xx大队：
我市xx活动场所修xx，因场所xx活动需要，拟在该寺内原放生池的池面修建两层建筑，作为讲堂与念佛堂之用，福安市佛教协会为此特向我局呈送安佛字[20xx]026号报告，请贵队给予大力支持为盼。
xx市民宗局
日期：
xxxx城业主委员会筹备组就本社区20xx年冬季采暖所集中反映的几个问题进行了归纳，望武汉高新热电股份有限公司热力公司能够本着想为业主所想的精神，在认真研究分析的基础上尽快拿出相关措施，并给予业主明确答复。
一、对于热力公司公布的热量计价标准0.2元kw价格测算结论，能否给予详细说明，并能否出示有关依据。
二、对今年热力公司拟实行的采暖包季政策，业主提出如下忧虑：
1、供暖温度能否到达规定的标准，热力公司如何带给保障；
2、供暖设备及维护能否保证正常运行；
3、假如今年出现暖冬天气，业主所付包季费并没有享受到应有的采暖，其损失怎样办；
4、一旦包季费用全额缴纳后，如遇以上争议怕得不到相应保障，所以提出包季款上交后，部分交热力公司，部分存放在业委会筹备组或物业公司，采暖季节结束后无如争议可全额缴纳。
三、业委会筹备组透过问卷调查、部分访谈、收集意见后，大部分业主认为包月比较合理，对热力公司包季的方式存有疑虑，对这种不可预见的风险，业主不愿意参与政策“博弈”。业主认为，自我不想占热力公司便宜，也不想自我的合法利益被侵占，期望热力公司思考制定包月政策。
四、如采暖期间，因室外气温高于10摄氏度而中途停止的供暖日或供暖时，能否在三月份给予补供，不能补供的能否给予适额退款。并且大多数业主都是早出晚归的上班族，将现行采暖价与空调电价进行了比较测算，认为对本人来说采暖价远高于供暖价，期望今年的采暖价在现行基础上给予再优惠，如果价格实在不能再降的话，能否适当增加供暖日至3月中旬。
以上问题请热力公司给予明确回复。同时，业委会筹备组推荐：
1、增加包月的选取，，3种方式分别为：按流量计、包月、包季，计费标准就应从便宜到贵依次为：包季、包月、流量。即：
包季现行价不变，但将供暖日增加15天，弥补因气温上升后间歇供暖对业主造成的损失，以显公*。
包月按现行价取*均值，即6。5元*米，如连续包月满2个月的业主，给予适当优惠奖励（如送若干天）；包月满3个月就能够享受包季的同等待遇。使用流量表的用户，继续按现行价位不变。
2、如今年入冬晚，12月份降温天气推迟，能够思考供暖时光向后顺延。
3、对需要对暖气片试压用户，在收取50元试压费用后，对渗露处应适当给予免费维修及维护（不包括大修）。
对于以上推荐，筹备组真诚地期望热力公司予以认真研究，并尽快给出明确可行的回复，多谢！
此致
敬礼
xxxx业委会筹备组
时间：
xx省人民*：
现沉于xx的"xx舰"，是*现代革命史上的重要历史文物，尽快将其打捞、修复和陈列展览，是海内外同胞的共同心声。
"xx舰"是重要的革命历史文物。该舰192喀年参加"保卫大武汉会战"时**军炸沉。尽快打捞"xx舰"，使其重展英姿，是一件深得海内外同胞和*有识之士拥戴的义举。这对于充实完善*现代革命史文物，并重现其历史价值，加强爱国主义教育和革命传统教育，增强整个中华民族的凝聚力和向心力，改善*关系，促进台湾回归祖国大业的早日实现，都具有重要的好处和作用。
由于"xx舰"在广州的时光长达21年，且围绕"xx舰"的几次主要历史事件都发生在广州。所以，"xx舰"是把广州建设成为*现代革命史教育基地，向广州、全国乃至海内外同胞进行爱国主义教育和革命传统教育不可缺少的文物。*几年采，广东省、广州市人大、*、民革，黄埔军校同学会中的不少代表、委员、成员，各界有关专家学者、人民群众，以及港澳台同胞、海外华侨、华人，纷纷向广州市*采电来函．期望广州市*主动与贵省联系章一齐尽快组织打捞"xx舰"，并进行修复和陈列。为此，我们经过认真研究．提出由两地*本着相互合作、相互支持的态度，协商联合打捞，修复。展出的办法和有关问题。
专此函达，请答复。
广州市人民*（盖章）
xx年x月x日
——公司商函 (菁华3篇)
xxxx房地产开发有限公司：
本人龚巧玉，是维纳阳光7幢1单元204号房买受人。贵公司于20xx年12月28日寄来的《入户通知书》已收到，贵司所出具的《入户通知书》、《维纳阳光入伙须知》等文件存在诸多不合理和违反现行法律规定之处。现郑重致函贵公司，希望贵公司收到本函之日起，七个工作日内解决所提之问题。
贵司所快递送达的《入户通知书》、《维纳阳光入伙须知》存在如下主要问题，但不限于以下问题：
1、 双方签订的商品房买卖合同之商品房面积为约定面积，而非原合同估算面积;
2、 合同约定面积为116.12*方米，而交付实际面积达到了124.81*方米，相差8.69*方米，相差7.48%，远远超过了法定误差比;
3、 代收入户费用部分不合法、部分不合理。
鉴于以上问题严重，已大大超出买受人承受范围，根据《最高人民法院关于审理商品房买卖合同纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十四条，买受人可以立即申请退房，考虑到重新买房耽误本人入住时间、退房也影响开发商声誉，烦请开发商换位思考普通百姓购房太不易，对上述主要严重问题予以解决。如逾期不能解决，本人将寻求司法保护来退房。
特此致函!
xxxx7幢1单元204号房买受人：
20xx年1月4日
本函件一式三份，开发商一份，售楼部一份，本人留存一份
致XX公司商函
贵司与我司签订的XX中段一层入口处之协议，现贵司由于特殊原因要求与我司解除合同。贵司承担退还我司以交的租金XX万元同时补偿我司XX万元的损失共计XX万元整人民币。现我司已同意该司要求，提前解除合同。我司撤离该店后其之前售后服务转移至XX地区XX店(全国XX直营店面均可提供服务)。双方签字盖章后生效!
甲方： 乙方：
代理人： 代理人：
致各位供应商：
衷心感谢贵公司长期以来对于我公司的鼎力支持与配合!为了配合质检部门的检查，也为了更好规范我公司规章制度，我司将从20xx年3月1日起执行新的收货验收规定，现特此告知以下具体要求。
一、各供应商以后在发货时请随货附上本批次质检报告一份，必须是供货单位质量部印章、质检部印章、报告书专用章或公章，印章需清晰;
二、检验结论需为合格;
三、检验报告书载明的品种名称、规格、批号、生产厂家需与来货产品信息一致;
四、同一品规、同一批次的商品只需附一次质检报告。
我司验收将严格按照《药品管理法》、《食品安全法》(20xx年修订)的规定进行。如发现来货商品不符规定及以上要求者，将现场予以拒收，由此种造成的一切退货费用由供方负责，货品由供方负责退换。
xx开发区锦和xx商行
二〇xx年二月十四日
——公司商函 (菁华3篇)
xxxx房地产开发有限公司：
本人龚巧玉，是维纳阳光7幢1单元204号房买受人。贵公司于20xx年12月28日寄来的《入户通知书》已收到，贵司所出具的《入户通知书》、《维纳阳光入伙须知》等文件存在诸多不合理和违反现行法律规定之处。现郑重致函贵公司，希望贵公司收到本函之日起，七个工作日内解决所提之问题。
贵司所快递送达的《入户通知书》、《维纳阳光入伙须知》存在如下主要问题，但不限于以下问题：
1、 双方签订的商品房买卖合同之商品房面积为约定面积，而非原合同估算面积;
2、 合同约定面积为116.12*方米，而交付实际面积达到了124.81*方米，相差8.69*方米，相差7.48%，远远超过了法定误差比;
3、 代收入户费用部分不合法、部分不合理。
鉴于以上问题严重，已大大超出买受人承受范围，根据《最高人民法院关于审理商品房买卖合同纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十四条，买受人可以立即申请退房，考虑到重新买房耽误本人入住时间、退房也影响开发商声誉，烦请开发商换位思考普通百姓购房太不易，对上述主要严重问题予以解决。如逾期不能解决，本人将寻求司法保护来退房。
特此致函!
xxxx7幢1单元204号房买受人：
20xx年1月4日
本函件一式三份，开发商一份，售楼部一份，本人留存一份
致XX公司商函
贵司与我司签订的XX中段一层入口处之协议，现贵司由于特殊原因要求与我司解除合同。贵司承担退还我司以交的租金XX万元同时补偿我司XX万元的损失共计XX万元整人民币。现我司已同意该司要求，提前解除合同。我司撤离该店后其之前售后服务转移至XX地区XX店(全国XX直营店面均可提供服务)。双方签字盖章后生效!
甲方： 乙方：
代理人： 代理人：
尊敬的'各位合作伙伴，您们好!
首先感谢您对xxxx茶业的支持，以及对xxxx产品的认可，xxxx在全国市场销售一片火红，xxxx品牌几年来的每一份成长，都离不开您们大力的支持和关爱，长期以来，您一如既往的厚爱以及对xxxx产品的专注是我们立足市场的原动力!迄今为止，我们之间的关系已不是单纯的买卖关系，我们是战略伙伴，是利益共同体。持续良性的合作，才是我们的理想和信念。
但是，市场是千变万化的，它的变化总是比计划要快，从20xx年6月5日至今，xxxx茶叶天猫旗舰店线上价格就一直在做开业酬宾活动，降价幅度巨大;同时，线上各经销商及店铺也开始一系列的降价酬宾活动，另外，各个线上经销商的折扣不统一，有甚者比总公司规定的线上的价格还低。因此，我公司一直承受着巨大的压力，销售利润也随之薄弱。当然，自价格下降以来我公司也试图通过各种方法以求降低成本来缓解压力，最大限度保护经销商利益，但无奈的是仍不能达到改善的效果。
基于以上诸多因素的困扰，经慎重考虑，公司决定从20xx年的7月1日开始，统一线上价格的折扣，不能由经销商擅自更改线上活动折扣。且后续各种活动需要降价及打折销售，必须向xxxx茶业有限公司申请，以达到线上产品价格统一，避免不安定因素。在此，我们真诚的希望各合作伙伴能与xxxx茶业总公司一起同舟共济、共度难关!惟有得到大家的理解与支持，才能在激烈的市场竞争中实现互利双赢!
最后再次感谢各位合作伙伴对公司支持，祝合作愉快!
xxxx茶业有限公司
20xx年7月1日
——协商函 (菁华3篇)
xx先生：
xx房地产开发有限公司建设项目—xx(xx)，因在规划要求上影响你所属产权房(xx)的日照，现通知您于20xx年6月7日(星期六)上午9时，在xx地产公司会议室参加协调会，由我单位主持此次会议，协调双方存在的问题，望您准时参加。
协商人：
日期：
×××先生：
你方×月×日关于100公斤金华火腿的报价函收到，我方对产品质量、价格、支付条件、交货日期等均感满意，只是对包装有个性的要求。
我们期望将聚乙烯袋销售包装改成硬纸盒包装，运输包装则改用瓦楞板纸箱，以便于顾客携带和长途运输。
望鼎力合作。多谢。
协商人：
日期：
*XX乡工作委员会：
为加快推进新型城镇化建设进程，促进全乡经济社会加快发展、科学发展，按照省、市、县关于加快推进新型城镇化建设的有关要求，乡党委、*组织工作小组经过深入调查研究，在广泛征求广大干部群众和社会各界人士意见的基础上，拟撤销XX乡的乡建制，设立XX镇。撤乡设镇后，实行镇管村体制，原行政区划不变，妥否，请予协商。
协商人：
日期：
——交通事故伤害赔偿协商协议书 (菁华3篇)
甲方(赔偿义务人)：姓名__性别_________年龄___________现居住地____________身份证号码____________工作单位__系______________车辆驾驶员
乙方(赔偿权利人)：姓名__性别_________年龄___________现居住地____________身份证号码_____________系被损害人
__________年___________月____________日，甲方___________驾驶_____________号大众桑塔纳牌轿车行驶至________路段(可详细说明)与受害人乙方____发生碰撞，至受害人_______(医疗机构诊断结果)。本起交通事故经______市*局___________区交警大队认定，在此次交通事故中车辆方负此次交通事故的全部责任。___车载交通部门登记的实际车主为___________商务咨询有限公司________分公司，该车在______________保险公司_____________支公司投保了__________(保险种类)。
甲乙双方在*等、自愿的基础上，依据《中华人民共和国道路交通安全法》、《道路交通事故处理办法》、《道路交通事故处理程序规定》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，在____________市*局___________区交警大队的见证下，就交通事故所造成的损害达成赔偿协议如下：
一、甲方自愿一次性赔偿乙方各种法定人身损害赔偿项目共计_____________元(小写___元)整。(可写明具体各项法定人身损害赔偿项目);
二、乙方同意接受以上赔偿款项，并放弃对甲方的其他一切权利，不再要求甲方进行任何形式的赔偿或承担其他任何责任。若乙方(包括乙方其他利害关系人)再向甲方提出任何要求，由甲方决定如何处理解决;
三、本协议签订后，为方便甲方进行保险理赔，甲乙双方都同意相互配合;
四、甲方应在本协议生效之日(或其他时间)向乙方一次性支付赔偿金______________(小写__)元整;
五、乙方对甲方的行为表示谅解，保证不在向司法部门提出其他诉讼请求，并保证在必要的时候配合甲方和甲方所在单位向有关部门说明本协议的情况，出具相关的文件或证明;
六、乙方保证不再要求甲方或者保险公司赔偿超过本协议赔偿数额以外的任何赔偿。因此次事故产生车辆保险的赔付，由甲方进行理赔或索赔，必要时候乙方要配合甲方进行理赔或索赔，保险赔付款项全部归甲方所有;
七、乙方保证本协议合法有效，保证没有其他权利人或利害关系人就此次交通事故再向甲方主张权利，若本协议被确认无效，乙方应将已收取的全部赔偿款项返还甲方，若造成甲方其他损失，则由乙方承担全部责任;
八、若甲、乙双方任何一方违反本协议约定，违约方向对方支付违约金__元整;
九、本协议于甲、乙双方在__________市*局__________区交警大队的见证下双方签、并由___________市*局______________区交警大队签章后立即生效;
十、本协议一式三份，甲、乙双方和_________市*局___________区交警大队各持一份，如各文本发生冲突，以甲方未经修改、涂改的文本为准。
甲方：__乙方：_____________交警部门：_____________
________年________月________日________年________月________日
甲方：_____，性别：____，____族，_______省_________市_________县_________镇_________村人。身份证号__________驾驶证号_____，系_____号面包车驾驶员。
乙方：_____，性别：____，____族，_______省_________市_________县_________镇_________村人。身份证号__________驾驶证号_____，系该交通事故受害人。
_____年_____月_____日晚，甲方驾驶__________车在__________市__________县__________镇__________村把在路边行走的乙方撞伤，致使乙方左肋骨折断两根。当晚，甲方立即将乙方送至__________县医院紧急救治。住院期间，乙方家人一直陪伴照顾。_____年_____月_____日，乙方治愈出院。现双方友好协商，并经双方家属同意，就该交通事故的'相关赔偿事宜协议如下：
一、乙方住院期间已经产生的医疗费用及其他必要费用全部由甲方承担。
二、出院后，甲方一次性付给乙方营养费__________元、误工费__________元、护理费__________元、住院伙食补助费__________元、复查费__________元等费用，合计__________元。
三、以上各项费用一次性付清。自此，甲方的赔偿责任完全消除，乙方自愿承担该事故可能导致的隐形伤害风险，不得再次要求甲方承担该次交通事故有关的任何其它赔偿责任。
四、本协议一式三份，双方各持一份，__________交警大队备案一份。
甲方（签字）：_____年_____月_____日
乙方（签字）：_____年_____月_____日
甲方：_________，男，身份证号码：_________，住址_________，以下简称甲方。
乙方：_________，男，身份证号码：_________，住址_________，以下简称乙方。
甲乙双方在*等、自愿的基础上，本着公*公正，合理合法，以人为本的原则，就_________年_________月_________日在________地段发生的道路交通事故，对交通事故所造成的损害达成赔偿协议如下：
一、甲方自愿一次性赔偿乙方各种法定人身损害赔偿项目共计人民币大写：_________(小写：_________元)。
二、乙方同意上述赔偿款项，乙方收到上述全部款项后即放弃对甲方的其它一切权利，不再要求甲方进行任何形式的赔偿或承担其它任何责任。
三、甲乙双方当事人应积极协助交警部门处理事故，保险公司理赔事项，不得相互设置障碍。
四、本协议签字合法有效后，乙方保证没有其他权利人或利害关系人就此次交通事故再向甲方主张权利，若造成甲方其它损失，则由乙方承担全部责任。
五、本协议于_________年_________月_________日甲、乙双方在______交警大队的见证下双方签字后立即生效。
六、本协议一式三份，甲、乙双方和xxx交警大队各持一份。
甲方签字：_________
乙方签字：_________
交警部门：_________
_________年_________月_________日
——事故协商解决协议书 (菁华3篇)
甲方：____号码：____
乙方：____号码：____
年 月 日，甲方骑摩托车不小心撞伤乙方后，甲方及时履行报警和救助义务，并支付了乙方就医、康复冶疗、生活补助、营养费、交通费护理费等费用共计人民币45000元大写：肆万伍仟元整，目前乙方要求甲方一次性解决，甲乙双方在*等、自愿协商及充分了解相关法律法规的基础上，并征得处理交通事故的大安交警同意，达成如下协议：
一、甲乙双方依据交通事故处理的一般原则达成一次性赔偿协议，甲方一次性支付乙方人民币18000元大写：壹万捌仟元整。
二、在甲方支付人民币18000元后，乙方保证今后绝不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各种名义补助、补偿等费用，后续事宜及费用均由乙方自行处理和承担。
三、在乙方收到甲方支付的人民币18000元后，此事处理即告终结，甲乙双方之间不再存在任何权利义务，乙方承诺不再提起任何与此事相关的诉讼和仲裁，也放弃向司法机关提起针对本协议的任何诉讼权利。以后因此事衍生结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。
四、本协议的所有条款均是双方共同协商议定，甲乙双方已全文阅读并理解无误，甲乙双方完全明白本协议内容所涉及后果，甲乙双方均对此表示理解并尊重本协议所达成目的，甲乙双方对此处理结果完全同意。
五、乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时，必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据、各相关证件等全部交付给甲方，并保证票据材料的真实性，由此造成的甲方向保险公司索赔失败，乙方应双倍退还不实部分。在甲方向投保保险公司理赔时，乙方有义务协助甲方提供相关证件、票据等资料。
六、本协议为一次性终结处理协议，本协议为双方*等、自愿协商的结果，并且是双方真实意思表示，本协议自双方签字按手印后立即成立生效。
七、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，交管部门存档一份，具有同等的法律效力。
甲方：乙方：
交管部门：
年 月 日 年 月 日
甲 方：____，男，36岁，____。
乙 方：____，男，22岁，____，学员(原籍____)。
交通事故基本事实及双方责任：
年 月 日18时30分，甲方____驾驶鲁____拖拉机与乙方____驾驶的苏____两轮摩托车在____路段发生相撞导致交通事故，造成乙方____受伤，摩托车损害。经*局交通警察支队____大队第____号《交通事故认定书》认定：双方负同等责任。
经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议：
一、 甲方____自愿赔偿给乙方____各项损失共计壹万元人民币(包括已经支付的7000元)。
二、 第一项的损失赔偿包括车辆损失赔偿。
三、 本协议签定时，甲方必须支付给乙方所剩余的3000元。
四、 本协议所涉及的'赔偿是一次性终结赔偿。
五、 本协议自双方当事人签名按印后生效。
六、 本协议一式二份双方各存一份。
协议人：
甲方： 乙方：
年 月 日 年 月 日
甲方（赔偿义务人）：姓名，性别，出生年月，民族，身份证号码，地址，联系电话。
乙方（赔偿权利人）：姓名，性别，出生年月，民族，身份证号码，地址，联系电话。
针对 年 月 日在 路段发生的交通事故，经甲乙双方协商一致，达成如下协议：
1、甲方自愿赔偿乙方共计 万元赔偿款，其中各项赔偿项目与数额如下：医疗费 元，护理费 元，营养费 元，伙食费 元，误工费 元，交通费 元，住宿费 元，伙食费 元，残疾赔偿金 元，精神损害抚慰金 元。扣除已经支付的 元赔偿款，现还需支付 万元赔偿款。
2、甲方须在 年 月 日一次性付清赔偿款，如到期不能支付，甲方需要向乙方支付 元违约金。
3、甲方支付完赔偿款后，乙方以后出现的任何问题都与甲方无关，乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利，甲方不再负有任何赔偿责任。
4、本协议自双方当事人签字后生效。
5、 本协议一式二份，甲、乙双方各执一份。
甲方（签字）：乙方（签字）：
年 月 日 年 月 日
——协商赔偿协议书 (菁华3篇)
甲方：_____，性别_____，族别_____，出生于_____年_____月_____日，籍贯_____，住址_____，身份证号：_____。
乙方：_____性别_____，族别_____，出生于_____年_____月_____日，籍贯_____，住址_____，身份证号_____：
因甲方_____ 驾驶摩托车_____ 从_____ 到_____方向行驶，在行至_____处与__________驾驶的车牌为“_______________”货车相撞，致__________受伤。__________受伤较重，在县人民医院住院治疗。现在治疗已经告一段落，__________已基本康复。
经甲乙双方在*等、公*、诚信的基础上协商，达成如下协议，双方共同遵守，任何一方不能反悔。
一、甲方两人在县人民医院治疗的医疗费用__________元(大写：__________元整)由乙方支付;
二、除医疗费用外，乙方一次性赔偿甲方两人共计人民币__________元。(大写：__________元)。该款由甲方两人自行分配(如何分配与乙方无关)。本款包括住院伙食补助费、住院护理费、误工费、交通费等所有费用。甲方收到该款后，是否继续进行复查(或治疗)由甲方决定，费用由甲方自行承担，与乙方无关。病情的变化结果与乙方无关。
三、双方因此次事故造成的`车辆损失各人自负，各自的修理费各自承担。
四、双方当事人在协议上签后，乙方应当场支付赔偿费用。
五、甲方收到该款后，放弃了任何形式的赔偿和补偿。不得以任何理由和借口纠缠乙方，包括向任何机关和部门通过诉讼或非诉讼的形式再主张权利。
六、甲、乙双方签后，甲方将向保险公司索赔的权利全部转移给乙方，且甲方有义务协助乙方办理保险索赔。甲方应在签订《协议书》当日向乙方提供身份证复印件及住院病历复印件。
七、甲方向乙方提供保险索赔的相关证件后，由乙方自行办理保险索赔事宜。如果索赔不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返还;如果索赔成功，甲方也不能以任何理由要求对乙方取得的保险利益进行分配。
八、本协议一式三份，甲方两份、乙方一份。
九、本协议双方签(或盖章)后生效。
甲方(两人)：__________乙方：_______________
_____年_____月_____ 日 _____年_____月____日
甲方：
乙方：
20XX年2月25日早晨，乙方为甲方运货，在重庆到成都高速路途中不慎翻车，将甲方货物损坏，给甲方造**民币的损失，现甲乙双方根据各自的过失程度经双方充分协商后自愿达成如下协议：
一、乙方自愿赔偿甲方货物损失费__________。
二、乙方以给甲方运货的方式抵扣甲方货物损失费，甲方将扣除每次运输费用的4%，直至扣完为止;若到五月底还未扣完，乙方将以现金的方式支付剩余的费用给甲方。
三、乙方履行赔偿义务后，甲方保证就此事不再以任何形式、任何理由向乙方提出任何赔偿费用要求。
四、本协议为双方*等自愿协商的结果，是双方真实意思表示，且公*合理。
五、本协议内容甲乙双方已经全文阅读且理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果表示完全满意。
六、本协议书一式两份，双方各执一份，经双方签字或按手印后生效，双方代表人应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。
甲方代表人签字：
乙方代表人签字：
日期： 年 月 日
甲方：
甲方代理人：
乙方：
乙方代理人：
经甲乙双方协商，就甲方被乙方伤害一案的有关赔偿问题自愿达成如下协议：
一、 乙方一次性赔偿甲方人身伤害所造成的医疗费、误工费、住院伙食补助费、护理费、交通费、精神损害抚慰金等所有费用，共计人民币______元整。
二、 以上款项于双方签署本协议当日由乙方一次性给付甲方，甲方收款后出具收条。
三、 乙方对于造成甲方受伤的行为深表悔意，乙方对甲方做出诚恳道歉。
四、 甲方对乙方表示谅解，在收到上述款项后，甲方放弃追究乙方伤害行为的一切法律责任，双方对经济赔偿问题一次性解决完毕。
五、 甲方同意向相关司法机关提出建议，恳请司法机关免予追究乙方故意伤害的刑事责任，给乙方一个改过自新的机会。
六、 本协议一式三份，甲、乙双方各一份，并送相关办案司法机关一份。本协议由双方或双方代理人签字后生效。
甲方：
甲方代理人：
乙方：
乙方代理人：
