查人 师朝如
记录： 调 查 人（签名）
被调查人（签名）
记 录 人（签名）
人民调解记录
时 间 20xx年5月25日
地 点 利民乡残联
当事人 师朝如、师玉苑
参加人 马新洪、王文灿
申请人姓名性别民族年龄职业或职务私营业主联系方式单位或住址杭州宝仑会议服务有限公司被申请人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷简要情况申请人于20xx年1月3日因临产，到*******医院就诊，并于当晚进行剖宫产手术。术后申请人恢复不佳，先是发生严重肠梗阻，后于术后第五天（1月8号）发现手术切口严重感染（从内部化脓），导致申请人在此后二十多天里，因伤口不能缝合，一直在经受清创、换药、肠梗阻和卧床治疗的痛苦。申请人直到20xx年2月18日才出院，相较正常手术孕妇，多住了一个多月的院，这期间整个家庭的精力都花在如何减轻病人痛苦及帮助病人恢复上，病人及家人也因此无法工作和经营，经济损失严重。而这一个多月，申请人遭受的身体痛苦和精神折磨，更是任何赔偿或治疗所无法衡量和弥补的`。另外，院方及其医务人员对下列问题，至今也未给申请人一个满意答复：
1、术后六小时内，整包注射液将被褥浸透无人问津。事后发现，护士蛮横要求尚处于麻醉状态的病人自行爬到隔壁病床；
2、申请人肠梗阻最严重的5号晚上18点至24点六个小时期间，曾先后六次去找过值班医生，均无人过来，导致次日申请人肠粘连，腹腔积液发生；
3、感染具体原因至今仍然不明不白，主刀医生手术态度不严谨，术后很长一段时间未来查问患者病情及恢复情况。
当事人申请事项：
1、相关医务人员赔礼道歉；
2、等共计人民币4万元；
3、划拨5万元专款作为医院失误惩罚金，成立爱心基金用于救助社会弱势群体。
人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。
****交警队：
(当事人姓名)***，性别**，年龄****，身份证号****************，联系电话**********，住址或单位****************
于****年****月***日***时***分，在************发生交通事故，未向人民法院提起民事诉讼，现请求贵队对交通事故损害赔偿进行调解。
请 求 事 项
1......................................................
2......................................................
3.......................................................
申请人****
年***月***日***
申请人：姓名（或用人单位名称）性别xx
地址职务（岗位）
法定代表人职务
委托代理人
被申请人：姓名性别
地址职务（岗位）
法定代表人职务
委托代理人
事由：因××××（事由）产生争议，申请调解。
调解请求：
事实与理由：
为此，向××劳动争议调解委员会申请调解，请依法调解
（申请人签名或盖章）
年月日
--
申请人：××市×××养鱼场
地址：××市××区××街
代表人：孙××，男，××市×××养鱼场场长。
申请人孙××对××省高级人民法院1996年12月29日作出的（1996）×民终字第39号民事判决，申请再审。
请求事项：
1、请求最高人民法院对××矿务局所属××炼油厂因排放有毒污水造成渔民鱼害事故给予损失赔偿一案调卷再审，改正二审判决错误，依法计算直接损失金额，并追加间接损失补偿，以维护申请人的合法权益，并使国家的环保政策和有关法律以正确有效地实施。
2、诉讼费用应由××矿务局××炼油厂全部承担。
事实与理由：
××市×××鱼场（以下简称养鱼场）因遭受××市矿务局××炼油厂（以下简称炼油厂）排放有毒生产污水而造成的鱼业灾害而索赔一案，经××市中级人民法院于1996年6月14日作出一审判决（见附件1）。判决认定×××养鱼场鱼害产生的直接原因，确为炼油厂排放有毒污水所致，对此，炼油厂应承担民事赔偿责任。该判决认定的灾害事实，有××省淡水渔业环境监督监测站作出的《×××××鱼塘死鱼事故调查与鉴定意见》，××市渔政监督管理站作出的`《×××湖污染事故前养殖鱼类资源量认定标准》及××省水产局关于上述《认定标准》中有关污染前该鱼塘养殖鱼种及数量的计算数额的肯定意见等科学鉴定意见作为事实依据（见附件2、3、4）。该判决对赔偿的金额是根据我国农业部下发的《水域污染事故渔业资源损失计算方法》的标准，较为合理地判定炼油厂应赔偿的数字，即584,160.34元。（《水域污染事故渔业资源损失计算方法》见附件5）。尽管数字采用了计算方法中的下限数字，有的应赔偿的数字也有所忽略（见附件3中的“几点说明”），再者对污染事故的间接损失尚未予以考虑，但是，总的说来一审判决还是基本上维护了养鱼场当前的合法权益，弥补了养鱼场所受的直接损失。但是一审被告不服提出上诉，经省高院于1996年11月29日作出终审判决书，出人意料地却将炼油厂应赔偿的金额，由584，160.34元，突然改为：264,000元，且诉讼费判定由受害人养鱼场承担一半。这一判决不仅显失公正，更主要的是缺乏科学的依据和合法的计算损失的法定标准，在认定事实和适用法律上均有错误。
基于上述情况，申请人特向最高人民法院提出申请，恳请国家最高的执法机关主持公正，依法再审，予以改判。为此，现就再申请提出以下几点理由：
1、二审法院改判炼油厂赔偿金额，减少判给鱼场32万多元的直接损失一事，是违背事实和法律的。在一、二审中对于炼油厂因排放有毒生产污水给养鱼场造成严重的渔业灾害的基本事实，在许多科学的调查和鉴定意见的证实下，都是一致承认的。二审法院不仅对事实没有提出任何异议，而且明确“被上诉人（即养鱼场--引者注）的鱼害产生原因是上诉人（即炼油厂--引者注）的工业污水污染所致（见二审判决，附件6）”但是二审法院在损失计算方法上，却抛开农业部明文下达的《水域污染事故渔业资源损失计算方法》（见附件5），改弦更张，另搞一套，用所谓走访的“省淡水水产研究的座谈记录”作为依据，用估算的方法，得出损失数应为264,000元。根据农业部下发的《水域污染事故渔业资源损失计算方法》的第（三）种计算方法的公式是F（鱼的死亡量）=M（亩放苗种数）×（成活率）×N（起捕规格，公斤/尾）－F（已捕产量）×S（受污面积）×P（受污水产生物死亡率%）。××市渔政监督管理站正是严格按这一公式计算出养鱼场损失的鲢、鳙两种鱼的成鱼和鱼种的数目的。因连续两年放养鱼苗，一种已为成鱼，一种仍为鱼种。成鱼为：19,700斤×23尾/斤（等于M×S）×0.75（成活率）×0.35公斤/尾（起捕规格）=118,968公斤，因尚未捕成鱼，故不减去F。死亡率虽未达100%，但受到污染的鱼已不能食用，实际损失率应为100%。鱼种为：300,000尾×10%÷104公斤=1504.4公斤。遗憾的是二审法院对这种依照有关专业部门规定的法定计算方法不予采用，却采用走访得来的估算材料，作为改判减少损失赔偿的依据，实在是难以服人的。
xx县*局xx派出所：
本人李xx，系永建辖区xx村委会xxx村村民，20xx年xx月x日21时许，本村村民杨xx及家人因口角和我发生争吵，随后，杨xx及家人用木棒将我打伤，导致我受伤。受伤后我被送到巍山民康医院和大理州人民医院住院治疗，花去医疗费87911.04元，还产生了其他相关费用。经大理滇西司法鉴定中心（20xx）临床鉴字第339号鉴定意见书及临床鉴字第340号鉴定意见书鉴定，我的伤情为轻伤，后续治疗费4500——5000元。
鉴于对方的犯罪行为给我的身心健康造成严重侵害，导致我产生了巨额医药费，对方至今也未积极垫付或赔偿任何相关费用。为定纷止争，顺应目前我国的“大调解”居民，构建和谐社会，我恳请你们帮助，对本案的医疗费及其他费用及相关赔偿问题进行调解。
特此申请。
申请人：
日期：
申请人：王XX，男，汉族，________年____月____日出生，住XX省XX县XX镇XX村XX号，系死者王X之子。
被申请人：XX市XX建筑总公司。
法定代表人：XX，职务：经理。
申请人与被申请人经友好协商，就申请人申请确认王X与被申请人劳动关系一案，就相关赔偿自愿达成如下协议：
一、申请人亲属王X与被申请人存在劳动关系；
二、申请人与被申请人认为王X于________年____月____日在广东省XX市XX路XX镇XX高速入口辅道发生交通事故死亡是工伤；
三、被申请人向申请人一次性支付人民币75000元（大写柒万伍仟元整），作为本案工伤赔偿金等一切款项。此外申请人不再要求被申请人支付任何款项或承担任何责任，包括劳动关系存续期间的任何其他责任。
申请人保证王X其他亲属同意该协议书，否则由王XX承担责任。
本协议书一式叁份，申请人与被申请人各执一份，XX劳动争议仲裁委员会存档一份。本协议自申请人与被申请人签字或盖章之日起生效。
申请人：
被申请人：
________年____月____日________年____月____日
申请人：北京市海淀区XX有限公司
法定代表人：XX,总经理
住所地：北京市海淀区华域大厦A座21楼
被申请人：王XX,男,1977年12月3日生,汉族,云南省昆明市人,住昆明市五华区xx村二组,身份证号码：XXXXX。
申请事项：
一、强制执行被申请人王XX按照(20xx)五法黑民初字第32号《民事调解书》确定的还款义务,支付所欠债务的余款50000元人民币,并支付违约金30000元。
二、强制执行被申请人自20xx年11月30日至20xx年12月10日的逾期还款利息共计人民币2800元。
三、强制执行被申请执行人自(20xx)五法黑民初字第32号《民事调解书》确定的履行期限届满之日起至还清款项之日止的迟延履行期间的债务利息。
四、强制执行由申请人预交的诉讼费人民币1232元。
五、案件执行费由被申请人王XX承担。
事实和理由：
申请人诉被申请人借款合同纠纷一案,由五华区人民法院于20xx年10月29日开庭审理。案件在法官的主持下调解成功,双方当事人当场签收了五华区人民法院作出的
(20xx)五法黑民初字第365号《民事调解书》。调解书中确定被申请人应偿还的借款金额为680000元,被申请人王XX应于20xx年11月30日前偿还400000元,并于20xx年12月10日前偿还余款280000元,逾期不履行还款义务的,需另行承担违约金人民币30000元,未按期偿还的本金按月利率21‰支付还款利息。调解书生效后,被申请人王XX在20xx年11月30日前并未偿还欠款,之后于20xx年12月10日向申请人偿还欠款人民币630000元。余款50000元人民币至今未付。
综上,为维护申请人合法权益,维护法律尊严,特向贵院申请强制执行。
此致
申请人：北京市海淀区XX有限公司
二〇XX年三月七日
被申请人：
住址：
法定代表人：
调解请求：
按规定足额发放申请人产假期间工资共计人民币1XX元
事实与理由：
申请人自 年 月入职被申请人处，担任 一职，月薪6000元。工作一直至今，今年 月，申请人因怀孕待产获批三个月的产假，但申请人产假只休了二个月就被被申请人要求去上班。因此实际只休产假2个月。
被申请人虽为申请人购买了部分社会保险，但并未购买生育保险。因此根据法律规定，产假期间的待遇由被申请人负担。产假后，申请人一直向被申请人要求支付产假期间的工资，但被申请人一直不予答复。直至今年10月9日才收到人事部经理口头通知。通知说工厂所有产假均只发两个月工资，而且工资标准是月薪1130元。这明显是违反我国法律规定的。
1、我国法律明文规定，女职工产假在90天以上。而被申请人规定只发两个月的工资。
2、根据《广东省职工生育保险规定》第十五条第一款第二项规定：“女职工产假期间享受生育津贴。生育津贴以所属统筹地区上年度在岗职工月*均工资为基数，按规定的产假期计发。
生育津贴低于本人工资标准的，由用人单位补足。”被申请人故意规避本条“生育津贴低于本人工资标准的，由用人单位补足”的规定，一律按东莞市10年度在岗职工月*均工资1130为基数是明显违法的。按本人每月工资6000元计算，生育津贴远远低于本人工资标准，因此被申请人应按6000元的标准支付。
为保护申请人的合法权益，维护我国和谐的劳动关系，特向贵委提出调解申请，请依法调解。
此致
xxx调解委员会
申请人：
年 月 日
——调解申请书 (菁华6篇)
xx县*局xx派出所：
本人李xx，系永建辖区xx村委会xxx村村民，20xx年12月26日21时许，本村村民杨xx及家人因口角和我发生争吵，随后，杨xx及家人用木棒将我打伤，导致我受伤。受伤后我被送到巍山民康医院和大理州人民医院住院治疗，花去医疗费87911.04元，还产生了其他相关费用。经大理滇西司法鉴定中心(20xx)临床鉴字第339号鉴定意见书及(20xx)临床鉴字第340号鉴定意见书鉴定，我的伤情为轻伤，后续治疗费4500——5000元。
鉴于对方的犯罪行为给我的身心健康造成严重侵害，导致我产生了巨额医药费，对方至今也未积极垫付或赔偿任何相关费用。为定纷止争，顺应目前我国的“大调解”居民，构建和谐社会，我恳请你们帮助，对本案的医疗费及其他费用及相关赔偿问题进行调解。
特此申请。
此呈
xx县*局xx派出所
申请人：xx
20xx年02月27日
一、患方当事人基本情况
患者姓名性别年龄
身份证号电话家庭住址
委托代理人姓名电话与患者关系
二、申请调解的纠纷事实：
某年某月，某某患者深感身体不适，于是前往某某医疗机构进行诊治，某某医疗机构出具诊断书一份，诊断书上写明：某某患者患有某种疾病，具体病症状况等，医方准针对患者病症给出了建议。患者谨遵遗嘱进行治疗，在治疗过程中，医方不慎××××,导致患者××××。
三、申请调解的.争议要点及理由：
针对上述案件事实，证明医方在治疗过程中存在过错，导致某某患者××(写结损害结果)，侵犯了该患者的身体健康生命权，因该患者受到的损害是由于乙方的过错而造成的，故现请求医方赔偿患者的损失
四、申请调解的赔偿金额：
本案件申请赔偿的损失包括：医疗费用、交通费、补助费、身体残疾补助金等
特申请某某医疗纠纷调解委员会予以调解。
申请人：患者姓名
申请日期：某年某月某日
xx县*局xx派出所：
本人李xx，系永建辖区xx村委会xxx村村民，________年____月____日21时许，本村村民杨xx及家人因口角和我发生争吵，随后，杨xx及家人用木棒将我打伤，导致我受伤。受伤后我被送到巍山民康医院和大理州人民医院住院治疗，花去医疗费87911。04元，还产生了其他相关费用。经大理滇西司法鉴定中心（20xx）临床鉴字第339号鉴定意见书及（20xx）临床鉴字第340号鉴定意见书鉴定，我的伤情为轻伤，后续治疗费4500——5000元。
鉴于对方的犯罪行为给我的身心健康造成严重侵害，导致我产生了巨额医药费，对方至今也未积极垫付或赔偿任何相关费用。为定纷止争，顺应目前我国的“大调解”居民，构建和谐社会，我恳请你们帮助，对本案的医疗费及其他费用及相关赔偿问题进行调解。
特此申请。
申请人：
________年____月____日
申请人姓名（或用人单位名称）：
性别：
地址职务（岗位）：
法定代表人职务：
委托代理人：
被申请人姓名：
性别：
地址职务（岗位）：
法定代表人职务：
委托代理人：
事由：因xxxx（事由）产生争议，申请调解。
调解请求：
事实与理由：
为此，向xx劳动争议调解委员会申请调解，请依法调解
（申请人签名或盖章）
年 月 日
甲方：医院
地址：联系电话：
乙方：性别：年龄：身份证号码：
住址：联系电话：
与患者关系：邮政编码
□患者本人、□法定监护人、□委托代理人、□其他直系亲属：
（如果不是患者本人必须附身份关系证明材料、授权文件；如患者已经死亡，乙方必须为死者的全部合法继承人。）甲乙双方就患者（身份证号码：）于年月日至年月日因诊断在甲方门诊或住院治疗（住院病案号或门诊病历号）期间发生的医疗纠纷，乙方认为甲方造成xxx医疗损害，现经双方友好协商一致，自愿达成如下协议，以便共同遵守。
一、甲方同意一次性赔偿（或补偿）乙方人民币元，并减免乙方所欠的人民币元医疗费用。赔偿（或补偿）乙方人民币元的费用中包括住院伙食补助费、陪护费、误工费、交通费、被抚养人生活费、丧葬费、及死亡赔偿金、精神损害抚慰金等与此次医疗纠纷相关的'所有费用。
二、甲方在调解书生效后（法院下达调解书后）十日内，根据本协议向乙方一次性支付解决本纠纷的全部赔偿（或补偿）费用，乙方收到甲方给付赔偿费（或补偿费）后应向甲方出具书面收款凭证。此医疗纠纷即告终结。
三、乙方承诺本协议生效后十日内火化尸体，自收到甲方所给付的xx人民币赔偿（或补偿）款之后，此纠纷即告终结。乙方不会再以任何理由向甲方提出任何要求。
申请人：
日期：
xx县*局xx派出所：
本人李xx，系永建辖区xx村委会xxx村村民，20xx年12月26日21时许，本村村民杨xx及家人因口角和我发生争吵，随后，杨xx及家人用木棒将我打伤，导致我受伤。受伤后我被送到巍山民康医院和大理州人民医院住院治疗，花去医疗费87911.04元，还产生了其他相关费用。经大理滇西司法鉴定中心(20xx)临床鉴字第339号鉴定意见书及(20xx)临床鉴字第340号鉴定意见书鉴定，我的伤情为轻伤，后续治疗费4500——5000元。
鉴于对方的犯罪行为给我的身心健康造成严重侵害，导致我产生了巨额医药费，对方至今也未积极垫付或赔偿任何相关费用。为定纷止争，顺应目前我国的“大调解”居民，构建和谐社会，我恳请你们帮助，对本案的医疗费及其他费用及相关赔偿问题进行调解。
特此申请。
此呈
xx县*局xx派出所
申请人：xx
20xx年02月27日
——帮扶申请书 (菁华9篇)
敬爱的校领导老师：
我是本校11级酒店管理系航空管理专业学生xx，我是抱着无限的憧憬来到这个美丽的学校，从来的第一天开始我就抱着一个决心，要以自己的实际行动，改变家庭的现状，这对于一个出门在外的女生来说是多么的具有挑战，但是我坚信，既然选择了奋斗，我就不会害怕路程的坎坷.
我来自于三门峡一个不算富裕的小县城，家里六口人：我，爸爸，妈妈，弟弟还有爷爷奶奶.我上大学，弟弟年龄尚小，爷爷奶奶体弱多病，所有家庭的重担都落在父母的身上，真是祸不单行，今年我考上大学前两个月，年迈的奶奶得了一场重病，在渑池县人民医院重病住院，高额的医药费让原本生活就紧巴的我们无力承担，弟弟是一个懂事的孩子每当看到我伤心落泪的时候，他总会告诉我，“姐姐，姐姐等我长大了，一定挣好多好多的`钱，让妈妈，爸爸，爷爷奶奶，还有姐姐过上好的生活”，我哭了，感叹遭遇的同时，我没有失去奋斗的信心，每次看到父母日渐发白的头发，还有慢慢爬上脸的皱纹，更激起了我奋发图强的意志.
《滕王阁序》里面曾经有一句话，穷且益坚，不坠青云之志，我不会把女生这个眼写进我的典，不会让软弱成为我的代名词，对于突遭磨难的家庭而言我们已经无力维持，去年夏天，为了减轻父母的负担，我去了本县的仰韶大峡谷景区做了两个月的服务员和导游员，当我拿到了微薄的工资递给爸爸的时候，我分明看到爸爸浑浊的眼泪，我知道他们是为我这个女儿而骄傲，这个家庭我多希望通过我自己的努力能够得到改善.
xx年9月7日，我来到学校，我永远不会忘记那天，父母东挪西借终于把我的学费凑齐，当我接到这些钱的时候，我流泪了，因为我真真切切的看到父母为我所做的一切，可怜天下父母心，那天我没让爸爸送我来，只身一人从一个县城来到这个陌生的城市，因为我知道，如果不能让自己坚强就不能迎接毕业以后越来越多的挑战，
当来到学校以后，我听说*和学校对贫困学生的这些扶持的政策，我心里充满感激，多希望通过这一途径暂时缓解一下家庭负担，作为一个大一学生，生活的磨难让我明白为人儿女的责任，我知道这些钱只是暂时的，我所要做的是通过这个机遇，更快的充实自己和武装自己的头脑，更快的适应变化愈来愈快的社会，在上大学以前我就已经做好了一整年的规划，作为一个学生应该时刻以学业为重，我要尽快的适应学校的生活，学校给我们提供这么好的条件，我会经常去图书馆，以了解更多的知识，让自己的涵养得到补充，课外之余，我要多参加一些勤工俭学的活动，以自给自足，减轻家庭压力，并更快的与社会接轨，了解本专业需要的素养和技能.种.种的种.种，机会转瞬即逝，青春不容挥霍，这是一个不同境遇女生的自白，也是我立下的誓言.
最后感谢学校给予我们的支持，我会以实际行动报答学校，感恩社会!用自己的实际行动证明：我能!
我是本校11级酒店管理系航空管理专业学生xx，我是抱着无限的憧憬来到这个美丽的学校，从来的第一天开始我就抱着一个决心，要以自己的实际行动，改变家庭的现状，这对于一个出门在外的女生来说是多么的具有挑战，但是我坚信，既然选择了奋斗，我就不会害怕路程的坎坷。
我来自于三门峡一个不算富裕的小县城，家里六口人：我，爸爸，妈妈，弟弟还有爷爷奶奶。我上大学，弟弟年龄尚小，爷爷奶奶体弱多病，所有家庭的重担都落在父母的身上，真是祸不单行，今年我考上大学前两个月，年迈的奶奶得了一场重病，在渑池县人民医院重病住院，高额的医药费让原本生活就紧巴的我们无力承担，弟弟是一个懂事的孩子每当看到我伤心落泪的时候，他总会告诉我，“姐姐，姐姐等我长大了，一定挣好多好多的钱，让妈妈，爸爸，爷爷奶奶，还有姐姐过上好的生活”，我哭了，感叹遭遇的同时，我没有失去奋斗的信心，每次看到父母日渐发白的头发，还有慢慢爬上脸的皱纹，更激起了我奋发图强的意志。
《滕王阁序》里面曾经有一句话，穷且益坚，不坠青云之志，我不会把女生这个眼写进我的典，不会让软弱成为我的代名词，对于突遭磨难的家庭而言我们已经无力维持，去年夏天，为了减轻父母的负担，我去了本县的仰韶大峡谷景区做了两个月的服务员和导游员，当我拿到了微薄的工资递给爸爸的时候，我分明看到爸爸浑浊的眼泪，我知道他们是为我这个女儿而骄傲，这个家庭我多希望通过我自己的努力能够得到改善。
20xx年9月7日，我来到学校，我永远不会忘记那天，父母东挪西借终于把我的学费凑齐，当我接到这些钱的时候，我流泪了，因为我真真切切的看到父母为我所做的一切，可怜天下父母心，那天我没让爸爸送我来，只身一人从一个县城来到这个陌生的城市，因为我知道，如果不能让自己坚强就不能迎接毕业以后越来越多的挑战，
当来到学校以后，我听说*和学校对贫困学生的这些扶持的政策，我心里充满感激，多希望通过这一途径暂时缓解一下家庭负担，作为一个大一学生，生活的磨难让我明白为人儿女的责任，我知道这些钱只是暂时的，我所要做的是通过这个机遇，更快的充实自己和武装自己的头脑，更快的适应变化愈来愈快的社会，在上大学以前我就已经做好了一整年的规划，作为一个学生应该时刻以学业为重，我要尽快的适应学校的生活，学校给我们提供这么好的条件，我会经常去图书馆，以了解更多的知识，让自己的涵养得到补充，课外之余，我要多参加一些勤工俭学的活动，以自给自足，减轻家庭压力，并更快的与社会接轨，了解本专业需要的素养和技能。种。种的种。种，机会转瞬即逝，青春不容挥霍，这是一个不同境遇女生的自白，也是我立下的誓言。
最后感谢学校给予我们的支持，我会以实际行动报答学校，感恩社会！用自己的实际行动证明：我能！
大家好！学生高志华，男，四川省达州市开江县人，就读于贵院电商系__级会电6班。我出生在一个贫穷而又落后的小山村。家中有四口人，父母文化浅薄，在家务农，弟弟正在读小学。由于多年的劳累，父母两人身体状况极差，全年收入十分微薄。家中一年省吃俭用的钱大多都供给了我和弟弟读书。
今年，我得到四川托普信息职业技术学院的录取通知书的时候，全家人都很高兴，因为我毕竟是我们村子里多年以后才考取的一个大学生。但是大学学费对于一个农村家庭来说真是一个天文数。为此家中面临着巨大的学费压力，家中实在是拿不出足够的钱来送我上大学，可是我又不想因为贫困而丧失上大学的机会，我知道当今社会如果没有知识没有文化是无法生存的。为了我能完成学业，亲戚朋友凑足了入学的相关费用，但入学后的生活费用几无来源。故申请学院考虑到我的家庭情况，能给予各种补助，帮助我顺利完成学业。恳望批准。
此致
敬礼！
申请人：xx
20xx年xx月xx日
尊敬的县民政局：
我叫XX，系融水县红水乡XX村XX屯人，家庭人口9人，劳动力6人，我们夫妻2人在柳州打工，女儿在柳州XX小学上学。由于没文化，也没有一技之长，我们夫妻工资每月合计才2500元，除了我们自己的生活费外，还要支付女儿在学校和老家里的开支，生活勉强能维持。
然而不幸的是今年1月14日，因隔壁家失火，我家也烧成了灰烬，所幸无人员伤亡，却给本来并不宽裕的我们造成严重的经济损失，真是屋漏偏逢连夜雨，船迟又遇打头风。在这场大火中，房屋、粮食，家电等均被烧毁，牲畜也全部被烧死，直接经济损失达到10万余元。
灾后乡*虽及时送来一些粮食和衣物，但勉强过了撑过了春节。目前正值春耕时节，够买种子、化肥、耕牛等恢复生产迫在眉睫;同时灾后重建也刻不容缓;基本生活用品的购买等也急需解决，上述需要大量的资金才能解决。目前手无分文，全家人面面相窥，束手无策。此际，我想到了我们的党和*，只有党和*才无私的为人民服务，因此特向县民政局申请救助资金，适当解决上述部分费用，助我度过难关，我们全家将感激不尽。
此致
敬礼!
申请人：
20xx年XX月XX日
xx（学校）：
兹有我乡（镇）（居委会等）xx（父母亲姓名）之子（女）xx（学生姓名），于xx年x月考入贵校学*。由于xx原因（每个家庭的具体原因），导致家庭经济困难，希望学校、银行能为其提供国家助学贷款，帮助其顺利完成学业。
xx乡（镇）人民*（公章）或xx居委会等（公章）
20xx年xx月xx日
尊敬的各位校领导：
我是内蒙古电子学院的学生，家住在农村，父母是农民，知识水*不高，我们家是村上的贫困户，重点扶助对象，家庭经济的主要来源均来自那几份微薄的农田收入，*日生活拮据，家里房屋破旧，里面那仅有的几件家具都还是父母结婚时置办的，厨房还是搭建在家里的过道上，在雨下的特别大的天气里，炉火都升不起来，更不用说要在该吃饭的时间里吃饭了，那几乎是不可能的了。
这些年来，我读书的费用都还是问亲戚朋友借和靠他人的帮扶，即使是现在我所穿的很多的衣服都还是同学或朋友那些不穿了的衣服送我的。
从开学到现在，由于多种原因，我不知道“饱”是什么滋味，“饱”是什么，或许它已不存在了，对我来说，物价的上涨，让我必须在那原已微薄得可怜的生活费里必须在精打细算，否则，失去的将更多，不知道的也将更多。
鉴于上述的多种原因和家庭经济确实困难，特申请生活补贴金，望各位领导能够批准!
申请人：xx
xx年xx月xx日
你们好！我是来自四川省xx市xx县xx镇xx村xx组的贫困学生xx，xxxx年xx月xx日出生于xx村xx社。家有6口人，爷爷奶奶，爸妈，哥哥和我。爷爷奶奶年过八十，身子虚弱，长期卧病在床，需要人照料；爸爸妈妈长期在xx镇xx村四组务农，凭此微薄收入维持家庭日用；哥哥也不得不因此辍学，外出务工，以求补贴家用但现下，我的继续求学为家庭带来了新的经济负担，高额的学费和生活费无从着落，因此特向你们申请贫困扶助！
我知道，此次贫困扶助是国家关心，领导重视和老师帮助下发起的旨在为我们贫困学生提供一定经济援助，以帮助贫寒学子实现梦想的助学工程。我保证，在此后的`求学生涯中，一定孜孜不倦，力争上游！努力学*科学文化知识，完善自身品格。做一个有文化，有素质，有道德，有理想的新时代青年！争取成为一个对国家对社会有用的人才！
此致
敬礼！
申请人：xxx
20xx年xx月xx日
xx市卫生局：
我院在自治区、xx市党委*的关怀和高度重视下，在xx市卫生局及*各有关部门的大力配合和积极支持下，医院新建项目于20xx年被xx市*正式立项(银发改发[20xx]16号)，于20xx年5月31日xx市规划管理局为我院下达了建设项目选址意见书(选字第[20xx]38号)，拟选位置为正源北街以东、上海路以北、规划路以南，占地约24亩，20xx年，我院新建项目被自治区*列为“xx”期间我区社会事业与改善民生重点项目。
20xx年11月3日医院新建项目《可行性研究报告》已经过市*组织的专家论证会并建议医院分期建设，医院新建初步概算约1.1亿元，项目资金来源：自筹资金20xx万元，预计银行贷款5000万元。资金缺口约4000万元。现医院开工前的各项准备工作正在紧张有序进行，由于医院目前财力有限,建设启动工期紧，启动资金存在困难，恳请市*给予新院建设专项经费3000万元的支持，确保工程项目能够顺利进展。
妥否，请批示。
xx年十一月十八日
尊敬的领导：
兹有本村居民xxxxxx，男，汉族，xxxx年xxx月xxx日日出生，家住开封市尉氏县大马乡门张村，其家庭生活非常贫困，xxx于20xx年xxx月xxx日考入贵校学校。由于其母xxx，汉族，xxxx年xxx月xxx日出生，没有工作。其父xxxxxx欣，汉族，xxxx年xxx月xxx日生，没有固定工作且患有胃病导致家庭经济困难。家庭人均收如不足20xx元，且欠有外债万余元，无法应对学生的学费与生活费用。希望学校、银行能为其提供国家助学贷款，帮助其顺利完成学业。
情况属实，特此证明。
xxx
20xx年x月x日
xx市卫生局：
我院在自治区、xx市党委*的关怀和高度重视下，在xx市卫生局及*各有关部门的大力配合和积极支持下，医院新建项目于20xx年被xx市*正式立项(银发改发[20xx]16号)，于20xx年5月31日xx市规划管理局为我院下达了建设项目选址意见书(选字第[20xx]38号)，拟选位置为正源北街以东、上海路以北、规划路以南，占地约24亩，20xx年，我院新建项目被自治区*列为“xx”期间我区社会事业与改善民生重点项目。
20xx年11月3日医院新建项目《可行性研究报告》已经过市*组织的专家论证会并建议医院分期建设，医院新建初步概算约1.1亿元，项目资金来源：自筹资金20xx万元，预计银行贷款5000万元。资金缺口约4000万元。现医院开工前的各项准备工作正在紧张有序进行，由于医院目前财力有限,建设启动工期紧，启动资金存在困难，恳请市*给予新院建设专项经费3000万元的支持，确保工程项目能够顺利进展。
妥否，请批示。
二○xx年十一月十八日
——申请书 (菁华9篇)
快开学了，妈妈又要去给我买文具了。以前妈妈老说买盒子的文具盒好，可是，学校里的同学们都在用各种各样的笔袋，而且又都非常吸引人。我也很想要有一只属于自己的笔袋。
我寻思着爸爸好说话会同意的。于是我跟爸爸说：“爸爸，我想买一只笔袋，从一年级到现在我从来都没用过笔袋，要不你给我买一只吧！”爸爸想：这孩子老是想别人有什么他也想要，只有她妈妈脾气大不怎么会答应的。于是对我说：“你还是去问问你妈妈吧，如果她同意就去买。”我问道：“爸爸，那我怎么问呀？我怎么问妈妈才会同意。”爸爸说：“要不你写申请书吧！你妈妈也许会同意的。”为了一只笔袋我只好写了。
妈妈：我的学*一直很好，请您奖给我一只属于我自己的笔袋吧！
您亲爱的儿子 俞 炳
我写完一看就把它撕了，我的学*是一般的，不是那么好的，于是我又重写。
妈妈：我的学*成绩一般，希望您能给我买一只属于自己的笔袋。
您亲爱的儿子 俞 炳
我写完一看又把它柔成了一团觉得又不好，我的语文成绩不太好。于是我想：我应该写一张诚实的申请书，于是我又信心十足地写了起来。
妈妈：我的语文成绩不太好，因为上课我有时会讲空话，有时会做小动作，请您给我买一只笔袋吧！这将是我不讲空话，不做小动作地提醒人。
您亲爱的儿子 俞 炳
我写完一看比较满意就把申请书放在妈妈的床头柜上面。第三天早上当我醒来发现我的床头柜上放着一个礼物盒，打开一看，啊！是我最喜欢的.笔袋。里面还有一张纸条上面写着：
妈妈相信你是一个诚实的孩子，说到做到。
相信你的妈妈
尊敬的领导：
因为一些个人原因，本人很抱歉没有充裕的时间投入到工作之中。而*期由于个人事务的多次请假，也在一定程度上给您造成困扰。在认真考虑之后，现申请转为兼职教师。
其次，提出申请为兼职教师的时间比较唐突，在这里我表示万分的抱歉。非常感谢这一段时间以来对我的栽培和鼓励。最后，在日后的工作里，虽然转为兼职教师，但是我会坚决服从学校的课程安排和管理，积极备课，做好学生的教学工作。如有新老师需要本人帮忙培训，我也会尽全力去配合。
现申请转为兼职老师，望批准，谢谢。
申请教师：XXX
星星幼儿园：
我是幼儿园中大班幼儿洪有缘的家长。我家住在离幼儿园较远的卫星湖办事处七郎村，地方偏僻，经济条件不好。孩子母亲身体不好，犯有严重胃病，不能从事体力劳动，本人身体也不好，前不久深夜呼气困难，幸亏抢救及时身体有所好转，后经住院查出患鼻息肉和气管狭窄病，动手术后，欠下几万元医药费，我与孩子母亲没有一技之长，家庭收入微薄，负担孩子的学*和生活费用困难，请求幼儿园给予资助。
特此申请，望予批准!
此致
敬礼!
申请人：李XX
20xx年1月10日
尊敬的上海大学生在线领导：
我是陕西大学生在线的通讯员，同时也是*大学生在线的联络员，在西安科技大学新闻中心已经工作一年多了，在20xx—20xx年度还被评为“陕西大学生在线十佳通讯员”，现任网络通讯社采编部部长，直属校党委宣传部。*大学生在线（以下简称“中大”）和陕西大学生在线（以下简称“陕大”）是在上海大学生在线（以下简称“上大”）的发展中建立起来的，提到中大和陕大，追根溯源，就会提到上大网站，就会回顾在20xx年01月该网站建立起来的两大功能社区，即“易班”和“网上辅导员”。所以，我想申请在上大进行实*，凭借自我的工作本事、工作态度和工作经验，在网站建设方面学到更多东西，做好陕大、中大和上大的各方面交流与合作，促进网站建设的发展。
我在陕大和中大的工作主要是负责版面的维护更新，做好审核工作。我会操作Photoshop、Dreamweaver、Iebook等软件，文笔十分不错，获得不少奖项，文章诗歌的数量也便写了很多。并且在学校的工作中，我一向是勤勤恳恳、耐心负责、团结向上的，异常要提的是思维创新本事，我有不少的创新点子，在网络通讯社工作中展示不少。
我此刻是大三，期望能有机会进入贵公司进行20xx年暑期的实*，期盼能在上海大学生在线应用自我在学校工作所会的东西，同时学*新知识新技能，既提高自我，也为网站教育文化的健康发展作出贡献。
xxx
xx年xx月xx日
尊敬的学院领导:
您好!
我是xxx，xx大学xx院xx硕士生。由于签约前未考虑周全，现向您提出违约申请。现已签约的单位为xx公司，违约后的新单位为xx公司。
本科与硕士期间，我一直从事xx专业的学*与研究，xx公司与我的研究方向十分吻合，相对xx我更渴望进入xx行业工作。另外，考虑到自己以后有可能在xx行业创业，xx公司被业界认可的培训体系能够为我带来更多的学*机会。父母也希望我在离家较*的地方工作，也跟女友工作的地方离得较*，避免每天浪费两三个钟头在上班的公车上。
去年十一月份，由于没能通过xx公司的招聘，又担心找不到工作，因此草率地签了xx。但是，今年四月份xx又向我提供了我渴望的xx工作。因此，我决定去xx公司从事xx工作，希望自己在xx行业有一定的建树。
基于以上原因，我向院领导提出违约申请。我深知违约行为给学院的就业工作带来极大的不便，在此对我之前的不慎行为表示深深的歉意!我将严格按照就业协议承担责任，履行与原单位的违约条款。
再次向您和学院表示深深的歉意，并希望学院能够通过我的申请。
申请人:
xx年x 月x 日
尊敬的县民政局：
我叫xx，系融水县红水乡xx村xx屯人，家庭人口9人，劳动力6人，我们夫妻2人在柳州打工，女儿在柳州xx小学上学。由于没文化，也没有一技之长，我们夫妻工资每月合计才2500元，除了我们自己的生活费外，还要支付女儿在学校和老家里的开支，生活勉强能维持。
然而不幸的是今年1月14日，因隔壁家失火，我家也烧成了灰烬，所幸无人员伤亡，却给本来并不宽裕的我们造成严重的经济损失，真是屋漏偏逢连夜雨，船迟又遇打头风。在这场大火中，房屋、粮食，家电等均被烧毁，牲畜也全部被烧死，直接经济损失达到10万余元。
灾后乡*虽及时送来一些粮食和衣物，但勉强过了撑过了春节。目前正值春耕时节，够买种子、化肥、耕牛等恢复生产迫在眉睫;同时灾后重建也刻不容缓;基本生活用品的购买等也急需解决，上述需要大量的资金才能解决。目前手无分文，全家人面面相窥，束手无策。此际，我想到了我们的党和*，只有党和*才无私的为人民服务，因此特向县民政局申请救助资金，适当解决上述部分费用，助我度过难关，我们全家将感激不尽。
此致
敬礼!
申请人：
20xx年xx月xx日
尊敬的各位领导：
首先感谢组织多年来对我的关心、照顾和培养，我叫XXX，女，XXXX年X月出生，*党员，XX学历（XX），于XXXX年XX月进入XXXX工作，是一名XX，任职XXXX。在此期间，承蒙领导培养、教育，使我在工作实践中学到了许多有用的知识，也明白了许多做人的道理。人生有许多无奈，我也有不得已的苦衷：
一、儿子今年三一周也该上幼儿园了，孩子面临接送，无人照顾。
二、爱人在XX二工作，单位也较偏远，无暇顾及家庭，孩子和老人以及家务劳动，都由我独自承担。
三、母亲患风湿性关节炎、糖尿病、白内障等多种疾病，已瘫痪在床5年，生活不能自理，且家中较为困难，为了尽儿女赡养义务，也为了更好地照顾老人晚年的生活，我只能将老人接到我家中进行照顾，也算尽自己的一点孝心。
中央、*一再提出要构建和谐社会，老有所养无疑是构建和谐社会的一个重要组成部分。每个家庭都有老人，每个人也都会老。古语云：“百行以孝为先”。
以上问题的存在，给工作和生活带来了诸多的困难，为了能照顾年迈多病的母亲，也为了能照顾孩子的生活起居，更为了不因家庭耽误自己的工作，恳请领导照顾我的实际困难，将我调入XX工作，让我有更多的精力投身工作。
请领导批准，谢谢。
申请人：XXX
XXXX年XX月XX日
尊敬的公司领导：
您好！首先感谢您多年来对我的关心和照顾，同时感谢领导在百忙中审阅我的申请报告！我于20xx年6月到公司工作，至今将*10年。自参加工作以来，在领导的关怀下我非常热爱本职工作，并先后在隧道所、设计院多个岗位工作，在这期间我服从领导和组织安排，工作中兢兢业业、尽职尽责，一心一意扑在工作上；工作和生活中与同事和睦相处，并且积极参加各类集体活动，为公司的发展贡献了自己的一份力量。同时，也非常感谢公司给我提供的机会与*台，将我从一个初出茅庐的新人培养成一名工程师。非常感谢各位领导在此期间对我工作、学*和生活上的支持与关怀。
然而，随着年龄的增大，及精神长期高度紧张的工作，最*我感觉到自己的身心状况不适合目前的工作，想换一下工作环境。我也很清楚这时候公司正值用人之际，很多设计项目正一步步逐渐推进。也正是考虑到公司今后在这些项目安排的合理性，本着对公司对自己负责的态度，提出此申请。
恳请领导考虑到我的实际情况，同意从公司调出。谢谢！
如若领导批准我的申请，我一定会做好工作的交接，尽力让项目做到*衡过渡。为了尽量减少对现有工作造成的影响，我请求在员工通讯录上保留我的电子信箱和手机号码1个月，在此期间，如果有同事对我以前的工作有任何疑问，我将及时做出答复并尽力配合。
不管我身在何处，永远不忘公司对我的培养之恩，不忘公司领导对我的栽培之情，将来若有机会报答，定尽全力。
再一次真诚地感谢您及公司全体同事对我的关爱与信任！
谢谢！
此致
敬礼！
申请人：
时间：XXXX年XX月XX日
尊敬的领导：
我于20xx年xx月xx日成为公司的试用员工，到今天3月试用期已满，根据公司的规章制度，现申请转为公司正式员工。
本人工作认真、细心且具有较强的责任心和进取心，勤勉不懈，极富工作热情；性格开朗，乐于与他人沟通，具有良好和熟练的沟通技巧，有很强的团队协作能力；责任感强，确实完成领导交付的工作，和公司同事之间能够通力合作，关系相处融洽而和睦，配合各部门负责人成功地完成各项工作；积极学*新知识、技能，注重自身发展和进步。
刚到公司工作时，对公司的情况了解很少，对于企业对员工的要求和企业的发展方向只是有了一个简单的了解。通过这两个月的工作，我逐渐认识到，公司对员工的要求是全面的，从工作态度到业务能力到个人素质。企业是要全面发展的，如果员工个人的发展跟不上企业发展的速度，那么员工将被企业淘汰。作为公司这样一个高成长性公司中的一名员工，我有着强烈的紧迫感。在工作中我还存在着很多的不足，例如在业务知识和沟通能力上还存在很大欠缺。我会在今后的工作中通过自身的努力来完善个人的能力，更好地融入集体。
这是我的第一份工作，这半年来我学到了很多，感悟了很多；看到公司的迅速发展，我深深地感到骄傲和自豪，也更加迫切的希望以一名正式员工的身份在这里工作，实现自己的奋斗目标，体现自己的人生价值，和公司一起成长。在此我提出转正申请，恳请领导给我继续锻炼自己、实现理想的机会。我会用谦虚的态度和饱满的热情做好我的本职工作，为公司创造价值，同公司一起展望美好的未来！
此致
敬礼！
申请人：
申请时间：
——社团申请书 (菁华9篇)
尊敬的院领导社团联合会：
首先很感谢你们能在百忙之中抽出时间来看这份申请书。 我门要申请的是动漫社团(大海贼时代).因为动漫在当今社会深受人们的喜爱，发展迅速且动漫在游戏、广告、影视以及其他的行业的应用都非常广泛。这样就使得动漫行业在我国的众多行业中脱颖而出。学动漫、爱动漫也就成了一股热潮。如今大多高校都已开设了这一学科。因此，我们想利用这个机会，申办一个动漫社团。 我们的社团成立之后，我们会开展很多活动，包括带领会员一起观看有关动漫的影视、参加各地区动漫节、动漫知识竞答、漫画比赛、教会员制作动漫手绘、泥塑雕像以及大型画展和动漫人物真人扮演（cosplay）等。这样也有利于丰富学生的业余生活，缓解学*压力，同时与我们自己所学的专业（*面设计专业）挂钩。这样也更有利于学这个专业的学生更好的交流，更好的展示自己的才华，我们也会最大限度的去跟他们提供这一*台。
我们社团计划在成立后不久将会搞个大型活动，其中我们将会把动漫手绘，泥塑雕像作为我们的亮点来做，也会试着把cosplay扮演给大家看。争取将活动办好，因为只有将活动办好了才更有利于社团以后的发展。，使我们的社团更好的办下去，待以后我们的社团走上成熟的时候，我们还会将我们自己的手绘稿拿去投稿，争取为社团多挣点经费，这样也有利于社团内部资金的出纳。 本社团的辅导员为王奇，顾问游九旭。该团设（船长）会长一名，、（大副）副会长各一名。(社团职位分配按动漫角色分配)会长和副会长由任命和选举产生，会长和副会长对整个社团的工作开展情况负责，且每个月至少向上级汇报情况两次。本社团设五个部，分别是宣传部、策划部、组织部后勤部和秘书处。 本社团制定出了一份详细的动漫社团章程，对于社团的管理，活动的举办和会员的权利和义务都有着说明，望院领导和社团联合会能够相信我们，我们一定会将社团办好，不辜负领导对我们的厚爱。我们将使本社团在本院以至周围各高校的影响力越来越高。 望院领导和社团联合会审批。
此致
敬礼
xxx
20xx.xx.xx
尊敬的院团委领导:
您好!
我们是来自机电四班的xx
我们正式申请成立大同煤炭职业技术学院“创业与成长”社团。
社会团体是当代*政治生活的重要组成部分。*目前的社会团体都带有准官方性质。《社会团体登记管理条例》规定，成立社会团体必须提交业务主管部门的批准文件。业务主管部门是指县级以上各级人民*有关部门及其授权的组织。社会团体实际上附属在业务主管部门之下。*的社会团体是社会组织的一种。
在国际上，由于各国在文化传统和语言*惯方面存在着不同，社会组织在不同的国家和地区有多种不同的称谓。如非*组织、非营利组织、公民社会、第三部门或独立部门、志愿者组织，慈善组织、免税组织。等等。这些叫法在内涵上区别不大。与*、企业相区别，社会组织具有非营利性、非*性、独立性、志愿性、公益性等基本特征。
经过了一个多月的策划，调查，编写和以前的一些创业经验以及各方面的努力，我终于将这份申请报告交了上来，希望各位领导能在百忙之中将它看完，能够给予这个新社团肯定和支持。
我们大同职业技术学院作为一所高校，应该建立一个高校学生创业社团，高校社团是高校实施素质教育的重要途径和有效方式，为一些有同样爱好、兴趣的同学提供一个能自由开放的相互交流的*台，促使校园社团文化健康向上地发展。社团活动在提高学生综合素质、校园文化建设、引导学生适应社会、促进学生就业等方面发挥着重要的作用。学生通过参加社团活动还可以培养一些学术兴趣、发展个性，增强集体意识、团队精神等。
我们这个社团建成以后可以丰富学生的课余生活，让学生周末，假期不用无所事事，可以锻炼学生的各方面的能力，更重要的是可以让学生走进社会体验到创业的艰辛，鼓励同学们更好的完成学业。
现在面对严峻的就业形势和压力，加上残酷的就业竞争，作为大专生的我们应该更早的认识创业的客观性与必要性，我们旨在为同学服务，为大家提供一个舞台和展示，交流的空间，走在思想和社会的前沿而不落后，丰富生活和实践积累经验。社团的管理方式按照企业规定的而不是单纯的学校社团管理方式，使大家尽早接触社会打下坚实的基础。为人生拓展空间，打造精神自由，行动自由，开拓自由和奋斗的精神.。
针对想创业的大学生很多，真正付诸行动的却不多,我们社团将转变大学生的就业观念，培养创业意识和创业能力，提高综合素质具有重要的现实意义作为活动目的,定期请学校相关方面的老师或从本校已毕业的学哥学姐，以及校外的老板走进工大来传授知识和讲授经历，学*演讲、商务礼仪、简历制作，分享师兄师姐们成功的求职经历，开展各种活动,做到让每个社员都具备创业与就业方面的基本知识,这样到真正找工作时，就比别人多了一些准备和成功的可能性。
社团将采取内外结合，理论指导实践的方法参加学院及社会中的有益于学院及自身发展的活动，对内，我们将认真完成院团委交给的任务，履行自己应尽的职责，互助学*创业知识，形成较系统的创业理论。我们还可以给学校提供一些资金用到各种有用的地方，比如资助那些家里贫空但刻苦学*的同学。对外，我们加强社会实践，定期组织参加社会活动，提供给学生学*的岗位，让学生在课余时间赚到自己的钱，更重要的是加强社会经验的积累，为以后步入社会打下坚实的基础。
此致
敬礼
申请人：
尊敬的学院领导，你们好：
我自愿申请加入学校社团部，这对于我来说是一次鞭策与提高，也是对我的一次锻炼和考验，我申请加入这个组织，并力争为学校教学管理做出自己的一份贡献。
我认为社团部作为我院一个业余生活的组织部门，是丰富校园生活的重要支柱，在校园这个大家庭里一直占有着举足轻重的作用。不仅担任学院社团部 其他工作的开展监督检查督促等职能，更能以自己的表率作用促进学校的管理工 作上新台阶，更能激发学生的学*热情，使他们养成良好的*惯，使学生的精神面貌发生新的变化。
因此，它对于促进学院学生的管理工作有着重要的意义。可以说学院纪检工作是学院管理工作的重中之中，是管理之基，是服务之本， 因此我申请加入这个组织。
如果我加入这个组织，我将感到无上光荣，我将严格要求自己，模范遵守学院各项纪律和规定，对照标准找差距，使自己的自身素质的提高，认真履行纪检组织所赋予的职能，充分发挥其监督，检查，管理的职能，坚持标准面前人人*等，不搞小团体，不逊私情，秉公办事，一切为了学院的发展，一切为了学院的管理，一切为了学生的利益，并把自己置身在学院学生会这个集体中，找准位置，服从组织，听从安排，在学校管理中，做出自己的贡献，并在管理中提升自己的能力，激发澎湃的热情，端正学*的.态度，树立远大的理想，树立正确的人生观，价值观，珍惜时间，刻苦学*，做遵守纪律的榜样，做认真学*的榜样，为学院实现大的发展，为学院创造新的辉煌做出自己的贡献，我将
从现在起向这一目标奋进，请学院领导批准我的请求。
此致
敬礼
申请人：
日期：
尊敬的校团委老师：
您好！感谢您从百忙之中审阅这份申请书。
我是河南理工大学计算机学院20xx级信管3班的罗明旭，很荣幸的可以成为河南理工大学的一员，渐渐的开始了属于我们自己的大学生活，开始追逐属于我们自己的梦想。通过在私下里与多名魔方爱好者的交流中，我得知有好多的同学都有申请魔方社团的想法，但是由于各种各样的原因，最终没有向校团委提出申请。
而对我们而言，魔方不只是一种玩具，更是我们的朋友。以“朋友”结交朋友，这是一种新的方式。此外，练*魔方的过程中不但能锻炼我们的空间想象能力，而且能学会很多课堂上都没法接触到的思维方式，更能培养我们做事情坚持到底的毅力。由此可见，成立魔方社团是非常必要的。所以我们怀着对魔方的热爱，对广大热爱魔方的朋友们的热爱，万分诚恳的请求可以给予我们一个机会，让热爱魔方的同学们有如此一个*台，同时，通过创立魔方社也是给我们一个锻炼，也可以更好的为我们的校友们服务。在此，我们怀着无比尊重的心态向校团委递交此申请书。
申请人：
日期：
尊敬的社团领导：
您好！
我自愿申请加入安工大经济学社，这对于我来说是一次鞭策与提高，也是对我的一次锻炼与考验，我申请加入这个组织，并力争为社团建设做出自己的一份贡献。
能来到安工大经济学院，学自己喜欢的专业，我表示很开心，一直以来，我都很热爱这个专业，对这个专业的就业形势也很看好。在未来四年的大学生涯中，我将孜孜不倦的学*学科知识，提高自己各方面的能力。面对当今激烈的人才竞争，我很清楚自己知识有限，但我更清楚我有着不甘落后的精神与不断学*、不断提高的愿望。我拥有自己年轻与执着的学*热情，我相信我会做的更好！我需要一个机会，一个学*、锻炼的机会。再苦再累，我都愿意一试。经济学社作为学校社团之一，对学*经济学知识起着重要的作用。作为经济学专业的新生，我更有必要加入这个社团。
就我个人了解，经济学社是以经济类题材活动为中心，以社员全面发展为目标，构建学生实践的演练*台，以此提高社员经济意识与学生社会能力的一个非营利性社团组织。
对于一个经济学新生而言，这的确是一难得的锻炼的机会，所以我希望社团领导能给我这个机会，让我能够得到锻炼。
如果我能加入这个组织，我一定积极参加社团活动，在实践中提高自己的能力。
此致
敬礼！
申请人：xxx
20xx年xx月xx日
各位部长，站长各位干事：
大家好。我是广播站编辑部的一员，我要申请的职位是广播站站长或者部长，如果做部长我想成为自己部门广播站编辑部的部长，来广播站，转眼之间就快一年了，编辑部日常的工作流程，有的时候是要出海报策划，有的时候是要出撰写为广播站播音部写稿子，自己的日常工作以及对工作的态度以及自己撰写稿子的水*受到了老师和我们的部长的认可。在这一年的工作中，积极参与社团活动，从开学出宣传海报，到广播站第三次圣诞晚会，大家都积极参加安排，晚上大家都能腾出了自己的空闲时间，牺牲了自己一部分休息的时间，认真对自己的部门的节目精心筛选，认真编排自己的节目，从大家一开始茫无头绪，慢慢的理出思路，对自己的小品在原有的基础上，加上一些青春的`气息，对其中的几幕，我们从动作上进行了讨论，记得蛇精有一个跳舞的动作，我们做总是体现不出好的柔美纯情，我们也借鉴了很多网上的资料，整理最终的动作成果得到了大家的一致认可，最终我们的节目经过了审核，到了最后的节目单上。
每个周二吃完中午饭后，我们准时12点十分部长给我们各干事开会，想想一年坚持下来也挺不容易的，开会时做好会议记录，把张晨和赵述*的吩咐实施下去，大一下学期我们接到最大的任务就是超级DJ晚会做节目彩排，在这个过程里，自己为之晚上我们部门几个小孩牺牲自己的宝贵时间，总之说来自己在广播站受益很多，认识了很多的人，也和很多人结成了朋友，也认识了其他部门的人，总的说来在广播站人缘是不错的，广播站就是一个家。
竞选站长，我觉得自己首先从态度上是一个对工作极其有责任心的，无论是其他部门或者自己部门都能够公*公正的把手上的任务分配到每个部门手上，不偏不倚，我也有很好的沟通能力，能够增强广播站大家的团结凝聚力，让大家能够彼此更加信任；同时我也有组织协调工作的能力，协调各部门完成任务的能力；我有很强的工作能力，在广播站的一年，让我自己在这方面的能力得到了一个很大的提升，同时我也积极参与心协寸草活动，让自己得到充足的锻炼，让自己能力得到充足的发展能够处理好各种事物。
同样我在广播站编辑部工作，如果能够担任广播站编辑部部长一职，对广播站编辑部的工作自己是驾轻就熟，很了解编辑部工作的具体流程，在部长张晨和赵述*身边也学到了很多，从他们那学到了很多经验，对以后的工作我相信会有很大的帮助。
再简单的说一下，我在班级作为电气化1322班学*委员一职，在20xx———20xx年获得学院一等奖学金，在20xx年江苏省高等数学竞赛中荣获一等奖，英语写作比赛三等奖，我想一个对学*认真的人，无疑是一个对工作认真负责的人，对广播站认真负责的人；同时自己和心协其他成员在20xx年仙林大学城手语操比赛中获得了团体三等奖，在五四评优中获得了“五四标兵”的称号；这无疑也证明了我的团结协作能力，我也相信在广播站以后的日子里，我能够调动大家工作的积极性。我自己在国防社团选举中成为国防协会的部长，证明自己的综合能力还是不错的，所以我相信我有能力能够胜任广播站站长或者编辑部的部长一职，更好的造福大家，带领广播站的全体成员圆满的完成招新，办社团杂志，举办超级DJ晚会，我有足够的信心去相信下一届能够办得比上一届更好，青出于蓝而胜于蓝嘛！
希望各个部长，站长能够给有上进，努力拼搏，有能力的人一个机会，让他能够在广播站这片土地上闯出自己的一片天！谢谢大家！
申请人：xxx
20xx年xx月xx日
尊敬的校团委领导：
现今各式各样的社团作为我们学校各种大小型活动的重要组成部分，在学校这个大家庭里有着许多志同道合的人，他们都在为自己喜欢的生活与目标而奋斗。然而还是有些学生一天找不到什么事情做，所以为了丰富和充实全校有志之士的学*生活，特向校团委申请成立一个专门做计算机图形图像方面的社团。
社团的更本任务是让更多想了解计算机图形图像方面的人有个更适合的*台发展，让他们成长起来，课余生活丰富起来，让他们养成良好的艺术观点。同时也能锻炼了同学们的动手能力，而我们得主要目标则要放在计算机三维制作方面，这一方面也是本人最擅长的方面。同时还要保证社团成员的健康成长，让他们从零开始慢慢的成长起来。也算是在这个行业入个门，我们的首要任务是引导社团成员向CG这个行业发展。
社团在校期间主要做的事情是学*与制作基本的三维模型，成员好的作品还可以用来参加学校的创意节比赛，如果有条件还可以参加社会上的各种比赛。我相信只要我们共同努力我们的目标就会实现，同时我也有责任引导这个社团走向辉煌。
最后请求校团委领导能给我们创造这样的一个*台。”我们得心有多大舞台就有多大，只要你有天马行空的想象力，就可以创造你心中的辉煌”。
此致
敬礼！
申请人：xxx
20xx年xx月xx日
尊敬的院领导协会联合会：
首先很感谢你们能在百忙之中抽出时间来看这份申请书。
我门要申请的是动漫协会。因为动漫在当今社会深受人们的喜爱，发展迅速且动漫在游戏、广告、影视以及其他的行业的应用都非常广泛。这样就使得动漫行业在我国的众多行业中脱颖而出。学动漫、爱动漫也就成了一股热潮。如今大多高校都已开设了这一学科。因此，我们想利用这个机会，申办一个动漫协会。
我们的协会成立之后，我们会开展很多活动，包括带领会员一起观看有关动漫的影视（一周2—3次）动漫知识竞答、漫画比赛、教会员制作动漫手绘、泥塑雕像以及大型画展和动漫人物真人扮演等。这样也有利于丰富大学生的业余生活，缓解学*压力，同时与我们自己的动漫专业挂钩。这样也更有利于学这个专业的学生更好的交流，更好的展示自己的才华，我们也会最大限度的去跟他们提供这一*台。
我们协会计划在成立后不久将会搞个大型活动，其中我们将会把动漫手绘，泥塑雕像作为我们的亮点来做，也会试着把cosplay扮演给大家看。争取将活动办好，因为只有将活动办好了才更有利于协会以后的发展。
协会成立之初，我们还将与外校的动漫社联宜，在外面我们也会找一些与动漫有关的公司以及服饰店来赞助我们，使我们的协会更好的办下去，待以后我们的协会走上成熟的时候，我们还会将我们自己的手绘稿拿去投稿，争取为协会多挣点经费，这样也有利于协会内部资金的出纳。
本协会的辅导员为崔瑞岭，顾问童馨瑶。该团设会长一名，常务副会长、副会长各一名。会长和副会长由任命和选举产生，会长和副会长对整个协会的工作开展情况负责，且每个月至少向上级汇报情况两次。本协会设一个团支*和六个部，分别是外联部、宣传部、策划部、组织部后勤部和秘书处。
本协会制定出了一份详细的动漫协会章程，对于协会的管理，活动的举办和会员的权利和义务都有着说明，望院领导和协会联合会能够相信我们，我们一定会将协会办好，不辜负领导对我们的厚爱。我们将使本协会在本院以至周围各高校的影响力越来越高。
望院领导和协会联合会审批。
此致
敬礼！
申请人：xxx
20xx年xx月xx日
尊敬的校团委，社团联合会：
我们是一群热衷于策划的学生，我们深深感受到了由于策划所带来的效益和乐趣，但是我们学校却没有一个给众多策划爱好者共同学*、互相探讨以提高策划能力的*台，因此我们恳请申请成立xxx大学策划社团，一个服务于广大学子的社团，一个策划爱好者展现才华的舞台。
本社团是以“普及策划知识，提升策划知识与文化品位，培养策划能力，造就有潜力的策划人才”为宗旨。通过传播策划知识和举办策划活动等途径，给众多的有志大学生提供一个体现自我价值，挖掘自我潜力，提升自我综合素质，增长社会经验的*台。也让大家在合作的过程中不断充实自我和全面提升自己的策划能力。社团同时也努力为社团成员创造锻炼自我，发展自我，完善自我的机会，争取让每位社团成员在社团有充分的机会参与社团实践活动以及在毕业之后能够成为各种业务知识过硬，社会实践能力强，思想品质高尚的精英型人才，切实提高自身的综合能力，为今后投入激烈的竞争中添帆加翼。
社团成立后，在社团的建设上将主要分为三大块。组织上，强化社团管理委员会的职能，努力建设出一个具有相当领导、组织、决策能力的团队，更好地为广大会员服务；学术上，加快社团学术和会风的建设并扩大策划社团的影响力，营造良好的学*气氛，实现整个社团理论水*，实践能力的提升；实践上，努力拓宽途径，为会员提供更多的实践机会，使会员学到的理论知识能够学以致用，并强化策划知识与技能。我们将继续致力于此，全方位建设社团，使我们社团成为一个重学术、重实践、强交流的全校乃至全省知名的精英社团！
我们恳请团委领导，社团联合会批准我们社团的申请，我们坚信在团委领导的支持和关怀下、在我校同学的拥护下本社团一定可以把我校学生社团事业办得红红火火，使社团活动体现大学生活泼向上的积极风貌，使我校社团真真正正成为学校学生练就一身真“功夫”的摇篮，使学生社团活动成为我校的一大亮点，一道美丽的风景线。
成立策划社团是我们所有策划爱好者的愿望，也是策划社团全体社员的共同期待，我们坚信有能力、有决心、有智慧办好这个社团。
此致
敬礼！
申请人：xxx
20xx年xx月xx日
——贷款申请书 (菁华9篇)
一、企业发展历史
榆树市先锋乡四季蔬菜种植专业合作社于20xx年11月17日在榆树市工商行政管理局注册，工商登记注册号为220182NA000085_，其前身是成立于20xx年11月5日的榆树市先锋乡四季蔬菜种植专业协会(榆树市民政局注册登记号为“榆民社复字【20xx】049号”)。合作社地址位于榆树市先锋乡街道，成员出资总额400万元，合作社法人代表王桂波。合作社成立以来，以发展设施农业、栽培反季蔬菜为主要业务，以打造*北方冬季蔬菜生产基地为目标，以大幅度增加农民收入为目的，努力培养吉林省中部粮食生产区新的经济增长点，大力发展棚膜蔬菜，取得了良好的经济效益和社会效益，到目前合作社已在先锋乡民权村建设日光温室62栋，年产各类反季蔬菜20xx吨，增加农民收入200多万元，对满足市场需求、增加农民收入，促进榆树*北方冬季蔬菜生产基地建设做出了突出贡献。
二、吸纳符合贷款条件人数，带动就业人数和新开发就业岗位
在本合作社62户成员中，符合贷款条件人数10人。目前合作社62栋日光温室和蔬菜大棚中，带动就业人数150人。
三、企业主要产品及市场
榆树市先锋乡四季蔬菜种植专业合作社主要产品为反季蔬菜，具体品种有春茬黄瓜(西红柿)、秋冬茬西红柿(黄瓜)和冬季叶菜。产品主要市场：春茬黄瓜(西红柿)→吉林、黑龙江和内蒙古三省区的大中小城市;秋冬茬西红柿(黄瓜)→上海、江苏、浙江等省市;冬季叶菜→临*的吉林、黑龙江两省的大中小城市。
四、企业生产能力及技术装备水*
企业生产能力：年产反季蔬菜20xx吨。
技术装备水*：春秋蔬菜大棚一般采用竹木结构或钢筋骨架结构，一年生产两季蔬菜。而日光温室采用半地下钢筋骨架无柱结构，后墙采用4米厚、坡度为45°的土堆，墙内埋设水泥立柱支撑钢筋骨架。两侧山墙采用50厘米红砖，中间填塞防塞材料。本温室保温技术冬季可在室外-30℃情况下不用人工热源可生产叶菜，经济、适用、先进。
五、企业主要竞争对手及所处行业地位
企业主要竞争对手来自两方面：主要是冬春季南方蔬菜和东北地区温室蔬菜。
企业主要竞争优势有两方面：一是本合作社日光温室建设成本低，因此折旧等固定成本低，与东北其他温室蔬菜相比，具有价格竞争优势。另一方面本合作社生产的反季蔬菜采用无公害栽培方式，产品具有质量优势。
六、企业营销策略及渠道
企业营销策略主要采取在黑、吉两省的'大中城市的*面媒体广告形式，介绍项目与蔬菜栽培基地情况，让广大经销商认识了解本项目和产品，进而打开市场，待形成规模和市场后，广大经销商会自动到项目区采购经销蔬菜产品。
七、企业*年生产经营状况
到20xx年11月末合作社资产总额达到1183.3万元，其中固定资产总额881.6万元，流动资产256.7万元，净资产540.5万元，负债总额597.8万元，当年生产反季蔬菜20xx吨，销售收入400万元，净利润240万元。
八、企业基本开户行、帐号
名 称：榆树市先锋乡四季蔬菜种植专业合作社 开户行：*建设银行股份有限公司榆树支公司 帐 号：22001400100055005025
九、本次申请小额担保贷款额度、期限、用途、还款来源和资产抵押情况
榆树市先锋乡四季蔬菜种植专业合作社本次申请小额担保贷款额度为200万元，期限2年，主要用于扩大再生产。还款来源主要用温室经营即反季蔬菜生产的利润。贷款业户用其闲置房产或已建成的温室或大棚做抵押物。
十、企业生产经营宗旨及发展方向
榆树市先锋乡四季蔬菜种植专业合作社以发展设施农业、栽培反季蔬菜为主要业务，以打造*北方冬季蔬菜生产基地为目标，以大幅度增加农民收入为目的，努力培养吉林省中部粮食主产区新的经济增长点，大力发展棚膜蔬菜，以对满足市场需求、增加农民收入，促进榆树*北方冬季蔬菜生产基地建设。合作社以无公害化、自动化为发展方向，探讨反季蔬菜栽培新工艺，发展现代化设施农业。
担保贷款申请书三：
县劳动保障就业局：
我叫___，性别：男/女，是一名个体经营者。 年 月 日出生在 县，市，自从 毕业之后一直在本县、市从事 工作，到现在已有 年。本人一直在 工作，现因 扩大规模，本人已投 万元，现资金不足，了解*有此优惠政策，所以特此申请小额担保贷款，望*给予 万元的支持与帮助。
申请人：___
年 月 日
**县学生资助管理中心：
我叫**，女，生于1991年**月**日，现年18岁，汉族，*，家住**县**乡**村1组。
申请事由：特申请**县学生资助管理中心给予我生源地国家助学贷款，完成大学学业。
申请原因：我于20xx年6月毕业于**职教中心。20xx年7月以总分669分的成绩（名列**市财会专业第十名）被**文理学院（工商管理系师职本科第一批）录取。因父母双双病残，失去正常的劳动能力，故家庭特别困难，XX年、20xx年先后被**乡人民*评为农村贫困户和农村低保户。
20xx年7月16日，当我的父母得知我被**文理学院录取的喜讯时，既感到欣慰，又感到难过。欣慰的是女儿在这样艰苦的环境下，通过勤奋学*，考上了比较理想的学校；难过的是面对每学期昂贵的学杂费和住宿费（8500元左右），以及每月不菲的生活费（四年大学生活要花费6-7万元），加之我的父母于XX年和XX年先后在南下打工过程中，遭遇车祸和被机器将右手4个指头全部切掉，所欠下的医药费等巨额债务6。2万余元，还有两个兄妹将陆续升入大学和初中的.费用，面对巨额的债务和我们兄妹三人的读书问题，父母内心十分矛盾，最终只得作出痛苦的抉择，要我放弃继续深造的机会，到沿海去打工，以减轻家庭的经济负担。而我特想继续深造，但没有条件，真是痛苦万分。在万般无奈之中，我只得求助**县学生资助管理中心，请求给予我生源地国家助学贷款，帮助我完成大学学业，我一定会倍加珍惜来之不易学*的机会，好好学*，以优异的成绩回报社会，作为一个对国家对社会对人民有所作为的人。
申请人：**
20xx年8月8日
信用社黄瓜园分社：
申请人：，女，出生于1969年12月19日，家住元马镇沿河路45号。
本人于20xx年在黄瓜园镇中心街开副食品名烟名酒经销部，主要经营烟、酒、饮料，经过一段时间的经营，生意越做越好，外加到了晚上铺面门外就是烧烤市场，客源越来越多，为了满足于客户的需求，我想扩大经营规模，增加经营项目。
现由于需要扩大经营规模，资金不足，特向信用社黄瓜园分社申请创业贷款50000。00（大写：伍万元整），如能如愿贷到款，我将管理好该项资金，全心致力于店铺的发展，关于现在实行的还款规定，我会严格遵守，按期还款。
我于20xx年4月8日有幸参加了人事劳动和社会保障局举办的创业培训，通过培训，使我学到了如何创业以及如何经营管理等相关的企业管理知识，让我对经营的名烟名酒经销部更有信心，相信通过自己的不懈努力，用心经营，一定会把店铺经营更好，希望贵单位给予批准办理创业贷款扶持为谢！
特此申请
申请人（签字及手印）：
有效身份证号：
年月日
尊敬的学校领导：
您好！
我叫xxx，来自计算机系软件开发专业。我是一名喜爱读书、热爱集体并且性格温和的男孩。我出生在一个贫穷而又落后的小村。家中有五口人，父母文化浅薄，在家务农，由于多年的劳累，父母两人身体状况较差，农业收入低微，所以全年收入十分微薄，我还有一个哥哥正在在xxx大学读书，家中一年省吃俭用的钱大多都供给了我和哥哥读书，与此同时家里也欠下了一定的债务。从很小的时候起，父母就教育我：学*的目的是为了将来可以对国家和社会贡献出自己的一份力量，所以需要的不仅是丰富的知识，更重要的'是具备良好的社会责任感和个人道德修养。今年我圆满的完成了12年的学业，光荣的参加了高考。
当我得到了xxx大学的录取通知书的时候，全家人都很高兴。因为我们俩是我那个家族里难能可贵的大学生，也是我们村子里多年才出的大学生。但是对于一个普通的农村家庭来说两个大学生的学*费用真是一个天文数字。
申请人：xxx
20xx年xx月xx日
尊敬的*银行xx市分行领导：
您好，我是xxx学院，xxx班的一名学生，汉（民族）、* （政治面貌）、河北xxx（籍贯）。
我家有五口人，具体情况如下：父母农民，在外务工；弟弟上高中；家中还有一位83岁的祖母，患有骨质增生症，生活勉强能够自理。父母两人的月均九百元的收入是我们家的唯一经济来源，维持我们兄弟的读书费用，且他们也都渐渐衰老，各种病症接踵而至。我本人确定家庭经济困难，实在难以支付高额学费，维持正常学业，只好申请生源地国家助学贷款。
对国家助学贷款的`了解：助学贷款是由*主导、财政贴息、财政和高校共同给予银行一定风险补偿金，银行、教育行政部门与高校共同操作的，帮助高校经济困难学生支付在校学*期间所需的学费、住宿费及生活费的银行贷款。原则上每人每学年最高不超过6000元。助学到款是信用贷款，学生不需要办理贷款担保或抵押，但需要承诺按期还款，并承担相关的法律责任。学校学生资助部门负责对学生提交的国家助学贷款申请书进行资格审查，并核查学生提交材料的真实性和完整性；银行负则最终审批学生的贷款申请。
助学贷款实行一次申请、一次授信、分期发放的方式。一学年内的生活费贷款，银行（或学校）按10个月逐月发放给学生。助学贷款利率按照*人民银行公布的利率和国家有关利率政策执行。贷款学生在校期间的国家助学贷款利息全部由财政补贴，毕业后的利息由贷款学生本人全额支付。学生根据个人毕业后的就业和收入情况，在毕业后的1—2年内选择开始偿还本金的时间，六年内还清贷款本息。 助学贷款的借款学生如未按照与经银行签订的还款协议约定的期限、数额偿还贷款，经银行将对其违约还款金额计收利息，严重违约的贷款人还将承担相关的法律责任。
本人保证在校期间一定刻苦学*，提高自己的能力和知识，时刻想到助学贷款的鞭策，争取以优异的成绩毕业，取得一份满意的工作，并保证一定按时偿还助学贷款的本息。不延迟还款时间，不违约。如若不按还款自愿承担相关责任！保证不逃脱贷款。
此致
敬礼！
日期：20xx年X月XX日
一、企业基本情况介绍：
（一）企业基本情况
公司主要从事生猪、牛、羊定点屠宰（二级），畜禽加工及销售，生猪、牛、羊、鸡、兔养殖；批发、零售金属材料、建筑材料、化工产品、普通机械、电器设备、电线电缆、仪器仪表、五金交电，销售汽车、摩托车及零部件；废旧物质收购和报废汽车回收与拆解等业务。注册资金x万元，企业性质属有限责任公司。现有员工x人，其中：大学学历人、中专学历人、各类专业技术人员x人。x有限公司自成立以来，多次被评为x“消费者信得过企业”、x“重合同、守信用企业”、“十强私营企业”、“私营企业纳税大户”、“先进私营企业”和“商贸工作先进集体”；是x盘大盘强和重点保护私营企业之一，是我县畜禽养殖龙头企业。
x集团有强大的发展后劲和品牌优势，一直以“诚信、高效、务实、奉献”企业精神，奉献社会，回报大众。以“诚信为本、铸就品牌，优质服务、赢得市场”的经营理论，盘大盘强威旺，使企业成为畜禽养殖、食品开发的重要支撑，为发展和繁荣地方经济作出更大的贡献。董事长x先生，生于年x月，清华大学MBA毕业（工商管理课程），年x月入伍，年x月复员到x公司工作。具有与时俱进、锐意进取精神的x，于年x月停薪留职创业，现任*，工商联副会长，光彩事业促进会副会长，人民*特邀检察员，*局执法监督员，市五金商会会员。多次被评为"先进私营企业厂长（经理）"、"工商业联合会优秀会员"、"光彩事业家"和市"下岗创业再就业明星"等荣誉。x是一位讲诚信、善经营、懂管理、富于实干精神的企业家。x有限公司在他的带领下，不断引进先进的现代企业制度，夯实企业管理基础，构筑优良的企业文化，坚持“优质、高效、诚信、服务于顾客”的经营方针和“质量是金，服务是心"的经营宗旨，团结拚博，与时俱进，不断致力于向新的广度和深度拓展，建成一支具有高度敬业精神、高效创新精神、高效团队精神的员工队伍，以食品生产加工为龙头，打造“牌放心肉”品牌，营造出超时代风格的一流产品，建立高品质、高水准的综合型企业。
（二）、企业法人信用情况
公司一向讲信誉，守合同，目前在*银行支行、农村信用合作社联社有信贷关系，在与银行交往过程中，从来都是按期支付利息和归还贷款本金。与经营客户订立的合同履约率为100%，多次被有关部门评为守合同，重信誉的单位。被*银行市分行评为AA级企业，重庆市信用联社评为AAA级企业。
公司经营状况良好，管理能力较强，营运能力和盈利能力较强，信誉度高，发展前景可观，为了扩大经营规模，盘大盘强企业，开发新的项目，但企业流动资金不足，现向农发行申请项目贷款和流动资金短期贷款，由于公司经营项目好，效益可佳，具有充足的销售收入和现金流入，公司承诺，一定按期偿还贵行贷款和利息。为此，公司完全有实力偿还贵行项目贷款和流动资金短期贷款，保证贵行贷款的安全性。
（三）经营设备及证照情况
经营证照齐全，公司在城区建有二级畜禽屠宰加工厂1个，是x猪、牛、羊定点屠宰和生猪收购与销售的重点企业，拥有国家标准二级机械化屠宰厂，先进的冷藏设施，年可屠宰生猪万头、牛羊万头（只）、兔x万只。拥有肉猪饲养场和小型种兔场各1个。
（四）资产负债及生产经营情况
公司从事畜禽养殖和加工、猪牛羊定点屠宰、畜禽产品精深加工和外销等业务已经多年，取得了良好的经营业绩。年，该公司出栏肉猪x头、肉兔x万只，宰杀并加工猪牛羊兔万头（只），年销售额万元，实现利润x万元，上缴税金万元。公司*两年主要财务指标单位：万元
年年
总资产
流动资产
固定资产
流动负债
净资产
销售收入
利润负债率
流动比率
流动资产周转率
销售利润率
总资产利润率
（详见、年财务报表）
（五）企业两年的信用等级及贷款本息情况：
本司现在*银行支行、x农村信用联社有信贷关系，都是按期偿还了本金和当期资金利息，被*银行市分行评为AA级企业，市信用联社评为AAA级企业。
二、项目贷款和流动资金贷款预测情况
（一）优质肉兔生产基地建设项目
1、建设规模：年出栏优质商品肉兔x万只，拟建种兔场、优质商品肉兔示范场各一个和养殖小区的专业户x户，具体在xx等六个移民镇和、共8个乡镇实施。
2、总投资：控制在万元；
3、筹资方案：申请产业投资补助x万元，自筹x万元，贷款x万元，农户投入x万元，具体以财务评估为准。
4、项目运作模式：公司+小区+农户。公司负责提供种兔、技术服务和回收产品。
5、x优质肉兔生产基地建设项目前期工作
（1）20年12月23日投资万元竞标购买x公司位于x镇x的饲养场。该饲养场占地亩，其中拥有土地使用权亩，房屋建筑占地亩，房屋建筑面积为*方米。房屋建筑主要为饲养圈舍、饲料加工房和饲料仓库等，拟用于年出栏优质商品肉兔万只示范场建设所在地。
（2）年4月投资万元在x公司新建日治理饲养粪水立方米的污水处理设施一座，已于年10月投入营运。
（3）年5月投资x万元租用原x酒厂后，再投资53万元（含土建和饲养设施设备）改建为种兔场，现存栏饲养新西兰、加利福利亚、比利时种兔多只。该饲养场占地20、9亩，其中种兔饲养面积为*方米。
（4）已与x、x等x个乡镇户农户签定了优质商品肉兔饲养合同。
（二）经营流动资金贷款项目
1、公司是城区的国家二级定点屠宰厂，有先进的屠宰设施和冷藏设备，经营随着冷鲜肉的畅销，已推动我公司外销肉食产品业务的快速发展，其经营业务将大幅度增长，也将带来资金需求的增加。
2、公司畜禽养殖位于镇下渡口x，占地亩，经营面积*方米，是x"公司+农户"产业化商品猪养殖基地，主要养殖"洋三元"、杂交二元生猪。集约化养殖新英系、洋二元种猪x头、商品猪多头。拟定自繁自养扩大规模为年出栏商品猪万头，现正在实施中。
（三）为了扩大公司经营量和规模，急需注入大量资金，拟定申请流动资金短期贷款
x万元。其公司现有流动资金x万元，公司需要流动资金x万元，应增加流动资金万元。以上拟将申请的养殖项目贷款和公司短期流动资金贷款均符合贵行的农业产业化龙头企业扶持贷款。
三、效益预测
（一）养殖项目预测
1、本项目共建立肉兔养殖小区处，发展x户养殖大户，可实现大户增收x万元，*均每户纯收入达x万元/年。同时，受益农民达人，其中包括名就地后靠移民，可实现农（移）民人均增收x元，对农民、移民的增收作用十分明显。
2、本项目的实施，还将直接提供x个就业岗位，可生产安置x移民，同时有助于带动当地饲料、兽药、畜产品加工及生物化工等行业的`发展，容易形成新的经济增长点，其社会经济效益明显，对产业空虚化具有积极的意义。
3、通过对项目投资进行整体财务评价，其每年可实现农业产值x万元，投资利润率24%、财务净现值万元、财务内部收益率17.2%、投资回收期8.4年、借款偿还期4.2年，总体盈利能力较好。
4、本项目通过发展生态养殖模式，推广沼气利用、沼渣还田、沼液灌溉等技术措施，不仅有助于解决当地农村能源问题，而且还可以起到改良土壤的作用，提高农产品品质，对促进当地生态农业的建设具有积极意义。
（二）经营加工效益预测
本食品屠宰加工厂是城区二级定点屠宰单位，也是县人民*行政许可的唯一一家定点屠宰厂。年宰杀并加工猪牛羊兔x万头（只），年销售额万元，实现利润x万元，上缴税金万元。有强大的效益空间和先进的企业管理能力，足可保证贵行的短期流动资金贷款的安全性。
四、偿债能力
1、由于公司经营状况良好，管理能力较强，营运能力和盈利能力较强，信誉度高，发展前景可观，为了扩大经营规模，盘大盘强企业，开发新的项目，但企业流动资金不足，现向农发行申请项目贷款和流动资金短期贷款，由于公司经营项目好，效益可佳，具有充足的销售收入和现金流入，公司承诺，一定用公司的销售收入和现金流入按期偿还贵行贷款和利息，以此保证贵行贷款的安全性。
2、公司拟向贵行申请的项目贷款和流动资金一年期贷款万元，主要用于扩大畜禽养殖规模及公司经营需要。并用公司和公司法人代表x个人资产及其他房产作抵押。
***农村信用联社：
为了扩大经营规模，进一步做大做强**产业，提高企业的经济和社会效益，有效解决了农村富余劳动力和大中专毕业生就业问题。经公司股东会研究，在现有基础上扩大生产规模、实施技术改造、改善检测条件及引进两条现代化无菌灌装生产线。通过技改后，年产量达千吨规模。项目建成投产后可年产侗乡蜜系列产品1160吨，年销售额达6500余万元以上，实现年利润达950万元以上，可实现就业岗位90余个。
经认真测算，项目建设投资共556万元，我公司自筹316万元，特向贵办申请小额担保贷款240万元，期限二年。用***作为贷款抵押。
敬请审查批准为谢！
****有限公司
**年*月*日
XX银行分（支）行：
本人系XXXXXX人员，现任XXXX职务，家庭*均月收入XXXX元，为购买XXXXXX开发的商品住房X套，房产编号为XXXX，特向贵处申请住房XXXX按揭贷款XX万元，期限XX年，并同意以所购房产抵押给贵单位（行），作为偿还与贵单位（行）签定的借款合同项下借款保证；同意贵单位（行）通过人民银行个人征信系统查询本人信息，了解本人资信情况。本着诚实守信的原则，本人申明该套房产是家庭以贷款所购的第XX套住房。
本人按照贵行要求在所在分（支）行开立了还款帐户，帐号为，并保证在每期还款日和贷款到期日前足额存入当期还本付息项，同时授权贷款人于每月还款日和贷款到期日从该帐户中扣收贷款本息（包括逾期利息及罚息）；如果更换还款帐户，本人将及时提供新的帐户资料；如果帐户内资金不足并出现拖欠贷款现象，本人接受贵单位（行）的所有合法催收措施并自愿承担一切后果。
致此
敬礼！
申请人：XX
XXXX年XX月XX日
尊敬的各级领导：
我在本村投资养鸡已经两个多月，如今第一栏鸡（1500只）这几天就要出栏，第二栏小鸡（1500只）已经有14天，到现在本养殖场所投资金已超过七万，可是还差部分建设没有完成，而资金来源已经没有了，同时我想进一步扩大养殖规模，因此非常希望能得到*扶持，以解决资金困难.但由于我在县里和乡里都没有熟人，不知道*贴息贷款在9至10月份是否有？有多少？对于没背景的人是否能申请到？申请方法有哪些？最多能申请多少？（因为3万元只能建1000只肉鸡的鸡舍及买小鸡和饲料，所以我希望能多申请到一点，以早日达到大规模养殖，如果*能关注我们，请帮把我们的情况向农业局和畜牧局及相关管理机构反映一下，关于种植和养殖的扶贫资金与其拿给部分人挂羊头卖狗肉倒不如给真正想干事的人做点事，因为我们的技术人员已经有7年家禽养殖经验，从浙江到贵阳，都一直是为养殖场做技术，为了能致富同时为家乡建设做点事，他决定回家自己养殖，所以我们的肉鸡死亡率到出栏一直控制在1.5％以内，只是苦于没有充足资金，希望这封信能遇见个有远见的*领导，能真正为百姓做点事的好领导，如果能为我们争取到一点资金我们将会感激各们领导，为此我特向各位领导致以最真诚的谢意，
谢谢！谢谢！
申请人：xxx
20xx年xx月xx日
——调解申请书 (菁华6篇)
xx县*局xx派出所：
本人李xx，系永建辖区xx村委会xxx村村民，20xx年12月26日21时许，本村村民杨xx及家人因口角和我发生争吵，随后，杨xx及家人用木棒将我打伤，导致我受伤。受伤后我被送到巍山民康医院和大理州人民医院住院治疗，花去医疗费87911.04元，还产生了其他相关费用。经大理滇西司法鉴定中心(20xx)临床鉴字第339号鉴定意见书及(20xx)临床鉴字第340号鉴定意见书鉴定，我的伤情为轻伤，后续治疗费4500——5000元。
鉴于对方的犯罪行为给我的身心健康造成严重侵害，导致我产生了巨额医药费，对方至今也未积极垫付或赔偿任何相关费用。为定纷止争，顺应目前我国的“大调解”居民，构建和谐社会，我恳请你们帮助，对本案的医疗费及其他费用及相关赔偿问题进行调解。
特此申请。
此呈
xx县*局xx派出所
申请人：xx
20xx年02月27日
一、患方当事人基本情况
患者姓名性别年龄
身份证号电话家庭住址
委托代理人姓名电话与患者关系
二、申请调解的纠纷事实：
某年某月，某某患者深感身体不适，于是前往某某医疗机构进行诊治，某某医疗机构出具诊断书一份，诊断书上写明：某某患者患有某种疾病，具体病症状况等，医方准针对患者病症给出了建议。患者谨遵遗嘱进行治疗，在治疗过程中，医方不慎××××,导致患者××××。
三、申请调解的.争议要点及理由：
针对上述案件事实，证明医方在治疗过程中存在过错，导致某某患者××(写结损害结果)，侵犯了该患者的身体健康生命权，因该患者受到的损害是由于乙方的过错而造成的，故现请求医方赔偿患者的损失
四、申请调解的赔偿金额：
本案件申请赔偿的损失包括：医疗费用、交通费、补助费、身体残疾补助金等
特申请某某医疗纠纷调解委员会予以调解。
申请人：患者姓名
申请日期：某年某月某日
xx县*局xx派出所：
本人李xx，系永建辖区xx村委会xxx村村民，________年____月____日21时许，本村村民杨xx及家人因口角和我发生争吵，随后，杨xx及家人用木棒将我打伤，导致我受伤。受伤后我被送到巍山民康医院和大理州人民医院住院治疗，花去医疗费87911。04元，还产生了其他相关费用。经大理滇西司法鉴定中心（20xx）临床鉴字第339号鉴定意见书及（20xx）临床鉴字第340号鉴定意见书鉴定，我的伤情为轻伤，后续治疗费4500——5000元。
鉴于对方的犯罪行为给我的身心健康造成严重侵害，导致我产生了巨额医药费，对方至今也未积极垫付或赔偿任何相关费用。为定纷止争，顺应目前我国的“大调解”居民，构建和谐社会，我恳请你们帮助，对本案的医疗费及其他费用及相关赔偿问题进行调解。
特此申请。
申请人：
________年____月____日
申请人姓名（或用人单位名称）：
性别：
地址职务（岗位）：
法定代表人职务：
委托代理人：
被申请人姓名：
性别：
地址职务（岗位）：
法定代表人职务：
委托代理人：
事由：因xxxx（事由）产生争议，申请调解。
调解请求：
事实与理由：
为此，向xx劳动争议调解委员会申请调解，请依法调解
（申请人签名或盖章）
年 月 日
甲方：医院
地址：联系电话：
乙方：性别：年龄：身份证号码：
住址：联系电话：
与患者关系：邮政编码
□患者本人、□法定监护人、□委托代理人、□其他直系亲属：
（如果不是患者本人必须附身份关系证明材料、授权文件；如患者已经死亡，乙方必须为死者的全部合法继承人。）甲乙双方就患者（身份证号码：）于年月日至年月日因诊断在甲方门诊或住院治疗（住院病案号或门诊病历号）期间发生的医疗纠纷，乙方认为甲方造成xxx医疗损害，现经双方友好协商一致，自愿达成如下协议，以便共同遵守。
一、甲方同意一次性赔偿（或补偿）乙方人民币元，并减免乙方所欠的人民币元医疗费用。赔偿（或补偿）乙方人民币元的费用中包括住院伙食补助费、陪护费、误工费、交通费、被抚养人生活费、丧葬费、及死亡赔偿金、精神损害抚慰金等与此次医疗纠纷相关的'所有费用。
二、甲方在调解书生效后（法院下达调解书后）十日内，根据本协议向乙方一次性支付解决本纠纷的全部赔偿（或补偿）费用，乙方收到甲方给付赔偿费（或补偿费）后应向甲方出具书面收款凭证。此医疗纠纷即告终结。
三、乙方承诺本协议生效后十日内火化尸体，自收到甲方所给付的xx人民币赔偿（或补偿）款之后，此纠纷即告终结。乙方不会再以任何理由向甲方提出任何要求。
申请人：
日期：
xx县*局xx派出所：
本人李xx，系永建辖区xx村委会xxx村村民，20xx年12月26日21时许，本村村民杨xx及家人因口角和我发生争吵，随后，杨xx及家人用木棒将我打伤，导致我受伤。受伤后我被送到巍山民康医院和大理州人民医院住院治疗，花去医疗费87911.04元，还产生了其他相关费用。经大理滇西司法鉴定中心(20xx)临床鉴字第339号鉴定意见书及(20xx)临床鉴字第340号鉴定意见书鉴定，我的伤情为轻伤，后续治疗费4500——5000元。
鉴于对方的犯罪行为给我的身心健康造成严重侵害，导致我产生了巨额医药费，对方至今也未积极垫付或赔偿任何相关费用。为定纷止争，顺应目前我国的“大调解”居民，构建和谐社会，我恳请你们帮助，对本案的医疗费及其他费用及相关赔偿问题进行调解。
特此申请。
此呈
xx县*局xx派出所
申请人：xx
20xx年02月27日
——调解申请书菁选
调解申请书14篇
在人们物质精神需求不断增长的今天，各种申请书频频出现，申请书是我们*时提出请求的一种书信。一起来参考申请书是怎么写的吧，下面是小编收集整理的调解申请书，仅供参考，希望能够帮助到大家。
申请人：姓名：______，性别：______，民族：______，出生：______，日：______，联系方式：______，单位或住址：______
被申请人：______单位名称：______法定代表人职务：______，联系方式：______，委托代理人职务联系方式：______，单位地址______
纠纷简要情况：______
当事人申请事项：
行政调解人员已将调解的相关规定告知我，现自愿申请医疗纠纷行政调解。
申请人：______
日期：______
xx县***xx派出所：
本人李xx，系永建辖区xx村委会xxx村村民，20xx年12月26日21时许，本村村民杨xx及家人因口角和我发生争吵，随后，杨xx及家人用木棒将我打伤，导致我受伤。受伤后我被送到巍山民康医院和大理州人民医院住院治疗，花去医疗费87911.04元，还产生了其他相关费用。经大理滇西司法鉴定中心(20xx)临床鉴字第339号鉴定意见书及(20xx)临床鉴字第340号鉴定意见书鉴定，我的伤情为轻伤，后续治疗费4500——5000元。
鉴于对方的犯罪行为给我的身心健康造成严重侵害，导致我产生了巨额医药费，对方至今也未积极垫付或赔偿任何相关费用。为定纷止争，顺应目前我国的'“大调解”居民，构建和谐社会，我恳请你们帮助，对本案的医疗费及其他费用及相关赔偿问题进行调解。
特此申请。
此呈
xx县***xx派出所
申请人：xx
20xx年02月27日
申请人：王XX，男，汉族，________年____月____日出生，住XX省XX县XX镇XX村XX号，系死者王X之子。
被申请人：XX市XX建筑总公司。
法定代表人：XX，职务：经理。
申请人与被申请人经友好协商，就申请人申请确认王X与被申请人劳动关系一案，就相关赔偿自愿达成如下协议：
一、申请人亲属王X与被申请人存在劳动关系；
二、申请人与被申请人认为王X于________年____月____日在广东省XX市XX路XX镇XX高速入口辅道发生交通事故死亡是工伤；
三、被申请人向申请人一次性支付人民币75000元（大写柒万伍仟元整），作为本案工伤赔偿金等一切款项。此外申请人不再要求被申请人支付任何款项或承担任何责任，包括劳动关系存续期间的任何其他责任。
申请人保证王X其他亲属同意该协议书，否则由王XX承担责任。
本协议书一式叁份，申请人与被申请人各执一份，XX劳动争议仲裁委员会存档一份。本协议自申请人与被申请人签字或盖章之日起生效。
申请人：
被申请人：
________年____月____日________年____月____日
尊敬的江西益康房地产开发有限公司各位领导：
您们好！
20xx年6月9日本人购凯旋广场小区房，经贵公司摇号，本人选择该小区21栋楼房三楼一套房，面积132.23*方米，另外贵小区赠送客户31*方米，合计163.23*方米，本人原定需购的房子，由于贵公司销售部的胡彬将本人原定购三层楼房已出售，后改成二层房售给本人，造成本人损失，本人坚决不同意购二层房，经本人多次找贵公司负责人（石总，销售部胡彬）交涉，后经双方协商，自愿达成如下协议：贵公司将该小区30栋楼房由本人选择购买，本人选择30栋1505，我选好此房之后，贵公司（石总、销售部胡彬、财务）都已签字盖章认可，将保留本人是30栋1505第一购房人，保留3万抵陆万元，结果就在10月1日公开发售的当天上午10点左右，贵公司销售部的胡彬、张璐两人为了达到自己个人的利益，又把本人30栋1505号房卖给他人，多次造成本人严重的`精神与经济损失，我是真心想在贵小区
买一套房子居住，现在多次把我该买的房子卖掉，既然贵小区的房子如此红火，那我只有把钱拿回来，但拿钱回来，我只需要一个小小的要求，要求贵公司我3月份交了贰万元诚意金，8月份又交了1万元诚意金，两次合计3万元诚意金，当时说是3万元抵6万元，还有精神损失费+误工费贰万元整，合计8万元整。
希望贵公司各层领导在百忙之中抽点时间把这件事解决，给我一个合理的答复，并衷心地祝愿贵公司各位领导幸福安康，一生*安，生意红火，财源滚滚。
申请人：洪风菊
20xx年10月20日
申请人：_________________，姓名：___________，性别：__________，年龄：________，职业：____________，地址：_________________。
法定代表人：_________________，法人或者其他组织的名称：________________，地址：________________，法定代表人的姓名：_________________，职务：________________。
委托代理人：_________________。（基本情况）
被申请人：_________________，名称：_________________，地址：______________，法定代表人姓名：_____________，职务：_____________。
法定代表人：_________________。（基本情况）
案由：_________________因对（单位______年_____月___________日号处理决定不服，申请复议。
申请复议的要求和理由
①事实。应客观地陈述引起具体行政行为的全部案件事实，指出被申请人作出具体行政行为时所认定的事实与客观情况不符。
②证据。为证明所陈述的事实，应列举出有关的书证、物证、证人证言以及其他证据材料，有证人的应写明证人的.姓名、职业和住址。
③理由。应在概括事实的基础上，授引有关法律、法规、规章，经过推理，论证复议请求的合法性。
此致
______________________
申请人：_________________（盖章）
法定代表人：____________________
_______年_____月____日
申请人：______________，性别_______，年龄_______，工作单位：______________，住所______________，联系方式：______________。
被申请人：______________，性别_______，年龄_______，工作单位：______________，住所______________，联系方式：______________。
申请事项：
1、请求依法强制执行(_______)_______民一初字第_______号《民事调解书》;
2、依法由被申请执行人承担本案全部申请执行费用。
申请理由：
申请执行人与被申请人因民间借贷纠纷一案，经_____省_____县人民法院_______民一初字第_______号《民事调解书》调解，被申请人应于_______年_______月_______日前偿还申请人______元。该调解已于_______年_______月_______日作出，申请人和被申请人对_______民一初字第_______号《民事调解书》均一致同意并签名______捺印，该一审民事调解已发生法律效力。现生效调解规定的.偿还日期已过，但被申请执行人至今仍未主动履行该生效调解所规定的义务。
为维护申请人的合法权益和人民法院判决的严肃性，根据《中华人民共和国民事诉讼法》的有关规定，特提出申请，请求人民法院依法强制执行。
此致
_____县人民法院
申请人：_________________
_______年_______月_______日
申请人：姓名（或用人单位名称）性别：
地址职务（岗位）
法定代表人职务
委托代理人
被申请人：姓名：性别：
地址职务（岗位）
法定代表人职务
委托代理人
事由：因xxxx（事由）产生争议，申请调解。
调解请求：
事实与理由：
为此，向xx法院申请调解，请依法调解
（申请人签名或盖章）
20xx年xx月xx日
申请人：姓名:xxx，性别：xxx，民族：xxx，出生：xxx，日：xxx，联系方式：xxx，单位或住址
被申请人：单位名称法定代表人职务：xxx，联系方式：xxx，委托代理人职务联系方式：xxx，单位地址纠纷
简要情况：
当事人申请事项：
行政调解人员已将调解的相关规定告知我，现自愿申请医疗纠纷行政调解。
申请人：
xx年xx月xx日
申请人：姓名(或用人单位名称) 性别：
地址 ： 职务(岗位)：
法定代表人： 职务：
委托代理人：
被申请人：姓名(或用人单位名称) 性别：
地址： 职务(岗位)：
法定代表人： 职务：
委托代理人：
事由：因xxxxxxxx(事由)产生争议，申请调解。
调解请求：
事实与理由：
为此，向xxx劳动争议调解委员会申请调解，请依法调解。
此致
敬礼!
20xx年x月x日
申请人：____________姓名:____________，性别：____________，民族：____________，出生：____________，日：____________，联系方式：____________，单位或住址_________
被申请人：单位名称_________法定代表人职务：____________，联系方式：____________，委托代理人_________联系方式：____________，单位地址纠纷_________
简要情况：_________
当事人申请事项：_________
行政调解人员已将调解的相关规定告知我，现自愿申请医疗纠纷行政调解。
申请人：____________
日期：________年____月____日
深圳市xxx区人民法院：
申请人深圳市xxxx有限公司和深圳市xxx有限公司、深圳市xxxx商业有限公司之间的租赁合同纠纷两案（案号为：深x法民x初字第xxx、xxx号），申请人向贵院申请三个月的调解期限，以更好促进纠纷的.解决。
望予准许！
申请人：xxx
日期：20xx年x月x日
（一）患方当事人基本情况
患者姓名：XX性别：X年龄：XX
身份证号：XXX电话：XXX家庭住址：XXX
委托代理人姓名：XX电话：XXX与患者关系：XX
（二）申请调解的`纠纷事实：
（三）申请调解的争议要点及理由：
（四）申请调解的赔偿金额：
特申请XXX地区医疗纠纷调解委员会予以调解。
申请人：
申请日期：20xx年xx月xx日
申请人：xx，男，1956年9月3日出生，汉族，广西宁明县人，个体户，住所地：广西壮族自治区崇左市宁明县城中镇荷城街二里37号。
申请事项：申请调解期限。事实与理由：
贵院受理的本人、广西锦绣装饰工程有XX责任公司与被告方-胜、龙州县龙鼎大酒店有限责任XX司装饰装修合同纠纷一案，因本案各方当事人有调解意愿，特向法院申请调解期限，申请期限为：20xx年2月9日至20xx年5月10日。盼批准！
申请人：
年月日
患方当事人基本情况：
申请调解的纠纷事实：患者姓名性别年龄民族住址患者目前状态患者当事人与患者关系。
申请调解的争议要点、医疗损害责任及理由：
申请调解的`索赔金额：
特申请XXX市医疗纠纷人民调解委员会予以调解。
