医疗质量自查报告(20)份

　　医疗质量自查报告 1

　　按照县食药监局、县卫计局的有关要求，为了加强药品和医疗器械质量管理工作，保障医疗安全，我院重点就全院药品、医疗器械进行了全面自查，现将具体情况汇报如下：

　　一、组织领导、完善制度

　　院领导高度重视，成立了以院长为组长、各科室主任为成员的安全管理组织，把药品、医疗器械安全的管理纳入医院工作重中之重。加强领导、强化责任，增强质量责任意识。

　　医院建立、修订、完善了药品、医疗器械购进管理制度；药品、医疗器械入库制度；一次性医疗用品管理制度；医疗器械不良事件监督管理制度；医疗器械储存、养护、使用、维修制度等一系列药品、医疗器械相关制度，以制度来保障医院临床工作的安全顺利开展。

　　二、排查情况

　　结合上级检查与我院自查，发现的问题有：

　　1、部分科室温湿度计损坏、缺失，温湿度计摆放、填写不规范。

　　2、药房冷藏柜显示湿度较大且未除湿；冷藏柜放有私人食品，部分存放条件20℃以下药品未存放入冷藏柜；中药房堆放西药且纸壳、杂物较多未及时清理。

　　3、外科、内科、中医科治疗室少数棉签、输液袋过期未及时处理；治疗室部分备用药品放置不规范，未离地离墙；急救柜封面未填写药品有效期。

　　4、原妇科治疗室少数药品残骸未及时清理。

　　5、部分药、械公司资质过期，资料不全。

　　针对以上问题，医院高度重视，庚即召开了全院职工大会，对以上问题进行了通报，落实了责任制，并立即进行了整改。

　　三、整改措施

　　1、进一步加大药品医疗器械安全知识的宣传力度，落实相关制度，提高医院的药品医疗器械安全责任意识。

　　2、增加医院药品、医疗器械安全工作日常检查、监督的频次，及时排查药品、医疗器械安全隐患，牢固树立"安全第一'意识，服务患者。

　　3、为保证购进药品、医疗器械的质量和使用安全，杜绝不合格、过期药品、医疗器械使用。我院已落实专人对购进的药品医疗器械所具备的条件以及供应商所具备的资质做出了严格的规定。

　　4、为保证入库药品、医疗器械的合法及质量，我院认真执行，确保医疗器械的安全使用。

　　5、做好日常保管工作。为保证在库储存药品、医疗器械的质量，我们已安排专门人员做好药品、医疗器械日常维护工作。

　　6、落实相关科室人员，严格检查，更换问题温湿度计，并完善、填写好记录。

　　四、今后工作打算

　　不断完善相关制度，实行“一岗双责”制，严抓狠抓各个细节。与上级部门积极配合，认真完成上级部门下发的各项任务，继续巩固医院药品、医疗器械安全工作取得成果，共同营造药品、医疗器械的良好氛围，为构建和谐社会做出更大贡献。

　　邻水东方医院

　　二�××年一月二十六日

　　医疗质量自查报告 2

　　xx壮族自治区食品药品监督管理局：

　　我公司成立于20xx年，并于20xx年3月取得医疗器械经营许可证，公司地址位于**市民族大道89号，为确保更好的实施与完善公司医疗器械经营质量管理，现将自查结果汇报如下：

　　1、人员管理：我公司质管部工作都由专业技术人员担任，持证上岗，并定期进行医药法律法规及相关制度的培训，确保工作的顺利进行；每年组织公司员工进行健康检查，并建有健康档案。

　　2、职责管理：我公司已建立的管理制度包括：质量管理机构或质量管理人员的职责；质量管理的规定；采购、收货、验收的规定；供货者资格审核的规定；库房贮存、出入库、运输管理的规定；销售和售后服务的规定；不合格医疗器械管理的规定；医疗器械退、换货的规定；医疗器械不良事件监测和报告规定；医疗器械召回规定；设施设备维护及验证和校准的规定；卫生和人员健康状况的规定；质量管理培训及考核的规定；医疗器械质量投诉、事故调查和处理报告的规定；首营企业/首营品种审核记录；购进记录；进货检查记录；在库养护、检查记录；出库、运输、销售记录；售后服务记录；质量查询、投诉、抽查情况记录；退货记录；不合格品处置相关记录；仓库（温、湿度）贮藏条件监护记录；运输冷链/保温监测记录；计量器具使用、检定记录；质量事故调查处理报告记录；不良事件监测报告记录；医疗器械召回记录；质量管理制度执行情况检查和考核记录等。上述各项制度完备、合理、可行，且有相应的执行记录。

　　3、设施与设备管理：仓库划分有相对应区域，实行分区管理，包括待验区、合格区、不合格区、发货区，器械与地面之间有效隔离的货架，做到按区域摆放，整齐有序，仓库内设有防鼠及防蚊虫设施，配备有温湿度计，并且每年对器具进行检定。

　　4、采购收货与验收管理：购进货物前必须检查生产企业营业执照、医疗器械生产/经营许可证、医疗器械注册证或备案凭证、以及销售人员的授权书。与生产厂家签订购买合同，必须写明器械的名称、规格、注册证号或者备案凭证编号、生产企业、供货者、数量、单价、金额以及售后服务条款。在收到器械后，必须将合同和随货同行单与到货的器械进行核对，核对后放入相应的区域，再通知验收人员进行入库，入库人员按照器械的名称、规格型号、注册证号、批号、生产日期、生产企业、供货者、到货数量、到货日期等与到货的器械进行核对，并且严格做好记录，

　　5、入库贮存管理：按说明书或包装标示的贮存要求存储器械，分区、分类存放，医疗器械与非医疗器械分开存放，并且不得存放与贮存管理无关的物品。对于不合格产品，置放在不合格区， 注明不合格事项，采取退货销毁等处置措施。每日对库房温湿度计进行监测记录，对库存医疗器械的外观、包装有效期等质量状况进行检查，如遇破损或过期器械报由专人统一处理，并仔细登记，超过有效期的产品，禁止销售。

　　6、销售出库管理：销售记录包括器械的名称、规格、注册证号或者备案凭证编号、数量、单价、金额、生产批号、有效期、销售日期、生产企业、生产企业许可证号以及医院的名称、地址、联系方式。出库复核医院、医疗器械的名称、规格、注册证号或者备案凭证编号、生产批号、生产日期和有效期、生产企业、数量、出库日期等内容。对包装出现破损、污染、封口不牢、封条损坏、标签脱落、字迹模糊不清或者标示内容与实物不符、超过有效期的商品禁止出库。出库时遵循“先入先出”原则，记录完整。

　　7、售后管理：售后管理人员如接到故障通知后2小时内必须响应，如不能电话解决， 24小时内到达现场维修，并且定期对客户进行回访，如有器械不良事件发生，立即查清事发地点，时间，不良反应或不良事件基本情况，并做好记录，迅速上报区药监局。

　　通过这次自查，我公司认真学*法律、规范经营使用行为、进一步自我完善，加强了安全使用医疗器械制度，规范了医疗器械经营使用行为，强化了自身质量管理体系，增强知法守法意识，提高公司整体水*。在实际工作与实施中，可能存在一些容易被忽视的、细微方面的问题，望上级领导对我公司的工作提出宝贵意见。

　　医疗质量自查报告 3

　　随着以“提高医疗质量、保障医疗安全、改善服务态度、维护群众利益”为主题的各项活动深入开展，全省、全县的“医疗质量专项整治活动”将医疗安全活动推向了高潮，作为承担高风险麻醉工作的我，医疗安全这根弦始终不敢卸下，它是麻醉工作的核心，因为：人的生命只有一次，决不能因为我们工作的疏忽大意而让生命变得那么微不足道!借助我院“医疗质量专项整治活动”，本人就如何保障麻醉安全谈一点体会：

　　麻醉工作是高风险工作，术中安全的保障与麻醉技术、急救药品、急救设备和病人的自身情况密切相关。基层医院存在以下特点：

　　1手术少，麻醉人员少，锻炼的机会也少，麻醉技术提高慢;

　　2急救设备少，参与抢救人员有限;

　　3急救药品使用率低;

　　4交通不便，患者病情却瞬息万变，出现意外情况难以得到上级医院的救助等等。

　　以上这些情况都是客观存在的事实。而面对这些问题我们不能去抱怨，而是应该积极主动地想办法，让患者*安地度过麻醉期：

　　提高麻醉技术水*：

　　1麻醉技术和麻醉的药物在不断更新，要想提高麻醉水*必须制定专业杂志多学*他人经验、了解新技术;

　　2每3-5年短期进修学*一次;

　　3至少每两年参加一次学术会议，借此机会多与同行们交流和探讨，多向专家教授请教;

　　4对存在的问题和取得的成绩要及时总结。

　　预防在先：认真对待术前检查、术前访视和医患沟通，全面掌握病人情况，术中病人意外情况的预知及相关设备和药物的准备要充分，对于我院使用率非常低但又不得不准备的急救药品和物品利用一切机会向上一级医院求助：如小儿面罩、各种型号的气管导管;预防芬太尼导致胸腹肌肉强直的肌肉松弛剂琥珀胆碱针，维持时间短的降压药乌拉地尔针，升压作用较强而又能减慢心率的甲氧明和去氧肾上腺素针，升压作用较强维持时间较长的间羟胺针，治疗心脏传到阻滞的异丙肾上腺素针等药物。后两种药物(间羟胺针和异丙肾上腺素针)已经纳入新型农村合作医疗基本用药目录，我已和药剂科沟通增加这两种药物的储备。

　　把握适应症及操作规范：患者的`安全第一，不能让患者为了节约费用使自己处于被动地位;需转院者应及时转院，与手术医生及患者做好沟通与交流。

　　寻求帮助：巡回护士掌握抢救药物使用方法，以便快速准确的进行抢救;有预见性地请内科医生参与麻醉;出现问题，及时通知相关人员协助抢救。

　　“开刀治病，麻醉保命”，一念之差、一点疏忽可能造成不可挽回的损失甚至是终身的遗憾。“不依规矩不成方圆”，每一次的麻醉顺利不能成为我沾沾自喜的理由而疏忽大意，对于麻醉过程中每一点点的异常都要认真对待，都要多问几个为什么，从而追根求源，正确判断，正确处理;每一次的化险为夷不能成为我自以为是的砝码而不引起警醒，应该正确估价自己的能力，不能抱有任何侥幸心理，及时沟通，及时引导患者转诊以确保安全。

　　医疗质量自查报告 4

　　督促、指导以“持续改进质量，保障医疗安全”为主题的“医疗质量万里行”活动开展情况，20xx年2月21-18日，市卫生局组织了有关专家分成三组，采取听汇报、查资料、现场察看等方式，对全市二级综合医院开展“医疗质量万里行”活动工作情况进行了督导检查。现将督查工作情况汇报如下。

　　一、取得的主要成效

　　各县(市、区)卫生局和医疗机构高度重视“医疗质量万里行”活动，都能够按照市卫生局的统一部署，突出重点，攻坚难点，扎实开展活动，各项工作取得了明显成效。

　　(一)领导重视，周密部署

　　各县(市、区)卫生局和医疗机构领导班子能认真组织学*2011年“医疗质量万里行”活动方案，统一思想，提高认识，结合实际制定了本单位“医疗质量万里行”活动方案，均成立了活动领导小组，强化组织领导，明确职责分工，落实工作责任。建立了各级医疗机构一把手负责制和责任追究制，确保了“医疗质量万里行”活动取得实效。新干、吉水、万安、遂川等县结合当地实际，制定了具体实施方案，在省厅出台的便民惠民措施的基础上，对便民惠民措施进行了细化，开展了典型病例点评会。

　　(二)统筹安排，全面推进

　　各县(市、区)卫生局和受检医院能在年底繁忙的工作中，克服诸多困难，为此次迎检工作做了充分的准备。各地各单位做到了“六个结合”，即将“医疗质量万里行”与“抗菌药物临牀应用专项整治”活动、“三好一满意”活动、推进重大公共民生工程、纠正医药购销和医疗服务中突出问题专项治理活动、*安医院创建活动、发展提升年活动相结合，统筹安排，全面推进。

　　(三)狠抓落实，保证质量

　　1.医疗安全意识得到强化。多数医院能对医务人员开展医疗

　　质量、医疗安全教育和相关培训，提高医务人员医疗风险、医疗安全责任意识，强化医德医风教育，更新质量安全观念，提高质量管理水*。永丰县、县、安福县、峡江县人民医院通过开展形式多样的宣传活动，有效地提高了医务人员医疗质量、安全意识。

　　2.基础医疗质量进一步增强。多数医院能够严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，规范临牀诊疗行为；能够坚持以病人为中心，重视内涵建设，持续改进医疗质量；能够开展医务人员临牀基本技能、临牀检验技能、医院感染控制技能和病历内涵质量培训与大比武活动，提高医疗队伍的业务素质及基本技能，涌现出一批优秀典型。泰和县人民医院医院手术分级、医生分级清晰，督查落实及处罚明确，病历内涵质量较好，临牀基本技能大比武活动取得好成绩。

　　3.各项管理制度得到了完善和落实。多数医院能够结合本院实际，初步建立了科学、合理、操作性强的医疗质量安全管理制度及措施。永新县、遂川县、吉水县人民医院和市第一人民医院各项规章制度健全，针对医院薄弱环节，突出重点和核心制度的完善和落实。

　　4.羣众的医药费用负担有所减轻。多数医院能够大力开展抗菌药物专项整治活动、临牀路径管理、优质护理工程、同级医疗机构检查结果互认和单病种费用控制工作，推进临牀合理检查、合理诊疗，减轻羣众看病就医负担。县人民医院临牀路径管理工作扎实；泰和县、新干县人民医院抗菌药物专项整治活动成效明显；县、泰和县优质护理工程积极开展。

　　5.羣众满意度不断提高。多数医院能较好地落实***《关于进一步改善医疗机构医疗服务管理工作的通知》和省厅出台的医疗服务便民惠民十项措施，将改善人民羣众看病就医感受作为加强医疗服务工作的创新点和突破点，有计划、有重点地推进了各项改善医疗服务的措施，较好地做到诊疗安排合理、服务热情、流程顺畅，进一步促进了医疗服务水*的提高。

　　二、存在的主要问题

　　本次督查发现，虽然通过“医疗质量万里行”活动，全市二级综合医疗机构医疗质量与安全管理水*有了很大提高，但同时基础医疗质量仍然存在薄弱环节，医疗安全仍然存在安全隐患。

　　1.思想认识有待强化。各地医疗质量与安全管理工作水*还不均衡，少数地方卫生行政部门重视程度不够，“医疗质量万里行”活动未落实到实际工作中，仅简单地转发了市卫生局下发的实施方案，工作仍停留在文字层面。个别地方至检查前，仍未组织医疗机构开展自查和督查工作。部分医院领导班子对医疗质量与安全工作认识不足、重视不够，班子没有专题研究医疗质量与安全管理工作，少数医院医疗质量、安全管理相对比较薄弱。

　　2.医疗核心制度落实有待加强。部分医院在追求发展的过程中，单纯地强调病源的增加、病牀的扩充、设备的投入、房屋设施的改善，忽视人才储备及规范化培训，核心制度的落实有待强化。疑难危重病例讨论和死亡病例讨论不及时，死亡病例讨论提出整改建议较少，结论性意见含糊不清；术前讨论、评估和麻醉前评估执行不好，针对性不强，存在着较大的医疗质量安全隐患。三级医师查房制度、交接班制度等核心制度未得到有效落实，流于形式；手术分级管理方面存在误区，未严格按照省厅手术分级管理规范和手术分级目录进行授权和动态管理；“三基三严”培训不规范；危重病人抢救预案、抢救设备和抢救药品不全。

　　3.抗菌药物专项整治力度有待加大。部分医院虽建立抗菌药物专项整治管理小组，但分工不明确，整治工作没有进展要求，责任状没有根据不同科室制定不同的控制指标；清洁手术预防使用抗菌药物仍偏高，抗菌药物使用率高于***要求；抗菌药物不合理选用较为突出，三代头孢应用率较高；分级目录和分级管理三线人员设置不合理；抗菌药物分级管理落实不到位，医师有越权使用抗菌药物现象；细菌耐药监测针对性不强；住院患者微生物送检培养不规范；手术后24小时停药不达标，特别是骨科、心脏科及脑外科医生24小时停药存在顾虑，除应加强监管包括奖惩外，须加强业务学*从学术上找到依据树立信心。

　　4.优质护理服务有待加强。部分医院护士对优质护理内涵和实质理解不充分，对责任制分工方式掌握不够清楚，排班存在功能制分工现象，存在护理排班方式不能体现责任护士对患者的连续服务；护理人员主动服务意识不强；护士对分管病人病情掌握不全面，基础护理不到位；护理人员配备不足；个别病区患者需求与责任护士能力不符，内容、理念滞后，未及时更新责任制整体护理要求；护士分层划分标准、工作职责不清晰或部分职责重叠；护士长忙于事务性工作、责任护士依靠组长指导护理病人，形成各层级独立管病人现象。

　　5.诊疗行为和流程有待改善。部分医院急诊科布局及流程不合理，急诊医护人员流动性大，人员配置少，急救设备陈旧，无观察牀，心肺复苏等基本技术操作掌握不熟练，存在医疗隐患；病理科所处区域不符合要求，布局不合理，缺少通风排气设施设备；消毒供应中心布局不合理；“先诊疗后结算”有计划、无落实；预约挂号的比例不达标，无统一的住院患者陪检系统；危重病人标识不清，对于手术病人无腕带标识；临牀路径入径率、变异率、完成率统计概念模糊，方法不统一、入组率低，管理上医院层面与科室脱节，对变异因素的评估分析及改进不够；一类技术审覈不规范，目录不全，数目不清。

　　6.医院感染管理有待强化。部分医院未设置独立的医院感染科，专职医院感染管理人员不足，且大部分为护士编制，人员隶属关系不明，严格按照规范开展工作有困难。部分医院多重耐药菌感染的病人隔离工作落实不好，多重耐药菌的目标性监测和抗菌药物敏感性、耐药模式的监测以及针对医院感染的高危环节、高危因素的监测和临牀干预工作开展不到位；部分县级医院未开展呼吸机相关性肺炎感染、留置尿导管所致泌尿道感染、中心静脉导管所致原发血源性感染的管理。少数医院血液透析病房未严格划分清洁区、相对污染区和污染区，存在功能区域混用现象，未设置透析治疗室。新生儿病区布局不合理，病牀设置密度过高，牀间距不符合规定；部分县级医院未开设ICU、新生儿病房，母婴同室与新生儿室合二为一现象突出。未严格感染隔离分区，新生儿病房没有感染隔离病房，保护隔离措施不到位。

　　7.医院管理及学科建设有待加强。部分医院管理制度不够规范、不够健全，缺少执行过程记录，无法对落实情况及效果进行监控；技术操作规程和各级人员岗位职责不够清晰、不够明确；对差错事故的总结分析及整改执行较差；部分制度仅限于文字层面，没有真正落实到实处；加牀现象严重，按照实际开放牀位计算，人员配置严重不足，医务人员长期超负荷工作，安全隐患较大；大幅扩张规模，但科室管理和医疗质量存在滞后现象。部分医院重视科室创收，弱化学科建设。少数医院急诊科、麻醉科存在设置牀位不够，专业人员配备不足，专业知识和技术掌握不熟练，不能较好地完成急救和重症抢救任务；大部分县级医院未开设ICU病房和麻醉恢复牀。

　　三、工作要求

　　1.提高认识，加强领导。各级卫生行政部门和各级各类医疗机构要进一步增强开展“医疗质量万里行”和“抗菌药物临牀应用专项整治”等活动的积极性、主动性和创造性，克服厌战情绪，紧密结合实际，认真贯彻落实工作要求，出实招、求实效，推动活动不断深入。

　　2.重视宣传，引导舆论。各级卫生行政部门和各级各类医疗机构要继续与新闻媒体多沟通、多协商，大力宣传医院在加强医疗质量管理、保证医疗安全、提供优质医疗服务等方面取得的新进展、新经验，宣传报道先进人物、先进事蹟，树立先进典型，为医务工作者创造良好的医疗执业环境。

　　3.夯实基础，重在落实。各级卫生行政部门和各级各类医疗机构要针对检查中发现的普遍性问题，实行跟踪问效，督促整改，做到“六个落实”，即落实整改事项、落实整改措施、落实整改时限、落实整改效果、落实承办部门、落实责任人员，切实维护人民羣众的就医安全，逐步建立抓管理、促质量、保安全的长效监管机制，确保长抓不懈，抓出成效。

　　医疗质量自查报告 5

　　“医疗质量万里行”活动进入组织实施阶段以来，我院医疗质量万里行活动领导小组要求各科室根据《***关于印发的通知》（卫医政发[20xx]44号）和《自治区卫生厅关于印发20xx年广西医疗服务质量大检查专项活动实施方案的通知》（桂卫医[20xx]137号）的部署，全面开展自查自纠活动。各部门、科室从9月份开始对本部门、科室工作进行全面客观的检查，分析医疗质量与安全管理现状，发现本科室存在的质量问题和安全隐患，认真讨论后进行整改落实。

　　一、叶院长要求医疗质量专项整治活动要与当前“医院管理年”、“医疗质量万里行”、“院务公开”及“*安医院创建”四项工作结合起来，在全院掀起“广泛宣传、全员讨论、深入自查、严格督查、切实整改、落实提高”活动的热潮，塑造良好的社会形象。9月1日-9月10日，完成了动员宣传工作，9月11日-9月20日，完成了自查自纠工作。通过前一阶段的工作，发现存在许多问题，现总结如下：

　　（一）依法执业

　　通过开展医院管理年活动，医院医护人员严格依法执业，目前存在的问题是检验科工作人员不符合资质，这也是大多数医院存在的共性问题。

　　（二）就医环境，服务流程。

　　目前存在的问题是我院就医环境不够完善，尽管医院与以往相比，有了很大进步，但仍存在卫生状况不够好、就医环境有些嘈杂、人性化设施不够完善等问题。门急诊服务、出院服务流程不够完善等问题。

　　（三）核心制度的落实

　　医院制定了符合医院实际的11项核心制度，通过医院等级评审活动各项核心制度均能全员掌握，但仍存在落实不到位的情况：如首诊负责制不能落实，医师查房制度由于人员结构的问题不能全面落实，查房质量不高；疑难病例讨论及死亡病例讨论由于水*问题往往泛泛而谈，起不到提高年轻医师水*的作用；病历书写质量仍较差，尤其是医疗质量较差的科室，需要持续提高；交接班制度不能很好贯彻，尤其是危重病人不能做到床头交接班等；查对制度常常由于工作量大不能全面落实，造成了医疗安全隐患。

　　（四）院感控制方面

　　医院院感控制由于受人员水*、设备条件、职工素质等限制，通过监测发现的部分问题仍难以解决，如产房的布局存在问题等，手卫生规范的落实不够。

　　二、改进措施

　　1、依法执业

　　要求不符合资质的工作人员2年内取得相应资格，目前工作只能发送描述性报告单，而不能发送诊断性报告，避免安全隐患。

　　2、改善就医环境，优化服务流程，提高服务水*。贯彻落实***《关于进一步改善医疗机构医疗服务管理工作的通知》（卫医政

　　发[20xx]12号），将改善人民群众看病就医感受作为加强医疗服务工作的`创新点和突破点，通过合理安排门急诊服务、简化门急诊和入、出院服务流程、推行“先诊疗后结算”模式等，提高服务效率，缩短患者诊疗等候时间及*均住院日。再者改善医院卫生状况、人性化设施、周边环境。给人民群众提供一个舒适的就医环境。

　　3、核心制度落实

　　要求各职能科室每月不定期下到各科室进行督查，尤其是重点科室（如门诊、病房、产房、药房等）、重点环节（病人住院期间的关键时期、质控的关键环节）、重点人员（如新上岗人员），严防医疗安全差错事故。

　　4、院感方面

　　加强人员素质培养，购置必要设备，专人负责每月按时检查，包括空气、消毒物品、工作台、工作人员手卫生、病房等每月监测一次，及时整改，严防医院感染发生。

　　5、加强人员素质培养

　　以前只重视人员卫生技术水*的培养，通过几起事件教育我们要加强工作人员人文素质教育，“医者仁术”的理念进一步加强；加强重点人员的教育，使之适应现阶段工作需要，加强病历书写规范的进一步落实。

　　6、加强沟通技巧的培养

　　医患沟通是医疗活动中十分重要的环节，我院组织学*了医患沟通技巧的专题讲座，强调在病人入院时、住院过程中、病人出院时的

　　三个环节的沟通，最大限度避免医疗安全隐患；医患沟通要注意技巧及人员的安排，将医患纠纷化解在萌芽状态。

　　医疗安全无小事，医务人员必须严格执行医疗质量安全核心制度，警钟长鸣，才能杜绝或避免医疗安全事故。要充分意识到医疗安全管理工作的重要性，以后工作中更加自觉地提高医疗安全意识，以医疗安全为核心，结合医院的实际情况，严谨工作，集思广益，针对医院存在的医疗隐患进行排查，才能杜绝和减少医疗差错事故的发生。

　　医院质量万里行活动领导小组对本次自查自纠工作非常重视，在医院中层干部会上叶院长强调，我们能改的要马上改，一时不能改的也要制定整改措施限期整改，在不断的自查和整改中，规范医院科学管理，持续改进医疗质量，切实保障医疗安全，把医院建设推进到一个崭新的层次。

　　医疗质量自查报告 6

　　督促、指导以“持续改进质量，保障医疗安全”为主题的“医疗质量万里行”活动开展情况，20xx年2月21-18日，市卫生局组织了有关专家分成三组，采取听汇报、查资料、现场察看等方式，对全市二级综合医院开展“医疗质量万里行”活动工作情况进行了督导检查。现将督查工作情况汇报如下。

　　一、取得的主要成效

　　各县(市、区)卫生局和医疗机构高度重视“医疗质量万里行”活动，都能够按照市卫生局的统一部署，突出重点，攻坚难点，扎实开展活动，各项工作取得了明显成效。

　　(一)领导重视，周密部署

　　各县(市、区)卫生局和医疗机构领导班子能认真组织学*2011年“医疗质量万里行”活动方案，统一思想，提高认识，结合实际制定了本单位“医疗质量万里行”活动方案，均成立了活动领导小组，强化组织领导，明确职责分工，落实工作责任。建立了各级医疗机构一把手负责制和责任追究制，确保了“医疗质量万里行”活动取得实效。新干、吉水、万安、遂川等县结合当地实际，制定了具体实施方案，在省厅出台的便民惠民措施的基础上，对便民惠民措施进行了细化，开展了典型病例点评会。

　　(二)统筹安排，全面推进

　　各县(市、区)卫生局和受检医院能在年底繁忙的工作中，克服诸多困难，为此次迎检工作做了充分的准备。各地各单位做到了“六个结合”，即将“医疗质量万里行”与“抗菌药物临��应用专项整治”活动、“三好一满意”活动、推进重大公共民生工程、纠正医药购销和医疗服务中突出问题专项治理活动、*安医院创建活动、发展提升年活动相结合，统筹安排，全面推进。

　　(三)狠抓落实，保证质量

　　1.医疗安全意识得到强化。多数医院能对医务人员开展医疗

　　质量、医疗安全教育和相关培训，提高医务人员医疗风险、医疗安全责任意识，强化医德医风教育，更新质量安全观念，提高质量管理水*。永丰县、县、安福县、峡江县人民医院通过开展形式多样的宣传活动，有效地提高了医务人员医疗质量、安全意识。

　　2.基础医疗质量进一步增强。多数医院能够严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，规范临��诊疗行为；能够坚持以病人为中心，重视内涵建设，持续改进医疗质量；能够开展医务人员临��基本技能、临��检验技能、医院感染控制技能和病历内涵质量培训与大比武活动，提高医疗队伍的业务素质及基本技能，涌现出一批优秀典型。泰和县人民医院医院手术分级、医生分级清晰，督查落实及处罚明确，病历内涵质量较好，临��基本技能大比武活动取得好成绩。

　　3.各项管理制度得到了完善和落实。多数医院能够结合本院实际，初步建立了科学、合理、操作性强的医疗质量安全管理制度及措施。永新县、遂川县、吉水县人民医院和市第一人民医院各项规章制度健全，针对医院薄弱环节，突出重点和核心制度的完善和落实。

　　4.�t众的医药费用负担有所减轻。多数医院能够大力开展抗菌药物专项整治活动、临��路径管理、优质护理工程、同级医疗机构检查结果互认和单病种费用控制工作，推进临��合理检查、合理诊疗，减轻�t众看病就医负担。县人民医院临��路径管理工作扎实；泰和县、新干县人民医院抗菌药物专项整治活动成效明显；县、泰和县优质护理工程积极开展。

　　5.�t众满意度不断提高。多数医院能较好地落实***《关于进一步改善医疗机构医疗服务管理工作的'通知》和省厅出台的医疗服务便民惠民十项措施，将改善人民�t众看病就医感受作为加强医疗服务工作的创新点和突破点，有计划、有重点地推进了各项改善医疗服务的措施，较好地做到诊疗安排合理、服务热情、流程顺畅，进一步促进了医疗服务水*的提高。

　　二、存在的主要问题

　　本次督查发现，虽然通过“医疗质量万里行”活动，全市二级综合医疗机构医疗质量与安全管理水*有了很大提高，但同时基础医疗质量仍然存在薄弱环节，医疗安全仍然存在安全隐患。

　　1.思想认识有待强化。各地医疗质量与安全管理工作水*还不均衡，少数地方卫生行政部门重视程度不够，“医疗质量万里行”活动未落实到实际工作中，仅简单地转发了市卫生局下发的实施方案，工作仍停留在文字层面。个别地方至检查前，仍未组织医疗机构开展自查和督查工作。部分医院领导班子对医疗质量与安全工作认识不足、重视不够，班子没有专题研究医疗质量与安全管理工作，少数医院医疗质量、安全管理相对比较薄弱。

　　2.医疗核心制度落实有待加强。部分医院在追求发展的过程中，单纯地强调病源的增加、病��的扩充、设备的投入、房屋设施的改善，忽视人才储备及规范化培训，核心制度的落实有待强化。疑难危重病例讨论和死亡病例讨论不及时，死亡病例讨论提出整改建议较少，结论性意见含糊不清；术前讨论、评估和麻醉前评估执行不好，针对性不强，存在着较大的医疗质量安全隐患。三级医师查房制度、交接班制度等核心制度未得到有效落实，流于形式；手术分级管理方面存在误区，未严格按照省厅手术分级管理规范和手术分级目录进行授权和动态管理；“三基三严”培训不规范；危重病人抢救预案、抢救设备和抢救药品不全。

　　3.抗菌药物专项整治力度有待加大。部分医院虽建立抗菌药物专项整治管理小组，但分工不明确，整治工作没有进展要求，责任状没有根据不同科室制定不同的控制指标；清洁手术预防使用抗菌药物仍偏高，抗菌药物使用率高于***要求；抗菌药物不合理选用较为突出，三代头孢应用率较高；分级目录和分级管理三线人员设置不合理；抗菌药物分级管理落实不到位，医师有越权使用抗菌药物现象；细菌耐药监测针对性不强；住院患者微生物送检培养不规范；手术后24小时停药不达标，特别是骨科、心脏科及脑外科医生24小时停药存在顾虑，除应加强监管包括奖惩外，须加强业务学*从学术上找到依据树立信心。

　　4.优质护理服务有待加强。部分医院护士对优质护理内涵和实质理解不充分，对责任制分工方式掌握不够清楚，排班存在功能制分工现象，存在护理排班方式不能体现责任护士对患者的连续服务；护理人员主动服务意识不强；护士对分管病人病情掌握不全面，基础护理不到位；护理人员配备不足；个别病区患者需求与责任护士能力不符，内容、理念滞后，未及时更新责任制整体护理要求；护士分层划分标准、工作职责不清晰或部分职责重叠；护士长忙于事务性工作、责任护士依靠组长指导护理病人，形成各层级独立管病人现象。

　　5.诊疗行为和流程有待改善。部分医院急诊科布局及流程不合理，急诊医护人员流动性大，人员配置少，急救设备陈旧，无观察��，心肺复苏等基本技术操作掌握不熟练，存在医疗隐患；病理科所处区域不符合要求，布局不合理，缺少通风排气设施设备；消毒供应中心布局不合理；“先诊疗后结算”有计划、无落实；预约挂号的比例不达标，无统一的住院患者陪检系统；危重病人标识不清，对于手术病人无腕带标识；临��路径入径率、变异率、完成率统计概念模糊，方法不统一、入组率低，管理上医院层面与科室脱节，对变异因素的评估分析及改进不够；一类技术审�不规范，目录不全，数目不清。

　　6.医院感染管理有待强化。部分医院未设置独立的医院感染科，专职医院感染管理人员不足，且大部分为护士编制，人员隶属关系不明，严格按照规范开展工作有困难。部分医院多重耐药菌感染的病人隔离工作落实不好，多重耐药菌的目标性监测和抗菌药物敏感性、耐药模式的监测以及针对医院感染的高危环节、高危因素的监测和临��干预工作开展不到位；部分县级医院未开展呼吸机相关性肺炎感染、留置尿导管所致泌尿道感染、中心静脉导管所致原发血源性感染的管理。少数医院血液透析病房未严格划分清洁区、相对污染区和污染区，存在功能区域混用现象，未设置透析治疗室。新生儿病区布局不合理，病��设置密度过高，��间距不符合规定；部分县级医院未开设ICU、新生儿病房，母婴同室与新生儿室合二为一现象突出。未严格感染隔离分区，新生儿病房没有感染隔离病房，保护隔离措施不到位。

　　7.医院管理及学科建设有待加强。部分医院管理制度不够规范、不够健全，缺少执行过程记录，无法对落实情况及效果进行监控；技术操作规程和各级人员岗位职责不够清晰、不够明确；对差错事故的总结分析及整改执行较差；部分制度仅限于文字层面，没有真正落实到实处；加��现象严重，按照实际开放��位计算，人员配置严重不足，医务人员长期超负荷工作，安全隐患较大；大幅扩张规模，但科室管理和医疗质量存在滞后现象。部分医院重视科室创收，弱化学科建设。少数医院急诊科、麻醉科存在设置��位不够，专业人员配备不足，专业知识和技术掌握不熟练，不能较好地完成急救和重症抢救任务；大部分县级医院未开设ICU病房和麻醉恢复��。

　　三、工作要求

　　1.提高认识，加强领导。各级卫生行政部门和各级各类医疗机构要进一步增强开展“医疗质量万里行”和“抗菌药物临��应用专项整治”等活动的积极性、主动性和创造性，克服厌战情绪，紧密结合实际，认真贯彻落实工作要求，出实招、求实效，推动活动不断深入。

　　2.重视宣传，引导舆论。各级卫生行政部门和各级各类医疗机构要继续与新闻媒体多沟通、多协商，大力宣传医院在加强医疗质量管理、保证医疗安全、提供优质医疗服务等方面取得的新进展、新经验，宣传报道先进人物、先进事�，树立先进典型，为医务工作者创造良好的医疗执业环境。

　　3.夯实基础，重在落实。各级卫生行政部门和各级各类医疗机构要针对检查中发现的普遍性问题，实行跟踪问效，督促整改，做到“六个落实”，即落实整改事项、落实整改措施、落实整改时限、落实整改效果、落实承办部门、落实责任人员，切实维护人民�t众的就医安全，逐步建立抓管理、促质量、保安全的长效监管机制，确保长抓不懈，抓出成效。

　　医疗质量自查报告 7

　　为了认真贯彻落实省卫生厅《关于全省开展医疗服务质量管理效益年活动的意见》，我院多次召开有关会议，层层落实，成立了医疗质量管理领导小组，逐级负责，完善医疗质量管理体系，落实各项规章制度和技术操作规范，努力提高我院的服务水*，确保医疗质量，更好的为人民群众的健康服务。针对我院现状，根据《临沂市医院医疗质量检查标准》，进行了一次认真的自查，找出了目前我院存在的问题，为了及时有效的加以改正，重点从以下几个方面制定相关措施：

　　一进一步提高医务人员的业务素质：

　　认真学*有关的法律法规，制度规范及岗位责任，要求每一个医务人员掌握和遵守法律法规、制度规范及岗位责任、职业道德。做到爱岗敬业，热情服务。上半年院内投资万多元，把名人员送到省、市级医院进修学*，有名人员分别参加了省和市举办的妇科、儿科妇幼保健学*班期。同时为了提高医务人员的整体水*，全面提高医务人员的业务素质，每周五定期组织业务学*，定期组织考核，为了确保学*质量，把考试成绩和个人经济效益挂钩，极大调动了一线医务人员学*的积极性。通过学*为每一位医务人员熟练掌握基础理论、基本知识和基本技能打下良好的基础。每一位医务人员都做到了对技术精益求精、潜心向学、积极进取，在工作和学*中不断提高技术水*。月份，在职职工共撰写发表论文篇，在省级刊物发表论文篇，市级篇。并且在学*中不忘教育全体医务人员在工作中要处处体现以人为本、尊重、关爱、方便、服务病人的人文精神。使广大卫生人员牢固树立了全心全意为人民服务的.观念，树立良好的道德形象和职业形象。按照“爱国守法、团结友善、勤俭自强、敬业奉献”的十二字公民道德规范，采取有效措施，掀起学*宣传教育活动的高潮。让每个患者感受到在我院就象到了自己的家一样，感受到现代医院的文明之风。

　　二完善和开展各项医疗技术：

　　我院底子薄，临床工作开展比较晚，面对这种现状。领导班子没有因陋就简，而是严把质量关，全面保证业务科室建设符合国家或省的基本标准，并且严格执行各项诊疗技术操作规范，确保医疗技术安全有效。针对目前抗生素滥用的现状，医疗质量管理领导小组没有随波逐流，而是严格规范使用抗生素，控制医院感染，努力减少并发症。

　　三充分利用现有设备，购置必需的医疗器械，全面提高诊治水*：

　　充分利用现有的设备，以免造成资源浪费。为了不断提高我院医疗水*，满足临床医疗需要，年初院领导班子立足于高起点、高标准、严要求，一步到位，多方筹集资金万元购置了半自动生化分析仪、麻醉呼吸机、尿十项分析仪、立式高压消毒锅等医疗设备。对现有的设备及时进行保养维修，保证运转正常，操作规范，检查治疗效果安全可靠，计量器具精确可信。

　　四建立健全规章制度，严格执行各项操作规程：

　　实行规范化管理是提高服务质量的关键，我们始终抓住不放。首先健全制度强化责任。认真落实院长查房制度，行政总值班制度。医技科室强化集体审阅片制度、临床病人随访制度，实验室室内质控制度。临床科室强化首诊医师负责制，住院医师小时负责制、三级查房制度、会诊制度、术前讨论制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论等项制度。同时认真贯彻执行手术分级管理规定，严格掌握手术适应症，严把术中操作关、术后观察关。上半年共完成妇科、产科手术例，无一例出现差错事故。医疗质量的提高，同时也带来了良好的经济效益和社会效益，临床业务收入比去年同期增长了。

　　五保证药品、试剂及医用材料的质量，确保病人治疗安全有效：

　　保证药品、试剂、医用材料的质量，做到安全可靠，符合临床使用要求，严格执行《医疗机构药事管理暂行条例》，完善药品不良反应监测工作。依法加强医疗用毒性药品、x神药品、放射药品、麻醉x品管理工作。并且成立了药品及材料购置管理委员会，采取集中招标采购，从源头上杜绝了采购中的不正之风。

　　六改善住院环境，为病人提供良好的就医条件：

　　根据医疗管理领导小组提出的处处体现人文精神，一切为方便患者服务的要求。我院在今年年初对我院的环境做了整体规划，投资万元改造病房和治疗室以及院内环境，做到了环境幽雅、整洁干净为患者提供了方便优质、温馨舒适的诊疗和康复环境。

　　医疗质量自查报告 8

　　为进一步提高医疗质量，保障医疗安全，按照《溧水区“加强医德医风建设 防范医患纠纷”专项检查月活动方案》(溧卫字[20xx]81号)要求，20xx年9月，我局组织医疗、护理、院感专家，采取查阅台账、抽查病历、现场查看等方式进行了检查。现将有关情况通报如下：

　　一、已开展的工作

　　区人民医院每月对病历进行科室互查、随机抽查、开展处方点评工作、进行抗菌素合理使用检查，制定专刊通报检查结果，并通过大查房等形式检查医疗措施落实情况，取得了一定效果。区中医院及时开展医患纠纷评判与分析工作，对预防医患纠纷发生起到积极作用。

　　二、存在问题

　　(一)病历质量及管理

　　1.在院运行病历管理不规范。多份在院病历出现排序混乱、检查报告单混夹的现象，甚至有入院一周的患者的检验单还没有及时粘贴。入院证用废纸打印。区中医院在院病历中有缺少体温单、医嘱单、医患沟通记录单的现象。

　　2.对病历书写规范的理解和执行不够到位。大部分病历住院记录中对有鉴别诊断意义的阴性症状体症描述欠缺或不够；首次病程记录对诊断依据的记录或描述不够规范，缺少鉴别诊断内容。对异常的辅助检查结果不重视，异常结果没有分析、处理记录；病程记录中夹带英文缩写如：kcl。

　　3.病历内涵质量有待提高。三级查房制度内涵质量不高，上级医师查房记录流于形式，缺乏对病人个体诊治方案等的针对性分析，缺乏指导意义；术前讨论流于形式，没有针对患者的手术指征、手术方式选择的理由及术中、术后可能发生的情况及对策进行讨论；医患沟通流于形式，对于病情的诊断、治疗及预后、转归的交代过于简单、格式化，没有个性化体现对异常的辅助结果、入院后新增的诊断、重要的检查治疗措施等普遍缺乏沟通，病情的沟通不透彻、不清晰明了。

　　4.拷贝现象普遍存在。如：上级医生查房内容与首次病程记录几乎雷同，有大篇幅拷贝现象；转出记录、转入记录中的病史记录、体格检查与首次病程记录雷同，有拷贝现象；

　　5.仍然存在重度缺陷病历。非患者本人签名的各类同意书缺少授权委托书或者受委托人员的身份证明。

　　(二)核心制度的落实

　　1.交接班记录不及时、不完整，甚至交接记录空白。

　　2.疑难危重病例及死亡病例讨论制度落实不到位。大部分病区今年1至9月份讨论记录本空白甚至缺失。

　　3.三级查房记录过于简单，缺乏分析，指导意义不大。对住院病人病史、病情、治疗情况不够深入、全面，对病人管理存在缺陷，安全意识淡薄。

　　4.“危急值”报告制度未落实。病程记录中未记载分析，没有上级医师查房记录，没有治疗后的复查、处理记录，诊疗过程中体现不出“危急值”的临牀意义，对“危急值”不够重视。

　　(三)医院感染管理

　　医务人员手卫生依从性执行效果不理想，少部分人员还没有掌握标准洗手法。输液室地面及门口可见棉签、输液贴。

　　(四)医疗质量监督管理

　　未有效落实院、科两级质量管理工作。区中医院医疗质量管理委员会未按计划组织定期检查考覈，职能部门未定期下科室进行医疗质量检查。两家区级医院大部分临牀科室未开展相应的质控活动，对科室医疗质量未进行有效管理。医疗质量检查、考覈结果未与绩效考覈挂钩。

　　三、下一步工作建议

　　(一)提高认识，完善院、科两级质量管理体系。健全院、科两级质量管理组织，院长是医疗安全工作的第一责任人，临牀、医技等各科室科主任和护士长是科室质量管理第一责任人，要切实提高对医疗质量工作重要性的认识，强化内部监督管理，充分调动科室管理责任人的积极主动性，将责任分工落实到每一个人。落实院、科两级质量管理制度，做到层级管理，责、权明确，严格考覈，使医院逐步走向规范化、科学化管理的轨道。

　　(二)强化质量控制措施，加大督促考覈力度。狠抓医务人员核心制度、“三基三严”及医患沟通等知识培训，做到人人熟悉医疗卫生法律规章制度，人人掌握岗位基础知识、基本理论和基本技能，人人注重医患沟通。严格执行首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度等医疗核心制度，完善病人安全管理、医疗技术准入、不良事件报告、分级护理等规章制度，并抓好贯彻落实。明确各项医疗管理工作目标，制定考覈细则，形成不定期检查和定期考覈的工作机制。

　　(三)重视医疗质量检查、考覈结果的应用，形成医疗、护理质量持续改进工作机制。制订医疗质量管理考覈和奖惩办法，将医疗质量检查考覈结果与科室、个人的效益考覈、职称聘用、年度考覈等挂钩，奖优罚劣。

　　各医院要针对检查中发现的薄弱环节和缺陷，举一反三，认真梳理，深究根源，制定切实可行的整改方案和措施，明确职责分工，落实目标任务，不断提高医疗质量和服务水*，更好地为羣众健康服务。

　　医疗质量自查报告 9

　　随着以“提高医疗质量、保障医疗安全、改善服务态度、维护群众利益”为主题的各项活动深入开展，全省、全县的“医疗质量专项整治活动”将医疗安全活动推向了高潮，作为承担高风险麻醉工作的我，医疗安全这根弦始终不敢卸下，它是麻醉工作的核心，因为：人的生命只有一次，决不能因为我们工作的疏忽大意而让生命变得那么微不足道!借助我院“医疗质量专项整治活动”，本人就如何保障麻醉安全谈一点体会：

　　麻醉工作是高风险工作，术中安全的保障与麻醉技术、急救药品、急救设备和病人的自身情况密切相关。基层医院存在以下特点：手术少，麻醉人员少，锻炼的机会也少，麻醉技术提高慢;急救设备少，参与抢救人员有限;急救药品使用率低;交通不便，患者病情却瞬息万变，出现意外情况难以得到上级医院的救助等等。

　　以上这些情况都是客观存在的事实。而面对这些问题我们不能去抱怨，而是应该积极主动地想办法，让患者*安地度过麻醉期：提高麻醉技术水*：麻醉技术在不断更新，要想提高麻醉水*必须制定专业杂志多学*他人经验、了解新技术;每3-5年短期进修学*一次;至少每两年参加一次学术会议，借此机会多与同行们交流和探讨，多向专家教授请教;

　　对存在的问题和取得的成绩要及时总结。

　　预防在先：认真对待术前检查、术前访视和医患沟通，全面掌握病人情况，术中病人意外情况的预知及相关设备和药物的准备要充分，对于我院使用率非常低但又不得不准备的急救药品和物品利用一切机会向上一级医院求助：如小儿面罩、各种型号的气管导管;预防芬太尼导致胸腹肌肉强直的肌肉松弛剂琥珀胆碱针，维持时间短的降压药乌拉地尔针，升压作用较强而又能减慢心率的甲氧明和去氧肾上腺素针，升压作用较强维持时间较长的间羟胺针，治疗心脏传到阻滞的异丙肾上腺素针等药物。后两种药物(间羟胺针和异丙肾上腺素针)已经纳入新型农村合作医疗基本用药目录，我已和药剂科沟通增加这两种药物的储备。

　　把握适应症及操作规范：患者的安全第一，不能让患者为了节约费用使自己处于被动地位;需转院者应及时转院，与手术医生及患者做好沟通与交流。

　　寻求帮助：巡回护士掌握抢救药物使用方法，以便快速准确的进行抢救;有预见性地请内科医生参与麻醉;出现问题，及时通知相关人员协助抢救。

　　“开刀治病，麻醉保命”，一念之差、一点疏忽可能造成不可挽回的损失甚至是终身的遗憾。“不依规矩不成方圆”，每一次的麻醉顺利不能成为我沾沾自喜的理由而疏忽大意，对于麻醉过程中每一点点的异常都要认真对待，都要多问几个为什么，从而追根求源，正确判断，正确处理;每一次的化险为夷不能成为我自以为是的砝码而不引起警醒，应该正确估价自己的能力，不能抱有任何侥幸心理，及时沟通，及时引导患者转诊以确保安全。

　　医疗质量自查报告 10

　　一、医疗质量管理

　　我院狠抓服务质量，严防医疗差错，依法执业，文明行医。医院成立了以张季岳副院长为组长的医疗质量管理领导小组，定期抽查处方、病历，及时反馈相关责任人，对全院医疗质量进行监督。各种单病重质量控制达到市、区标准。

　　二、医疗文书

　　严格遵守《病历书写基本规范》中的各项要求，对于病人做到客观、真实、准确、及时、完整的书写各项医护文书。

　　三、规章制度

　　我院完善并实施一系列规章制度，完善各项管理制度，包括十三项核心制度、新技术准入制度、药事管理制度、突发公共事件管理制度等。对于就诊病患，挂号时要求出示医疗证及身份证，住院病人住院期间需提交两证复印件，认真查对，严防冒名顶替。严格掌握入院标准，遵循门诊能治疗的，坚决不住院，严格按照标准收治住院，不随意降低住院指针，不拖延住院日。

　　我院严格遵守医保各项相关制度，组织全院医务人员反复认真学*医保相关政策，并且进行了考核工作，将考核成绩与个人利益分配挂钩。

　　四、基本药物制度

　　对于就诊或住院病人的检查、治疗，我院严格按照《基本药物目录》规定执行。要求每位医师严受执业道德规范，切实做到

　　合理检查、合理用药、合理施治、合理收费，能用价格低的'药品则不用价格高的药品，切实减轻农民医疗费用负担。药库药品备货达到目录规定的90%以上。严格控制了处方用药量，住院病人用药不超过3日量，出院病人带药不超过7日量，严禁开大处方、人情方和滥用药物，且出院带药天数不得超过实际住院天数。严格按照规定进行检查，坚决杜绝一人医保，全家用药的现象。

　　五、医疗费用控制

　　我院严格按照省、市、区物价、卫生、财政等部门联合制定的收费标准进行收费。狠抓内涵建设，提高服务质量，缩短病人*均住院日，严格控制住院费用。

　　六、医疗帮扶

　　今年市、区卫生局加大了医疗帮扶力度，市传染病医院、区一医院均有专家、教授下乡进行医疗帮扶工作，对提高一线医疗人员专业知识水*，完善知识结构，更新最新专业动态，均有很大的帮助。

　　七、目前存在的不足

　　1、由于经费不足，有些医疗设备得不到及时维修或更新，一定程度上影响了相关业务的深入开展，专业性发展的后劲不足

　　2、高年资中医师对于电脑掌握不佳，未能实现全部电子处方，对于完善门诊统筹有一定阻力。

　　3、发现个别医师存在门诊处方不合格现象，包括处方格式不合格，门诊抗菌药物使用比列大于20%等等。

　　八、今后努力方向

　　我院一定以此次医院等级评审暨年度考核为契机，在上级业务主管部门的领导下，严格遵守《医疗机构管理条例》，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓创新，不断提高医疗服务质量和技术服务水*。

　　医疗质量自查报告 11

　　根据上级相关文件精神和规定，我院立即进行医疗质量大检查并作出如下总结：

　　一、严抓医疗质量，确保医疗安全

　　1、严格按照流程和诊治指南开展临床工作，确保医疗质量和医疗安全。

　　2、严格执行医生查房制度，并需要在病情记录上进行详细的查房记录：病情分析、医疗处理和下一步的诊疗计划记录等。

　　3、严格落实执业医师管理制度。

　　4、严格执行医生值班制度，

　　5、做好“晚查房”的工作。“晚查房”包括对新收患者、危重患者、白天的医疗处理后的结果跟进、验单结果的分析和处理、特殊检查结果、知情同意的沟通(特别是将要进行手术或者有创检查患者)、明天将要出院的患者安排、会诊患者的处理等。并跟值班医师进行交接班工作。

　　6、做好交接班工作。上午的交班和下午的下班前的交接班特别重要，危重患者必须床边交班。每天值班的医师在接班后必须把本科的患者的验单详细查阅一次，并对异常结果进行处理和复查。

　　7、落实会诊制度的执行。

　　8、科室设立专门的病历质控检查负责医师，随机抽查病历并做好质量控制工作，及时修改错漏地方。

　　9、针对查房的各项回馈信息，并提出的意见，发现的问题，及时做好整改，避免犯同样的错误。

　　10、每月由科主任牵头，进行业务学*，更新诊治方面的新知识和新进展。

　　11、对科进行不定期、不提前通知的质量检查，发现问题，限期整改、帮助落实

　　12、设立疑难病例会诊讨论制度，目的是在解决疑难病例诊疗的同时，提高各科的整体学术水*并同时对医师进行培训和提高他们的临床业务能力和水*。

　　二、落实各项制度，加强医患沟通增进医患理解

　　1、沟通是非常重要的环节。

　　(1)做好入院时的.沟通：让患者及其家属了解患者目前的病情，危重患者要医师详细交代病情，必要时签署病(危)重通知书。要让患者和家属了解医师和护士的名字，并知道病情沟通的时间。

　　(2)住院时的沟通：病情的变化、检查结果、治疗方案;特别是诊断和治疗出现重大更变化时，更要及时沟通。对于白天不能及时来院了解病情的患者，必须把病情交班给值班医师，让患者家属跟值班医师了解病情。

　　(3)出院前的沟通：疾病的诊断和治疗结果，门诊随诊的时间和药物可能出现的副作用，病情可能出现变化时的处理方法，需要复查的检查项目等。

　　(4)门诊患者的沟通：疾病的诊断和治疗，药物的作用和副作用，随诊的时间等。

　　(5)医护之间的沟通：落实医疗行为的及时到位，各种检查是否及时进行，患者病情的变化是否得到及时处理，是否存在医疗隐患或者纠纷。

　　2、认真落实知情同意书的签署。对于有关治疗，必须由经治人员与家属和患者进行当面的沟通，把该诊治检查的必要性、适应症、可能出现的风险和并发症、医疗费用、医疗需要观察或者治疗的时间向患者家属说明，并签署知情同意书。

　　3、对于存在安全隐患的患者，如病情危重、病情波动变化大、精神异常、不配合医疗操作、随便外出等患者，必须做好解释工作，并取得患者家属的配合和理解，必要时设立专职陪护人员，并做好交接班工作。

　　4、合理调配科室加床，在提高医疗质量和保证医疗安全的前提下，对科室的可持续发展必须有明确的目标和方向。

　　医疗质量自查报告 12

　　为提高医疗卫生质量，县中医院根据有关规定对各方面工作的开展进行了医疗质量督导检查。医院办公室主要负责协调全院工作，是院领导班长和职工之间的桥梁，工作服务对象既面对领导，又面向科室，还直接接触群众，工作任务繁杂而艰巨。办公室的工作作风、精神面貌和队伍素质，都直接关系到医院形象。通过本次检查实践活动，我们对医院办公室工作中的问题有所全面认识。

　　一、办公室督导检查已完成工作汇报如下：

　　1、医院已开展双休日及节假日门诊。

　　2、鼓励、支持医务人员到基层医疗机构开展执业活动。

　　3、制定缩短患者等待检查结果时间的措施并组织实施。

　　4、建立起医院院务公开制度并组织实施。

　　5、院务公开的内容符合有关规定，有效的建立医院院务公开工作的开展和反馈。

　　二、目前存在的问题及整改措施：

　　1、医院院务公开的各种途径，如宣传栏、网络、文件、职工代表大会都具备，院务***息的更新需要及时跟上。医院院务公开要根据实际情况运用多种途径相互协调开展。

　　2、医院未设立专门的检查结果查询电话，只有科室电话提供检查结果查询，面向患者提供的检查查询方式有限。要本着便民利民的服务理念开展多种渠道的检查查询，方便不同人群及时了解检查结果。

　　贵州20xx年医疗质量督导检查的开展让我们更好的反省到工作中需要完善的地方，相信通过大家的积极努力能够通过医疗卫生质量督导检查的要求，圆满完成院领导交办的各项任务，使医院办公室工作良性发展，取得新的突破，为医院的发展贡献一份力量。

　　医疗质量自查报告 13

　　为加强我院医疗质量管理，保障医疗安全，结合行业主管部门与我院签订的《盐津县卫生系统20xx年综治维目标管理责任书》之附件《盐津县20xx年医疗业务管理检查评分标准》，同时以正在开展的“六月安全生产月”活动为契机，于20xx年6月28日对我院医疗质量管理及医疗安全管理开展了自查整改工作，现将我院20xx年第二季度医疗质量管理与医疗安全管理的自查整改工作情况汇报如下：

　　一、存在问题

　　（一）环境卫生问题:

　　1、室内卫生方面的问题：

　　（1）由于雨季天来临给日常保洁工作带来很大困难，不尽人意；

　　（2）留有部分卫生死角长时间不清理打扫，如病床床头柜角、病床床脚、各楼层饮水机摆放点保洁不及时、卫生间面盆擦洗不彻底等；

　　（3）住院病房由于部分患者及其家属对爱护环境卫生意识淡薄，随意乱扔垃圾现象突出，给保洁工作带来极大困难；

　　（4）窗玻璃不洁净、窗台、窗槽有灰尘垒积；

　　（5）院内墙体有小孩乱涂、乱画现象；

　　（6）部分上墙制度有灰尘、粘胶脱落。

　　2、室外卫生

　　（1）一、二楼门面外张贴有电话或纸制小广告；

　　（2）外悬挂空调机外壳上清扫周期过长。

　　（二）消毒方面存在的问题

　　1、每日紫外线消毒记录登记不及时；

　　2、个别科室消毒液更换周期过长；

　　4、治疗室的治疗车未配备速干手消毒剂；

　　5、查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时用速干手消毒剂）制度执行不严；

　　6、呼吸机螺纹管、湿化槽、无创面罩、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒执行干燥洁净保存制度不严；

　　7、雾化器用后水槽及雾化罐存在干燥放置制度执行不严；

　　8、医用冰箱未能做到每周定期除霜和清洁，每日无监测记录。

　　（三）医疗文书方面存在的问题

　　1、处方

　　（1）处方的后记内容存在有缺项；

　　（2）个别处方存在书写不规范或者字迹潦草难以辨认；

　　（3）药品的剂量、规格、数量、单位等存在书写不规范或不清楚的现象；

　　（4）处方修改存在未签名并未注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的现象。

　　2、病历

　　（1）病历书写质量存在一定问题，如：书写不及时、不规范、签字不及时，质控评分不认真；门诊病历存在不书写或书写不完整，不规范现象；

　　（2）病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的像记流水帐；

　　（3）个别自费用药未签知情同意书；。

　　（4）在院病人病历摆放顺序不规范。

　　3、门诊日志

　　（1）填写项目不全，特别是家庭地址存在填写大地址现象；

　　（2）有个别医生在填写14周岁以下儿童就诊时未在“备注”栏填写户主姓名；

　　（3）门诊日志上登记的传染病患者在上报后，个别未在《门诊日志》上标注“疫情已报”，同时有些存在缺少联系方式（电话号码）。

　　（四）合理检查与合理用药、抗菌、激素药物使用急救管理等方面的问题：

　　1、个别医生在抗菌、激素药物的应用存在有不合理的现象。

　　2、急救管理制度执行力度不足。

　　二、整改措施：

　　(一)加强学*，进一步提高医务人员的业务素质认真学*医疗卫生法律法规、有关条例及管理办法，学***制度等及各级各类人员行为规范、岗位职责，要求每一个医务人员遵守法律法规、制度、规范及职业道德。认真履行岗位责任，努力做到团结上进、爱岗敬业、乐于奉献。为提高医务人员的整体水*、业务素质，应定期组织业务学*、病例讨论，通过学*讨论使每一位医务人员都能熟练掌握基础理论、基本知识和基本技能，都能做到对技术精益求精、积极进取，不断提高技术水*。同时，要结合开展“*安医院”、“三好一满意”等活动，提高医务人员医德水*和人文修养，将医疗质量安全管理的各项措施转化为医务人员的自觉行动。

　　(二)建立健全规章制度，加强医院管理

　　健全制度强化责任，认真落实行政查房制度、业务查房制度、总值班制度、院长后勤查房制度及请示报告制度等。临床科室要强化首诊医师负责制、住院医师24小时负责制、三级查房制度、会诊制度、术前讨论制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论等核心制度的落实。要以我院属县**招商引资项目民营医院为契机，进一步完善管理制度，加强医院规范化管理。

　　（三）加大监督检查力度，保证核心制度的落实1、加**生监督检查力度，切实提升患者就医环境；2、医务科要进一步加强质量查房和运行病历检查工作，这项工作对于提高医疗质量是很好的措施，但是要注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒；

　　3、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不能流于形式。科室负责人要重视三基训练，要经常对医务人员讲三基学*的重要性，保证每月进行一次科内考核，这对提高医务人员的技术水*至关重要。8月初，医务科要组织一次技能考核，提高医务人员的操作水*；

　　4、加强病案质量的管理

　　要进一步健全相关制度及病历检查标准，要制定奖惩办法，保证住院病历的及时归档和安全流转；

　　5、进一步加强医院感染的监控

　　要进一步在医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生监测等工作上下大功夫，严格执行各项医院感染管理制度，要将工作做细，不能应付。要进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节。发挥科室医院感染控制小组的职责，配合院感办积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报；

　　6、进一步加强抗菌药物的使用管理

　　根据***《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我院具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况。要进一步落实抗菌药物分级管理制度，对门诊医生设置处方权限，保证制度的落实。提高药敏试验率，保证合理使用抗菌药。

　　(四)强化药事会职责，确保病人临床用药安全医院药事会要认真履行职责，严格执行《医疗机构药事管理暂行条例》，加强培训、监督和管理，以保证临床用药、医用材料及检验试剂等质量合格、安全，符合临床使用要求。进一步完善药品不良反应监测工作，并按时上报。规范药房建设，及时清查并上报*效期药品。依法加强医疗用毒性药品、精神的药品及麻醉的药品管理工作，保障临床用药安全。

　　（五）满足患者心理需要，密切医患关系，减少医患纠纷的发生，营造和谐就诊环境。

　　患者在医院内的心理是十分复杂的，他们需要被关怀，被尊重，被接纳，需要了解他的诊断、治疗信息，需要安全感并渴望早日康复，同时他们还会有对今后家庭、工作等社会问题的种种忧虑。这些都需要医护人员很好地了解，予以解决或满足。首先，医护人员在接诊时必须着装整齐、态度和蔼、精力充沛，主动向患者介绍自己是其分管的医生或护士，使患者得到一个良好的印象，对医护人员产生信任感和有所依托感，使患者情绪稳定，家属满意放心，在诊治过程中才能主动配合，建立起主动合作型的.医患关系。患者和家属在治疗过程中，可能会迫切地要求医护人员及时为他们传达诊断治疗信息，这也是患者和家属的权利。所以医护人员必须及时和他们沟通，征求他们的意见，使患者及家属能主动配合，达到预期的目的。如果不能和患者及家属经常交流病情和治疗计划，对他们需要了解的不能满足，也会造成误解甚至引起医疗纠纷。

　　(六)充分利用现有设备，提高诊疗水*

　　医院目前硬件设施基本配备，要充分利用现有的设备，促进我院医疗水*的进一步提高，以满足临床医疗需求。医技科室对现有各种设备应及时进行保养维修，保证正常运转；要操作规范，确保检查结果准确可靠。对于新购置医疗设备要加强培训，督促医务人员及时学*和掌握新设备性能和用途，提高临床诊疗水*。综合上所述，我院自建院以来在医疗质量工作中围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”作了一些工作，取得了一定成绩，但距离行业主管部门的要求还有差距，与兄弟医院相比还有不足，展望未来，任重而道远。在今后工作中，我们将严格以《盐津县卫生系统20xx年综治维目标管理责任书》之附件《盐津县20xx年医疗业务管理检查评分标准》为蓝本，认真对照自查自纠，持续质量改进，与时俱进，开拓创新，加强医疗质量管理，保证医疗安全，不断提升医疗质量和服务品质，更好地为当地人民群众的健康服务。

　　医疗质量自查报告 14

　　根据《医疗机构药品监督管理办法（试行）》的要求，我院对20xx年医院药品质量管理工作进行了自查，现将自查结果报告如下：

　　一、领导重视，管理组织健全

　　院领导高度重视我院药品管理工作，成立了医院药事管理小组和药物治疗管理小组，负责监督、指导本院药品的采购、审批工作，科学管理药品和合理用药，药剂科具体负责药品调配、药品质量管理工作，各岗位建立有明确的岗位职责并认真执行。

　　二、加强管理，建立健全药品质量管理制度和药剂工作制度。

　　医院建立健全了《抗菌药物分级管理制度》、《药剂科工作制度》、《药房配方查对制度》、《药品采购管理制度》、《药品养护工作制度》、《药剂人员岗位职责》等一批管理制度，通过制度的建设，医院对药品质量管理工作和药剂工作的管理有了较好的提升。

　　三、加强业务知识培训学*，提高人员专业素质。

　　医院每月都组织职工进行业务学*，学*药事法规和药学专业知识，并进行相关的考核测试，并建立培训档案，进一步提高了职工的专业技能和专业知识。

　　四、加强药品的管理 工作，注重药品质量。

　　严格执行上级管理部门关于药品采购的管理规定， 我院的药品采购是通过广西壮族自治区药械集中采购*台采购药品，药品采购目录根据《国家基本药物目录》、《城镇医疗保险目录》、《新农合医疗基本药物目录》及结合临床实际使用确定，并经医院药事管理小组与药物治疗学管理小组审核通过，院领导批准，由药剂科按照采购目录在广西壮族自治区药械集中采购*台按中标价采购中标药品。 建立供货单位档案，严格审核供货单位及销售人员的资质，确保从有合法资

　　格的企业采购合格药品。我院严格按照上级卫生管理部门和药监部门的管理规定，从具有药品经营资格的.企业中标药品经营企业广西健一药业采购购进药械。备案了药品经营企业的《营业执照》、《药品经营许可证 》、《GSP认证证书 》、销售人员的授权书原件和身份证复印件，签订了药品质量保证合同。 根据《药品管理法》及相关药品法律法规并结合我院实际制定了相关的药品质量管理制度：包括药品的购进、验收、养护制度、处方的调配及处方管理制度、*效期药品管理制度、特殊药品管理制度、药品不良反应报告制度等。 购进的特殊管理药品按规定管理，专库存放，设有防盗、监控设施，实行双人双锁管理。专账记录，账物相符。 购进的药品有供货单位的合法税票及详细清单，清单上载明药品通用名称、生产厂商、批号、规格、数量、价格等内容，执行进货验收制度，购进药品双人验收，并建立真实、完整的药品验收记录。药品验收记录包括药品通用名称、生产厂商、规格、剂型、批号、有效期、供货单位、数量、价格、购进日期、验收日期、验收结论等内容。药品、器械购进验收记录，领用记录完整，发放人、领用人双签名负责，记录在案可查。实行药品效期储存管理，对效期不足6个月的药品在管理系统示警，报各使用科室进行促用。 药房、药库每日对药品进行巡查与养护，每月进行一次药品、药械的过期报损、霉坏变质报损工作，办理好报损报批手续和销毁报批手续，作好销毁记录，销毁人、监督人双签名，全年共报损过期药品11批次。药房、药库都安装了空调设备进行温湿度调控、有冰箱贮藏相关药品，药品都能按照贮藏要求贮存。

　　五、加强药房的管理工作。

　　按照药房规范化建设要求摆放药品，区域定位标志明显、内服药与外用药分开存放、易串味单独存放、每日对陈列的药品进行养护，监测温湿度，如超出规定范围，及时采取调控措施。 由依法经资格认定的药学技术人员负责处方的审核、调配工作。药学专业技术人员对处方进行审核、调配、发药 以及安全用药指导。 调配处方时严格执行“四查十对”制度，确保发出药品的准确无误。不得擅自更改处方，对有疑问、配伍禁忌、超剂量处方应拒绝调配，必要时经处方医师更正或重新签字后方可调配。审核与调配人员均在处方上签字。 严格执行处方管理的相关规定，处方开具当日有效，处方药品剂量一般不超过7日用量；急诊处方一般不超过3日用量；特殊药品应严格使用专用处方，药品处方保存2年。 每年对直接接触药品的人员进行了健康检查，并建立健康档案。直接接触药品的工作人员未患有传染病或者其他可能污染药品的疾病，身体健康。

　　六、认真执行药品不良反应监测报告制度。

　　20xx年我院共向药监部门报告药品不良反应8例、药械不良反应1例、药物滥用50例。

　　医疗质量自查报告 15

　　在20ｘｘ年医院将不断加强医院医疗质量持续改进措施，落实并发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的措施；建立中医院行为规范体系，形成含有中医药文化特色的服务文化和管理文化；积极开展中医对口支援工作，并制定相应鼓励措施，对宜城市基层医疗机构开展多种形式指导，提升被指导单位的门诊、住院部中医康复业务工作量；不断改进病历书写持续改进整改措施；医疗技术管理持续改进整改措施；加强医疗质量持续改进考核与奖惩，整改具体措施如下：

　　一、发挥中医药特色优势的措施

　　1、针对病历中医特色不明显（住院证缺少中医诊断、首程中医诊断不明确、饮片使用少、三级查房和病例讨论缺少中医内容）。医务科、护理部、药械科利用运行病历、归档病历督查，强化督导检查，切实完善病历中医书写内容。目前所有归档病历中医内容能达到无缺项。

　　2、针对中医特色不明显，中医护理常规落实不够到位。临床科室加强了学*特色病种中医护理常规，并切实落实护理常规和分级护理，加强了医护配合，能根据病情给每位患者进行辩证施护和中医护理项目，体现中医护理特色。

　　二、队伍建设

　　人才是医院发展的根本，只有不断的引进人才，医院的服务质量才能得到提高，医院的业务也相应得到提升，同时更进一步提高我院的社会知名度。20ｘｘ年度我院将继续实行“请进来”（请专家讲学、手术、会诊），“送出去”（外出进修学*、参加院内、外各类学术活动及培训班）的`形式，邀请上级指导协作医院襄阳市中医医院专家对我院进行专业技术指导，以查房、手术、讲课等形式不断提高我院业务水*，并支持各科邀请专家指导开展新技术、新业务及中医重点专科建设工作。选派医务人员到上级医院学*，20ｘｘ年内计划选派6-12人次到三级医院或重点专科医院进行进修学*，吸收先进经验，提高技术水*，外出进修学*，将采取短、中、长期相结合的方式，对年青医护人员及业务骨干进行相专业进修学*，以增强我院专科队伍建设及整体技术实力。通过有计划的选送中医药人才到三级中医医疗机构开展较系统中医药知识培训，提升中医药从业人员素质，提高中医药临床应用率，扩大中医药医疗市场占有率。积极引进和开展新技术、新项目我院对于业务进修、学术交流、短期培训等，凡属引进新技术、新项目的，给予优先安排。凡进修学*都要带回一个新项目，每年评比新技术成果，并列入岗级考核中。鼓励业务人员技术创新我院出台奖励措施，鼓励新药、新技术的研发开发和有效利用。制定医院名老中医传承工作计划，并具体实施。中级职称专业技术人员要紧密结合自己专业，鼓励通过自学、脱产学*自觉严格补充，增长本专业技术的新理论、新技术、新方法，掌握交叉学科和相关学科的知识。以成立的宜城市中医医院医疗集团的优势，在集团内及全市开展中医适宜技术推广活动，并积极开展院内专题学术讲座，组织科主任（护士长）查房、科室定期业务学*，鼓励个人自考、自学或参加函授教育。通过名老中医师承带教及举办各种形式的师资培训活动，提高授课教师、临床带教教师的教学水*，规范临床教学，培养合格医学人才。每年组织“三基三严”理论考核，对“三基三严”的培训工作进行每季度一次，每年进行一次理论考核和实践技能的考核。考核结果列入绩效考核。

　　三、科室建设及管理

　　遵照《中医医院临床科室建设与管理指南》《国家中医药管理局关于规范中医医院医院与临床科室名称的通知》要求，对住院部中西科室分类进行了规范设置，对门诊部各内科诊断室的二级分科命名进行了整理、规范。皮肤科和骨伤科成功的通过省重点专科建设项目及襄阳市重点专科建设项目评审。20ｘｘ年将继续申报中医特色的重点专科。

　　四、中医临床路径及诊疗方案的推广实施

　　遵照《中医医院临床科室建设与管理指南》《国家中医药管理局关于规范中医医院医院与临床科室名称的通知》要求，对住院部中西科室分类进行了规范设置，对门诊部各内科诊断室的二级分科命名进行了整理、规范。皮肤科和骨伤科成功的通过省重点专科建设项目及襄阳市重点专科建设项目评审。

　　五、药事管理

　　1、针对加强中药饮片调剂分剂量准确度。药剂科院定期抽查，对未达到控制要求的进行责任人处罚。

　　2、针对在库药品定期养护工作不到位。药库人员每月养护在库药品并做好记录。

　　3、针对在库药品分类摆放混乱。药库人员按功效分类摆放在库药品，每月查对效期。

　　4、针对滞销药品（有效期六个月）未及时退回库房做退药处理。每月清查滞销药品，及时退回库房做退药处理。

　　5、针对病区、门诊退药记录不完整，未专区放置。药房加强了病区、门诊退药登记，并专区放置。

　　6、针对处方每日未分类装订，相关数据上报不及时。要求药房处方每日分类装订，相关数据及时上报。

　　7、针对药房各项登记不全。安排专人负责药房各项记录，医院定期抽查，纳入了绩效考核。保证了药房各项记录完整性、连续性。

　　六、其他院感组：

　　1、针对消毒隔离制度未落实到位，特别是重点部门（手术室、口腔科、检验科、住院部）手卫生观念淡薄，手卫生工作欠缺。加强培训学*，提高医护人员院感防控意识，促进手卫生制度的实施，同时加强对医护人员手卫生的督导，养成良好的工作*惯。

　　2、针对医疗废物暂存点缺少警示标记。公卫科重新选择远离生活、医疗区域设置医疗废物暂存点，同时粘贴警示标记，并规范医疗废物的存放、转运流程。

　　3、针对污水处理设备未正确运转。医院已维修完毕，现正常投入使用。医技组：

　　1、针对人员配备不合理。引进医技人员，由高年资医技人员带教，强化医技队伍。

　　2、针对质控项目部分参加室间质评。现全部质控项目已100%参加省内室间质评。

　　20ｘｘ年以来，通过等级医院创建工作，强化和规范了医院管理，持续改进和提高了医疗质量，中医特色优势更加明显，服务能力、服务水*有了大幅度提高。虽然我们做了艰苦的努力，但与标准要求相比，我们清醒的认识到仍然存在一些问题和不足。我们有决心、有信心，20ｘｘ年力争尽早建成综合服务能力强，中医特色明显的二级甲等中医医院。

　　医疗质量自查报告 16

　　根据上级相关文件精神和规定，我院立即进行医疗质量大检查并作出如下总结：

　　一、严抓医疗质量，确保医疗安全

　　1、严格按照流程和诊治指南开展临床工作，确保医疗质量和医疗安全。

　　2、严格执行医生查房制度，并需要在病情记录上进行详细的查房记录：病情分析、医疗处理和下一步的诊疗计划记录等。

　　3、严格落实执业医师管理制度。

　　4、严格执行医生值班制度。

　　5、做好晚查房的工作。晚查房包括对新收患者、危重患者、白天的医疗处理后的结果跟进、验单结果的分析和处理、特殊检查结果、知情同意的沟通(特别是将要进行手术或者有创检查患者)、明天将要出院的患者安排、会诊患者的处理等。并跟值班医师进行交接班工作。

　　6、做好交接班工作。上午的交班和下午的下班前的交接班特别重要，危重患者必须床边交班。每天值班的医师在接班后必须把本科的患者的验单详细查阅一次，并对异常结果进行处理和复查。

　　7、落实会诊制度的执行。

　　8、科室设立专门的病历质控检查负责医师，随机抽查病历并做好质量控制工作，及时修改错漏地方。

　　9、针对查房的各项回馈信息，并提出的意见，发现的问题，及时做好整改，避免犯同样的错误。

　　10、每月由科主任牵头，进行业务学*，更新诊治方面的新知识和新进展。

　　11、对科进行不定期、不提前通知的质量检查，发现问题，限期整改、帮助落实

　　12、设立疑难病例会诊讨论制度，目的是在解决疑难病例诊疗的同时，提高各科的整体学术水*并同时对医师进行培训和提高他们的临床业务能力和水*。

　　二、落实各项制度，加强医患沟通增进医患理解

　　1、沟通是非常重要的环节。

　　(1)做好入院时的沟通：让患者及其家属了解患者目前的病情，危重患者要医师详细交代病情，必要时签署病(危)重通知书。要让患者和家属了解医师和护士的名字，并知道病情沟通的时间。

　　(2)住院时的沟通：病情的变化、检查结果、治疗方案;特别是诊断和治疗出现重大更变化时，更要及时沟通。对于白天不能及时来院了解病情的患者，必须把病情交班给值班医师，让患者家属跟值班医师了解病情。

　　(3)出院前的沟通：疾病的诊断和治疗结果，门诊随诊的时间和药物可能出现的副作用，病情可能出现变化时的处理方法，需要复查的检查项目等。

　　(4)门诊患者的沟通：疾病的诊断和治疗，药物的作用和副作用，随诊的时间等。

　　(5)医护之间的沟通：落实医疗行为的及时到位，各种检查是否及时进行，患者病情的变化是否得到及时处理，是否存在医疗隐患或者纠纷。

　　1、认真落实知情同意书的签署。对于有关治疗，必须由经治人员与家属和患者进行当面的沟通，把该诊治检查的必要性、适应症、可能出现的风险和并发症、医疗费用、医疗需要观察或者治疗的时间向患者家属说明，并签署知情同意书。

　　2、对于存在安全隐患的患者，如病情危重、病情波动变化大、精神异常、不配合医疗操作、随便外出等患者，必须做好解释工作，并取得患者家属的配合和理解，必要时设立专职陪护人员，并做好交接班工作。

　　3、合理调配科室加床，在提高医疗质量和保证医疗安全的前提下，对科室的可持续发展必须有明确的目标和方向。

　　医疗质量自查报告 17

　　根据上级相关文件精神和规定，我院立即进行医疗质量大检查并作出如下总结：

　　一、严抓医疗质量，确保医疗安全

　　1、严格按照流程和诊治指南开展临床工作，确保医疗质量和医疗安全。

　　2、严格执行医生查房制度，并需要在病情记录上进行详细的查房记录：病情分析、医疗处理和下一步的诊疗计划记录等。

　　3、严格落实执业医师管理制度。

　　4、严格执行医生值班制度，

　　5、做好“晚查房”的工作。“晚查房”包括对新收患者、危重患者、白天的医疗处理后的结果跟进、验单结果的分析和处理、特殊检查结果、知情同意的沟通(特别是将要进行手术或者有创检查患者)、明天将要出院的患者安排、会诊患者的处理等。并跟值班医师进行交接班工作。

　　6、做好交接班工作。上午的交班和下午的下班前的交接班特别重要，危重患者必须床边交班。每天值班的医师在接班后必须把本科的患者的验单详细查阅一次，并对异常结果进行处理和复查。

　　7、落实会诊制度的执行。

　　8、科室设立专门的病历质控检查负责医师，随机抽查病历并做好质量控制工作，及时修改错漏地方。

　　9、针对查房的各项回馈信息，并提出的意见，发现的问题，及时做好整改，避免犯同样的错误。

　　10、每月由科主任牵头，进行业务学*，更新诊治方面的新知识和新进展。

　　11、对科进行不定期、不提前通知的质量检查，发现问题，限期整改、帮助落实

　　12、设立疑难病例会诊讨论制度，目的是在解决疑难病例诊疗的同时，提高各科的整体学术水*并同时对医师进行培训和提高他们的临床业务能力和水*。

　　二、落实各项制度，加强医患沟通增进医患理解

　　1、沟通是非常重要的环节。

　　(1)做好入院时的沟通：让患者及其家属了解患者目前的病情，危重患者要医师详细交代病情，必要时签署病(危)重通知书。要让患者和家属了解医师和护士的名字，并知道病情沟通的时间。

　　(2)住院时的沟通：病情的变化、检查结果、治疗方案;特别是诊断和治疗出现重大更变化时，更要及时沟通。对于白天不能及时来院了解病情的患者，必须把病情交班给值班医师，让患者家属跟值班医师了解病情。

　　(3)出院前的沟通：疾病的诊断和治疗结果，门诊随诊的时间和药物可能出现的副作用，病情可能出现变化时的'处理方法，需要复查的检查项目等。

　　(4)门诊患者的沟通：疾病的诊断和治疗，药物的作用和副作用，随诊的时间等。

　　(5)医护之间的沟通：落实医疗行为的及时到位，各种检查是否及时进行，患者病情的变化是否得到及时处理，是否存在医疗隐患或者纠纷。

　　2、认真落实知情同意书的签署。对于有关治疗，必须由经治人员与家属和患者进行当面的沟通，把该诊治检查的必要性、适应症、可能出现的风险和并发症、医疗费用、医疗需要观察或者治疗的时间向患者家属说明，并签署知情同意书。

　　3、对于存在安全隐患的患者，如病情危重、病情波动变化大、精神异常、不配合医疗操作、随便外出等患者，必须做好解释工作，并取得患者家属的配合和理解，必要时设立专职陪护人员，并做好交接班工作。

　　4、合理调配科室加床，在提高医疗质量和保证医疗安全的前提下，对科室的可持续发展必须有明确的目标和方向。

　　医疗质量自查报告 18

　　为了认真贯彻落实省卫生厅《关于全省开展医疗服务质量管理效益年活动的意见》，我院多次召开有关会议，层层落实，成立了医疗质量管理领导小组，逐级负责，完善医疗质量管理体系，落实各项规章制度和技术操作规范，努力提高我院的服务水*，确保医疗质量，更好的为人民群众的健康服务。针对我院现状，根据《临沂市医院医疗质量检查标准》，进行了一次认真的自查，找出了目前我院存在的问题，为了及时有效的加以改正，重点从以下几个方面制定相关措施：

　　一进一步提高医务人员的业务素质：

　　认真学*有关的法律法规，制度规范及岗位责任，要求每一个医务人员掌握和遵守法律法规、制度规范及岗位责任、职业道德。做到爱岗敬业，热情服务。上半年院内投资万多元，把名人员送到省、市级医院进修学*，有名人员分别参加了省和市举办的妇科、儿科妇幼保健学*班期。同时为了提高医务人员的整体水*，全面提高医务人员的业务素质，每周五定期组织业务学*，定期组织考核，为了确保学*质量，把考试成绩和个人经济效益挂钩，极大调动了一线医务人员学*的积极性。通过学*为每一位医务人员熟练掌握基础理论、基本知识和基本技能打下良好的基础。每一位医务人员都做到了对技术精益求精、潜心向学、积极进取，在工作和学*中不断提高技术水*。月份，在职职工共撰写发表论文篇，在省级刊物发表论文篇，市级篇。并且在学*中不忘教育全体医务人员在工作中要处处体现以人为本、尊重、关爱、方便、服务病人的人文精神。使广大卫生人员牢固树立了全心全意为人民服务的观念，树立良好的道德形象和职业形象。按照“爱国守法、团结友善、勤俭自强、敬业奉献”的十二字公民道德规范，采取有效措施，掀起学*宣传教育活动的高潮。让每个患者感受到在我院就象到了自己的家一样，感受到现代医院的文明之风。

　　二完善和开展各项医疗技术：

　　我院底子薄，临床工作开展比较晚，面对这种现状。领导班子没有因陋就简，而是严把质量关，全面保证业务科室建设符合国家或省的'基本标准，并且严格执行各项诊疗技术操作规范，确保医疗技术安全有效。针对目前抗生素滥用的现状，医疗质量管理领导小组没有随波逐流，而是严格规范使用抗生素，控制医院感染，努力减少并发症。

　　三充分利用现有设备，购置必需的医疗器械，全面提高诊治水*：

　　充分利用现有的设备，以免造成资源浪费。为了不断提高我院医疗水*，满足临床医疗需要，年初院领导班子立足于高起点、高标准、严要求，一步到位，多方筹集资金万元购置了半自动生化分析仪、麻醉呼吸机、尿十项分析仪、立式高压消毒锅等医疗设备。对现有的设备及时进行保养维修，保证运转正常，操作规范，检查治疗效果安全可靠，计量器具精确可信。

　　四建立健全规章制度，严格执行各项操作规程：

　　实行规范化管理是提高服务质量的关键，我们始终抓住不放。首先健全制度强化责任。认真落实院长查房制度，行政总值班制度。医技科室强化集体审阅片制度、临床病人随访制度，实验室室内质控制度。临床科室强化首诊医师负责制，住院医师小时负责制、三级查房制度、会诊制度、术前讨论制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论等项制度。同时认真贯彻执行手术分级管理规定，严格掌握手术适应症，严把术中操作关、术后观察关。上半年共完成妇科、产科手术例，无一例出现差错事故。医疗质量的提高，同时也带来了良好的经济效益和社会效益，临床业务收入比去年同期增长了。

　　五保证药品、试剂及医用材料的质量，确保病人治疗安全有效：

　　保证药品、试剂、医用材料的质量，做到安全可靠，符合临床使用要求，严格执行《医疗机构药事管理暂行条例》，完善药品不良反应监测工作。依法加强医疗用毒性药品、x神药品、放射药品、麻醉x品管理工作。并且成立了药品及材料购置管理委员会，采取集中招标采购，从源头上杜绝了采购中的不正之风。

　　六改善住院环境，为病人提供良好的就医条件：

　　根据医疗管理领导小组提出的处处体现人文精神，一切为方便患者服务的要求。我院在今年年初对我院的环境做了整体规划，投资万元改造病房和治疗室以及院内环境，做到了环境幽雅、整洁干净为患者提供了方便优质、温馨舒适的诊疗和康复环境。

　　医疗质量自查报告 19

　　按照县食药监局、县卫计局的有关要求，为了加强药品和医疗器械质量管理工作，保障医疗安全，我院重点就全院药品、医疗器械进行了全面自查，现将具体情况汇报如下：

　　一、组织领导、完善制度

　　院领导高度重视，成立了以院长为组长、各科室主任为成员的安全管理组织，把药品、医疗器械安全的管理纳入医院工作重中之重。加强领导、强化责任，增强质量责任意识。

　　医院建立、修订、完善了药品、医疗器械购进管理制度；药品、医疗器械入库制度；一次性医疗用品管理制度；医疗器械不良事件监督管理制度；医疗器械储存、养护、使用、维修制度等一系列药品、医疗器械相关制度，以制度来保障医院临床工作的安全顺利开展。

　　二、排查情况

　　结合上级检查与我院自查，发现的问题有：

　　1、部分科室温湿度计损坏、缺失，温湿度计摆放、填写不规范。

　　2、药房冷藏柜显示湿度较大且未除湿；冷藏柜放有私人食品，部分存放条件20℃以下药品未存放入冷藏柜；中药房堆放西药且纸壳、杂物较多未及时清理。

　　3、外科、内科、中医科治疗室少数棉签、输液袋过期未及时处理；治疗室部分备用药品放置不规范，未离地离墙；急救柜封面未填写药品有效期。

　　4、原妇科治疗室少数药品残骸未及时清理。

　　5、部分药、械公司资质过期，资料不全。

　　针对以上问题，医院高度重视，庚即召开了全院职工大会，对以上问题进行了通报，落实了责任制，并立即进行了整改。

　　三、整改措施

　　1、进一步加大药品医疗器械安全知识的宣传力度，落实相关制度，提高医院的药品医疗器械安全责任意识。

　　2、增加医院药品、医疗器械安全工作日常检查、监督的频次，及时排查药品、医疗器械安全隐患，牢固树立"安全第一'意识，服务患者。

　　3、为保证购进药品、医疗器械的质量和使用安全，杜绝不合格、过期药品、医疗器械使用。我院已落实专人对购进的药品医疗器械所具备的条件以及供应商所具备的资质做出了严格的规定。

　　4、为保证入库药品、医疗器械的合法及质量，我院认真执行，确保医疗器械的'安全使用。

　　5、做好日常保管工作。为保证在库储存药品、医疗器械的质量，我们已安排专门人员做好药品、医疗器械日常维护工作。

　　6、落实相关科室人员，严格检查，更换问题温湿度计，并完善、填写好记录。

　　四、今后工作打算

　　不断完善相关制度，实行“一岗双责”制，严抓狠抓各个细节。与上级部门积极配合，认真完成上级部门下发的各项任务，继续巩固医院药品、医疗器械安全工作取得成果，共同营造药品、医疗器械的良好氛围，为构建和谐社会做出更大贡献。

　　邻水东方医院

　　二�××年一月二十六日

　　医疗质量自查报告 20

　　按照20ｘｘ年《国家中医药管理局关于印发中医医院以“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动方案的通知》（[20ｘｘ]5号）及《ｘｘ省卫计委关于做好中医医院以“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动的通知》（鄂卫计通[20ｘｘ]3号）的要求，医院医疗质量管理委员会对医院院内医疗质量自查，现将自查发现的问题汇报如下：

　　1、医院地理布局设置不科学问题，宜城市中医医院位置处于市内老城区，规模偏小，占地少，医院整体布局欠科学、功能欠完善、医疗环境欠好的问题，如我院手术室布局不合理，达不到无菌标准、胃镜室不合格、发热门诊及肠道门诊设置不规范等。现已由中央财政、省卫计委、宜城市市**开始投入资金并督导建设，预计两年内建设施工完毕并投入使用。建成后宜城市中医医院将成为一所功能齐全的中医医院。

　　2、医院综合服务能力弱的问题，市**、卫计局及医院领导高度重视医院综合服务功能建设，加大经济投入，提升医院整体硬件水*，加强信息化服务建设项目，以满足临床诊疗需要。采取流程改造等方式缩短各种等候和各项检查预约、报告时间。创造条件，开展了电话及微信预约、挂号和诊间预约服务，方便广大患者就医。如：医院于20ｘｘ年开始中医数字化*台建设（含HIS系统的.改造，PACS及LIS系统）已建立。20ｘｘ年春开始建立ｘｘ省首家移动互联网医院-患者移动服务*台项目，此项目的建立将通过手机微信APP端，微信公众号关注“宜城市中医医院”，实现患者智能导诊、预约挂号、诊间支付、查看检验检查报告、查阅个人病历、查询费用账单、交纳住院押金、查询住院每日清单与出院小结、反馈对医院暨医生的满意度、获取健康资讯”等医疗服务。

　　3、结合国家向中医药事情发展的政策和我院实际情况，反复讨论制定可行性、操作性及针对性强的发展计划、措施，并将各项计划任务细化到各科室。医院实施建设名院、名科、名医，实施“科教兴院工程”的发展战略，明确了医院的发展目标。在医院管理体系中建立了引导发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的考核和奖惩激励制度，各科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为重要指标。积极开展中医对口支援工作，并制定鼓励措施。

　　4、加快重点专科建设。医院学科建设领导小组、学科建设办公室负责对医院学科建设规划中的阶段目标、分项目标的具体计划、项目实施进度、完成项目的措施、经费使用的具体情况等每年组织进行一次自查。并根据需要,随时抽查各级重点学科点的建设工作情况。截至20ｘｘ年12月我院现有ｘｘ省重点专科皮肤科，在建ｘｘ省重点专科建设科室脑病科，襄阳市重点专科建设重点专科骨伤科，在建两个：针灸科、肛肠科，上述五个科室严格按照《重点专科建设管理办法》建设，发挥重点专科优势，医院年终考核着重检查专科建设执行情况及各项指标完成情况。

　　5、中医药特色建设不显著，安排青年医师进行名老中医师承教育，并制定医院名老中医传承工作计划，并具体实施。全院各临床科室每年对中医诊疗方案进行优化并科室内讨论，严格执行中医诊疗常规在临床上的应用，提高中药汤剂、中药自制药品使用率。制定医院名老中医传承工作计划，并具体实施，基层中医药适宜技术服务能力建设项目的顺利实施。中医药项目是参与医改作为缓解群众“看病难”、“看病贵”的重要举措，市卫计局出台了多项有力措施，提高了中医药服务水*，在国家和各级主管部门扶持中医药政策落实到位情况下，通过配置诊疗设备和改善就医环境，中医药服务能力得到明显提升，中医药在缓解群众就医负担中充分发挥了低成本优势，让群众得到实惠。

　　6、不断加强医、药、护、技人才队伍建设，加强人才培养和引进，优化人员结构，提高医院整体诊疗水*，壮大中医药队伍建设。医院出台《宜城市中医医院20ｘｘ年职工继续医学教育工作计划与实施方案》并成立继续医学教育管理小组，由分管科教的副院长牵头，人事科、医务科、护理部、科教科负责人作为小组成员，负责监督、检查、管理全院卫生专业技术人员的继续医学教育工作。根据医院业务发展计划及远景发展计划，制定全院专业卫生技术人员的继续医学教育计划及实施方案。科教科负责继续医学教育计划的组织和实施，并建立全院卫生专业技术人员继教档案。

　　7、进一步落实医疗核心制度，严格落实三级医师查房制度、会诊制度、疑难病例和死亡病例讨论制度、手术安全核查制度等，规范上级医师的查房内容，发挥上级医师查房的指导作用；努力提高临床医生中医辨证论治水*，加强现代医学诊疗知识的培训与学*，每月组织培训学*1次以上。定期组织科内、院内的疑难病例讨论、死亡病例讨论，并及时总结经验教训，提高疑难急危重症救治能力。重抓医疗质量管理，完善质量控制体系，切实加强病历质控工作。每年开展2-3次的中医病历书写规范的培训、每月开展1次中医基础理论知识的培训，制定奖惩措施，定期组织考试，要求合格率达100%。严格落实病历书写制度，提高全体医务人员的中医病历书写水*和中医诊疗水*；规范使用抗菌素，掌握用药指症，严格落实抗菌素的分级管理制度，加强对诊疗方案及临床路径的知识的培训及在病历中的落实，并将各项工作与每月的绩效工资相挂钩。

　　8、重视医院感染管理工作，医院在20ｘｘ年安排专门人员学*医院感染管理，并调整医院感染监控领导小组，专人负责医院院感管理工作，让医院感染管理水*及业务能力逐步得到提高。医院将加大对医院感染高风险科室消毒供应中心、手术室、产房设备设施投入，按照现有的空间对原有的房屋设施进行彻底改造升级，在一年的时间内，逐步达到***医院环境卫生学管理要求；对感染高危险因素进行风险评估，制定防护措施，保障医疗安全，减少医院感染的隐患。在医院感染控制工作方面：加强多重耐药菌医院感染控制工作，指导临床合理应用抗菌素，开展耐药菌监测，有效预防医院感染的发生。加强医疗废物管理，对医疗废物暂存处在*一个月内再次进行改造，重新制订规范医疗废物暂存处与临床科室交接记录本。传染病由专人管理，由专人负责上报传染病。

　　9、完善医院护理工作。一是合理配备护理人力资源，使病区床护比达1:0.4的要求。重新修改制定符合本院的中医特色护理质量评价标准、分级护理考核标准，每月月底组织所有的护士长对全院护理质量进行检查，并将检查结果与季度奖金挂钩。五是护理部落实中医护理培训计划，加强护理人员的中医药知识培训，要在在入院护理评估单与护理记录中，体现辩证施护，在日常护理工作中，积极开展与推广中医护理技术的应用，医院对开展中医护理技术的应用单独体现在经济分配方案中，以调动护理人员的积极性。

　　10、药事管理不断完善。为控制药品费用，减轻群众药品费用负担，坚持执行网上阳光采购及药品零差价政策，认真落实国家基本药物制度，20ｘｘ年基本药物收入占比为43.6%。为促进临床合力用药，药剂科对不合理用药现象或部分异常增量品种，采取停用或限量采购等措施，防止药品的滥用，抑制过快增长的药费开支。开展处方点评和临床用药的监测工作，加强抗菌药物临床应用整治工作，指导临床合理用药。中药饮片调剂室、中成药调剂室、中药煎药室均配备有效的通风、除尘、防积水以及消防等设施。中药饮片调剂室面积100*方米；中成药调剂室面积120*方米，能满足医院的规模和业务需求。建立有中药饮片采购制度，采购程序符合相关规定，供应商资质齐全并对其定期评估。建立中药饮片处方调剂制度和操作规范，严格处方的审核和调剂复核，调剂复核率100%，每剂重量误差在±5%以内。

　　11、基层中医药适宜技术服务能力建设项目每年组织实施，20ｘｘ年我院严格按照项目内容要求，向卫计局提出项目申请，改善我院中医诊疗环境；提高中医药适宜技术水*；配备用于连接基层中医药适宜技术推广视频网络的计算机系统、投影仪等设备，开通中医药适宜技术推广视频网络*台。为确保我院中医药适宜技术推广试点建设工作顺利实施，我院成立了“中医专科专病及中医药适宜技术推广试点项目建设工作领导小组”和工作办公室。院长吴文凯同志任组长，副院长徐善全任副组长，各科室负责人为成员。医务科及基层指导科负责统一组织协调中医药适宜技术推广试点项目建设的组织领导工作，统筹协调有关事宜，督导落实方案实施，及时研究解决工作中存在的问题及时向院长汇报并整改落实，为创建工作提供有效的组织保证和政策支持。同时制定年度工作计划，做好年度工作总结，组织督导检查。挖掘整理具有地方特色的中医药适宜技术。打造中医特色专科专病，完善诊断治疗、康复等系列流程，便于总结提高和推广应用。全面搜集整理已经开发的中医药特色适宜技术，并向全市推广遴选治疗32中常见疾病的87项中医药适宜技术，根据国家和省中医药管理局有关中医药挖掘整理的政策要求，实行一定的奖励措施，通过多种形式面向社会广泛征集、评价和认定中医药适宜技术，搜集民间单方、验方。鼓励名老中医献方、献技和整理总结临床简、便、验、廉的经验方法，我院依据老中医献方自制中药10种。举办中医药适宜技术推广应用培训班及中医药适宜技术推广应用活动。采取轮训的方式，每年举办2—4期中医药适宜推广应用培训班，分期分批培训中医药人员，充分利用各社区人民群众相信和利用中医药防病治病的*惯，开发民间丰富的中草药资源，以中医适宜技术的推广应用带动和促进我院中医药事业发展，继承和发扬中医药传统文化。

医疗质量自查报告(20)份扩展阅读

医疗质量自查报告(20)份（扩展1）

——医疗质量自查报告 (菁华9篇)

医疗质量自查报告1

　　按照市食品药品监督管理局的指示和条例规定，在院领导的组织下重点就全院医疗器械、设备进行了全面检查，现将具体情况汇报如下：

　　一、加强管理、强化责任、增强质量责任意识

　　配备医疗器械质量管理人员，从事医疗器械质量管理工作人员具备医疗器械相关专业知识，熟悉相关法规，能够履行医疗器械质量管理职责，有效承担本我院医疗器械的质量管理责任，指导、监督并对质量管理制度的执行情况进行检查、纠正和持续改进，收集与医疗器械使用质量相关的法律、法规以及产品质量信息等，实施动态管理，并建立档案，督促相关部门和岗位人员执行医疗器械的法规、规章，审核医疗器械供货者及医疗器械产品的合法资质，负责医疗器械的验收、采购及维护维修，检查医疗器械的质量情况，监督处理不合格医疗器械，组织调查、处理医疗器械质量投诉和质量事故，组织开展医疗器械不良事件监测及报告工作，建立覆盖质量管理全过程的使用质量管理制度。

　　二、对医疗器械的采购、验收、入库的自查

　　为保证购进医疗器械的质量和使用安全，杜绝不合格医疗器械进入，我院建立了《医学装备采购、验收、入库管理制度》、《大型设备招标采购制度》以及《医学装备档案管理制度》，按照《医疗器械使用质量监督管理办法》的规定，重新整理了我院的采购验收记录，和医疗器械相关资质的档案，并登陆国家食品药品监督管理局网站对医疗器械的注册证号进行核实，杜绝无证购入、假证购入、无合格证明购入、进口医疗器械无中文说明书、中文标示、中文标签的购入、过期使用，保证医疗器械安全、合法使用。

　　三、对医疗器械库房存储条件的自查

　　为保证在库储存医疗器械的质量，我院对材料库库房，检验科库房以及各科库房进行了检查，包括储存的温度、湿度和周围环境是否符合在库医疗器械的储存条件。我们还组织专门人员做好医疗器械日常维护工作。

　　四、对三类医疗器械的自查（重点植入性医疗器械）

　　植入性医疗器械属于高风险医疗器械，为了保证人民群众使用植入类器械安全、有效性，本院特制订了《植入性医疗器械购进管理制度》。对购进的医疗器械所具备的条件以及供应商所具备的资质做出严格的规定，对植入性医疗器械所提交的一系列资质，按照相关法律法规的规定进行严格的审核审验。加强植入性医疗器械的信息管理，建立健全植入性医疗器械采购、入库、出库、使用、报废等审查制度，详细记录产品信息，所有信息归入患者的病例档案进行管理。

　　五、对可疑不良反应事件的医疗器械的检测管理

　　加强不合格医疗器械的管理，防止不合格医疗器械进入临床，我院特制定了《医疗器械不良事件报告制度》。如有医疗器械不良事件发生，应查清事发地点、时间、不良反应或不良事件基本情况，并做好记录，迅速上报医疗器械监督管理部门。

　　六、对医学装备的`维修、维护与售后服务的自查

　　为了使医疗设备处于安全使用状态，以及符合技术要求标准，我院制定了《医疗设备保养与维修制度》，按照规定制作了《医疗器械维修维护保养记录》，对设备的故障原因、需要更换的配件，维修后的状态都有记录。我院还对急救类医疗设备做了《急救、生命支持类医疗设备检查记录》，要求各科室每天做好急救类设备的检查工作，保证设备处于待用状态。

　　七、自查中存在的问题和需要改进的地方

　　经过这一段时间的自查自纠，我院的医疗器械管理变得更加正规化，但是从中也存有一些问题，例如：库房过期、不合格的医疗器械不能及时销毁，库房的分类、分区摆放不合理，还有未对从事医疗器械维护维修的技术人员开展培训考核工作。

　　八、我院今后医疗器械工作重点

　　切实加强医院医疗器械安全工作，杜绝医疗器械安全事件的发生，保证广大患者的使用医疗器械安全，今后我们打算：

　　1、进一步加大医疗器械安全知识的宣传力度，落实相关制度，提高医院医疗器械安全责任意识。

　　2、增加医院医疗器械安全工作日常检查、监督的频次，及时排查医疗器械安全隐患，牢固树立“安全第一”意识，定期对从事医疗器械维护维修的技术人员开展培训考核工作，提高服务水*。

　　3、继续与上级部门积极配合，巩固医院医疗器械安全工作取得的成果，共同营造医疗器械的良好氛围，为构建和谐社会做出更大贡献。

　　医院医疗器械设备管理科

　　20xx年xx月xx日

医疗质量自查报告2

　　按照20ｘｘ年《国家中医药管理局关于印发中医医院以“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动方案的通知》（[20ｘｘ]5号）及《ｘｘ省卫计委关于做好中医医院以“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动的通知》（鄂卫计通[20ｘｘ]3号）的要求，医院医疗质量管理委员会对医院院内医疗质量自查，现将自查发现的问题汇报如下：

　　1、医院地理布局设置不科学问题，宜城市中医医院位置处于市内老城区，规模偏小，占地少，医院整体布局欠科学、功能欠完善、医疗环境欠好的问题，如我院手术室布局不合理，达不到无菌标准、胃镜室不合格、发热门诊及肠道门诊设置不规范等。现已由中央财政、省卫计委、宜城市市*开始投入资金并督导建设，预计两年内建设施工完毕并投入使用。建成后宜城市中医医院将成为一所功能齐全的中医医院。

　　2、医院综合服务能力弱的问题，市*、卫计局及医院领导高度重视医院综合服务功能建设，加大经济投入，提升医院整体硬件水*，加强信息化服务建设项目，以满足临床诊疗需要。采取流程改造等方式缩短各种等候和各项检查预约、报告时间。创造条件，开展了电话及微信预约、挂号和诊间预约服务，方便广大患者就医。如：医院于20ｘｘ年开始中医数字化*台建设（含HIS系统的改造，PACS及LIS系统）已建立。20ｘｘ年春开始建立ｘｘ省首家移动互联网医院-患者移动服务*台项目，此项目的建立将通过手机微信APP端，微信公众号关注“宜城市中医医院”，实现患者智能导诊、预约挂号、诊间支付、查看检验检查报告、查阅个人病历、查询费用账单、交纳住院押金、查询住院每日清单与出院小结、反馈对医院暨医生的满意度、获取健康资讯”等医疗服务。

　　3、结合国家向中医药事情发展的政策和我院实际情况，反复讨论制定可行性、操作性及针对性强的发展计划、措施，并将各项计划任务细化到各科室。医院实施建设名院、名科、名医，实施“科教兴院工程”的发展战略，明确了医院的发展目标。在医院管理体系中建立了引导发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的考核和奖惩激励制度，各科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为重要指标。积极开展中医对口支援工作，并制定鼓励措施。

　　4、加快重点专科建设。医院学科建设领导小组、学科建设办公室负责对医院学科建设规划中的阶段目标、分项目标的具体计划、项目实施进度、完成项目的措施、经费使用的具体情况等每年组织进行一次自查。并根据需要,随时抽查各级重点学科点的建设工作情况。截至20ｘｘ年12月我院现有ｘｘ省重点专科皮肤科，在建ｘｘ省重点专科建设科室脑病科，襄阳市重点专科建设重点专科骨伤科，在建两个：针灸科、肛肠科，上述五个科室严格按照《重点专科建设管理办法》建设，发挥重点专科优势，医院年终考核着重检查专科建设执行情况及各项指标完成情况。

　　5、中医药特色建设不显著，安排青年医师进行名老中医师承教育，并制定医院名老中医传承工作计划，并具体实施。全院各临床科室每年对中医诊疗方案进行优化并科室内讨论，严格执行中医诊疗常规在临床上的应用，提高中药汤剂、中药自制药品使用率。制定医院名老中医传承工作计划，并具体实施，基层中医药适宜技术服务能力建设项目的顺利实施。中医药项目是参与医改作为缓解群众“看病难”、“看病贵”的重要举措，市卫计局出台了多项有力措施，提高了中医药服务水*，在国家和各级主管部门扶持中医药政策落实到位情况下，通过配置诊疗设备和改善就医环境，中医药服务能力得到明显提升，中医药在缓解群众就医负担中充分发挥了低成本优势，让群众得到实惠。

　　6、不断加强医、药、护、技人才队伍建设，加强人才培养和引进，优化人员结构，提高医院整体诊疗水*，壮大中医药队伍建设。医院出台《宜城市中医医院20ｘｘ年职工继续医学教育工作计划与实施方案》并成立继续医学教育管理小组，由分管科教的副院长牵头，人事科、医务科、护理部、科教科负责人作为小组成员，负责监督、检查、管理全院卫生专业技术人员的继续医学教育工作。根据医院业务发展计划及远景发展计划，制定全院专业卫生技术人员的继续医学教育计划及实施方案。科教科负责继续医学教育计划的组织和实施，并建立全院卫生专业技术人员继教档案。

　　7、进一步落实医疗核心制度，严格落实三级医师查房制度、会诊制度、疑难病例和死亡病例讨论制度、手术安全核查制度等，规范上级医师的查房内容，发挥上级医师查房的指导作用；努力提高临床医生中医辨证论治水*，加强现代医学诊疗知识的培训与学*，每月组织培训学*1次以上。定期组织科内、院内的疑难病例讨论、死亡病例讨论，并及时总结经验教训，提高疑难急危重症救治能力。重抓医疗质量管理，完善质量控制体系，切实加强病历质控工作。每年开展2-3次的中医病历书写规范的培训、每月开展1次中医基础理论知识的培训，制定奖惩措施，定期组织考试，要求合格率达100%。严格落实病历书写制度，提高全体医务人员的中医病历书写水*和中医诊疗水*；规范使用抗菌素，掌握用药指症，严格落实抗菌素的分级管理制度，加强对诊疗方案及临床路径的知识的培训及在病历中的落实，并将各项工作与每月的绩效工资相挂钩。

　　8、重视医院感染管理工作，医院在20ｘｘ年安排专门人员学*医院感染管理，并调整医院感染监控领导小组，专人负责医院院感管理工作，让医院感染管理水*及业务能力逐步得到提高。医院将加大对医院感染高风险科室消毒供应中心、手术室、产房设备设施投入，按照现有的空间对原有的房屋设施进行彻底改造升级，在一年的时间内，逐步达到*医院环境卫生学管理要求；对感染高危险因素进行风险评估，制定防护措施，保障医疗安全，减少医院感染的隐患。在医院感染控制工作方面：加强多重耐药菌医院感染控制工作，指导临床合理应用抗菌素，开展耐药菌监测，有效预防医院感染的发生。加强医疗废物管理，对医疗废物暂存处在*一个月内再次进行改造，重新制订规范医疗废物暂存处与临床科室交接记录本。传染病由专人管理，由专人负责上报传染病。

　　9、完善医院护理工作。一是合理配备护理人力资源，使病区床护比达1:0.4的要求。重新修改制定符合本院的中医特色护理质量评价标准、分级护理考核标准，每月月底组织所有的护士长对全院护理质量进行检查，并将检查结果与季度奖金挂钩。五是护理部落实中医护理培训计划，加强护理人员的中医药知识培训，要在在入院护理评估单与护理记录中，体现辩证施护，在日常护理工作中，积极开展与推广中医护理技术的应用，医院对开展中医护理技术的应用单独体现在经济分配方案中，以调动护理人员的积极性。

　　10、药事管理不断完善。为控制药品费用，减轻群众药品费用负担，坚持执行网上阳光采购及药品零差价政策，认真落实国家基本药物制度，20ｘｘ年基本药物收入占比为43.6%。为促进临床合力用药，药剂科对不合理用药现象或部分异常增量品种，采取停用或限量采购等措施，防止药品的滥用，抑制过快增长的药费开支。开展处方点评和临床用药的监测工作，加强抗菌药物临床应用整治工作，指导临床合理用药。中药饮片调剂室、中成药调剂室、中药煎药室均配备有效的通风、除尘、防积水以及消防等设施。中药饮片调剂室面积100*方米；中成药调剂室面积120*方米，能满足医院的规模和业务需求。建立有中药饮片采购制度，采购程序符合相关规定，供应商资质齐全并对其定期评估。建立中药饮片处方调剂制度和操作规范，严格处方的审核和调剂复核，调剂复核率100%，每剂重量误差在±5%以内。

　　11、基层中医药适宜技术服务能力建设项目每年组织实施，20ｘｘ年我院严格按照项目内容要求，向卫计局提出项目申请，改善我院中医诊疗环境；提高中医药适宜技术水*；配备用于连接基层中医药适宜技术推广视频网络的计算机系统、投影仪等设备，开通中医药适宜技术推广视频网络*台。为确保我院中医药适宜技术推广试点建设工作顺利实施，我院成立了“中医专科专病及中医药适宜技术推广试点项目建设工作领导小组”和工作办公室。院长吴文凯同志任组长，副院长徐善全任副组长，各科室负责人为成员。医务科及基层指导科负责统一组织协调中医药适宜技术推广试点项目建设的组织领导工作，统筹协调有关事宜，督导落实方案实施，及时研究解决工作中存在的问题及时向院长汇报并整改落实，为创建工作提供有效的组织保证和政策支持。同时制定年度工作计划，做好年度工作总结，组织督导检查。挖掘整理具有地方特色的中医药适宜技术。打造中医特色专科专病，完善诊断治疗、康复等系列流程，便于总结提高和推广应用。全面搜集整理已经开发的中医药特色适宜技术，并向全市推广遴选治疗32中常见疾病的87项中医药适宜技术，根据国家和省中医药管理局有关中医药挖掘整理的政策要求，实行一定的奖励措施，通过多种形式面向社会广泛征集、评价和认定中医药适宜技术，搜集民间单方、验方。鼓励名老中医献方、献技和整理总结临床简、便、验、廉的经验方法，我院依据老中医献方自制中药10种。举办中医药适宜技术推广应用培训班及中医药适宜技术推广应用活动。采取轮训的方式，每年举办2—4期中医药适宜推广应用培训班，分期分批培训中医药人员，充分利用各社区人民群众相信和利用中医药防病治病的*惯，开发民间丰富的中草药资源，以中医适宜技术的推广应用带动和促进我院中医药事业发展，继承和发扬中医药传统文化。

医疗质量自查报告3

　　为了进一步提高本单位的管理水*，保证人民群众用上安全有效的药品，根据县药监局的文件要求，为了抓好药房规范化管理的工作，我们依照(药品管理法实施条例)和(药品经营质量管理规范)等有关文件要求认真进行了自查自纠。现将有关情况报告如下：

　　一.基本情况

　　我院位于xx县xx乡xx村，是一家公办的非营利性医疗机构，承担着全乡6000多人口的疾病防控，健康教育及基本医疗服务，药品使用范围严格按照“基本药物目录”和“省补目录”的相关规定和制度实施。我院自成立以来即秉承一切以病人为中心的服务理念，坚持诚信为本，依法经营优质优价的办院原则，无药品违法经营行为，所经营药品无质量事故发生。药房在岗执业人员一人主要从事药品质量管理，验收及日常养护工作。药房使用面积为40*方米布局合理，设备完善达到了药品分类存储的要求。成立了以院长为组长的规范化管理小组，制定了各种规章制度，不断加强学*培训，提高了药房管理人员的素质。坚持依法经营，加强内部管理，建立了药品管理的长效机制，确保了药品质量，为保证患者安全有效用药做出了积极贡献。

　　二.主要实施过程和自查情况

　　1.加强管理我院成立了以院长为组长的药品管理领导小组，明确各人员的职责，制定了规章制度，使我院的药品质量管理工作做到了有据可依，有章可循。

　　2.加强教育培训提高药品从业人员的整体素质。

　　3.依据相关要求我院增加了药品货柜，冷藏柜等设施，药房地面*整，门窗严密，阴凉通风，基本符合相关要求。

　　4.严把药品购进关，认真执行网上招标采购的相关规定，确保采购药品的合法性，与供货单位签订了质量保证协议书，药品购进凭证完整真实，严把药品采购质量关。附供货企业详细情况表：

　　5.认真抓好药品的养护严格按药品的理化性质和存储条件进行存放，确保药品质量完好。

　　6.特殊药品严格按照相关规定管理，严格核对资料后发放。

　　7.药房严格按照有关法律法规和本院的质量管理制度进行销售活动，认真核对处方和药品的规格，有效期，服用方法，注意事项及患者姓名等必要信息确保药品准确付给，符合相关规定，建立完整的购销记录。

　　8.对药品不良反应发生情况进行跟踪检测，一旦发现及时上报国家药品不良反应监测网并及时追回药品对患者进行跟踪服务保证药品安全有效及患者的用药安全。

　　三.一直以来在药监局的关怀指导下，经过全体职工的共同努力完善了药品质量管理体系，加强了自身建设，经过自查认为基本符合药品主管部门的规定条件，但仍有不足之处，在以后的工作中尽量做到完美无缺，尽善尽美，为xx的父老乡亲用上安全药，有效药，放心药而努力奋斗。

医疗质量自查报告4

　　为贯彻x市社医字【20xx】29号文件精神，响应xx市医保局服务质量管理考评和分级管理的`要求；现就20xx年度自查结果作如下小结：

　　在上级部门的正确领导下，我院严格遵守国家、省、市的有关医保法律法规，认真执行医保政策。

　　一、高度重视、加强领导、有完善的医保责任体系

　　自我院成为医保定点医院以来，一直都在醒目位置悬挂医疗保险定点标识牌；在医疗保险局的正确领导及指导下就，建立健全了各项规章制度及租住机构，成立了以xxx为组长、xxx为副组长的领导小组，并指定xxx为专职管理人员；同时建立了与基本医疗保险管理制度相适应的医院内部管理制度和措施，如基本医疗保险转诊制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊制度；定期在医院宣传栏中宣传基本医疗保险的政策法规，公布投诉电话15900000000、医保就医流程和各项收费标准，并在年初做好年度计划和年终做好年度工作总结；高度重视上级领导部门组织的各项医保会议，做到不缺*、不迟到、早退，认真对待医保局布置的各项任务，并按时报送各项数据、报表。

　　二、医疗保险门诊病历及处方管理

　　我院自建院以来，一直提倡优质服务、设施完整、方便参保人员就医；严格执行诊疗护理常规，认真落实首诊医师责任制度及各项责任制度，强调病历诊断记录完整，对医生开出的处方和病历有专职人员进行整理归档；定期组织医生进行业务和职业道德培训，做到对病人负责从病人角度出发，不滥检查、滥用药，针对病人病情，进行合理检查治疗、合理用药；对就诊人员进行仔细的身份验证，杜绝冒名顶替就诊现象；对药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并对病人提供费用明细清单。严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。

　　三、医疗保险住院制度

　　在参保人员住院治疗方面，一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程，认真落实首诊医师责任制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难危重病历讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度。完善医疗质量管理控制体系。二是各种单据填写完整、清楚、真实、准确，医嘱及各项检查、收费记录完整、清楚无涂改，并向病人提供住院费用清单，认真执行自愿项目告知制度，做到不强迫。三是严格按照医疗保险标准，将个人负担费用严格控制在30%以内，超医保范围的费用严格控制在15%内。

　　四、出入院标准

　　在出入院方面，一是入院方面，严格对入院人员进行仔细的身份验证，坚决杜绝冒名顶替现象，住院期间主动核实是否存在挂床住院现象，做到发现一起制止一起。二是针对病情，做出合理的诊疗方案，充分为患者考虑，不延长或缩短患者的住院时间，不分解服务次数，不分解收费，出院带药按照规定剂量执行。三是认真执行出入院诊断符合率。

　　五、特殊检查治疗

　　在特殊检查治疗方面，我院要求医生要针对不同病人的不同病情，做出合理的诊疗方案，如有需要进行特殊检查治疗，需认真、仔细、真实填写申请单，并严格按照程序办理。不得出现违规和乱收费现象。

　　六、药品使用

　　在药品的管理和使用方面，一是对药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。二是严格执行药品目录的规定范围不擅自扩大或缩小药品的使用范围，对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗项目，事先要征求参保人员同意。三是使用经药品监督部门检查无药品质量问题。四是严格按照医保药品费用占医疗总费用的比例，坚决杜绝此类事件发生。

医疗质量自查报告5

　　我们是医务工作者，是白衣天使，以后工作中要拥有一颗爱岗敬业的心，要有始终如一的踏踏实实的工作。在从现在做起，从自身做起。也认识到要重视医疗质量,我作为住院医师结合自己情况现总结如:

　　（1）要做到病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。

　　（2）急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。

　　（3）按规定时间完成病历书写（普通病人24小时、危重病人6小时内完成；首次病程记录当班完成，急诊病人术前完成）。

　　（4）病历书写完整、规范，不得缺项。自己要加强对病历书写的学*.改正不足.字写的不好,要练字.

　　（5）24小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能、和其它所需的专科检查。

　　（6）按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。

　　（7)对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。

　　（8）按规定时间及要求完成病程记录（会诊、术前讨论、术前小节、转出和转入、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院小节和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记录）。

　　（9）对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。

　　（10）诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染病例发生。若有医院感染病例，及时填表报告。

　　（11）病人出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代注意事项。

　　(12)严格按诊疗常规操作,不违背卫生法规。以后要加强对卫生法的学*。

　　(13)加强医患沟通.为和谐的医患关系做出自己的贡献.

　　回顾过去所发生的大小医疗事故，哪一起不是因为麻痹大意或不按诊疗常规操作才发生的呢？因此，在实际工作中要防微杜渐，从小事做起，及时处理好不安全因素，避免医疗的发生。其实，要医疗安全并不难，关键在于有没有责任心。只要每个人多留点心，只要对工作多一点认真负责的态度，在岗必尽职，尽职必尽责，无论身居何处，只要有高度的责任感和强烈的使命感，就一定能避免医疗事故的发生.。

医疗质量自查报告6

　　为进一步提高医疗质量，保障医疗安全，按照《溧水区“加强医德医风建设 防范医患纠纷”专项检查月活动方案》(溧卫字[20xx]81号)要求，20xx年9月，我局组织医疗、护理、院感专家，采取查阅台账、抽查病历、现场查看等方式进行了检查。现将有关情况通报如下：

　　一、已开展的'工作

　　区人民医院每月对病历进行科室互查、随机抽查、开展处方点评工作、进行抗菌素合理使用检查，制定专刊通报检查结果，并通过大查房等形式检查医疗措施落实情况，取得了一定效果。区中医院及时开展医患纠纷评判与分析工作，对预防医患纠纷发生起到积极作用。

　　二、存在问题

　　(一)病历质量及管理

　　1.在院运行病历管理不规范。多份在院病历出现排序混乱、检查报告单混夹的现象，甚至有入院一周的患者的检验单还没有及时粘贴。入院证用废纸打印。区中医院在院病历中有缺少体温单、医嘱单、医患沟通记录单的现象。

　　2.对病历书写规范的理解和执行不够到位。大部分病历住院记录中对有鉴别诊断意义的阴性症状体症描述欠缺或不够；首次病程记录对诊断依据的记录或描述不够规范，缺少鉴别诊断内容。对异常的辅助检查结果不重视，异常结果没有分析、处理记录；病程记录中夹带英文缩写如：kcl。

　　3.病历内涵质量有待提高。三级查房制度内涵质量不高，上级医师查房记录流于形式，缺乏对病人个体诊治方案等的针对性分析，缺乏指导意义；术前讨论流于形式，没有针对患者的手术指征、手术方式选择的理由及术中、术后可能发生的情况及对策进行讨论；医患沟通流于形式，对于病情的诊断、治疗及预后、转归的交代过于简单、格式化，没有个性化体现对异常的辅助结果、入院后新增的诊断、重要的检查治疗措施等普遍缺乏沟通，病情的沟通不透彻、不清晰明了。

　　4.拷贝现象普遍存在。如：上级医生查房内容与首次病程记录几乎雷同，有大篇幅拷贝现象；转出记录、转入记录中的病史记录、体格检查与首次病程记录雷同，有拷贝现象；

　　5.仍然存在重度缺陷病历。非患者本人签名的各类同意书缺少授权委托书或者受委托人员的身份证明。

　　(二)核心制度的落实

　　1.交接班记录不及时、不完整，甚至交接记录空白。

　　2.疑难危重病例及死亡病例讨论制度落实不到位。大部分病区今年1至9月份讨论记录本空白甚至缺失。

　　3.三级查房记录过于简单，缺乏分析，指导意义不大。对住院病人病史、病情、治疗情况不够深入、全面，对病人管理存在缺陷，安全意识淡薄。

　　4.“危急值”报告制度未落实。病程记录中未记载分析，没有上级医师查房记录，没有治疗后的复查、处理记录，诊疗过程中体现不出“危急值”的临牀意义，对“危急值”不够重视。

　　(三)医院感染管理

　　医务人员手卫生依从性执行效果不理想，少部分人员还没有掌握标准洗手法。输液室地面及门口可见棉签、输液贴。

　　(四)医疗质量监督管理

　　未有效落实院、科两级质量管理工作。区中医院医疗质量管理委员会未按计划组织定期检查考覈，职能部门未定期下科室进行医疗质量检查。两家区级医院大部分临牀科室未开展相应的质控活动，对科室医疗质量未进行有效管理。医疗质量检查、考覈结果未与绩效考覈挂钩。

　　三、下一步工作建议

　　(一)提高认识，完善院、科两级质量管理体系。健全院、科两级质量管理组织，院长是医疗安全工作的第一责任人，临牀、医技等各科室科主任和护士长是科室质量管理第一责任人，要切实提高对医疗质量工作重要性的认识，强化内部监督管理，充分调动科室管理责任人的积极主动性，将责任分工落实到每一个人。落实院、科两级质量管理制度，做到层级管理，责、权明确，严格考覈，使医院逐步走向规范化、科学化管理的轨道。

　　(二)强化质量控制措施，加大督促考覈力度。狠抓医务人员核心制度、“三基三严”及医患沟通等知识培训，做到人人熟悉医疗卫生法律规章制度，人人掌握岗位基础知识、基本理论和基本技能，人人注重医患沟通。严格执行首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度等医疗核心制度，完善病人安全管理、医疗技术准入、不良事件报告、分级护理等规章制度，并抓好贯彻落实。明确各项医疗管理工作目标，制定考覈细则，形成不定期检查和定期考覈的工作机制。

　　(三)重视医疗质量检查、考覈结果的应用，形成医疗、护理质量持续改进工作机制。制订医疗质量管理考覈和奖惩办法，将医疗质量检查考覈结果与科室、个人的效益考覈、职称聘用、年度考覈等挂钩，奖优罚劣。

　　各医院要针对检查中发现的薄弱环节和缺陷，举一反三，认真梳理，深究根源，制定切实可行的整改方案和措施，明确职责分工，落实目标任务，不断提高医疗质量和服务水*，更好地为羣众健康服务。

医疗质量自查报告7

　　为加强我院医疗质量管理，保障医疗安全，结合县卫计局对我院医疗质量工作检查结果我院组织了相关人员对再次对我院的医疗质量管理工作展开自查，现就存在问题及下一步整改措施陈述如下：

　　一、存在问题：

　　1、对新的医疗质量检查标准理解欠缺

　　全院在医疗质量管理中未完全使用质量管理工具，PDCA 在医疗质量管理中的运用率不高，对统计分析无柱状图、鱼刺图等，不能充分体现数据变化。

　　2、消防工作有待进一步加强

　　消防安全监督管理部门监管不到位，部分干粉灭火器未定期检查，检查后未及时记录在案，消防知识消防意识有待于进一步提高。

　　3、医疗质量管理有待于进一步强化

　　（1）、核心制度及病历书写规范执行力度有待加强，部份人员对核心制度掌握和理解不够，不能熟记核心制度。

　　（2）、手术管理较差，对非计划再次手术的相关知识培训欠缺，对急诊手术管理欠缺，“三步核查”未完全落实到位。

　　（3）、医务科、护理部等对相关科室的监管痕迹不足。

　　（4）、对急诊病人的转诊流程不明确，缺乏急诊急救设备，相关人员急救技能较差。

　　（5）、未建立高风险诊疗项目目录，对本院高风险项目认识不足。对从事高风险项目的从业人员未进行授权。

　　4、医院感染管理工作仍需加强

　　（1）、手卫生培训有待加强，无培训计划，工作人员对七步洗手法掌握不牢，手卫生宣传图少。

　　（2）、院感检测计划无针对性，对重点环节、重点部门的风险评估不完善。

　　（3）、实验室个人防护设备缺乏，无洗眼器，标识不全，有职业暴露风险，对职业暴露随访认识不到位。

　　5、临床药事管理仍需要进一步加强

　　（1）、毒麻药品管理工作有待提高。毒麻药处方不规范，未按规定登记，毒麻药品管理人员无资质，毒麻药保管处安全设施欠缺。

　　（2）、抗生素使用不合理现象比较明显，无抗菌素分级使用目录；无医生培训、考核记录，无医生抗菌药分级使用授权，围手术期预防，使用抗菌药不符合规定；抗菌药物使用比例超标。

　　（3）、有无适应症用药，处方调剂审核有漏签，对处方的合理用药点评能力较低。

　　6、辅助检查及实验室检查

　　（1）、实验室检查项目不能完全满足危急性况下的诊断所需。

　　（2）、实验室内质量控制项目不全

　　（3）、做有创检查前未向患者充分说明，并征得患者同意答案认可。

　　二、整改措施

　　1、建立健全规章制度，加强医院管理

　　健全制度强化责任，认真落实各级查房制度，报告制度等。临床科室要强化首诊医师负责制、会诊制度、术前讨论制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论等核心制度的落实。进一步完善管理制度，加强医院规范化管理。

　　2、加大监督检查力度，保证核心制度的落实

　　（1）、加*生监督检查力度，切实改善患者就医环境。

　　（2）、医务科要进一步加强质量查房和运行病历检查工作，这项工作对于提高医疗质量是很好的措施，但是要注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。

　　（3）、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不定期对科室人员进行抽问式检查。科室负责人要重视三基训练，要经常对医务人员讲三基学*的重要性，保证每月进行一次科内考核，这对提高医务人员的技术水*至关重要。

　　（4）、加强病案质量的管理要进一步健全相关制度及病历检查标准，要制定奖惩办法，保证住院病历的及时归档和安全流转。

　　（5）、进一步加强医院感染的监控 要进一步在医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生监测等工作上下大功夫，严格执行各项医院感染管理制度，要将工作做细，不能应付。要进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节。发挥科室医院感染控制小组的职责，配合院感办积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报。

　　3、进一步加强抗菌药物的使用管理

　　（1）、根据*《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我院具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况。要进一步落实抗菌药物分级管理制度，对医生设置处方权限，保证制度的落实。保证合理使用抗菌药。

　　（2）、严格按照《毒麻药品管理办法》加强毒麻药品管理，药事管理委员会不定期对毒麻药品管理进行检查。

　　（3）、强化药事管理委员会职责，确保病人临床用药安全医院药事会要认真履行职责，严格执行《医疗机构药事管理暂行条例》，加强培训、监督和管理，以保证临床用药、医疗材料等质量合格、安全，符合临床使用要求。进一步完善药品不良反应监测工作，并按时上报。规范药房建设，及时清查并上报*效期药品。

　　4、满足患者心理需要，密切医患关系，减少医患纠纷的发生，营造和谐就诊环境医护人员在接诊时必须着装整齐、态度和蔼、精力充沛，主动向患者介绍自己是其分管的医生或护士，使患者得到一个良好的印象，对医护人员产生信任感和有所依托感，使患者情绪稳定，家属满意放心，在诊治过程中才能主动配合，建立起主动合作型的医患关系。

医疗质量自查报告8

　　根据医疗质量安全整顿工作整改要求，我科对医疗质量进行了全面的检查。现就自查结果及下一步整改措施汇报如下：

　　一、存在问题：

　　（一）某些医疗核心管理制度还有落实不够的地方。 个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度、交接班、会诊等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。

　　（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。

　　个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过长。

　　（三）住院病历书写中还存在不少问题。

　　1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐，过于形式化。

　　2、存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情同意书。

　　3、病历均为打印，复制粘贴后未及时查对，姓名、住院号不相符等情况依然存在，字迹潦草，有涂改现象。

　　（四）个别医务人员的服务意识不强，工作中时有“生冷硬”现象，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不够，对医疗风险估计不足，造成医患沟通不够到位。

　　（五）专业技术水*有待进一步提高，不能很好的满足病人的需求，急救技能尚需要进一步演练。

　　（六）科室管理不够，问题发现后不能经常性督促整改和落实，造成问题长期存在。

　　二、下一步整改措施：

　　（一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。

　　医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学*，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。医务人员务必掌握相关法律法规、医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。

　　（二）进一步加大科室管理及监督检查力度，保证核心制度的落实。

　　1、进一步加强医疗质量三级医师查房和病历书写检查工作，注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，一周一通报，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。

　　2、要加强三基训练与考核，同时对专业知识按照年初学*计划逐步学*到位，在科内广泛开展岗位练兵活动，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重培训的实效。

　　3、加强病案质量的管理。

　　开展病历书写规范培训，进一步健全相关制度及病历检查标准，保证病历的规范书写，及时将住院病历归档管理。

　　4、 根据*《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我科具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况，禁止滥用抗生素情况出现。

　　（三）进一步加强科内职业道德教育，切实提高医务人员的服务水*。

　　根据*《医务人员医德规范及实施办法》以及群教活动的要求，对医务人员进行医德教育。培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立根在群众，服务在一线，立志做一个医德高尚，受老百姓尊敬的医务工作者，真正树立起“以人为本，以病人为中心”的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。

　　（四）继续加强医患沟通技巧训练，针对病人入院时，医学干预时，病人呼叫时，手术时，特殊检查时，病情变化时等情况进行医患沟通技巧的训练，以增进医患理解，减少医疗纠纷的发生，同时保证落实知情同意书的签署。

医疗质量自查报告9

　　一、医疗质量管理

　　我院狠抓服务质量，严防医疗差错，依法执业，文明行医。医院成立了以张季岳副院长为组长的医疗质量管理领导小组，定期抽查处方、病历，及时反馈相关责任人，对全院医疗质量进行监督。各种单病重质量控制达到市、区标准。

　　二、医疗文书

　　严格遵守《病历书写基本规范》中的各项要求，对于病人做到客观、真实、准确、及时、完整的书写各项医护文书。

　　三、规章制度

　　我院完善并实施一系列规章制度，完善各项管理制度，包括十三项核心制度、新技术准入制度、药事管理制度、突发公共事件管理制度等。对于就诊病患，挂号时要求出示医疗证及身份证，住院病人住院期间需提交两证复印件，认真查对，严防冒名顶替。严格掌握入院标准，遵循门诊能治疗的，坚决不住院，严格按照标准收治住院，不随意降低住院指针，不拖延住院日。

　　我院严格遵守医保各项相关制度，组织全院医务人员反复认真学*医保相关政策，并且进行了考核工作，将考核成绩与个人利益分配挂钩。

　　四、基本药物制度

　　对于就诊或住院病人的检查、治疗，我院严格按照《基本药物目录》规定执行。要求每位医师严受执业道德规范，切实做到

　　合理检查、合理用药、合理施治、合理收费，能用价格低的药品则不用价格高的药品，切实减轻农民医疗费用负担。药库药品备货达到目录规定的90%以上。严格控制了处方用药量，住院病人用药不超过3日量，出院病人带药不超过7日量，严禁开大处方、人情方和滥用药物，且出院带药天数不得超过实际住院天数。严格按照规定进行检查，坚决杜绝一人医保，全家用药的现象。

　　五、医疗费用控制

　　我院严格按照省、市、区物价、卫生、财政等部门联合制定的收费标准进行收费。狠抓内涵建设，提高服务质量，缩短病人*均住院日，严格控制住院费用。

　　六、医疗帮扶

　　今年市、区卫生局加大了医疗帮扶力度，市传染病医院、区一医院均有专家、教授下乡进行医疗帮扶工作，对提高一线医疗人员专业知识水*，完善知识结构，更新最新专业动态，均有很大的帮助。

　　七、目前存在的不足

　　1、由于经费不足，有些医疗设备得不到及时维修或更新，一定程度上影响了相关业务的深入开展，专业性发展的后劲不足。

　　2、高年资中医师对于电脑掌握不佳，未能实现全部电子处方，对于完善门诊统筹有一定阻力。

　　3、发现个别医师存在门诊处方不合格现象，包括处方格式不合格，门诊抗菌药物使用比列大于20%等等。

　　八、今后努力方向

　　我院一定以此次医院等级评审暨年度考核为契机，在上级业务主管部门的领导下，严格遵守《医疗机构管理条例》，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓创新，不断提高医疗服务质量和技术服务水*。

医疗质量自查报告(20)份（扩展2）

——医疗质量的自查报告(10)份

　　医疗质量的自查报告 1

　　根据XXX卫生局关于开展“三好一满意”活动医疗质量安全整顿活动的要求，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。现就自查结果及整改措施汇报如下：

　　一、存在问题：

　　（一）某些医疗管理制度还有落实不到位

　　个别医务人员医疗质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、查对制度、病例讨论制度、会诊制度、转科转院制度等核心制度不能很好的落实。

　　（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的现象

　　个别医务人员抗菌药物使用不合理，如普通感冒也使用抗生素；围手术期预防用药不合理，抗生素使用时间过长。

　　（三）住院病历书写中还存在的问题。

　　1、字迹潦草，有涂改，姓名、住院号不相符等情况。

　　2、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房记录内容分析少，过于形式化。

　　3、存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情同意书。

　　二、整改措施：

　　（一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。

　　医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学*，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。质量管理是一门学科，要想提高医疗质量，不但要学*医学理论、医疗技术，还要学*质量管理的.基本知识，不断更新质量管理理念，适应社会的需求。只有使医务人员树立起正确的质量管理意识，掌握质量管理方法，才能变被动的质量控制为主动的自我质量控制。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之

　　一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。医务人员务必掌握相关法律法规、医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。

　　（二）加大监督检查力度，保证核心制度的落实。

　　1、进一步加强质量查房和运行病历检查工作，注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。

　　2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不流于形式。

　　3、加强病案质量的管理。

　　在全院开展病历书写规范培训，进一步健全相关制度及病历检查标准，保证住院病历的及时归档和安全流转。

　　4、进一步加强医院感染的监控。

　　严格执行各项医院感染管理制度。进一步加大医院感染知识的培

　　训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节发挥医院感染管理委员会的职责，积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报。

　　5、进一步加强抗菌药物的使用管理。

　　根据《转发关于印发广东省抗菌药物临床应用管理指导意见》的文件精神，成立我院《抗菌药物临床使用管理小组》组织，严格开展抗菌药物临床使用管理工作，注重监控围手术期预防用药情况。进一步落实抗菌药物分级管理制度，设置处方权限，保证制度的落实，提高细菌培养、药敏试验率，保证合理使用抗菌药。

　　（三）进一步加强职业道德教育，切实提高医务人员的服务水*。根据***《医务人员医德规范及实施办法》的要求，对医务人员进行医德教育。培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立志做一个医德高尚，受老百姓尊敬的医务工作者，真正树立起“以人为本，以病人为中心”的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。

　　XXXX医院XXXX

　　医疗质量的自查报告 2

　　为加强我院医疗质量管理，保障医疗安全，结合行业主管部门与我院签订的《盐津县卫生系统20xx年综治维目标管理责任书》之附件《盐津县20xx年医疗业务管理检查评分标准》，同时以正在开展的“六月安全生产月”活动为契机，于20xx年6月28日对我院医疗质量管理及医疗安全管理开展了自查整改工作，现将我院20xx年第二季度医疗质量管理与医疗安全管理的自查整改工作情况汇报如下：

　　一、存在问题

　　（一）环境卫生问题:

　　1、室内卫生方面的问题：

　　（1）由于雨季天来临给日常保洁工作带来很大困难，不尽人意；

　　（2）留有部分卫生死角长时间不清理打扫，如病床床头柜角、病床床脚、各楼层饮水机摆放点保洁不及时、卫生间面盆擦洗不彻底等；

　　（3）住院病房由于部分患者及其家属对爱护环境卫生意识淡薄，随意乱扔垃圾现象突出，给保洁工作带来极大困难；

　　（4）窗玻璃不洁净、窗台、窗槽有灰尘垒积；

　　（5）院内墙体有小孩乱涂、乱画现象；

　　（6）部分上墙制度有灰尘、粘胶脱落。

　　2、室外卫生

　　（1）一、二楼门面外张贴有电话或纸制小广告；

　　（2）外悬挂空调机外壳上清扫周期过长。

　　（二）消毒方面存在的问题

　　1、每日紫外线消毒记录登记不及时；

　　2、个别科室消毒液更换周期过长；

　　4、治疗室的治疗车未配备速干手消毒剂；

　　5、查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时用速干手消毒剂）制度执行不严；

　　6、呼吸机螺纹管、湿化槽、无创面罩、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒执行干燥洁净保存制度不严；

　　7、雾化器用后水槽及雾化罐存在干燥放置制度执行不严；

　　8、医用冰箱未能做到每周定期除霜和清洁，每日无监测记录。

　　（三）医疗文书方面存在的问题

　　1、处方

　　（1）处方的后记内容存在有缺项；

　　（2）个别处方存在书写不规范或者字迹潦草难以辨认；

　　（3）药品的剂量、规格、数量、单位等存在书写不规范或不清楚的现象；

　　（4）处方修改存在未签名并未注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的现象。

　　2、病历

　　（1）病历书写质量存在一定问题，如：书写不及时、不规范、签字不及时，质控评分不认真；门诊病历存在不书写或书写不完整，不规范现象；

　　（2）病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的像记流水帐；

　　（3）个别自费用药未签知情同意书；。

　　（4）在院病人病历摆放顺序不规范。

　　3、门诊日志

　　（1）填写项目不全，特别是家庭地址存在填写大地址现象；

　　（2）有个别医生在填写14周岁以下儿童就诊时未在“备注”栏填写户主姓名；

　　（3）门诊日志上登记的传染病患者在上报后，个别未在《门诊日志》上标注“疫情已报”，同时有些存在缺少联系方式（电话号码）。

　　（四）合理检查与合理用药、抗菌、激素药物使用急救管理等方面的问题：

　　1、个别医生在抗菌、激素药物的应用存在有不合理的现象。

　　2、急救管理制度执行力度不足。

　　二、整改措施：

　　(一)加强学*，进一步提高医务人员的业务素质认真学*医疗卫生法律法规、有关条例及管理办法，学***制度等及各级各类人员行为规范、岗位职责，要求每一个医务人员遵守法律法规、制度、规范及职业道德。认真履行岗位责任，努力做到团结上进、爱岗敬业、乐于奉献。为提高医务人员的整体水*、业务素质，应定期组织业务学*、病例讨论，通过学*讨论使每一位医务人员都能熟练掌握基础理论、基本知识和基本技能，都能做到对技术精益求精、积极进取，不断提高技术水*。同时，要结合开展“*安医院”、“三好一满意”等活动，提高医务人员医德水*和人文修养，将医疗质量安全管理的各项措施转化为医务人员的自觉行动。

　　(二)建立健全规章制度，加强医院管理

　　健全制度强化责任，认真落实行政查房制度、业务查房制度、总值班制度、院长后勤查房制度及请示报告制度等。临床科室要强化首诊医师负责制、住院医师24小时负责制、三级查房制度、会诊制度、术前讨论制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论等核心制度的落实。要以我院属县**招商引资项目民营医院为契机，进一步完善管理制度，加强医院规范化管理。

　　（三）加大监督检查力度，保证核心制度的落实1、加**生监督检查力度，切实提升患者就医环境；2、医务科要进一步加强质量查房和运行病历检查工作，这项工作对于提高医疗质量是很好的措施，但是要注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒；

　　3、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不能流于形式。科室负责人要重视三基训练，要经常对医务人员讲三基学*的重要性，保证每月进行一次科内考核，这对提高医务人员的技术水*至关重要。8月初，医务科要组织一次技能考核，提高医务人员的'操作水*；

　　4、加强病案质量的管理

　　要进一步健全相关制度及病历检查标准，要制定奖惩办法，保证住院病历的及时归档和安全流转；

　　5、进一步加强医院感染的监控

　　要进一步在医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生监测等工作上下大功夫，严格执行各项医院感染管理制度，要将工作做细，不能应付。要进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节。发挥科室医院感染控制小组的职责，配合院感办积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报；

　　6、进一步加强抗菌药物的使用管理

　　根据***《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我院具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况。要进一步落实抗菌药物分级管理制度，对门诊医生设置处方权限，保证制度的落实。提高药敏试验率，保证合理使用抗菌药。

　　(四)强化药事会职责，确保病人临床用药安全医院药事会要认真履行职责，严格执行《医疗机构药事管理暂行条例》，加强培训、监督和管理，以保证临床用药、医用材料及检验试剂等质量合格、安全，符合临床使用要求。进一步完善药品不良反应监测工作，并按时上报。规范药房建设，及时清查并上报*效期药品。依法加强医疗用毒性药品、精神的药品及麻醉的药品管理工作，保障临床用药安全。

　　（五）满足患者心理需要，密切医患关系，减少医患纠纷的发生，营造和谐就诊环境。

　　患者在医院内的心理是十分复杂的，他们需要被关怀，被尊重，被接纳，需要了解他的诊断、治疗信息，需要安全感并渴望早日康复，同时他们还会有对今后家庭、工作等社会问题的种种忧虑。这些都需要医护人员很好地了解，予以解决或满足。首先，医护人员在接诊时必须着装整齐、态度和蔼、精力充沛，主动向患者介绍自己是其分管的医生或护士，使患者得到一个良好的印象，对医护人员产生信任感和有所依托感，使患者情绪稳定，家属满意放心，在诊治过程中才能主动配合，建立起主动合作型的医患关系。患者和家属在治疗过程中，可能会迫切地要求医护人员及时为他们传达诊断治疗信息，这也是患者和家属的权利。所以医护人员必须及时和他们沟通，征求他们的意见，使患者及家属能主动配合，达到预期的目的。如果不能和患者及家属经常交流病情和治疗计划，对他们需要了解的不能满足，也会造成误解甚至引起医疗纠纷。

　　(六)充分利用现有设备，提高诊疗水*

　　医院目前硬件设施基本配备，要充分利用现有的设备，促进我院医疗水*的进一步提高，以满足临床医疗需求。医技科室对现有各种设备应及时进行保养维修，保证正常运转；要操作规范，确保检查结果准确可靠。对于新购置医疗设备要加强培训，督促医务人员及时学*和掌握新设备性能和用途，提高临床诊疗水*。综合上所述，我院自建院以来在医疗质量工作中围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”作了一些工作，取得了一定成绩，但距离行业主管部门的要求还有差距，与兄弟医院相比还有不足，展望未来，任重而道远。在今后工作中，我们将严格以《盐津县卫生系统20xx年综治维目标管理责任书》之附件《盐津县20xx年医疗业务管理检查评分标准》为蓝本，认真对照自查自纠，持续质量改进，与时俱进，开拓创新，加强医疗质量管理，保证医疗安全，不断提升医疗质量和服务品质，更好地为当地人民群众的健康服务。

　　医疗质量的自查报告 3

　　在20ｘｘ年医院将不断加强医院医疗质量持续改进措施，落实并发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的措施；建立中医院行为规范体系，形成含有中医药文化特色的服务文化和管理文化；积极开展中医对口支援工作，并制定相应鼓励措施，对宜城市基层医疗机构开展多种形式指导，提升被指导单位的门诊、住院部中医康复业务工作量；不断改进病历书写持续改进整改措施；医疗技术管理持续改进整改措施；加强医疗质量持续改进考核与奖惩，整改具体措施如下：

　　一、发挥中医药特色优势的措施

　　1、针对病历中医特色不明显（住院证缺少中医诊断、首程中医诊断不明确、饮片使用少、三级查房和病例讨论缺少中医内容）。医务科、护理部、药械科利用运行病历、归档病历督查，强化督导检查，切实完善病历中医书写内容。目前所有归档病历中医内容能达到无缺项。

　　2、针对中医特色不明显，中医护理常规落实不够到位。临床科室加强了学*特色病种中医护理常规，并切实落实护理常规和分级护理，加强了医护配合，能根据病情给每位患者进行辩证施护和中医护理项目，体现中医护理特色。

　　二、队伍建设

　　人才是医院发展的根本，只有不断的引进人才，医院的服务质量才能得到提高，医院的业务也相应得到提升，同时更进一步提高我院的社会知名度。20ｘｘ年度我院将继续实行“请进来”（请专家讲学、手术、会诊），“送出去”（外出进修学*、参加院内、外各类学术活动及培训班）的形式，邀请上级指导协作医院襄阳市中医医院专家对我院进行专业技术指导，以查房、手术、讲课等形式不断提高我院业务水*，并支持各科邀请专家指导开展新技术、新业务及中医重点专科建设工作。选派医务人员到上级医院学*，20ｘｘ年内计划选派6-12人次到三级医院或重点专科医院进行进修学*，吸收先进经验，提高技术水*，外出进修学*，将采取短、中、长期相结合的方式，对年青医护人员及业务骨干进行相专业进修学*，以增强我院专科队伍建设及整体技术实力。通过有计划的选送中医药人才到三级中医医疗机构开展较系统中医药知识培训，提升中医药从业人员素质，提高中医药临床应用率，扩大中医药医疗市场占有率。积极引进和开展新技术、新项目我院对于业务进修、学术交流、短期培训等，凡属引进新技术、新项目的，给予优先安排。凡进修学*都要带回一个新项目，每年评比新技术成果，并列入岗级考核中。鼓励业务人员技术创新我院出台奖励措施，鼓励新药、新技术的研发开发和有效利用。制定医院名老中医传承工作计划，并具体实施。中级职称专业技术人员要紧密结合自己专业，鼓励通过自学、脱产学*自觉严格补充，增长本专业技术的新理论、新技术、新方法，掌握交叉学科和相关学科的知识。以成立的宜城市中医医院医疗集团的优势，在集团内及全市开展中医适宜技术推广活动，并积极开展院内专题学术讲座，组织科主任（护士长）查房、科室定期业务学*，鼓励个人自考、自学或参加函授教育。通过名老中医师承带教及举办各种形式的师资培训活动，提高授课教师、临床带教教师的教学水*，规范临床教学，培养合格医学人才。每年组织“三基三严”理论考核，对“三基三严”的培训工作进行每季度一次，每年进行一次理论考核和实践技能的考核。考核结果列入绩效考核。

　　三、科室建设及管理

　　遵照《中医医院临床科室建设与管理指南》《国家中医药管理局关于规范中医医院医院与临床科室名称的通知》要求，对住院部中西科室分类进行了规范设置，对门诊部各内科诊断室的二级分科命名进行了整理、规范。皮肤科和骨伤科成功的通过省重点专科建设项目及襄阳市重点专科建设项目评审。20ｘｘ年将继续申报中医特色的重点专科。

　　四、中医临床路径及诊疗方案的推广实施

　　遵照《中医医院临床科室建设与管理指南》《国家中医药管理局关于规范中医医院医院与临床科室名称的通知》要求，对住院部中西科室分类进行了规范设置，对门诊部各内科诊断室的二级分科命名进行了整理、规范。皮肤科和骨伤科成功的通过省重点专科建设项目及襄阳市重点专科建设项目评审。

　　五、药事管理

　　1、针对加强中药饮片调剂分剂量准确度。药剂科院定期抽查，对未达到控制要求的进行责任人处罚。

　　2、针对在库药品定期养护工作不到位。药库人员每月养护在库药品并做好记录。

　　3、针对在库药品分类摆放混乱。药库人员按功效分类摆放在库药品，每月查对效期。

　　4、针对滞销药品（有效期六个月）未及时退回库房做退药处理。每月清查滞销药品，及时退回库房做退药处理。

　　5、针对病区、门诊退药记录不完整，未专区放置。药房加强了病区、门诊退药登记，并专区放置。

　　6、针对处方每日未分类装订，相关数据上报不及时。要求药房处方每日分类装订，相关数据及时上报。

　　7、针对药房各项登记不全。安排专人负责药房各项记录，医院定期抽查，纳入了绩效考核。保证了药房各项记录完整性、连续性。

　　六、其他院感组：

　　1、针对消毒隔离制度未落实到位，特别是重点部门（手术室、口腔科、检验科、住院部）手卫生观念淡薄，手卫生工作欠缺。加强培训学*，提高医护人员院感防控意识，促进手卫生制度的实施，同时加强对医护人员手卫生的督导，养成良好的工作*惯。

　　2、针对医疗废物暂存点缺少警示标记。公卫科重新选择远离生活、医疗区域设置医疗废物暂存点，同时粘贴警示标记，并规范医疗废物的存放、转运流程。

　　3、针对污水处理设备未正确运转。医院已维修完毕，现正常投入使用。医技组：

　　1、针对人员配备不合理。引进医技人员，由高年资医技人员带教，强化医技队伍。

　　2、针对质控项目部分参加室间质评。现全部质控项目已100%参加省内室间质评。

　　20ｘｘ年以来，通过等级医院创建工作，强化和规范了医院管理，持续改进和提高了医疗质量，中医特色优势更加明显，服务能力、服务水*有了大幅度提高。虽然我们做了艰苦的努力，但与标准要求相比，我们清醒的认识到仍然存在一些问题和不足。我们有决心、有信心，20ｘｘ年力争尽早建成综合服务能力强，中医特色明显的二级甲等中医医院。

　　医疗质量的自查报告 4

　　根据县医疗质量安全整顿活动的要求，医务科对重点科室、重点部门进行了全面的检查。现就自查结果及整改意见、措施和具体责任落实汇报如下：

　　一、存在问题

　　（一）医疗文书方面存在的问题

　　1、处方

　　（1）处方的后记内容存在有缺项；

　　（2）个别处方存在书写不规范或者字迹潦草难以辨认；

　　（3）药品的剂量、规格、数量、单位等存在书写不规范或不清楚的现象；

　　（4）处方修改存在未签名并未注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的现象。

　　2、病历

　　（1）病历书写质量存在一定问题，如：书写不及时、不规范、签字不及时，质控评分不认真；门诊病历存在不书写或书写不完整，不规范现象；

　　（2）病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的像记流水帐；

　　（3）个别自费用药未签知情同意书；。

　　（4）在院病人病历摆放顺序不规范。

　　3、门诊日志

　　（1）填写项目不全，特别是家庭地址存在填写大地址现象；

　　（2）有个别医生在填写14周岁以下儿童就诊时未在“备注”栏填写户主姓名；

　　（3）门诊日志上登记的传染病患者在上报后，个别未在《门诊日志》上标注“疫情已报”，同时有些存在缺少联系方式（电话号码）。

　　（二）合理检查与合理用药、抗菌、激素药物使用急救管理等方面的问题：

　　1、个别医生在抗菌、激素药物的应用存在有不合理的现象。

　　2、急救管理制度执行力度不足。

　　二、整改措施：

　　(一)加强学*，进一步提高医务人员的业务素质

　　认真学*医疗卫生法律法规、有关条例及管理办法，学***制度等及各级各类人员行为规范、岗位职责，要求每一个医务人员遵守法律法规、制度、规范及职业道德。认真履行岗位责任，努力做到团结上进、爱岗敬业、乐于奉献。为提高医务人员的整体水*、业务素质，应定期组织业务学*、病例讨论，通过学*讨论使每一位医务人员都能熟练掌握基础理论、基本知识和基本技能，都能做到对技术精益求精、积极进取，不断提高技术水*。同时，要结合开展“*安医院”、“三好一满意”等活动，提高医务人员医德水*和人文修养，将医疗质量安全管理的各项措施转化为医务人员的自觉行动。

　　(二)建立健全规章制度，加强医院管理

　　健全制度强化责任，认真落实行政查房制度、业务查房制度、总值班制度、院长后勤查房制度及请示报告制度等。临床科室要强化首诊医师负责制、住院医师24小时负责制、三级查房制度、会诊制度、术前讨论制 2 度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论等核心制度的落实。要以我院属县**招商引资项目民营医院为契机，进一步完善管理制度，加强医院规范化管理。

　　（三）加大监督检查力度，保证核心制度的落实

　　1、加**生监督检查力度，切实提升患者就医环境；

　　2、医务科要进一步加强质量查房和运行病历检查工作，这项工作对于提高医疗质量是很好的措施，但是要注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒；

　　3、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不能流于形式。科室负责人要重视三基训练，要经常对医务人员讲三基学*的重要性，保证每月进行一次科内考核，这对提高医务人员的技术水*至关重要。8月初，医务科要组织一次技能考核，提高医务人员的操作水*；

　　4、加强病案质量的管理

　　要进一步健全相关制度及病历检查标准，要制定奖惩办法，保证住院病历的及时归档和安全流转；

　　5、进一步加强医院感染的监控

　　要进一步在医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生监测等工作上下大功夫，严格执行各项医院感染管理制度，要将工作做细，不能应付。要进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节。发挥科室医院感染控制小组的职责，配合院感办积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报；

　　6、进一步加强抗菌药物的使用管理

　　根据***《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我院具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况。要进一步落实抗菌药物分级管理制度，对门诊医生设置处方权限，保证制度的落实。提高药敏试验率，保证合理使用抗菌药。

　　(四)强化药事会职责，确保病人临床用药安全

　　医院药事会要认真履行职责，严格执行《医疗机构药事管理暂行条例》，加强培训、监督和管理，以保证临床用药、医用材料及检验试剂等质量合格、安全，符合临床使用要求。进一步完善药品不良反应监测工作，并按时上报。规范药房建设，及时清查并上报*效期药品。依法加强医疗用毒性药品、精神的药品及麻醉的药品管理工作，保障临床用药安全。

　　(五)充分利用现有设备，提高诊疗水*

　　医院目前硬件设施基本配备，要充分利用现有的设备，促进我院医疗水*的进一步提高，以满足临床医疗需求。医技科室对现有各种设备应及时进行保养维修，保证正常运转；要操作规范，确保检查结果准确可靠。对于新购置医疗设备要加强培训，督促医务人员及时学*和掌握新设备性能和用途，提高临床诊疗水*。在今后工作中，我们将认真对照自查自纠，持续质量改进，与时俱进，开拓创新，加强医疗质量管理，保证医疗安全，不断提升医疗质量和服务品质，更好地为当地人民群众的健康服务。

　　医疗质量的自查报告 5

　　在20ｘｘ年医院将不断加强医院医疗质量持续改进措施，落实并发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的措施；建立中医院行为规范体系，形成含有中医药文化特色的服务文化和管理文化；积极开展中医对口支援工作，并制定相应鼓励措施，对宜城市基层医疗机构开展多种形式指导，提升被指导单位的门诊、住院部中医康复业务工作量；不断改进病历书写持续改进整改措施；医疗技术管理持续改进整改措施；加强医疗质量持续改进考核与奖惩，整改具体措施如下：

　　一、发挥中医药特色优势的措施

　　1、针对病历中医特色不明显（住院证缺少中医诊断、首程中医诊断不明确、饮片使用少、三级查房和病例讨论缺少中医内容）。医务科、护理部、药械科利用运行病历、归档病历督查，强化督导检查，切实完善病历中医书写内容。目前所有归档病历中医内容能达到无缺项。

　　2、针对中医特色不明显，中医护理常规落实不够到位。临床科室加强了学*特色病种中医护理常规，并切实落实护理常规和分级护理，加强了医护配合，能根据病情给每位患者进行辩证施护和中医护理项目，体现中医护理特色。

　　二、队伍建设

　　人才是医院发展的根本，只有不断的引进人才，医院的服务质量才能得到提高，医院的业务也相应得到提升，同时更进一步提高我院的社会知名度。20ｘｘ年度我院将继续实行“请进来”（请专家讲学、手术、会诊），“送出去”（外出进修学*、参加院内、外各类学术活动及培训班）的形式，邀请上级指导协作医院襄阳市中医医院专家对我院进行专业技术指导，以查房、手术、讲课等形式不断提高我院业务水*，并支持各科邀请专家指导开展新技术、新业务及中医重点专科建设工作。选派医务人员到上级医院学*，20ｘｘ年内计划选派6-12人次到三级医院或重点专科医院进行进修学*，吸收先进经验，提高技术水*，外出进修学*，将采取短、中、长期相结合的`方式，对年青医护人员及业务骨干进行相专业进修学*，以增强我院专科队伍建设及整体技术实力。通过有计划的选送中医药人才到三级中医医疗机构开展较系统中医药知识培训，提升中医药从业人员素质，提高中医药临床应用率，扩大中医药医疗市场占有率。积极引进和开展新技术、新项目我院对于业务进修、学术交流、短期培训等，凡属引进新技术、新项目的，给予优先安排。凡进修学*都要带回一个新项目，每年评比新技术成果，并列入岗级考核中。鼓励业务人员技术创新我院出台奖励措施，鼓励新药、新技术的研发开发和有效利用。制定医院名老中医传承工作计划，并具体实施。中级职称专业技术人员要紧密结合自己专业，鼓励通过自学、脱产学*自觉严格补充，增长本专业技术的新理论、新技术、新方法，掌握交叉学科和相关学科的知识。以成立的宜城市中医医院医疗集团的优势，在集团内及全市开展中医适宜技术推广活动，并积极开展院内专题学术讲座，组织科主任（护士长）查房、科室定期业务学*，鼓励个人自考、自学或参加函授教育。通过名老中医师承带教及举办各种形式的师资培训活动，提高授课教师、临床带教教师的教学水*，规范临床教学，培养合格医学人才。每年组织“三基三严”理论考核，对“三基三严”的培训工作进行每季度一次，每年进行一次理论考核和实践技能的考核。考核结果列入绩效考核。

　　三、科室建设及管理

　　遵照《中医医院临床科室建设与管理指南》《国家中医药管理局关于规范中医医院医院与临床科室名称的通知》要求，对住院部中西科室分类进行了规范设置，对门诊部各内科诊断室的二级分科命名进行了整理、规范。皮肤科和骨伤科成功的通过省重点专科建设项目及襄阳市重点专科建设项目评审。20ｘｘ年将继续申报中医特色的重点专科。

　　四、中医临床路径及诊疗方案的推广实施

　　遵照《中医医院临床科室建设与管理指南》《国家中医药管理局关于规范中医医院医院与临床科室名称的通知》要求，对住院部中西科室分类进行了规范设置，对门诊部各内科诊断室的二级分科命名进行了整理、规范。皮肤科和骨伤科成功的通过省重点专科建设项目及襄阳市重点专科建设项目评审。

　　五、药事管理

　　1、针对加强中药饮片调剂分剂量准确度。药剂科院定期抽查，对未达到控制要求的进行责任人处罚。

　　2、针对在库药品定期养护工作不到位。药库人员每月养护在库药品并做好记录。

　　3、针对在库药品分类摆放混乱。药库人员按功效分类摆放在库药品，每月查对效期。

　　4、针对滞销药品（有效期六个月）未及时退回库房做退药处理。每月清查滞销药品，及时退回库房做退药处理。

　　5、针对病区、门诊退药记录不完整，未专区放置。药房加强了病区、门诊退药登记，并专区放置。

　　6、针对处方每日未分类装订，相关数据上报不及时。要求药房处方每日分类装订，相关数据及时上报。

　　7、针对药房各项登记不全。安排专人负责药房各项记录，医院定期抽查，纳入了绩效考核。保证了药房各项记录完整性、连续性。

　　六、其他院感组：

　　1、针对消毒隔离制度未落实到位，特别是重点部门（手术室、口腔科、检验科、住院部）手卫生观念淡薄，手卫生工作欠缺。加强培训学*，提高医护人员院感防控意识，促进手卫生制度的实施，同时加强对医护人员手卫生的督导，养成良好的工作*惯。

　　2、针对医疗废物暂存点缺少警示标记。公卫科重新选择远离生活、医疗区域设置医疗废物暂存点，同时粘贴警示标记，并规范医疗废物的存放、转运流程。

　　3、针对污水处理设备未正确运转。医院已维修完毕，现正常投入使用。医技组：

　　1、针对人员配备不合理。引进医技人员，由高年资医技人员带教，强化医技队伍。

　　2、针对质控项目部分参加室间质评。现全部质控项目已100%参加省内室间质评。

　　20ｘｘ年以来，通过等级医院创建工作，强化和规范了医院管理，持续改进和提高了医疗质量，中医特色优势更加明显，服务能力、服务水*有了大幅度提高。虽然我们做了艰苦的努力，但与标准要求相比，我们清醒的认识到仍然存在一些问题和不足。我们有决心、有信心，20ｘｘ年力争尽早建成综合服务能力强，中医特色明显的二级甲等中医医院。

　　医疗质量的自查报告 6

　　按照县食药监局、县卫计局的有关要求，为了加强药品和医疗器械质量管理工作，保障医疗安全，我院重点就全院药品、医疗器械进行了全面自查，现将具体情况汇报如下：

　　一、组织领导、完善制度

　　院领导高度重视，成立了以院长为组长、各科室主任为成员的安全管理组织，把药品、医疗器械安全的管理纳入医院工作重中之重。加强领导、强化责任，增强质量责任意识。

　　医院建立、修订、完善了药品、医疗器械购进管理制度；药品、医疗器械入库制度；一次性医疗用品管理制度；医疗器械不良事件监督管理制度；医疗器械储存、养护、使用、维修制度等一系列药品、医疗器械相关制度，以制度来保障医院临床工作的安全顺利开展。

　　二、排查情况

　　结合上级检查与我院自查，发现的问题有：

　　1、部分科室温湿度计损坏、缺失，温湿度计摆放、填写不规范。

　　2、药房冷藏柜显示湿度较大且未除湿；冷藏柜放有私人食品，部分存放条件20℃以下药品未存放入冷藏柜；中药房堆放西药且纸壳、杂物较多未及时清理。

　　3、外科、内科、中医科治疗室少数棉签、输液袋过期未及时处理；治疗室部分备用药品放置不规范，未离地离墙；急救柜封面未填写药品有效期。

　　4、原妇科治疗室少数药品残骸未及时清理。

　　5、部分药、械公司资质过期，资料不全。

　　针对以上问题，医院高度重视，庚即召开了全院职工大会，对以上问题进行了通报，落实了责任制，并立即进行了整改。

　　三、整改措施

　　1、进一步加大药品医疗器械安全知识的宣传力度，落实相关制度，提高医院的药品医疗器械安全责任意识。

　　2、增加医院药品、医疗器械安全工作日常检查、监督的频次，及时排查药品、医疗器械安全隐患，牢固树立"安全第一'意识，服务患者。

　　3、为保证购进药品、医疗器械的质量和使用安全，杜绝不合格、过期药品、医疗器械使用。我院已落实专人对购进的药品医疗器械所具备的条件以及供应商所具备的资质做出了严格的规定。

　　4、为保证入库药品、医疗器械的`合法及质量，我院认真执行，确保医疗器械的安全使用。

　　5、做好日常保管工作。为保证在库储存药品、医疗器械的质量，我们已安排专门人员做好药品、医疗器械日常维护工作。

　　6、落实相关科室人员，严格检查，更换问题温湿度计，并完善、填写好记录。

　　四、今后工作打算

　　不断完善相关制度，实行“一岗双责”制，严抓狠抓各个细节。与上级部门积极配合，认真完成上级部门下发的各项任务，继续巩固医院药品、医疗器械安全工作取得成果，共同营造药品、医疗器械的良好氛围，为构建和谐社会做出更大贡献。

　　邻水东方医院

　　二�××年一月二十六日

　　医疗质量的自查报告 7

　　xx卫生院医疗质量安全自查报告为了进一步加强医疗质量安全，切实树立以病人为中心的医疗服务理念，我院开展了一次医疗安全隐患排查整治活动，现将自查情况报告如下：

　　一、严抓医疗质量，确保医疗安全

　　1、严格落实了各项医疗质量安全管理制度，严格按照专科疾病的诊治流程，开展临床工作，确保了医疗质量和医疗安全。

　　2、严格执行了三级医生查房制度，并在病情记录上进行详细的查房记录、病情分析、医疗处理和下一步的诊疗计划记录等。

　　二、加强医患沟通，增进医患理解

　　1、注重对患者的人文关怀，健全医患沟通制度，完善医患沟通内容，如：入院时的沟通、住院时的沟通、出院前的沟通、门诊患者的沟通、医护之间的沟通。

　　2、认真落实知情同意书的签署。对于专科的有创检查和治疗，必须由经治医与家属和患者进行当面的沟通，把该诊治检查的必要性、适应症、可能出现的风险和并发症、医疗费用、医疗需要观察或者治疗的时间向患者家属说明，并签署知情同意书。

　　3、对于存在安全隐患的患者，如病情危重、病情波动变化大、精神异常、不配合医疗操作、随便外出等患者，必须做好解释工作，并取得患者家属的配合和理解，并做好交接班工作。

　　4、对医患沟通中有关诊疗情况的重要内容及时、完整、准确的记入病历，并由患者或其家属签字确认。n5、加强医院投诉管理工作，实行"首诊负责制"，积极化解矛盾纠纷，维护医患双方合法权益，避免矛盾升级扩大化。

　　三、完善医疗安全报告制度，做到积极有效应对

　　1、严格按照《医疗质量安全事件报告暂行规定》，及时、完整、准确报告医疗质量安全事件信息。对瞒报、漏报、谎报、缓报医疗质量安全事件信息或对医疗质量安全事件处置不力，造成严重后果的，依法处理相关责任人并予以通报。

　　四、进一步加强医院感染的监控。

　　1、要进一步在医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生监测等工作上下大功夫，严格执行各项医院感染管理制度，要将工作做细，不能应付。

　　2、要进一步加大医院感染知识的.培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节。发挥科室医院感染控制小组的职责，配合院感办积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报。

　　五、通过此次自查，我们也发现了一些不足：

　　1、在医患沟通方面，个别医务人员的意识还不够，沟通准确度不到位。今后我们经进一步加强医患沟通知识的培训，提高医务人员的沟通技能。

　　2、在医疗文书书写方面，个别医师对患者病情变化及处理措施上记录不全，过于简单。我们将不断的加强监督，有效地规避医疗风险。

　　医疗质量的自查报告 8

　　根据医疗质量安全整顿工作整改要求，我科对医疗质量进行了全面的检查。现就自查结果及下一步整改措施汇报如下：

　　一、存在问题：

　　（一）某些医疗核心管理制度还有落实不够的地方。 个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度、交接班、会诊等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。

　　（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。

　　个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过长。

　　（三）住院病历书写中还存在不少问题。

　　1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐，过于形式化。

　　2、存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情同意书。

　　3、病历均为打印，复制粘贴后未及时查对，姓名、住院号不相符等情况依然存在，字迹潦草，有涂改现象。

　　（四）个别医务人员的服务意识不强，工作中时有“生冷硬”

　　现象，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不够，对医疗风险估计不足，造成医患沟通不够到位。

　　（五）专业技术水*有待进一步提高，不能很好的满足病人的需求，急救技能尚需要进一步演练。

　　（六）科室管理不够，问题发现后不能经常性督促整改和落实，造成问题长期存在。

　　二、下一步整改措施：

　　（一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。

　　医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学*，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。医务人员务必掌握相关法律法规、医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。

　　（二）进一步加大科室管理及监督检查力度，保证核心制度的落实。

　　1、进一步加强医疗质量三级医师查房和病历书写检查工作，注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，一周一通报，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。

　　2、要加强三基训练与考核，同时对专业知识按照年初学*

　　计划逐步学*到位，在科内广泛开展岗位练兵活动，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重培训的实效。

　　3、加强病案质量的管理。

　　开展病历书写规范培训，进一步健全相关制度及病历检查标准，保证病历的规范书写，及时将住院病历归档管理。

　　4、 根据***《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我科具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况，禁止滥用抗生素情况出现。

　　（三）进一步加强科内职业道德教育，切实提高医务人员的服务水*。

　　根据***《医务人员医德规范及实施办法》以及群教活动的要求，对医务人员进行医德教育。培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立根在群众，服务在一线，立志做一个医德高尚，受老百姓尊敬的医务工作者，真正树立起“以人为本，以病人为中心”的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。

　　（四）继续加强医患沟通技巧训练，针对病人入院时，医学干预时，病人呼叫时，手术时，特殊检查时，病情变化时等情况进行医患沟通技巧的训练，以增进医患理解，减少医疗纠纷的发生，同时保证落实知情同意书的签署。

　　医疗质量的自查报告 9

　　根据XXX卫生局关于开展“三好一满意”活动医疗质量安全整顿活动的要求，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。现就自查结果及整改措施汇报如下：

　　一、存在问题：

　　（一）某些医疗管理制度还有落实不到位

　　个别医务人员医疗质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、查对制度、病例讨论制度、会诊制度、转科转院制度等核心制度不能很好的落实。

　　（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的现象

　　个别医务人员抗菌药物使用不合理，如普通感冒也使用抗生素；围手术期预防用药不合理，抗生素使用时间过长。

　　（三）住院病历书写中还存在的问题。

　　1、字迹潦草，有涂改，姓名、住院号不相符等情况。

　　2、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房记录内容分析少，过于形式化。

　　3、存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情同意书。

　　二、整改措施：

　　（一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。

　　医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学*，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量目标的'实现。质量管理是一门学科，要想提高医疗质量，不但要学*医学理论、医疗技术，还要学*质量管理的基本知识，不断更新质量管理理念，适应社会的需求。只有使医务人员树立起正确的质量管理意识，掌握质量管理方法，才能变被动的质量控制为主动的自我质量控制。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。医务人员务必掌握心”的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。

　　1、院办已制定奖惩措施，保证医务人员在医院执业时要有好的服务态度。态度决定一切，只有端正态度，才能认准出发点。要时时刻刻谨记我们是为了治病救人，病人的利益高于一切。决不允许在诊疗工作中找任何借口对病人采取冷漠、推诿、粗暴等不负责任的态度。无论什么时候，什么场合，不管什么情况下，发生什么事情，都不要带不良情绪与病人打交道。要善于调节自我，始终保持良好精神状态上岗，把自己阳光的一面充分地展现给患者。

　　（二）满足患者心理需要，密切医患关系，减少纠纷发生，营造和谐就诊环境。

　　患者在医院内的心理是十分复杂的，他们需要被关怀，被尊重，被接纳，需要了解他的诊断、治疗信息，需要安全感并渴望早日康复，同时他们还会有对今后家庭、工作等社会问题的种种忧虑。这些都需要医护人员很好地了解，予以解决或满足。首先，医护人员在接诊时必须着装整齐、态度和蔼、精力充沛，主动向患者介绍自己是其分管的医生或护士，使患者得到一个良好的印象，对医护人员产生信任感和有所依托感，使患者情绪稳定，家属满意放心，在诊治过程中才能主动配合，建立起主动合作型的医患关系。患者和家属在治疗过程中，可能会迫切地要求医护人员及时为他们传达诊断治疗信息，这也是患者和家属的权利。所以医护人员必须及时和他们沟通，征求他们的意见，使患者及家属能主动配合，达到预期的目的。如果不能和患者及家属经常交流病情和治疗计划，对他们需要了解的不能满足，也会造成误解甚至引起医疗纠纷。

　　医疗质量的自查报告 10

　　随着以“提高医疗质量、保障医疗安全、改善服务态度、维护群众利益”为主题的各项活动深入开展，全省、全县的“医疗质量专项整治活动”将医疗安全活动推向了高潮，作为承担高风险麻醉工作的我，医疗安全这根弦始终不敢卸下，它是麻醉工作的核心，因为：人的生命只有一次，决不能因为我们工作的疏忽大意而让生命变得那么微不足道!借助我院“医疗质量专项整治活动”，本人就如何保障麻醉安全谈一点体会：

　　麻醉工作是高风险工作，术中安全的保障与麻醉技术、急救药品、急救设备和病人的自身情况密切相关。基层医院存在以下特点：手术少，麻醉人员少，锻炼的机会也少，麻醉技术提高慢;急救设备少，参与抢救人员有限;急救药品使用率低;交通不便，患者病情却瞬息万变，出现意外情况难以得到上级医院的救助等等。

　　以上这些情况都是客观存在的事实。而面对这些问题我们不能去抱怨，而是应该积极主动地想办法，让患者*安地度过麻醉期：提高麻醉技术水*：麻醉技术在不断更新，要想提高麻醉水*必须制定专业杂志多学*他人经验、了解新技术;每3-5年短期进修学*一次;至少每两年参加一次学术会议，借此机会多与同行们交流和探讨，多向专家教授请教;

　　对存在的问题和取得的成绩要及时总结。

　　预防在先：认真对待术前检查、术前访视和医患沟通，全面掌握病人情况，术中病人意外情况的预知及相关设备和药物的准备要充分，对于我院使用率非常低但又不得不准备的急救药品和物品利用一切机会向上一级医院求助：如小儿面罩、各种型号的`气管导管;预防芬太尼导致胸腹肌肉强直的肌肉松弛剂琥珀胆碱针，维持时间短的降压药乌拉地尔针，升压作用较强而又能减慢心率的甲氧明和去氧肾上腺素针，升压作用较强维持时间较长的间羟胺针，治疗心脏传到阻滞的异丙肾上腺素针等药物。后两种药物(间羟胺针和异丙肾上腺素针)已经纳入新型农村合作医疗基本用药目录，我已和药剂科沟通增加这两种药物的储备。

　　把握适应症及操作规范：患者的安全第一，不能让患者为了节约费用使自己处于被动地位;需转院者应及时转院，与手术医生及患者做好沟通与交流。

　　寻求帮助：巡回护士掌握抢救药物使用方法，以便快速准确的进行抢救;有预见性地请内科医生参与麻醉;出现问题，及时通知相关人员协助抢救。

　　“开刀治病，麻醉保命”，一念之差、一点疏忽可能造成不可挽回的损失甚至是终身的遗憾。“不依规矩不成方圆”，每一次的麻醉顺利不能成为我沾沾自喜的理由而疏忽大意，对于麻醉过程中每一点点的异常都要认真对待，都要多问几个为什么，从而追根求源，正确判断，正确处理;每一次的化险为夷不能成为我自以为是的砝码而不引起警醒，应该正确估价自己的能力，不能抱有任何侥幸心理，及时沟通，及时引导患者转诊以确保安全。

医疗质量自查报告(20)份（扩展3）

——科室医疗质量自查报告(五)份

　　科室医疗质量自查报告 1

　　为加强我院医疗质量管理，保障医疗安全，结合县卫计局对我院医疗质量工作检查结果我院组织了相关人员对再次对我院的医疗质量管理工作展开自查，现就存在问题及下一步整改措施陈述如下：

　　一、存在问题：

　　1、对新的医疗质量检查标准理解欠缺

　　全院在医疗质量管理中未完全使用质量管理工具，PDCA 在医疗质量管理中的运用率不高，对统计分析无柱状图、鱼刺图等，不能充分体现数据变化。

　　2、消防工作有待进一步加强

　　消防安全监督管理部门监管不到位，部分干粉灭火器未定期检查，检查后未及时记录在案，消防知识消防意识有待于进一步提高。

　　3、医疗质量管理有待于进一步强化

　　（1）、核心制度及病历书写规范执行力度有待加强，部份人员对核心制度掌握和理解不够，不能熟记核心制度。

　　（2）、手术管理较差，对非计划再次手术的相关知识培训欠缺，对急诊手术管理欠缺，“三步核查”未完全落实到位。

　　（3）、医务科、护理部等对相关科室的监管痕迹不足。

　　（4）、对急诊病人的转诊流程不明确，缺乏急诊急救设备，相关人员急救技能较差。

　　（5）、未建立高风险诊疗项目目录，对本院高风险项目认识不足。对从事高风险项目的从业人员未进行授权。

　　4、医院感染管理工作仍需加强

　　（1）、手卫生培训有待加强，无培训计划，工作人员对七步洗手法掌握不牢，手卫生宣传图少。

　　（2）、院感检测计划无针对性，对重点环节、重点部门的风险评估不完善。

　　（3）、实验室个人防护设备缺乏，无洗眼器，标识不全，有职业暴露风险，对职业暴露随访认识不到位。

　　5、临床药事管理仍需要进一步加强

　　（1）、毒麻药品管理工作有待提高。毒麻药处方不规范，未按规定登记，毒麻药品管理人员无资质，毒麻药保管处安全设施欠缺。

　　（2）、抗生素使用不合理现象比较明显，无抗菌素分级使用目录；无医生培训、考核记录，无医生抗菌药分级使用授权，围手术期预防，使用抗菌药不符合规定；抗菌药物使用比例超标。

　　（3）、有无适应症用药，处方调剂审核有漏签，对处方的合理用药点评能力较低。

　　6、辅助检查及实验室检查

　　（1）、实验室检查项目不能完全满足危急性况下的诊断所需。

　　（2）、实验室内质量控制项目不全

　　（3）、做有创检查前未向患者充分说明，并征得患者同意答案认可。

　　二、整改措施

　　1、建立健全规章制度，加强医院管理

　　健全制度强化责任，认真落实各级查房制度，报告制度等。临床科室要强化首诊医师负责制、会诊制度、术前讨论制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论等核心制度的落实。进一步完善管理制度，加强医院规范化管理。

　　2、加大监督检查力度，保证核心制度的落实

　　（1）、加**生监督检查力度，切实改善患者就医环境。

　　（2）、医务科要进一步加强质量查房和运行病历检查工作，这项工作对于提高医疗质量是很好的措施，但是要注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。

　　（3）、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不定期对科室人员进行抽问式检查。科室负责人要重视三基训练，要经常对医务人员讲三基学*的重要性，保证每月进行一次科内考核，这对提高医务人员的技术水*至关重要。

　　（4）、加强病案质量的管理

　　要进一步健全相关制度及病历检查标准，要制定奖惩办法，保证住院病历的及时归档和安全流转。

　　（5）、进一步加强医院感染的监控，要进一步在医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生监测等工作上下大功夫，严格执行各项医院感染管理制度，要将工作做细，不能应付。要进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节。发挥科室医院感染控制小组的职责，配合院感办积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报。

　　3、进一步加强抗菌药物的使用管理

　　（1）、根据***《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我院具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况。要进一步落实抗菌药物分级管理制度，对医生设置处方权限，保证制度的落实。保证合理使用抗菌药。

　　（2）、严格按照《毒麻药品管理办法》加强毒麻药品管理，药事管理委员会不定期对毒麻药品管理进行检查。

　　（3）、强化药事管理委员会职责，确保病人临床用药安全医院药事会要认真履行职责，严格执行《医疗机构药事管理暂行条例》，加强培训、监督和管理，以保证临床用药、医疗材料等质量合格、安全，符合临床使用要求。进一步完善药品不良反应监测工作，并按时上报。规范药房建设，及时清查并上报*效期药品。

　　4、满足患者心理需要，密切医患关系，减少医患纠纷的发生，营造和谐就诊环境

　　医护人员在接诊时必须着装整齐、态度和蔼、精力充沛，主动向患者介绍自己是其分管的医生或护士，使患者得到一个良好的印象，对医护人员产生信任感和有所依托感，使患者情绪稳定，家属满意放心，在诊治过程中才能主动配合，建立起主动合作型的医患关系。

　　科室医疗质量自查报告 2

　　我们是医务工作者，是白衣天使，以后工作中要拥有一颗爱岗敬业的心，要有始终如一的踏踏实实的工作。在从现在做起，从自身做起。也认识到要重视医疗质量,我作为住院医师结合自己情况现总结如:

　　（1）要做到病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。

　　（2）急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。

　　（3）按规定时间完成病历书写（普通病人24小时、危重病人6小时内完成；首次病程记录当班完成，急诊病人术前完成）。

　　（4）病历书写完整、规范，不得缺项。自己要加强对病历书写的学*，改正不足，字写的不好,要练字。

　　（5）24小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能、和其它所需的专科检查。

　　（6）按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。

　　（7)对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。

　　（8）按规定时间及要求完成病程记录（会诊、术前讨论、术前小节、转出和转入、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院小节和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记录）。

　　（9）对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。

　　（10）诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染病例发生。若有医院感染病例，及时填表报告。

　　（11）病人出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代注意事项。

　　(12)严格按诊疗常规操作,不违背卫生法规。以后要加强对卫生法的学*。

　　(13)加强医患沟通，为和谐的医患关系做出自己的贡献。

　　回顾过去所发生的大小医疗事故，哪一起不是因为麻痹大意或不按诊疗常规操作才发生的呢？因此，在实际工作中要防微杜渐，从小事做起，及时处理好不安全因素，避免医疗的发生。其实，要医疗安全并不难，关键在于有没有责任心。只要每个人多留点心，只要对工作多一点认真负责的态度，在岗必尽职，尽职必尽责，无论身居何处，只要有高度的责任感和强烈的使命感，就一定能避免医疗事故的发生。

　　科室医疗质量自查报告 3

　　督促、指导以“持续改进质量，保障医疗安全”为主题的“医疗质量万里行”活动开展情况，20xx年2月21-18日，市卫生局组织了有关专家分成三组，采取听汇报、查资料、现场察看等方式，对全市二级综合医院开展“医疗质量万里行”活动工作情况进行了督导检查。现将督查工作情况汇报如下。

　　一、取得的主要成效

　　各县(市、区)卫生局和医疗机构高度重视“医疗质量万里行”活动，都能够按照市卫生局的统一部署，突出重点，攻坚难点，扎实开展活动，各项工作取得了明显成效。

　　(一)领导重视，周密部署

　　各县(市、区)卫生局和医疗机构领导班子能认真组织学*20xx年“医疗质量万里行”活动方案，统一思想，提高认识，结合实际制定了本单位“医疗质量万里行”活动方案，均成立了活动领导小组，强化组织领导，明确职责分工，落实工作责任。建立了各级医疗机构一把手负责制和责任追究制，确保了“医疗质量万里行”活动取得实效。新干、吉水、万安、遂川等县结合当地实际，制定了具体实施方案，在省厅出台的便民惠民措施的基础上，对便民惠民措施进行了细化，开展了典型病例点评会。

　　(二)统筹安排，全面推进

　　各县(市、区)卫生局和受检医院能在年底繁忙的工作中，克服诸多困难，为此次迎检工作做了充分的准备。各地各单位做到了“六个结合”，即将“医疗质量万里行”与“抗菌药物临牀应用专项整治”活动、“三好一满意”活动、推进重大公共民生工程、纠正医药购销和医疗服务中突出问题专项治理活动、*安医院创建活动、发展提升年活动相结合，统筹安排，全面推进。

　　(三)狠抓落实，保证质量

　　1.医疗安全意识得到强化。多数医院能对医务人员开展医疗

　　质量、医疗安全教育和相关培训，提高医务人员医疗风险、医疗安全责任意识，强化医德医风教育，更新质量安全观念，提高质量管理水*。永丰县、县、安福县、峡江县人民医院通过开展形式多样的宣传活动，有效地提高了医务人员医疗质量、安全意识。

　　2.基础医疗质量进一步增强。多数医院能够严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，规范临牀诊疗行为；能够坚持以病人为中心，重视内涵建设，持续改进医疗质量；能够开展医务人员临牀基本技能、临牀检验技能、医院感染控制技能和病历内涵质量培训与大比武活动，提高医疗队伍的业务素质及基本技能，涌现出一批优秀典型。泰和县人民医院医院手术分级、医生分级清晰，督查落实及处罚明确，病历内涵质量较好，临牀基本技能大比武活动取得好成绩。

　　3.各项管理制度得到了完善和落实。多数医院能够结合本院实际，初步建立了科学、合理、操作性强的医疗质量安全管理制度及措施。永新县、遂川县、吉水县人民医院和市第一人民医院各项规章制度健全，针对医院薄弱环节，突出重点和核心制度的完善和落实。

　　4.羣众的医药费用负担有所减轻。多数医院能够大力开展抗菌药物专项整治活动、临牀路径管理、优质护理工程、同级医疗机构检查结果互认和单病种费用控制工作，推进临牀合理检查、合理诊疗，减轻羣众看病就医负担。县人民医院临牀路径管理工作扎实；泰和县、新干县人民医院抗菌药物专项整治活动成效明显；县、泰和县优质护理工程积极开展。

　　5.羣众满意度不断提高。多数医院能较好地落实***《关于进一步改善医疗机构医疗服务管理工作的通知》和省厅出台的医疗服务便民惠民十项措施，将改善人民羣众看病就医感受作为加强医疗服务工作的创新点和突破点，有计划、有重点地推进了各项改善医疗服务的措施，较好地做到诊疗安排合理、服务热情、流程顺畅，进一步促进了医疗服务水*的提高。

　　二、存在的主要问题

　　本次督查发现，虽然通过“医疗质量万里行”活动，全市二级综合医疗机构医疗质量与安全管理水*有了很大提高，但同时基础医疗质量仍然存在薄弱环节，医疗安全仍然存在安全隐患。

　　1.思想认识有待强化。各地医疗质量与安全管理工作水*还不均衡，少数地方卫生行政部门重视程度不够，“医疗质量万里行”活动未落实到实际工作中，仅简单地转发了市卫生局下发的实施方案，工作仍停留在文字层面。个别地方至检查前，仍未组织医疗机构开展自查和督查工作。部分医院领导班子对医疗质量与安全工作认识不足、重视不够，班子没有专题研究医疗质量与安全管理工作，少数医院医疗质量、安全管理相对比较薄弱。

　　2.医疗核心制度落实有待加强。部分医院在追求发展的过程中，单纯地强调病源的增加、病牀的扩充、设备的投入、房屋设施的'改善，忽视人才储备及规范化培训，核心制度的落实有待强化。疑难危重病例讨论和死亡病例讨论不及时，死亡病例讨论提出整改建议较少，结论性意见含糊不清；术前讨论、评估和麻醉前评估执行不好，针对性不强，存在着较大的医疗质量安全隐患。三级医师查房制度、交接班制度等核心制度未得到有效落实，流于形式；手术分级管理方面存在误区，未严格按照省厅手术分级管理规范和手术分级目录进行授权和动态管理；“三基三严”培训不规范；危重病人抢救预案、抢救设备和抢救药品不全。

　　3.抗菌药物专项整治力度有待加大。部分医院虽建立抗菌药物专项整治管理小组，但分工不明确，整治工作没有进展要求，责任状没有根据不同科室制定不同的控制指标；清洁手术预防使用抗菌药物仍偏高，抗菌药物使用率高于***要求；抗菌药物不合理选用较为突出，三代头孢应用率较高；分级目录和分级管理三线人员设置不合理；抗菌药物分级管理落实不到位，医师有越权使用抗菌药物现象；细菌耐药监测针对性不强；住院患者微生物送检培养不规范；手术后24小时停药不达标，特别是骨科、心脏科及脑外科医生24小时停药存在顾虑，除应加强监管包括奖惩外，须加强业务学*从学术上找到依据树立信心。

　　4.优质护理服务有待加强。部分医院护士对优质护理内涵和实质理解不充分，对责任制分工方式掌握不够清楚，排班存在功能制分工现象，存在护理排班方式不能体现责任护士对患者的连续服务；护理人员主动服务意识不强；护士对分管病人病情掌握不全面，基础护理不到位；护理人员配备不足；个别病区患者需求与责任护士能力不符，内容、理念滞后，未及时更新责任制整体护理要求；护士分层划分标准、工作职责不清晰或部分职责重叠；护士长忙于事务性工作、责任护士依靠组长指导护理病人，形成各层级独立管病人现象。

　　5.诊疗行为和流程有待改善。部分医院急诊科布局及流程不合理，急诊医护人员流动性大，人员配置少，急救设备陈旧，无观察牀，心肺复苏等基本技术操作掌握不熟练，存在医疗隐患；病理科所处区域不符合要求，布局不合理，缺少通风排气设施设备；消毒供应中心布局不合理；“先诊疗后结算”有计划、无落实；预约挂号的比例不达标，无统一的住院患者陪检系统；危重病人标识不清，对于手术病人无腕带标识；临牀路径入径率、变异率、完成率统计概念模糊，方法不统一、入组率低，管理上医院层面与科室脱节，对变异因素的评估分析及改进不够；一类技术审覈不规范，目录不全，数目不清。

　　6.医院感染管理有待强化。部分医院未设置独立的医院感染科，专职医院感染管理人员不足，且大部分为护士编制，人员隶属关系不明，严格按照规范开展工作有困难。部分医院多重耐药菌感染的病人隔离工作落实不好，多重耐药菌的目标性监测和抗菌药物敏感性、耐药模式的监测以及针对医院感染的高危环节、高危因素的监测和临牀干预工作开展不到位；部分县级医院未开展呼吸机相关性肺炎感染、留置尿导管所致泌尿道感染、中心静脉导管所致原发血源性感染的管理。少数医院血液透析病房未严格划分清洁区、相对污染区和污染区，存在功能区域混用现象，未设置透析治疗室。新生儿病区布局不合理，病牀设置密度过高，牀间距不符合规定；部分县级医院未开设ICU、新生儿病房，母婴同室与新生儿室合二为一现象突出。未严格感染隔离分区，新生儿病房没有感染隔离病房，保护隔离措施不到位。

　　7.医院管理及学科建设有待加强。部分医院管理制度不够规范、不够健全，缺少执行过程记录，无法对落实情况及效果进行监控；技术操作规程和各级人员岗位职责不够清晰、不够明确；对差错事故的总结分析及整改执行较差；部分制度仅限于文字层面，没有真正落实到实处；加牀现象严重，按照实际开放牀位计算，人员配置严重不足，医务人员长期超负荷工作，安全隐患较大；大幅扩张规模，但科室管理和医疗质量存在滞后现象。部分医院重视科室创收，弱化学科建设。少数医院急诊科、麻醉科存在设置牀位不够，专业人员配备不足，专业知识和技术掌握不熟练，不能较好地完成急救和重症抢救任务；大部分县级医院未开设ICU病房和麻醉恢复牀。

　　三、工作要求

　　1.提高认识，加强领导。各级卫生行政部门和各级各类医疗机构要进一步增强开展“医疗质量万里行”和“抗菌药物临牀应用专项整治”等活动的积极性、主动性和创造性，克服厌战情绪，紧密结合实际，认真贯彻落实工作要求，出实招、求实效，推动活动不断深入。

　　2.重视宣传，引导舆论。各级卫生行政部门和各级各类医疗机构要继续与新闻媒体多沟通、多协商，大力宣传医院在加强医疗质量管理、保证医疗安全、提供优质医疗服务等方面取得的新进展、新经验，宣传报道先进人物、先进事蹟，树立先进典型，为医务工作者创造良好的医疗执业环境。

　　3.夯实基础，重在落实。各级卫生行政部门和各级各类医疗机构要针对检查中发现的普遍性问题，实行跟踪问效，督促整改，做到“六个落实”，即落实整改事项、落实整改措施、落实整改时限、落实整改效果、落实承办部门、落实责任人员，切实维护人民羣众的就医安全，逐步建立抓管理、促质量、保安全的长效监管机制，确保长抓不懈，抓出成效。

　　科室医疗质量自查报告 4

　　接到区卫生局关于助产机构医疗质量安全集中清理整顿专项行动实施方案的通知后，本院领导高度重视，组织学*了《中华人民共和国婴保健法》、《中华人民共和国婴保健实施办法》和《广西壮族自治区母婴保健管理办法》；严格按照方案进行了自查自纠。

　　现将自查自纠结果总结如下：

　　1、有关母婴保健法等法律法规和产科管理想关文件学*情况和相关资料都比较齐全。

　　2、本院有《母婴保健技术服务执业许可证》，无过期不校验的情况。

　　3、我院妇产科人员6名，均有《母婴保健技术考核合格证书》，两名有《医师执业证书》4名有《执业助理医师证书》，其中两名妇产科主治医师。

　　4、按照《自治区卫生厅关于印发医疗保健产科孕产妇和婴儿安全管理制度（桂卫基妇2003 58号）》规定，制定了产科衣服服务管理制定：产科安全管理制定、建立爱婴医院产科质量自我评估管理制定、孕产妇安全管理制定、母婴同室安全管理制定、婴儿安全管理制定、终止妊娠制定、弃婴管理制定、胎儿性别鉴定管理制定、产科相关登记制定等，并认真的落实了以上各项制定。

　　5、根据《卫生行政部门产科及其产科服务机构和人员职责》要求，制定了本院医生，护士的相关职责。

　　6、关于新生儿疾病筛查的开展效果不明显，未达到方案规定的筛查率，这项工作必须加强。产筛方面及地贫筛查方面还须加强。

　　7、认真检查了产房的各项设施，都处于功能状态，急救药品无过期现象，杜绝安全隐患。

　　8、医疗文书书写方面还存在缺项漏项，书写不够规范的现象，要求医护人员要加强理论学*，力求提高医疗技术水*。

　　9、产科相关登记，还存在一些漏项，漏登等情况，要认真落实整改。

　　我们将以这次的清理整顿行动为契机，强化相关的规章制度，防范医疗风险，提高产科管理水*和服务质量，促进本院产科持续健康发展。

　　科室医疗质量自查报告 5

　　根据《医疗机构药品监督管理办法（试行）》的要求，我院对20xX年医院药品质量管理工作进行了自查，现将自查结果报告如下：

　　一、领导重视，管理组织健全

　　院领导高度重视我院药品管理工作，成立了医院药事管理小组和药物治疗管理小组，负责监督、指导本院药品的采购、审批工作，科学管理药品和合理用药，药剂科具体负责药品调配、药品质量管理工作，各岗位建立有明确的岗位职责并认真执行。

　　二、加强管理，建立健全药品质量管理制度和药剂工作制度。

　　医院建立健全了《抗菌药物分级管理制度》、《药剂科工作制度》、《药房配方查对制度》、《药品采购管理制度》、《药品养护工作制度》、《药剂人员岗位职责》等一批管理制度，通过制度的建设，医院对药品质量管理工作和药剂工作的管理有了较好的提升。

　　三、加强业务知识培训学*，提高人员专业素质。

　　医院每月都组织职工进行业务学*，学*药事法规和药学专业知识，并进行相关的考核测试，并建立培训档案，进一步提高了职工的专业技能和专业知识。

　　四、加强药品的管理 工作，注重药品质量。

　　严格执行上级管理部门关于药品采购的管理规定， 我院的药品采购是通过广西壮族自治区药械集中采购*台采购药品，药品采购目录根据《国家基本药物目录》、《城镇医疗保险目录》、《新农合医疗基本药物目录》及结合临床实际使用确定，并经医院药事管理小组与药物治疗学管理小组审核通过，院领导批准，由药剂科按照采购目录在广西壮族自治区药械集中采购*台按中标价采购中标药品。 建立供货单位档案，严格审核供货单位及销售人员的资质，确保从有合法资

　　格的企业采购合格药品。我院严格按照上级卫生管理部门和药监部门的管理规定，从具有药品经营资格的企业中标药品经营企业广西健一药业采购购进药械。备案了药品经营企业的《营业执照》、《药品经营许可证 》、《GSP认证证书 》、销售人员的授权书原件和身份证复印件，签订了药品质量保证合同。 根据《药品管理法》及相关药品法律法规并结合我院实际制定了相关的药品质量管理制度：包括药品的购进、验收、养护制度、处方的调配及处方管理制度、*效期药品管理制度、特殊药品管理制度、药品不良反应报告制度等。 购进的特殊管理药品按规定管理，专库存放，设有防盗、监控设施，实行双人双锁管理。专账记录，账物相符。 购进的药品有供货单位的合法税票及详细清单，清单上载明药品通用名称、生产厂商、批号、规格、数量、价格等内容，执行进货验收制度，购进药品双人验收，并建立真实、完整的药品验收记录。药品验收记录包括药品通用名称、生产厂商、规格、剂型、批号、有效期、供货单位、数量、价格、购进日期、验收日期、验收结论等内容。药品、器械购进验收记录，领用记录完整，发放人、领用人双签名负责，记录在案可查。实行药品效期储存管理，对效期不足6个月的药品在管理系统示警，报各使用科室进行促用。 药房、药库每日对药品进行巡查与养护，每月进行一次药品、药械的过期报损、霉坏变质报损工作，办理好报损报批手续和销毁报批手续，作好销毁记录，销毁人、监督人双签名，全年共报损过期药品11批次。药房、药库都安装了空调设备进行温湿度调控、有冰箱贮藏相关药品，药品都能按照贮藏要求贮存。

　　五、加强药房的管理工作。

　　按照药房规范化建设要求摆放药品，区域定位标志明显、内服药与外用药分开存放、易串味单独存放、每日对陈列的药品进行养护，监测温湿度，如超出规定范围，及时采取调控措施。 由依法经资格认定的药学技术人员负责处方的审核、调配工作。药学专业技术人员对处方进行审核、调配、发药 以及安全用药指导。 调配处方时严格执行“四查十对”制度，确保发出药品的准确无误。不得擅自更改处方，对有疑问、配伍禁忌、超剂量处方应拒绝调配，必要时经处方医师更正或重新签字后方可调配。审核与调配人员均在处方上签字。 严格执行处方管理的相关规定，处方开具当日有效，处方药品剂量一般不超过7日用量；急诊处方一般不超过3日用量；特殊药品应严格使用专用处方，药品处方保存2年。 每年对直接接触药品的人员进行了健康检查，并建立健康档案。直接接触药品的工作人员未患有传染病或者其他可能污染药品的疾病，身体健康。

　　六、认真执行药品不良反应监测报告制度。

　　20xX年我院共向药监部门报告药品不良反应8例、药械不良反应1例、药物滥用50例。

医疗质量自查报告(20)份（扩展4）

——教学质量自查报告优选【20】份

　　教学质量自查报告 1

　　为了深入贯彻落实《琼州学院20xx年工作要点》（琼院党办[20xx]8号）和学院20xx年本科教学工作会议精神，根据教育部《高等学校教学管理要点》和《普通高等学校本科教学工作水*评估方案（试行）》（教高[20xx]21号）的有关规定和要求，我院组织开展了全院教学质量检查工作。

　　一、组织领导，安排保障

　　不断提高教学质量，强化教学质量管理和监控，是教育事业可持续发展的关键。对此学院高度重视，质量观念坚定不移。本次全院教学质量检查，学院成立了以魏应彬副校长为组长，由教务处、教学督导室和各教学部门主要负责人组成的教学质量检查领导组。各教学系（部）也组织了相应的部门教学质量检查小组，由系（部）领导任组长，成员包括教研室主任、副教授以上业务骨干、教学秘书。并积极发挥在本部门任教的校务委员的专家指导作用。

　　本次教学检查的重点是教师课堂教学。检查内容和方法包括：

　　1、听课：检查教师的教学态度、教学方法、执行教学计划、教学内容、教学条件、课堂教学纪律。

　　2、查阅教学要件：检查教案或课稿、教学进度表、教学大纲。

　　3、了解教学效果：通过行政、专家、督导、学生等四个渠道了解教学反映。

　　本次听课范围包括全院公共必修课、专业基础课、专业选修课，公共选修课和实践教学课本学期暂未安排听课。为了促进师资队伍迅速成长，有针对性地对新教师传帮带，做好专业培养和质量提高工作，听课重点是中青年教师。

　　二、教学检查基本情况

　　根据《教学检查工作的安排》（琼院教[20xx]3号），各部门制定教学质量检查方案并进行教学质量检查，第一阶段从6月10日至30日（校历第十四周至十六周）集中听课。第二阶段填报《教学听课评价表》、《教学检查听课统计表》，截至期末，绝大多数教学部门完成了教学听课、表格的填写报送工作。第三阶段：暑假期间，教务处根据各部门资料报表进行汇综统计、分析、总结。

　　本次教学质量检查工作，受到各教学部门的充分重视和积极响应。据报表统计，全院共有78位部门领导和专业对114名教师进行听课检查教学。累计听课298人次，并填写和上报了《专家听课评价表》（详见附表1）。这是我院建校，尤其是升为本科后，一次大规模，全院范围教学质量检查活动。据听课专家综合评价，被听课教师课堂教学评优秀116人，约占38.9%；良好169人，约占56.7%；中等12人，约占4%；及格1人，约占0.03%。反映同行专家对被听课的教学情况基本是肯定和满意的。

　　三、教学质量检查工作的分析

　　本次教学质量检查工作是学院升本后重要的教学质量工程与教学改革举措，基本达到了预期目标，有力地推动了学院教育教学和质量管理的发展。其成功的主要原因是：

　　1、学院领导不断强调和狠抓教学质量提高工作。教学质量意识深入人心，尤其是受到各教学部门的高度重视，各教学部门领导不仅深入领会，认真贯彻学院的质量管理决策，而且一些部门领导还带头以身作则、率先垂范，做狠抓教学质量的榜样，勇担重担，亲自听课，充分发挥了领导表率作用。如中文系主任杨兹举听课14节，副主任魏桂英听课14节，郝福伟教授听课11节。旅游系主任刘艳明教授听课8节。政史系主任符泰光教授听课8节，副主任潘家雄听课10节，陈诚听课10节。计算机系主任李壮听课12节，还接受他人听课，发挥教学相长、择善而从的积极作用。一些校务委员和老教授也表现出高度的事业心、强烈的责任感和挚烈的敬业精神，吕朋林教授、陈文山教授、林应耀教授等都以诲人不倦精神，做出自己的贡献，有力地支持了提高教学质量工作。

　　2、质量工作是教育事业发展的`生命线。经过学校的广泛教育，大张旗鼓的宣传质量观念已成为广大教师的共识，因此本次教学质量检查工作有浓厚的思想基础，得到广大教师的拥护支持和积极响应。许多教师不仅自觉接受教学检查，而且认真备课，锐意改革，把教学检查当作教学展示和取长补短、改善提高的良机，从而保证了教学质量检查的顺利完成。

　　3、各部门经过长期辛勤建设、锐意改革，积累了较丰富的工作经验，建立较良好的教风、学风，教学质量管理日臻完善，并逐步形成较规范的运行机制，为本次全院教学质量检查打下良好基础。如中文系、政史系、旅游系等长期坚持领导和专家听课检查制度，不断强化教学质量监控。全院教学质量检查工作启动后，他们立即成立了本部门教学质量检查组，认真制定了本部门教学质量检查工作方案、听课安排表，并按时认真撰写教学检查工作总结，填报听课统计表。他们不仅检查课堂教学，还检查教学要件。在总结中一分为二地客观、公允、如实地分析教师教学情况。既充分肯定广大教师认真备课，保持良好的教学精神状态，积极投入教学，熟悉教学内容，较好地利用教材，遵守教学纪律和教师职业道德、职业规范，注意教书育人、为人师表，以师德和学识赢得学生的肯定、爱戴和信任。同时指出青年教师中较普遍地存在的在教学中对问题分析不深入，理论功底不扎实，板书设计不够合理，讲课激情和感染力不强，联系实际的针对性不足，师生的教学互动不够，教学特色不明显，对教学重点、难点把握不够准确，强调突出不充分，传递本科教学和科研的新成果、新观点和新动态偏少等问题。并衷恳地提出强化本科课堂教学规范，大胆改善教学方法，传授自己的学*方法、研究方法和分析方法，突出教学特色，更好地运用现代教育技术和设备等。从而有针对性地解决每个教师的具体问题。以检查促提高，切实发挥教学质量检查的实效。

　　四、薄弱环节和存在问题

　　本次教育质量检查活动中，各教学部门开展不*衡，相对差距较大。具体如：

　　1、个别部门领导同志重视不足，有的简单敷衍，前期没有检查方案、听课安排，后期没有分析总结，甚至教学检查听课统计表也未填报。有的对教学质量检查工作只当简单的“二传手”，未深入教室听课，直接掌握第一手教学新状况。

　　2、少数部门教学检查听课覆盖率偏低，发挥的实效有限。由于各种原因，有的系听课人数仅占教师总数的约三成。

　　3、听课总评侧重表扬肯定，提出存在问题和改进要求不足，对教学进步的推动作用不够。

　　4、据所在本部门一些师生反映，极个别教学检查有应付差事，甚至有弄虚作假现象。

　　5、有的部门上报资料不完整，存在漏洞、差错和矛盾，留下明显硬伤，经不起本科评估专家的审查和推敲。

　　教学质量工作是学校教育事业发展的永恒课题，我院将继续常抓不懈。我们将在认真总结经验教训，深入分析探索的基础上，继续提高思想、统一认识、更新观念、改善方法，同时吸取借鉴先进经验，推广现代管理技术和设备，尽快使我院的教学质量和管理水*提升到更高层次，以实现学院发展规划中提出的奋斗目标和工作任务。

　　教学质量自查报告 2

　　我校以《定安县基础教育教学质量督导评估方案》和有关文件精神为指导，认真落实评估自查工作，现总结如下：

　　一、学校管理工作。

　　学校管理工作以人为本，提倡人性化管理。着力培养一支集“学历、能力、师德”于一体的新型教师队伍，注重学校教育理念和教育特色的培育。

　　（一）、办学方向。

　　学校坚持党的路线、方针、政策，认真贯彻落实《中国教育与改革发展纲要》、《中华人民共和国教师法》等有关教育法律、法规。严格按照课程设置开课，开展了丰富多彩的课内外活动，严格执行作息时间，严肃工作纪律，办学方向明确，教育思想端正，使学校各项工作有序的进行。

　　（二）、管理体制。

　　中层领导由校长任命，工作落实，措施得力，干部教师队伍稳定。党支部切实加强思想、组织、作风建设。工会、教代会制度健全，校务公开落实，透明度高，民主管理和民主监督作用得以彰显。

　　（三）、队伍建设。

　　1、干部队伍建设。

　　学校领导班子共有20人，其中校长1人，副校长2人，办公室3人，教务处5人，政教处6人，总务处2人，工会副**1人。学校坚持每周一次的例会制度，做到“大事要发言，小事有主见”。班子成员团结，务实，求真，分工合作，职责明确，确保了政令畅通，具有较强的战斗力和凝聚力。

　　2、教师队伍建设。

　　①、做好教职工思想工作。

　　学校是育人的圣地，良好的师德修养是教书育人的根本前提。学校加大了教职工思想工作的教育和考核力度，各部门密切配合，围绕学校的管理，各自充分发挥作用。组织教师学*了相关文件和《教师行为十不准》、《中小学教师职业道德规范》等教育法律法规，努力引导教师树立正确的人生观和价值观。一年来，学校教职工思想稳定，言行始终与上级要求保持一致，能用正确的舆论导向教育学生、引导学生。坚持以《教师行为十不准》约束自己，使学校的管理工作到位，全体教职工目标明确，职责清楚。

　　②、加强学*，全面提高从业水*。

　　为了尽快提高教师个人素质，打造一批骨干教师，学校采取多种方式进行了教育培养。一是学校选派教师积极参加各类培训、讲座、教学评比，其中刘艳庆老师荣获县小学语文说课竞赛二等奖、**比赛一等奖；苏转梅老师荣获县小学数学说课一等奖、**一等奖；李丽老师荣获县小学数学说课二等奖、**二等奖；谢锡端老师参加海南省小学体育说课、**比赛分别荣获三等奖；胡翠翠老师荣获省小学音乐**比赛三等奖；杨来颜老师指导的电脑绘画作品《乡趣》、《沸腾的校园》获得海南省第十一届中小学生电脑制作一等奖；《新思源新课堂》、《未来的天空》分别荣获二、三等奖。派教师到海口、屯昌、陵水、昌江、文昌、儋州、琼海、南京等地听课，邀请上海、福建教育专家杨四根、李首民、张文质，南京市东庐中学陈康金校长一行5人，海口寰岛小学教师到我校做专题讲座和教师间的互动研讨活动，交流学*心得，今年一月份学校组织了小学部班主任与班子共二十二人参加了由中国教育学会“”重点课题“名师课堂教学研究”课题组主办，海口市教育研究培训院协办的“全国著名教育专家海南省小学课堂教学研讨会”，四月份我们还派出小学部所有教师往海口寰岛实验小学参观听课、跟班学*。二是教师充分利用网络*台进行研讨活动，提升个人业务水*。三是学校用公费为教师征订和鼓励教师自费征订与自已教育教学有关的的教学用书、报刊杂志，学*理论和经验文章，提高认识，加强自身理论修养。四是每周一次教研活动，可穿插业务学*。五是组织教师们参加县教研室组织的送教下乡活动，收到了明显的效果。六是学校重视加强教师的.继续教育工作，建立了教师继续教育登记制度。要求每位教师必须加强理论和经验学*，不断总结，加强讨论，写出经验论文、反思、心得体会等，鼓励并要求大家积极撰写论文向报刊杂志投稿，其中刘爽老师撰写的《小学语文寓言教学方法研究》；荣获县教师论文比赛一等奖并送往省参加评比，对那些获奖的教师，学校不但给予了奖金，还在绩效考核中折算加分，真正体现了绩效优先的原则。

　　③、严格管理考核工作。

　　学校注重对教师个人成绩的管理考核，在对教职工的管理中实行了量化评比，对教职工政治思想、教育教学常规、参赛、参评等情况进行考核评比，加大考核奖惩力度，对有违师德师风和安全稳定工作行为的个别同志实行一票否决。大大提高和激发了教职工的工作积极性，有力地推动了学校各项工作的全面开展。

　　二、教育教学工作

　　（一）、德育工作。学校始终把德育工作放在首位，注重德育实效。

　　1、抓常规促文明。

　　一是学校每个班都张贴了新颁布实施的《中小学生守则》和《中小学生行为规范》，各班利用班会逐条逐款认真学*。二是值周教师坚持“日查、周评”，每周有计划、有记录、有总结、有公布、有评比、有颁奖，每周一、四定期进行个人卫生检查，将常规检查落实到位，学校设立了常规检查评比栏，公布每周各班“卫生、纪律”得分情况，颁发流动红旗。三、是学校广播站吹响了学校文明新风的号角，坚持培育树立典型，用身边的人教育身边人的原则，经常播出身边的好人好事，实现了以正确的舆论引导人，以榜样的力量带动人，对我校的德育工作起了推动的作用。

　　2、爱国主义教育活动。

　　爱国主义教育是精神文明建设的重要内容，是学生文明礼仪教育的一项长期任务，是学生完善人格形成的首要条件。一是每周一举行全校师生“升**、唱**”活动，精心设计**下讲话，陶冶学生心灵。二是坚持让学生做活动的主人，举行“爱我中华振兴家乡”个人演讲和班级“中华魂”朗诵比赛、开展“感恩教育”的主题班会等，并定期组织学生观爱国主义影视，读爱国主义书籍，写爱国主义征文等。在自主参与中激发爱国主义情感。

　　3、安全教育活动。学校把法制安全教育视为教育工作的重中之重，聘请派出所同志为学校法制副校长，每学期有一周学校定为法制宣传周，通过广播对学生进行法制宣传，组织法制知识讲座和法制宣传栏，增强了学生自我防范意识和自我保护能力。逢会必讲安全，遇事必抓安全，要求各班最少每月召开一次安全教育为主题的班会从不同层面、不同角度提醒同学们加强安全意识，学会自我保护及学会在生活中去保护他人。实行行政值周，领导轮流值班。除保安24小时不离岗外，还安排教师配合保安加强校园和校门管理。这一年来没有发生一起重大安全事故，为广大师生的学*生活提供了保障。

　　4、建立健全学校、家庭、社会相结合的教育制度。

　　定期召开了全校家长会，毕业班家长会，校长还亲自带队深入农村召开问题学生家长会等。邀请家长参加学校大型活动，邀请社会各界、家长深入了解学校工作情况和教师教学情况。

　　（二）、教学工作。

　　1、健全组织，规范管理。

　　教学工作是学校的主要工作，我们学校严格按照上级主管部门的课程设置规定开足开齐课程。同时认真组织全体教师学*《教学管理规程》，使我校的教育行政管理得到了规范，促进了教育教学质量的提高。

　　2、教学常规工作。

　　抓住教学主要环节进行改进：课堂教学——以开展“有效堂课教学”竞赛的形式促动全体教师共同的进步，要求教师之间互相听课，共同提高，以“实践—反思—改进—实施”的方式进行教研活动，加强教研活动的实效性；作业——开展作业设计研究学*，定期抽查作业（段考、期考前），组织优秀作业展示活动等；测试——组织月考和单元测试，要求教师进行试卷研究与分析，抓复*技巧和内容的研究。

　　3、积极开展教研活动，努力提高教育教学质量，是我校教学工作的重中之重。

　　（1）以“课题开发”为引领推进教研

　　①申请加入华东师大《问题学生研究》、《阳光公民素质教育》、《心理健康》的课题开发。

　　②校本课程开发。本学期开发的课程有《定安地理》和《新公民》。

　　③学校要求教师每学年撰写一篇紧密结合课堂教学研究改进实践的论文，学校组织进行评奖活动。

　　（2）、教研组、备课组每个学期制定好计划，每周按计划至少活动一次，分科组进行集体备课，做到定时定点定内容定主备人。教研活动要紧密安排教材教学讨论分析、本校实际教学现状主要问题研究等，重点做好教师教学常规的指导和改进。

　　4、学籍管理。

　　严格按照学籍管理办法加强了学籍管理，建立了学籍审核制度，完善了学籍资料，学生名册、休学转学等手续，每学期学生成绩登记、综合评价做到了准确无误，反馈及时，查阅方便。

　　5、教学设备及图书管理、试验仪器设备和体育设施等，有管理制度，有专人负责。做到了及时维修、补充。大大方便了教师的教学，有效的提高了教学质量，图书开放丰富了学生的课外文化生活，开阔了学生的视野，在一定程度上拓宽了学生的知识面，对学生的发展起着积极的作用，本学期我校三年级以上每周开设一节阅读课，要求语文教师加强指导，并定五月份为“读书活动月”，要求学生写读书体会，学校评奖给以奖励。

　　6、体卫艺工作。

　　保证了体育课、活动课的课时和师资，坚持每天做眼保健操和广播体操，确保了学生每天一小时及以上的体育锻炼时间，学校经常举办各类球赛，丰富学生课余生活，增强学生集体观念。学校积极配合防疫部门对学生进行体检和服预防药的工作，杜绝了流行病在学校大面积发生，不定期对学生食堂进行卫生检查，确保师生食品卫生安全，在学生宿舍配备了生活指导老师和医药箱，专人进行管理。举行首届田径运动会和首届校园文件艺术节活动、参加定安美食节演出、参加全省舞蹈大赛和全省校园歌手大赛（获得三等奖）、承办全县中小学生文艺汇演，丰富了师生的校园文化生活。

　　三、重视加强校园文化建设。

　　精心进行校园文化建设，完善了打印室设备、多媒体电教室、办公室电脑更新配置工作，建立了团支部活动室、党支部活动室，学生会每周星期二定期召开例会，团支部每周三定期召开一次会议，党支部每月召开一次生活会。三月份组织共青团进行思想品德和组织工作课程培训，并举行共青团定安思源实验学校第一届代表大会。规范了教室、办公室布置，每间教室后有**、校训，室内贴有修订后的《中小学生守则》、《中小学生日常行为规范》，教室门前张贴本班集体照和班级口号。每间教师办公室都挂有“教师行为十不准”、“中小学教师职业道德规范”；共公场所张贴了名人介绍及照片，花坛种植了花草，绿化美化了校园，校园人流密集处都摆放了垃圾桶。

　　四、财务管理工作。

　　财务管理和监督制度健全，建账齐全，收支合理，核算规范。认真执行收费规定，接受物价、审计、财政等部门的检查，没有发现一起乱收费，乱摊派现象。

　　五、其它工作。

　　1、遵守会议制度和纪律。凡上级召开的各种会议，参会人员都能准时按要求参加，全年无误会情况。

　　2、准时、及时上交了各级下发的各种表册、资料。

　　3、保质保量地完成上级交给的各项任务，既使是在推行中遇到困难，一般不上交矛盾，尽量做好工作，内部处理，确保了政令畅通。

　　六、存在的问题。

　　1、教育经费严重紧缺，制约了教师的培训和学校的发展。

　　2、没有一批具有自身特色，有一定知名度的学科带头人和骨干教师。

　　3、集体备课和教学研究的实效性还有待提高。

　　4、学校的网络建设和远程信息化教学管理人才紧缺，不能使现代化信息技术在教学中充分利用，制约了现代化教学的步伐。

　　5、校园文化建设和环境整治有待进一步加强。

　　总之，学校在生存中谋发展，在发展中求创新。我们将认清形式，抓住机遇，变困难为动力，变过程为经验，坚持以发展为主题，以促进学生全面发展为根本，团结一致，全面地推进学校各项工作。

　　教学质量自查报告 3

　　一、有较为完善的教学质量保证措施，经常开展教学督导、教学检查工作

　　学校设立督导室，对全市电大的教学工作进行指导、检查和监督，制订了《嘉兴广播电视大学教学督导工作暂行办法》，不断完善教学督导机制。

　　*两年来，教学督导室不断完善对开放教育任课教师的教学考核文件，先后制订了《开放教育学院任课教师教学考核实施细则》、《毕业论文指导考核实施细则》，并在每学期期初成立各专业教学考核小组，设组长一名，具体负责该专业任课教师的教学考核，为确保考核的公*公正，采取交叉考核的方式，考核组成员回避自己所在的专业小组。教学考核一学期进行两次，分别对任课教师的课堂教学效果、课程资源建设、网上导学过程、作业批改、阅卷、论文指导等教学环节进行考核，并记录打分，保留原始材料。经过*四个学期，规范化的教学考核程序，各教学环节的落实情况得到不断的改进，督导效果得到良好体现。

　　二、积极推进教学改革与创新，鼓励年轻教师在教学上有所开拓，真正体现老帮青、传帮带的优良作风

　　(一)探索业务竞赛形式，效果良好

　　每年由科研督导处制定年度督导计划，确定1-2项重点环节进行督导，例如，2009年举办了全市电大系统优秀导学课竞赛;2009年下半年，专门针对网上教学环节进行检查、督导，取得了非常好的效果;2010年准备实施全市电大课程教学设计比赛，切实提高全市教师教学水*;2011年具体落实全市电大课程教学设计比赛，涌现了一批优秀的课程教学设计。教师参与热情高涨，40周岁以下的年轻教师，部分县级学院的院长均参加了业务竞赛。

　　(二)开展全市电大系统先进集体和先进个人评选活动

　　一是开展全市电大系统先进单位及个人评选工作，每年组织召开一次全市电大系统总结表彰会议，对在思想政治、科研工作、教务考务管理、招生工作、经费使用、网站建设、教学管理、社区教育、后勤服务等工作中表现突出的县(市)学院进行表彰。二是开展全市电大系统学科带头人和中青年骨干教师评选工作，每两年为一轮，现在已经开展了2次评选活动，脱颖而出多位学科带头人和中青年骨干教师，加强全市电大系统教师队伍建设。

　　(三)积极组织教师参加上级电大的业务竞赛

　　(四)学校为教师备课、教研、学术交流、制作教学资源和开展教学活动提供充分的条件和保障

　　嘉兴电大为教师备课、教研、学术交流、制作教学资源和开展教学活动提供充分的条件和保障。学校为保证每位教师随时进行网上教学活动，每位教师办公室都配备了能够上网的电脑，鼓励教师家里开通网络，学校报销480元宽带使用费。学校还配置了29台手提电脑。学校每年在现代教育设备上投入了大量的经费来添置和更新教学设备，购置的设备有服务器、投影仪、教师办公电脑、学生电脑、网络设备等，方便备课，为教师制作教学资源和开展教学活动提供充分的条件和保障。

　　学校设立科研处，负责全校教师教科研管理和指导，鼓励教师积极申报课题，参加职称晋升，出成果，强化学术工作，充分发挥学术委员会的作用，加强对立项课题，制定了《嘉兴广播电视大学教科研成果奖励办法》、《嘉兴广播电视大学科研项目及经费管理办法》等一系列鼓励教师进行教科研的政策措施。学校每年都按照计划邀请校内外专家作学术讲座，每年召开一次嘉兴市远程教育学会年会，对教育教学规律进行专题研讨，交流，学术氛围浓厚。学校还注重加强课题研究的过程管理，完善检查与监督，促进管理、考核、评价、反馈和奖惩制度的有效实施。2007年至今仅以我校会员为负责人的立项项目共计103个，其中26个具有一定等次的项目获得校外有关部门立项：省社科联1项、省教育厅2项、市哲学和社会科学规划项目2项、省教科院2项、省考试院1项、还有一批省一级学会、省电大(省远教学会)及市社科联项目;我校会员2007年至2010年在省级及以上刊物以独著或第一作者身份发表论文121篇，其中发表在核心期刊上的文章有19篇;二项成果获嘉兴市**社会科学优秀成果三等奖，还有一批成果在省电大(省远教学会)分别获得一、二、三等奖和优秀奖。另外，我校有6项教学成果分别获得了中央电大和省电大的教学成果奖。2010年我校有几位教师申报了省哲学和社会科学规划课题，这开了我校教师申报省级课题的先河，是一个良好的开端。同时，学校大力开展市远教学会的工作，坚持每年开好年会并以此为契机鼓励教职工撰写教科研项目论文，在大会上进行交流和评奖，充分发挥了学会在教科研方面的积极作用。因此，学会连续四年均被市科联评为社科系统先进单位，2007年、2008年被评为“社科普及先进单位”，2009年、2010年被评为“学会管理先进单位”。学校鼓励教师参加在职学历进修及专业培训活动，目前学校有7位老师通过在职进修获得硕士学位或者研究生学历。

　　教学质量自查报告 4

　　本学期以来，我校紧紧围绕学校“兴于诗，立于礼，游于艺，成于德”的核心理念和“美言美行、多才多艺、自主自信的灵气学子”的培养目标，狠抓教育质量的提升。现对照《教育教学质量检测与考核》对我校工作自查如下：

　　一、 德育工作注重细节和养成。

　　1、 德育管理全面务实

　　我校建立健全了学生德育管理制度、教师师德管理制度、家校社合作育人管理制度和校党团队德育管理制度、学生综合素质评价制度，实行人人都是德育工作者、人人都要履行育人职责的工作责任制。用完善的管理制度来指导日常的德育管理工作，力求做到教书育人、管理育人、服务育人，使德育工作涵盖到学校教育教学工作的每一个环节中。

　　尤其是针对目前小学生的思想品德状况，我校重点加强正面引导，榜样激励，定期进行五好学生、文明之星、学*之星、优秀干部等评选活动，营造文明、守纪、乐学、善思、自立、自主等良好风气。同时加强留守儿童、问题学生、潜能生的教育管理，通过谈心、家访、重点帮扶等措施，力求让每一个一小学生都能美行成*，乐观进取。

　　同时我校注重构建家、校、社三位一体的德育工作体系，通过聘请校外辅导员、开展社区实践活动、发挥家庭教育的德育工作优势等综合途径，形成德育工作合力，取得了良好的效果。

　　2、德育常规扎实有效

　　我们创新德育活动载体，贴*学生的思想、生活实际，开展丰富多彩的德育活动，利用节假日、**下讲话、主题班队会、专题教育活动等，培养学生文明守纪的行为*惯，坚毅乐观的意志品质，无私高尚的道德情操。我校的**下讲话周周有主题，次次安排切合学生学*实际;主题班队会紧扣该周德育主题，力求务实有效;专题教育活动深入持久，旨在解决德育工作的重点难点问题。

　　我校还通过规范和创新每周一次的升旗仪式及**下讲话，对主题班会实行统一时间、统一内容、统一要求，适时考核等方法，使德育工作更具实效。

　　加**生管理，营造良好的.学*工作环境。我们要求各班认真落实“人人有事干、事事有人干”活动，将所有卫生打扫和保持区域合理分工，有效督查，每天至少有三次卫生打扫，(早上八点以前、中午2点(夏季3点)以前和下午放学后30分钟内)。每班清洁区指派值勤学生进行维护。对乱扔纸片等不良现象，学校政教处不仅通报批评，对学生进行教育，而且要将结果计入班级和年级考核。学校每周开展一次大扫除活动，杜绝卫生死角，保持校园处处洁净，为师生营造了良好的工作学*环境。

　　我校加强学生的卫生*惯养成教育。期初第一个月，作为卫生*惯养成教育强化月。要求人人自觉捡拾纸片垃圾，争当班级卫生区监督员。人人做好卫生值日工作，学会基本的卫生清扫技能。处处维护良好的个人形象，不在任何场所区域丢弃垃圾、包装袋等。

　　政教处加大卫生管理考核力度，对午饭后和放学后的卫生进行重点监控，对校门口的卫生进行重点治理。对各班的卫生监督员到岗监管工作进行考核;消除卫生管理空档，将大型活动及重点区域的卫生清理工作计入年级考核。同时我们实行卫生流动红旗考核管理，每月两次进行挂旗考核。每月无卫生红旗的班级期末不能评为模范班集体。

　　加强学生的文明守纪教育。按照文明之星和班级星级管理的考核要求，对两操、路队、活动纪律、到校静校等各方面进行细化管理，同时对学生的违纪行为纳入班级和年级考核，形成齐抓共管的教育合力。

　　尤其是在两操管理方面，我们要求全体师生全员参与早操和课间操，实行政教员、值周干部双头管理，对出操时间、做操质量、教师到岗情况全面考核，要求各班集合快静齐，做操整齐划一，教师领操到位。还要求体育教师规范体育课堂教学，保证做操动作质量;两操期间必须在本年级领操和维持秩序，保证每三个班级有一个领操员，以示范带动全体，达到提高学生健康水*的目的。4月份还开展了各年级两操评比展演活动，促进了两操质量的进一步提高。

　　我校加强班级常规管理的动态跟踪，本期为班主任发放《班主任工作手册》，为班主任及时记录班务管理的各项事务提供方便。政教处不定期抽查考核，以规范班务管理工作。同时对班级管理落后的班级进行诫勉谈话，发现问题及时反馈，及时解决。

　　3、德育活动丰富多彩

　　我校不断拓宽德育活动载体，利用恰当的教育时机，让学生在活动中经受道德锻炼。

　　文明志愿者服务活动。我校充分利用三月学雷锋文明志愿者活动这一契机，开展了争做“环保小卫士”“学*小能手”“爱心小天使”系列活动，利用红领巾广播站及时宣传表扬先进典型、优秀事例，开展评比表彰活动，使学生的心灵得到净化，行为得以规范。

　　《道德经》进校园进课堂活动。我校是最早开展诵读《道德经》的学校，曾邀请我市老子研究会会长张焕良为我校教师进行《道德经》解读，并参加了灵宝市千人齐诵《道德经》活动。此次，我们积极响应教体局工作精神，在全校范围开展诵读《道德经》活动。将其与我校打造书香校园的目标相结合，将道德经纳入晨诵和阅读课内容，定期检查考核。

　　开展诵读《弟子规》活动。我们充分发挥国学经典对学生的教育作用，定期组织学生学*诵读《弟子规》，让学生懂得感恩父母、孝顺长辈、团结友爱、守规知礼。

　　我校为聋哑学校残疾儿童捐款6000多元，使学生通过捐款活动，树立“一方有难八方支援”“扶贫济困、同情弱者”“关爱他人、奉献爱心”等道德情操。

　　清明节扫墓活动。这是向学生进行革命传统教育的最佳途径。我们在牛庄烈士陵园，学*无名烈士的感人事迹，进行革命传统诗文朗诵，为无名革命烈士敬献花圈等，让学生的心灵得到洗礼。

　　4、德育队伍敬业、严谨

　　加强班主任队伍建设，提高德育管理绩效。执行班主任换岗制，同班两位主课老师每人担任一个学期的班主任工作，人人具备班主任工作技能。

　　以班主任比武活动为载体，以考代训，在三月份开展了班主任知识考核工作，35岁以下的所有青年教师和现任班主任人人参加了学*、培训和考试，使班主任和青年教师更加了解班主任工作，增强了班主任工作能力。

　　认真落实了每月一次的班主任例会活动。及时交流班务管理工作中的得失，研究学生当前动态，研究教育方法和对策等。

　　成立了班主任工作中心教研组，对班务管理、主题班会组织等方面进行积极的、深层次的研讨，还开展了班主任经验交流活动、主题班队会示范课活动，提高班务管理水*。继续开展明星班主任评比活动，激发大家的工作热情。同时开展明星班级评比活动。学期初由班主任自行申报，政教处根据申报情况加强过程考核，每期评出明星班级3―5个，连续三年获得明星班级称号的该班班主任，学校将奖励先进500元，同时优先参加各种评优评先活动和外出学*、培训活动。

　　政教员队伍勤勉、严谨。我校对政教员实行绩效管理制。明确政教员工作职责，定期组织学*培训，不断提高政教员的思想素质和业务能力。同时制定了详细的工作考核办法，使常规工作更加精细，大型活动更加有序。

　　学生干部自律自主。我校对学生干部管理制定了详细的管理制度，让学生干部成为老师的小助手，学生的领头人。学生干部协助值班领导和德育管理人员开展了两操、路队、楼梯执勤、卫生等检查工作，不仅提高了学生干部的自主管理能力，也弥补了德育常规工作中管理人员不足的问题。

　　家长学校建设注重实效。学校成立了家长学校的组织机构，根据各年级家长不同情况开展有针对性的培训学*。一年级家长，我们重点进行学生行为*惯养成教育方面的方法指导，毕业生家长，我们重点进行沟通交流方法和青春期前期的教育方法等指导。使每个年级的学生家长都能通过培训和交流，提高家庭教育的质量。

　　学校还推出“班级博客”教育，通过““家校互访”、“信件、邮件传递”等多种形式，增进家长对学校和班级工作的信任，有利于家长了解班级的教育教学情况，从而有针对性地加强对学生的教育。鼓励班主任多与家长联系，加大家访力度，建立家校联系卡，沟通学生在校和家庭情况，对学生多鼓励，多指导，少批评，少指责，切实减轻学生的心理负担。

　　校外辅导员建设重在创新。 我校聘请关注教育、有一定社会影响力的社会人士担任学校的校外辅导员，通过发挥他们在教育方面的优势，推动德育工作的进一步发展。本期，我们主要邀请校外辅导员对学生进行了法纪和交通安全教育。

　　5、校园文化建设高雅、文明

　　我校充分发挥环境育人的功能，利用校园各种设施，对学生进行思想教育。每班均设有两块班级文化窗，校园的花坛、墙壁均有具有一小特色、设计精美、内容丰富的宣传版面。我校还在学校北围墙上开设了艺术长廊，让学生的绘画作品扮靓校园，让学生的才艺得以展示。

　　在第十六个世界读书日到来之际，4月xx年一度的校园文化艺术节，是让学生展示才艺、体验成功的最好载体。今年的校园文化艺术节，我们仍然与庆“六一”活动巧妙结合，五月三十日，分年级组织了两台文艺节目汇演，当天下午举行“红心永向党”歌咏比赛。六一早上，举行了新队员入队仪式，另外交警队和派出所也向同学们献礼，生动地向孩子们宣传了法纪交通安全。六一下午，进行了班级的学生才艺展示。

　　6、德育研究深入持久

　　示范性活动。以省级德育实验学校为依托，稳步开展德育科研工作;开好班主任经验交流会，及时总结德育工作的经验得失;结合新课改，深化实践性课题研究，推进德育工作的创新实践。积极探索新时期学校德育工作的特点，真正达到用理论指导实践，从实践中得到升华。

　　反思性活动。德育教育科研是一种思辨性活动，经常对德育教育科研中的问题和现象进行思考、分析，是很重要的。我们引导、帮助教师及时总结点滴经验，组织教师及时反思自己的教育科研工作，改进教育科研的策略，在反思中提升自己的教育科研的能力;鼓励教师成为“反思型”教师。本期，我校要求每个班主任至少写一篇德育工作反思，开展一次德育典型案例评选活动，以此促进德育教育科研工作的不断发展。5月份，在三门峡市班主任工作案例评选活动中，我校有17位教师的案例获奖。

　　目前，我校承担的省级德育实验课题《弱势群体子女教育问题的研究》已经结题，*期还被灵宝市科协评为科技成果二等奖，但是我们对留守儿童、残疾儿童等教育问题的研究没有止步，依然在不断深入。我们还关注德育管理队伍的建设，尤其是对班主任队伍建设的研究还在逐步展开，希望对德育工作的深入研究促使学校德育工作更上新台阶。

　　教学质量自查报告 5

　　我校以《定安县基础教育教学质量督导评估方案》和有关文件精神为指导，认真落实评估自查工作，现总结如下：

　　一、学校管理工作。

　　学校管理工作以人为本，提倡人性化管理。着力培养一支集“学历、能力、师德” 于一体的新型教师队伍，注重学校教育理念和教育特色的培育。

　　(一)、办学方向。

　　学校坚持党的路线、方针、政策，认真贯彻落实《中国教育与改革发展纲要》、《中华人民共和国教师法》等有关教育法律、法规。严格按照课程设置开课，开展了丰富多彩的课内外活动，严格执行作息时间，严肃工作纪律，办学方向明确，教育思想端正，使学校各项工作有序的进行。

　　(二)、管理体制。

　　中层领导由校长任命，工作落实，措施得力，干部教师队伍稳定。党支部切实加强思想、组织、作风建设。工会、教代会制度健全，校务公开落实，透明度高，民主管理和民主监督作用得以彰显。

　　(三)、队伍建设。

　　1、干部队伍建设。

　　学校领导班子共有20人，其中校长1人，副校长2人，办公室3人，教务处5人，政教处6人，总务处2人，工会副**1人。学校坚持每周一次的例会制度，做到“大事要发言，小事有主见”。班子成员团结，务实，求真，分工合作，职责明确，确保了政令畅通，具有较强的战斗力和凝聚力。

　　2、教师队伍建设。

　　①、做好教职工思想工作。

　　学校是育人的圣地，良好的师德修养是教书育人的根本前提。学校加大了教职工思想工作的教育和考核力度，各部门密切配合，围绕学校的管理，各自充分发挥作用。组织教师学*了相关文件和《教师行为十不准》、《中小学教师职业道德规范》等教育法律法规，努力引导教师树立正确的人生观和价值观。一年来，学校教职工思想稳定，言行始终与上级要求保持一致，能用正确的舆论导向教育学生、引导学生。坚持以《教师行为十不准》约束自己，使学校的管理工作到位，全体教职工目标明确，职责清楚。

　　②、加强学*，全面提高从业水*。

　　为了尽快提高教师个人素质，打造一批骨干教师，学校采取多种方式进行了教育培养。一是学校选派教师积极参加各类培训、讲座、教学评比，其中刘艳庆老师荣获县小学语文说课竞赛二等奖、**比赛一等奖;苏转梅老师荣获县小学数学说课一等奖、**一等奖;李丽老师荣获县小学数学说课二等奖、**二等奖;谢锡端老师参加海南省小学体育说课、**比赛分别荣获三等奖;胡翠翠老师荣获省小学音乐**比赛三等奖;杨来颜老师指导的电脑绘画作品《乡趣》、《沸腾的校园》获得海南省第十一届中小学生电脑制作一等奖;《新思源新课堂》、《未来的天空》分别荣获二、三等奖。派教师到海口、屯昌、陵水、昌江、文昌、儋州、琼海、南京等地听课，邀请上海、福建教育专家杨四根、李首民、张文质，南京市东庐中学陈康金校长一行5人，海口寰岛小学教师到我校做专题讲座和教师间的互动研讨活动，交流学*心得，今年一月份学校组织了小学部班主任与班子共二十二人参加了由中国教育学会“xx”重点课题“名师课堂教学研究”课题组主办，海口市教育研究培训院协办的“全国著名教育专家海南省小学课堂教学研讨会”，四月份我们还派出小学部所有教师往海口寰岛实验小学参观听课、跟班学*。二是教师充分利用网络*台进行研讨活动，提升个人业务水*。三是学校用公费为教师征订和鼓励教师自费征订与自已教育教学有关的的教学用书、报刊杂志，学*理论和经验文章，提高认识，加强自身理论修养。四是每周一次教研活动，可穿插业务学*。五是组织教师们参加县教研室组织的送教下乡活动，收到了明显的效果。六是学校重视加强教师的继续教育工作，建立了教师继续教育登记制度。要求每位教师必须加强理论和经验学*，不断总结，加强讨论，写出经验论文、反思、心得体会等，鼓励并要求大家积极撰写论文向报刊杂志投稿，其中刘爽老师撰写的《小学语文寓言教学方法研究》;荣获县教师论文比赛一等奖并送往省参加评比，对那些获奖的教师，学校不但给予了奖金，还在绩效考核中折算加分，真正体现了绩效优先的原则。

　　③、严格管理考核工作。

　　学校注重对教师个人成绩的管理考核，在对教职工的管理中实行了量化评比，对教职工政治思想、教育教学常规、参赛、参评等情况进行考核评比，加大考核奖惩力度，对有违师德师风和安全稳定工作行为的个别同志实行一票否决。大大提高和激发了教职工的工作积极性，有力地推动了学校各项工作的全面开展。

　　二、教育教学工作

　　(一)、德育工作。学校始终把德育工作放在首位，注重德育实效。

　　1、抓常规促文明。

　　一是学校每个班都张贴了新颁布实施的《中小学生守则》和《中小学生行为规范》，各班利用班会逐条逐款认真学*。二是值周教师坚持“日查、周评”，每周有计划、有记录、有总结、有公布、有评比、有颁奖，每周一、四定期进行个人卫生检查，将常规检查落实到位，学校设立了常规检查评比栏，公布每周各班“卫生、纪律”得分情况，颁发流动红旗。三、是学校广播站吹响了学校文明新风的号角，坚持培育树立典型，用身边的人教育身边人的原则，经常播出身边的好人好事，实现了以正确的舆论引导人，以榜样的力量带动人，对我校的德育工作起了推动的作用。

　　2、爱国主义教育活动。

　　爱国主义教育是精神文明建设的重要内容，是学生文明礼仪教育的一项长期任务，是学生完善人格形成的`首要条件。一是每周一举行全校师生“升**、唱**”活动，精心设计**下讲话，陶冶学生心灵。二是坚持让学生做活动的主人，举行“爱我中华振兴家乡”个人演讲和班级“中华魂”朗诵比赛、开展“感恩教育”的主题班会等，并定期组织学生观爱国主义影视，读爱国主义书籍，写爱国主义征文等。在自主参与中激发爱国主义情感。

　　3、安全教育活动。学校把法制安全教育视为教育工作的重中之重，聘请派出所同志为学校法制副校长，每学期有一周学校定为法制宣传周，通过广播对学生进行法制宣传，组织法制知识讲座和法制宣传栏，增强了学生自我防范意识和自我保护能力。逢会必讲安全，遇事必抓安全，要求各班最少每月召开一次安全教育为主题的班会从不同层面、不同角度提醒同学们加强安全意识，学会自我保护及学会在生活中去保护他人。实行行政值周，领导轮流值班。除保安24小时不离岗外，还安排教师配合保安加强校园和校门管理。这一年来没有发生一起重大安全事故，为广大师生的学*生活提供了保障。

　　4、建立健全学校、家庭、社会相结合的教育制度。

　　定期召开了全校家长会，毕业班家长会，校长还亲自带队深入农村召开问题学生家长会等。邀请家长参加学校大型活动，邀请社会各界、家长深入了解学校工作情况和教师教学情况。

　　(二)、教学工作。

　　1、健全组织，规范管理。

　　教学工作是学校的主要工作，我们学校严格按照上级主管部门的课程设置规定开足开齐课程。同时认真组织全体教师学*《教学管理规程》，使我校的教育行政管理得到了规范，促进了教育教学质量的提高。

　　2、教学常规工作。

　　抓住教学主要环节进行改进：课堂教学——以开展“有效堂课教学”竞赛的形式促动全体教师共同的进步，要求教师之间互相听课，共同提高，以“实践—反思—改进—实施”的方式进行教研活动，加强教研活动的实效性;作业——开展作业设计研究学*，定期抽查作业(段考、期考前)，组织优秀作业展示活动等;测试——组织月考和单元测试，要求教师进行试卷研究与分析，抓复*技巧和内容的研究。

　　3、积极开展教研活动，努力提高教育教学质量，是我校教学工作的重中之重。

　　(1)以“课题开发”为引领推进教研

　　①申请加入华东师大《问题学生研究》、《阳光公民素质教育》、《心理健康》的课题开发。

　　②校本课程开发。本学期开发的课程有《定安地理》和《新公民》。

　　③学校要求教师每学年撰写一篇紧密结合课堂教学研究改进实践的论文，学校组织进行评奖活动。

　　(2)、教研组、备课组每个学期制定好计划，每周按计划至少活动一次，分科组进行集体备课，做到定时定点定内容定主备人。教研活动要紧密安排教材教学讨论分析、本校实际教学现状主要问题研究等，重点做好教师教学常规的指导和改进。

　　4、学籍管理。

　　严格按照学籍管理办法加强了学籍管理，建立了学籍审核制度，完善了学籍资料，学生名册、休学转学等手续，每学期学生成绩登记、综合评价做到了准确无误，反馈及时，查阅方便。

　　5、教学设备及图书管理、试验仪器设备和体育设施等，有管理制度，有专人负责。做到了及时维修、补充。大大方便了教师的教学，有效的提高了教学质量，图书开放丰富了学生的课外文化生活，开阔了学生的视野，在一定程度上拓宽了学生的知识面，对学生的发展起着积极的作用，本学期我校三年级以上每周开设一节阅读课，要求语文教师加强指导，并定五月份为“读书活动月”，要求学生写读书体会，学校评奖给以奖励。

　　6、体卫艺工作。

　　保证了体育课、活动课的课时和师资，坚持每天做眼保健操和广播体操，确保了学生每天一小时及以上的体育锻炼时间，学校经常举办各类球赛，丰富学生课余生活，增强学生集体观念。学校积极配合防疫部门对学生进行体检和服预防药的工作，杜绝了流行病在学校大面积发生，不定期对学生食堂进行卫生检查，确保师生食品卫生安全，在学生宿舍配备了生活指导老师和医药箱，专人进行管理。举行首届田径运动会和首届校园文件艺术节活动、参加定安美食节演出、参加全省舞蹈大赛和全省校园歌手大赛(获得三等奖)、承办全县中小学生文艺汇演，丰富了师生的校园文化生活。

　　三、 重视加强校园文化建设。

　　精心进行校园文化建设，完善了打印室设备、多媒体电教室、办公室电脑更新配置工作，建立了团支部活动室、党支部活动室，学生会每周星期二定期召开例会，团支部每周三定期召开一次会议，党支部每月召开一次生活会。三月份组织共青团进行思想品德和组织工作课程培训，并举行共青团定安思源实验学校第一届代表大会。规范了教室、办公室布置，每间教室后有**、校训，室内贴有修订后的《中小学生守则》、《中小学生日常行为规范》，教室门前张贴本班集体照和班级口号。每间教师办公室都挂有“教师行为十不准”、“中小学教师职业道德规范”;共公场所张贴了名人介绍及照片，花坛种植了花草，绿化美化了校园，校园人流密集处都摆放了垃圾桶。

　　四、财务管理工作。

　　财务管理和监督制度健全，建账齐全，收支合理，核算规范。认真执行收费规定，接受物价、审计、财政等部门的检查，没有发现一起乱收费，乱摊派现象。

　　五、其它工作。

　　1、遵守会议制度和纪律。凡上级召开的各种会议，参会人员都能准时按要求参加，全年无误会情况。

　　2、准时、及时上交了各级下发的各种表册、资料。

　　3、保质保量地完成上级交给的各项任务，既使是在推行中遇到困难，一般不上交矛盾，尽量做好工作，内部处理，确保了政令畅通。

　　六、 存在的问题。

　　1、教育经费严重紧缺，制约了教师的培训和学校的发展。

　　2、没有一批具有自身特色，有一定知名度的学科带头人和骨干教师。

　　3、集体备课和教学研究的实效性还有待提高。

　　4、学校的网络建设和远程信息化教学管理人才紧缺，不能使现代化信息技术在教学中充分利用，制约了现代化教学的步伐。

　　5、校园文化建设和环境整治有待进一步加强。

　　总之，学校在生存中谋发展，在发展中求创新。我们将认清形式，抓住机遇，变困难为动力，变过程为经验，坚持以发展为主题，以促进学生全面发展为根本，团结一致，全面地推进学校各项工作。

　　教学质量自查报告 6

　　我校以《定安县基础教育教学质量督导评估方案》和有关文件精神为指导，认真落实评估自查工作，现总结如下：

　　一、学校管理工作。

　　学校管理工作以人为本，提倡人性化管理。着力培养一支集“学历、能力、师德” 于一体的新型教师队伍，注重学校教育理念和教育特色的培育。

　　(一)、办学方向。

　　学校坚持党的路线、方针、政策，认真贯彻落实《中国教育与改革发展纲要》、《中华人民共和国教师法》等有关教育法律、法规。严格按照课程设置开课，开展了丰富多彩的课内外活动，严格执行作息时间，严肃工作纪律，办学方向明确，教育思想端正，使学校各项工作有序的进行。

　　(二)、管理体制。

　　中层领导由校长任命，工作落实，措施得力，干部教师队伍稳定。党支部切实加强思想、组织、作风建设。工会、教代会制度健全，校务公开落实，透明度高，民主管理和民主监督作用得以彰显。

　　(三)、队伍建设。

　　1、干部队伍建设。

　　学校领导班子共有20人，其中校长1人，副校长2人，办公室3人，教务处5人，政教处6人，总务处2人，工会副**1人。学校坚持每周一次的例会制度，做到“大事要发言，小事有主见”。班子成员团结，务实，求真，分工合作，职责明确，确保了政令畅通，具有较强的战斗力和凝聚力。

　　2、教师队伍建设。

　　①、做好教职工思想工作。

　　学校是育人的圣地，良好的师德修养是教书育人的根本前提。学校加大了教职工思想工作的教育和考核力度，各部门密切配合，围绕学校的管理，各自充分发挥作用。组织教师学*了相关文件和《教师行为十不准》、《中小学教师职业道德规范》等教育法律法规，努力引导教师树立正确的人生观和价值观。一年来，学校教职工思想稳定，言行始终与上级要求保持一致，能用正确的舆论导向教育学生、引导学生。坚持以《教师行为十不准》约束自己，使学校的管理工作到位，全体教职工目标明确，职责清楚。

　　②、加强学*，全面提高从业水*。

　　为了尽快提高教师个人素质，打造一批骨干教师，学校采取多种方式进行了教育培养。一是学校选派教师积极参加各类培训、讲座、教学评比，其中刘艳庆老师荣获县小学语文说课竞赛二等奖、**比赛一等奖;苏转梅老师荣获县小学数学说课一等奖、**一等奖;李丽老师荣获县小学数学说课二等奖、**二等奖;谢锡端老师参加海南省小学体育说课、**比赛分别荣获三等奖;胡翠翠老师荣获省小学音乐**比赛三等奖;杨来颜老师指导的电脑绘画作品《乡趣》、《沸腾的校园》获得海南省第十一届中小学生电脑制作一等奖;《新思源新课堂》、《未来的天空》分别荣获二、三等奖。派教师到海口、屯昌、陵水、昌江、文昌、儋州、琼海、南京等地听课，邀请上海、福建教育专家杨四根、李首民、张文质，南京市东庐中学陈康金校长一行5人，海口寰岛小学教师到我校做专题讲座和教师间的互动研讨活动，交流学*心得，今年一月份学校组织了小学部班主任与班子共二十二人参加了由中国教育学会“xx”重点课题“名师课堂教学研究”课题组主办，海口市教育研究培训院协办的“全国著名教育专家海南省小学课堂教学研讨会”，四月份我们还派出小学部所有教师往海口寰岛实验小学参观听课、跟班学*。二是教师充分利用网络*台进行研讨活动，提升个人业务水*。三是学校用公费为教师征订和鼓励教师自费征订与自已教育教学有关的的教学用书、报刊杂志，学*理论和经验文章，提高认识，加强自身理论修养。四是每周一次教研活动，可穿插业务学*。五是组织教师们参加县教研室组织的送教下乡活动，收到了明显的效果。六是学校重视加强教师的继续教育工作，建立了教师继续教育登记制度。要求每位教师必须加强理论和经验学*，不断总结，加强讨论，写出经验论文、反思、心得体会等，鼓励并要求大家积极撰写论文向报刊杂志投稿，其中刘爽老师撰写的《小学语文寓言教学方法研究》;荣获县教师论文比赛一等奖并送往省参加评比，对那些获奖的教师，学校不但给予了奖金，还在绩效考核中折算加分，真正体现了绩效优先的原则。

　　③、严格管理考核工作。

　　学校注重对教师个人成绩的管理考核，在对教职工的管理中实行了量化评比，对教职工政治思想、教育教学常规、参赛、参评等情况进行考核评比，加大考核奖惩力度，对有违师德师风和安全稳定工作行为的个别同志实行一票否决。大大提高和激发了教职工的工作积极性，有力地推动了学校各项工作的全面开展。

　　二、教育教学工作

　　(一)、德育工作。学校始终把德育工作放在首位，注重德育实效。

　　1、抓常规促文明。

　　一是学校每个班都张贴了新颁布实施的《中小学生守则》和《中小学生行为规范》，各班利用班会逐条逐款认真学*。二是值周教师坚持“日查、周评”，每周有计划、有记录、有总结、有公布、有评比、有颁奖，每周一、四定期进行个人卫生检查，将常规检查落实到位，学校设立了常规检查评比栏，公布每周各班“卫生、纪律”得分情况，颁发流动红旗。三、是学校广播站吹响了学校文明新风的号角，坚持培育树立典型，用身边的人教育身边人的原则，经常播出身边的好人好事，实现了以正确的舆论引导人，以榜样的力量带动人，对我校的德育工作起了推动的作用。

　　2、爱国主义教育活动。

　　爱国主义教育是精神文明建设的重要内容，是学生文明礼仪教育的一项长期任务，是学生完善人格形成的首要条件。一是每周一举行全校师生“升**、唱**”活动，精心设计**下讲话，陶冶学生心灵。二是坚持让学生做活动的主人，举行“爱我中华振兴家乡”个人演讲和班级“中华魂”朗诵比赛、开展“感恩教育”的主题班会等，并定期组织学生观爱国主义影视，读爱国主义书籍，写爱国主义征文等。在自主参与中激发爱国主义情感。

　　3、安全教育活动。学校把法制安全教育视为教育工作的重中之重，聘请派出所同志为学校法制副校长，每学期有一周学校定为法制宣传周，通过广播对学生进行法制宣传，组织法制知识讲座和法制宣传栏，增强了学生自我防范意识和自我保护能力。逢会必讲安全，遇事必抓安全，要求各班最少每月召开一次安全教育为主题的班会从不同层面、不同角度提醒同学们加强安全意识，学会自我保护及学会在生活中去保护他人。实行行政值周，领导轮流值班。除保安24小时不离岗外，还安排教师配合保安加强校园和校门管理。这一年来没有发生一起重大安全事故，为广大师生的学*生活提供了保障。

　　4、建立健全学校、家庭、社会相结合的教育制度。

　　定期召开了全校家长会，毕业班家长会，校长还亲自带队深入农村召开问题学生家长会等。邀请家长参加学校大型活动，邀请社会各界、家长深入了解学校工作情况和教师教学情况。

　　(二)、教学工作。

　　1、健全组织，规范管理。

　　教学工作是学校的主要工作，我们学校严格按照上级主管部门的课程设置规定开足开齐课程。同时认真组织全体教师学*《教学管理规程》，使我校的教育行政管理得到了规范，促进了教育教学质量的提高。

　　2、教学常规工作。

　　抓住教学主要环节进行改进：课堂教学――以开展“有效堂课教学”竞赛的形式促动全体教师共同的进步，要求教师之间互相听课，共同提高，以“实践―反思―改进―实施”的方式进行教研活动，加强教研活动的实效性;作业――开展作业设计研究学*，定期抽查作业(段考、期考前)，组织优秀作业展示活动等;测试――组织月考和单元测试，要求教师进行试卷研究与分析，抓复*技巧和内容的研究。

　　3、积极开展教研活动，努力提高教育教学质量，是我校教学工作的重中之重。

　　(1)以“课题开发”为引领推进教研

　　①申请加入华东师大《问题学生研究》、《阳光公民素质教育》、《心理健康》的课题开发。

　　②校本课程开发。本学期开发的课程有《定安地理》和《新公民》。

　　③学校要求教师每学年撰写一篇紧密结合课堂教学研究改进实践的论文，学校组织进行评奖活动。

　　(2)、教研组、备课组每个学期制定好计划，每周按计划至少活动一次，分科组进行集体备课，做到定时定点定内容定主备人。教研活动要紧密安排教材教学讨论分析、本校实际教学现状主要问题研究等，重点做好教师教学常规的指导和改进。

　　4、学籍管理。

　　严格按照学籍管理办法加强了学籍管理，建立了学籍审核制度，完善了学籍资料，学生名册、休学转学等手续，每学期学生成绩登记、综合评价做到了准确无误，反馈及时，查阅方便。

　　5、教学设备及图书管理、试验仪器设备和体育设施等，有管理制度，有专人负责。做到了及时维修、补充。大大方便了教师的教学，有效的提高了教学质量，图书开放丰富了学生的`课外文化生活，开阔了学生的视野，在一定程度上拓宽了学生的知识面，对学生的发展起着积极的作用，本学期我校三年级以上每周开设一节阅读课，要求语文教师加强指导，并定五月份为“读书活动月”，要求学生写读书体会，学校评奖给以奖励。

　　6、体卫艺工作。

　　保证了体育课、活动课的课时和师资，坚持每天做眼保健操和广播体操，确保了学生每天一小时及以上的体育锻炼时间，学校经常举办各类球赛，丰富学生课余生活，增强学生集体观念。学校积极配合防疫部门对学生进行体检和服预防药的工作，杜绝了流行病在学校大面积发生，不定期对学生食堂进行卫生检查，确保师生食品卫生安全，在学生宿舍配备了生活指导老师和医药箱，专人进行管理。举行首届田径运动会和首届校园文件艺术节活动、参加定安美食节演出、参加全省舞蹈大赛和全省校园歌手大赛(获得三等奖)、承办全县中小学生文艺汇演，丰富了师生的校园文化生活。

　　三、 重视加强校园文化建设。

　　精心进行校园文化建设，完善了打印室设备、多媒体电教室、办公室电脑更新配置工作，建立了团支部活动室、党支部活动室，学生会每周星期二定期召开例会，团支部每周三定期召开一次会议，党支部每月召开一次生活会。三月份组织共青团进行思想品德和组织工作课程培训，并举行共青团定安思源实验学校第一届代表大会。规范了教室、办公室布置，每间教室后有**、校训，室内贴有修订后的《中小学生守则》、《中小学生日常行为规范》，教室门前张贴本班集体照和班级口号。每间教师办公室都挂有“教师行为十不准”、“中小学教师职业道德规范”;共公场所张贴了名人介绍及照片，花坛种植了花草，绿化美化了校园，校园人流密集处都摆放了垃圾桶。

　　四、财务管理工作。

　　财务管理和监督制度健全，建账齐全，收支合理，核算规范。认真执行收费规定，接受物价、审计、财政等部门的检查，没有发现一起乱收费，乱摊派现象。

　　五、其它工作。

　　1、遵守会议制度和纪律。凡上级召开的各种会议，参会人员都能准时按要求参加，全年无误会情况。

　　2、准时、及时上交了各级下发的各种表册、资料。

　　3、保质保量地完成上级交给的各项任务，既使是在推行中遇到困难，一般不上交矛盾，尽量做好工作，内部处理，确保了政令畅通。

　　六、 存在的问题。

　　1、教育经费严重紧缺，制约了教师的培训和学校的发展。

　　2、没有一批具有自身特色，有一定知名度的学科带头人和骨干教师。

　　3、集体备课和教学研究的实效性还有待提高。

　　4、学校的网络建设和远程信息化教学管理人才紧缺，不能使现代化信息技术在教学中充分利用，制约了现代化教学的步伐。

　　5、校园文化建设和环境整治有待进一步加强。

　　总之，学校在生存中谋发展，在发展中求创新。我们将认清形式，抓住机遇，变困难为动力，变过程为经验，坚持以发展为主题，以促进学生全面发展为根本，团结一致，全面地推进学校各项工作。

　　教学质量自查报告 7

　　为了进一步加强学校教育教学管理，全面贯彻党的教育方针，实施素质教育，提高我校的教育教学质量，按照《汕头市义务教育阶段教学质量监测与评价方案（试行）》及《汕头市普通中小学常规管理若干意见》等文件的有关要求进行了认真地自查，现就有关情况汇报如下：

　　一、树立教育质量观

　　教学管理首先是教学思想的管理，重塑教学质量观，学校为教师减负，让教师把更多的精力和时间用在教学和教研上，经常性地举行教研活动。组织教师学*常规管理办法，形成了全面发展的质量观、面向全体学生的教学质量观。有了这一教学质量观，教学管理无论在理念上还是操作层面上，我们始终没有偏离这个价值取向。

　　二、创新教学质量评价体系。

　　评价各班教学成绩的多个方面，包括*均分、及格人数、及格率、优生人数、优生率、巩固率等全方位的考核体系，形成了比较完善的考核方案，加大了教师的紧迫感，提高了教师的积极性。

　　三、重视教学常规管理，向过程要质量

　　教学常规是教学工作全程各个环节的规范性具体要求，它包括教学管理常规、教师施教常规、学生学*常规。要建井然规范的教学秩序，向过程要质量，重点做了以下工作。

　　1、明确教师教学管理要求。根据我校的具体情况，开学初召开教

　　1 学管理工作研讨会，讨论、制定我校本学年教学工作思路，完善教学质量评价方案和教学质量奖惩制度等。教师人手一份教学常规管理办法，领导、教师清楚明白，工作起来思路清晰准确。

　　2、严肃教学常规的检查考核课程计划的落实。认真落实课程计划，是实施学生全面发展的最起码的条件。教学环节的考核管理。教导处组织教研组对教师的备课、作业布置与批改、辅导、考试进行评价，对优秀的教师给予表扬，对做差的教师给予帮助、指导。在对教学环节的管理实践中，我们体会到要大面提高教学质量应切实做到“功夫在课前，着力在课内，弥补在课外”。

　　3、抓实校本培训工作，提高教师整体素质。

　　成就学校的关键是教师，成就教师关键是提高教师素质，因此校本培训是教学管理工作的又一重点。开学初制定学校校本培训计划，培训模式是“培训、实践、考核”。培训：本校优秀教师结合自身教育教学实践进行经验交流。根据需要送教师参加各级各类组织的教师培训。实践：教研组以课堂教学、教材教法为主的教学研究，通过观摩、说课、评课、教学反思与交流、实例分析、问题会诊、专题研讨等形式，让教师在观念的碰撞与交流中达成新的共识，在实践与探索中找到解决问题的途径。考核：考核评价是校本培训过程的一个重要环节，根据培训要求、内容不同而考核的标准、方式不同。通过实施“培训、实践、考核”的培训模式，引导教师自觉学*教育理论、实践教育理论，提升了教师教书育人的素质。

　　四、存在的问题：

　　1、家长不重视对孩子的教育，导致学生不重视读书，没有意识到读书能带来的长远利益。

　　2、青年教师的成长需要更多的扶持，师资不足是一大难题。

　　3、没有一批具有自身特色，有一定知名度的学科带头人和骨干教师。

　　五、今后教学设想及对策

　　1、努力提高教师专业素质。

　　学校要加强组织教师加强业务学*，继续转变教师观念，鼓励教师利用业余时间加强业务学*，提高自身素质，把转变教师的教育思想和提高教师的课堂教学水*作为主要内容。积极开展岗位练兵，要求教师认真听课、深入评课，相互学*、总结经验。教导处加强随听堂课，使教师克服*时课堂中的随意性，努力提高教师教学水*。

　　2、深入钻研教材，熟悉教学目标和重点

　　结合每学期教学计划和课程纲要交流，让全体教师学*课程标准对本学段的要求，掌握本册教材的教学总目的要求，熟悉每单元教学要求，单元教学重难点，制定详细单元教学策略。鼓励教师边备课边在书中点批和眉批，注重标注哪部分是重点，哪个知识点怎样落实，采用哪种方法等。

　　3、因材施教，分层要求，培养优生和辅导后进学生。

　　课堂教学中，作业批改中，练*设计中，课后辅导中，对两种类型的`学生要区别对待。优生侧重挖掘潜力，激发学*探究的兴趣，增强进一步学*的强烈欲望。后进生侧重基础知识和基本技能的掌握和

　　3 训练，语文方面字词要掌握、要求背诵的部分要牢记；数学方面计算能力一定要过关，计算题一定要会做。中间学生侧重鼓励，向优生看齐。学校教研组组织学生竞赛等活动，培养学生的各种的能力，挖掘学生的各种潜力。

　　4、注意细节，培养*惯，提高质量。

　　主要是培养学生良好的学**惯。如认真审题的*惯，认真书写的*惯，格式规范的*惯。教育学生要有耐心和细心。

　　教学质量自查报告 8

　　我校以教学常规管理为切入点，实事求是，紧密联系学校实际，分析教学管理现状，积极探索提高教学质量的新思路、新途径和新办法，并在实践中不断改进创新，打造亮点，*年来学校的教学常规管理进入了新的局面，教师队伍又上了新台阶，教学质量有了显著提高，教学成果有了新的突破。现将我校的教学评估情况汇报如下：

　　一、自查自评结果

　　我们依照《关于开展阿克苏市20xx—20xx学年第二学期中小学教学质量督查工作的通知》对学校的教学进行了全面评估，自评分数为91.5分。

　　评估的'流程为：

　　(一)、组织领导：(自评分10分)

　　学校加强对教学过程的全程管理，结合课改要求，认真制定《提高教学管理与质量的五年规划和实施方案》，我们先后制定了《校本教研管理制度》《教学成果奖励制度》《集体备课制度》《教学事故认定和处理办法》《体育教学及活动安全管理规定》等一系列规章制度。

　　我校首先成立以校长为组长，副校长、教务主任、教研主任为副组长，教研组长及备课组长为组员的教学评估领导小组。领导小组认真学*了《阿克苏市中小学教学质量教学评估体系》，同时对小组人员进行了具体分工，各司其职，各负其责。

　　学校每学期末召开教学质量的工作会议一次，请成绩突出的教师介绍经验与会教师共同交流得失。

　　(二)、队伍建设：(自评分9分)

　　校长具有丰富的教学工作经验和教学管理经验，重视教学工作，学校各项工作都为教学第一线服务，始终坚持校长服务于教师，一切服务于教学的办学思想。校长深入到教研组、班级听课；参加说课、评课活动，指导教学工作，校长、副校长每学期听课不少于20节。

　　为了加快教师素质的提高，我校组织教师参加各级各类培训，促进教师专业成长。加强骨干教师的培训，充分发挥学科带头人、骨干教师的模范带头作用，不断进行教学上的交流研讨，用更有效、更容易让学生接受的教学方法运用到每堂课的教学中，这样才能全面提高教学质量。

　　建立校本研训机制，开展“六个一”活动，认真落实“六个一”的工作任务。

　　(三)、常规管理：(自评分36分)

　　1、组织管理：(自评分11.5分)

　　(1)、我校严格执行课程计划，开齐开足各门课程，严格执行课程计划，坚持按课程表上课，提倡课堂作业应尽量当堂完成，确保学生正常休息。学校将加强*时检查力度，作好记录，发现问题，及时纠正处理，形成规范的课程管理制度。

　　(2)、突出检查指导管理。坚持*时检查与期末考核相结合的过程管理，建立教学工作制度，各项检查的结果与教师业务考核挂钩。检查过程突出备课、上课、辅导，作业、教案重点检查，教研组每周检查一次，教务处每月检查一次，有记录。加强随机检查力度。教务人员要经常深入课堂，进行指导，特别要加强对新教师、年青教师的听课指导。

　　(3)、加强质量管理，实现“轻负担，高质量”，让学生想学、会学、乐学。要扎实抓好各科学*困难生的转化工作，早一点打算，多一点行动，少一点埋怨，早一点落实转化措施，多一点关心体贴，要花大力气提高合格率与优秀率。

　　2、教学管理(自评分22.5分)

　　(1)、制定详实的教学计划工作合理安排，坚决杜绝累同教案、无案上课等现象的发生。查教案、作业——每月查与*时备课组长查相结合。教案重点关注集体备课、反思。作业重点关注改错和复批。查教案检查记录和作业检查记录的填写是否能发现问题和提出改进措施。

　　(2)全体老师都能精心备好每一堂课，认真制定三级计划，悉心辅导每一个学生，细心批阅每一次作业，真心评价每一位学生，精心研究每一个课题，做到超周备课。各老师都能深人钻研教材，深入研究学生，因材施教，不断改进教学方法，提高课堂教学效益，切实减轻学生过重的课业负担。

　　(3)课堂教学

　　学校严格依据课程标准制定教学计划和教学进度，并按时完成教学任务。按教学要求布置作业，各科作业量和作业总量适当；非考试科目不留书面家庭作业；教师能够按时、按要求、认真批改作业。学校将对学生的作业进行展评，并表彰作业突出的学生。

　　认真做好培优补差工作，培养学生良好的学**惯和行为*惯。

　　扎实开展阳光体育运动，确保学生每天体育活动达1小时，努力使每个学生成为身体健康、心理高尚的“阳光孩子”。

　　(三)、质量监控：(自评分4分)

　　学校严格按课程标准要求命题，每学期每门课程都组织全校性的期末考试；学校在教师考核中采取教师日常工作表现结合期末考试成绩的考核办法。

　　(四)、教学器材和远程教育：(自评分17分)

　　学校设有微机室、实验室、器材室、图书室等。在各功能教室的使用上，学校严格要求教师按课程表上课，提高功能教室的利用率。远程教育设备(多功能厅)每周不少于20节。

　　图书按时借阅，提高图书使用率，让学生依据自己的兴趣和爱好，有选择地阅读，调动了学生阅读的积极性。增加了学生的阅读量，拓宽了学生的视野，丰富了学生业余文化知识，整体阅读水*有了很大提高。

　　(五)、教育科研：(自评分10.5分)

　　学校每学期都制订的比较详细可行的教研计划，积极开展校本研修，教师素质迅速提高。成立了以校长为组长的领导小组，每次教研活动都要进行组织、检查、指导。我们通过开展一系列活动，加快教师知识更新，提高教师业务素质。同时积极鼓励教师多学*，大胆进行创新，通过榜样激励教育，抓典型，带群体，促提高，极大地促进了学校整体师资水*的提高。

　　进一步建全和完善了教师备课、听评课、上课、检查批阅教师教案、学生作业制度，并要求每位老师一学期听课节数不少于15节，教研组长不少于20节，教务主任不少于40节。

　　学校能够通过多种方式，开展新课程标准和新教材的校本教研，在教学研究中能够认真研究教材和学生。通过教研大大提高了教师的教学设计及教学预设的能力。教研活动的内容主要是课堂教学，探索在教学过程中全面落实三维目标的方法和途径，通过研究教学设计、课堂观察、课后讨论、行动改进，提高了教师发现问题和自我改进教学的能力，完成“八个一”的教学任务。

　　我校今年承接了语文、综合两项课题，在完成重点课题的过程中，各教研组先后承担了相关课题任务，阶段性工作扎实研究过程规范，材料准备翔实。

　　二、存在问题

　　1、有些教师的作业批改还没有规范化，比如：批改符号、评价方法等。

　　2、教研科研活动针对性、实效性有待突破。学校的教研活动仍停留在听课、评课等常规活动上，且大多局限于语文、数学的研究方面，其他学科的教育教学研究活动教少；教研活动未能结合学校实际抓住本校教学中存在的主要问题和薄弱环节来进行研究。

　　3、学生素质参差不齐，学生的行为陋*仍存在，养成教育还有待加强。

　　4、有些教师的教学反思有点走过场，实质性内容不大。

　　三、以后整改方向

　　1、要结合学校实际，完善质量指标、奖惩方案及教师德、能、勤、绩考核实施细则，努力改革教师评价制度。

　　2、加强学*培训，提升教学意识。一是加强业务理论学*，要抓好业务学*，立足校本培训，积极探索校本培训的途径和方法。二是引导好教师更好地参加教研工作。

　　3、推进教育科研，深化教学改革。树立“科研兴校”的意识，营造参与教学研究的氛围。

　　通过本次的常规工作自查自评，我们发现了存在的问题和不足，找到了今后努力的方向。我们将针对这些问题和不足，下大力气进行整改，使学校的教学常规工作再上一个新的台阶。

　　教学质量自查报告 9

　　作为老师一定要了解自己的教学与学生实际，才能有效地提高教育教学质量。教学就是一种实践，只要用心钻研、不断探索、经常反思、总结经验，就可以让孩子们愉快地学*语文，发展能力。通过这两个多月时间的学*以及半期测试。现针对我班孩子的学*情况，总结如下：

　　一、教学中的点滴收获：

　　１、加强基本功训练，形成技能技巧。

　　切实加强了语文基本功的训练，使孩子把该掌握的字、词、句、段的基础知识学得扎实，同时让孩子们在学*过程中*得方法。鼓励孩子个性化识字，孩子们基本上能独立自学生字，同时我十分重视孩子们的书写训练，由于孩子才学会用钢笔，进行了两次钢笔书法比赛，第二次比第一次明显进步了。教学中教给了孩子们理解词语的多种方法，逐步理解句子间的关系，主要掌握“总分关系”的构段方式，还让孩子们学会了几种归纳自然段的方法。孩子掌握了学*方法，以便能触类旁通，举一反三，形成听、说、读、写最基本的技能技巧。

　　２、在阅读教学中，强调有层次的读书。

　　初读，将课文读正确，整体感知全文；再读，将课文读流利，理解课文中重点词句；研读，将课文读出感情，谈独特的理解与感受；练读，将课文读入心，积累语言文字。在不同层次的读中，教师同样鼓励个性化的学*。让孩子们自己想想有感情朗读课文的方法，彼此交流、逐步学会有感情地朗读；让孩子们提出问题，教师挑出有价值的问题共同讨论，培养学生的质疑问难意识；让孩子们排演课本剧，师生根据语言文字进行学*。这些颇有趣味的方法不仅能有效地完成阅读教学任务，还能促进学生乐学、爱学语文。

　　３、向课堂４０分钟要质量。

　　对学生掌握的知识，达到的能力，教师做到心中有数，并针对问题想出解决的方法。在课堂上对学生进行有针对性的训练，力求“一课一得”，向40分钟要质量，争取普遍学生堂堂清，个别学生有重点的加强训练，努力天天清。对于书上新出现的类型题，反复练，达到熟练的程度。

　　4、上好起步作文，让学生快乐表达。

　　对于刚刚接触作文的三年级孩子来说，写作文是一件困难的事，很多孩子能口头表达但笔头表达困难，想要孩子们“怎么说就怎么写”还真不是一件容易的事。我们一方面让孩子们听好张奶奶的开篇作文，在张奶奶这里得到打开作文大门的“金钥匙”，另一方面我认真上好每个单元的“笔下生花”，让孩子们掌握作文最基本的构段方式与篇章结构。同时利用兴趣作文课的时间让孩子们进行片段或作文训练，让孩子们乐意把自己的所见所闻表达出来。另外，我让每个孩子建立了自己的博客，把自己的作文发表在博客里，写心情日记。有一部分孩子养成了周末回家要写博文的好*惯，我发现这部分孩子才思敏捷，喜欢表达。

　　二、学生掌握知识的缺失：

　　从*时单元检测和这次半期考试所做的试卷来看，总的来说孩子们出现了以下情况：

　　１、做题时粗心，漏题，不仔细读题，没弄懂题意；部分学生不会审题，不理解题意。

　　２、部分学生学*方法较死板，对所学知识不能举一反三，灵活运用；有些题型（修改病句）训练不到位，学生失误多。

　　3、少数同学的拼音、识字还没有过关。部分知识点还没掌握；部分同学书写不太工整；

　　4、少数同学动作慢，没能在规定时间完成试卷。

　　5、有的学生想象力不够丰富，分析判断能力差，表达能力差。

　　基础知识：看拼音写词语、辨析形*字、多音字组词少数同学掌握不太好。如：给形*字“拨、拔”组词，多音字“结”的一声组词有错误；用“要求和恳求”选词填空时，有些孩子没能分清，不知“恳求”的程度要深一些；照样子写句子时，少数同学没有看懂或对“当……当……”不理解其用法，有的还忘记打逗号，句号；对于修改病句，找不准病句原因。

　　阅读：从整体上看，完成较好。对“语段理解”中句子间的关系还弄得不是十分清楚，因此回答“怎样描写翠鸟外形的”一题时回答不是很完整。对“句子用的是什么修辞手法”不明白什么意思。

　　快乐作文：整体完成较好，能够写清楚故事的时间、地点，什么人物，干什么。多数学生能结合图画展开合理的联想，写得比较具体。但少许孩子对图画内容观察不仔细，一部分孩子主要失分在对标点的运用还不够熟练，用拼音代替不会写的字时，出现注音错误等，还有的孩子不会分段写。

　　三、下半期改进措施：

　　１．教师应该对学生掌握的知识，达到的能力做到心中有数，并针对问题想出解决的方法。在课堂上对学生进行训练，向40分钟要质量，争取普遍学生堂堂清，个别学生有重点的加强训练，努力天天清。对于书上新出现的类型题，反复练，达到熟练的程度。

　　２．加强听写，及时反馈，及时纠错。除了当堂学的及时巩固，还需要将已学知识反复练*，达到强化的效果。对学困生的补*，今后要将时间分得更细，更有耐心，并在学生理解的基础上授以一定的方法浸润，逐步提高其基本功及能力。在另一方面，尽可能地调动家长的力量配合进行。

　　３．加强练*题型的典型化，精选题目，让学生多见题型，提高适应能力。在练*时，训练审题能力，最大限度地降低过失性失分。继续培养孩子的独立性，让他们学会自己读题，理解题目要求，学会自己审题。并且要培养孩子们做完题仔细检查的好*惯，完成质量要不断提高，特别注意书写工整与书写速度的训练。

　　4．加强阅读能力的训练。要加大学生的阅读量，开阔学生的视野。做好课外阅读指导，尽快提高学生的阅读水*。老师要更加重视课内、课外的阅读教学。重点放在课内掌握方法，课外扩大阅读面，巩固阅读方法上。在教学中进行大量的阅读训练，训练更应该注意训练的重点和层次，有目标，有方法。课外阅读也应该加大指导，大力监控学生阅读的过程，检查阅读效果。训练应适应学生应具备的能力和学生的年龄特点，全面提高阅读能力。特别是针对能力较差的学生，还应从提高学生的阅读兴趣出发，使阅读变得越来越轻松。

　　5．培养学生的积累、摘抄和养成写日记、随想的*惯在*时的学*中，坚持对学生的积累、写日记*惯的培养，加强更有效的指导，提高学生的理解、思维、想象与表达等能力。

　　教学质量自查报告 10

　　xx三中作为一所市级示范性农村普通高中，在上级教育主管部门的正确领导下结合学校实际狠抓教育教学管理，以教学为中心实施素质教育，全面提高教育教学质量。根据《安阳市普通高中教育教学质量评估方案》，依据各项评估细则，我校自查评估汇报如下：

　　一、全面贯彻教育方针，积极推进素质教育，德育工作落实到位。

　　1、根据学校实际和教育学生的需要，成立了以校长邢臣荣同志为组长,李俊耀副校长为副组长，赵贵琴闻红超谢启甫段好闯穆建芳宋素君朱光亮为成员的德育领导小组。小组成员直接领导年级(或处室)并督促检查本年级班主任(或处室)工作，李俊耀负责家长委员会工作，赵贵琴负责党支部工作，宋素君负责学生会，朱光亮负责团支部工作。

　　2、根据不同阶段学生心理、生理健康的需要，班主任每周星期一班会时间以讨论、自由发言、演讲、看光盘等不同形式对学生进行各方面的教育。例如理想教育、感恩教育、抗挫折教育、法制教育、*惯养成教育等等。每学期年级协同政教处组织班主任座谈会，段好闯、闻红超、谢启甫王成良、祈崇长、宋素君等很多班主任积极发言，相互交流经验。政教处不定期检查班主任班级工作记录

　　3、政教处负责学生的政治思想教育。政教处通过开展系列教育活动规范学生的言行，培养良好*惯，保证学校良好的教学秩序。在政教领导以及班主任的教育下学生均能积极配合学校教育教学管理，各方面严格要求自己，基本做到自治管理，养成教育初见成效。通过卫生天天扫活动，促使学生养成讲卫生的好*惯;通过行动军事化，定时吃饭，定时到班，使学生养成守时惜时的好*惯;通过章节质量过关测试，作业检查评比等环节，使学生养成做事细心认真的好*惯;通过拔河比赛、篮球赛、等活动，使学生养成团结协作的好*惯;通过歌咏比赛、演讲比赛培养学生敬老爱老的好风尚。

　　5、学校始终把安全教育当做每天首要的工作，时时讲安全，天天抓，时时抓，毫不放松。政教通过学生会、班干部、楼层干部了解学生情况，年级主任、班主任有目的的对学生进行安全教育，每学期都要组织一次消防演练、防震逃生自救演练，每次周末学生离校政教处出安全须知，季节变化宣传流行病预防知识等，每学期举办一次安全知识讲座。

　　6、利用每月一次出刊《早晨》小报，宣传厨窗，扩大学生对国事、家事的了解，教育学生做国家的栋梁之材。举办画展、书法比赛及音乐生汇报演出活动，充分发挥了特长生的才华，张扬了学生的个性。成立了学生心理咨询室、校长信箱，搞好学生的心理咨询工作。

　　7、学校领导高瞻远瞩，在资金有限的艰苦条件下及时对校园环境建设作了规划。学校占地*百亩。校园布局合理，绿化美化到位，为学生提供优美洁净的学*生活环境。校园文化氛围浓厚，励志标语、校风、校训、教风、学风时刻激励学生积极向上，自强不息。

　　二、教学及教师管理工作：

　　1、引导全体教职工认真学*《师德规范》《中小学职业道德规范》《新义务教育法》等，提高教师职业责任感，树立爱岗敬业为教育奉献精神。始终如一抓好思想政治学*，提高全体教职工的政治思想素质，提高以法治教的水*，坚持每周一次的教职工例会制度

　　2、强化管理，实行岗位责任制。全面推行素质教育和新课程改革，努力完成教学质量目标。为抓好这一学校的'中心工作，教务处创新执行学校质量管理方案，对每个教师工作实行积分量化，量化积分作为评优、评模、奖金发放依据，真正实现多劳多得、优劳优酬。

　　3、抓课改教改，教研常规，努力提高教学质量。教务主任赵贵琴主抓教改课改工作，向四十分钟要质量。教务处不定时抽查备课、上课、辅导、作业批阅开展情况，且将结果反馈通报，存在问题限时改正。抓两头，面向全体，各科任教师爱护关心学生，不岐视任何一个学生，不唯成绩衡量学生，使全体学生量力而学，充分展现个人技能，发挥特长，学有所用。

　　4、认真组织期中期末考试，严格控制考试次数，减轻学生压力，提高考试效果，对每次考试情况认真进行分析，讲评，对成绩差的学科、班级，召开分析会，寻找问题，研究解决办法，做好跟踪管理，迎头赶上。

　　5、充分利用现有的教学设备，要求所有科任教师充分利用现代化教学手段进行教学。现我校已有90%的科任老师掌握多媒体技术，能自行设计课件上课，殷西柱、王锦标、祈崇长、郭建昌、王庆刚等青年教师在县优质课评比中获一等奖，段好闯、赵贵琴、邓利超、宋素君等教师市优质课获优异成绩，王成良优质课被推到省里参加比赛。切实做到把现代教学手段落在了实处。

　　6、在教务政教共同努力下做好班主任、教师的德育教育工作，对班主任、课任教师的教育行为，每周例会反馈情况，对不恰当的教育方法，例会强调，会后个别谈话基本杜绝了体罚或变相体罚学生的现象。

　　7、教务处制定了青年教师的培训计划，做好师徒结队活动，以老带新，以新推老，把教师业务提高工作做到实处。每周基本都有青年教师汇报课活动，制定切实可行的全员赛课实施方案，给教师创造相互学*共同提高环境。硬性规定教师听课制度，教师听课情况及时汇总当月公示。

　　8、实验室、图书室、微机室专人负责，管理规范。标准设备齐全的实验室在教学中发挥着积极作用，图书借阅制度在进一步完善中。

　　教学质量自查报告 11

　　课程是一种实践，只要用心钻研、探索、反思、总结经验，就可以把语文融入到孩子们当中，变成孩子们的笑脸，变成学生愉快的学*，变成学生更真实的发展。经过前半期的教学工作，也从中获取了点滴的收获。并从学生的半期测试中发现了不少问题。现总结如下：

　　一、收获：

　　1、学生在"玩" 中学语文，体验学*语文的快乐。

　　二年级识仍是语文学*的重要任务之一。识教学要将儿童熟识的语言因素作为主要材料。在识方面，这一学期学生学*了用部首查法查典，学*利用汉的表意特点来分析形，并对认方法有比较系统的归纳整理，学生基本上都学会了运用不同的认方法来独立识。在教学中，我还注重将学生引领到生活当中去识，激起学生识的极大热情。鼓励学生从不同的角度去整体识记生，提倡个性化的识方法。让学生寻找出自己认为最有效的识方法，通过不断的求异，激活学生思维，"玩" 出价值。例如：我在教学中常常采用自编儿歌识法;动手演示记法;辨部首想义;拆、合游戏;做加一笔减一笔游戏借助这些方法主要培养识兴趣，让学生每看到一个新，经过半期的学*大部分学生都会动用各种方法识记，在识过程中不是囫囵吞枣式的记忆形，而是经过一个精细，辨认各个组成成份的阶段。这样做既巩固了识效果，还增强了识兴趣，又养成勤于动脑的*惯。

　　2、在写方面，我把写当作美的鉴赏对象和陶冶高尚情操的工具，一直强调学生把写得正确、工整、规范、漂亮。

　　《课标》中指出："写是一项重要的语文基本功，是巩固识的手段，对于提高学生的文化素养起着重要作用，必须从小打好写的基础。"一个人的写得好与否，不仅仅是个人的"门面"，而是在一定程度上反映出了他的学**惯、意志品质及性格特点。因此，教学时我采用了"读、范写、评议、试写" 的程序："读" 时，让学生讨论"写这个时哪一笔最关键""写这个哪一笔最容易写错"或"你想提醒大家注意哪些地方"等问题，整体把握写的规律;在范写之时，让学生评议老师的范，引导学生观察、发现、把握写的要领;让学生对老师评头论足，运用形体动作学写笔画、作业展览、评选书写闪耀明星等方法，激发了学生写的兴趣，提高了学生写的技巧。

　　二、学生知识掌握的缺失及下期采取的相应措施：

　　1、学生知识掌握的缺失：

　　通过学生的测试卷，主要问题集中在以下几个方面：

　　(1)、阅读一直是语文教学的重点，更是难点，几次考试阅读部分都完成的不好，究其原因主要有几方面：a、*时教学中，专项的独立阅读训练不充足，导致学生独立阅读能力形成的慢。b、学生读书的自觉性差，经常是被动的阅读。c、对于低年级学生课外阅读指导方面做的不够。

　　(2)、有些题型没有练过，学生做时有失误。如“鲜艳”的近义词。

　　(3)、学生分析判断能力差、想象力不丰富。

　　2、改进措施：

　　(1)、教师应该对学生掌握的知识，达到的能力做到心中有数，并针对问题想出解决的方法。在课堂上对学生进行训练，向40分钟要质量，争取普遍学生堂堂清，个别学生有重点的加强训练，努力天天清。对于书上新出现的类型题，反复练，达到熟练的程度。

　　(2)、加强阅读能力的训练

　　老师们要更加重视课内、课外的阅读教学。重点放在课内掌握方法，课外扩大阅读面，巩固阅读方法上。在教学中进行大量的阅读训练，训练更应该注意训练的重点和层次，有目标，有方法。课外阅读也应该加大指导，大力监控学生阅读的过程，检查阅读效果。训练应适应学生应具备的能力和学生的年龄特点，全面提高阅读能力。特别是针对能力较差的学生，还应从提高学生的阅读兴趣出发，使阅读变得越来越轻松。

　　(3)、培养学生的积累、写日记*惯

　　在*时的学*中，坚持对学生的积累、写日记*惯的培养，加强更有效的指导，提高学生的实际应用能力。

　　(4)、加强学法指导

　　在*时学*中，让学生认真审题，指导学生怎样答题，明确答题的要点是什么，特别是阅读中不要落答题点。。

　　(5)、加强试后检查的训练

　　*时学*中，做试卷时要求学生一定要仔细地检查，发现错误及时纠正，长期坚持训练，让学生养成检查的好*惯。

　　(6)、继续加强良好的书写*惯的培养。从本次检测看，学生的书写能力有很大的提高，但与教师的要求相比，还有很大的差距。养成良好的*惯不是一朝一夕的事情，一定要坚持不懈的去落实。要求学生规范书写，不仅限于写课，抄写生时，而要时时刻刻要求学生：“提笔即是练时”，切实把规范书写这一要求落实到位，才能真正养成良好的书写*惯。

　　以上是我这两个多月的一点收获，但还有许多不足的地方，我会在工作中不断地努力，不断地探索，寻求出更适合自己学生的教学方法。

　　教学质量自查报告 12

　　xx三中作为一所市级示范性农村普通高中，在上级教育主管部门的正确领导下结合学校实际狠抓教育教学管理，以教学为中心实施素质教育，全面提高教育教学质量。根据《安阳市普通高中教育教学质量评估方案》，依据各项评估细则，我校自查评估汇报如下：

　　一、全面贯彻教育方针，积极推进素质教育，德育工作落实到位。

　　1、根据学校实际和教育学生的需要，成立了以校长邢臣荣同志为组长,李俊耀副校长为副组长，赵贵琴闻红超 谢启甫 段好闯 穆建芳 宋素君朱光亮为成员的德育领导小组。小组成员直接领导年级(或处室)并督促检查本年级班主任(或处室)工作，李俊耀负责家长委员会工作，赵贵琴负责党支部工作，宋素君负责学生会，朱光亮负责团支部工作。

　　2、根据不同阶段学生心理、生理健康的需要，班主任每周星期一班会时间以讨论、自由发言、演讲、看光盘等不同形式对学生进行各方面的教育。例如理想教育、感恩教育、抗挫折教育、法制教育、*惯养成教育等等。每学期年级协同政教处组织班主任座谈会，段好闯、闻红超、谢启甫王成良、祈崇长、宋素君等很多班主任积极发言，相互交流经验。政教处不定期检查班主任班级工作记录

　　3、政教处负责学生的政治思想教育。政教处通过开展系列教育活动规范学生的言行，培养良好*惯，保证学校良好的教学秩序。在政教领导以及班主任的教育下学生均能积极配合学校教育教学管理，各方面严格要求自己，基本做到自治管理，养成教育初见成效。通过卫生天天扫活动，促使学生养成讲卫生的好*惯;通过行动军事化，定时吃饭，定时到班，使学生养成守时惜时的好*惯;通过章节质量过关测试，作业检查评比等环节，使学生养成做事细心认真的好*惯;通过拔河比赛、篮球赛、等活动，使学生养成团结协作的好*惯;通过歌咏比赛、演讲比赛培养学生敬老爱老的好风尚。

　　4、打造校园文化，重视育人环境。为了充分发展学生的个性特长，我校开设了艺术必修课和选修课，招收了工艺美术班、音乐班、体育特长班，积极参加各类比赛和演出。"校园之声"广播站每周二、四、六播音，学生自编、自采、自创、自播。这一措施极大地丰富了广大师生的文化生活，形成了“教书育人、敏而好学、团结友爱、乐于助人”的良好风气，好人好事层出不穷，学生拾到钱物主动交到政教处，20xx届学生张美英由于身体残疾、行动不便，同学们主动帮她买饭买菜，她到教室、去餐厅、回宿舍、上厕所均有固定学生帮助，三年来风雨无阻，从不间断。20xx届五班学生xx，行动全靠轮椅，每个年级、每个班的每一个同学见到他都主动为他让路，并帮助他推轮椅，拿双拐，搀扶他上、下楼，四年(复读一年)如一日，他的家长非常感动，多次到学校向学校领导、老师、同学表示感谢。

　　5、学校始终把安全教育当做每天首要的工作，时时讲安全，天天抓，时时抓，毫不放松。政教通过学生会、班干部、楼层干部了解学生情况，年级主任、班主任有目的的对学生进行安全教育，每学期都要组织一次消防演练、防震逃生自救演练，每次周末学生离校政教处出安全须知，季节变化宣传流行病预防知识等，每学期举办一次安全知识讲座。

　　6、利用每月一次出刊《早晨》小报，宣传厨窗，扩大学生对国事、家事的了解，教育学生做国家的栋梁之材。举办画展、书法比赛及音乐生汇报演出活动，充分发挥了特长生的才华，张扬了学生的个性。成立了学生心理咨询室、校长信箱，搞好学生的心理咨询工作。

　　7、学校领导高瞻远瞩，在资金有限的艰苦条件下及时对校园环境建设作了规划。学校占地*百亩。校园布局合理，绿化美化到位，为学生提供优美洁净的学*生活环境。校园文化氛围浓厚，励志标语、校风、校训、教风、学风时刻激励学生积极向上，自强不息。

　　二、教学及教师管理工作：

　　1、引导全体教职工认真学*《师德规范》《中小学职业道德规范》《新义务教育法》等，提高教师职业责任感，树立爱岗敬业为教育奉献精神。始终如一抓好思想政治学*，提高全体教职工的政治思想素质，提高以法治教的水*，坚持每周一次的教职工例会制度

　　2、强化管理，实行岗位责任制。全面推行素质教育和新课程改革，努力完成教学质量目标。为抓好这一学校的中心工作，教务处创新执行学校质量管理方案，对每个教师工作实行积分量化，量化积分作为评优、评模、奖金发放依据，真正实现多劳多得、优劳优酬。

　　3、抓课改教改，教研常规，努力提高教学质量。教务主任赵贵琴主抓教改课改工作，向四十分钟要质量。教务处不定时抽查备课、上课、辅导、作业批阅开展情况，且将结果反馈通报，存在问题限时改正。抓两头，面向全体，各科任教师爱护关心学生，不岐视任何一个学生，不唯成绩衡量学生，使全体学生量力而学，充分展现个人技能，发挥特长，学有所用。

　　4、认真组织期中期末考试，严格控制考试次数，减轻学生压力，提高考试效果，对每次考试情况认真进行分析，讲评，对成绩差的学科、班级，召开分析会，寻找问题，研究解决办法，做好跟踪管理，迎头赶上。

　　5、充分利用现有的教学设备，要求所有科任教师充分利用现代化教学手段进行教学。现我校已有90%的科任老师掌握多媒体技术，能自行设计课件上课，殷西柱、王锦标、祈崇长、郭建昌、王庆刚等青年教师在县优质课评比中获一等奖，段好闯、赵贵琴、邓利超、宋素君等教师市优质课获优异成绩，王成良优质课被推到省里参加比赛。切实做到把现代教学手段落在了实处。

　　6、在教务政教共同努力下做好班主任、教师的德育教育工作，对班主任、课任教师的教育行为，每周例会反馈情况，对不恰当的教育方法，例会强调，会后个别谈话基本杜绝了体罚或变相体罚学生的现象。

　　7、教务处制定了青年教师的培训计划，做好师徒结队活动，以老带新，以新推老，把教师业务提高工作做到实处。每周基本都有青年教师汇报课活动，制定切实可行的全员赛课实施方案，给教师创造相互学*共同提高环境。硬性规定教师听课制度，教师听课情况及时汇总当月公示。

　　8、实验室、图书室、微机室专人负责，管理规范。标准设备齐全的实验室在教学中发挥着积极作用，图书借阅制度在进一步完善中。

　　9、在全体教师共同努力下，我校五类生源终于迸发勃勃生机，高招成绩连续多年我校荣获安阳市教育教学优良奖，获县教体局教学质量优秀单位，教学教学管理受到市县领导大力表扬及社会各界人士的认可，被教体局指定为xx唯一一所音体美特色学校。

　　三、体卫美劳动教育

　　1、认真贯彻执行体育、卫生工作条件，坚持开展体育健康教育，促进学生健康发展。作息安排合理，上好课间操、眼保健操，保障学生每天体育锻炼不低于一小时，按照学年工作安排，举办各类运动会、音乐汇报演出、美术画展、硬笔书法比赛等，各班成立了篮球队、学校成立体育队、美术班、音乐班，促进了学生身心的健康成长，张扬了个性，发挥了学生的特长，提高了学生的参与积极性。

　　2、实行自治管理，落实养成教育。在实行自制管理过程中，大力营造文化氛围，提高寝室文化品位。我们把寝室管理作为常规管理中的一项重要内容来抓，从对学生的养成教育抓起、从细节入手、从小事做起、从简单做起。因此，我们对学生统一要求：被子叠放成豆腐块儿，鞋子摆放成一条线儿，牙具放置一个样儿，脸盆摆成一个趟儿，毛巾搭放叠成块儿，背包放置摆成面儿。细化管理取得了良好效果，受到社会各界和各级领导的好评。

　　3、利用班会、宣传栏、校园广播站对学生进行讲卫生、*惯养成教育，学生基本形成“校园是我家，卫生靠大家”的卫生意识，做到了垃圾入桶，卫生一天两打扫两检查的好*惯。

　　4、安全工作无小事。特别是学校的食品卫生安全工作，学校严格把关、总务副主任王少纯专门负责、全员监督检查，定期对食堂人员健康检查，定点定人采购面、油等食品并做好记录以备检查。切实为学生健康着想，杜绝病从口入及食品中毒事件发生。

　　5、定期举行音乐声汇报会演，美术画展，硬笔书法比赛等，培养学生的艺术情操、审美情趣，培养德智体美劳全面发展的社会人才。

　　四、社会评价及荣誉

　　xx三中以先进的办学理念，风格独具的办学特色，严明的校纪，严格的管理，醇正的校风，严谨的教风，笃实的学风，一流的追求，优异的成绩赢得了崇高的社会声望。受到社会各界的广泛赞誉，得到县委、县人大、县**、县**、教体局领导的充分肯定和表扬。市教育局乔建华局长到我校调研工作，市教育局黄峰一副局长多次到我校调研指导工作并给予很高的评价。学校自20xx年以来所获得的国家、省、市、县级荣誉二十多项：

　　五、存在问题及今后努力方向

　　(一)存在主要问题

　　1、生源素质差如何提高教育教学质量质量的问题

　　随着全县高中的扩招，作为农村高中，交通不如县城，学生的教育与管理以及教育教学质量面临着极大的挑战。学生相互间学*能力和学*水*的差异加大，如何因材施教，逐步缩小这个差距，达到学生学校共同发展，是摆在我们面前的一个重要课题。

　　2、青年教师的成长需要更多的扶持，师资不足是一大难题

　　我校青年教师较多，他们精力充沛，干劲足，但在教学经验和方法上有欠缺，如何进一步开展师徒结对和校本培训活动，促使他们早日成长为教学骨干，是我们迫切要解决的问题;个别学科教师严重缺乏更是我们面对的难题。

　　3、教育科研整体水*有待进一步提升。

　　学校全体教师的教育科研水*发展不*衡，教育科研的`深度不够。虽然有些教师在教育科研方面取得相对突出的成绩，但是部分教师特别是部分年轻教师对教育科研的认识不够，科研意识不强，课程改革、课堂教学实效性探究工作需进一步加强。

　　(二)今后的努力方向

　　今后在抓好学校硬件建设的同时，注重促进学校内涵发展，加大力度推进学校管理体制改革，深化教育科研工作。继续抓好课堂教学改革，深入研究和开发具有地方特色的校本课程，构建起科学的课程体系，按照“机制活、发展快、质量高、效益好”的要求，把学校创建成豫北农村普通高中的示范学校，把学校办成在本地区有一定声誉的名校。为此，我们主要采取以下一些措施：

　　1、在取得规模效应的同时，优化学校管理，特别是加强常规的规范管理，提高管理水*，强化“质量”意识，以管理促效益，更多地关注和追求整体质量的提高。

　　2、对青年教师高标准严要求，与经验丰富的教师结对子，促使他们多听课，多请教，多倾听，多实践，引导他们构建具有现代教育理念特征的课堂教学新模式。学校针对各教师的实际情况，给他们制定成长计划，适当给他们压担子，给任务，积极提供发展*台和锻炼机会。

　　3、继续做好学校安全工作和硬件建设工作，提高安全工作意识，制定周密工作措施，为师生营造安全工作氛围。千方百计为师生办实事，要把好事办实，把实事办好，使xx三中真正成为教职工和谐、*安、温馨的家。

　　4、做好新课改的工作。从思想上高度重视，保证充足的培训经费，做好教师培训的各项准备工作。加大新课改的工作力度，尽快转变工作观念，**思想、大胆实验。要多角度、全方位、脚踏实地的做好新课改工作，真正把新课改工作落实到实处，做出成效，大面积提高教育教学质量。

　　5、加强学校特色教育。我校是xx普通高中的音体美特色学校，学校要加大加强音体美教学的质量管理，合理安排专业教师的业务进修，力争多培养出更高层次的音体美特色人才。

　　教学质量自查报告 13

　　我校以教学常规管理为切入点，实事求是，紧密联系学校实际，分析教学管理现状，积极探索提高教学质量的新思路、新途径和新办法，并在实践中不断改进创新，打造亮点，*年来学校的教学常规管理进入了新的局面，教师队伍又上了新台阶，教学质量有了显著提高，教学成果有了新的突破。现将我校的教学评估情况汇报如下：

　　一、自查自评结果

　　我们依照《关于开展阿克苏市20xx―20xx学年第二学期中小学教学质量督查工作的通知》对学校的教学进行了全面评估，自评分数为91.5分。

　　评估的流程为：

　　(一)、组织领导：(自评分10分)

　　学校加强对教学过程的全程管理，结合课改要求，认真制定《提高教学管理与质量的五年规划和实施方案》，我们先后制定了《校本教研管理制度》《教学成果奖励制度》《集体备课制度》《教学事故认定和处理办法》《体育教学及活动安全管理规定》等一系列规章制度。

　　我校首先成立以校长为组长，副校长、教务主任、教研主任为副组长，教研组长及备课组长为组员的教学评估领导小组。领导小组认真学*了《阿克苏市中小学教学质量教学评估体系》，同时对小组人员进行了具体分工，各司其职，各负其责。

　　学校每学期末召开教学质量的工作会议一次，请成绩突出的教师介绍经验与会教师共同交流得失。

　　(二)、队伍建设：(自评分9分)

　　校长具有丰富的教学工作经验和教学管理经验，重视教学工作，学校各项工作都为教学第一线服务，始终坚持校长服务于教师，一切服务于教学的`办学思想。校长深入到教研组、班级听课；参加说课、评课活动，指导教学工作，校长、副校长每学期听课不少于20节。

　　为了加快教师素质的提高，我校组织教师参加各级各类培训，促进教师专业成长。加强骨干教师的培训，充分发挥学科带头人、骨干教师的模范带头作用，不断进行教学上的交流研讨，用更有效、更容易让学生接受的教学方法运用到每堂课的教学中，这样才能全面提高教学质量。

　　建立校本研训机制，开展“六个一”活动，认真落实“六个一”的工作任务。

　　(三)、常规管理：(自评分36分)

　　1、组织管理：(自评分11.5分)

　　(1)、我校严格执行课程计划，开齐开足各门课程，严格执行课程计划，坚持按课程表上课，提倡课堂作业应尽量当堂完成，确保学生正常休息。学校将加强*时检查力度，作好记录，发现问题，及时纠正处理，形成规范的课程管理制度。

　　(2)、突出检查指导管理。坚持*时检查与期末考核相结合的过程管理，建立教学工作制度，各项检查的结果与教师业务考核挂钩。检查过程突出备课、上课、辅导，作业、教案重点检查，教研组每周检查一次，教务处每月检查一次，有记录。加强随机检查力度。教务人员要经常深入课堂，进行指导，特别要加强对新教师、年青教师的听课指导。

　　(3)、加强质量管理，实现“轻负担，高质量”，让学生想学、会学、乐学。要扎实抓好各科学*困难生的转化工作，早一点打算，多一点行动，少一点埋怨，早一点落实转化措施，多一点关心体贴，要花大力气提高合格率与优秀率。

　　2、教学管理(自评分22.5分)

　　(1)、制定详实的教学计划工作合理安排，坚决杜绝累同教案、无案上课等现象的发生。查教案、作业――每月查与*时备课组长查相结合。教案重点关注集体备课、反思。作业重点关注改错和复批。查教案检查记录和作业检查记录的填写是否能发现问题和提出改进措施。

　　(2)全体老师都能精心备好每一堂课，认真制定三级计划，悉心辅导每一个学生，细心批阅每一次作业，真心评价每一位学生，精心研究每一个课题，做到超周备课。各老师都能深人钻研教材，深入研究学生，因材施教，不断改进教学方法，提高课堂教学效益，切实减轻学生过重的课业负担。

　　(3)课堂教学

　　学校严格依据课程标准制定教学计划和教学进度，并按时完成教学任务。按教学要求布置作业，各科作业量和作业总量适当；非考试科目不留书面家庭作业；教师能够按时、按要求、认真批改作业。学校将对学生的作业进行展评，并表彰作业突出的学生。

　　认真做好培优补差工作，培养学生良好的学**惯和行为*惯。

　　扎实开展阳光体育运动，确保学生每天体育活动达1小时，努力使每个学生成为身体健康、心理高尚的“阳光孩子”。

　　(三)、质量监控：(自评分4分)

　　学校严格按课程标准要求命题，每学期每门课程都组织全校性的期末考试；学校在教师考核中采取教师日常工作表现结合期末考试成绩的考核办法。

　　(四)、教学器材和远程教育：(自评分17分)

　　学校设有微机室、实验室、器材室、图书室等。在各功能教室的使用上，学校严格要求教师按课程表上课，提高功能教室的利用率。远程教育设备(多功能厅)每周不少于20节。

　　图书按时借阅，提高图书使用率，让学生依据自己的兴趣和爱好，有选择地阅读，调动了学生阅读的积极性。增加了学生的阅读量，拓宽了学生的视野，丰富了学生业余文化知识，整体阅读水*有了很大提高。

　　(五)、教育科研：(自评分10.5分)

　　学校每学期都制订的比较详细可行的教研计划，积极开展校本研修，教师素质迅速提高。成立了以校长为组长的领导小组，每次教研活动都要进行组织、检查、指导。我们通过开展一系列活动，加快教师知识更新，提高教师业务素质。同时积极鼓励教师多学*，大胆进行创新，通过榜样激励教育，抓典型，带群体，促提高，极大地促进了学校整体师资水*的提高。

　　进一步建全和完善了教师备课、听评课、上课、检查批阅教师教案、学生作业制度，并要求每位老师一学期听课节数不少于15节，教研组长不少于20节，教务主任不少于40节。

　　学校能够通过多种方式，开展新课程标准和新教材的校本教研，在教学研究中能够认真研究教材和学生。通过教研大大提高了教师的教学设计及教学预设的能力。教研活动的内容主要是课堂教学，探索在教学过程中全面落实三维目标的方法和途径，通过研究教学设计、课堂观察、课后讨论、行动改进，提高了教师发现问题和自我改进教学的能力，完成“八个一”的教学任务。

　　我校今年承接了语文、综合两项课题，在完成重点课题的过程中，各教研组先后承担了相关课题任务，阶段性工作扎实研究过程规范，材料准备翔实。

　　二、存在问题

　　1、有些教师的作业批改还没有规范化，比如：批改符号、评价方法等。

　　2、教研科研活动针对性、实效性有待突破。学校的教研活动仍停留在听课、评课等常规活动上，且大多局限于语文、数学的研究方面，其他学科的教育教学研究活动教少；教研活动未能结合学校实际抓住本校教学中存在的主要问题和薄弱环节来进行研究。

　　3、学生素质参差不齐，学生的行为陋*仍存在，养成教育还有待加强。

　　4、有些教师的教学反思有点走过场，实质性内容不大。

　　三、以后整改方向

　　1、要结合学校实际，完善质量指标、奖惩方案及教师德、能、勤、绩考核实施细则，努力改革教师评价制度。

　　2、加强学*培训，提升教学意识。一是加强业务理论学*，要抓好业务学*，立足校本培训，积极探索校本培训的途径和方法。二是引导好教师更好地参加教研工作。

　　3、推进教育科研，深化教学改革。树立“科研兴校”的意识，营造参与教学研究的氛围。

　　通过本次的常规工作自查自评，我们发现了存在的问题和不足，找到了今后努力的方向。我们将针对这些问题和不足，下大力气进行整改，使学校的教学常规工作再上一个新的台阶。

　　教学质量自查报告 14

　　为了深入贯彻落实《琼州学院20xx年工作要点》（琼院党办[20xx]8号）和学院20xx年本科教学工作会议精神，根据教育部《高等学校教学管理要点》和《普通高等学校本科教学工作水*评估方案（试行）》（教高[20xx]21号）的有关规定和要求，我院组织开展了全院教学质量检查工作。

　　一、组织领导，安排保障

　　不断提高教学质量，强化教学质量管理和监控，是教育事业可持续发展的关键。对此学院高度重视，质量观念坚定不移。本次全院教学质量检查，学院成立了以魏应彬副校长为组长，由教务处、教学督导室和各教学部门主要负责人组成的教学质量检查领导组。各教学系（部）也组织了相应的部门教学质量检查小组，由系（部）领导任组长，成员包括教研室主任、副教授以上业务骨干、教学秘书。并积极发挥在本部门任教的校务委员的专家指导作用。

　　本次教学检查的重点是教师课堂教学。检查内容和方法包括：

　　1、听课：检查教师的教学态度、教学方法、执行教学计划、教学内容、教学条件、课堂教学纪律。

　　2、查阅教学要件：检查教案或课稿、教学进度表、教学大纲。

　　3、了解教学效果：通过行政、专家、督导、学生等四个渠道了解教学反映。

　　本次听课范围包括全院公共必修课、专业基础课、专业选修课，公共选修课和实践教学课本学期暂未安排听课。为了促进师资队伍迅速成长，有针对性地对新教师传帮带，做好专业培养和质量提高工作，听课重点是中青年教师。

　　二、教学检查基本情况

　　根据《教学检查工作的安排》（琼院教[20xx]3号），各部门制定教学质量检查方案并进行教学质量检查，第一阶段从6月10日至30日（校历第十四周至十六周）集中听课。第二阶段填报《教学听课评价表》、《教学检查听课统计表》，截至期末，绝大多数教学部门完成了教学听课、表格的填写报送工作。第三阶段：暑假期间，教务处根据各部门资料报表进行汇综统计、分析、总结。

　　本次教学质量检查工作，受到各教学部门的充分重视和积极响应。据报表统计，全院共有78位部门领导和专业对114名教师进行听课检查教学。累计听课298人次，并填写和上报了《专家听课评价表》（详见附表1）。这是我院建校，尤其是升为本科后，一次大规模，全院范围教学质量检查活动。据听课专家综合评价，被听课教师课堂教学评优秀116人，约占38.9%；良好169人，约占56.7%；中等12人，约占4%；及格1人，约占0.03%。反映同行专家对被听课的教学情况基本是肯定和满意的。

　　三、教学质量检查工作的分析

　　本次教学质量检查工作是学院升本后重要的教学质量工程与教学改革举措，基本达到了预期目标，有力地推动了学院教育教学和质量管理的发展。其成功的主要原因是：

　　1、学院领导不断强调和狠抓教学质量提高工作。教学质量意识深入人心，尤其是受到各教学部门的高度重视，各教学部门领导不仅深入领会，认真贯彻学院的质量管理决策，而且一些部门领导还带头以身作则、率先垂范，做狠抓教学质量的榜样，勇担重担，亲自听课，充分发挥了领导表率作用。如中文系主任杨兹举听课14节，副主任魏桂英听课14节，郝福伟教授听课11节。旅游系主任刘艳明教授听课8节。政史系主任符泰光教授听课8节，副主任潘家雄听课10节，陈诚听课10节。计算机系主任李壮听课12节，还接受他人听课，发挥教学相长、择善而从的积极作用。一些校务委员和老教授也表现出高度的事业心、强烈的责任感和挚烈的敬业精神，吕朋林教授、陈文山教授、林应耀教授等都以诲人不倦精神，做出自己的贡献，有力地支持了提高教学质量工作。

　　2、质量工作是教育事业发展的生命线。经过学校的广泛教育，大张旗鼓的宣传质量观念已成为广大教师的共识，因此本次教学质量检查工作有浓厚的.思想基础，得到广大教师的拥护支持和积极响应。许多教师不仅自觉接受教学检查，而且认真备课，锐意改革，把教学检查当作教学展示和取长补短、改善提高的良机，从而保证了教学质量检查的顺利完成。

　　3、各部门经过长期辛勤建设、锐意改革，积累了较丰富的工作经验，建立较良好的教风、学风，教学质量管理日臻完善，并逐步形成较规范的运行机制，为本次全院教学质量检查打下良好基础。如中文系、政史系、旅游系等长期坚持领导和专家听课检查制度，不断强化教学质量监控。全院教学质量检查工作启动后，他们立即成立了本部门教学质量检查组，认真制定了本部门教学质量检查工作方案、听课安排表，并按时认真撰写教学检查工作总结，填报听课统计表。他们不仅检查课堂教学，还检查教学要件。在总结中一分为二地客观、公允、如实地分析教师教学情况。既充分肯定广大教师认真备课，保持良好的教学精神状态，积极投入教学，熟悉教学内容，较好地利用教材，遵守教学纪律和教师职业道德、职业规范，注意教书育人、为人师表，以师德和学识赢得学生的肯定、爱戴和信任。同时指出青年教师中较普遍地存在的在教学中对问题分析不深入，理论功底不扎实，板书设计不够合理，讲课激情和感染力不强，联系实际的针对性不足，师生的教学互动不够，教学特色不明显，对教学重点、难点把握不够准确，强调突出不充分，传递本科教学和科研的新成果、新观点和新动态偏少等问题。并衷恳地提出强化本科课堂教学规范，大胆改善教学方法，传授自己的学*方法、研究方法和分析方法，突出教学特色，更好地运用现代教育技术和设备等。从而有针对性地解决每个教师的具体问题。以检查促提高，切实发挥教学质量检查的实效。

　　四、薄弱环节和存在问题

　　本次教育质量检查活动中，各教学部门开展不*衡，相对差距较大。具体如：

　　1、个别部门领导同志重视不足，有的简单敷衍，前期没有检查方案、听课安排，后期没有分析总结，甚至教学检查听课统计表也未填报。有的对教学质量检查工作只当简单的“二传手”，未深入教室听课，直接掌握第一手教学新状况。

　　2、少数部门教学检查听课覆盖率偏低，发挥的实效有限。由于各种原因，有的系听课人数仅占教师总数的约三成。

　　3、听课总评侧重表扬肯定，提出存在问题和改进要求不足，对教学进步的推动作用不够。

　　4、据所在本部门一些师生反映，极个别教学检查有应付差事，甚至有弄虚作假现象。

　　5、有的部门上报资料不完整，存在漏洞、差错和矛盾，留下明显硬伤，经不起本科评估专家的审查和推敲。

　　教学质量工作是学校教育事业发展的永恒课题，我院将继续常抓不懈。我们将在认真总结经验教训，深入分析探索的基础上，继续提高思想、统一认识、更新观念、改善方法，同时吸取借鉴先进经验，推广现代管理技术和设备，尽快使我院的教学质量和管理水*提升到更高层次，以实现学院发展规划中提出的奋斗目标和工作任务。

　　教学质量自查报告 15

　　课程是一种实践，只要用心钻研、探索、反思、总结经验，就可以把语文融入到孩子们当中，变成孩子们的笑脸，变成学生愉快的学*，变成学生更真实的发展。经过前半期的教学工作，也从中获取了点滴的收获。并从学生的半期测试中发现了不少问题。现总结如下：

　　一、收获：

　　1、学生在"玩" 中学语文，体验学*语文的快乐。

　　二年级识字仍是语文学*的重要任务之一。识字教学要将儿童熟识的语言因素作为主要材料。在识字方面，这一学期学生学*了用部首查字法查字典，学*利用汉字的表意特点来分析字形，并对认字方法有比较系统的归纳整理，学生基本上都学会了运用不同的认字方法来独立识字。在教学中，我还注重将学生引领到生活当中去识字，激起学生识字的极大热情。鼓励学生从不同的角度去整体识记生字，提倡个性化的识字方法。让学生寻找出自己认为最有效的识字方法，通过不断的求异，激活学生思维，"玩" 出价值。例如：我在教学中常常采用自编儿歌识字法;动手演示记字法;辨部首想字义;拆字、合字游戏;做加一笔减一笔游戏借助这些方法主要培养识字兴趣，让学生每看到一个新字，经过半期的学*大部分学生都会动用各种方法识记，在识字过程中不是囫囵吞枣式的记忆字形，而是经过一个精细，辨认各个组成成份的阶段。这样做既巩固了识字效果，还增强了识字兴趣，又养成勤于动脑的*惯。

　　2、在写字方面，我把写字当作美的鉴赏对象和陶冶高尚情操的工具，一直强调学生把字写得正确、工整、规范、漂亮。

　　《课标》中指出："写字是一项重要的语文基本功，是巩固识字的手段，对于提高学生的文化素养起着重要作用，必须从小打好写字的基础。"一个人的字写得好与否，不仅仅是个人的"门面"，而是在一定程度上反映出了他的学**惯、意志品质及性格特点。因此，教学时我采用了"读字、范写、评议、试写" 的程序："读字" 时，让学生讨论"写这个字时哪一笔最关键""写这个字哪一笔最容易写错"或"你想提醒大家注意哪些地方"等问题，整体把握写字的规律;在范写之时，让学生评议老师的范字，引导学生观察、发现、把握写字的要领;让学生对老师评头论足，运用形体动作学写笔画、作业展览、评选书写闪耀明星等方法，激发了学生写字的兴趣，提高了学生写字的技巧。

　　二、学生知识掌握的缺失及下期采取的相应措施：

　　1、学生知识掌握的缺失：

　　通过学生的测试卷，主要问题集中在以下几个方面：

　　(1)、阅读一直是语文教学的重点，更是难点，几次考试阅读部分都完成的不好，究其原因主要有几方面：A、*时教学中，专项的独立阅读训练不充足，导致学生独立阅读能力形成的慢。B、学生读书的自觉性差，经常是被动的阅读。C、对于低年级学生课外阅读指导方面做的不够。

　　(2)、有些题型没有练过，学生做时有失误。如“鲜艳”的近义词。

　　(3)、学生分析判断能力差、想象力不丰富。

　　2、改进措施：

　　(1)、教师应该对学生掌握的知识，达到的.能力做到心中有数，并针对问题想出解决的方法。在课堂上对学生进行训练，向40分钟要质量，争取普遍学生堂堂清，个别学生有重点的加强训练，努力天天清。对于书上新出现的类型题，反复练，达到熟练的程度。

　　(2)、加强阅读能力的训练

　　老师们要更加重视课内、课外的阅读教学。重点放在课内掌握方法，课外扩大阅读面，巩固阅读方法上。在教学中进行大量的阅读训练，训练更应该注意训练的重点和层次，有目标，有方法。课外阅读也应该加大指导，大力监控学生阅读的过程，检查阅读效果。训练应适应学生应具备的能力和学生的年龄特点，全面提高阅读能力。特别是针对能力较差的学生，还应从提高学生的阅读兴趣出发，使阅读变得越来越轻松。

　　(3)、培养学生的积累、写日记*惯

　　在*时的学*中，坚持对学生的积累、写日记*惯的培养，加强更有效的指导，提高学生的实际应用能力。

　　(4)、加强学法指导

　　在*时学*中，让学生认真审题，指导学生怎样答题，明确答题的要点是什么，特别是阅读中不要落答题点。。

　　(5)、加强试后检查的训练

　　*时学*中，做试卷时要求学生一定要仔细地检查，发现错误及时纠正，长期坚持训练，让学生养成检查的好*惯。

　　(6)、继续加强良好的书写*惯的培养。从本次检测看，学生的书写能力有很大的提高，但与教师的要求相比，还有很大的差距。养成良好的*惯不是一朝一夕的事情，一定要坚持不懈的去落实。要求学生规范书写，不仅限于写字课，抄写生字时，而要时时刻刻要求学生：“提笔即是练字时”，切实把规范书写这一要求落实到位，才能真正养成良好的书写*惯。

　　以上是我这两个多月的一点收获，但还有许多不足的地方，我会在工作中不断地努力，不断地探索，寻求出更适合自己学生的教学方法。

　　教学质量自查报告 16

　　加强学校教学常规管理，是全面提高教育教学质量，全面实施素质教育的重大举措。我校在市教育局、市教研室的正确引导下，较好地完成了学校各项常规管理工作任务，取得了一定的成绩。现将工作总结如下： 一、教学管理

　　1、组织建设。学校成立了以王艳校长为组长、教导处6位教导主任为副组长的教育科研领导小组，各学科分设教研组，施行分层管理、分类提高，逐步推进，形成了规范的教育科研网络。

　　2、制度建设。学校建立了教学工作检查制度、教学能力考核奖惩制度、听课评课制度等一系列规章制度，把理论学*、学科专业知识学*纳入学校常规工作。

　　二、课程和教学计划管理

　　1、严格执行课程标准和课程计划

　　我校严格按照教育部颁发的课程标准，开齐课程，开足课时，无任意增减或删改课程课时现象。

　　2、制定学校教学工作计划

　　每学期开学初通过召开领导班子会议、教研组长会议，反复讨论拟订《学校教学工作计划》。计划拟订后，经全校教职工会议通过，然后各教研组、班主任、科任教师围绕学校计划，拟订各类计划。

　　3、计划制订。各任课教师对计划的制订基本养成了一种*惯，开学前或开学后第一周就拟订好学科教学计划和个人教学计划，按照规定的项目，措施也较为具体，所有计划要求用宋体、四号字、A4纸打印，有效规范了教学计划的拟订与撰写。

　　三、加强课堂教学管理，提高课堂教学质量

　　1、重视集体备课。认真备课是每位教师的职业底线，备课除了课前学*课标，课中做到备教材、备学生、备教法等常规之外，积极发挥同年级集体的智慧，加强集体备课。各学科备课组坚持每周在同年级同学科中开展一次集体备课，备课做到三定：定时间、定内容、定中心发言人，运用集体智慧，帮助个人设计教案。

　　2、课堂教学。课堂教学是主阵地，是提高教学质量的关键，从*时的听课检查中可以看出，很多教师在新理念的指导下，在课改春风的吹拂下，不断学*、模仿和尝试新的教学方法、教学模式，大部分教师都能利用多媒体进行上课，逐步打破了传统课堂教学的一些桎梏，重视基础知识、基本技能的教学，关注学生学*过程、情感态度和价值观的培养，推动着课改前进的步伐。大部分教师逐步重视教学反思，反思教学过程中教师的想法、做法，学生在课内的反应情况及学生作业反馈等，能写一些实在的得与失。

　　3、作业批改。教师根据年段要求、学科特点和学生实际，设计课堂作业；作业批改及时，有的还采取等级加鼓励性评语，并做好批改后的反馈和补救工作。

　　4、课业辅导。教师重视培优扶差工作，开学初每位教师都根据

　　本班学生实际制定出辅导计划，课外辅导紧紧围绕提优转差这一总目标，既面向全体，又分层次进行个别辅导，做到因材施教，努力使每一位学生在原有基础上有所进步。

　　5、考试考核。基础学科教师都能认真做好*时的单元检测，有一定数量的随堂检测，检测实行等级制。检测结束后，进行检测质量分析，并写出质量检测报告；学期末，由学校组织一次语文、数学、英语学科的期末检测，其他课程按学校制定的《绣惠镇中心小学考察科目检测实施方案》组织考察。

　　6、听课。学校一直保持相互听课的好常规。领导干部随机听课，中层及中层以上领导干部每周随机抽取1-2名教师听课，教师之间相互听随堂课。每学期听课校长不少于30节，分管校长和中层教学管理人员不少于40节，任课教师不少于40节。听课后必须研讨，关注教师课堂表现，向课堂40分钟要质量。

　　教导处负责做好教学常规的检查与落实工作。教导处各位主任在王校长的带领下不定期对教师进行抽查，抽查内容包括：备课、作业批改、听课、检测、家庭作业量等，按课程表检查各班上课情况及教师上课行为。每学期分期中、期末两次进行业务检查，并将检查情况全校通报，督促做得不好的教师进行整改，检查结果与教师考核挂钩。

　　四、加大教育科学研究，寻求课堂教学有效途径

　　1、我校结合学校规模及特点，共设语文、数学、英语、艺体、科学、品社等7个教研组，做到了教研机构健全、制度完善，活动有计划，有记录，有考勤，有总结；每2周一次定期开展主题明确、形

　　式多样的教研活动，组织教师学课标、学理论、上示范课、评课等活动，真正解决老师们教学中的热点问题、疑难问题。

　　2、为进一步转变广大教师的教育观念，让所有教师的教育理念提升到一个新的.层面，组织广大教师积极学*新的《课程标准》、《构建“有效课堂”理论》，每人研读一本教育专著，让先进的教育思想牢牢扎根于每位教师心中，更好地为教育教学服务。

　　3、外出学*，实现资源共享。每学期，学校都选派部分教师到外校、名校进行学*，如派杨庆芬、姜长霞、梁红、张堂栋、马淑明等教师到清照小学听取上海市教师培训机构教授的评课及讲座，派王艳、吴楠两位教师到济阳参加“济南市农村乡镇小学教学研讨会”，派梁红、石丽华、张静三位教师到上海参加骨干教师培训等等。这些老师回来后都把自己的所学所感及时的传达给相关的教师，让教师的观念得到更新，知识得到长进，理论得到提升。

　　4、学校开展了每人一节课、骨干教师及行政干部示范课、新分配新调入教师汇报课，在自愿申报的基础上进行校级优质课评选，教师课件制作比赛、板书设计比赛等丰富多彩的活动，为老师们搭建了提高课堂教学的*台。

　　5、有效课堂开展的扎实有效。20xx年11月，学校制定《绣惠镇中心小学有效课堂教学实施方案》，并设立语文、数学、英语四个实验组，展开有效课堂实验研究，学期末4个实验组的组长分别在全体教师会上作了经验介绍。20xx年3月到现在，以各年级学科组为单位，扎实开展了五轮有效课堂研究，以同课研讨的形式，先上后议

　　再上，再议再上，引导教师研究课堂，研究教学，研究学生，努力构建高效率轻负担的教学模式，营造教师规范教学，学生规范学*的良好氛围。

　　6、加强教学反思。“在研讨中发展，在反思中成长。”这是我校对广大教师提出的目标，为此学校要求A每周工作结束，要对某节课或一周的教学进行反思，并在业务笔记上写出来,每学期不少于10个反思。B每学期末要反思一学期的教学，写出自己的收获和体会。通过反思，使教师在做中学，在实践中领悟，使老师走上学*中研讨，实践中总结，总结中提高的成长历程。

　　五、存在的问题：

　　1、班额过大，每班都在50人以上。

　　2、部分教师课堂教学方法、模式陈旧，教学效率低。

　　3、部分教师认识不到听课的重要性，只注重数量，不注重质量。

　　教学质量自查报告 17

　　我校以《定安县基础教育教学质量督导评估方案》和有关文件精神为指导，认真落实评估自查工作，现总结如下：

　　一、学校管理工作。

　　学校管理工作以人为本，提倡人性化管理。着力培养一支集“学历、能力、师德” 于一体的新型教师队伍，注重学校教育理念和教育特色的培育。

　　(一)、办学方向。

　　学校坚持党的路线、方针、政策，认真贯彻落实《中国教育与改革发展纲要》、《中华人民共和国教师法》等有关教育法律、法规。严格按照课程设置开课，开展了丰富多彩的课内外活动，严格执行作息时间，严肃工作纪律，办学方向明确，教育思想端正，使学校各项工作有序的进行。

　　(二)、管理体制。

　　中层领导由校长任命，工作落实，措施得力，干部教师队伍稳定。党支部切实加强思想、组织、作风建设。工会、教代会制度健全，校务公开落实，透明度高，民主管理和民主监督作用得以彰显。

　　(三)、队伍建设。

　　1、干部队伍建设。

　　学校领导班子共有20人，其中校长1人，副校长2人，办公室3人，教务处5人，政教处6人，总务处2人，工会副**1人。学校坚持每周一次的例会制度，做到“大事要发言，小事有主见”。班子成员团结，务实，求真，分工合作，职责明确，确保了政令畅通，具有较强的战斗力和凝聚力。

　　2、教师队伍建设。

　　①、做好教职工思想工作。

　　学校是育人的圣地，良好的师德修养是教书育人的根本前提。学校加大了教职工思想工作的教育和考核力度，各部门密切配合，围绕学校的管理，各自充分发挥作用。组织教师学*了相关文件和《教师行为十不准》、《中小学教师职业道德规范》等教育法律法规，努力引导教师树立正确的人生观和价值观。一年来，学校教职工思想稳定，言行始终与上级要求保持一致，能用正确的舆论导向教育学生、引导学生。坚持以《教师行为十不准》约束自己，使学校的管理工作到位，全体教职工目标明确，职责清楚。

　　②、加强学*，全面提高从业水*。

　　为了尽快提高教师个人素质，打造一批骨干教师，学校采取多种方式进行了教育培养。一是学校选派教师积极参加各类培训、讲座、教学评比，其中刘艳庆老师荣获县小学语文说课竞赛二等奖、**比赛一等奖;苏转梅老师荣获县小学数学说课一等奖、**一等奖;李丽老师荣获县小学数学说课二等奖、**二等奖;谢锡端老师参加海南省小学体育说课、**比赛分别荣获三等奖;胡翠翠老师荣获省小学音乐**比赛三等奖;杨来颜老师指导的电脑绘画作品《乡趣》、《沸腾的校园》获得海南省第十一届中小学生电脑制作一等奖;《新思源新课堂》、《未来的天空》分别荣获二、三等奖。派教师到海口、屯昌、陵水、昌江、文昌、儋州、琼海、南京等地听课，邀请上海、福建教育专家杨四根、李首民、张文质，南京市东庐中学陈康金校长一行5人，海口寰岛小学教师到我校做专题讲座和教师间的互动研讨活动，交流学*心得，今年一月份学校组织了小学部班主任与班子共二十二人参加了由中国教育学会“xx”重点课题“名师课堂教学研究”课题组主办，海口市教育研究培训院协办的'“全国著名教育专家海南省小学课堂教学研讨会”，四月份我们还派出小学部所有教师往海口寰岛实验小学参观听课、跟班学*。二是教师充分利用网络*台进行研讨活动，提升个人业务水*。三是学校用公费为教师征订和鼓励教师自费征订与自已教育教学有关的的教学用书、报刊杂志，学*理论和经验文章，提高认识，加强自身理论修养。四是每周一次教研活动，可穿插业务学*。五是组织教师们参加县教研室组织的送教下乡活动，收到了明显的效果。六是学校重视加强教师的继续教育工作，建立了教师继续教育登记制度。要求每位教师必须加强理论和经验学*，不断总结，加强讨论，写出经验论文、反思、心得体会等，鼓励并要求大家积极撰写论文向报刊杂志投稿，其中刘爽老师撰写的《小学语文寓言教学方法研究》;荣获县教师论文比赛一等奖并送往省参加评比，对那些获奖的教师，学校不但给予了奖金，还在绩效考核中折算加分，真正体现了绩效优先的原则。

　　③、严格管理考核工作。

　　学校注重对教师个人成绩的管理考核，在对教职工的管理中实行了量化评比，对教职工政治思想、教育教学常规、参赛、参评等情况进行考核评比，加大考核奖惩力度，对有违师德师风和安全稳定工作行为的个别同志实行一票否决。大大提高和激发了教职工的工作积极性，有力地推动了学校各项工作的全面开展。

　　二、教育教学工作

　　(一)、德育工作。学校始终把德育工作放在首位，注重德育实效。

　　1、抓常规促文明。

　　一是学校每个班都张贴了新颁布实施的《中小学生守则》和《中小学生行为规范》，各班利用班会逐条逐款认真学*。二是值周教师坚持“日查、周评”，每周有计划、有记录、有总结、有公布、有评比、有颁奖，每周一、四定期进行个人卫生检查，将常规检查落实到位，学校设立了常规检查评比栏，公布每周各班“卫生、纪律”得分情况，颁发流动红旗。三、是学校广播站吹响了学校文明新风的号角，坚持培育树立典型，用身边的人教育身边人的原则，经常播出身边的好人好事，实现了以正确的舆论引导人，以榜样的力量带动人，对我校的德育工作起了推动的作用。

　　2、爱国主义教育活动。

　　爱国主义教育是精神文明建设的重要内容，是学生文明礼仪教育的一项长期任务，是学生完善人格形成的首要条件。一是每周一举行全校师生“升**、唱**”活动，精心设计**下讲话，陶冶学生心灵。二是坚持让学生做活动的主人，举行“爱我中华振兴家乡”个人演讲和班级“中华魂”朗诵比赛、开展“感恩教育”的主题班会等，并定期组织学生观爱国主义影视，读爱国主义书籍，写爱国主义征文等。在自主参与中激发爱国主义情感。

　　3、安全教育活动。学校把法制安全教育视为教育工作的重中之重，聘请派出所同志为学校法制副校长，每学期有一周学校定为法制宣传周，通过广播对学生进行法制宣传，组织法制知识讲座和法制宣传栏，增强了学生自我防范意识和自我保护能力。逢会必讲安全，遇事必抓安全，要求各班最少每月召开一次安全教育为主题的班会从不同层面、不同角度提醒同学们加强安全意识，学会自我保护及学会在生活中去保护他人。实行行政值周，领导轮流值班。除保安24小时不离岗外，还安排教师配合保安加强校园和校门管理。这一年来没有发生一起重大安全事故，为广大师生的学*生活提供了保障。

　　4、建立健全学校、家庭、社会相结合的教育制度。

　　定期召开了全校家长会，毕业班家长会，校长还亲自带队深入农村召开问题学生家长会等。邀请家长参加学校大型活动，邀请社会各界、家长深入了解学校工作情况和教师教学情况。

　　(二)、教学工作。

　　1、健全组织，规范管理。

　　教学工作是学校的主要工作，我们学校严格按照上级主管部门的课程设置规定开足开齐课程。同时认真组织全体教师学*《教学管理规程》，使我校的教育行政管理得到了规范，促进了教育教学质量的提高。

　　2、教学常规工作。

　　抓住教学主要环节进行改进：课堂教学――以开展“有效堂课教学”竞赛的形式促动全体教师共同的进步，要求教师之间互相听课，共同提高，以“实践―反思―改进―实施”的方式进行教研活动，加强教研活动的实效性;作业――开展作业设计研究学*，定期抽查作业(段考、期考前)，组织优秀作业展示活动等;测试――组织月考和单元测试，要求教师进行试卷研究与分析，抓复*技巧和内容的研究。

　　3、积极开展教研活动，努力提高教育教学质量，是我校教学工作的重中之重。

　　(1)以“课题开发”为引领推进教研

　　①申请加入华东师大《问题学生研究》、《阳光公民素质教育》、《心理健康》的课题开发。

　　②校本课程开发。本学期开发的课程有《定安地理》和《新公民》。

　　③学校要求教师每学年撰写一篇紧密结合课堂教学研究改进实践的论文，学校组织进行评奖活动。

　　(2)、教研组、备课组每个学期制定好计划，每周按计划至少活动一次，分科组进行集体备课，做到定时定点定内容定主备人。教研活动要紧密安排教材教学讨论分析、本校实际教学现状主要问题研究等，重点做好教师教学常规的指导和改进。

　　4、学籍管理。

　　严格按照学籍管理办法加强了学籍管理，建立了学籍审核制度，完善了学籍资料，学生名册、休学转学等手续，每学期学生成绩登记、综合评价做到了准确无误，反馈及时，查阅方便。

　　5、教学设备及图书管理、试验仪器设备和体育设施等，有管理制度，有专人负责。做到了及时维修、补充。大大方便了教师的教学，有效的提高了教学质量，图书开放丰富了学生的课外文化生活，开阔了学生的视野，在一定程度上拓宽了学生的知识面，对学生的发展起着积极的作用，本学期我校三年级以上每周开设一节阅读课，要求语文教师加强指导，并定五月份为“读书活动月”，要求学生写读书体会，学校评奖给以奖励。

　　6、体卫艺工作。

　　保证了体育课、活动课的课时和师资，坚持每天做眼保健操和广播体操，确保了学生每天一小时及以上的体育锻炼时间，学校经常举办各类球赛，丰富学生课余生活，增强学生集体观念。学校积极配合防疫部门对学生进行体检和服预防药的工作，杜绝了流行病在学校大面积发生，不定期对学生食堂进行卫生检查，确保师生食品卫生安全，在学生宿舍配备了生活指导老师和医药箱，专人进行管理。举行首届田径运动会和首届校园文件艺术节活动、参加定安美食节演出、参加全省舞蹈大赛和全省校园歌手大赛(获得三等奖)、承办全县中小学生文艺汇演，丰富了师生的校园文化生活。

　　三、 重视加强校园文化建设。

　　精心进行校园文化建设，完善了打印室设备、多媒体电教室、办公室电脑更新配置工作，建立了团支部活动室、党支部活动室，学生会每周星期二定期召开例会，团支部每周三定期召开一次会议，党支部每月召开一次生活会。三月份组织共青团进行思想品德和组织工作课程培训，并举行共青团定安思源实验学校第一届代表大会。规范了教室、办公室布置，每间教室后有**、校训，室内贴有修订后的《中小学生守则》、《中小学生日常行为规范》，教室门前张贴本班集体照和班级口号。每间教师办公室都挂有“教师行为十不准”、“中小学教师职业道德规范”;共公场所张贴了名人介绍及照片，花坛种植了花草，绿化美化了校园，校园人流密集处都摆放了垃圾桶。

　　四、财务管理工作。

　　财务管理和监督制度健全，建账齐全，收支合理，核算规范。认真执行收费规定，接受物价、审计、财政等部门的检查，没有发现一起乱收费，乱摊派现象。

　　五、其它工作。

　　1、遵守会议制度和纪律。凡上级召开的各种会议，参会人员都能准时按要求参加，全年无误会情况。

　　2、准时、及时上交了各级下发的各种表册、资料。

　　3、保质保量地完成上级交给的各项任务，既使是在推行中遇到困难，一般不上交矛盾，尽量做好工作，内部处理，确保了政令畅通。

　　六、 存在的问题。

　　1、教育经费严重紧缺，制约了教师的培训和学校的发展。

　　2、没有一批具有自身特色，有一定知名度的学科带头人和骨干教师。

　　3、集体备课和教学研究的实效性还有待提高。

　　4、学校的网络建设和远程信息化教学管理人才紧缺，不能使现代化信息技术在教学中充分利用，制约了现代化教学的步伐。

　　5、校园文化建设和环境整治有待进一步加强。

　　总之，学校在生存中谋发展，在发展中求创新。我们将认清形式，抓住机遇，变困难为动力，变过程为经验，坚持以发展为主题，以促进学生全面发展为根本，团结一致，全面地推进学校各项工作。

　　教学质量自查报告 18

　　-----制约我校教育教学质量提升自查报告 周王学校 10月24日、25日，联区组织了一次月考，这次月考中，我校四年级语文、六年级数学、六年级思品排列联区第一名，五年级思品排列第二名，一年级数学、四年级英语、科学、五年级数学、六年级语文、英语各排列联区第三名，其余年级科目均排列联区中下游，通过教师试卷分析，召开教师大会，各教师做了认真反思，存在以下几点问题：

　　一、教师队伍不稳定

　　四年级语文、六年级数学、五年级数学及英语教师固定，教师对教材比较熟悉。其余年级新教师占大多数，对教材重点、难点把握不准，在管理上欠缺，导致成绩不理想。

　　二、优生不优，差生太差

　　排联区中下游的科目原因在于出现不及格现象拉分，主要在于教师*时对差生没狠抓知识落实，导致差生不及格。

　　改进措施：

　　一、带领教师学*业务，提高教师自身素质

　　为了让新教师熟悉教材，抓住教材的重难点，我校每周四晚组织教师学*新课标，并以老带新，通过听课、教研，一对一结对子，老教师带领新教师钻研教材、分析教材，吃透教材中的重难点。

　　二、培优补差，提高整体成绩。

　　我校将培养优生作为一项重要任务去做，各教师通过考试，了解学

　　生的学情，注重培养优生，真正给他们一个不断提高和超越的*台；同时，对差生也要进一步了解，因材施教，对他们再付出多一点的耐心，从而让他们达到基础知识全部落实的程度，给他们设定适当的目标，让他们逐渐乐学并善学。

　　三、要求教师对学生宽严相济。在知识落实上应对每一个学生严格要求，在学生*时的.心理层面上则给予他们更多的关注、理解和鼓励，让学生在不背思想包袱的前提下轻松学*、快乐学*、智慧学*。

　　总之，希望通过以上这些措施，能够提高我校的教育教学质量，使我校上游科目稳中求进，中下游科目能够进入联区前三名。

　　教学质量自查报告 19

　　根据学校和教务处的统一部署，按照制定的期中教学质量检查计划，外国语学院于本学期第十二至十三教学周开展了期中教学检查工作，现将检查结果总结如下：

　　1、课堂教学检查

　　通过不定期抽查以及深入课堂听课，了解课堂情况，把握教师的教学情况和学生的学*状态。教师都能按照要求提前进入班级，按时上下课；但是，学生的出勤情况不太理想，无故旷课、迟到、早退、事假、病假的现象不少，在检查期间，曾查到20xx级三班有9人次缺*的情况。课堂教学情况也不尽如人意。绝大部分教师备课充分，讲解透彻，详略得当，但在检查中也发现有极个别教师上课情绪不饱满，没有备课或者备课极度不充分，知识点讲解不透，逻辑思维混论。教师课堂管理普遍不严，学生上课睡觉、玩手机、接发短信、自行其事的现象时有发生。教师自身的知识水*以及语言技能还有待进一步提高。

　　2、教学大纲及教学进度检查

　　所有课程都制定有较科学的教学大纲，教师能按照教学大纲的要求进行授课。教师都能按照学期初制定的教学进度进行授课，没有存在较大偏差，大部分教师的实际教学进度与教学进度表完全吻合，个别的相差1-2学时。

　　3、试题库建设检查

　　对所有考试课程的题库建设情况进行了检查。教师基本上能按照教学大纲的要求进行出题，出题内容能涵盖一学期的课程内容，出题规范，题型丰富，重复率不高于10%。

　　5、作业批阅以及辅导答疑情况检查

　　教师能认真批阅学生作业，有较明显的批改符号，最多的批阅了 10 次，最少的也 5 次。有较完备的辅导答疑制度，但是个别教师因为来进行辅导答疑的学生较少而没有真正贯彻执行答疑制度。

　　6、 教学材料情况检查

　　所有教师都有完备的教案和讲稿，设计比较科学合理，但是教案的课后延伸以及总结大部分老师没有填写。大部分教师点名册、记分册几率较齐全，但是个别教师的'记分册上没有任何记录。

　　7、 学生学*状况检查

　　通过深入课堂、学生座谈、教师座谈、调查问卷、早晚自*检查等方式，了解学生的学*状态。发现问题较多，学生的学*风气和学*状态令人堪忧，对专业学*没有兴趣，缺乏信心，课堂学*散漫，旷课、缺课情况较多，上课自行其事，跟不上教师的教学活动，不记笔记，干与学*无关的事，早自*晨读开展不起来，晚自*人到心不到，真正认真学*的不多。

　　8、20xx级毕业生实*情况及毕业论文完成情况检查

　　20xx级毕业实*圆满完成，学生实*期间能认真写实*日志、写实**结和心得，锻炼了实际工作能力，检验了专业知识。毕业论文的写作工作开展顺利，老师们按照指定的进度表，指导学生完成了选题、查找资料、完成任务书和进度表、制定论文大纲、一稿、二稿、三稿等工作，目前论文已经进入收尾阶段，大部分学生已经完成论文的三稿，进入定稿的阶段，指导教师将对学生上交的论文定稿进行检测，检查抄袭情况，对不合格的论文进行整改，检查合格的论文将进入第一轮答辩（定于6月2日）。

　　9、 学业导师制实施情况检查

　　通过与教师座谈以及深入班级，了解导师制的实施情况，所有班级都制定了学业导师制活动计划，并有详细的活动记录以及学生对学业导师活动情况的评价。从学生反映的情况看，绝大部分学生对学业导师的工作是认可的，学业导师能够帮助学生解决学*、考研、就业、生活中的一些问题，对学生的学*和成长有积极的促进作用。但也存在一些问题：

　　（1）个别学业导师的工作只是纸面上的，没有落实到实处。

　　（2）学业导师对学生的情况了解不是很透彻，不能因材施教。

　　（3）由于自身知识的缺乏，对考研和就业方面的指导不够全面。

　　针对以上情况，特提出以下改进措施：

　　（1）加强教案的规范化，尤其是要 填写课后教学体会和教学方法，及时总结，不断提高教学水*；

　　（2）针对我校生 源基础差，学生学*自觉性不高等问题，建议新生一进校，强化管理，从考试制度、补考制度、重修制度改革着手，带动学风建设；

　　（3）在教学中，反复推敲， 突出重点，加强练*，增加一些*题课，以加深学生对内容的理解。

　　（4）加强教 师的课堂管理，努力做到杜绝上课睡觉、玩手机、说话等不良现象。

　　（5）继续做 好教学改革工作，努力提高教学质量。加强教师自身素

　　质和专业知识，丰富教学手段，为此，我系暂定于6月末组织教师集体去黑大听课、观摩学*。（6）切实加强学业导师制工作，系里做好组织管理工作，督促并随时检查学业导师的工作，将学业导师的工作落到实处。

　　教学质量自查报告 20

　　为了深入贯彻落实《琼州学院20xx年工作要点》（琼院党办[20xx]8号）和学院20xx年本科教学工作会议精神，根据教育部《高等学校教学管理要点》和《普通高等学校本科教学工作水*评估方案（试行）》（教高[20xx]21号）的有关规定和要求，我院组织开展了全院教学质量检查工作。

　　一、组织领导，安排保障

　　不断提高教学质量，强化教学质量管理和监控，是教育事业可持续发展的关键。对此学院高度重视，质量观念坚定不移。本次全院教学质量检查，学院成立了以魏应彬副校长为组长，由教务处、教学督导室和各教学部门主要负责人组成的教学质量检查领导组。各教学系（部）也组织了相应的部门教学质量检查小组，由系（部）领导任组长，成员包括教研室主任、副教授以上业务骨干、教学秘书。并积极发挥在本部门任教的校务委员的专家指导作用。

　　本次教学检查的重点是教师课堂教学。检查内容和方法包括：

　　1、听课：检查教师的教学态度、教学方法、执行教学计划、教学内容、教学条件、课堂教学纪律。

　　2、查阅教学要件：检查教案或课稿、教学进度表、教学大纲。

　　3、了解教学效果：通过行政、专家、督导、学生等四个渠道了解教学反映。

　　本次听课范围包括全院公共必修课、专业基础课、专业选修课，公共选修课和实践教学课本学期暂未安排听课。为了促进师资队伍迅速成长，有针对性地对新教师传帮带，做好专业培养和质量提高工作，听课重点是中青年教师。

　　二、教学检查基本情况

　　根据《教学检查工作的安排》（琼院教[20xx]3号），各部门制定教学质量检查方案并进行教学质量检查，第一阶段从6月10日至30日（校历第十四周至十六周）集中听课。第二阶段填报《教学听课评价表》、《教学检查听课统计表》，截至期末，绝大多数教学部门完成了教学听课、表格的填写报送工作。第三阶段：暑假期间，教务处根据各部门资料报表进行汇综统计、分析、总结。

　　本次教学质量检查工作，受到各教学部门的充分重视和积极响应。据报表统计，全院共有78位部门领导和专业对114名教师进行听课检查教学。累计听课298人次，并填写和上报了《专家听课评价表》（详见附表1）。这是我院建校，尤其是升为本科后，一次大规模，全院范围教学质量检查活动。据听课专家综合评价，被听课教师课堂教学评优秀116人，约占38.9%；良好169人，约占56.7%；中等12人，约占4%；及格1人，约占0.03%。反映同行专家对被听课的教学情况基本是肯定和满意的。

　　三、教学质量检查工作的分析

　　本次教学质量检查工作是学院升本后重要的教学质量工程与教学改革举措，基本达到了预期目标，有力地推动了学院教育教学和质量管理的发展。其成功的主要原因是：

　　1、学院领导不断强调和狠抓教学质量提高工作。教学质量意识深入人心，尤其是受到各教学部门的高度重视，各教学部门领导不仅深入领会，认真贯彻学院的质量管理决策，而且一些部门领导还带头以身作则、率先垂范，做狠抓教学质量的榜样，勇担重担，亲自听课，充分发挥了领导表率作用。如中文系主任杨兹举听课14节，副主任魏桂英听课14节，郝福伟教授听课11节。旅游系主任刘艳明教授听课8节。政史系主任符泰光教授听课8节，副主任潘家雄听课10节，陈诚听课10节。计算机系主任李壮听课12节，还接受他人听课，发挥教学相长、择善而从的积极作用。一些校务委员和老教授也表现出高度的事业心、强烈的责任感和挚烈的敬业精神，吕朋林教授、陈文山教授、林应耀教授等都以诲人不倦精神，做出自己的贡献，有力地支持了提高教学质量工作。

　　2、质量工作是教育事业发展的生命线。经过学校的广泛教育，大张旗鼓的宣传质量观念已成为广大教师的共识，因此本次教学质量检查工作有浓厚的思想基础，得到广大教师的拥护支持和积极响应。许多教师不仅自觉接受教学检查，而且认真备课，锐意改革，把教学检查当作教学展示和取长补短、改善提高的良机，从而保证了教学质量检查的顺利完成。

　　3、各部门经过长期辛勤建设、锐意改革，积累了较丰富的工作经验，建立较良好的教风、学风，教学质量管理日臻完善，并逐步形成较规范的运行机制，为本次全院教学质量检查打下良好基础。如中文系、政史系、旅游系等长期坚持领导和专家听课检查制度，不断强化教学质量监控。全院教学质量检查工作启动后，他们立即成立了本部门教学质量检查组，认真制定了本部门教学质量检查工作方案、听课安排表，并按时认真撰写教学检查工作总结，填报听课统计表。他们不仅检查课堂教学，还检查教学要件。在总结中一分为二地客观、公允、如实地分析教师教学情况。既充分肯定广大教师认真备课，保持良好的教学精神状态，积极投入教学，熟悉教学内容，较好地利用教材，遵守教学纪律和教师职业道德、职业规范，注意教书育人、为人师表，以师德和学识赢得学生的肯定、爱戴和信任。同时指出青年教师中较普遍地存在的在教学中对问题分析不深入，理论功底不扎实，板书设计不够合理，讲课激情和感染力不强，联系实际的针对性不足，师生的教学互动不够，教学特色不明显，对教学重点、难点把握不够准确，强调突出不充分，传递本科教学和科研的新成果、新观点和新动态偏少等问题。并衷恳地提出强化本科课堂教学规范，大胆改善教学方法，传授自己的学*方法、研究方法和分析方法，突出教学特色，更好地运用现代教育技术和设备等。从而有针对性地解决每个教师的具体问题。以检查促提高，切实发挥教学质量检查的实效。

　　四、薄弱环节和存在问题

　　本次教育质量检查活动中，各教学部门开展不*衡，相对差距较大。具体如：

　　1、个别部门领导同志重视不足，有的简单敷衍，前期没有检查方案、听课安排，后期没有分析总结，甚至教学检查听课统计表也未填报。有的对教学质量检查工作只当简单的“二传手”，未深入教室听课，直接掌握第一手教学新状况。

　　2、少数部门教学检查听课覆盖率偏低，发挥的实效有限。由于各种原因，有的系听课人数仅占教师总数的约三成。

　　3、听课总评侧重表扬肯定，提出存在问题和改进要求不足，对教学进步的推动作用不够。

　　4、据所在本部门一些师生反映，极个别教学检查有应付差事，甚至有弄虚作假现象。

　　5、有的部门上报资料不完整，存在漏洞、差错和矛盾，留下明显硬伤，经不起本科评估专家的审查和推敲。

　　教学质量工作是学校教育事业发展的永恒课题，我院将继续常抓不懈。我们将在认真总结经验教训，深入分析探索的基础上，继续提高思想、统一认识、更新观念、改善方法，同时吸取借鉴先进经验，推广现代管理技术和设备，尽快使我院的教学质量和管理水*提升到更高层次，以实现学院发展规划中提出的奋斗目标和工作任务。

医疗质量自查报告(20)份（扩展5）

——医疗器械企业自查报告(20)份

　　医疗器械企业自查报告 1

　　自铁西区食品药品监督管理局组织召开“铁西区药品医疗器械质量安全整治动员大会”后，我院积极参与配合，立即组织成立自查小组，对全院的药品医疗器械质量安全情况进行全面摸查，现将自查结果汇报如下：

　　1.人员管理：我院药品药械工作都由专业技术人员担任，并定期进行医药法律法规及相关制度的培训，确保工作的顺利进行;每年组织直接接触药品药械的'工作人员进行健康检查，并建有健康档案。

　　2. 职责管理：我院已建立的管理制度包括：药品药械采购验收制度;药品药械出入库制度;药品不良反应(事件)监测和报告制度;药品调配和复核制度;药品药械保管和养护制度;医护人员岗位责任制度;安全卫生管理制度等。上述各项制度完备、合理、可行，且有相应的执行记录。

　　3.药品药械购销管理：我院由专业人员分任采购、质量验收等工作;能够从合法生产、经营企业购进药品及医疗器械，并与供货企业签定质量协议，具有合法票据;验收人员能够严格按照制定的出入库验收制度和操作程序验收药品药械，保存有完整的购进验收记录。

　　4.药局管理：我院设有综合药局，安全卫生，标志醒目;药局划分有相应功能区域，做到药品按剂型分类摆放，整齐有序;局内设有防鼠及防蚊虫设施;药剂人员在调剂处方时能严格审核，按照调剂制度和操作规范进行调配，并按要求每日检查药品，如遇破损或过期药品报由专人统一处理，并仔细登记。

　　5.药库管理：我院药库分区鲜明合理，药品存放距离适宜，能按要求分类、分剂型在常温下存放药品;管理人员能严格按要求保管药品;药品出库时遵循“先入先出”原则，记录完整。

　　以上即为我院药品医疗器械质量安全工作的现有情况，在今后的工作中,我们将会进一步完善。

　　医疗器械企业自查报告 2

　　我公司遵照国家食品药品监督管理总局关于施行医疗器械经营质量管理规范的公告（第58号）文件精神，组织相关人员重点就我公司经营的所有医疗器械进行了全面检查，现将具体情况汇报如下：

　　一、强化制度管理，健全质量管理体系，保障经营过程中产品的质量安全。

　　公司成立了以总经理为主要领导核心、部门经理为主要组织成员、全体员工为主要监督执行成员的安全管理组织，把医疗器械安全的管理纳入我公司工作重中之重。加强领导、强化责任，增强质量责任意识。公司建立、完善了一系列医疗器械相关管理制度：医疗器械采购、验收、贮存、销售、运输、售后服务等环节采取有效的质量控制措施，以制度来保障公司经营活动的安全顺利开展。

　　二、明确岗位职责，严格管理制度，完善并保存相关记录或档案管理制度。

　　公司从总经理到质量负责人到各部门员工每个环节都严格按照医疗器械经营质量管理规范制定相应管理制度，对购进的医疗器械所具备的条件及供货商所具备的资质做出了严格的规定，保证购进医疗器械的质量和使用安全，杜绝不合格医疗器械进入医院。保证入库医疗器械的合法及质量，认真执行出入库制度，确保医疗器械安全使用。

　　企业质量负责人负责医疗器械质量管理工作，具有独立裁决权，主要组织制订质量管理制度，指导、监督制度的执行，并对质量管理制度的执行情况进行检查、纠正和持续改进，及时收集与医疗器械经营相关的法律、法规等有关规定，实施动态管理。针对不合格医疗器械的'确认，不良事件的收集和报告以及质量投诉和器械召回信息等事件实时监督，定期组织或者协助开展质量管理培训。公司已经按照新版器械经营质量管理规范的要求对所有计算机系统进行改造和升级，安装医疗器械专业软件系统，该软件得到多地监管部门的认可、推荐，能够满足医疗器械经营全过程管理及质量控制，并建立有相关记录和档案，针对以前在部分留档供应商资质不完善情况也及时索要补充做进一步的完善保存。

　　三、人员管理

　　我公司医疗器械工作由专业技术人员担任，并定期进行相关法律法规及相关制度的培训，确保工作的顺利进行；每年组织直接接触医疗器械的工作人员进行健康检查，并建有健康档案。

　　四、仓储管理

　　公司具有符合所经营医疗器械仓储、验收和储运要求的硬件设施设备，医疗器械独立存储、分类存放、器械和非器械分开存放，并且建立了最新的仓储管理制度及医疗器械养护制度，加强储存器械的质量管理，有专管人员做好器械的日常维护工作。防止不合格医疗器械进入市场，并制订不良事故报告制度。

　　我公司始终坚持“质量第一，品质至上”的质量方针，严格按照《医疗器械经营质量管理规范》要求，增加库房医疗器械安全项目检查，及时排查医疗器械隐患，定期自查，保证各项系统有效执行。

　　医疗器械企业自查报告 3

　　自铁西区食品药品监督管理局组织召开“铁西区药品医疗器械质量安全整治动员大会”后，我院积极参与配合，立即组织成立自查小组，对全院的药品医疗器械质量安全情况进行全面摸查，现将自查结果汇报如下：

　　1.人员管理：

　　我院药品药械工作都由专业技术人员担任，并定期进行医药法律法规及相关制度的培训，确保工作的顺利进行;每年组织直接接触药品药械的工作人员进行健康检查，并建有健康档案。

　　2. 职责管理：

　　我院已建立的管理制度包括：药品药械采购验收制度;药品药械出入库制度;药品不良反应(事件)监测和报告制度;药品调配和复核制度;药品药械保管和养护制度;医护人员岗位责任制度;安全卫生管理制度等。上述各项制度完备、合理、可行，且有相应的.执行记录。

　　3.药品药械购销管理：

　　我院由专业人员分任采购、质量验收等工作;能够从合法生产、经营企业购进药品及医疗器械，并与供货企业签定质量协议，具有合法票据;验收人员能够严格按照制定的出入库验收制度和操作程序验收药品药械，保存有完整的购进验收记录。

　　4.药局管理：

　　我院设有综合药局，安全卫生，标志醒目;药局划分有相应功能区域，做到药品按剂型分类摆放，整齐有序;局内设有防鼠及防蚊虫设施;药剂人员在调剂处方时能严格审核，按照调剂制度和操作规范进行调配，并按要求每日检查药品，如遇破损或过期药品报由专人统一处理，并仔细登记。

　　5.药库管理：

　　我院药库分区鲜明合理，药品存放距离适宜，能按要求分类、分剂型在常温下存放药品;管理人员能严格按要求保管药品;药品出库时遵循“先入先出”原则，记录完整。

　　以上即为我院药品医疗器械质量安全工作的现有情况，在今后的工作中,我们将会进一步完善。

　　医疗器械企业自查报告 4

　　我院遵照X区X食药监发【20xx】27号、29号文件精神，组织相关人员重点就全院药品、医疗器械进行了全面检查，现将具体情况汇报如下：

　　一、健全安全监管体系、强化管理责任

　　医院成立了以院长为组长，各科室主任为成员的安全管理组织，把药品、医疗器械安全管理纳入医院工作重中之重。建立完善了一系列药品、医疗器械相关制度，医疗器械不良事件监督管理制度，医疗器械储存、养护、使用、维护制度等，以制度来保障医院临床工作的安全。

　　二、建立药品、器械安全档案，严格管理制度

　　制定管理制度，对购进的药品、医疗器械所具备的条件及供货商所具备的资质做出了严格的规定，保证购进药品、医疗器械的质量和使用安全，杜绝不合格药品、医疗器械进入医院。保证入库药品、医疗器械的合法及质量，认真执行出入库制度，确保医疗器械安全使用。

　　三、做好日常的维护保管工作

　　加强储存药品器械的质量管理，有专管人员做好药品器械的日常维护工作。防止不合格药品医疗器械进入临床，特制订不良事故报告制度。如有药品医疗器械不良事件发生，应查清事发地点，时间，不良反应或不良事件基本情况，并做好记录，迅速上报区药监局。

　　四、为诚信者创造良好的发展环境，对于失信行为予以惩戒

　　加大行政、医疗问责力度，加强法律、法规、业务技能、工作作风、教育培训，落实责任，安全治理。

　　五、合法、规范、诚信创建*安医院

　　树立“安全第一”的意识，增加医院药品器械安全项目检查，及时排查药品医疗器械隐患，监督频次，巩固医院药品医疗器械安全工作成果，营造药品器械的良好氛围，将医院办成患者满意，同行认可，**放心的好医院。

　　医疗器械企业自查报告 5

　　根据市局要求，我店对20xx年度的医疗器械日常的经营活动，进行了严肃认真的自查，现将自检自查情况汇报如下：

　　1、在医疗器械购销存管理中，我店严格按照GSP的管理，医疗器械备案管理执行，制定管理制度对购进的医疗器械所具备的条件及供货商所具备的资质做出了严格的规定，保证医疗器械的.质量和使用安全，杜绝不合格医疗器械进入药房，保证医疗器械的合法与质量，认真执行验收制度，确保医疗器械安全使用。加强医疗器械的质量管理，有专管人员做好日常的医疗器械的维护工作，如有医疗器械不良事件发生，及时做好记录，迅速上报市药监局。

　　2、按照医疗器械经营质量管理规范要求，实行医疗器械分区管理，标志明显。对购进的器械的外观性状以及内外包装。标签。说明书标示等内容进行了详细检查。不存在使用过期、失效、淘汰的医疗器械的情况。医疗器械的储存严格按照医疗器械说明书和标签标示的要求完成。

　　3、根据GSP的管理要求，制定了医疗器械相关的管理规章、制度；完善医疗器械购进、销售、验收等记录，对发现的问题立即制定整改方案并实施。通过这次自查活动，我店认真学*医疗器械规范经营使用行为，加强店员学*医疗器械管理制度，增强业务知识，提高整体水*。在以后工作中，我们将会进一步完善各项经营管理制度，提高经营管理水*，保证医疗器械经营安全。

　　医疗器械企业自查报告 6

　　一、综述。

　　1、生产活动基本情况：包括年度医疗器械产品生产的品种、注册证号或备案号以及数量（包括委托或受托生产），未生产的医疗器械品种及未生产原因。

　　2、管理承诺的落实情况：包括对企业负责人（最高管理者）履职情况评价，管理者代表体系职责的落实情况评价。对质量目标的完成、产品的质量等方面进行综合评价。

　　3、全年生产产品的销售收入情况。

　　二、年度重要变更情况。

　　1、质量体系组织机构变化情况：包括企业负责人、管理者代表、技术、生产、质量管理部门负责人等主要人员变化情况。

　　2、生产、检验环境变化情况：对生产、检验区域涉及位置、布局、设施等主要变化的，详述相关情况以及所采取的控制措施。

　　3、产品生产工艺流程及生产、检验设备变化情况：对于关键工序、特殊过程重要参数发生变化的，是否重新进行验证和确认。

　　4、重要供应商变化情况：对于特殊采购物品主要物料、关键物料等重要的供应商发生变化的，应详述相关情况以及所采取的控制措施。

　　三、报告期内人员培训和管理情况。

　　包括对从事影响产品质量工作的相关人员开展的各类培训和考核情况以及对培训效果评价的描述。

　　四、报告期内生产管理和质量控制情况。

　　1、主要生产设备、工艺装备和检验仪器等设施设备的报废更新、维护保养、检定校准情况。

　　2、关键生产设施设备、生产条件的验证情况。

　　3、生产、检验等过程记录的归档整理情况。

　　4、委托生产行为情况及实施管理的描述，包括委托生产的产品名称、产品批次、控制方式、质量状况和委托检验的管理（如有）等方面。

　　五、报告期内产品设计变更情况。

　　对于与产品安全、性能、预期使用有关的产品设计变更，应对设计的更改、评审、验证及确认进行描述，包括对设计变更后产品是否符合相关法规要求的说明，如产品设计变更后需履行注册手续，应说明相关注册情况。

　　是否采取了相应的风险管理措施及内容。

　　六、报告期内采购、销售和售后服务管理情况。

　　包括依据《医疗器械生产企业供应商审核指南》开展供应商审核、评价情况。

　　销售、售后服务工作开展情况、顾客投诉的处置以及产品召回（如有）等工作情况。

　　七、报告期内的不合格品控制。

　　对发生的质量事故、产品抽验发现不合格、出厂检验发现不合格以及生产过程中产生不合格品采取措施的情况以及原因分析。

　　八、报告期追溯系统建立情况。

　　生产过程的追溯，包括从原材料采购、生产、检验过程的产品追溯系统建立和实施情况。

　　产品上市后追溯系统建立和实施情况。

　　九、内部审核和管理评审情况。

　　1、年度开展内部审核的情况，包括实施的频次、审核部门、发现的主要问题以及采取纠正预防措施的情况。

　　2、年度开展管理评审的情况，包括实施的频次、评价结果、发现的主要问题以及采取纠正预防措施的情况。

　　十、不良事件监测情况。

　　收集不良事件信息并按规定上报和开展不良事件再评价工作情况，严重不良事件的处置情况。

　　十一、其他事项。

　　1、与企业有关医疗器械法规和强制性标准收集情况以及就相关法规和强制性标准宣传贯彻的情况。

　　2、年度接受监管或认证检查情况：年度各级食品药品监督管理部门对企业实施的各类监督检查，包括检查性质、检查时间、检查中发现的主要问题、检查结论以及整改情况。年度接受其他机构检查或认证的情况及结果。

　　3、年度自查中发现的主要问题和采取的相关措施。

　　十二、企业承诺。

　　本企业按照《医疗器械监督管理条例》、《医疗器械生产监督管理办法》等法规规章，以及医疗器械生产质量管理规范进行自查，确保生产质量管理体系有效运行。所报告的内容真实有效，并愿承担一切法律责任。

签名管理者代表：xx

法定代表人（或企业负责人）：xx

企业盖章：xx年xx月xx日

　　医疗器械企业自查报告 7

　　自铁西区食品药品监督管理局组织召开“铁西区药品医疗器械质量安全整治动员大会”后，我院积极参与配合，立即组织成立自查小组，对全院的药品医疗器械质量安全情况进行全面摸查，现将自查结果汇报如下：

　　1.人员管理：

　　我院药品药械工作都由专业技术人员担任，并定期进行医药法律法规及相关制度的培训，确保工作的顺利进行；每年组织直接接触药品药械的工作人员进行健康检查，并建有健康档案。

　　2.职责管理：

　　我院已建立的管理制度包括：药品药械采购验收制度；药品药械出入库制度；药品不良反应(事件)监测和报告制度；药品调配和复核制度；药品药械保管和养护制度；医护人员岗位责任制度；安全卫生管理制度等。上述各项制度完备、合理、可行，且有相应的执行记录。

　　3.药品药械购销管理：

　　我院由专业人员分任采购、质量验收等工作；能够从合法生产、经营企业购进药品及医疗器械，并与供货企业签定质量协议，具有合法票据；验收人员能够严格按照制定的出入库验收制度和操作程序验收药品药械，保存有完整的'购进验收记录。

　　4.药局管理：

　　我院设有综合药局，安全卫生，标志醒目；药局划分有相应功能区域，做到药品按剂型分类摆放，整齐有序；局内设有防鼠及防蚊虫设施；药剂人员在调剂处方时能严格审核，按照调剂制度和操作规范进行调配，并按要求每日检查药品，如遇破损或过期药品报由专人统一处理，并仔细登记。

　　5.药库管理：

　　我院药库分区鲜明合理，药品存放距离适宜，能按要求分类、分剂型在常温下存放药品；管理人员能严格按要求保管药品；药品出库时遵循“先入先出”原则，记录完整。

　　以上即为我院药品医疗器械质量安全工作的现有情况，在今后的工作中,我们将会进一步完善。

　　医疗器械企业自查报告 8

　　我公司为贯彻落实《20xx年全省医疗器械监督管理工作要点》及《关于开展医疗器械经营、使用单位专项监督的通知》文件精神，根据《医疗器械经营质量管理规范》及其现场指导原则等法规，为确保人民群众使用医疗器械安全有效，决定在我公司开展医疗器械经营、使用自查自纠，制定本自查报告如下：

　　一、证件检查情况

　　1、经营许可证在有效期内；

　　2、没有伪造、篡改医疗器械产品注册证；

　　3、经营的产品在许可、备案范围内；

　　4、经营的产品有有效的注册证。

　　二、制度检查情况

　　1、企业已建立质量管理制度、职责和操作程序；

　　2、企业存有医疗器械监督管理方面的法律法规及规范性文件；

　　3、企业及时了解、收集国家、省、市的.最新规定、要求及通知，并自觉执行。

　　三、法律法规检查情况

　　1、企业负责人、质量负责人熟悉国家医疗器械有关的法律法规；

　　2、从事医疗器械采购、经营、管理的相关人员已熟悉国家医疗器械有关的法律法规，并经过企业培训，建立了培训档案。

　　四、质量管理制度的执行

　　1、企业已建立了供货商质量档案，并保存相关的资质证明；

　　2、企业已建立了所经营产品的质量档案，并保存了产品注册证；

　　3、企业采用KSOA管理系统能保证数据真实、准确、安全和可追溯；

　　4、企业产品的出库证明：有个别未登记；

　　（整改情况：已补登记，我们将更加严格检查产品的销售出库复核环节，确保产品售后可查）

　　5、企业建立并保存了完整的产品质量信息反馈记录；

　　6、企业产品的退货、报废记录：有个别退货未登记。

　　（整改情况：已补登记，今后将完善产品的退后报废制度，做好产品退货、报废登记。）

　　五、其他检查情况

　　1、产品说明书、标签和包装标识符合《医疗器械说明书、标签和包装标识 管理规定》

　　总结：

　　此次检查总体情况良好，但个别环节仍然存在问题，我们在今后工作中将更加严密的做好医疗器械销售的每一个环节，确保经营行为规范合法、确保医疗器械质量安全有效、确保质量管理有效运行、确保信誉合作客户满意。

　　医疗器械企业自查报告 9

　　根据《医疗器械监督管理条例》《医疗器械生产监督管理办法》的规定，医疗器械生产企业依据《医疗器械生产质量管理规范》及相关附录的要求，开展医疗器械生产企业质量管理体系年度自查工作，编写并上报质量管理体系年度自查报告，质量管理体系年度自查报告至少包括如下内容:

　　一、综述

　　（一）生产活动基本情况：包括年度医疗器械产品生产的品种、注册证号或备案号以及数量（包括委托或受托生产），未生产的医疗器械品种及未生产原因。

　　（二）管理承诺的落实情况：包括对企业负责人（最高管理者）履职情况评价，管理者代表体系职责的落实情况评价。对质量目标的完成、产品的质量等方面进行综合评价。

　　二、年度重要变更情况

　　（一）质量体系组织机构变化情况：包括企业负责人、管理者代表、技术、生产、质量管理部门负责人等主要人员变化情况。

　　（二）生产、检验环境变化情况：对生产、检验区域涉及位置、布局、设施等主要变化的，详述相关情况以及所采取的控制措施。

　　（三）产品生产工艺流程及生产、检验设备变化情况：对于关键工序、特殊过程重要参数发生变化的，是否重新进行验证和确认。

　　（四）重要供应商变化情况：对于特殊采购物品主要物料、关键物料等重要的供应商发生变化的，应详述相关情况以及所采取的控制措施。

　　三、年度质量管理体系运行情况

　　（一）人员培训和管理情况：包括对从事影响产品质量工作的相关人员开展的各类培训和考核情况以及对培训效果评价的描述。

　　（二）生产管理和质量控制情况：一是主要生产设备、工艺装备和检验仪器等设施设备的报废更新、维护保养、检定校准情况。二是关键生产设施设备、生产条件的验证情况。三是生产、检验等过程记录的归档整理情况。四是委托生产行为情况及实施管理的描述，包括委托生产的产品名称、产品批次、控制方式、质量状况和委托检验的管理（如有）等方面。

　　（三）产品设计变更情况：对于与产品安全、性能、预期使用有关的产品设计变更，应对设计的更改、评审、验证及确认进行描述，包括对设计变更后产品是否符合相关法规要求的说明，如产品设计变更后需履行注册手续，应说明相关注册情况。是否采取了相应的风险管理措施及内容。

　　（四）采购、销售和售后服务管理情况：包括依据《医疗器械生产企业供应商审核指南》开展供应商审核、评价情况；销售、售后服务工作开展情况、顾客投诉的处置以及产品召回（如有）等工作情况。

　　（五）不合格品控制：对发生的质量事故、产品抽验发现不合格、出厂检验发现不合格以及生产过程中产生不合格品采取措施的情况以及原因分析。

　　（六）追溯系统建立情况：一是生产过程的追溯，包括从原材料采购、生产、检验过程的产品追溯系统建立和实施情况。二是产品上市后追溯系统建立和实施情况。

　　（七）内部审核和管理评审情况：一是年度开展内部审核的情况，包括实施的频次、审核部门、发现的主要问题以及采取纠正预防措施的情况。二是年度开展管理评审的情况，包括实施的频次、评价结果、发现的主要问题以及采取纠正预防措施的情况。

　　（八）不良事件监测情况：收集不良事件信息并按规定上报和开展不良事件再评价工作情况，严重不良事件的处置情况。

　　四、其他事项

　　（一）临床试验备案及试验进展情况：包括基本信息（包括年度医疗器械产品临床试验项目名称、备案号、承担试验项目的临床试验机构、临床试验起止时间等），备案后临床试验入组及开展情况，临床试验不良事件情况，开展临床试验监察或核查情况。

　　（二）与企业有关医疗器械法规和强制性标准收集情况以及就相关法规和强制性标准宣传贯彻的情况。

　　（三）年度接受监管或认证检查情况：年度各级食品药品监督管理部门对企业实施的各类监督检查，包括检查性质、检查时间、检查中发现的主要问题、检查结论以及整改情况。年度接受其他机构检查或认证的情况及结果。

　　（四）年度自查中发现的主要问题和采取的相关措施。

　　医疗器械企业自查报告 10

　　根据市局要求，我店对20xx年度的医疗器械日常的经营活动，进行了严肃认真的自查，现将自检自查情况汇报如下：

　　1、在医疗器械购销存管理中，我店严格按照GSP的管理，医疗器械备案管理执行，制定管理制度对购进的医疗器械所具备的'条件及供货商所具备的资质做出了严格的规定，保证医疗器械的质量和使用安全，杜绝不合格医疗器械进入药房，保证医疗器械的合法与质量，认真执行验收制度，确保医疗器械安全使用。加强医疗器械的质量管理，有专管人员做好日常的医疗器械的维护工作，如有医疗器械不良事件发生，及时做好记录，迅速上报市药监局。

　　2、按照医疗器械经营质量管理规范要求，实行医疗器械分区管理，标志明显。对购进的器械的外观性状以及内外包装。标签。说明书标示等内容进行了详细检查。不存在使用过期、失效、淘汰的医疗器械的情况。医疗器械的储存严格按照医疗器械说明书和标签标示的要求完成。

　　3、根据GSP的管理要求，制定了医疗器械相关的管理规章、制度；完善医疗器械购进、销售、验收等记录，对发现的问题立即制定整改方案并实施。通过这次自查活动，我店认真学*医疗器械规范经营使用行为，加强店员学*医疗器械管理制度，增强业务知识，提高整体水*。在以后工作中，我们将会进一步完善各项经营管理制度，提高经营管理水*，保证医疗器械经营安全。

　　医疗器械企业自查报告 11

　　我公司为贯彻落实《20xx年全省医疗器械监督管理工作要点》及《关于开展医疗器械经营、使用单位专项监督的通知》文件精神，根据《医疗器械经营质量管理规范》及其现场指导原则等法规，为确保人民群众使用医疗器械安全有效，决定在我公司开展医疗器械经营、使用自查自纠，制定本自查报告如下：

　　一、证件检查情况

　　1、经营许可证在有效期内；

　　2、没有伪造、篡改医疗器械产品注册证；

　　3、经营的产品在许可、备案范围内；

　　4、经营的产品有有效的注册证。

　　二、制度检查情况

　　1、企业已建立质量管理制度、职责和操作程序；

　　2、企业存有医疗器械监督管理方面的法律法规及规范性文件；

　　3、企业及时了解、收集国家、省、市的最新规定、要求及通知，并自觉执行。

　　三、法律法规检查情况

　　1、企业负责人、质量负责人熟悉国家医疗器械有关的法律法规；

　　2、从事医疗器械采购、经营、管理的相关人员已熟悉国家医疗器械有关的法律法规，并经过企业培训，建立了培训档案。

　　四、质量管理制度的执行

　　1、企业已建立了供货商质量档案，并保存相关的资质证明；

　　2、企业已建立了所经营产品的质量档案，并保存了产品注册证；

　　3、企业采用KSOA管理系统能保证数据真实、准确、安全和可追溯；

　　4、企业产品的出库证明：有个别未登记；（整改情况：已补登记，我们将更加严格检查产品的销售出库复核环节，确保产品售后可查）

　　5、企业建立并保存了完整的产品质量信息反馈记录；

　　6、企业产品的退货、报废记录：有个别退货未登记。

　　（整改情况：已补登记，今后将完善产品的退后报废制度，做好产品退货、报废登记。）

　　五、其他检查情况

　　产品说明书、标签和包装标识符合《医疗器械说明书、标签和包装标识管理规定》

　　总结：

　　此次检查总体情况良好，但个别环节仍然存在问题，我们在今后工作中将更加严密的做好医疗器械销售的每一个环节，确保经营行为规范合法、确保医疗器械质量安全有效、确保质量管理有效运行、确保信誉合作客户满意。

　　医疗器械企业自查报告 12

　　为保障人民群众使用医疗器械安全有效，决定在我司内部开展医疗器械经营、使用自查自纠，制定本自查报告如下：

　　一、证件检查情况

　　1、医疗器械经营企业许可证在有效期内；

　　2、没有伪造、篡改医疗器械经营企业许可证；

　　3、经营的产品在许可范围内；

　　4、经营的产品有有效的注册证。

　　二、制度检查情况

　　1、企业已建立质量管理制度；

　　2、企业存有医疗器械监督管理方面的法律法规及规范性文件；

　　3、企业及时了解、收集国家、省、市的最新规定、要求及通知，并自觉执行。

　　三、法律法规检查情况

　　1、企业负责人、质量负责人熟悉国家医疗器械有关的法律法规；

　　2、从事医疗器械采购、经营、管理的相关人员已熟悉国家医疗器械有关的法律法规，并在不断的完善和学*。

　　四、质量管理制度的执行

　　1、企业已建立了供货商的档案，并保存相关的资质证明；

　　2、企业已建立了经营产品的档案，并保存了产品注册证；

　　3、企业记录并保存了产品的入库及证明；

　　4、企业记录并保存了产品的出库及证明；

　　5、企业建立并保存了完整的产品质量信息反馈记录；

　　6、企业记录并保存了产品的退货记录。

　　五、其他检查情况

　　1、公司采购的产品中所包含的说明书、标签和包装标识符合《医疗器械说明书、标签和包装标识管理规定》。

　　六、自查情况总结：

　　此次检查总体情况良好，但个别环节仍然存在一些小问题，我们在今后的工作中将更加严密的做好医疗器械批发业务中的每一个环节，确保医疗器械的安全销售与使用，安全大于一切，我们致力于更好的服务客户，让客户买的放心！用的放心！

　　医疗器械企业自查报告 13

　　依据《医疗器械监督管理条例》《医疗器械生产监督管理方法》的规定，医疗器械生产企业依据《医疗器械生产质量管理规范》及相关附录的要求，开展医疗器械生产企业质量管理体系年度自查工作，编写并上报质量管理体系年度自查报告，质量管理体系年度自查报告至少包括如下内容：

　　一、综述

　　（一）生产活动基本状况：包括年度医疗器械产品生产的品种、注册证号或备案号以及数量（包括托付或受托生产），未生产的医疗器械品种及未生产缘由。

　　（二）管理承诺的落实状况：包括对企业负责人（最高管理者）履职状况评价，管理者代表体系职责的落实状况评价。对质量目标的完成、产品的质量等方面进行综合评价。

　　二、年度重要变更状况

　　（一）质量体系组织机构改变状况：包括企业负责人、管理者代表、技术、生产、质量管理部门负责人等主要人员改变状况。

　　（二）生产、检验环境改变状况：对生产、检验区域涉及位置、布局、设施等主要改变的，详述相关状况以及所实行的限制措施。

　　（三）产品生产工艺流程及生产、检验设备改变状况：对于关键工序、特别过程重要参数发生改变的，是否重新进行验证和确认。

　　（四）重要供应商改变状况：对于特别选购物品主要物料、关键物料等重要的供应商发生改变的，应详述相关状况以及所实行的限制措施。

　　三、年度质量管理体系运行状况

　　（一）人员培训和管理状况：包括对从事影响产品质量工作的相关人员开展的各类培训和考核状况以及对培训效果评价的描述。

　　（二）生产管理和质量限制状况：一是主要生产设备、工艺装备和检验仪器等设施设备的报废更新、维护保养、检定校准状况；二是关键生产设施设备、生产条件的验证状况。三是生产、检验等过程记录的归档整理状况。四是托付生产行为状况及实施管理的描述，包括托付生产的'产品名称、产品批次、限制方式、质量状况和托付检验的管理（如有）等方面。

　　（三）产品设计变更状况：对于与产品*安、性能、预期运用有关的产品设计变更，应对设计的更改、评审、验证及确认进行描述，包括对设计变更后产品是否符合相关法规要求的说明，如产品设计变更后需履行注册手续，应说明相关注册状况。是否实行了相应的风险管理措施及内容。

　　（四）选购、销售和售后服务管理状况：包括依据《医疗器械生产企业供应商审核指南》开展供应商审核、评价状况；销售、售后服务工作开展状况、顾客投诉的处置以及产品召回（如有）等工作状况。

　　（五）不合格品限制：对发生的质量事故、产品抽验发觉不合格、出厂检验发觉不合格以及生产过程中产生不合格品实行措施的状况以及缘由分析。

　　（六）追溯系统建立状况：一是生产过程的追溯，包括从原材料选购、生产、检验过程的产品追溯系统建立和实施状况。二是产品上市后追溯系统建立和实施状况。

　　（七）内部审核和管理评审状况：一是年度开展内部审核的状况，包括实施的频次、审核部门、发觉的主要问题以及实行订正预防措施的状况；二是年度开展管理评审的状况，包括实施的频次、评价结果、发觉的主要问题以及实行订正预防措施的状况。

　　（八）不良事务监测状况：收集不良事务信息并按规定上报和开展不良事务再评价工作状况，严峻不良事务的处置状况。

　　四、其他事项

　　（一）与企业有关医疗器械法规和强制性标准收集状况以及就相关法规和强制性标准宣扬贯彻的状况。

　　（二）年度接受监管或认证检查状况：年度各级食品药品监督管理部门对企业实施的各类监督检查，包括检查性质、检查时间、检查中发觉的主要问题、检查结论以及整改状况。年度接受其他机构检查或认证的状况及结果。

　　（三）年度自查中发觉的主要问题和实行的相关措施。

　　医疗器械企业自查报告 14

　　按照全省医疗器械监督管理工作会议及省局《关于开展医疗器械经营、使用单位专项监督的通知》（冀食药监械【20xx】108号）部署，对辖区内医疗器械经营、使用单位开展为期三个月的专项监督检查。

　　我院为贯彻落实全省医疗器械监督管理工作会议及《关于开展医疗器械经营、使用单位专项监督的通知》文件精神，保障人民群众使用医疗器械安全有效，决定在我院开展医疗器械经营、使用自查自纠，制定本自查报告。

　　一、指导思想

　　紧紧围绕“确保人民群众用械安全有效”这个中心任务，践行监管为民的核心理念，切实做到为民、科学、依法、长效、和谐，通过自查自纠检查，进一步严格规范医疗器械经营使用行为，全面提高质量管理水*，确保不发生重大医疗器械质量事故。

　　二、检查目的

　　要加大对医疗器械经营、使用管理力度，杜绝销售、使用过期、失效、淘汰的诊疗器械和各种行为。通过这次专项自查自纠检查，确保人民群众用上安全放心的医疗器械，并且减少医疗事故发生率，提高医院知名度。

　　三、自查自纠重点

　　重点自查20xx年1月以来销售使用的一次性使用无菌医疗器械、体外诊断试剂、无菌卫生材料等规定效期的医疗器械质量管理制度落实情况，对照检查产品是否有生产企业许可证、产品注册证和产品合格证明；产品的购进记录；产品的使用记录以及是否建立了产品不良事件报告制度并进行了报告。

　　四、根据我院的`具体情况，其自查自纠报告结果如下：

　　1、自查种类有：一次性使用无菌医疗器械、体外诊断试剂、无菌卫生材料三大块。

　　2、产品合格证明、证书严格验证，各个采购、接收人员严格把关，无一例不合格产品。

　　3、采购记录认真、详细记录，确保问题事件有处可查、可依。

　　4、接收人员核对采购记录与产品，确认产品是合法的、正确的、合格的，

　　5、产品储存严格按产品说明要求完成。

　　6、产品使用时认真检查其完整程度、有效期、无菌性。填写使用记录。

　　7、在院长的领导下正在逐步完善我院的产品不良事件报告制度，在医疗器械安全使用方面得到进一步的发展。

　　8、但在实际工作与实施中，可能存在一些容易被忽视的、细微方面的问题，望上级领导对我院的工作提出宝贵意见。

　　五、通过这次自查自纠活动，我院认真学*法律、规范经营使用行为、进一步自我完善，加强了安全使用医疗器械制度，规范了医疗器械经营使用行为，强化了自身质量管理体系，增强知法守法意识，提高医院整体水*。

　　医疗器械企业自查报告 15

　　根据市局要求，我店对20xx年度的医疗器械日常的经营活动，进行了严肃认真的自查，现将自检自查情况汇报如下：

　　1、在医疗器械购销存管理中，我店严格按照GSP的管理，医疗器械备案管理执行，制定管理制度对购进的医疗器械所具备的条件及供货商所具备的资质做出了严格的规定，保证医疗器械的质量和使用安全，杜绝不合格医疗器械进入药房，保证医疗器械的合法与质量，认真执行验收制度，确保医疗器械安全使用。加强医疗器械的质量管理，有专管人员做好日常的医疗器械的维护工作，如有医疗器械不良事件发生，及时做好记录，迅速上报市药监局。

　　2、按照医疗器械经营质量管理规范要求，实行医疗器械分区管理，标志明显。对购进的`器械的外观性状以及内外包装。标签。说明书标示等内容进行了详细检查。不存在使用过期、失效、淘汰的医疗器械的情况。医疗器械的储存严格按照医疗器械说明书和标签标示的要求完成。

　　3、根据GSP的管理要求，制定了医疗器械相关的管理规章、制度；完善医疗器械购进、销售、验收等记录，对发现的问题立即制定整改方案并实施。通过这次自查活动，我店认真学*医疗器械规范经营使用行为，加强店员学*医疗器械管理制度，增强业务知识，提高整体水*。在以后工作中，我们将会进一步完善各项经营管理制度，提高经营管理水*，保证医疗器械经营安全。

　　医疗器械企业自查报告 16

　　我公司高度重视，于20xx年7月8日由公司质量管理部组织公司相关岗位员工按照公告内容结合公司实际逐条逐项认真开展了自查工作，现将自查情况汇报如下：

　　（一）从事医疗器械批发业务的经营企业销售给不具有资质的经营企业或者使用单位的；医疗器械经营企业从不具有资质的生产、经营企业购进医疗器械的。

　　自查情况：我公司购销渠道合法，严格按国家有关要求审核供货单位和购货单位的合法资质，公司所有供货单位和购货单位资质合法，有效。

　　（二）经营条件发生变化，不再符合医疗器械经营质量管理规范要求，未按照规定进行整改的；擅自变更经营场所或者库房地址、扩大经营范围或者擅自设立库房的。自查情况：我公司严格按照医疗器械经营质量管理规范要求开展经营工作，不存在擅自变更经营场所或者库房地址、扩大经营范围或者擅自设立库房的违法行为。

　　（三）提供虚假资料或者采取其他欺骗手段取得《医疗器械经营许可证》的；未办理备案或者备案时提供虚假资料的；伪造、变造、买卖、出租、出借《医疗器械经营许可证》或《医疗器械经营备案凭证》的。

　　自查情况：我公司郑重承诺：办理《医疗器械经营许可证》所提供资料真实、准确、完整，不存在伪造、变造、买卖、出租、出借《医疗器械经营许可证》的违法行为。

　　（四）未经许可从事第三类医疗器械经营活动的，或者《医疗器械经营许可证》有效期届满后未依法办理延续、仍继续从事医疗器械经营的。

　　自查情况：我公司《医疗器械经营许可证》有效期至20xx年9月27日，目前我公司正在积极筹备换证工作。

　　（五）经营未取得医疗器械注册证的第二类、第三类医疗器械的，特别是进口医疗器械境内代理商经营无证产品的。

　　自查情况：我公司购销渠道合法，未超范围经营。

　　（六）经营不符合强制性标准或者不符合经注册或者备案的产品技术要求的`医疗器械的；经营无合格证明文件、过期、失效、淘汰的医疗器械的。

　　自查情况：我公司按批准的经营方式、经营范围从事经营医疗器械；未经营无合格证明文件、过期、失效、淘汰的医疗器械。

　　（七）经营的医疗器械的说明书、标签不符合有关规定的；未按照医疗器械说明书和标签标示要求运输、贮存医疗器械的，特别是未对需要低温、冷藏医疗器械进行全链条冷链管理的。

　　自查情况：我公司经营的医疗器械的说明书、标签符合有关规定的；我公司不经营需冷藏医疗器械。

　　（八）未按规定建立并执行医疗器械进货查验记录制度的；从事第二类、第三类医疗器械批发业务以及第三类医疗器械零售业务的经营企业未按规定建立并执行销售记录制度的。

　　自查情况：已按规定执行医疗器械进货查验及销售记录制度。

　　通过此次自查自纠工作，更加规范和督促我们的经营行为，为了公司健康持续发展，更好地服务于人民群众，在今后经营工作中我们将一如既往地严格按照食品药品监督管理部门部署要求开展工作，把好质量关，确保人民群众用械安全有效。

　　医疗器械企业自查报告 17

　　为保证公司医疗器械质量管理体系的有效运行和促进质量安全稳步提升，确保《医疗器械经营质量管理规范》的顺利实施和公司质量管理体系持续稳定运行，公司质量管理领导小组根据《医疗器械经营质量管理规范》以及现场检查指导原则要求和公司现行制度文件内容，公司组织相关人员对经营的所有医疗器械进行了全面检查，现将具体情况汇报如下：

　　一、机构与人员：

　　我公司设置有合理的组织架构。公司经常开展有关医疗器械监督管理法律法规的学*和培训，公司负责人、质量管理人员、售后服务人员等熟悉国家和省市有关医疗器械监督管理法律法规并具备所经营医疗器械相应的专业知识，没有违反医疗器械法律法规的行为。公司质量管理部门对经营的医疗器械进行全面全过程的质量监督管理和指导，在公司内部对经营产品具有质量裁决权，保证了质量管理人员有效履行职责，配备了专业的质量管理、验收、售后等关键岗位人员，确保公司严格按照《医疗器械经营质量管理规范》经营医疗器械。

　　二、经营办公场所情况：

　　我公司具有与经营规模和经营范围相适应的相对独立的经营办公场所，且产权明晰。经营办公场所环境整洁、明亮、卫生。经营办公场所内配备有办公桌椅、固定电话、文件柜、电脑、服务器等现代办公设备，并对相关设施设备定期进行检查、清洁和维护，并建立了记录和档案，符合消防安全要求。我公司配备了符合经营质量管理要求的计算机信息管理系统，保证了经营产品可追溯。

　　三、仓储与仓储设施情况：

　　我公司具有与经营规模和经营范围相适应的相对独立的仓库。仓库周边环境整洁、无粉尘、无垃圾、无有害气体及污水等污染源，库房内墙、顶和地面光洁、*整，门窗结构严密。仓库温度、湿度符合所经营医疗器械相关要求。我公司仓库配有下列设施设备并保持完好：温湿度监测系统、地垫仓板、空调、灭火器等。库区严格按质量状态划分了“五区”并实行了色标管理：待验区（黄色）、合格品区（绿色），不合格品区（红色），发货区（黄色）、退货区等。

　　四、技术培训与售后服务：

　　我公司长期对从事质量管理、产品采购、质量验收、储存保管、业务销售及售后服务等岗位的人员进行了有关法规规章、专业技术、质量管理和职业道德等知识的培训，有培训计划、培训记录并建立了培训档案。公司定期收集产品的质量信息，及时上报、处理和反馈。对已销售产品如发现有质量问题，及时召回。公司按国家有关医疗器械不良事件报告制度的规定和公司相关制度，及时收集由本公司售出医疗器械的不良事件情况。如发现经营的产品出现不良事件时，按规定及时上报有关部门。对质量查询、投诉和销售过程出现的质量问题查明原因，分清责任，并采取有效的'处理措施，做好记录。

　　五、质量管理与制度情况：

　　我公司质量管理部门收集和保存了与经营有关的医疗器械法规、规章以及所经营产品有关的使用标准或相关技术材料。公司制定了符合自身实际的管理制度并严格执行。我公司建立有真实、全面的质量管理记录，以保证产品的可追溯性。效期管理、售后服务等环节的质量跟踪管理，始终保证产品的可追溯性。公司建立有医疗器械质量管理档案。对于首营企业和首营第三类医疗器械品种，公司制定了相关制度，并与相关企业签订了质保协议等，同时索要该企业的合法有效的证件。质量管理验收人员熟悉公司所经营产品的质量性能，并依据有关标准、合同及质量验证方法对购进医疗器械、销后退回医疗器械的质量进行逐品种、逐批次的验收，同时还对医疗器械说明书、标签、合格证和包装标识以及有关证明文件进行检查。仓库保管员熟悉医疗器械质量性能及储存条件，凭验收员的验收入库凭证进行入库，对于质量异常、标志模糊的医疗器械予以拒收。公司对质量不合格医疗器械进行控制性管理。公司购进医疗器械，均向供货企业索取并保存加盖供货单位印章的复印件，购进医疗器械有合法的购进凭证，并按规定建立了真实完整的购进记录，做到票、账、货相符。根据以上自查情况，我们公司的医疗器械经营质量管理符合《医疗器械经营质量管理规范》的要求。我公司在今后的工作中将更加规范的做好医疗器械经营中的每一个环节，确保医疗器械的经营质量安全可靠。

　　医疗器械企业自查报告 18

　　为保证公司医疗器械质量管理体系的有效运行和促进质量安全稳步提升，确保《医疗器械经营质量管理规范》的顺利实施和公司质量管理体系持续稳定运行，公司质量管理领导小组根据《医疗器械经营质量管理规范》以及现场检查指导原则要求和公司现行制度文件内容，公司组织相关人员对经营的所有医疗器械进行了全面检查，现将具体情况汇报如下：

　　一、机构与人员：

　　我公司设置有合理的组织架构。公司经常开展有关医疗器械监督管理法律法规的学*和培训，公司负责人、质量管理人员、售后服务人员等熟悉国家和省市有关医疗器械监督管理法律法规并具备所经营医疗器械相应的专业知识，没有违反医疗器械法律法规的行为。公司质量管理部门对经营的医疗器械进行全面全过程的质量监督管理和指导，在公司内部对经营产品具有质量裁决权，保证了质量管理人员有效履行职责，配备了专业的质量管理、验收、售后等关键岗位人员，确保公司严格按照《医疗器械经营质量管理规范》经营医疗器械。

　　二、经营办公场所情况：

　　我公司具有与经营规模和经营范围相适应的相对独立的经营办公场所，且产权明晰。经营办公场所环境整洁、明亮、卫生。经营办公场所内配备有办公桌椅、固定电话、文件柜、电脑、服务器等现代办公设备，并对相关设施设备定期进行检查、清洁和维护，并建立了记录和档案，符合消防安全要求。我公司配备了符合经营质量管理要求的计算机信息管理系统，保证了经营产品可追溯。

　　三、仓储与仓储设施情况：

　　我公司具有与经营规模和经营范围相适应的相对独立的仓库。仓库周边环境整洁、无粉尘、无垃圾、无有害气体及污水等污染源，库房内墙、顶和地面光洁、*整，门窗结构严密。仓库温度、湿度符合所经营医疗器械相关要求。我公司仓库配有下列设施设备并保持完好：温湿度监测系统、地垫仓板、空调、灭火器等。库区严格按质量状态划分了“五区”并实行了色标管理：待验区（黄色）、合格品区（绿色），不合格品区（红色），发货区（黄色）、退货区等。

　　四、技术培训与售后服务：

　　我公司长期对从事质量管理、产品采购、质量验收、储存保管、业务销售及售后服务等岗位的人员进行了有关法规规章、专业技术、质量管理和职业道德等知识的培训，有培训计划、培训记录并建立了培训档案。公司定期收集产品的质量信息，及时上报、处理和反馈。对已销售产品如发现有质量问题，及时召回。公司按国家有关医疗器械不良事件报告制度的规定和公司相关制度，及时收集由本公司售出医疗器械的不良事件情况。如发现经营的产品出现不良事件时，按规定及时上报有关部门。对质量查询、投诉和销售过程出现的质量问题查明原因，分清责任，并采取有效的处理措施，做好记录。

　　五、质量管理与制度情况：

　　我公司质量管理部门收集和保存了与经营有关的医疗器械法规、规章以及所经营产品有关的`使用标准或相关技术材料。公司制定了符合自身实际的管理制度并严格执行。我公司建立有真实、全面的质量管理记录，以保证产品的可追溯性。效期管理、售后服务等环节的质量跟踪管理，始终保证产品的可追溯性。公司建立有医疗器械质量管理档案。对于首营企业和首营第三类医疗器械品种，公司制定了相关制度，并与相关企业签订了质保协议等，同时索要该企业的合法有效的证件。质量管理验收人员熟悉公司所经营产品的质量性能，并依据有关标准、合同及质量验证方法对购进医疗器械、销后退回医疗器械的质量进行逐品种、逐批次的验收，同时还对医疗器械说明书、标签、合格证和包装标识以及有关证明文件进行检查。仓库保管员熟悉医疗器械质量性能及储存条件，凭验收员的验收入库凭证进行入库，对于质量异常、标志模糊的医疗器械予以拒收。公司对质量不合格医疗器械进行控制性管理。公司购进医疗器械，均向供货企业索取并保存加盖供货单位印章的复印件，购进医疗器械有合法的购进凭证，并按规定建立了真实完整的购进记录，做到票、账、货相符。根据以上自查情况，我们公司的医疗器械经营质量管理符合《医疗器械经营质量管理规范》的要求。我公司在今后的工作中将更加规范的做好医疗器械经营中的每一个环节，确保医疗器械的经营质量安全可靠。

　　医疗器械企业自查报告 19

　　XXX有限公司成立于20xx年10月，属小型药品批发企业。经营场地位于X号，注册资金310万元，是集药品批发、配送、经营为一体的医药物流企业。主营中成药、化学药制剂、抗生素、生化药品、生物制品、中药饮片、保健品及二、三类医药器械等批发配送业务。公司经营医疗器械设有办公室、医疗器械质管科、医疗器械销售科、医疗器械储运科，从事质量管理人员4名：质量管理员1名、内审员1名、验收员1名、养护员1名，医疗器械专库面积210㎡。

　　公司于20xx年1月取得了《医疗器械经营企业许可证》，在医疗器械经营管理方面严格执行《医疗器械监督管理条例》和《医疗器械经营管理制度》相关的规定要求。对所经营的医疗器械产品进行全方位、全流程质量监控，保证消费者的用械安全。日前，针对换证工作，我公司按照要求积极准备，并进行严格的自查。先将自查情况汇报如下：

　　（一）机构与人员：

　　1、公司设有合理的组织架构（详见附表《XX有限公司组织机构设置与职能框图》）。

　　2、XX有限公司法人及企业负责人XXX，熟悉国家有关医疗器械监督管理法规，规章并具备相应的专业知识。

　　3、公司设有质量管理科，负责对产品采购审核、入库质量验收、储存养护管理等流程进行监控；对所经营的医疗器械按时或不定时的收集质量标准和国家的有关技术标准，并指导公司业务购进和质量验收；对公司制定的《医疗器械管理制度》执行情况进行检查和考核。从而保证了公司经营质量安全实施有效的监控。

　　（二）经营场所与仓储设施情况

　　1、公司具有与经营规模和经营范围相适应的相对独立且集中的经营场所，且具有产权。经营面积300㎡，环境整洁、明亮、卫生，并配备有办公桌椅、电话、文件柜、电脑等办公设备。

　　2、公司医疗器械库相对独立与经营规模和经营范围相适应，仓库面积达210㎡。

　　3、仓库内整洁卫生，墙壁、顶和地面*整、干燥、无脱落物，门窗结构严密并设置必要的地垫和货架；设置有符合安全要求的照明设施；消防和通风设施；设有避光、防尘、防虫、防鼠、防潮、防污染等设施；设置有需阴凉、冷藏的设备及温湿度监测仪和温湿度调控设备。公司仓库划分了“五区”并实行色标管理：待验区（黄色）、合格品区（绿色）、不合格品区（红色）、发货区（绿色）、退货区（黄色）。另外还有效期产品明显标志。

　　4、库房周围环境整洁、干燥、无积水、无粉尘、无污染与办公生活区隔离。

　　（三）制度与管理

　　1、公司制定了符合自身实际的管理制度并严格执行，质量管理制度包括企业组织机构和有关人员的管理职能；首营企业、首营品种审核制度；效期产品管理制度；产品售后服务制度；产品采购、验收、保管（养护）、出复核和销售管理制度；不合格产品管理制度；退回产品管理制度；质量跟踪管理制度；不良事件报告制度；质量信息收集管理制度；质量事故报告制度；计量器具管理制度；质量问题查询投诉管理制度；教育培训管理制度；安装维修管理制度；售后服务管理制度；卫生和健康状况管理制度；用户访问联系管理制度；计算机管理制度等。

　　2、公司质量科收集了和保存了与经营有关的医疗器械法规、规章以及所经营产品有关的使用标准或相关的技术材料。

　　3、公司建立有真实、全面的质量管理记录，以保证产品的可追溯性。质量管理记录包括：医疗器械首营企业、首营品种审核记录、产品购进、验收、保管养护、出库复核和销售记录；温湿度记录；出入库单据；不合格产品、退回产品、质量信息、不良事件、质量事故、查询投诉的报告及处理记录；效期管理、售后服务等环节的质量跟踪管理，始终保证产品的可追溯性。

　　（四）购进与验收

　　公司购进医疗器械严格按照医疗器械购进制度的规定和程序进行。对供货单位、购入产品合法性严格审核，与供货单位每年签订质量保证协议，并明确质量条款。购进药品均有合法票据，并建立了购进记录，票、帐、货相符。

　　对购进的医疗器械，验收人员熟悉公司所经营产品的质量性能，并根据有关标准、原始凭证及质量验证方法逐批验收，同时还对医疗器械说明书、标签和包袋标示以及有关证明文件、合格证和随机文件进行检查，验收合格后方可入库储存销售，对于质量异常、标签模糊的医疗器械予以拒收。医疗器械质量验收要有验收记录。验收记录记载有到货日期、供货单位、品名、规格型号、数量、注册证号、生产批号、生产厂家、质量状况、验收结论等内容，验收记录要保存至产品有效期后2年。另外，售后退回产品，验收人员按进货的规定验收，并注明退货原因。

　　（五）储存与保管

　　1、医疗器械按规定的储存条件和要求分类存放，储存中做到：效期产品专区存放，一次性无菌类与其他医疗器械分开存放，医疗器械与非医疗器械分开存放；医疗器械与仓库地面、墙、顶之间要留有相应的距离或隔离措施；医疗器械按产品分类相对集中存放；有温湿度储存要求的医疗器械按其温湿度的要求储存与相应的储存区域或设备中。

　　2、库内产品摆放有明显的状态标识，状态标识实行色标管理，分绿、黄、红三色：合格品为绿色；不合格品为红色；待验或销售退回为黄色。

　　3、储存保管中发现质量问题，悬挂明显标志并暂停发货，并尽快通知质量科予以确认，并按确认意见处理。

　　（六）出库与运输

　　1、产品出库时，保管人员按照销售单或配货凭据对实物进行

　　质量检查、数目、项目核对，正确无误后方可发货出库。如发现质量问题，应停止发货，并上报质量部门处理。

　　2、运输医疗器械时，针对运送产品的包装情况、道路状况和运输工具，采取相应的保护措施，防止产品在运输过程中产生质量问题。在运输有温度求的产品，采取相应的保温或冷藏措施。

　　（七）销售与售后服务

　　1、公司根据有关法规、规章的要求，医疗器械应销售给具有合法资质的单位。不经营未经注册、无合格证明、过期、失效或淘汰的产品。

　　2、销售医疗器械开具合法票据，并按规定建立销售记录，做到票、账、货相符。销售记录包括：销售日期、客户名称、产品名称、销售数量、生产单位、型号规格、生产批号、开票业务员等内容。销售记录要保存至产品效期后满2年。

　　3、因特殊原因需要从供方直调给用户的医疗器械，公司需对产品质量进行确认，并做好相关的记录。

　　4、公司定期收集质量信息，及时上报、处理和反馈。对已销售产品如发现质量问题，要及时召回。并上报药械监管部门，并做好相关记录。

　　5、公司按国家有关医疗器械不良反应报告制度的规定和公司相关的制度，及时收集由本公司售出医疗器械的不良反应事件情况。如发现经营的产品出现不良事件时，按规定及时上报有关部门。

　　6、对质量查询、投诉和销售过程中出现的质量问题查明原因，分清责任，采取有效的处理措施，并做好记录。

　　医疗器械企业自查报告 20

　　为保证公司医疗器械质量管理体系的有效运行和促进质量安全稳步提升，确保《医疗器械经营质量管理规范》的顺利实施和公司质量管理体系持续稳定运行，公司质量管理领导小组根据《医疗器械经营质量管理规范》以及现场检查指导原则要求和公司现行制度文件内容，公司组织相关人员对经营的所有医疗器械进行了全面检查，现将具体情况汇报如下：

　　一、机构与人员：

　　我公司设置有合理的组织架构。公司经常开展有关医疗器械监督管理法律法规的学*和培训，公司负责人、质量管理人员、售后服务人员等熟悉国家和省市有关医疗器械监督管理法律法规并具备所经营医疗器械相应的专业知识，没有违反医疗器械法律法规的行为。公司质量管理部门对经营的医疗器械进行全面全过程的质量监督管理和指导，在公司内部对经营产品具有质量裁决权，保证了质量管理人员有效履行职责，配备了专业的质量管理、验收、售后等关键岗位人员，确保公司严格按照《医疗器械经营质量管理规范》经营医疗器械。

　　二、经营办公场所情况：

　　我公司具有与经营规模和经营范围相适应的相对独立的经营办公场所，且产权明晰。经营办公场所环境整洁、明亮、卫生。经营办公场所内配备有办公桌椅、固定电话、文件柜、电脑、服务器等现代办公设备，并对相关设施设备定期进行检查、清洁和维护，并建立了记录和档案，符合消防安全要求。我公司配备了符合经营质量管理要求的计算机信息管理系统，保证了经营产品可追溯。

　　三、仓储与仓储设施情况：

　　我公司具有与经营规模和经营范围相适应的相对独立的仓库。仓库周边环境整洁、无粉尘、无垃圾、无有害气体及污水等污染源，库房内墙、顶和地面光洁、*整，门窗结构严密。仓库温度、湿度符合所经营医疗器械相关要求。我公司仓库配有下列设施设备并保持完好：温湿度监测系统、地垫仓板、空调、灭火器等。库区严格按质量状态划分了“五区”并实行了色标管理：待验区（黄色）、合格品区（绿色），不合格品区（红色），发货区（黄色）、退货区等。

　　四、技术培训与售后服务：

　　我公司长期对从事质量管理、产品采购、质量验收、储存保管、业务销售及售后服务等岗位的人员进行了有关法规规章、专业技术、质量管理和职业道德等知识的培训，有培训计划、培训记录并建立了培训档案。公司定期收集产品的质量信息，及时上报、处理和反馈。对已销售产品如发现有质量问题，及时召回。公司按国家有关医疗器械不良事件报告制度的规定和公司相关制度，及时收集由本公司售出医疗器械的不良事件情况。如发现经营的产品出现不良事件时，按规定及时上报有关部门。对质量查询、投诉和销售过程出现的质量问题查明原因，分清责任，并采取有效的处理措施，做好记录。

　　五、质量管理与制度情况：

　　我公司质量管理部门收集和保存了与经营有关的医疗器械法规、规章以及所经营产品有关的使用标准或相关技术材料。公司制定了符合自身实际的管理制度并严格执行。我公司建立有真实、全面的质量管理记录，以保证产品的可追溯性。效期管理、售后服务等环节的质量跟踪管理，始终保证产品的'可追溯性。公司建立有医疗器械质量管理档案。对于首营企业和首营第三类医疗器械品种，公司制定了相关制度，并与相关企业签订了质保协议等，同时索要该企业的合法有效的证件。质量管理验收人员熟悉公司所经营产品的质量性能，并依据有关标准、合同及质量验证方法对购进医疗器械、销后退回医疗器械的质量进行逐品种、逐批次的验收，同时还对医疗器械说明书、标签、合格证和包装标识以及有关证明文件进行检查。仓库保管员熟悉医疗器械质量性能及储存条件，凭验收员的验收入库凭证进行入库，对于质量异常、标志模糊的医疗器械予以拒收。公司对质量不合格医疗器械进行控制性管理。公司购进医疗器械，均向供货企业索取并保存加盖供货单位印章的复印件，购进医疗器械有合法的购进凭证，并按规定建立了真实完整的购进记录，做到票、账、货相符。根据以上自查情况，我们公司的医疗器械经营质量管理符合《医疗器械经营质量管理规范》的要求。我公司在今后的工作中将更加规范的做好医疗器械经营中的每一个环节，确保医疗器械的经营质量安全可靠。

医疗质量自查报告(20)份（扩展6）

——医疗保险自查报告(10)份

　　医疗保险自查报告 1

　　在区医保中心的指导下，在各级领导、各有关部门的高度重视支持下，严格按照国家、市、区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求，认真履行《内江市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。经以院长为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力，20xx年的医保工作总体运行正常，未出现费用超标、借卡看病、超范围检查等情况，在一定程度上配合了区医保中心的`工作，维护了基金的安全运行。现我院对20xx年度医保工作进行了自查，对照评定办法认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：

　　一、提高对医疗保险工作重要性的认识

　　为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了有关人员组成的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。多次组织全体人员认真学*有关文件，，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。着眼未来与时俱进，共商下步医保工作大计，开创和谐医保新局面。我院把医疗保险当作医院大事来抓，积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。加强自律管理、推动我院加强自我规范、自我管理、自我约束医疗保险工作自查报告医疗保险工作自查报告。进一步树立医保定点医院良好形象。

　　二、从制度入手加强医疗保险工作管理

　　为确保各项制度落实到位，医院健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档医疗保险工作自查报。认真及时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录，及时将真实医保信息上传医保部门。

　　三、从实践出发做实医疗保险工作管理

　　医院结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。并反复向医务人员强调、落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊等现象，

　　四 通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距医保中心要求还有一定的差距，如基础工作还有待进一步夯实等。剖析以上不足，主要有以下几方面的原因：

　　1、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学*不透彻，认识不够充分，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做

　　2、在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全掌握的现象医疗保险工作自查报告默认。

　　3、病历书写不够及时全面

　　4、未能准确上传参保人员入、出院疾病诊断 以及药品、诊疗项目等医保数据

　　五 下一步工作要点

　　今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，根据以上不足，下一步主要采取措施：

　　1、加强医务人员的有关医保文件、知识的学*，从思想上提高认识，杜绝麻痹思想。

　　2、落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责，加强对医务人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。

　　3、今后要更加加强医患沟通，努力构建和谐医患关系，不断提高患者满意度。使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保障，通过提高我院医疗质量和服务水*，增强参保人员、社会各界对医保工作的认同度和支持率。

　　医疗保险自查报告 2

　　*日，为进一步规范医疗保险基金的使用和管理，江油市人力资源和社会保障局印发了《江油市“医疗保险监管年”活动工作方案的通知》（江人社发20xx57号）文件，并组织召开了全市动员大会，根据文件及会议精神，我院领导高度重视，严格按照文件精神认真开展自查活动，现将自查情况总结如下：

　　一、领导重视、组织机构健全

　　为了切实加强对“医疗保险监管年”活动的领导，确保活动顺利进行，并取得实效。我院成立了“医疗保险监管年”活动领导小组，院长赵昌荣同志任组长，业务副院长刘**同志任副组长，成员由财务科、内儿科、外产科、门诊部、信息科等相关职能科室负责人组成，领导小组办公室设在信息科，由杨萍同志兼任办公室主任，负责此项活动的日常工作。

　　二、认真组织自查和专项检查

　　根据《江油市“医疗保险监管年”活动工作方案》，我院组织由分管业务副院长带队，组织相关职能科室深入门诊、住院部、医技科、药房等重点科室就以下情况开展自查和专项检查：

　　1、就医管理情况，包括冒名住院、推诿病人、分解住院、诱导住院、挂床住院等五个方面的情况；

　　2、医疗行为规范化管理情况，包括不按规定用药、超标准使用诊疗项目、自费项目纳入报销范围、报销项目纳入自费范围、转移住院费用、大型检查阳性率、串换药品、过渡医疗等八个方面；

　　3、执行物价政策情况，包括重复收费、分解收费、超标准收费、自定标准收费等四个方面；

　　4、欺诈骗保行为，包括伪造医疗文书、虚记多记医疗费用、虚假住院、冒名报销、门诊虚记为住院、延长住院日等六个方面；

　　5、其他以各种方式非法损害医疗保险基金安全的行为。通过自查，我院无违规违纪行为发生，只是存在个别住院医生在为住院病人开具中成药时，忘了注明中医诊断。

　　三、精心组织、积极配合、迎接市局组织的乡镇卫生院交叉专项检查活动。

　　根据市局的统一部署，全市乡镇卫生院进行一次交叉检查，我院将根据《江油市医疗保险监管年城镇医疗保险定点医疗机构检查情况汇总表》的`项目，认真开展自查和交叉检查工作，对在交叉检查活动中发现的新情况、新问题要及时上报、研究、解决，务求取得实效。

　　通过开展“医疗保险监管年”自查等一系列活动，促进了医疗保险基金的使用和管理将更加规范，切实保障参保人员的利益。这是一项惠民活动，我院将长抓不懈的做好此项活动。

　　医疗保险自查报告 3

　　在上级部门的正确领导下，我院严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，认真执行医保政策。根据元人社发(XX)79号文件要求，认真自查，现将自查情况汇报如下：

　　一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系

　　接到通知要求后，我院立即成立以***为组长，医务科、医保科工作人员为组员的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水*的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。

　　二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化

　　几年来，在区人劳局和社保局的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度。设置"基本医疗保险政策宣传栏"和"投诉箱";编印基本医疗保险宣传资料;热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药;设立医保患者交费、结算等专用窗口。简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无自立项目收费或抬高收费标准。

　　加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学*，使每位医护人员更加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者，受到了广大参保人的好评。

　　三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证

　　一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范早交接班、主任查房及病例讨论等流程。重新规范了医师的处方权，经考核考试分别授予普通处方权、医保处方权、医学专用处方权、输血处方权。为加强手术安全风险控制，认真组织了手术资格准入考核考试，对参加手术人员进行了理论考试和手术观摩。三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学*先进的医学知识，提高自身的专业技术水*，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和礼仪知识的学*和培养，增强自身的沟通技巧。四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的'一个重要环节来抓。对住院病历进行评分，科主任审核初评，医院质控再次审核。同时积极开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显着提高。五是强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。慎于术前，精于术中，严于术后。进一步优化服务流程，方便病人就医。通过调整科室布局，增加服务窗口，简化就医环节，缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医咨询台，配备饮水、电话、轮椅等服务设施。设立门诊总服务台为病人提供信息指导和就医服务，及时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医服务、陪诊服务和首诊负责制，规范服务用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。通过一系列的用心服务，客服部在定期进行病人满意度调查中，病人满意度一直在98%以上。

　　四、加强住院管理，规范了住院程序及收费结算

　　为了加强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实。经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量管理，严格执行首诊医师负责制，规范临床用药，经治医师要根据临床需要和医保政策规定，自觉使用安全有效，价格合理的《药品目录》内的药品。因病情确需使用《药品目录》外的自费药品，[特]定药品，"乙类"药品以及需自负部分费用的医用材料和有关自费项目，经治医师要向参保人讲明理由，并填写了"自费知情同意书"，经患者或其家属同意签字后附在住院病历上，严格执行"五率"标准，自费药品占总药品费的10%以下;*均个人负担部分不超过发生医疗费用额的30%。

　　五、严格执行省、市物价部门的收费标准

　　医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度，让参保人明明白白消费。

　　六、系统的维护及管理

　　医院重视保险信息管理系统的维护与管理，及时排除医院信息管理系统障碍，保证系统正常运行，根据社保局的要求由计算机技术专门管理人员负责，要求医保专用计算机严格按规定专机专用，遇有问题及时与医疗保险处联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保人及时、快速的结算。

　　我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人服务为出发点，努力做到建章立制规范化，服务理念人性化，医疗质量标准化，纠正行风自觉化，积极为参保人提供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境，受到了广大参保人的赞扬，收到了良好的社会效益和经济效益。

　　经严格对照《**市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理办法》等文件要求自查，我院符合医疗保险定点医疗机构的设置和要求。

　　医疗保险自查报告 4

　　一年来，在医保局领导的关怀及医院全体职工的共同努力下，严格按照《XX市职工医疗保险定点机构服务协议书》的要求，继续为医保工作的持续、健康和稳定发展健全完善了我院的市保运行机制，在医疗卫生改革不断深化和医疗市场竞争十分激烈的形式下，我院本着“以人为本”、“以患者为中心”的服务理念，完成了20xx年XX地区及周围企事业单位和机关团体市级参保人员的医疗服务工作，并得到参保人员的好评。现将20xx年度的`工作总结如下：

　　一、加强职工培训，积极做好医保政策宣传工作。

　　首先，为使医保工作顺利进行，使医务人员自觉执行各项医改政策，我院利用周会时间，组织全院职工开展了医保有关政策法规、规章制度及相关知识技能的培训。同时组织有关人员到省、市先进医院参观学*，并以开座谈会的形式征求医务人员和参保职工的意见，以使我院的医保工作更完善、更具体。其次，通过在医院宣传栏张贴医保局有关政策法规及相关文件规定等，使患者了解医保政策的相关规定如起付标准、报销范围等，在向参保职工宣传医保政策的同时有效地减少了医患之间的矛盾，保证了我院医保工作在相互支持、相互协作的和谐氛围中健康顺利发展。

　　二、狠抓内部管理，规范医疗服务行为。

　　我院严格按照《XX市职工医疗保险定点机构服务协议书》的要求，建立健全内部管理制度，把医保工作规范化、制度化。从操作→结算→审核，明确责任、分工协作，努力营造规范的工作秩序，做到患者及时刷卡、及时结算，如有患者对医保局的有关政策规定不明白前来咨询时，及时给予耐心、细致的解答，充分体现人性化的服务理念，为参保职工提供了优质、方便、快捷的医疗服务。

　　三、严肃纪律，建立有效地内部考核制度。

　　为规范医疗保险制度，从参保人员来就医到结算，层层把关，做到合理用药、合理检查，对可疑病种如：骨折、外伤等，采取对病人多询问、出具相关证明材料等办法，有效地杜绝了工伤、交通肇事、打架斗殴等病种进入医疗保险范围。并采取信息反馈制度，对医保局《审核通知单》上出现的问题及时与主管医生和相关人员联系沟通，使医务人员知道问题出现在什么地方，以及时改正，避免相同问题再次出现。同时本着宣传教育与经济处罚相结合的约束机制，让相关责任人写出自查报告，使广大医务人员能自觉遵守医保政策的规定，并将相关知识运用到实际工作当中。

　　四、加强管理，提高医疗服务质量，进行医疗费用控制。

　　在医疗成本不断增长，医疗费用逐年增高的形式下，我院对人均费用的控制提出了较高的要求，为了有效控制医疗费用，我院要求各科室根据病情做到合理用药，合理检查，合理治疗，并充分利用外院实验室的检查、诊断资料，避免重复检查，造成资源浪费，给患者增加费用负担，并对一些常用药品及诊疗项目采取降价、优惠等措施，有效的控制了医疗费用，为患者减轻了负担。截止20xx年，我院门诊人次为666人次，总医疗费用为：39131.50元，人均门诊费用为58.75元，各项指标均未超出《协议》规定的标准要求。

　　在过去的一年里，虽然取得了一定的成绩，但也存在诸多的问题，如记帐归类不明确，个别医务人员对有些医保政策理解掌握不够等，还需加强业务、政策学*。在今后的工作当中，我院将认真总结工作中的不足，加大力度，强化管理，为医保政策的持续、健康和稳定发展承担应有的责任，并本着“以患者为中心”的服务理念，继续为广大参保职工提供优质、方便、快捷的医疗服务。

　　医疗保险自查报告 5

　　20××年，县医保局在县人社（党组）的正确领导下，充分发挥“大医保”职能职责作用，紧密跟随省市人社（医保）行业主管部门的业务索引，积极探索新时期下医疗保险工作多元化发展延伸新趋势，秉承“基金安全是前提、规范管理是动力、推动医保健康持续发展为目的”的核心理念，尽心尽责服务医保民生事业，上下一心，通盘考虑，整体推进全县医疗扶贫攻坚工作，正确处理“管理、服务、保障”三者之间的关系。圆满达到预期目标。根据 （x绩发〔20××〕34号）文件精神，我局从城乡居民基本医疗保险政策范围内报销比、发展基层定点村卫生室和定点医疗机构、开通异地住院就医即时结算、推行单病种付费和城乡居民大病补充医疗保险报销比等多方面入手，积极开展自查，现梳理归纳如下。领导小组关于印发《xxx县20××年度二级局目标绩效管理考评办法》的通知>

　　一、基本情况及运行成效

　　20××年，我局按照县委**考核目标和市县人社部门对医保工作设计的规定动作和硬性指标，扎扎实实地抓好各项工作的落实，有力地保证了各项预期目标任务按时完成。

　　（一）城乡居民基本医疗保险政策范围内报销比圆满完成

　　20××年1月1日-11月30日，全县已有79371人次城乡居民享受住院补偿，住院总费用为40854.95万元，共使用住院统筹基金达20018.93万元，人均补偿达2522.2元。实际报付比达49%，参保居民政策范围内报付比达78.3%。有1187228人次使用门诊统筹基金3645.39万元、有1569人享受住院分娩报销238.99万元、有1894人次享受门诊重症补偿326.88万元、有338人次享受慢病门诊报销31.07万元、支出一般诊疗费达731.69万元。

　　（二）超任务完成发展基层村卫生室和定点药店

　　20××年，我局积极配合县卫计部门，对各乡镇卫生院业务下属的14家村卫生室联通医保金保软件系统，保证辖区内参保群众能正常享受城乡居民基本医疗保险普通门诊服务。另外全年共开通8家定点药店的网络覆盖，保证能正常享受《社会保障卡》的相关业务服务。

　　（三）积极提升异地就医报销服务质量，统筹区内即时结算全面实现

　　积极完善参保人员异地就医审算制度，进一步简化办事流程。*常县外县外非统筹区受理报销资料七个工作日内及时拨付报销医疗费用；县外非统筹区住院大额度费用和外伤住院病历受理报销资料后十五个工作日内拨付报销医疗费用；岁末年初网络运行压力大和报账高峰期的特殊情况下，县外非统筹区受理报销资料后一个月内拨付报销医疗费用；对省异地就医即时结算责任人员明确，落实专人负责日常工作，20××年我县城镇职工医保异地联网直报工作不断得以加强。开通异地住院即时结算达70%。全xxx市范围内，与所有开通金保软件联网的定点医疗机构和定点药店实行即时结算，极大方便了广大城乡居民和城镇职工就*就医。

　　（四）单病种付费工作如期推进

　　20××年，严格执行《xxx市人力资源和社会保障局xxx市财政局xxx市卫生局关于完善城乡居民医保分级诊疗及双向转诊制度的通知》（x人社办发〔20××〕134号）和 （x人社发〔20××〕81号）文件精神，强力推进在定点医疗机构单病种付费办法。并积极配合县卫计局、县发改局、县财政局等医疗卫生体制改革成员单位，以市县人社（医保）行业主管部门的业务指导为准绳，强力持续推进医保支付方式改革，全年共完成白内障、复发性腹股沟疝、结节性甲状腺肿、慢性扁桃体炎等18种单病种付费病种，进一步规范了定点医疗机构的日常管理。

　　(五)城乡居民大病补充医疗保险报销比例稳中有升

　　根据xxx市人民**办公室《关于印发 的通知》（x府办函〔20××〕190号）和《xxx市人民**办公室关于调整城乡居民大病医疗保险政策的通知》（x府办函〔20××〕61号）文件精神，为科学设计多层次的医疗保险，提高群众的受益水*。出台了城乡居民大病医疗保险制度，通过基金向商业保险再投保的方式，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障。20××年我县城乡居民医保基金累计向商业保险公司投保1755万元，20××年1月1日至20××年12月31日，有1520人次城乡居民享受大病补充医疗保险1212余万元。城乡居民合规自付费用大病保险报销比例达到65%。有力缓解了大病绝症患者的经济负担。

　　二、存在的问题

　　一是城乡居民基本医疗保险住院报销比例偏低。

　　20xx年新农合启动之初，人均筹资标准为45元，其中财政补助35元/人，个人筹资10元/人。20××年城乡居民医保人均筹资标准为600元，其中财政补助450元/人，个人筹资150元/人和270元/人两档。基金的抗风险能力得到了明显提升，保障能力显著增强，全民医保持续纵深发展逐步进入快车道时代。从以上数据可以看出，十一年时间，筹资标准和各级财政补助组成的基金总量增加13倍不止，但实际报销比例仍然徘徊在50%以下，城乡居民医保缴费档次和待遇标准仍然显得失调，这里面除了群众健康意识明显增强和物价杠杆的'因素，更多的还是顶层制度设计和医改成效不强的原因，特别是职能整合后，各区县医保经办机构无任何城乡居民医保自选动作和因地制宜的空间，没有发挥好城乡居民医保基金的使用效率。

　　二是医疗扶贫的上下口径不一，日常管理难度大。

　　20××年4月市县扶贫移民工作部门与市人社局信息中心对建档立卡贫困人口基础信息和数据进行了更正和微调，20××年医疗扶贫工作产生了一定程度的波动影响。20××年4月27日、5月24日，市人社局信息中心分批对贫困人员在金保系统中进行了重新标识，此前已经享受了贫困人员医疗待遇而现在又不该继续享受的，医保基金进行了支付；而该时间段住院的贫困人员应享受医疗救助政策却没有享受到该政策，是否纳入补报范围，目前无统一口径。另一方面从20××年1月1日开始，截止到目前，建档立卡贫困人员因其住院不需要支付任何医疗费用，大量可到门诊医治疾病的病人钻政策空子申请住院，提高了住院率，且医院在诊疗过程中存在不规范治疗，大处方大检查现象严重，造成医保稽核难度增加，医保基金运行潜在风险加大。

　　三是医疗机构逐利心态重，主动控费、节约使用医保基金观念不强。

　　医疗卫生体制改革处于渐行中，相关政策和各级财政配套资金不到位，业务收入仍然是医疗机构的自身建设和医护人员绩效工资的主要来源，也是上级卫生行政单位对医院的重要考核指标。造成医疗机构入院门槛低、住院病人居高不下的现象。加之部分医护人员片面追求业务收入，置国家法规和病人权益于不顾，利用服务对象医疗知识匮乏的弱点，分解检查、重复检查、开大处方、人情方、滥用药等现象不同程度存在，而医保稽查部门人少量大，不可能面面俱到的管理督促，上级也没有出台刚性的临床检查用药的流程和制度等。上述现象的管理很大程度上是流于形式。

　　三、20××年工作安排

　　努力践行全市大医保工作服务办理“零距离”、服务事项“零积压”、服务对象“零投诉”的“三零服务”工作理念，构建人文医保、便民医保、和谐医保、规范医保、阳光医保，促进我县医疗保险事业又好又快发展。

　　进一步加大定点医疗机构监管力度

　　提高医疗服务水*和质量，完善和简化就诊程序，做到合理用药、合理检查、合理治疗，降低成本，有力保障人民群众的合法医疗权益。

　　稳步推进城乡居民医保分级诊疗及双向转诊制度

　　进一步强化宣传分级诊疗及双向转诊实施范围，大力贯彻落实城乡居民医保支付政策。加强对定点医疗机构的监管，对为不符合上转条件人员出具虚假证明及伪造材料的医务人员，取消医保医师资格；对多次违规的定点医疗机构，由人社部门取消医保定点资格。同时督促定点医疗机构建立告知制度，将基层首诊、双向转诊、分级诊疗相关政策宣传执行到位，确保我县城乡居民医保分级诊疗及双向转诊制度稳步推进。

　　（三）加大医疗扶贫工作力度，确保建档立卡贫困人员合法医疗权益

　　一是确保贫困人口政策范围内住院医疗费用报销比例达到100%。

　　二是加大审核力度，督促县域内各定点医疗机构对建档立卡贫困人口基本医疗保险、政策性倾斜支付和大病补充医疗保险政策落实到位。

　　三是继续稳步实施慢性和重症特殊疾病门诊政策。

　　四是加大建档立卡贫困人员单病种付费的落实和督查力度。

　　20××年××月××日

　　医疗保险自查报告 6

　　今年来，在镇党委**的正确领导和上级医保部门的大力支持下，我镇忠实践行“三个代表”重要思想，坚持以人为本，以科学发展观统揽整个工作。紧紧围绕县医保局下达的工作目标任务，狠抓医保的落实工作，各项工作均按进度完成。

　　一、落实县医保局下达的任务

　　完成城镇居民医疗保险登记参保1088人，收取医保费20xx70元，完成任务的108。8%

　　二、城镇居民参加医疗保险新增扩面方面

　　（一）、领导重视，精心组织。城镇居民基本医疗保险是**引导的一项社会保障制度，充分体现党和**对民生问题的`高度重视与关怀，是各级**的民心工程，为民办实事项目，为了精心组织实施好城镇居民基本医疗保险工作，柏林镇人民**把城镇居民医疗保险列入上半年的重要工作来抓，把它做为一项政治任务来完成。

　　（二）、多管齐下，广泛宣传城镇居民基本医疗保险涉及到千家万户，城镇居民医疗保险工作能否稳步推进，做到家喻户晓，宣传工作至关重要。利用各种渠道发放宣传资料，使城镇居民医保宣传工作深入厂区、社区、街道。我们利用了一切宣传阵地，达到了无缝隙、全覆盖的宣传效果。

　　今年我镇面对困难和压力，采取积极有效的措施，迎难而上，按时按进度完成县医保局下达的医保工作任务。今后我镇将挖掘潜力，大力营造良好的工作环境，促进城镇医保工作持续、稳定、健康地发展。

　　医疗保险自查报告 7

　　今年来，在镇党委**的正确领导和上级医保部门的大力支持下，我镇忠实践行“三个代表”重要思想，坚持以人为本，以科学发展观统揽整个工作。紧紧围绕县医保局下达的工作目标任务，狠抓医保的落实工作，各项工作均按进度完成。

　　一、落实县医保局下达的任务

　　完成城镇居民医疗保险登记参保1088人，收取医保费20xx70元，完成任务的108。8%

　　二、城镇居民参加医疗保险新增扩面方面

　　（一）、领导重视，精心组织。城镇居民基本医疗保险是**引导的一项社会保障制度，充分体现党和**对民生问题的高度重视与关怀，是各级**的民心工程，为民办实事项目，为了精心组织实施好城镇居民基本医疗保险工作，柏林镇人民**把城镇居民医疗保险列入上半年的重要工作来抓，把它做为一项政治任务来完成。

　　（二）、多管齐下，广泛宣传城镇居民基本医疗保险涉及到千家万户，城镇居民医疗保险工作能否稳步推进，做到家喻户晓，宣传工作至关重要。利用各种渠道发放宣传资料，使城镇居民医保宣传工作深入厂区、社区、街道。我们利用了一切宣传阵地，达到了无缝隙、全覆盖的'宣传效果。

　　今年我镇面对困难和压力，采取积极有效的措施，迎难而上，按时按进度完成县医保局下达的医保工作任务。今后我镇将挖掘潜力，大力营造良好的工作环境，促进城镇医保工作持续、稳定、健康地发展。

　　医疗保险自查报告 8

　　在上级部门的正确领导下，我院严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，认真执行医保政策。根据元人社发(XX)79号文件要求，认真自查，现将自查情况汇报如下：

　　一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系

　　接到通知要求后，我院立即成立以***为组长，医务科、医保科工作人员为组员的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水*的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。

　　二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化

　　几年来，在区人劳局和社保局的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度。设置"基本医疗保险政策宣传栏"和"投诉箱";编印基本医疗保险宣传资料;热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药;设立医保患者交费、结算等专用窗口。简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无自立项目收费或抬高收费标准。

　　加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学*，使每位医护人员更加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者，受到了广大参保人的好评。

　　三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证

　　一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范早交接班、主任查房及病例讨论等流程。重新规范了医师的处方权，经考核考试分别授予普通处方权、医保处方权、医学专用处方权、输血处方权。为加强手术安全风险控制，认真组织了手术资格准入考核考试，对参加手术人员进行了理论考试和手术观摩。三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学*先进的医学知识，提高自身的.专业技术水*，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和礼仪知识的学*和培养，增强自身的沟通技巧。四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病历进行评分，科主任审核初评，医院质控再次审核。同时积极开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显着提高。五是强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。慎于术前，精于术中，严于术后。进一步优化服务流程，方便病人就医。通过调整科室布局，增加服务窗口，简化就医环节，缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医咨询台，配备饮水、电话、轮椅等服务设施。设立门诊总服务台为病人提供信息指导和就医服务，及时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医服务、陪诊服务和首诊负责制，规范服务用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。通过一系列的用心服务，客服部在定期进行病人满意度调查中，病人满意度一直在98%以上。

　　四、加强住院管理，规范了住院程序及收费结算

　　为了加强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实。经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量管理，严格执行首诊医师负责制，规范临床用药，经治医师要根据临床需要和医保政策规定，自觉使用安全有效，价格合理的《药品目录》内的药品。因病情确需使用《药品目录》外的自费药品，[特]定药品，"乙类"药品以及需自负部分费用的医用材料和有关自费项目，经治医师要向参保人讲明理由，并填写了"自费知情同意书"，经患者或其家属同意签字后附在住院病历上，严格执行"五率"标准，自费药品占总药品费的10%以下;*均个人负担部分不超过发生医疗费用额的30%。

　　五、严格执行省、市物价部门的收费标准

　　医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度，让参保人明明白白消费。

　　六、系统的维护及管理

　　医院重视保险信息管理系统的维护与管理，及时排除医院信息管理系统障碍，保证系统正常运行，根据社保局的要求由计算机技术专门管理人员负责，要求医保专用计算机严格按规定专机专用，遇有问题及时与医疗保险处联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保人及时、快速的结算。

　　我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人服务为出发点，努力做到建章立制规范化，服务理念人性化，医疗质量标准化，纠正行风自觉化，积极为参保人提供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境，受到了广大参保人的赞扬，收到了良好的社会效益和经济效益。

　　经严格对照《**市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理办法》等文件要求自查，我院符合医疗保险定点医疗机构的设置和要求。

　　医疗保险自查报告 9

　　本年度的医疗保险工作在人社局指导下，在院领导关心支持下，通过医院医保管理办公室全体成员和全院职工的共同努力，医保各项工作和各种医保规章制度都日趋完善成熟，并已全面步入正规化、系统化的管理轨道。医院组织医保管理办公室对20xx年度的医保管理工作进行了全面的自查，现将自查工作情况作如下汇报：

　　一、医疗保险基础管理：

　　本院有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理组织，并有专人具体负责基本医疗保险日常管理工作。各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全；我们重新修订了《医疗保险工作管理条例与超定额违规追究办法》，并对违反医保规定的行为给予了严厉的处罚。医院开设了医保投诉意见箱，每周由专人开箱查看，并积极解决投诉的相关问题。医保管理办公室定期组织人员分析医保病人各种医疗费用使用情况，发现问题及时给予解决。并且不定期的对各科医保病人收费情况进行抽查，如有违规行为及时在OA系统上发文纠正并督促立即改正，若有再次违规则给予经济处罚。积极配合医保局对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和有关资料。

　　二、医疗保险业务管理：

　　严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。基本达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率。抽查门诊处方、出院病历、检查配药情况按规定执行。严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。

　　三、医疗保险费用控制：

　　严格执行湖北省医疗收费标准；门诊和住院病人均次费用略超医保局规定的标准；每月医保费用报表按时送审、费用结算及时。

　　四、医疗保险服务管理：

　　本院服务优质，设施先进，布局合理。有医保服务流程和医院布局图，方便参保人员就医。每个科室有医保联络员；药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。对就诊人员进行身份验核，杜绝冒名就诊和冒名住院等现象。对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗项目事先征得参保人员同意并在知情同意书上签字。严格按照医保病人的入、出院标准填写门诊就诊记录和相关资料。我院经药品监督部门检查无药品质量问题。

　　五、医疗保险信息管理：

　　本院信息管理系统能满足医保工作的需要，多年以来医院在人、财、物等方面给予了较大的投入；日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统故障，保证系统的正常运行；对医保窗口工作人员加强医保政策学*，并强化操作技能；本院信息系统医保数据安全完整；与医保局联网的前置机定时实施查毒杀毒，确保医保工作的`正常进行。

　　六、医疗保险政策宣传：

　　今年我院采取各种形式宣传医保政策，设置了医保政策咨询窗口，每个科室有医保政策温馨告知栏，同时医保办人员经常下科室宣传，发放宣传资料等。

　　我们重新印发了医保药品目录和医保相关政策规定，做到医院的每个医生人手一册；组织了医保政策讲课三次，组织医务人员学*医保政策；通过医院信息系统及时传达和贯彻有关医保规定，并随时抽查医务人员对医保管理各项政策、规定的掌握、理解程度；设置了医保政策咨询窗口，每个科室有医保政策温馨告知栏，同时医保办人员经常下科室宣传，发放宣传资料等。

　　我院的医保管理工作还存在一些不尽人意的地方。由于医保管理是一项政策性较强的工作，这项工作与医保基金的安全、参保民众的个人利益、医院的集体利益都密切相关，这就要求我们的医保管理人员和全体医务人员加强责任心，心怀同情心，在提高自身业务素质的同时，不断学*医保新政策。我们相信在市医保局的支持和指导下，我们一定能够把医院的医疗和医保管理工作做得更好。

　　医疗保险自查报告 10

　　关于医疗保险定点医疗机构自查报告 在上级部门的正确领导下，根据黑龙江省人力资源和社会保障厅《关于印发黑龙江省基本医疗保险定点医疗机构分级管理实施办法的通知》（黑人保发[20xx]146号）文件要求，我院严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，认真执行医保政策。认真自查现将自查情况汇报如下：

　　一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系

　　接到通知要求后，我院立即成立以主要领导为组长，以分管领导为副组长的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水*的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，有院领导专门管理，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。

　　二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化

　　几年来，在区劳动局及区医保办的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”；公布咨询与投诉电话3298794；热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药；设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药；无伪造、更改病历现象。积极配合医保办对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无自立项目收费或抬高收费标准。

　　加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学*了《伊春市城镇职工医疗保险费用结算管理办法和职工基本医疗保险实施细则》、《黑龙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》 等文件，使每位医护人员更加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。现场发放满意率调查表，对服务质量满意率98％，受到了广大参保人的好评。

　　三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证

　　一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范早交接班、主任查房及病例讨论等流程。三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学*先进的医学知识，提高自身的专业技术水*，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和礼仪知识的学*和培养，增强自身的沟通技巧。四是强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。慎于术前，精于术中，严于术后。进一步优化服务流程，方便病人就医。通过调整科室布局，增加全院电脑网络一体化，简化就医环节，缩短病人等候时间。大厅设立导诊咨询台、投诉台并有专人管理，配备绿色

　　通道急救车、担架、轮椅等服务设施。通过一系列的用心服务，对病人满意度调查中，*均满意度在96%以上。

　　四、加强住院管理，规范了住院程序及收费结算

　　为了加强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实，根据区医保部门的要求，严格审核参保患者医疗保险证、卡。经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量管理，严格执行首诊医师负责制，规范临床用药，经治医师要根据临床需要和医保政策规定，自觉使用安全有效，价格合理的《药品目录》内的.药品。因病情确需使用《药品目录》外的自费药品，［特］定药品，“乙类”药品以及需自负部分费用的医用材料和有关自费项目，经治医师要向参保人讲明理由，并填写了“知情同意书”，经患者或其家属同意签字后附在住院病历上，目录外服务项目费用占总费用的比例控制在25%以下。

　　五、严格执行省、市物价部门的收费标准

　　医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度，每日费用发给病人，病人确认后才能转给住院处，让参保人明明白白消费。

　　六、系统的维护及管理

　　医院重视保险信息管理系统的维护与管理，及时排除医院信息管理系统障碍，保证系统正常运行，根据伊春市、友好林业局医疗保险经办机构的要求由计算机技术专门管理人员负责，要求医保专用计算机严格按规定专机专用，遇有问题及时联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保人及时、快速的结算。

　　我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人服务为出发点，努力做到建章立制规范化，服务理念人性化，医疗质量标准化，纠正行风自觉化，积极为参保人提供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境，受到了广大参保人的赞扬，收到了良好的社会效益和经济效益。

　　经严格对照《伊春市基本医疗保险定点医疗机构分级管理实施办法》文件要求自查，我院符合医疗保险定点医疗机构的设置符合a级要求。

医疗质量自查报告(20)份（扩展7）

——医疗器械质量管理自查报告汇总十篇

　　医疗器械质量管理自查报告 1

　　我院组织相关人员重点就全院药品、医疗器械进行了全面检查，现将具体情况汇报如下：

　　一、健全安全监管体系、强化管理责任

　　医院成立了以院长为组长，各科室主任为成员的安全管理组织，把药品、医疗器械安全管理纳入医院工作重中之重。建立完善了一系列药品、医疗器械相关制度，医疗器械不良事件监督管理制度，医疗器械储存、养护、使用、维护制度等，以制度来保障医院临床工作的安全。

　　二、建立药品、器械安全档案，严格管理制度

　　制定管理制度，对购进的药品、医疗器械所具备的条件及供货商所具备的资质做出了严格的规定，保证购进药品、医疗器械的质量和使用安全，杜绝不合格药品、医疗器械进入医院。保证入库药品、医疗器械的合法及质量，认真执行出入库制度，确保医疗器械安全使用。

　　三、做好日常的维护保管工作

　　加强储存药品器械的质量管理，有专管人员做好药品器械的日常维护工作。防止不合格药品医疗器械进入临床，特制订不良事故报告制度。如有药品医疗器械不良事件发生，应查清事发地点，时间，不良反应或不良事件基本情况，并做好记录，迅速上报区药监局。

　　四、为诚信者创造良好的发展环境，对于失信行为予以惩戒

　　加大行政、医疗问责力度，加强法律、法规、业务技能、工作作风、教育培训，落实责任，安全治理。

　　五、合法、规范、诚信创建*安医院

　　树立“安全第一”的意识，增加医院药品器械安全项目检查，及时排查药品医疗器械隐患，监督频次，巩固医院药品医疗器械安全工作成果，营造药品器械的良好氛围，将医院办成患者满意，同行认可，**放心的好医院。

　　医疗器械质量管理自查报告 2

　　按照市食品药品监督管理局的指示和条例规定，在院领导的组织下重点就全院医疗器械、设备进行了全面检查，现将具体情况汇报如下：

　　一、加强管理、强化责任、增强质量责任意识

　　配备医疗器械质量管理人员，从事医疗器械质量管理工作人员具备医疗器械相关专业知识，熟悉相关法规，能够履行医疗器械质量管理职责，有效承担本我院医疗器械的质量管理责任，指导、监督并对质量管理制度的执行情况进行检查、纠正和持续改进，收集与医疗器械使用质量相关的法律、法规以及产品质量信息等，实施动态管理，并建立档案，督促相关部门和岗位人员执行医疗器械的法规、规章，审核医疗器械供货者及医疗器械产品的合法资质，负责医疗器械的验收、采购及维护维修，检查医疗器械的质量情况，监督处理不合格医疗器械，组织调查、处理医疗器械质量投诉和质量事故，组织开展医疗器械不良事件监测及报告工作，建立覆盖质量管理全过程的使用质量管理制度。

　　二、对医疗器械的采购、验收、入库的自查

　　为保证购进医疗器械的质量和使用安全，杜绝不合格医疗器械进入，我院建立了《医学装备采购、验收、入库管理制度》、《大型设备招标采购制度》以及《医学装备档案管理制度》，按照《医疗器械使用质量监督管理办法》的规定，重新整理了我院的采购验收记录，和医疗器械相关资质的档案，并登陆国家食品药品监督管理局网站对医疗器械的注册证号进行核实，杜绝无证购入、假证购入、无合格证明购入、进口医疗器械无中文说明书、中文标示、中文标签的购入、过期使用，保证医疗器械安全、合法使用。

　　三、对医疗器械库房存储条件的自查

　　为保证在库储存医疗器械的质量，我院对材料库库房，检验科库房以及各科库房进行了检查，包括储存的温度、湿度和周围环境是否符合在库医疗器械的储存条件。我们还组织专门人员做好医疗器械日常维护工作。

　　四、对三类医疗器械的自查（重点植入性医疗器械）

　　植入性医疗器械属于高风险医疗器械，为了保证人民群众使用植入类器械安全、有效性，本院特制订了《植入性医疗器械购进管理制度》。对购进的医疗器械所具备的条件以及供应商所具备的资质做出严格的规定，对植入性医疗器械所提交的一系列资质，按照相关法律法规的规定进行严格的审核审验。加强植入性医疗器械的信息管理，建立健全植入性医疗器械采购、入库、出库、使用、报废等审查制度，详细记录产品信息，所有信息归入患者的病例档案进行管理。

　　五、对可疑不良反应事件的医疗器械的检测管理

　　加强不合格医疗器械的管理，防止不合格医疗器械进入临床，我院特制定了《医疗器械不良事件报告制度》。如有医疗器械不良事件发生，应查清事发地点、时间、不良反应或不良事件基本情况，并做好记录，迅速上报医疗器械监督管理部门。

　　六、对医学装备的维修、维护与售后服务的自查

　　为了使医疗设备处于安全使用状态，以及符合技术要求标准，我院制定了《医疗设备保养与维修制度》，按照规定制作了《医疗器械维修维护保养记录》，对设备的故障原因、需要更换的配件，维修后的状态都有记录。我院还对急救类医疗设备做了《急救、生命支持类医疗设备检查记录》，要求各科室每天做好急救类设备的检查工作，保证设备处于待用状态。

　　七、自查中存在的问题和需要改进的地方

　　经过这一段时间的自查自纠，我院的医疗器械管理变得更加正规化，但是从中也存有一些问题，例如：库房过期、不合格的医疗器械不能及时销毁，库房的分类、分区摆放不合理，还有未对从事医疗器械维护维修的技术人员开展培训考核工作。

　　八、我院今后医疗器械工作重点

　　切实加强医院医疗器械安全工作，杜绝医疗器械安全事件的.发生，保证广大患者的使用医疗器械安全，今后我们打算：

　　1、进一步加大医疗器械安全知识的宣传力度，落实相关制度，提高医院医疗器械安全责任意识。

　　2、增加医院医疗器械安全工作日常检查、监督的频次，及时排查医疗器械安全隐患，牢固树立“安全第一”意识，定期对从事医疗器械维护维修的技术人员开展培训考核工作，提高服务水*。

　　3、继续与上级部门积极配合，巩固医院医疗器械安全工作取得的成果，共同营造医疗器械的良好氛围，为构建和谐社会做出更大贡献。

　　医院医疗器械设备管理科

　　20xx年xx月xx日

　　医疗器械质量管理自查报告 3

　　为保障全县人民群众用药品医疗器械有效，我们针对上级文件精神，针对上级文件下发的《栾川县药品医疗器械监督管理局开展对医疗机构使用药品医疗器械专项检查工作方案》，我院特组织相关人员重点就全院药品医疗器械进行了全面检查，现将具体情况汇报如下：

　　一、加强领导、强化责任，增强质量责任意识。

　　医院首先成立了以院长为组长、各科室主任为成员的安全管理组织，把药品医疗器械安全的管理纳入医院工作重中之重。加强领导、强化责任，增强质量责任意识。医院建立、完善了一系列药品医疗器械相关制度：药品医疗器械不合格处理制度、一次性医疗用品管理制度、医疗器械不良事件监督管理制度、医疗器械储存、养护、使用、维修制度等，以制度来保障医院临床工作的安全顺利开展。

　　二、为保证购进药品医疗器械的质量和使用安全，杜绝不合格药品医疗器械进入，本院特制订药品医疗器械购进管理制度。

　　对购进的药品医疗器械所具备的条件以及供应商所具备的资质做出了严格的规定。

　　三、为保证入库药品医疗器械的合法及质量。

　　我院认真执行药品医疗器械入库制度，确保医疗器械的`安全使用。

　　四、做好日常保管工作

　　五、保证在库储存药品医疗器械的质量。

　　我们还组织专门人员做好药品医疗器械日常维护工作。

　　六、加强不合格药品医疗器械的管理。

　　防止不合格药品医疗器械进入临床，我院特制订不良事件报告制度。如有药品医疗器械不良事件发生，应查清事发地点、时间、不良反应或不良事件基本情况，并做好记录，迅速上报县药品医疗器械监督管理局。

　　七、我院今后药品医疗器械工作的重点

　　切实加强医院药品医疗器械安全工作，杜绝药品医疗器械安全时间发生，保证广大患者的用药品医疗器械安全，在今后工作中，我们打算：

　　1、进一步加大药品医疗器械安全知识的宣传力度，落实相关制度，提高医院的药品医疗器械安全责任意识。

　　2、增加医院药品医疗器械安全工作日常检查、监督的频次，及时排查药品医疗器械安全隐患，牢固树立安全第一意识，服务患者，不断构建人民医院的满意。

　　3、继续与上级部门积极配合，巩固医院药品医疗器械安全工作取得成果，共同营造药品医疗器械的良好氛围，为构建和谐社会做出更大贡献。

　　医疗器械质量管理自查报告 4

　　自铁西区食品药品监督管理局组织召开“铁西区药品医疗器械质量安全整治动员大会”后，我院积极参与配合，立即组织成立自查小组，对全院的药品医疗器械质量安全情况进行全面摸查，现将自查结果汇报如下：

　　1、人员管理：我院药品药械工作都由专业技术人员担任，并定期进行医药法律法规及相关制度的培训，确保工作的顺利进行；每年组织直接接触药品药械的工作人员进行健康检查，并建有健康档案。

　　2、职责管理：我院已建立的管理制度包括：药品药械采购验收制度；药品药械出入库制度；药品不良反应（事件）监测和报告制度；药品调配和复核制度；药品药械保管和养护制度；医护人员岗位责任制度；安全卫生管理制度等。上述各项制度完备、合理、可行，且有相应的执行记录。

　　3、药品药械购销管理：我院由专业人员分任采购、质量验收等工作；能够从合法生产、经营企业购进药品及医疗器械，并与供货企业签定质量协议，具有合法票据；验收人员能够严格按照制定的出入库验收制度和操作程序验收药品药械，保存有完整的购进验收记录。

　　4、药局管理：我院设有综合药局，安全卫生，标志醒目；药局划分有相应功能区域，做到药品按剂型分类摆放，整齐有序；局内设有防鼠及防蚊虫设施；药剂人员在调剂处方时能严格审核，按照调剂制度和操作规范进行调配，并按要求每日检查药品，如遇破损或过期药品报由专人统一处理，并仔细登记。

　　5、药库管理：我院药库分区鲜明合理，药品存放距离适宜，能按要求分类、分剂型在常温下存放药品；管理人员能严格按要求保管药品；药品出库时遵循“先入先出”原则，记录完整。

　　以上即为我院药品医疗器械质量安全工作的现有情况，在今后的工作中，我们将会进一步完善。

　　医疗器械质量管理自查报告 5

　　根据xx县食品药品监督管理局《关于开展乡镇卫生院、村级卫生室、个体诊所药品、医疗器械使用安全专项整治的通知》，我院积极参与配合，立即组织成立自查小组，对全院的药品、医疗器械的使用情况进行全面摸查，现将自查结果汇报如下：

　　一、职责管理

　　我院已建立的管理制度包括：药品药械采购验收制度；药品药械出入库制度；药品药械保管和养护制度；医护人员岗位责任制度；安全卫生管理制度等。

　　二、药品药械购销管理

　　我院不存在从无资质的单位、个人手中购进药品、医疗器械的情况；按规定验收并填写真实完整的验收记录，查验、索取相关资料；不存在使用过期失效药品和医疗器械的情况。

　　三、药库管理

　　我院药库安全卫生、标志醒目。药库分区鲜明合理，做到药品按剂型分类摆放，整齐有序。药品按规定条件进行储存，做到了防尘、防潮、防热、防蛀虫、防盗等，配有放药品的冷藏柜。有相应的药房药品质量管理制度及执行情况记录。

　　以上即为我院药品、医疗器械安全使用的现有情况，在今后的工作中，我们将会进一步完善。

　　医疗器械质量管理自查报告 6

　　为贯彻落实旗食品药品监督管理局对我院药品、医疗器械质量检查，保障人民群众使用医疗器械安全有效，规范药品使用和管理。医院成立了以院长为组长的自查小组，按照西乌旗卫生局印发的《关于切实加强各级医疗机构药品、医疗器械安全管理工作的通知》和《药品管理法》《药品使用质量管理规范》《规范药房的标准》逐一自查，逐一对照，自查小组做了大量细致的自查工作，自查报告如下：

　　一、机构、人员与制度：

　　我院具有《医疗机构执业许可证》等合法资质。设立了药品质量管理机构，由分管院长、药械科负责人、药房负责人、质量负责人、采购员组成，明确各级人员和机构的职责。同时，已制定的各项质量管理规章制度作为保障，并认真组织实施。同时建立健全了我院药事管理委员会、临床合理使用抗菌药物监督指导小组等。

　　我院害建立了继续教育培训计划，重点培训了《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构药事管理规定》《医疗器械监督管理条例》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》、《内蒙古自治区20xx年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》等法律法规、民族药品及医疗基本理论和旗卫生局印发的关于加强药品、医疗器械监督管理、存放保存、使用方面的规范性文件等来提高人员素质，进一步规范了药品、医疗器械从采购、验收入库以及存放保管到使用等所有环节，严格按照规定进行。对从事药品工作的直接接触药品的人员每年都进行健康体检，并建立健康档案，确保药品使用过程中安全有效。

　　二、采购与验收：

　　严格按照上级卫生局制定的药品集中采购制度进行药品采购。从具有药品生产、经营资格的企业购进药品；药品入库验收严格按照标准操作规程进行，严格按法定质量标准和合同质量条款对购进药品、售后退回药品的质量进行逐批验收。

　　三、落实规范药房管理制度：

　　严格按照规范药房的标准，对全院的蒙西药房、药库进行管理。

　　四、药品储存与养护：

　　仓库分为药品库、医疗器械库，各库均分合格区、待验区、不合格区，各区按规定实行色标管理，即合格区为绿色，待验、退货区为黄色，不合格区为红色。在验收合格后，严格按照药品储存、养护制度对药品专库，分类存放，根据药品储存条件和要求储存于相应的`库区，药品按批号、有效期集中堆放，按批号及效期远*依次或分开堆码，对*效期药品每月填报效期表。

　　五、药品的调配：

　　药剂人员调配药品时，必须凭注册的执业医师开具的处方进行，非经医师开具处方不得调配药品，药品调配工作严格按照四查十对的要求进行调配，发放应当遵循“先产先出”，“*效期先出”和按批号发放的原则。

　　六、不良反应监测：

　　建立药品不良反应监测管理小组，指定专职或兼职人员负责药品不良反应报告和监测工作，建立和保存药品不良反应监测档案，主动收集药品不良反应，通过国家药品不良反应监测信息网络报告，报告内容应当真实、完整、准确。

　　七、特殊药品：

　　特殊管理药品具有符合规定的安全储存措施，实行双人双锁，帐物相符等五专管理。购入特殊药品应实行货到即验、双人开箱、清点到最小包装，并有专用验收记录，退回、过期失效、不合格的特殊管理药品及按规定收回的废弃物等应在***门监督下销毁，销毁记录应符合要。

　　八、检查中发现的问题：

　　通过自查小组对医院使用药品各个环节，质量管理工作进行自查，从人员机构、管理制度、硬件设施、管理记录等方面进行全面细致的自查，基本上能达到药品使用质量管理规要求，但也发现了些不足之处，药库、药房、门诊部药房等涉及药械的个别地方，卫生较差，药品排列不整齐，排序不够规范，分区不够明显，书写记录不够详细等不足之处。责令各科室相关人员务必按制度认真整改，并落实到人。

　　九、整改情况：

　　我院在自查与互查的基础上分别整改了以下几个问题：

　　1、制订了易混淆药品的制度与标识，并贴在了分类出来的易混淆药品旁边。

　　2、制订了以民族医药为主的在职教育培训制度及培训计划。

　　3、制订了医疗器械进货检验记录制度。

　　4、制订了医疗器械不良事件监测制度。

　　5、加强了大型医疗设备的养护与保养。补写了医疗器械检查、养护及相关记录，并且将长期执行。

　　6、加强了不良反应和医疗器械不良事件监测工作。

　　在实际工作与实施中，可能存在一些容易被忽视的、细微方面的问题，望上级领导对我院的工作提出宝贵意见。在以后的工作中，一定再接再厉，把我院的药事工作做得更好，保障人民群众的用药安全。

　　医疗器械质量管理自查报告 7

　　为贯彻落实旗食品药品监督管理局对我院药品、医疗器械质量检查，保障人民群众使用医疗器械安全有效，规范药品使用和管理。医院成立了以院长为组长的自查小组，按照西乌旗卫生局印发的《关于切实加强各级医疗机构药品、医疗器械安全管理工作的通知》和《药品管理法》《药品使用质量管理规范》《规范药房的标准》逐一自查，逐一对照，自查小组做了大量细致的自查工作，自查报告如下：

　　一、机构、人员与制度：

　　我院具有《医疗机构执业许可证》等合法资质。设立了药品质量管理机构，由分管院长、药械科负责人、药房负责人、质量负责人、采购员组成，明确各级人员和机构的职责。同时，已制定的各项质量管理规章制度作为保障，并认真组织实施。同时建立健全了我院药事管理委员会、临床合理使用抗菌药物监督指导小组等。

　　我院害建立了继续教育培训计划，重点培训了《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构药事管理规定》《医疗器械监督管理条例》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》、《内蒙古自治区20xx年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》等法律法规、民族药品及医疗基本理论和旗卫生局印发的关于加强药品、医疗器械监督管理、存放保存、使用方面的规范性文件等来提高人员素质，进一步规范了药品、医疗器械从采购、验收入库以及存放保管到使用等所有环节，严格按照规定进行。对从事药品工作的直接接触药品的人员每年都进行健康体检，并建立健康档案，确保药品使用过程中安全有效。

　　二、采购与验收：

　　严格按照上级卫生局制定的药品集中采购制度进行药品采购。从具有药品生产、经营资格的企业购进药品；药品入库验收严格按照标准操作规程进行，严格按法定质量标准和合同质量条款对购进药品、售后退回药品的.质量进行逐批验收。

　　三、落实规范药房管理制度：

　　严格按照规范药房的标准，对全院的蒙西药房、药库进行管理。

　　四、药品储存与养护：

　　仓库分为药品库、医疗器械库，各库均分合格区、待验区、不合格区，各区按规定实行色标管理，即合格区为绿色，待验、退货区为黄色，不合格区为红色。在验收合格后，严格按照药品储存、养护制度对药品专库，分类存放，根据药品储存条件和要求储存于相应的库区，药品按批号、有效期集中堆放，按批号及效期远*依次或分开堆码，对*效期药品每月填报效期表。

　　五、药品的调配：

　　药剂人员调配药品时，必须凭注册的执业医师开具的处方进行，非经医师开具处方不得调配药品，药品调配工作严格按照四查十对的要求进行调配，发放应当遵循“先产先出”，“*效期先出”和按批号发放的原则。

　　六、不良反应监测：

　　建立药品不良反应监测管理小组，指定专职或兼职人员负责药品不良反应报告和监测工作，建立和保存药品不良反应监测档案，主动收集药品不良反应，通过国家药品不良反应监测信息网络报告，报告内容应当真实、完整、准确。

　　七、特殊药品：

　　特殊管理药品具有符合规定的安全储存措施，实行双人双锁，帐物相符等五专管理。购入特殊药品应实行货到即验、双人开箱、清点到最小包装，并有专用验收记录，退回、过期失效、不合格的特殊管理药品及按规定收回的废弃物等应在***门监督下销毁，销毁记录应符合要。

　　八、检查中发现的问题：

　　通过自查小组对医院使用药品各个环节，质量管理工作进行自查，从人员机构、管理制度、硬件设施、管理记录等方面进行全面细致的自查，基本上能达到药品使用质量管理规要求，但也发现了些不足之处，药库、药房、门诊部药房等涉及药械的个别地方，卫生较差，药品排列不整齐，排序不够规范，分区不够明显，书写记录不够详细等不足之处。责令各科室相关人员务必按制度认真整改，并落实到人。

　　九、整改情况：

　　我院在自查与互查的基础上分别整改了以下几个问题：

　　1、制订了易混淆药品的制度与标识，并贴在了分类出来的易混淆药品旁边。

　　2、制订了以民族医药为主的在职教育培训制度及培训计划。

　　3、制订了医疗器械进货检验记录制度。

　　4、制订了医疗器械不良事件监测制度。

　　5、加强了大型医疗设备的养护与保养。补写了医疗器械检查、养护及相关记录，并且将长期执行。

　　6、加强了不良反应和医疗器械不良事件监测工作。

　　在实际工作与实施中，可能存在一些容易被忽视的、细微方面的问题，望上级领导对我院的工作提出宝贵意见。在以后的工作中，一定再接再厉，把我院的药事工作做得更好，保障人民群众的用药安全。

　　医疗器械质量管理自查报告 8

旗食品药品监督管理局：

　　为贯彻落实旗食品药品监督管理局对我院药品、医疗器械质量检查，保障人民群众使用医疗器械安全有效，规范药品使用和管理。医院成立了以院长为组长的自查小组，按照西乌旗卫生局印发的《关于切实加强各级医疗机构药品、医疗器械安全管理工作的通知》和《药品管理法》《药品使用质量管理规范》《规范药房的标准》逐一自查，逐一对照，自查小组做了大量细致的自查工作，自查报告如下：

　　一、 机构、人员与制度：

　　我院具有《医疗机构执业许可证》等合法资质。设立了药品质量管理机构，由分管院长、药械科负责人、药房负责人、质量负责人、采购员组成，明确各级人员和机构的职责。同时，已制定的各项质量管理规章制度作为保障，并认真组织实施。同时建立健全了我院药事管理委员会、临床合理使用抗菌药物监督指导小组等。

　　我院害建立了继续教育培训计划，重点培训了《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构药事管理规定》《医疗器械监督管理条例》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》、《内蒙古自治区20xx年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》等法律法规、民族药品及医疗基本理

　　论和旗卫生局印发的关于加强药品、医疗器械监督管理、存放保存、使用方面的规范性文件等来提高人员素质，进一步规范了药品、医疗器械从采购、验收入库以及存放保管到使用等所有环节，严格按照规定进行。对从事药品工作的直接接触药品的人员每年都进行健康体检，并建立健康档案，确保药品使用过程中安全有效。

　　二、 采购与验收：

　　严格按照上级卫生局制定的`药品集中采购制度进行药品采购。从具有药品生产、经营资格的企业购进药品；药品入库验收严格按照标准操作规程进行，严格按法定质量标准和合同质量条款对购进药品、售后退回药品的质量进行逐批验收。

　　三、 落实规范药房管理制度：

　　严格按照规范药房的标准，对全院的蒙西药房、药库进行管理。

　　四、 药品储存与养护：

　　仓库分为药品库、医疗器械库，各库均分合格区、待验区、不合格区，各区按规定实行色标管理，即合格区为绿色，待验、退货区为黄色，不合格区为红色。在验收合格后，严格按照药品储存、养护制度对药品专库，分类存放，根据药品储存条件和要求储存于相应的库区，药品按批号、有效期集中堆放，按批号及效期远*依次或分开堆码，对*效期药品每月填报效期表。

　　五、 药品的调配：

　　药剂人员调配药品时，必须凭注册的执业医师开具的处方进行，非经医师开具处方不得调配药品，药品调配工作严格按照四查十对的要求进行调配，发放应当遵循“先产先出”，“*效期先出”和按批号发放的原则。

　　六、 不良反应监测：

　　建立药品不良反应监测管理小组，指定专职或兼职人员负责药品不良反应报告和监测工作，建立和保存药品不良反应监测档案，主动收集药品不良反应，通过国家药品不良反应监测信息网络报告，报告内容应当真实、完整、准确。

　　七、 特殊药品：

　　特殊管理药品具有符合规定的安全储存措施，实行双人双锁，帐物相符等五专管理。购入特殊药品应实行货到即验、双人开箱、清点到最小包装，并有专用验收记录，退回、过期失效、不合格的特殊管理药品及按规定收回的废弃物等应在***门监督下销毁，销毁记录应符合要。

　　八、 检查中发现的问题：

　　通过自查小组对医院使用药品各个环节，质量管理工作进行自查，从人员机构、管理制度、硬件设施、管理记录等方面进行全面细致的自查，基本上能达到药品使用质量管理规要求，但也发现了些不足之处，药库、药房、门诊部药房等涉及药械的个别地方，卫生较差，药品排列不整齐，排序不够规范，分区不够明显，书写记录不够详细等不足之处。责令各科室相关人员务必按制度认真整改，并落实到人。

　　九、 整改情况：

　　我院在自查与互查的基础上分别整改了以下几个问题：

　　1、制订了易混淆药品的制度与标识，并贴在了分类出来的易混淆药品旁边。

　　2、制订了以民族医药为主的在职教育培训制度及培训计划。

　　3、制订了医疗器械进货检验记录制度。

　　4、制订了医疗器械不良事件监测制度。

　　5、加强了大型医疗设备的养护与保养。补写了医疗器械检查、养护及相关记录，并且将长期执行。

　　6、加强了不良反应和医疗器械不良事件监测工作。

　　在实际工作与实施中，可能存在一些容易被忽视的、细微方面的问题，望上级领导对我院的工作提出宝贵意见。在以后的工作中，一定再接再厉，把我院的药事工作做得更好，保障人民群众的用药安全。

　　医疗器械质量管理自查报告 9

　　按照市食品药品监督管理局的指示和条例规定，在院领导的组织下重点就全院医疗器械、设备进行了全面检查，现将具体情况汇报如下：

　　一、加强管理、强化责任、增强质量责任意识

　　配备医疗器械质量管理人员，从事医疗器械质量管理工作人员具备医疗器械相关专业知识，熟悉相关法规，能够履行医疗器械质量管理职责，有效承担本我院医疗器械的质量管理责任，指导、监督并对质量管理制度的执行情况进行检查、纠正和持续改进，收集与医疗器械使用质量相关的法律、法规以及产品质量信息等，实施动态管理，并建立档案，督促相关部门和岗位人员执行医疗器械的法规、规章，审核医疗器械供货者及医疗器械产品的合法资质，负责医疗器械的验收、采购及维护维修，检查医疗器械的质量情况，监督处理不合格医疗器械，组织调查、处理医疗器械质量投诉和质量事故，组织开展医疗器械不良事件监测及报告工作，建立覆盖质量管理全过程的使用质量管理制度。

　　二、对医疗器械的采购、验收、入库的自查

　　为保证购进医疗器械的质量和使用安全，杜绝不合格医疗器械进入，我院建立了《医学装备采购、验收、入库管理制度》、《大型设备招标采购制度》以及《医学装备档案管理制度》，按照《医疗器械使用质量监督管理办法》的规定，重新整理了我院的采购验收记录，和医疗器械相关资质的档案，并登陆国家食品药品监督管理局网站对医疗器械的注册证号进行核实，杜绝无证购入、假证购入、无合格证明购入、进口医疗器械无中文说明书、中文标示、中文标签的购入、过期使用，保证医疗器械安全、合法使用。

　　三、对医疗器械库房存储条件的自查

　　为保证在库储存医疗器械的质量，我院对材料库库房，检验科库房以及各科库房进行了检查，包括储存的温度、湿度和周围环境是否符合在库医疗器械的储存条件。我们还组织专门人员做好医疗器械日常维护工作。

　　四、对三类医疗器械的自查（重点植入性医疗器械）

　　植入性医疗器械属于高风险医疗器械，为了保证人民群众使用植入类器械安全、有效性，本院特制订了《植入性医疗器械购进管理制度》。对购进的医疗器械所具备的条件以及供应商所具备的资质做出严格的规定，对植入性医疗器械所提交的一系列资质，按照相关法律法规的规定进行严格的审核审验。加强植入性医疗器械的信息管理，建立健全植入性医疗器械采购、入库、出库、使用、报废等审查制度，详细记录产品信息，所有信息归入患者的病例档案进行管理。

　　五、对可疑不良反应事件的医疗器械的检测管理

　　加强不合格医疗器械的管理，防止不合格医疗器械进入临床，我院特制定了《医疗器械不良事件报告制度》。如有医疗器械不良事件发生，应查清事发地点、时间、不良反应或不良事件基本情况，并做好记录，迅速上报医疗器械监督管理部门。

　　六、对医学装备的维修、维护与售后服务的自查

　　为了使医疗设备处于安全使用状态，以及符合技术要求标准，我院制定了《医疗设备保养与维修制度》，按照规定制作了《医疗器械维修维护保养记录》，对设备的故障原因、需要更换的配件，维修后的`状态都有记录。我院还对急救类医疗设备做了《急救、生命支持类医疗设备检查记录》，要求各科室每天做好急救类设备的检查工作，保证设备处于待用状态。

　　七、自查中存在的问题和需要改进的地方

　　经过这一段时间的自查自纠，我院的医疗器械管理变得更加正规化，但是从中也存有一些问题，例如：库房过期、不合格的医疗器械不能及时销毁，库房的分类、分区摆放不合理，还有未对从事医疗器械维护维修的技术人员开展培训考核工作。

　　八、我院今后医疗器械工作重点

　　切实加强医院医疗器械安全工作，杜绝医疗器械安全事件的发生，保证广大患者的使用医疗器械安全，今后我们打算：

　　1、进一步加大医疗器械安全知识的宣传力度，落实相关制度，提高医院医疗器械安全责任意识。

　　2、增加医院医疗器械安全工作日常检查、监督的频次，及时排查医疗器械安全隐患，牢固树立“安全第一”意识，定期对从事医疗器械维护维修的技术人员开展培训考核工作，提高服务水*。

　　3、继续与上级部门积极配合，巩固医院医疗器械安全工作取得的成果，共同营造医疗器械的良好氛围，为构建和谐社会做出更大贡献。

　　医院医疗器械设备管理科

　　20xx年xx月xx日

　　医疗器械质量管理自查报告 10

　　旗食品药品监督管理局：

　　为贯彻落实旗食品药品监督管理局对我院药品、医疗器械质量检查，保障人民群众使用医疗器械安全有效，规范药品使用和管理。医院成立了以院长为组长的自查小组，按照西乌旗卫生局印发的《关于切实加强各级医疗机构药品、医疗器械安全管理工作的通知》和《药品管理法》《药品使用质量管理规范》《规范药房的标准》逐一自查，逐一对照，自查小组做了大量细致的自查工作，自查报告如下：

　　一、 机构、人员与制度：

　　我院具有《医疗机构执业许可证》等合法资质。设立了药品质量管理机构，由分管院长、药械科负责人、药房负责人、质量负责人、采购员组成，明确各级人员和机构的职责。同时，已制定的各项质量管理规章制度作为保障，并认真组织实施。同时建立健全了我院药事管理委员会、临床合理使用抗菌药物监督指导小组等。

　　我院害建立了继续教育培训计划，重点培训了《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构药事管理规定》《医疗器械监督管理条例》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》、《内蒙古自治区2013年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》等法律法规、民族药品及医疗基本理

　　论和旗卫生局印发的关于加强药品、医疗器械监督管理、存放保存、使用方面的规范性文件等来提高人员素质，进一步规范了药品、医疗器械从采购、验收入库以及存放保管到使用等所有环节，严格按照规定进行。对从事药品工作的直接接触药品的人员每年都进行健康体检，并建立健康档案，确保药品使用过程中安全有效。

　　二、 采购与验收：

　　严格按照上级卫生局制定的药品集中采购制度进行药品采购。从具有药品生产、经营资格的企业购进药品；药品入库验收严格按照标准操作规程进行，严格按法定质量标准和合同质量条款对购进药品、售后退回药品的质量进行逐批验收。

　　三、 落实规范药房管理制度：

　　严格按照规范药房的标准，对全院的蒙西药房、药库进行管理。

　　四、 药品储存与养护：

　　仓库分为药品库、医疗器械库，各库均分合格区、待验区、不合格区，各区按规定实行色标管理，即合格区为绿色，待验、退货区为黄色，不合格区为红色。在验收合格后，严格按照药品储存、养护制度对药品专库，分类存放，根据药品储存条件和要求储存于相应的库区，药品按批号、有效期集中堆放，按批号及效期远*依次或分开堆码，对*效期药品每月填报效期表。

　　五、 药品的.调配：

　　药剂人员调配药品时，必须凭注册的执业医师开具的处方进行，非经医师开具处方不得调配药品，药品调配工作严格按照四查十对的要求进行调配，发放应当遵循“先产先出”，“*效期先出”和按批号发放的原则。

　　六、 不良反应监测：

　　建立药品不良反应监测管理小组，指定专职或兼职人员负责药品不良反应报告和监测工作，建立和保存药品不良反应监测档案，主动收集药品不良反应，通过国家药品不良反应监测信息网络报告，报告内容应当真实、完整、准确。

　　七、 特殊药品：

　　特殊管理药品具有符合规定的安全储存措施，实行双人双锁，帐物相符等五专管理。购入特殊药品应实行货到即验、双人开箱、清点到最小包装，并有专用验收记录，退回、过期失效、不合格的特殊管理药品及按规定收回的废弃物等应在***门监督下销毁，销毁记录应符合要。

　　八、 检查中发现的问题：

　　通过自查小组对医院使用药品各个环节，质量管理工作进行自查，从人员机构、管理制度、硬件设施、管理记录等方面进行全面细致的自查，基本上能达到药品使用质量管理规要求，但也发现了些不足之处，药库、药房、门诊部药房等涉及药械的个别地方，卫生较差，药品排列不整齐，排序不够规范，分区不够明显，书写记录不够详细等不足之处。责令各科室相关人员务必按制度认真整改，并落实到人。

　　九、 整改情况：

　　我院在自查与互查的基础上分别整改了以下几个问题：

　　1、制订了易混淆药品的制度与标识，并贴在了分类出来的易混淆药品旁边。

　　2、制订了以民族医药为主的在职教育培训制度及培训计划。

　　3、制订了医疗器械进货检验记录制度。

　　4、制订了医疗器械不良事件监测制度。

　　5、加强了大型医疗设备的养护与保养。补写了医疗器械检查、养护及相关记录，并且将长期执行。

　　6、加强了不良反应和医疗器械不良事件监测工作。

　　在实际工作与实施中，可能存在一些容易被忽视的、细微方面的问题，望上级领导对我院的工作提出宝贵意见。在以后的工作中，一定再接再厉，把我院的药事工作做得更好，保障人民群众的用药安全。