新型农村合作医疗在xx区已实施了三年，对各个群体都产生了不同程度的影响，为此，我们专门针对个体医生进行了走访调查。采用走访的方式进行调查，主要是考虑到个体诊所数量不多且时间较为充裕，走访调查更能有效地和个体医生进行交流，听取他们的意见和看法，并能有效的发现和分析问题。调查活动期间，我们走访了xx镇、油河集、赵桥乡、xx镇xx的十几个个人诊所，他们中最低开诊时间为十几年，最高可达四十余年，都亲身经历了新农合在地方乡镇实施的全过程，对这项政策有着自己最深切的体会。有的个体医生也成经历过老的农村合作医疗，在两次的农合对比时，他们也说出了自己的疑虑。
新型农村合作医疗的政策实施对个体诊所的影响主要体现在：
一：到个体诊所看病拿药的农民明显减少，使得诊所收入大大降低。当问起“您觉得农村合作医疗的实施对前来就医人员有着什么样的影响？”这个问题时，100%的个人诊所医生都表示，新农合的实施对他们有着很大的冲击，收入基本可减少一半。由于到定点医疗医院看病门诊可报销30%，住院可报销70%，而到个体诊所必须付100%的医药费，即使在医院药费药价较高情况下，农民朋友们仍选择在定点医疗医院看病。但据个体诊所医生反映，由于乡镇医院门诊报销比例较低，到诊所看小病的数量并未有明显的减少，只是患有长年病的病人不再光顾个人诊所，这是导致诊所收入减半的主要原因。同时，由于新农合的冲击，个体诊所的药价也比先前有所降低。所以，病员减少和药价降低是个体诊所收入减少的原因所在。
二：对建立村卫生室，加入新农合，成为定点医疗单位有着不同的看法和认识。现阶段，各个乡镇均在建立新农合定点村卫生室，准备把个体诊所并到村卫生室里并对其实行相应的管理政策。但个人诊所在加入村卫生室之前一定要有“乡村医师资格证”。
1、在xx镇走访的个人诊所中，有的不愿加入新农合定点村卫生室，觉得加入之后收入受限制，没有个体户自由和赚钱，尤其是需要缴纳一万元的风险费，觉得不能接受，准备在村卫生室建好之前，改行做生意，不再开诊所。一些资历较高的老医师，行医40多年，觉得新农合是一项党关心老百姓的好政策，对建立农村卫生室也有很高的赞同，但觉得自己年事已高，加不加入都无所谓。
2、在xx镇xx走访的个体诊所，对加入村卫生室都有着很高的积极性。这些个人诊所由于离农民距离较*，服务态度良好，与村民关系密切，收入并没有减少太多。同时，在于村民接触的过程中也能感受到新农合给百姓带来的好处，认为这项政策真正解决了农民“看病难、看病贵”的难题。但有些地方由于离新建的村卫生室距离太远，离乡镇也很远，有些个人诊所并到卫生室后，这些村庄的村民看病拿药会极不方便，他们希望有关负责单位能在他们那里新建一所村卫生室，以解决他们的这个难题。
3、在xx乡走访的个人诊所中，他们普遍认为新农合的政策和用意是好的，但在乡镇实施的过程中，出现与政策相违背的手段方法，使得新农合没有真正做到利民惠民。对加入村卫生室也抱着一种观望的态度，有的诊所医生还希望国家能大力提倡个人行医，在他们看来，建立村卫生室，需要花费国家大量的财力和物力，而且由于药价的提高，农民很可能得不到应有的实惠，而个人行医，则会为国家减轻负担，好的个人诊所对基层人民还是有很打大好处的，新农合解决的是一些“因病致贫、因病返贫”的问题，对于百姓常见的小病并没有起到帮助，而且在个人诊所中，村民可以得到更全面、更周到的服务。
同时，在上述三个乡镇中，个人诊所加入村卫生室所交地风险金也不相同，在xx镇、xx镇xx均是一万元，而在赵桥乡却高达三万元。对此，这种相同政策不同收费的做法，给有些诊所带来了相当大的压力。
在调查、访谈过程中，个人诊所对新农合的政策给予了很高的评价，都认为这是一项体现了党对人民关爱政策，是一件值得去大力实施推广的政策。但在基层实施的过程中，却并没有完全按政策办事，很多乡镇医院在推广农合的时候，把自己的利益放在了首位。为此，他们均提出了自己的看法和建议：
1、新农合这项政策本身就有着改革激发公立医院活力的作用，让很多原先濒临解体的乡镇医院有了新的发展，各个方面都有了提高。这本身应该让农民特别受益的事，但很多乡镇医院存在乱收费现象，护理费比先前提高了几倍，以前一个手术几百块，现在高达几千块。希望有关单位能及时管制。
2、新农合实施以后，医生的工资都提高了，希望医生的职业道德和职业责任感也能跟着提高，医护人员的自身素质也要提高，要不断加强学*，牢记“为人民服务”的信念。同时，医院要纪律严明、赏罚分明，坚决杜绝不良现象的发生，对不负责任的医生和护士不能姑息。
3、新农合开展以来，由于看病有补偿的缘故，很多农民都愿意去乡镇医院看病，但有些医院存在小病大治、医生劝说病人住院的情况，有些农民只是普通的小病，却要住上一星期的医院，花了很多不必要的钱财和时间。而且，各项检查都增加了，农民看病之前都要经过一系列的检查，这些费用又不在补偿范围之内，希望医院能本着“救死扶伤”的原则，不要把盈利放在第一位，真正做到关心百姓、爱护病人。
作为一项利民惠民的`大工程，很多人都很支持这项政策，个人诊所也希望政策在基层的实施真正能为百姓带来利益，减轻农民的经济负担。
综上群体我们发现新型农村合作医疗有着广阔的发展前景，但仍需要不断丰富其内涵与功能，使之逐步完善。最终体现出“以满足农民的需求为中心”的原则。
新型农村合作医疗在xx区已实施了三年，对各个群体都产生了不同程度的影响，为此，我们专门针对个体医生进行了走访调查。采用走访的方式进行调查，主要是考虑到个体诊所数量不多且时间较为充裕，走访调查更能有效地和个体医生进行交流，听取他们的意见和看法，并能有效的发现和分析问题。调查活动期间，我们走访了xx镇、油河集、赵桥乡、xx镇xx的十几个个人诊所，他们中最低开诊时间为十几年，最高可达四十余年，都亲身经历了新农合在地方乡镇实施的全过程，对这项政策有着自己最深切的体会。有的个体医生也成经历过老的农村合作医疗，在两次的农合对比时，他们也说出了自己的疑虑。
新型农村合作医疗的政策实施对个体诊所的影响主要体现在：
一：到个体诊所看病拿药的农民明显减少，使得诊所收入大大降低。当问起“您觉得农村合作医疗的实施对前来就医人员有着什么样的影响？”这个问题时，100%的个人诊所医生都表示，新农合的实施对他们有着很大的冲击，收入基本可减少一半。由于到定点医疗医院看病门诊可报销30%，住院可报销70%，而到个体诊所必须付100%的医药费，即使在医院药费药价较高情况下，农民朋友们仍选择在定点医疗医院看病。但据个体诊所医生反映，由于乡镇医院门诊报销比例较低，到诊所看小病的数量并未有明显的减少，只是患有长年病的病人不再光顾个人诊所，这是导致诊所收入减半的主要原因。同时，由于新农合的冲击，个体诊所的药价也比先前有所降低。所以，病员减少和药价降低是个体诊所收入减少的原因所在。
二：对建立村卫生室，加入新农合，成为定点医疗单位有着不同的看法和认识。现阶段，各个乡镇均在建立新农合定点村卫生室，准备把个体诊所并到村卫生室里并对其实行相应的管理政策。但个人诊所在加入村卫生室之前一定要有“乡村医师资格证”。
1、在xx镇走访的个人诊所中，有的不愿加入新农合定点村卫生室，觉得加入之后收入受限制，没有个体户自由和赚钱，尤其是需要缴纳一万元的风险费，觉得不能接受，准备在村卫生室建好之前，改行做生意，不再开诊所。一些资历较高的老医师，行医40多年，觉得新农合是一项党关心老百姓的好政策，对建立农村卫生室也有很高的赞同，但觉得自己年事已高，加不加入都无所谓。
2、在xx镇xx走访的个体诊所，对加入村卫生室都有着很高的积极性。这些个人诊所由于离农民距离较*，服务态度良好，与村民关系密切，收入并没有减少太多。同时，在于村民接触的过程中也能感受到新农合给百姓带来的好处，认为这项政策真正解决了农民“看病难、看病贵”的难题。但有些地方由于离新建的村卫生室距离太远，离乡镇也很远，有些个人诊所并到卫生室后，这些村庄的`村民看病拿药会极不方便，他们希望有关负责单位能在他们那里新建一所村卫生室，以解决他们的这个难题。
3、在xx乡走访的个人诊所中，他们普遍认为新农合的政策和用意是好的，但在乡镇实施的过程中，出现与政策相违背的手段方法，使得新农合没有真正做到利民惠民。对加入村卫生室也抱着一种观望的态度，有的诊所医生还希望国家能大力提倡个人行医，在他们看来，建立村卫生室，需要花费国家大量的财力和物力，而且由于药价的提高，农民很可能得不到应有的实惠，而个人行医，则会为国家减轻负担，好的个人诊所对基层人民还是有很打大好处的，新农合解决的是一些“因病致贫、因病返贫”的问题，对于百姓常见的小病并没有起到帮助，而且在个人诊所中，村民可以得到更全面、更周到的服务。
同时，在上述三个乡镇中，个人诊所加入村卫生室所交地风险金也不相同，在xx镇、xx镇xx均是一万元，而在赵桥乡却高达三万元。对此，这种相同政策不同收费的做法，给有些诊所带来了相当大的压力。
在调查、访谈过程中，个人诊所对新农合的政策给予了很高的评价，都认为这是一项体现了党对人民关爱政策，是一件值得去大力实施推广的政策。但在基层实施的过程中，却并没有完全按政策办事，很多乡镇医院在推广农合的时候，把自己的利益放在了首位。为此，他们均提出了自己的看法和建议：
1、新农合这项政策本身就有着改革激发公立医院活力的作用，让很多原先濒临解体的乡镇医院有了新的发展，各个方面都有了提高。这本身应该让农民特别受益的事，但很多乡镇医院存在乱收费现象，护理费比先前提高了几倍，以前一个手术几百块，现在高达几千块。希望有关单位能及时管制。
2、新农合实施以后，医生的工资都提高了，希望医生的职业道德和职业责任感也能跟着提高，医护人员的自身素质也要提高，要不断加强学*，牢记“为人民服务”的信念。同时，医院要纪律严明、赏罚分明，坚决杜绝不良现象的发生，对不负责任的医生和护士不能姑息。
3、新农合开展以来，由于看病有补偿的缘故，很多农民都愿意去乡镇医院看病，但有些医院存在小病大治、医生劝说病人住院的情况，有些农民只是普通的小病，却要住上一星期的医院，花了很多不必要的钱财和时间。而且，各项检查都增加了，农民看病之前都要经过一系列的检查，这些费用又不在补偿范围之内，希望医院能本着“救死扶伤”的原则，不要把盈利放在第一位，真正做到关心百姓、爱护病人。
作为一项利民惠民的大工程，很多人都很支持这项政策，个人诊所也希望政策在基层的实施真正能为百姓带来利益，减轻农民的经济负担。
综上群体我们发现新型农村合作医疗有着广阔的发展前景，但仍需要不断丰富其内涵与功能，使之逐步完善。最终体现出“以满足农民的需求为中心”的原则。
推行新型农村合作医疗制度是*作出的统筹城乡经济社会发展、提高农民医疗和健康保障水*的一项重大决策,也是我县当前一项重要而紧迫的试点工作任务。为全面了解我县新型农村合作医疗试点工作进展情况,并探索促进这项工作开展的有效途径。*期,根据县委安排,我们深入农医办、部分定点医疗单位和乡(镇)、村、组,采取听情况介绍、召开座谈会、发放调查问卷、走访群众等形式,就我县新型农村合作医疗试点情况进行了一番深入调查,并形成了专题报告,供县委领导参考。
一、总体运行情况
我县新型农村合作医疗试点工作于今年元月1日正式启动,通过*一年时间的运行,总体状况良好,全县参合农民人数达21.64万,占总数的72.6%,基本达到了预期效果。
一是领导重视,农民参合积极性较高。在启动农村合作医疗试点工作过程中,各级领导高度重视,始终坚持党政一把手亲自抓和各部门联动,抽调精干力量组织宣传发动工作,为推进新型农村合作医疗试点工作营造了良好的氛围。同时,由于政策得民心,广大村干部和群众给予了试点工作大力支持,特别是一些集体经济相对较好的村实行集体投保,极大地提高了参合率。
二是机构健全,运行规范。县里成立了新型农村合作医疗管理委员会和农村合作医疗管理办公室,做到了机构、人员、编制、经费四到位,安装了县、乡两级新型农村合作医疗信息管理系统,实现了全县联网管理和信息资源共享,方便了工作。农医办严格按照专款专用、专户储存、以收定支、保障适度的原则,对于农村合作基金进行使用管理,并在国有商业银行设立基金专用帐户,严格基金封闭运行,确保了资金运行安全。同时,在县医疗行政管理部门的严格监管下,各定点医疗单位合理用药、合理检查、合理收费得到了较好执行,参合农民医药费负担明显减轻。
三是广大农民和定点医疗单位直接受益,党群干群关系进一步融洽。我县新型农村合作医疗覆盖率较高,大多数生病农民基本上都能够得到及时就*医治。而且各乡镇均统一为农村五保户、特困户以及享受定补的优抚对象等特殊群体和弱势群体交纳了个人应缴的参合资金,确保这一部分人100%的参加新型农村合作医疗,从根本上解决了社会弱势群体的看病就医问题。据统计,截止11月底,全县共有11221人次门诊治疗,治疗总费用达32.84万元,实际补偿费用达23.69万元;共有14029人次住院治疗,总治疗费用达17191502.94元,实际补偿金额达5152498.34元,其中总治疗费用上万元的大病医疗发生135人次,治疗总费用达2384532.96元,实际补偿金额达4XX2.08元,农村人口“小病拖成大病、轻病拖成重病、重病拖成绝症”和“因病致贫、因病返贫”现象大大减少。同时,各定点医疗单位对农村群众的医疗服务态度有了明显好转,其经济效益也有了大幅度提高,医务人员的待遇也有了相应的提高。据调查估计,县级医院的效益较去年提高了40%左右,乡镇卫生院的效益较去年提高了30%左右。一些乡镇负责同志深有感慨地说,新型农村合作医疗制度的推行,不仅有效缓解了农民因病致贫、因病返贫,而且对改善党群关系、化解基层矛盾、促进社会和谐产生了积极影响。
二、存在的突出问题
1、宣传发动不够深入,农民对相关政策规定了解较少。我们从调查中了解到,由于有关部门、乡镇宣传发动工作不够深入,对有关政策宣传不够透彻,许多农户对新型农村合作医疗政策的细则,特别是对于参加后需要遵守哪些规定、什么情况下才能够享受补偿以及如何结算等细节问题一知半解。调查问卷统计显示,只有52.5%的农户知道报销医药费是有条件限制的,有11.5%的农户明确表示不知道;有44.8%的农户知道医药费报销手续,有16.8%的农户明确表示不知道;有33.2%的农户知道可报医药费范围,有25.9%的农户明确表示不知道。也正是由于农民对报销住院医疗费用的限制条件、如何计算报销的医疗费用、医药费报销的相关手续和程序等知之不详,导致一些农民在报销医疗费用过程中遇到了不少麻烦,并由此产生了“手续繁琐”的意感,挫伤了他们的参合积极性。
2、一些乡村干部工作方式过于简单,少数农民产生了抵触情绪。少数乡村干部对新型农村合作医疗工作的长期性和艰巨性缺乏必要的认识,加上去年县里要求各乡镇完成任务的时间太紧,因而他们把主要精力和工作重心放在了“收费”和完成“参合率”指标任务上,工作过于简单化、形式化,没有耐心细致给农民讲明新型农村合作医疗的意义和相关政策标准,以致有的农民误将此项工作认为是*“形象工程”,也有的农民将其与乱摊派、乱集资等同起来,产生了一些抵触情绪,影响了试点工作的顺利开展。
3、农民自我保健和互助共济意识弱,直接影响了参合率。农民互助共济,并且自觉自愿地参加新型农村合作医疗,是新型农村合作医疗制度顺利推行的基础和保证。但是我县地处边远山区,经济基础薄弱,贫困人口占全县总人口的39.9%,并有2.33万人处于绝对贫困线以下。很多农民自我保健意识不强,比较注重眼前利益,对因病致贫、因病返贫的严重性认识不足,他们今天花了10元参加了合作医疗,总想着能不能尽快得到实际的利益,甚至有不少农民认为交了钱没有生病就吃亏了。这种心态在很大程度上影响了我县新型农村合作医疗普及率的提高。
4、一些工作环节透明度不高,部分农民心存疑虑。在调查过程中,不少参加农村合作医疗的住院病人反映,与市级以上正规医疗单位不同的是,县、乡两级医院都没有给病人发放“每日清单”,病人对医院的各种药价、检测、治疗费用计价心里没底,时刻有一种被人“宰割”的担心。同时,同样是感冒或其它小病,他们在乡村医生那里只需花几十多元,而到定点医院却要花费几百元。而且一些比较常见的小病,定点医院的医生却要病人作心电图、b超和各种化验,“小病大看”的现象时有发生。还有一些农民反映,为了能报销部分医药费用,他们有病就往定点医院跑,但把路费、餐宿费、误工费再加上医院某些虚高收费等,化了许多冤枉钱,就算得到了一定补偿,仔细算算反而不划算。
5、乡镇医疗服务质量不高,农民健康保障水*受到制约。目前,我县相当部分偏远乡镇的卫生院连b超机、x光机等普通的检测设备都没有,仍然使用听诊器、体温计、血压计等“老三件”给病人看病。由于条件差、环境不好、待遇低,主要承担农村合作医疗的乡镇卫生院人才相当缺乏,整体医疗水*和服务能力较弱,对一些疑难病症的诊断和治疗更是束手无策,难以适应新型农村合作医疗的发展需要和农民健康保障需求。调查问卷统计显示,只有20.9%的农户对当前农村就医条件表示满意,46.2%的农户明确表示不满意。调查中我们还了解到,我县相当部分农民生病后并没有在县内的定点医疗单位住院治疗,而是直接去了市级以上的医院就医,还有一些本来就入住县内医院的病人想方设法转往市级以上医院。据一些县内定点医疗单位的负责人透露,很长一段时间内,仅洪江市二院入住的病人中就有50%以上的是会同人。
6、外出务工人员享受不方便,降低了农民对合作医疗的支持力度。我县外出务工人员相当多,且有相当部分农民是举家外出务工,仅王家坪乡今年就有275户农民举家外出务工。而现行农村合作医疗制度对外出农户就医政策缺乏灵活性,如果外出农民一旦患病,需要回本地定点医疗机构接受治疗才可能报销医疗费用,或者需要回本地相关部门办理有关手续后,方可在外地治疗报销有关费用。因此,外出农民参加新型合作医疗后,如果直接在外地就医,则无法享受到补偿带来的好处,而回到当地定点医院就医或办理相关手续,则要花费不菲的路费,甚至有可能耽误病情,常常陷入两难困境而不知所措。我们在调查中发现,一些举家外出的农民根本就不参加合作医疗,还有一部分农民由于打算外出务工,明确表示明年将不再继续参加农村合作医疗。
三、进一步推动新型农村合作医疗试点工作的对策建议
“救护车一响,一头牲畜白养;致富十年功,大病一日穷”,这一顺口溜是我县农民长期以来缺乏基本医疗保障的真实写照。因病而贫,贫病交加,更是我县农民绕不开的怪圈。新型农村合作医疗制度是我国正在探索的新型农村保障体系,是一项旨在解决农民“看病难、看病贵”问题的德政工程和民心工程,但同时也是一项十分复杂和艰巨的系统工程。为此,我们务必要加强领导,强化措施,切实把这项工作抓好抓实。
第一,要统一思想、提高认识,进一步强化宣传教育工作。各级领导一定要认真学*和领会中央和省里下发的有关文件精神,统一思想,提高认识,高度重视新型农村合作医疗试点推行工作,切实加强组织领导和宣传教育工作。要充分利用电视讲话、广播、报纸、印发宣传资料、组织宣传车、设置宣传点等多种形式,广泛宣传,大造舆论,使新型农村合作医疗工作家喻户晓,深入人心。要组织县、乡、村各级干部和乡村卫生人员,开展面对面的宣传,切实把新型农村合作医疗的参加办法、参加人的权利与义务以及报销和管理办法等宣传到千家万户,使广大农民真正认识新型农村合作医疗的意义和好处,不断培育和引导农民增强自我保健和互助共济意识,增强农民群众参与的自觉性和主动性。
第二,要强化资金筹措和管理,确保基金正常运行。建立新型农村合作医疗制度,资金筹措和资金管理都是关键。要探索和建立有效的的资金筹措机制,做到个人缴费、集体扶持和*资助相结合,确保资金到位。要继续深化社会保障制度改革,积极开展社会福利、社会救济、优抚安置和互助等社会事业,切实加强农村保障体系建设,特别是对农村特困家庭、重点优抚对象等实行医疗救助,真正使救助对象能够享受到新型农村合作医疗的待遇。要从建章立制入手,逐步建立健全新型农村合作医疗资金管理的各项规章制度。县、乡新型农村合作医疗管理机构要认真履行管理职能,切实加强资金管理,严格按照“公开、公正、公*”和“以收定支、量入为出、收支*衡”的原则,做到专户储存、专帐管理、专款专用,保证合作医疗资金全部公*、有效地用在农民身上。要坚持实行“阳光”操作,定期向社会公布资金收支、使用情况,保证参加新型农村合作医疗农民的参与、知情和监督的权利。
建设社会主义新农村是一个相当长的过程，需要我们几代人的艰苦努力，而建立和完善农村医疗保障体系，是建设新农村、解决当前“三农”问题的重要环节。目前，广大的山区农民普遍面临“看病难”问题，客观地说，全国80%以上现有的医疗卫生资源愈来愈集中于城市，使农民看病因路途遥远带来不便。更重要的是绝大多数农民无力支付高额的医疗费用，往往是有病不敢去看、小病拖成大病，轻病转为重病。因病致贫、因病返贫、陷入恶性循环。所以医疗保障的缺失成为农村经济社会发展尤其是边远贫困地区发展的严重阻碍。为认真贯彻落实*中央、*《关于进一步加强农村卫生工作决定》中提出的“逐步建立新型农村合作医疗制度”要求，就梅州市不断完善新型农村合作医疗制度进行了调研。
一、梅州市新型农村合作医疗的现状及产生的进取效应自20xx年12月省人大常委会经过《关于建立和完善农村合作医疗保障制度议案的决议》以来，梅州市各级各部门高度重视，采取措施，进取探索，逐步完善，合作医疗的覆盖面、受益面不断扩大。
（一）从中央到省、市、县都高度重视和进取推行新型农村合作医疗，证明*已经重视公共卫生和农民健康所承担的职责，医疗保障制度开始在广大农村建立和发展。
（二）突破了资金来源的“瓶颈”。根据20xx年1月国家*、*、农业部联合下发的《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》，中央、省财政为参合农民每人每年补助25元，市、县配套资金10元，农民个人交纳10元。*补贴占了大头，有效解决了农村医疗卫生和健康保障资金来源问题。
（三）缓解了农民“看病难”问题。
（四）农村县、镇一级医疗卫生机构有望得到加强。医疗卫生主管部门和县、乡镇医院都把新型农村合作医疗的推行看作是一次难得的发展机遇。
二、当前存在困难和问题
总体来说，梅州市新型农村合作医疗工作取得了较好成绩，开局是良好的，但在实施过程中也存在一些困难和问题：
（一）部分农民以新型合作医疗认识不足。农民在新型农村合作医疗中处于被动地位，对合作医疗的认识仍滞留在传统合作医疗的概念上，担心交了钱不能被公*对待，必须程度上影响了农民参加合作医疗的进取性，给新型农村合作医疗工作开展，提高覆盖率带来较大的难度。
（二）资金仍然不足，实际受益面偏小。新型农村合作医疗定位于“大病统筹”，即主要用于保大病。很多真正的穷人依然看不起病。能够切身体会到合作医疗优越性即享受*补贴的还是农村中生活相对宽裕的群众，这就构成了实际上的“扶富难扶贫”，这种结果显失公*合理，也有悖于合作医疗的初衷。
（三）基层卫技人员匮乏，医疗服务水*有待提高。乡镇卫生院和村卫生站是农民就医的主要去处，办得好坏，直接关系到农民的治疗水*和医疗消费水*。目前，不少基层卫生院存在“员满缺才，无岗有人，有岗无人”的不合理现状。
（四）管理体制不顺，人员编制不以位。梅州市县级合作医疗经办机构均设在*门。除五华县有4名工作人员外，其余各县（市、区）仅有1至2名工作人员随着合作医疗工作的不断深入，已明显感到人力不足。如下去，镇村合作医疗的基层工作层面，只能是应付了事。
(五)信息管理网络不健全，宣传、培训和工作经费缺乏。随着新型农村合作医疗保障制度的逐步完善，参合的人数会越来越多，工作量也越来越大，信息化管理项目也越来越细。管理手段滞后，报名填表、医疗报销等工作仍采取手工填写，没有配备电脑，不但工作量大，成本高，效率低，且容易出错，也不利于资金管理的公开和透明。
三、建立完善农村医疗保障体系提议
(一)提高认识，加大宣传力度，增强农民参保信心。各级常委*要把建立和完善新型农村合作医疗制度提高到密切党群关系、构建和谐社会、坚持农村稳定的高度来认识。要不断研究和完善各种制度，让新型农村合作医疗在机制上有约束力，在经济上有吸引力，在过程中有透明力，打消农民群众的思想疑虑，增强农民参保信心，使他们变被动为主动，自愿自觉地参加新型
农村合作医疗，把好事办好、好事办实。
(二)健全制度，扩大受益面，提高农村医疗保障水*。针对目前农民参保进取性不高，受益覆盖面不大等问题，应制定相关政策、措施来解决。一是*应研究并建立一个稳定的多方筹资机制，包括稳定的财政投入机制。二是建立便民的就医制度和核销机制，以大病统筹为主的互助共济制度，降底住院起付标准；三是探索建立参保农民小病受惠制度，防止小病拖成大病。四是要变“大病统筹”为在贫困山区农村实行普遍的“大病救助”，异常是对农村的五保户、低保户和其他贫困农民参加新型农村合作医疗，享受医疗费报销补助后个人负担医疗费太高的重病人再给予适当的医疗救助。同时，扩大补偿范围，慢性病、住院分娩、人身事故等应列入补偿范围。
(三)做好基线调查，确保基金安全运行。过去合作医疗失败的教训之一是筹资有限、保障本事弱。目前，梅州市农村合作医疗的筹资水*，异常是市县财政的配套支付本事能够满足多大的需求，要在科学的调查测算基础上做出规划，但基层工作压力大，急于完成任务，根本没有时间多基线调查。要使新型农村合作医疗健康运行，必须做好供需双方的形势分析。
(四)采取进取措施，推进医疗卫生服务体系建设与合作医疗同步发展。要把推进基层医疗卫生服务与完善新型农村合作医疗制度结合起来，充分发挥农村基层卫生在农民医疗就诊方面的地缘优势，为农民供给优质、价廉、方便的服务。
(五)着力解决基层工作机构人员经费问题。新型农村合作医疗需要严格的制度管理，工作量大。所以，必须尽快理顺管理体制，落实镇级农村合作医疗机构人员编制问题，每个乡镇必须配备2-3名专职人员，以稳定农村合作医疗工作网络。同时，必须保证镇、村农村合作医疗办公的经费，如果经费问题长期得不到解决，势必影响新型农村合作医疗的健康发展。
为加快建立农村医疗保障体系，提高农民健康水*，更好地促进城乡社会经济全面协调发展，根据一年多来*,*关于进一步加强农村卫生工作的决定,在各级*的统一领导和部署下,有关部门精心组织实施,，在广大农村群众的积极参与下，我市初步建立了“大病统筹、医疗救助、农村社区卫生服务”为一体的新型农村合作医疗制度（以下简称新型农村医疗制度）。为了巩固这一体系，进一步探索和建立健康、可持续发展的长效机制，对我市新型农药经营情况进行了专题调研。经过调查，总结系统的现状和有效性，研究分析存在的问题和困难，提出发展对策。
一、现状与成就
20xx年，全区有132个乡镇，3914个村（居）委会，常住人口549.07万人。其中农业人口380万，家庭141.74万户，农民人均纯收入6221元。有155所乡镇卫生院、2838所村卫生室和3273名乡村医生。自20xx年7月1日镇海区率先开展新型农药试点工作以来，到目前为止，除海曙区外，其他县（市）区已全面启动。截至今年12月底，参保乡镇109个，占83%；参保村2694个，占69%；参保人数275.4万人，占全市农业人口的7*%。
主要成果：
（一）加强领导，精心实施，规范管理，初步建立了新型农业医疗体系良性运行机制。
第一，加强领导。
市委、市*、县（市、区）、乡镇党委、*高度重视新型农药。他们从实践"*"重要思想和统筹城乡发展的重大战略出发,切实加强领导,研究政策制度,完善组织,落实支持保障措施。20xx和20xx市*已连续两年将新型农业药物的实施纳入*实践项目。根据市*的指导，结合当地实际，各县（市）、区制定了农业新药实施办法及相关制度，成立了以常务副县（市、区）长为首、相关部门负责人参加的新型农药协调小组，并成立了机构。市、县（市、区）*已将实施进度和实施结果纳入*目标管理责任制考核数据，各级财政安排专项资金,确保新农新药*补助资金到位。
第二，认真执行。
各级*成立专门工作组，确定实施方案，召开动员会，广泛宣传新农业和新医疗体系的优势，积极引导和动员农村群众参与卫生、金融、民政、农业，宣传等有关部门，做好业务指导、政策宣传和解释，要求人大、*等部门高度重视对基层乡镇（社区）党员干部的支持和监督，承担多项基础工作，如组织动员、人员登记、资金筹集、医保卡发放等。由于各级*领导和有关部门的重视、扎实的工作和高度的群众参与热情，确保了地方集资工作的顺利完成和制度的顺利实施。
三是规范管理。
各县(市,区)成立了新的农业医疗管理委员会,成立了专门的新农业医疗办公室,各乡镇也成立了相应的领导小组和办公室,各行政村(社区)成立了新的农业医疗联络处,，三级组织网络的建立为新型农业医疗体系的规范化管理提供了组织保障。制度正式实施后，各级经办机构不断完善规章制度，规范定点医疗机构管理，简化结算申报审核流程，落实服务承诺，努力提供优质服务，切实加强资金监管,制定资金管理办法,建立资金收支专户,严格费用审查,建立重大结算申报金额审查制度,杜绝不合理,违法的补偿支出,，定期报告和公布基金运行情况，提高基金运行的透明度，了解同级财政、审计等部门和群众的监督情况。
（二）坚持原则，因地制宜，不分形式，创造性地开发了多种农业新药经营模式。
一是充分尊重农民意愿，坚持落实原则。在筹资过程中，各地坚持*的组织、指导和支持，农民自愿入户。由于宣传指导工作到位，在全面推进的县（市、区）参保率达到80%以上，其中镇海、北仑、鄞州、江北达到90%以上，大大突破了预期目标。在筹资机制上，坚持农民个人缴费、群体支持和*支持相结合的原则。在全市22109.3万大病统筹基金中，个人（包括
——农村合作医疗调查报告菁选
农村合作医疗调查报告15篇
在日常生活和工作中，报告的使用成为日常生活的常态，我们在写报告的时候要避免篇幅过长。那么一般报告是怎么写的呢？下面是小编为大家整理的农村合作医疗调查报告，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。
为加快建立农村医疗保障制度，提高农民健康水*，更好地促进城乡社会经济统筹协调发展，一年多来，根据**中央、***《关于进一步加强农村卫生工作的决定》精神，各级**统一领导部署，有关部门精心组织实施，广大农村群众积极参与，我市初步确立了“大病统筹、医疗救助和农村社区卫生服务”三位一体的新型农村合作医疗(以下简称新农医)体系。为切实巩固这一制度，进一步探索和建立健康持续发展的长效机制，对我市新农医的运行情况进行了专题调研。通过调研，总结概括制度的现状和成效、研究分析存在的问题和困难，提出发展对策。
一、现状和成效
20xx 年，我市共有乡镇 132 个，村(居)委会 3914 个，常住人口 万。其中农业人口 380 万，户数 万，农民人均纯收入 6221 元。乡镇卫生院 155 个，村卫生室 2838 个，乡村医生 3273 人。自 20xx 年 7 月 1 日镇海区率先开展新农医试点工作以来，至今除海曙区外，其他各县(市)区已全面推开。截止今年 12 月底，全市参保乡镇 109 个，占 83%，参保村 2694 个，占69%，参保人数达 万人，占全市农业人口的 %。
主要工作成效：
(一)加强领导、精心实施、规范管理，初步建立了新农医制度的良性运行机制。
一是加强领导。市委市**和县(市、区)、乡镇党委**高度重视新农医，从实践“三个代表”重要思想和统筹城乡发展重大战略出发，切实加强领导，研究政策制度，健全组织机构，落实支持和保障措施。市** 20xx、20xx 连续两年把实施新农医工作列入**实事工程，各县(市)区根据市**指导意见，结合当地实际，制定了新农医实施办法及相关制度;成立了由常务副县(市、区)长为组长，各相关部门负责人参加的新农医协调小组，并设立经办机构。市和县(市、区)两级**都把实施进度和实施成效列入**目标管理责任制考核内容;各级财政安排专项资金，确保新农医**资助资金的到位。
二是精心实施。各级**建立专门的工作班子，确定实施方案，召开动员大会，广泛宣传新农医制度的优越性，积极引导和动员农村群众参加;卫生、财政、民政、农业、宣传等有关部门积极做好业务指导、政策宣传解释和工作督促;人大、**等部门也给予了高度的关注、支持和监督;基层乡镇、村(社区)的广大党员干部分片包干，承担了组织发动、人员登记、经费收缴和医保卡发放等大量基础工作。由于各级**和有关部门领导重视，工
作扎实，群众参与热情高，确保了各地筹资工作的圆满完成和制度的顺利实施。
三是规范管理。各县(市、区)成立了新农医管委会，设立了专门的新农医办公室，各乡镇也相应成立了领导小组和办公室，各行政村(社区)设立了新农医联络员，三级组织网络的建立，为新农医制度的规范管理提供了组织保证。各级经办机构在制度正式实施后，不断完善规章制度，规范定点医疗机构管理，简化结报审核流程，实施服务承诺，努力提供优质服务;同时切实加强基金监管，制订基金管理办法，设立基金收支专门帐户，严格费用审核，建立重大结报金额复审制度，杜绝不合理和不合法的补偿支出，定期通报和公布基金运行情况，提高基金运行透明度，并接受同级财政、审计等部门和广大群众的监督。
(二)坚持原则、因地制宜、不拘形式，创造性地发展了新农医的多种运作模式。
一是充分尊重农民意愿，坚持实施原则。各地在筹资过程中，坚持**组织、引导、支持，农民以户为单位自愿参加，由于宣传引导工作到位，在全面推开的县(市、区)中，参保率均在 80%以上，其中镇海、北仑、鄞州、江北等达到了 90%以上，大大突破了预期的目标。在筹资机制中，坚持了农民个人缴费、集体扶
持和**资助相结合的原则，在全市 万大病统筹基金中,其中个人(包括集体经济扶持)出资 万，乡镇财政资助 万，县(市、区)财政资助 万，市财政已资助 万,体现了一个较为合理的构成比。在基金的使用上，坚持了以收定支、量入为出、保障适度的原则，大部分县(市、区)还设立了风险调节基金，保障合作医疗正常运行。
二是根据各地社会经济发展水*，因地制宜地确定筹资水*和补偿水*。由于综合考虑当地农民人均收入、地方财政、保障人数和原有农村合作医疗制度基础的不同等因素，各地在个人出资、财政资助和补偿水*上略有高低，“南三县”相对较低，市辖区相对较高。总体上看全市筹资水*基本上都在 75 元以上，高于全省 47 元的*均水*;各级**资助一般在 45 元以上，最多的65 元，而全省一般在 22-25 元;*均补偿水*在 25%—35%之间，也高于全省*均水*。
三是不拘形式，积极探索各种管理模式和机制。目前，各地在新农医的具体运作模式上主要有三种：***门运作型—包括慈溪、余姚、江北、江东、大榭、镇海，占主导，建立区域定点逐渐转诊，控制医疗费用;与农村社区卫生服务相结合，积极为参保农民进行健康体检，建立健康档案，实行门诊优惠减免，支持新农医。社会保障部门运作型—鄞州区积极探索由劳动社会保障
部门统一城乡医保管理运行机制，利用城镇医保的经办机构、人员网络和软件系统，实施新农医制度。**委托商业保险公司运作型—北仑区、宁海县由人寿保险公司进行运作，**部门加强管理。各地对新农医运作机制的有益探索，为实施这一制度打开了思路，值得尝试和探索。
(三)大病统筹、医疗救助、农村社区卫生服务，着力构建三位一体的农村基本医疗保障雏形。
一是实施大病统筹，使广大农民的健康有了一定保障。参保人员因病在定点医疗机构住院治疗而发生的符合支付规定范围内的医疗费用，根据医院大小，分级定比，按照医药费用，分段计算，累进补偿。余姚、慈溪、镇海、北仑和宁海等地区对某些特殊疾病的门诊医药费用也实施一定的补偿。截止今年 12 月底，全市住院结报 75456 人次，补偿总额 万元，人均补偿1711 元，实际补助费用占住院总费用的 %，占有效费用 %;门诊补偿 669 人次，补偿金额 万元。
二是实施医疗救助，加大了困难弱势群体的医疗帮扶力度。在实施大病统筹的同时，积极探索建立医疗救助体系。农村五保供养农民、农村低保家庭、重点优抚对象和基本丧失劳动能力的残疾人员，其大病统筹个人出资由县(市、区)、乡镇两级财政代缴;
同时两级财政出资每人 5-20 元不等，设立医疗救助专项基金，对上述对象及个别发生大额医疗费用，严重影响其基本生活的参保对象实施除大病统筹外的医疗救助。目前开展新农医的县(市、区)均开展了医疗救助制度，如镇海区对有效医药费用在 5 万元及以上的这类对象给予至少 5000 元的救助。截止 9 月底全市到位救助资金 万，已资助低保、五保、重点优抚、患重大疾病对象等困难人员免费参保万人，资助总额万元;资助经济欠发达区参保对象 万人，资助金额 万元;对困难人员医疗费用救助 5177 人次，救助金额 万元。
三是实施农村社区卫生服务，逐步实现了农民的小病普惠。实施新农医制度后，各地将农村社区卫生服务与新农医有机结合，借鉴城市社区卫生服务做法，开展了多种形式的农村社区卫生服务活动。镇海、余姚、江北等地安排专项资金，通过农村社区卫生服务中心(卫生院)适度让利，采取必检项目和农民自选项目相结合，上门体检和集中体检相结合的方法对参保人员进行健康体检，并建立健康档案。慈溪市探索小病受惠机制，将村卫生室通过竞聘后，改建为农村社区卫生服务站，县镇两级财政对每个服务站每年给予*均 3 万元的补助,服务站对参加新农医的村民提供门诊优惠，药品费用给予一定比例的让利，免收挂号费、诊疗费和注射费，业务用房、水、电等费用则由集体经济给予补助。北仑区设立农村社区卫生服务专项基金，按照参加大病统筹人数
每人每年 4 元予以投入，主要用于下乡巡回医疗、健康宣教和扶持边远地区农村社区卫生服务工作等，解决边远农村居民看病难的问题。另外，全市农村社区卫生服务中心(乡镇卫生院)的标准化建设已启动，52 家农村社区卫生服务中心(乡镇卫生院)列入标准化建设，市**将每年投入 1000 万，县镇** 1：2 配套。
总之，新农医制度的实施，初步构建了我市农村基本医疗保障的雏形，广大农民群众切切实实得到了实惠，对促进我市城乡社会经济统筹发展起到了积极作用。拿一位农民的话说，这是记忆中最深的，继农村推行家庭联产承包责任制以来，党和**又为农民办的一件大好事，据对全市302户家庭995人抽样调查显示，对制度的满意率达到了 %。
二、困难和问题
新农医是一项长期的艰巨的社会保障工程，实施之初，还存在许多困难和问题，概括地讲，主要有四个方面：
(一)宣传引导工作不够深入，农民参保积极性有待提高。各地在推行新农医制度过程中，一方面由于时间紧、任务重，政策宣传和引导工作尚不够深入，另一方面农民对以大病统筹为主的新农医缺乏经验体会，与老的制度相模糊，对长期实施信心不足，
导致部分农民参保积极性不高，主动自愿参加的不多。
(二)审核结算流程仍显复杂，农民结报补偿手续有待进一步简化。由于制度实施时间较短，具体规定还不够完善，成熟地覆盖一个县(市、区)，乃至全市的网络信息管理系统建设尚未启动等原因，群众对审核结算的流程和服务，意见仍然较多，尽管各地适时作了调整和完善，但审核结算流程、服务尚需进一步简化和优化。
(三)政策制度尚需完善，部分地区资金沉淀过多。由于新农医刚刚起步，对具体方案设置缺乏现成的经验，基金测算相对保守等原因，制度中出现了一些不够科学和合理的地方。突出地表现在部分县(市、区)资金沉淀过多，影响了制度的吸引力和群众的参保积极性。
(四)监管组织建设有待加强，监管职能履行需要规范。新农医管委会和基金监督管委会责权不是十分明确，各地虽已成立了相应组织，但应承担哪些义务和权利没有明确规定，缺乏规范化运作，大都仍由**部门直接承担，缺乏民主管理制度。新农医基金收支和管理的审计监督，还没有形成规范的程序，对委托商业保险公司运作的资金如何加强监督更缺乏依据，一定程度上影响了基金监管的规范性和权威性。
另外，随着各地新农医制度的推广实施，也出现了许多需要特别关注和研究的新情况。主要有：一是“医保盲区”的问题。新农医制度的主体对象是农民，城镇医保的对象是城镇职工，那些非农非城镇医保对象(包括历史遗留下来的农转非人员、被征地未参加养老保障人员、乡镇企业退休职工以及长期在本地居住的外来人员等人群)成了“医保盲区”，应尽快研究解决。二是“医疗救助高门槛”的问题。目前的医疗救助制度作为大病统筹的补充，是解决因病致贫，因病返贫的有效途径。但目前在实际运行中相当部分县(市、区)都控制在 5 万元以上，才能按比例救助，救助最多限额 2 万元，而困难对象往往无法承受高额的医疗费用，无法享受这一政策，需要对医疗救助的对象和救助的低线作出新的界定。三是“农村社区卫生服务中心(乡镇卫生院)的发展”问题。执行药品顺价作价后，全市相当部分农村社区卫生服务中心(乡镇卫生院)亏损严重，实施新农医后，**又要求这些机构对参保人员适当减免挂号费、注射费、诊疗费和优惠部分医药费，实现对参保人员的小病普惠政策，来促进新农医的持续发展，在财政补偿机制暂时还不到位、农村公共卫生体系建设尚未健全的情况下，农村社区卫生服务中心(乡镇卫生院)背负了过重的公共卫生服务职能，面临着生存发展危机，需给予应有的关注和财政补助政策的及时到位。
三、对策与建议
总体发展目标：20xx 年全面实施，覆盖面达到全市农村居民应保对象的 85%以上;20xx-20xx 年，逐年完善政策制度，扩大覆盖面，增强保障能力;20xx 年前后建立较完善的'农村基本医疗保障制度，并逐步与城镇医保接轨，最终建立与我市社会经济发展水*相适应的城乡一体的社会基本医疗保障体系。
总体工作思路：着力建设“三大体系” 一是新型农村合作医疗为主导，抓住农村基本医疗保障的突破口;二是医疗救助为补充，突出农村弱势群体的医疗救助力度，增强制度的针对性，弥补现阶段新型农村合作医疗保障的不可及性;三是农村社区卫生服务相配套，扩大制度的受益面，增强制度的普惠性，克服新型农村合作医疗受益面窄的弱点。清晰确立“三个定位” 一是目标定位：最终目标是建立农村基本医疗保障制度，与城镇医保并轨，实现城乡统筹，实施中把握制度的发展目的和方向;二是阶段定位：“低水*、广覆盖” 起步，制度将有一个较长的初级发展阶段，实施中重视制度的稳定和巩固;三是过程定位：在巩固初级阶段成效的基础上，积极稳妥地提高保障水*、扩大保障面和受益面，实施中着眼制度的完善和发展。切实保证“三个到位”一是**责任到位，既要落实个人义务，更要强调**责任，建立健全的组织管理体系;二是宣传引导到位，既要尊重农民意愿，
又要强调科学引导，形成农民主动参与的氛围;三是资金支持到位，既要坚持个人出资，又要保证合理的财政资助，建立科学的筹资机制。
具体发展对策：
(一)进一步加强领导，探索建立可持续发展机制。
一是从社会保障角度，明确界定新型农村合作医疗制度的性质，强化**责任、突出社会管理、强调个人自主参与，明晰各自的权利和义务;二是出台中长期的发展规划和阶段性的指导意见，处理好制度*期目标与远期目标，手段与目的，稳定与发展的关系，加强对基层的指导，宏观把握发展方向，建立可持续发展机制;三是积极探索新的个人筹资模式，科学引导农民群众主动地自愿地缴费，减轻基层干部工作压力;四是有关业务部门、相关学术机构加强理论和实践的研究，在制度设计和实践相对成熟的基础上，酝酿相关的地方性法规，从法治的角度加以规范。
(二)进一步加强宣传，提高农村群众参保积极性。
一是通过报纸、电视、网络等各种渠道，广泛深入地开展政策制度宣传，把参保办法、参保人的权利和义务以及审核结算流程
等宣传到千家万户，使广大群众真正了解、熟悉这一制度;二是针对性地开展具体、形象、生动的典型事例宣传，现身说法，弘扬讲奉献、献爱心，互助共济的传统美德，使群众切实感受到制度的意义和好处，增强制度的吸引力，进一步提高自觉参保意识;三是积极争取人大、**和社会各界对新型农村合作医疗工作的关注和支持，营造良好的工作氛围。
(三)抓好巩固完善，增强制度的合理性和科学性。
一是切实巩固实施成果。总结经验，科学测算，充分论证，合理确定基金收支方案，防止基金过多沉淀或透支，保持政策的稳定性和延续性，根据农村社会经济的发展和农村居民收入水*，原则上每二至三年对筹资标准和补助标准作适当调整，适时理顺会计年度;二是努力扩大筹资渠道，增强基金实力，逐年提高补偿水*。各级**根据财力，合理增加财政投入，个人筹资根据农村居民人均收入和对制度的认同程度，稳妥地提高，村(社区)自治组织要根据集体经济状况给予一定投入，积极争取社会捐助，多渠道地增强基金实力，逐步提高参保病人的补偿水*;三是加强信息化建设，简化审核结算手续，减少不合理的中间环节，努力方便群众就医结报，提高服务水*和效率;四是认真调研，会同有关部门探索解决非农非城镇医保对象的医疗保障问题。同时，有条件的地方可根据群众对农村医保的不同需求，探索设置不同
个人筹资档次和不同补偿水*的补偿机制。
(四)健全管理监督机制，真正做到取信于民。
一是充分发挥新型农村合作医疗协调小组或管理委员会职责，切实履行组织、协调、管理和指导等工作，定期向同级人大汇报，主动接受监督;二是加强经办机构建设，按规定落实人员编制、工作经费，完善工作制度，加强规范管理;三是完善基金监管机制，制定监督管理规定，形成定期审计监督制度，确保基金运作规范、透明、高效，保证制度的公*公正;四是加强医疗服务，规范定点医疗机构管理，合理分流病源，合理诊治，有效控制医疗费用和非有效医疗费用比，减少不合理的医疗支出。
(五)积极推进农村社区卫生服务建设，扩大受益面。
一是加强农村社区卫生服务机构建设，优化重组现有农村医疗卫生资源，重点推进乡镇卫生院基础设施和急救、妇保、儿保、防保、产科等服务功能建设，促进乡镇村级医疗机构功能转型;二是结合新型农村合作医疗和农村公共卫生体系建设，不断完善农村社区卫生服务功能，农村计生指导和残疾康复纳入社区卫生服务建设，逐步开展慢病动态管理、社区健康教育、健康体检等服务;三是出台小病受惠政策，建立推广小病受惠机制，增强新
型农村合作医疗制度的吸引力;四是加强农村社区卫生服务队伍建设，出台优惠政策，保证农村公共卫生人员编制和工作经费，鼓励医学院校毕业生从事农村社区卫生服务工作，开展卫生支农活动，加强在职人员理论和实践培训，建立人员的培养、准入、淘汰和更新机制;五是开展农村社区卫生服务示范点建设，出台支持政策，制定具体的建设标准，分阶段推进农村社区卫生机构和功能建设。
(六)切实加强医疗救助体系建设，提高弱势群体医疗救助力度。
一是会同有关部门制定出台医疗救助实施办法，适当扩大救助对象，提高救助标准，降低救助门槛，增加救助受益面;二是新型农村合作医疗制度的医疗救助，与民政部门的医疗救助并轨，并统一实施，建议加大财政资助力度，积极争取社会捐助，建立医疗救助专项基金;三是建立与新型农村合作医疗的结合机制，把参加新型农村合作医疗作为享受医疗救助的前置义务，对低保户、五保户、重点优抚等弱势群体对象参加新型农村合作医疗的个人出资部分由医疗救助基金给予补助;四是有条件的地区，建立弱势群体门诊费用补偿机制，对患恶性肿瘤、器官移植、尿毒症等慢恶性特殊疾病的弱势群体，实施门诊补偿，着力提高医疗救助力度。
今年上半年，我有幸再次参加了市**组织的农村新型合作医疗小型调研活动，通过在xx县xx镇一天了解农户、听取基层干部情况介绍，对这项工作在我市的试行有了初步了解，在这里谈一下自己的感想。
xx年10月，***召开了有***各部门和省级**主要领导人参加的全国农村卫生工作会议，会后以**中央、***的名义发布了《关于进一步加强农村卫生工作的决定》。强调从中央到地方，各级**要高度重视农村卫生工作，加强领导，增加投入，优化卫生资源配置，逐步缩小城乡差距，建立和完善农村卫生服务体系，建立和完善农村新型合作医疗制度和医疗救助制度等等。市**很快在xx年初组织进行了农村卫生工作专题调研，其中关于新型合作医疗的摸底调查是调研的主题之一。我参加了此次调研，亲身感受到了当时大多数农民对这项政策的实施持怀疑、观望态度，包括我们的一些基层干部也对开展这项工作信心不足。主要原因是旧的农村合作医疗制度的瓦解和衰落给农民带来了切肤之痛，农村公共卫生、预防保健工作明显削弱，一些已被控制和消灭的传染病、地方病死灰复燃，新的公共卫生问题不断出现，农民的健康水*呈现出下降趋势。医药费用不断上涨，广大农民不堪重负，看不上病、看不起病的相当普遍。xx年的调查显示，群众有病时，有48.9%应就诊而不去就诊，有29.6%的人该住院而不住院。因病致贫、因病返贫的农户明显增多。农民迫切希望改变现状，但又不相信**能真正下决心解决问题。其实农村新型合作医疗制度，与过去实行的旧合作医疗制度有许多不同点，主要是：
第一，新型合作医疗是**主导下的农民医疗互助共济制度，由**组织、引导、支持；而过去的合作医疗则主要依靠乡村社区自行组织。
第二，新型合作医疗的资金来源，主要靠以**投入为主的多方筹资，中央和地方则政每年都要安排专项资金予以支持。具体的筹资比例为：中央财政和地方财政各占2/5，农民个人缴纳115，乡村集体经济组织有条件的也要给予资金扶持；而过去的合作医疗资金，主要靠个人缴纳和村级集体经济补贴，**各级财政不负筹资责任。
第三，新型合作医疗以“大病统筹”为主，重点解决农民因患大病而出现的因病致贫、因病返贫问题；而过去的合作医疗主要解决小伤小病，抗风险能力差。
第四，新型合作医疗实行以县为单位进行统筹和管理的体制。一个县的人口，大县有一百多万，小县也有二、三十万，统筹的范围大，互助共济的作用就大；而过去的合作医疗一般都以村为单位（xx左右人口）统筹，少数以乡为单位（二、三万人口）统筹，互助共济的能力较小。
这次调研我们看到，仅三年时间农村新型合作医疗已经在全国部分地区实施。在我市四个县的试行也仅是今年1月份才开始，已呈现出一种喜人的局面。xx镇约2.7万人口，有2.1769万人参加了合作医疗，参合率达81%，已有154人住院费用得到报销，7.9万元，门诊人次1051，费用7971元。看病享受了实惠的农民动情地说，我们农民有病住医院，也能报销医药费，这是历朝历代没有的事，真是非常感谢党和**制订的好政策。现在农民观念和心态也发生了变化，有病想看了、敢看了，注重自己的生命与健康了。一些持观望态度的人，开始积极主动要求参合。两年前后一比较，人们的`心态发生如此大的变化，主要原因是我们各级党委和**，非常重视这项工作的推行，作了大量扎实有效的工作，把它作为为农民作好事做实事的具体体现。
当然作为一项新生事物，在其实运行初期必然会存在各种各样的问题，调研中我们了解到：
1、对新型农村合作医疗的宣传还不够深入人心，农民对政策的理解不透彻，普遍存在期望值过高现象。
如现行的合作医疗是建立以大病统筹为主的新型合作医疗制度和医疗救济制度，主要是帮助农民提高抵御大病的风险，而农民却要求将门诊费用大幅度提高；在运行过程中遇到的具体问题，由于工作人员的解释和处理与农民的理解有偏差，容易使农民对政策产生怀疑，失去继续参合的决心。
2、农村基层医疗机构的基础设施和设备大多数没有达到规范标准，不能根本解决农民就*医疗的问题。有病治不了或拖成大病，花钱更多。**应该把乡镇医疗机构作为农村合作医疗的基地，给予足够的投入，改善基础设施，增加必须的医疗设备，使每一个乡镇医院都能达到统一的硬件标准。
3、基层医疗机构的人才短缺是困扰农村合作医疗长期稳固发展的严重问题。乡镇医院医务人员学历低，专业技术水*不高是普遍存在的问题，与两年前相比情况更差，县医院连续儿年都引进不到大学本科的医生，而现有的人才还在继续流失，这己经形成了恶性循环。其实人才进不来和流失掉，最根本的原因是待遇问题，如何提高基层医院医务人员的待遇，让他们安心在基层工作，是农村合作医疗的重要支撑点。
4、调研中农民强烈希望，各级合作医疗的工作人员要对政策领会透彻，端正为农民服务的态度，提高服务意识，让农民通过与这些工作人员的接触，理解政策，相信**，增强积极参合的信心。
我们此次调研只是对试运行中的新兴农村合作医疗的初步了解，更客观、真实的信息有待于这项工作的进展中的不断反馈。以科学的发展观来看，无论从国民经济的持续增长，还是要长期保持我国的国际竞争力，在资本、资源和技术这些基本要素上我国都不具有优势，只有劳动力要素供给具有无可争议的优势，我国的劳动力供给大部分来自农村，所以体力良好和心智健全的农村劳动力就是我国竞争力。从这一点上讲，建立新型合作医疗制度，保障农民的基本健康水*，增进我国的人力资本资源的积累，对保持经济持续增长具有战略上的意义。应该把增进农民的基本健康水*和人口控制、普及国民的义务教育放在同样重要的政策位置，从国策的认识高度来看待。只有把这三项政策有机地结合在一起，才能全面地提高我国国民的素质。城乡一体化的发展虽然表现为各个方面，但增进广大农民的身体健康和心智健全就是我国社会全面发展需要永远追求的基本目标：发展的根本目标就是促进全体国民自身的发展。
一、调查前言
为了回应国家**“走基层”的号召，深刻了解新农村建设给农民带来的物质生活和精神生活上的改变，了解农民的生活有没有日新月异，了解新农村建设有没有落到实处，了解新农村合作医疗是不是落实到每家每户，是不是让农民受益匪浅。同时，也为了增长见识和才干，增加社会实践的阅历，丰富自己的社会知识和经验。我于20xx年1月8日至2月13日在贵州省贵阳市贵阳南方医院中西医专科门诊部就前来就诊的农民进行了关于新型农村合作医疗状况的调查。
首先介绍一下这次调研的基本情况，本次调查采取随机抽样的方法对前来医院看病的120户农户户主以回答调查问卷的形式进行调查，并与许多患者进行了交流，记录并分析调查结果，得出结论，提出相应意见。
我的调查安排在1月8日至2月13日，这段时间正值感冒等流行性疾病的高发期，每天都会有很多人来医院看病，但是毕竟在贵阳，前来看病的农民不算太多。为了方便调查，我的调研安排在了下午，地点就是医院的们诊部。调查按时间分为两个阶段，1月8日至31日，到医院门诊部查找看病记录，因为每一位患者都会有相应的住址，根据住址得知是农村人还是城市人，如果是农村人，我就去向他们收集相应的信息，询问相关政策，由于农民大多是文盲，故调查的步骤大致为：先制作调查问卷，念给农民听，将答案记录下来。
调查问卷的内容包含填写者的基本信息，如性别、年龄、族别、家庭年收入和支出等；剩下的就是正式的问题了，其中主要有：，是否参加了农村合作医疗，对农村合作医疗的了解程度，生病了是否及时得到治疗，参加农村合作医疗前后一家人全年的医疗费大度值是多少，觉得医院在实行农合前后药价和其他医疗费用有没有上涨之类的，对各医疗点的效率和服务态度等是否满意，最后是自农村合作医疗开展以来农户对这一政策的一些看法以及对该政策的建议和意见。
下面的表格是调查日志时间，地点，接受调查的农户数，参合农户数，非参合农户数，户口类型。
在20户农户中，参合的有20户，参合率为100%，参合的农户中有12户对农合感到满意，其余8户也对满意该政策，但认为使用程序太复杂了，不方便。完全满意率达60%，20户农户中，只有5户是对农合了解的，有8户是听别人说好才参合的，剩余的7户则认为是**规定必须参合的。自从参合后，在所调查的农户中，生病都有及时去治疗。在参合农户中，20户农户都认为农合减轻了家庭医疗负担。而有16户农户，即80%的农户认为农合使用程序应该简化。 8月19日我到牧场村的村**了解关于农村合作医疗的一些具体情况。主要内容包括：牧场村所居住的总人口，参加合作医疗的人数等，村委会到村里的各个组贴宣传单，并在每个组找一个负责人帮助宣传农村合作医疗，召开农村合作医疗呢动员大会，并且本村成立了相应的组织机构，把合作医疗工作纳入乡镇年度工作考评中。
二、存在的问题
农村中心卫生院和村卫生室的建设力度不够，村**对村卫生室的资金投入不足，而且对落实村卫生室工作政策不太完善，农村中心卫生院和村卫生室环境卫生条件差，且管理不完善，一般村卫生室就一个医生，并且卫生室里的现代化医疗设备缺失，硬件建设不足，村卫生室得位置也设立得不科学不合理，许多村卫生室为了追求高利润、生意兴旺而把卫生室位移到离集市很*的地方，并挂着“某村卫生室”合作医疗牌子，以至于大多数偏远地区的农户看病远，病人还要经过长途跋涉才能看医生，有时还会引起病情恶化，使农民即使参加合作医疗，也很难从合作医疗政策中享受实惠，于是在偏远地区便形成了新的就医难，就医贵的问题，重新回到大病医不起，小病干忍着的状况。
新型合作医疗的费用报销程序复杂，要花费大量时间，需办理的大量繁琐手续，且卫生室办事效率不高，仅仅是把农民就医难得问题换了一种形式呈现出来，农村合作医疗虽然可以报销部分医疗费，但药价和其他各种医疗费用价格混乱，没有明码标价使用，医疗费用的透明度低，部分农民对此唏嘘不已，村卫生室等医疗机构的服务质量和服务态度有待改善。而且有些地方不愿意从合作医疗证上除账，只愿收现金。并且有在经销药品上索取回扣，对病人采取各种方法索取红包的现象。使患者受益率降低、精神和物质上耗费加大。
乡村医生的素质低且态度差，我认为这成为了推广新型合作医疗的一大障碍，村卫生室医生技术水*不够，文化素质欠缺，服务意识差，惠民意识不够。农村人尤其是男性农村人很爱面子，面对医生恶劣的服务态度，两者容易发生冲突，大家对此都很有意见，而且一些医生名利化，在经销药品上索取回扣，索取红包等现象时有发生。小地方医生不敬业，不为病人的利益着想，坐在那里真的就只是为了工作而已。因此农民心中不满，生病也不太想去看医生。
**对农村合作医疗的宣传力度不够，没有激发农民的积极性，没有针对不同地区采用合适的`方法，盲目学*，没有结合自身情况提出有效的宣传方法，如这次调查的牧场村，大部分人不识字，而宣传的方式仅仅是贴宣传单和召集村委会的人员开动员会，没有深入每家每户让群众真正了解这一惠及百姓的好事，很多农户认为这是国家规定强制要参与的。农民对农村合作医疗政策不了解，导致就医消费不合理和盲目就医的现象。
三、对策和建议
我认为，要解决上述问题必须完善相应的法律法规及政策，加强对各部门的监督，加大**对农村合作医疗的投入，提高政策的透明度，保证农合政策落到实处。具体有以下几点：
1、加大宣传力度，相关的**部门应当充分利用各种形式宣传新型农村合作医疗，使农民加强对新型农村合作医疗的了解，提高广大农民的健康意识和风险共担意识，宣传应深入到每家每户，做好政策的解释工作，贴宣传单的范围应该扩大，并应有了解这一政策的认识给老百姓进行讲解，动员大会不能只在村委会或更小的范围内举行，要顾及广大群众，在全村范围内举行，耐心地解答农民提出的问题，讲解相关的政策内容。同时利用其他各种农民喜闻乐见的形式宣传农村合作医疗的相关政策。尽量做到家喻户晓。
2、增加医疗过程中各种费用的透明度，为了规范新型合作医疗管理与运行，应该要严格执行卫生收费标准，加强对报销程序和各医疗机构的监督力度。要做到药价和各种医疗费用明码标价，让农民知道自己的钱花在了哪里，使农民信服，新型农村合作医疗的报销程序应该形成一条流水线，裁减各项多余的复杂的程序，还应设置咨询台，方便不懂程序的就医者就医，要改善村卫生室等医疗机构的服务质量和服务态度，让群众在医院感受到尊重和温暖，并且逐渐信任农村合作医疗，信任**，信任国家，还有，为了方便贫困地区群众治疗，应采取医疗费用可以从合作医疗证上除账，也可以交现金的制度。
3、加大对村卫生室的资金投入，逐步改善卫生室的环境卫生，征集资金，完善硬件设施，将村卫生室安排在离村子比较*的地方，经常与农民进行就医这方面的交流，切实的帮群众解决问题，让偏远地区的群众也能享受农村合作医疗带来的实惠。农村合作医疗是一项应该让全民受益的政策，政策的实施必须顾此即彼，全面落实。
4、提高医务人员和干部、党员的素质，对村卫生院医生进行适当的素质教育，提高医生的竞争压力，**等有关部门应敦促村卫生室各医生不断提高自己的专业素质、文化素养以及服务态度，对采用灵活的方法医生进行相关考核，并把服务意识和责任心作为考察医
根据《中华人民共和国审计法》第二十七条和20xx年度审计工作计划的要求，XX县审计局于20xx年7月7日至7月23日对XX县20xx年至20xx年5月新型农村合作医疗基金筹集、管理和使用情况进行了专项审计调查。现将审计调查情况报告如下：
一、基本情况
XX县下辖14个乡镇，493个行政村，全县总人口76万人，其中：农业人口62万人。20xx年成立了由**为主任的新型农村合作医疗管理委员会，制定了《XX县新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法》、《XX县新型农村合作医疗工作规范》、《XX县新型农村合作医疗报销管理程序的规定》等一系列新农合管理制度，完善了对各定点医疗机构的审核和监督，发挥了基金的使用效益。
（一）经办机构设立情况
20xx年4月设立XX县新型农村合作医疗管理办公室（以下简称新农合办公室），为正科级全额拨款事业单位，隶属XX县卫生局管理。核定编制6人，现有人员7人，下设综合室、审核室、督查室、结算室、网络中心等五个科室。其主要职责是制定新农合医疗制度和报销补偿实施方案，监督管理定点医疗机构服务质量和基金的筹集、管理和使用等工作，县财政每年安排办公经费20万元。14处乡镇单独设立新农合管理办公室，负责参合农民个人资金的筹集及监督新农合资金运行情况，办公经费由乡镇财政支付。
（二）定点医疗机构情况
XX县现有定点医疗机构211家，其中：县级定点医疗机构3个，乡级医疗机构17个，县外定点医疗机构191个。县级和乡级医疗机构都实现了网上审批报销结算，村级443处卫生室未设立新农合报销定点医疗机构。
（三）参合及筹资标准
20xx年全县新农合参合人数620,452人，参合率为99.63%。人均全年筹资标准100元，其中：个人筹资20元，各级财政人均补助80元（中央16元，省级20元，市级24元，县级20元）。
20xx年，全县新农合参合人数614,235人，参合率为98.63%。人均全年筹资标准120元，其中：个人筹资20元，各级财政人均补助100元（中央省级44.08元，市级24元，县级31.92元）。
（四）基金收支余情况
20xx年筹资总额62,240,671.30元，其中：个人筹资12,409,040.00元，各级财政补助49,640,040.00元，利息收入191,591.30元。20xx年度基金支出70,470,119.52 元，其中：统筹基金支出67,184,952.08元（住院支出66,563,885.84 元，门诊支出621,066.24 元），家庭账户基金支出3,285,167.44 元。截至20xx年底，统筹基金累计结余25,590,845.04 元，家庭账户基金累计结余2,777,871.58 元。
20xx年1-5月筹资总额55,167,248.13 元，其中：个人筹资12,284,700.00元，各级财政到位资金42,748,021.20 元，利息收入134,526.93 元。20xx年1-5月基金支出30,528,848.19元，其中：统筹基金支出29,475,258.88 元（住院支出29,178,762.03 元，门诊支出252,496.85 元），家庭账户基金支出1,053,589.31 元，其他支出44,000.00 元。截至20xx年5月底，统筹基金累计结余51,282,834.29 元，家庭账户基金累计结余1,724,282.27 元。
（五）参合农民受益情况
20xx年度，全县新农合受益为125,120人次，其中：住院补偿47,945人次，门诊补偿77,175人次。补偿金额在一万元以上的有787人，有20人报销金额达到封顶线（3万元）。全县住院补偿比例达到53.01%，比20xx年增长了*17个百分点。其中乡镇卫生院补偿比例达61%以上，县级医院补偿比例达55%以上，农民受益水*进一步提高。
20xx年1-5月份，全县新农合受益为43,490人次，其中：住院补偿26,485人次，门诊补偿17,005人次。补偿金额一万元以上的有219人，三万元以上的有5人。
二、审计调查实施情况
审计工作严格按照审计程序进行。
在审计准备阶段，审计工作是在进行充分审前调查的基础上，制定了切实可行的审计实施方案，明确了审计目标和审计重点。进点时，召开了由XX县卫生局、财政局、新农合办公室等有关部门负责人参加的座谈会，讲明了本次审计调查的目的、范围、内容和方式，与以上部门有关科室进行了多次座谈。在审计实施过程中，要求该单位对所提供的会计资料的真实性、完整性作出书面承诺，审计的责任是对其提供这些资料发表审计意见。重点审计调查了新农合管理、监督、经办等机构建设及卫生、财政等相关部门履行职责情况，新农合基金筹集、管理和使用及其效益情况，定点医疗机构的确定、监督管理、医疗服务收费、药品政策执行情况，有关政策执行和制度运行及效益情况等。同时延伸调查了县人民医院、次丘中心卫生院、康驿卫生院等定点医疗机构。调查中采用了审查、座谈、走访、监盘等方法进行。在审计终结阶段，本着实事求是、客观公正的原则，对XX县新型农村合作医疗基金筹集、管理和使用情况进行了认真地分析评价和建议。
三、审计评价
关于县新型农村合作医疗基金审计调查报告关于县新型农村合作医疗基金审计调查报告
从审计调查的情况看，XX县委、县**高度重视新农合工作，把新农合制度建设作为社会主义新农村建设的重要内容，纳入了重要议事日程。国家和省新农合制度的各项政策规定基本得到贯彻执行；各项制度基本建立并逐步完善健全，体制运行比较*稳有效；基金的筹集、管理、拨付、使用进一步规范；农民参合率保持了较高水*；推动了农村卫生资源的整合利用，促进了农村卫生事业的发展。经延伸审计调查次丘中心卫生院、康驿镇卫生院两个乡镇定点卫生院得知，新型农村合作医疗的开展，增加了定点卫生院的患者，扩大了业务规模，提高了定点卫生院的造血功能，缓解了乡镇卫生院在卫生系统中逐渐边缘化的倾向，使其步入良性循环发展的轨道。 但审计调查中也发现，在机构建设、制度执行、基金管理、定点医疗机构的医疗工作等方面还存在一些普遍性和突出性的问题。
四、审计调查发现的问题及原因分析
（一）***门存在的问题
市级配套资金拨付不及时。20xx年市级配套资金14,891,000.00元，于20xx年4月7日全额拨付到位；20xx年市级配套资金14,741,640.00元，于20xx年5月13日全额拨付到位。此行为不符合《山东省财政厅、卫生厅关于调整中央和省级财政新型农村合作医疗补助资金拨付办法有关问题的通知》（鲁财社[20xx]3号）“……市县两级财政当年补助资金要于3月底前足额拨付到位……”之规定。建议***门及时拨付。
（二）新农合办公室存在的问题
1、统筹基金累计结余过大
截至20xx年底统筹基金累计结余25,590,845.04元，占当年筹资总额的41.24%，而国家规定的最高结存比例为25%，超过国家规定的最高比例16.24个百分点，超最高结存额10,078,575.04元 。不符合《山东省卫生厅关于进一步完善新型农村合作医疗方案的实施意见》（鲁卫农卫发〔20xx〕8号）“……当年筹集的合作医疗统筹基金结余不得超过15%（含提取的风险基金），累计结余不得超过25%（含提取的风险基金）……”之规定。建议新农合办公室应采取相应措施降低基金结余数额。
2、医疗诊疗项目报销范围过大
经抽查部分患者病案，发现将部分医疗诊疗项目全额纳入了新农合统筹范围。如：ct费不予补偿的项目全额纳入了统筹范围；人工关节未执行“国产的个人先自付30%，进口的个人先自付60%，其余费用纳入新农合基金补偿范围”的规定，而是全额纳入了统筹范围； icu病房费未剔除个人负担20%的部分，而是全额纳入了统筹范围。此行为不符合《山东省卫生厅关于印发<山东省新型农村合作医疗诊疗项目（试行）>的通知》（鲁卫农卫发〔20xx〕10号）“二、各级新农合经办机构和定点医疗机构要严格执行全省统一的《诊疗项目》，加强诊疗项目审核和监督，不得擅自增减诊疗项目”之规定。责令新农合办公室严格按照国家相关规定的标准予以报销。
3、一、二级医院用药范围扩大
经抽查部分患者病案，发现部分一、二级医院用药范围按照三级医院执行，未按照医院级别区分用药范围，存在超医院级别使用药品并予以报销的情况，扩大了一、二级医院用药范围。20xx年共越级报销5,734,181.62元（其中：一级医院越级报销药品214种，应报4,937,156.82元；二级医院越级报销药品1种，应报797,024.80元）；20xx年1-5月份共越级报销3,647,446.58元（其中：一级医院越级报销药品204种，应报3,268,146.00元；二级医院越级报销药品2种，应报379,300.58元）。此行为不符合《山东省卫生厅关于印发<山东省新型农村合作医疗报销药物目的通知》（鲁卫农卫发〔20xx〕9号）“（二）药品按医疗机构级别分三、二、一、村四级使用……标记“○”的药品即为该级别医疗机构纳入新农合补偿的药品，没有标记“○”的药品在该级别医疗机构不能纳入新农合补偿”之规定。责令县农合办公室严格按照国家规定相应级别医院的用药范围予以报销。
4、新农合与医疗救助不衔接
通过对民政部门医疗救助对象与新农合患者就诊情况比对发现，20xx年民政医疗救助对象共82人，救助金额238,400.00元，其中当年参合并住院报销的47人，总费用1,991,453.64元，报销金额678,256.04元，个人自负1,313,197.66元。而20xx年新农合报销达到封顶线的20人，只有2人得到了医疗救助。由此可见医疗救助与新农合不衔接，民政部门和新农合经办机构缺乏信息沟通，对重大疾病保障程度低，而住院费用按规定报销后个人负担仍然较重的贫困户未得到医疗救助。不符合《**中央、***关于进一步加强农村卫生工作的决定》（中发〔20xx〕13号）“五、建立和完善农村合作医疗制度和医疗救助制度……19.对农村贫困家庭实行医疗救助。医疗救助对象主要是农村五保户和贫困农民家庭。医疗救助形式可以是对救助对象患大病给予一定的医疗费用补助……”之规定。建议新农合办公室加强与民政部门的沟通，以使新农合与医疗救助工作的相互衔接。
5、部分农村中小学生重复参保
根据县新农合办提供的电子数据分析，并与县医保处有关城镇医保参保情况比对发现，20xx年存在部分农村中小学生重复参保的情况：按电子数据筛选的6-14岁的学生共有30,657人参加新农合，另通过身份证号码验证确认重复参保的学生为5,855人（其他大部分因没有身份证号码或号码错误而无法核对）。此行为不符合《山东省卫生厅关于进一步完善新型农村合作医疗方案的实施意见》（鲁卫农卫发〔20xx〕8号）“……严格执行新农合以户为单位参加，参合人员应是登记为农业户籍的居民。农村户籍中小学生、外出务工农民（不包括已经参加城镇职工基本医疗保险的农民工）均属新农合参合范围……”之规定。责令县新农合办公室予以纠正。
6、新农合基金补偿与重大公共卫生专项补助不相衔接
经审计调查发现截至审计日，仅对患者医药费用按新农合规定给予补偿，而未实施重大公共卫生服务项目（如农村孕产妇住院分娩）国家专项补助政策。不符合《***、民政部等部门关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的意见》（卫农卫发〔20xx〕68号）“……要做好新农合基金补偿与公共卫生专项补助的衔接，新农合基金只能用于参合农民的医药费用补偿，应由**另行安排资金的基本公共卫生服务项目不应纳入新农合补偿范围，重大公共卫生服务项目（如农村孕产妇住院分娩）应先执行国家专项补助，剩余部分中的医药费用再按新农合规定给予补偿”之规定。责令县新农合办公室严格执行国家的有关政策，做好两项工作的衔接。
7、新农合参合人数信息不一致
20xx年度县新农合办公室账表显示参合人数620,452人，电子资料反映参合人数616,910人，参合人数信息不一致3,542人。20xx年度县新农合办公室账表显示参合人数614,235人，电子资料反映参合人员604,866人，参合人数信息不一致9,369人。责令县新农合办公室予以纠正。
8、新农合数据库操作系统存在的问题
（1）业务软件设计可选用的病种过多，使各医院的录入人员可选择性随意性加大，口径难以统一，项目过多，致使业务数据的归集整理难度加大，无法对业务数据进行归纳汇总，难以提取出有用有份量的业务信息。
（2）数据录入信息不准确。经审计发现，参合录入信息中存在大量信息错误的现象，其中：参合信息完全重复的有23人，身份证号码完全重复的815人。
（3）新农合电子数据不对应。经审计20xx年电子数据，发现有752条记录只有汇总数据而没有明细数据，其中：门诊659条、住院93条，涉及总费用金额241777.68元，报销金额121924.76元。
建议县新农合办公室加强对数据信息的管理，以提高工作质量和效率。
（三）定点医疗机构存在的问题
1、超规定加成率销售药品
经审计调查2个乡镇卫生院和1个县直医院发现。乡镇卫生院西药*均加成率为70.73%，中成药*均加成率为111.84%；县直医院西药*均加成率为24.21%，中草药*均加成率为46.75%。3个医院20xx年-20xx年5月共计超规定的加成率销售药品7,060,977.29元。药品加成率均超过国家规定的最高限，不符合《山东省物价局关于药品价格政策有关问题的补充通知》“一、严格控制医院经营药品的加价率。省内各级非营利性医疗机构（含乡镇医院）经营的所有药品（不区分**定价或市场调节价），以实际购进价格为基础顺加不超过15%的差价率作价……各类性质的医疗机构（含零售药店）经营的中药饮片和中草药，以实际购进价格为基础，顺加不超过25%的加价率作价”之规定。责令县新农合办公室加强对定点医疗机构的管理，杜绝此类问题的再度发生。
2、医疗收费项目不明细
经审计调查2个乡镇卫生院和1个县直医院发现，其中1个乡镇卫生院20xx年-20xx年5月存在收取治疗费项目不明细181,897.00元。不符合《山东省行政性事业性收费管理条例》第21条 “下列行为属于乱收费行为：……（四）超出《收费许可证》规定的收费范围，擅自增加收费项目、提高收费标准的……”之规定。责令县新农合办公室加强对定点医疗机构的管理，杜绝此类问题的再度发生。
3、部分病案自费药品未签知情同意书
经审计调查2个乡镇卫生院和1个县直医院发现，其中1个乡镇卫生院存在2个病案未签署自费药品知情同意书。不符合《山东省新型农村合作医疗定点医疗机构管理暂行规定》第二十一条“定点医疗机构对参合农民进行治疗时使用新农合管理机构制定的《新型农村合作医疗基本药物目录》范围内的药品，特殊情况必须使用非《新型农村合作医疗基本药物目录》的药品时，要征求患者或其家属的意见并签字，同时在处方上注明‘自费’字样”之规定。责令县新农合办公室予以改正。
通过对XX县新农合基金筹集、管理和使用情况的审计调查，发现了新农合基金运行在财政、新农合办公室和定点医疗机构中存在的`问题，产生以上问题的主要原因是：
（一）财政方面产生问题的原因：由于市级财政资金紧张，新农合资金年度补偿实施时间晚，造成市级配套资金拨付不及时。
（二）新农合办产生问题的原因：一产生城镇医保与新农合重复参保的问题，主要是省市有关文件相抵触，相关部门为了追求部门利益，尽量争取多的参保人数，以便完成任务。二造成参合人数不实的主要原因是，年初各乡镇为尽快落实**的这项惠民政策，对部分外出打工人员采取由其亲属预先垫支的办法，但因时间仓促，有关信息难以及时收集，以致出现参合筹资大，而参合登记信息少的现象。三新农合数据错误，主要是由于网络堵塞、服务器故障等，造成数据传输中断，致使数据错误，而录入信息错误主要是录入系统没有身份证识别功能，加之各乡镇农合办人员业务经验不足，致使大量身份证号码录入错误、无身份证号码、号码重复等问题多次出现。四是一、二级医院扩大药品报销范围，主要因为往年沉淀资金过多，新农合办采取提高报销范围的办法，以使基金发挥更大的作用。
（三）定点医疗机构产生问题的原因：财政对医疗卫生事业的投入力度小，医疗机构为了追求利益，是产生超规定加成率销售药品、违规收费的主要原因。
五、审计建议
（一）完善管理体制建设，确保新农合组织管理工作的到位。应确保县级新农合办公室人员编制、经费落实，积极履行**职能，加大对新农合基金的监督力度。加强网络化建设，使用统一的新农合信息管理软件，以解决管理不规范、运作效率低、报销随意性大等问题。
（二）***门应加强对新农合基金的管理和调度，及时足额拨付配套资金。同时在确保农民的医疗费用补偿款发放的基础上，针对沉淀基金进行有效运作，以达到基金保值增值的目的，壮大新农合基金的实力，更好地服务于广大农民。
（三）***门应加强对定点医疗机构的监管，引入竞争机制，建立准入、退出制度；新农合办公室应加强对新农合基金的监督力度，严格执行药品目录使用级别和医疗服务项目报销规定，严格执行目录外药品占住院总费用的比例。
（四）**部门应加大对医疗卫生事业的投入，以保证公立医疗机构的公益性。加大对新农合基金的扶植力度，建立健全稳定的基金筹集增长机制，使基金的保障能力逐年稳步提高。搞好乡镇卫生院和村卫生室的医疗服务保障能力的建设，强化乡、村医生培训，提高服务能力。
（五）加强对定点医疗机构的监督管理。对定点医疗机构医疗行为不规范、乱收费、药品加成率高的问题，新农合管理机构和卫生、物价、审计等部门应当各负其责，加强监管，强化定点医疗机构的“公益”意识，确保新农合制度给农民带来更多的实惠。
推行新型农村合作医疗制度是***作出的统筹城乡经济社会发展、提高农民医疗和健康保障水*的一项重大决策，也是我县当前一项重要而紧迫的试点工作任务。为全面了解我县新型农村合作医疗试点工作进展情况，并探索促进这项工作开展的有效途径。*期，根据县委安排，我们深入农医办、部分定点医疗单位和乡(镇)、村、组，采取听情况介绍、召开座谈会、发放调查问卷、走访群众等形式，就我县新型农村合作医疗试点情况进行了一番深入调查，并形成了专题报告，供县委领导参考。
一、总体运行情况
我县新型农村合作医疗试点工作于今年元月1日正式启动，通过*一年时间的运行，总体状况良好，全县参合农民人数达21.64万，占总数的72.6%，基本达到了预期效果。
（1）领导重视，农民参合积极性较高。在启动农村合作医疗试点工作过程中，各级领导高度重视，始终坚持党政一把手亲自抓和各部门联动，抽调精干力量组织宣传发动工作，为推进新型农村合作医疗试点工作营造了良好的氛围。同时，由于政策得民心，广大村干部和群众给予了试点工作大力支持，特别是一些集体经济相对较好的村实行集体投保，极大地提高了参合率。
（2）机构健全，运行规范。县里成立了新型农村合作医疗管理委员会和农村合作医疗管理办公室，做到了机构、人员、编制、经费四到位，安装了县、乡两级新型农村合作医疗信息管理系统，实现了全县联网管理和信息资源共享，方便了工作。农医办严格按照专款专用、专户储存、以收定支、保障适度的原则，对于农村合作基金进行使用管理，并在国有商业银行设立基金专用帐户，严格基金封闭运行，确保了资金运行安全。同时，在县医疗行政管理部门的严格监管下，各定点医疗单位合理用药、合理检查、合理收费得到了较好执行，参合农民医药费负担明显减轻。
（3）广大农民和定点医疗单位直接受益，党群干群关系进一步融洽。我县新型农村合作医疗覆盖率较高，大多数生病农民基本上都能够得到及时就*医治。而且各乡镇均统一为农村五保户、特困户以及享受定补的优抚对象等特殊群体和弱势群体交纳了个人应缴的参合资金，确保这一部分人100%的参加新型农村合作医疗，从根本上解决了社会弱势群体的看病就医问题。据统计，截止11月底，全县共有11221人次门诊治疗，治疗总费用达32.84万元，实际补偿费用达23.69万元；共有14029人次住院治疗，总治疗费用达17191502.94元，实际补偿金额达5152498.34元，其中总治疗费用上万元的大病医疗发生135人次，治疗总费用达2384532.96元，实际补偿金额达4XX2.08元，农村人口“小病拖成大病、轻病拖成重病、重病拖成绝症”和“因病致贫、因病返贫”现象大大减少。同时，各定点医疗单位对农村群众的医疗服务态度有了明显好转，其经济效益也有了大幅度提高，医务人员的待遇也有了相应的提高。据调查估计，县级医院的效益较去年提高了40%左右，乡镇卫生院的效益较去年提高了30%左右。一些乡镇负责同志深有感慨地说，新型农村合作医疗制度的推行，不仅有效缓解了农民因病致贫、因病返贫，而且对改善党群关系、化解基层矛盾、促进社会和谐产生了积极影响。
二、存在的突出问题
1、宣传发动不够深入，农民对相关政策规定了解较少。我们从调查中了解到，由于有关部门、乡镇宣传发动工作不够深入，对有关政策宣传不够透彻，许多农户对新型农村合作医疗政策的细则，特别是对于参加后需要遵守哪些规定、什么情况下才能够享受补偿以及如何结算等细节问题一知半解。调查问卷统计显示，只有52.5%的农户知道报销医药费是有条件限制的，有11.5%的农户明确表示不知道；有44.8%的农户知道医药费报销手续，有16.8%的农户明确表示不知道；有33.2%的农户知道可报医药费范围，有25.9%的农户明确表示不知道。也正是由于农民对报销住院医疗费用的限制条件、如何计算报销的医疗费用、医药费报销的相关手续和程序等知之不详，导致一些农民在报销医疗费用过程中遇到了不少麻烦，并由此产生了“手续繁琐”的意感，挫伤了他们的参合积极性。
2、一些乡村干部工作方式过于简单，少数农民产生了抵触情绪。少数乡村干部对新型农村合作医疗工作的长期性和艰巨性缺乏必要的认识，加上去年县里要求各乡镇完成任务的时间太紧，因而他们把主要精力和工作重心放在了“收费”和完成“参合率”指标任务上，工作过于简单化、形式化，没有耐心细致给农民讲明新型农村合作医疗的意义和相关政策标准，以致有的农民误将此项工作认为是**“形象工程”，也有的农民将其与乱摊派、乱集资等同起来，产生了一些抵触情绪，影响了试点工作的顺利开展。
3、农民自我保健和互助共济意识弱，直接影响了参合率。农民互助共济，并且自觉自愿地参加新型农村合作医疗，是新型农村合作医疗制度顺利推行的基础和保证。但是我县地处边远山区，经济基础薄弱，贫困人口占全县总人口的39.9%，并有2.33万人处于绝对贫困线以下。很多农民自我保健意识不强，比较注重眼前利益，对因病致贫、因病返贫的严重性认识不足，他们今天花了10元参加了合作医疗，总想着能不能尽快得到实际的利益，甚至有不少农民认为交了钱没有生病就吃亏了。这种心态在很大程度上影响了我县新型农村合作医疗普及率的提高。
4、一些工作环节透明度不高，部分农民心存疑虑。在调查过程中，不少参加农村合作医疗的住院病人反映，与市级以上正规医疗单位不同的是，县、乡两级医院都没有给病人发放“每日清单”，病人对医院的各种药价、检测、治疗费用计价心里没底，时刻有一种被人“宰割”的担心。同时，同样是感冒或其它小病，他们在乡村医生那里只需花几十多元，而到定点医院却要花费几百元。而且一些比较常见的小病，定点医院的医生却要病人作心电图、b超和各种化验，“小病大看”的现象时有发生。还有一些农民反映，为了能报销部分医药费用，他们有病就往定点医院跑，但把路费、餐宿费、误工费再加上医院某些虚高收费等，化了许多冤枉钱，就算得到了一定补偿，仔细算算反而不划算。
5、乡镇医疗服务质量不高，农民健康保障水*受到制约。目前，我县相当部分偏远乡镇的卫生院连b超机、x光机等普通的检测设备都没有，仍然使用听诊器、体温计、血压计等“老三件”给病人看病。由于条件差、环境不好、待遇低，主要承担农村合作医疗的.乡镇卫生院人才相当缺乏，整体医疗水*和服务能力较弱，对一些疑难病症的诊断和治疗更是束手无策，难以适应新型农村合作医疗的发展需要和农民健康保障需求。调查问卷统计显示，只有20.9%的农户对当前农村就医条件表示满意，46.2%的农户明确表示不满意。调查中我们还了解到，我县相当部分农民生病后并没有在县内的定点医疗单位住院治疗，而是直接去了市级以上的医院就医，还有一些本来就入住县内医院的病人想方设法转往市级以上医院。据一些县内定点医疗单位的负责人透露，很长一段时间内，仅洪江市二院入住的病人中就有50%以上的是会同人。
6、外出务工人员享受不方便，降低了农民对合作医疗的支持力度。我县外出务工人员相当多，且有相当部分农民是举家外出务工，仅王家坪乡今年就有275户农民举家外出务工。而现行农村合作医疗制度对外出农户就医政策缺乏灵活性，如果外出农民一旦患病，需要回本地定点医疗机构接受治疗才可能报销医疗费用，或者需要回本地相关部门办理有关手续后，方可在外地治疗报销有关费用。因此，外出农民参加新型合作医疗后，如果直接在外地就医，则无法享受到补偿带来的好处，而回到当地定点医院就医或办理相关手续，则要花费不菲的路费，甚至有可能耽误病情，常常陷入两难困境而不知所措。我们在调查中发现，一些举家外出的农民根本就不参加合作医疗，还有一部分农民由于打算外出务工，明确表示明年将不再继续参加农村合作医疗。
三、进一步推动新型农村合作医疗试点工作的对策建议
“救护车一响，一头牲畜白养；致富十年功，大病一日穷”，这一顺口溜是我县农民长期以来缺乏基本医疗保障的真实写照。因病而贫，贫病交加，更是我县农民绕不开的怪圈。新型农村合作医疗制度是我国正在探索的新型农村保障体系，是一项旨在解决农民“看病难、看病贵”问题的德政工程和民心工程，但同时也是一项十分复杂和艰巨的系统工程。为此，我们务必要加强领导，强化措施，切实把这项工作抓好抓实。
第一，要统一思想、提高认识，进一步强化宣传教育工作。各级领导一定要认真学*和领会中央和省里下发的有关文件精神，统一思想，提高认识，高度重视新型农村合作医疗试点推行工作，切实加强组织领导和宣传教育工作。要充分利用电视讲话、广播、报纸、印发宣传资料、组织宣传车、设置宣传点等多种形式，广泛宣传，大造舆论，使新型农村合作医疗工作家喻户晓，深入人心。要组织县、乡、村各级干部和乡村卫生人员，开展面对面的宣传，切实把新型农村合作医疗的参加办法、参加人的权利与义务以及报销和管理办法等宣传到千家万户，使广大农民真正认识新型农村合作医疗的意义和好处，不断培育和引导农民增强自我保健和互助共济意识，增强农民群众参与的自觉性和主动性。
第二，要强化资金筹措和管理，确保基金正常运行。建立新型农村合作医疗制度，资金筹措和资金管理都是关键。要探索和建立有效的的资金筹措机制，做到个人缴费、集体扶持和**资助相结合，确保资金到位。要继续深化社会保障制度改革，积极开展社会福利、社会救济、优抚安置和互助等社会事业，切实加强农村保障体系建设，特别是对农村特困家庭、重点优抚对象等实行医疗救助，真正使救助对象能够享受到新型农村合作医疗的待遇。要从建章立制入手，逐步建立健全新型农村合作医疗资金管理的各项规章制度。县、乡新型农村合作医疗管理机构要认真履行管理职能，切实加强资金管理，严格按照“公开、公正、公*”和“以收定支、量入为出、收支*衡”的原则，做到专户储存、专帐管理、专款专用，保证合作医疗资金全部公*、有效地用在农民身上。要坚持实行“阳光”操作，定期向社会公布资金收支、使用情况，保证参加新型农村合作医疗农民的参与、知情和监督的权利。特别是要采取张榜公布的形式，公布农民往年参加医疗的情况以及
一.新型农村合作医疗制度正在农村迅速普及，广大农民的医疗保障制度正在逐步完善，因病致贫的问题正在逐步缓解。
这是各级**所希望的，是广大农民所盼望的。参加合作医疗的农民在就医看病上，真正体会到了党和**给予的关怀和温暖。但是，在新型农村合作医疗制度的实施过程中，存在着不可忽视的问题：
1、筹资问题
资金筹集是新型农村合作医疗制度落实的基础。到目前，全国所有试点县的筹资基本都是以**组织、统一筹集为主。县级以上**的补助是以某时间段内参加人数为依据的，为了争取上级**更多的补助，试点县一般要求各乡镇在规定的时间完成下达的参合任务，所以**筹资滋生了三种现象：一是村里垫资，乡镇把任务下到村里，有条件的村就先垫上，在规定的时间里交到乡镇，然后再向农民收取，交了钱的农民可以领到乡镇发到村里的《就医证》，没交钱的农民村里就不给发《就医证》；二是乡镇垫资，对没有完成筹资任务的村，乡镇**只能筹措资金先垫上，在规定的时间内交到县里，然后再向村里筹集；三是县里垫资，为了能顺利通过上级有关部门的验收，对没有完成任务的乡镇，县里按当初确定的参合率和应交的资金，足额打到专用帐户。垫资完成、验收通过，然后就是资金回抽问题。所以目前大多数试点县参加合作医疗的农民数缺乏真实性。
2、管理问题
（一）管理机构主、客一体，弊病很多。目前，新型农村合作医疗管理机构的主体大部分是县级卫生行政部门内设的，服从并服务于卫生行政部门，管理主体对被管理者缺乏公正约束力，也就是既当裁判员又当运动员，这对新型农村合作医疗制度的实施是非常不利的。
（二）管理成本高，管理难度大。新型农村合作医疗制度确定以县为单位进行统筹，实施统一的交费标准以及费用发生后的审核、报销等等。表面看来，统筹层次很低，但从中国的现实看，绝大部分县都有数十万人口，能否有足够的管理能力值得怀疑。另外，与城镇医疗保障制度改革类似，新型合作医疗制度建设没有配套的医疗服务体系改革和建设做支撑，对医疗机构可能出现的不良行为缺乏基本制约能力，各种侵蚀问题难以避免。在这种情况下，制度设计不得不将注意力集中于对患者的控制，引入了起付线、封顶线以及分段按比例报销等等，使制度变得相当复杂，进一步加剧了管理难度。
3、受益问题
从实施新型农村合作医疗制度的目的上看，让农民受益而且让得大病的农民受益是最终目的，但实际情况与最终目的相差很远。其原因一是资金回抽，县级财政对农民补助的承诺有的不能兑现，先垫后抽。二是医疗收费缺乏制约。单就药品而言，一种药品多种名称、多种价格，而且是多种不断变化着的价格，没有办法统一价格；诊疗检查名目繁多，没有统一收费标准，有标准的也难以执行。三是新型农村合作医疗制度本身存在缺陷，如家庭帐户、门诊报销、分段报销等。家庭帐户和门诊报销的设立，起初是为了提高参合率，照顾受益面，现在看来是与实施新型农村合作医疗制度的目的相悖的，国家对参合农民补助的钱，有相当一部分没有用到老百姓身上：很多农民不知道自己是不是参加了合作医疗，不知
道的，到医院看病当然自己花钱，也不去报销；知道参加了的，大约有三分之二的人不得病、不报销，受益主体不能突出。
4、基金问题
新型农村合作医疗制度发展到今天，合作医疗基金已经由农民个人交纳为主发展为以**补助为主，各级**补助资金已经占到60%到80%，所以新型农村合作医疗制度的名称应改成农村医疗保障制度，新型农村合作医疗制度也应该逐步过渡到农村医疗保障制度。
建议：
把新型农村合作医疗制度改为农村医疗保障制度，取消农民交费，把各级**对农民补助的资金集中起来，以县为单位成立专门的机构进行统一管理，每县就设一处医疗水*最高的县级医院为定点医疗机构，到县级以上医院治疗的不报销。农民得小病自己花钱治疗，在目前一般家庭1000元左右以下的医疗费用是承受的起的；得大病凭《身份证》到指定医院报销。假设一个50万人口的县，按每人补助40元计算，起付线设为1000元，超过1000元按50%报销，封顶线设为20000元，以笔者所在县计算是可行的。这样做等于基本实现了全民半费医疗，有利于杜绝国家专项补助基金流失，有利于降低管理成本，有利于解决农民因病致贫问题，有利于更好地体现党和**对农民的关怀。
二.实施新型农村合作医疗制度是***、***完善农村社会保障体系，缓解农民因病致贫、因病返贫的矛盾，促进农村社会与经济协调发展的重大举措。
试点地区广大参加合作医疗的农民在这项制度的实施中，得到了真真切切的实惠，党和**的公信力也进一步得到了提升。但是，当前农民群众对新型农村合作医疗工作还有四点盼望。
一盼资金筹集经常化。当前试点地区对参合农民的个人缴费部分基本都是在每年年底集中收缴。由于许多村组*年来全家外出务工的农户越来越多，这样集中收缴往往使一部分外出务工农民因错过缴费时间，而无法享受来年的合作医疗待遇，另一方面也增加了基层干部在筹资时的工作难度，甚至出现了为在规定时间内完成参合率任务，而由村组干部垫资缴费的现象。农民盼望能尽快建立起农民年度内自由缴费的筹资模式或者在尊重本人自愿的前提下，通过签订文字协议的形式，在每年发放粮食补贴、林特产补贴时代发代扣个人应缴纳的合作医疗资金，使新型农村合作医疗的筹资工作能经常化。
二盼单独制订用药目录。目前，新型农村合作医疗制度对临床用药的管理，是按照《城镇职工基本医疗保险药品目录》来执行的。群众反映，一些疗效确切、价格低廉的临床用药和家庭常备药却未列入该《药品目录》。这样不仅使医生在临床用药时无所适从，而且也加重了参合农民的个人经济负担。农民盼望有关部门能结合农民的用药实际及新型农村合作医疗制度的政策规定，单独制订出《新型农村合作医疗药品目录》，进一步增加药品种类，扩大报销范围，让农民群众从中得到更多的实惠。
三盼建立门诊慢性病报销制度。在广大农村地区，一些患有高血压、老慢支、糖尿病和地方病的参合农民，往往不需要住院，但又要经常在门诊治疗，持续不断地支付医疗费用；还有一些特殊的治疗，如肿瘤患者进行放疗、化疗，尿毒症
进行肾透析等，由于每次治疗实际发生费用远远低于合作医疗补助起付线标准，所以得不到合作医疗的补助和支持。这些都增加了农民群众的经济负担。农民盼望能建立起《新型农村合作医疗门诊慢性病管理制度》，有计划地逐步解决参合农民因长期门诊就医，而造成的医疗费用负担过重问题，不断扩大新型农村合作医疗制度的受益面。
四盼改善乡镇卫生院医疗条件。乡镇卫生院是基层直接面对广大农民群众的定点医疗机构，而目前大部分乡镇卫生院房屋简陋、设备落后、人才匮乏，医疗条件不能满足参合农民的就诊需求，难以承担为新农合患者提供医疗服务的重任。农民盼望各级党委**认真贯彻落实《***关于进一步加强农村卫生工作的决定》，切实加大对乡镇卫生院的投入，不断改善医疗条件和硬件设施，加强医卫人员的学*培训，进一步提高乡镇卫生院的医技水*、医护质量和管理水*，让参合农民能够就*享受到安全、便捷、优质、廉价的医疗服务。
我国农村人口占64%，调查表明，因病致贫、返贫者占农村贫困户总数的30%～40％。正是在这样的一种背景下，建立农村合作医疗制度被重新提上了议事日程，实施新型农村合作医疗强调农民自愿参加的原则，现就此问题探讨如下：
三.自愿参与原则存在的现实基础
自愿参与是指农民可以按照自己的意愿决定是否加入新型农村合作医疗,反对任何形式的强迫命令，这一决策考虑到了合作医疗的历史原因以及具体工作执行上的实际困难和阻力，是现实国情下的合理选择。
第一，我国农村合作医疗起源于上世纪50年代，后因得到***和***的肯定，逐步在全国全面推广，曾得到世界卫生组织的高度评价，被誉为“是发展中国家群体解决卫生经费的唯一范例”。后因集体经济的解散等众多原因，合作医疗纷纷解体。1994年，在全国27个省14个县（市）重新开展“中国农村合作医疗制度改革试点”及跟踪调查工作，结果合作医疗重建遇阻，试点多数失败。合作医疗几经沉浮，使人们对**产生了不信任感，对合作医疗丧失了信心，现在再度提出建立新型农村合作医疗，大多数农民对其持观望态度，如果强制性要求其参与，会起反作用。
第二，历史经验表明，要办好农村的事情，必须尊重农民的意愿，维护农民的权益，得到他们的理解和支持，靠强迫命令让农民办的事情，都不能成功，也不会持久。现在的新型农村合作医疗是**首次决定采取财政补贴方式，能有效减轻农民因疾病带来的经济压力，但人们真正认识到新型农村合作医疗的作用和意义仍需要一个过程。
四.自愿参与原则蕴含的弊端
自愿参与原则与“大数法则”的矛盾新型农村合作医疗是我国社会医疗保障体系的一部分，是一种具有保险性质的医疗互助制度。而保险就是面临风险的人们通过保险人组织起来，使得个人风险得以在群体中转移、分散，本质上是一种互助行为，大数法则是其运行的核心，即覆盖率和参合率越高，就越能保证资金的收支*衡，系统内共担风险的能力就越强，要求建立在众多人入保的基础上。有关研究表明，农民对**管理合作医疗的`不信任、农民的健康意识和收入水*以及定点医疗机构的服务意识和服务能力等因素促使部分农民
五.不愿意参与新型农村合作医疗
而新型农村合作医疗的“自愿参与”原则使制度本身就失去了国家政策的“强制性威力”，故很难保证高参与、广覆盖，大大减弱了新型农村合作医疗的共担风险的能力，影响其长期发展。
自愿参与原则易产生逆向选择农民参加合作医疗的意愿很大程度上取决于参加的预期效用与预期成本的对比。农民的预期效用就是能够减轻疾病的经济负担，而产生效用的前提条件就是患病风险，故身体健康、疾病风险小的农民，利用医疗服务的概率低，预期效用低，因而更倾向于不愿意参加合作医疗。与之相反，身体健康状况差，疾病风险大的农民，倾向于参加合作医疗。这也就是保险中的“逆向选择”。由于新型农村合作医疗必须遵循自愿参与的原则，极易产生参保者的逆向选择。湛忠清等对安徽省农民的调查表明，农民的身体健康状况是影响农民参加新型农村合作医疗的重要因素。如果参与合作医疗的多为健康状况差的人，那势必会增大合作医疗基金的使用，可能导致新型农村合作医疗陷入入不敷出的困境中，整个制度将难以正常运行。
自愿参与原则难以形成良性的互助共济关系新型农村合作医疗具有互助共济性，即对整体而言，是多数人共济少数人患病的费用偿付，年轻人共济年老人，健康的共济患病的，病少、病轻的共济病多、病重的，对个体而言，年轻时、无病时为年老时、有病时积蓄。是一种在社会范围内分摊风险、互助共济。由于自愿参加而产生的农民选择参与与否的随意性，有些地方就出现年轻人不愿参保的现象，不能保证参保的连续性，也不能保证筹资的稳定性。从长远来看，难以形成良性的互助共济关系。
去年十月底，我参与了我社区20xx年度农村合作医疗收缴工作，并参加了由社区两委班子组织、社区成员共同参加的农村新型合作医疗小型调研活动，经过走访辖区居民、了解农户、听取社区老干部情景介绍，对这项工作有了初步了解，在那里谈一下自我的感想。
一、居民对此项政策的态度
大多数居民对这项政策的实施表示支持和参与，我社区居民参与率达95%以上。也有部分居民对此制度缺乏了解，持观望态度。由于旧的农村合作医疗制度的瓦解和衰落给农民带来了诸多不便，农村公共卫生、预防保健工作明显削弱，新的公共卫生问题不断出现。医药费用不断上涨，广大农民不堪重负，看不上病、看不起病的相当普遍。调查显示，群众有病时，有38%的人应就诊而不去就诊，有29％的人该住院而不住院。因病致贫、因病返贫的农户明显增多。农民迫切期望改变现状，而农村新型合作医疗制度，正是从为群众解决这些难题为出发点，为群众办好事办实事，使大多农民的观念和心态了发生了变化，越来越多的人开始主动地要求参合。
二、新型合作医疗制度的特点
与过去实行的旧合作医疗制度相比，有许多不一样点，主要是：
1、新型合作医疗是由**组织、引导、支持；而过去的合作医疗则主要依靠乡村社区自行组织。
2、新型合作医疗的资金来源，主要靠以**投入为主的多方筹资；而过去的'合作医疗资金，主要靠个人缴纳和村级团体经济补贴，**各级财政不负筹资职责。
3、新型合作医疗以“大病统筹”为主，重点解决农民因患大病而出现的因病致贫、因病返贫问题；而过去的合作医疗主要解决小伤小病，抗风险本事差。
4、新型合作医疗实行以县为单位进行统筹和管理的体制，统筹的范围大，互助共济的作用就大；而过去的合作医疗一般都以村为单位统筹，少数以乡为单位统筹，互助共济的本事较小。
三、存在问题及相对提议
作为一项新生事物，在运行初期必然会存在各种各样的问题，调研中我们了解到：
1、对新型农村合作医疗的宣传还不够深入人心，农民对政策的理解不透彻。
各级合作医疗的工作人员要对政策领会透彻，端正为农民服务的态度，提高服务意识，让农民经过与这些工作人员的接触，理解政策，相信**，增强进取参合的信心。
2、农村基层医疗机构的基础设施和设备大多数没有到达规范标准，不能根本解决农民就*医疗的问题。
**应当把乡镇医疗机构作为农村合作医疗的基地，给予足够的投入，改善基础设施，增加必须的医疗设备，使每一个乡镇医院都能到达统一的硬件标准。
3、基层医疗机构的人才短缺问题。乡镇医院医务人员学历低，专业技术水*不高、人才流失是普遍存在的问题。
各相关单位应当采取相对措施引进人才和培养人才，提高基层医院医务人员的待遇，让他们安心在基层工作。
调查地点：
选题依据：
新型农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。它为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。
社会调查的内容：
关于xx市新型农村合作医疗保险调查的基本情况，对推行新型农村合作医疗中存在的问题进行分析并提出几点建议。
社会调查的预期目标：对于推行新型农村合作医疗中存在的问题进行分析，给以后开展工作做好铺垫。
社会调查工作进度安排（什么时候干了什么事情）
社会调查主要特点与创新点：
针对新型农村合作医疗的现状展开调查，有较强的针对性。
一、调查的基本情况（举例）可以采用问卷调查的方法
1、100%的农户知道新型农村合作医疗制度。调查显示,在被调查的37户农户中,都对新型农村合作医疗制度有一定的了解,知晓率达100%。
2、当地97.3%的农户都参加了新型农村合作医疗保险。从被调查的37户农户看，已参加农村合作医疗保险的有36户,占调查户的97.3%。在参加的农户中，79.6%的农户认为是完全自愿的,20.4%的农户认为上级**规定要参加才参加的。从参加途径分析,73.5 %的农户是看了**分发的宣传资料后决定的，26.5%的'农户是通过村干部动员后决定的。
3、97.3%的参加农户觉得缴纳的费用可以承受得起。在被调查的参加新型农村合作医疗保险的37户农户中有36户觉得缴纳的费用可以承受得起，占被调查户的97.3%；只有一户觉得勉强承受，占被调查户的2.7%；没有一户觉得缴纳的费用不能承受。
二、据调查显示，在新型农村合作医疗推行中存在的问题。
1、存在“交钱容易要钱难”的问题
2、**或有关部门对新型农村合作医疗的监督力度不够
（这些上网搜就可以了，网上很多）
三、原因分析
1、政策宣传不够深入，农户对新型农村合作医疗制度一知半解。
2、农民自我保健和互助共济意识弱。
四、对进一步完善新型农村合作医疗制度的几点建议
按照这种思路写就可以了！
暑假期间，我在村集体卫生室做了关于新型农村合作医疗的电脑录入员的工作。看到我过*几年来关于农民保障制度所做的一些成就我决定利用工作之便对我农村合作医疗的现状进行调查。我简单做了新型农村合作医疗群众调查问卷，查阅了关于新农合的知识，分析了农民对医疗保障的主要看法。总体了解如下：
一：历史弊端
由于受经济条件的制约，在农村，“小病挨、大病拖、重病才往医院抬”的情况司空见惯，目前因病致困返贫现象严重，农村需住院而未住者达到41%;西部因病致贫者达300—500万。农村的贫困户中70%是因病导致的。自1985年以来，虽然农村居民收入也在不断增长，但增长幅度明显小于城镇居民。剔除物价因素，19××—19××年农村居民收入年均实际增长3.1%，而同期城镇居民收入年均实际增长4.5%，国内生产总值年增长速度为9%。1988年以后，农村居民实际收入增长基本处于停滞状态，19××—19××年农村居民收入年均实际增长仅为1.4%。但与此同时，农民医疗支出大幅上升。以安徽省为例，xx年前三季，农村人均医疗支出42.82元，与上年同期37.69元相比，上升了13.6%;其中医疗卫生保健人均支出19元，已接*上年人均全年支出20.2元。1990年人均全年压疗支出14.41元，1998年历史最高为52.11元，1999年为51.65元，xx年间增长了2.52倍，而xx年间农民纯收入增长也仅是2.52倍。
而且在全国的保障制度中，农民被排挤在保障体系之外。农村社会保障始终处于我国社会保障体系的边缘，有相当部分社会保障的内容将整个农村人口排挤在保障体系以外。我国农村的经济发展水*仍然非常低下，多数农村居民收入水*偏低，承受能力弱，相对于城镇社会保险改革进度而言，农村社会保险仅局限于部分富裕地区试点阶段，家庭保障仍是农村社会保障的主体。以医疗保险为例，我国当前进行的医疗保险改革不同于发达国家，最大的原因就在于它不是全民医保，而只是城镇职工的医疗保险改革，目前是解决公费医疗负担过重问题，保障基本医疗服务。而农村合作医疗制度虽然曾在农村被广泛实践过，但几经周折，最终由于各种原因而解体。
二：关于新型农村合作医疗
新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由**组织、引导、支持，农民自愿参加，个人，集体和**多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和**资助的方式筹集资金。
新型农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。它为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。新型农村合作医疗制度从xx年起在全国部分县(市)试点，预计到xx年逐步实现基本覆盖全国农村居民。根据**中央、***及省**关于建立新型农村合作医疗制度的实施意见有关精神，农民大病统筹工作改称为新型农村合作医疗制度，新型农村合作医疗实行个人缴费、集体扶持和**资助相结合的筹资机制，筹资标准不能低于30元/人，其中县财政补助10元，乡镇财政补助5元，农民筹资15元。归纳起来是筹资提高，**补助多，农民受益面大，为患大病的农民建立了保障，最高给付额达到xx0元。
三：建设新农合的意义
经过二十多年的改革开放，中国农村发生了巨大的`变化，经济有了长足的发展，然而，经济的发展并没有给农民在看病问题上带来太多的实惠。我国人口占世界的22%，但医疗卫生资源仅占世界的2%。就这仅有的2%的医疗资源，其80%都集中在城市。从1998年到xx年农民人均收入年均增长2.48%，但医疗卫生支出年均增长11.48%，后者的增长竟然是前者的*五倍。据有关媒体报道，至今中国农村有一半的农民因经济原因看不起病。在广东那样的经济发达地区，也有40.08%的群众有病未就诊，23.35%的群众应住院而不能住院。另外，我国社会保障的覆盖面还很窄，不足以解决农民的“后顾之忧”。在广大的农村，社会保障体系基本上处于“空白地带”。疾病，像一把利剑挂在农民兄弟的头上，“看病难、看病贵”是目前中国农村比较普遍的现象。时期，我国经济社会转型过程将进一步加剧，要使这一转型能够*稳推进，整个社会需要构建严密而可靠的安全网。因此，农民的医疗卫生问题已经远远超出了问题本身，解决农民的看病难，不仅仅是尊重农民起码的生存权的问题，更是建设公*、公正的和谐社会的必然要求。如何解决农民的看病难?回顾历史，我们曾经解决过这一问题，而且是在非常困难的条件下。1993年世界银行年度发展报告《投资与健康》指出：“直到最*，(中国)一直是低收入国家的一个重要的例外……到上世纪70年代末期，医疗保险几乎覆盖了所有城市人口和85%的农村人口，这是低收入发展中国家举世无双的成就。”上个世纪80年代初期，农村人口还占全国人口80%，但我国人均预期寿命从新中国成立初期的36岁提高到了68岁。专家们承认，这种健康业绩的基础，是在“将医疗卫生工作的重点放到农村去”的资源配置大格局中，辅之县乡村三级公共卫生和医疗服务网络、遍布每个农村社区的土生土长的“赤脚医生”队伍和合作医疗制度的“三大法宝”。因此，加强农村卫生工作，发展农村合作医疗，是新时期建设新农村题中应有之意，是非常必要的。
一、案件的由来和调查经过：
20xx年8月14日上午9时，我局执法人员罗礼全、张援军、王家春、雷汝新对地处宜宾市江北振兴建材城20幢1楼34—35号的经营场所依法进行检查（出示行证执法证件），现场发现该营业场所门面的店招为“米兰整体橱柜”，检查时正在营业，现场据刘红霞讲：“是他（刘红霞）和李钢、邵海、何思善四人*均出资20000元于20xx年6月16日开始经营米兰整体橱柜的”。检查时刘红霞无法提供该营业场所的.营业执照，依据《无照经营查处取缔办法》第二条的规定，的上述行为涉嫌无照从事整体橱柜的经营行为，随即填写立案审批表附上现场笔录报立案中心局领导批准立案，20xx年8月14日批准立案，并指定由王家春、张援军负责全面调查。
二、当事人的基本情况
当事人：
李钢，男性、现年32岁、汉族、家住宜宾市翠屏区金江村29栋9号，身份证号：512501197509132733，电话：2030900。何思善，男性、现年31岁、汉族、家住广东省大埔县湖莒村村下田心小，身份证号：441422197605110013，电话：13808296661，
邵海，男性、现年37岁、汉族、家住湖北省荆州区迎宾街3号，身份证号：422421197011xx0019，电话：13659032118，
刘红霞，女性、现年36岁、身份证号512501197110102743、家住宜宾市翠屏区金苑30幢45号，职业：个体工商户，成立日期：20xx年3月18日，营业执照注册号：5115023028539。字号名称：宜宾市翠屏区禾田橱柜经营部，经营形式：个人经营，经营场所：旧州江北建材城17幢9号，经营范围：橱柜零售。
三、违法事实
经查明：当事人刘红霞（负责联系厂家和进货的业务）、李钢（负责销售和售后服务工作）、何思善（负责设计和售后服务工作）、邵海（负责策划和销售工作）四人，未经工商行政管理机关核准登记注册，人均出资贰万元（合计：八万元）向宜宾市翠屏区致和街魏常金（电话：13909098960）以3256元/月的租金租得门面两间，面积140*方米，于20xx年6月16日起至20xx年8月14日止擅自在宜宾市江北振兴建材城20幢1楼34—35号从事米兰橱柜的经营活动。经营期间已订购出去12套，共计向订货的客户收取订金8010元，于20xx年8月14日被我局执法人员查获。
四、处罚依据及处罚建议
当事人的上述行为违反了《中华人民共和国合伙企业法》第十一条第二款“合伙企业的营业执照签发日期，为合伙企业成立日期。合伙企业领取营业执照前，合伙人不得以合伙企业名义从事合伙业务”的规定，属于无照从事合伙经营行为。依据《中华人民共和国合伙企业法》第九十五条第一款违反本法规定，“未领取营业执照，而以合伙企业或者合伙企业分支机构名义从事合伙业务的，由企业登记机关责令停止，处以五千元以上五万元以下的罚款。
合伙企业登记事项发生变更时，未依照本法规定办理变更登记的，由企业登记机关责令限期登记；逾期不登记的，处以二千元以上二万元以下的罚款。
合伙企业登记事项发生变更，执行合伙事务的合伙人未按期申请办理变更登记的，应当赔偿由此给合伙企业、其他合伙人或者善意第三人造成的损失。”的规定，建议对当事人作如下处罚；
1、责令其立即停止无照从事合伙经营行为
2、罚款5000（五千元）。
为加快建立农村医疗保障制度，提高农民健康水*，更好地促进城乡社会经济统筹协调发展，一年多来，根据**中央、***《关于进一步加强农村卫生工作的决定》精神，各级**统一领导部署，有关部门精心组织实施，广大农村群众积极参与，我市初步确立了“大病统筹、医疗救助和农村社区卫生服务”三位一体的新型农村合作医疗(以下简称新农医)体系。为切实巩固这一制度，进一步探索和建立健康持续发展的长效机制，对我市新农医的运行情况进行了专题调研。通过调研，总结概括制度的现状和成效、研究分析存在的问题和困难，提出发展对策。
一、现状和成效
20xx年，我市共有乡镇132个，村(居)委会3914个，常住人口549.07万。其中农业人口380万，户数141.74万，农民人均纯收入 6221元。乡镇卫生院155个，村卫生室2838个，乡村医生3273人。自XX年7月1日镇海区率先开展新农医试点工作以来，至今除海曙区外，其他各县(市)区已全面推开。截止今年12月底，全市参保乡镇109个，占83%，参保村2694个，占69%，参保人数达275.4万人，占全市农业人口的7***%。
主要工作成效：
(一)加强领导、精心实施、规范管理，初步建立了新农医制度的良性运行机制。
一是加强领导。市委市**和县(市、区)、乡镇党委**高度重视新农医，从实践“三个代表”重要思想和统筹城乡发展重大战略出发，切实加强领导，研究政策制度，健全组织机构，落实支持和保障措施。市**XX、XX连续两年把实施新农医工作列入**实事工程，各县(市)区根据市**指导意见，结合当地实际，制定了新农医实施办法及相关制度;成立了由常务副县(市、区)长为组长，各相关部门负责人参加的新农医协调小组，并设立经办机构。市和县(市、区)两级**都把实施进度和实施成效列入**目标管理责任制考核内容;各级财政安排专项资金，确保新农医**资助资金的到位。
二是精心实施。各级**建立专门的工作班子，确定实施方案，召开动员大会，广泛宣传新农医制度的优越性，积极引导和动员农村群众参加;卫生、财政、民政、农业、宣传等有关部门积极做好业务指导、政策宣传解释和工作督促;人大、**等部门也给予了高度的关注、支持和监督;基层乡镇、村(社区)的广大党员干部分片包干，承担了组织发动、人员登记、经费收缴和医保卡发放等大量基础工作。由于各级**和有关部门领导重视，工作扎实，群众参与热情高，确保了各地筹资工作的圆满完成和制度的顺利实施。
三是规范管理。各县(市、区)成立了新农医管委会，设立了专门的新农医办公室，各乡镇也相应成立了领导小组和办公室，各行政村(社区)设立了新农医联络员，三级组织网络的建立，为新农医制度的规范管理提供了组织保证。各级经办机构在制度正式实施后，不断完善规章制度，规范定点医疗机构管理，简化结报审核流程，实施服务承诺，努力提供优质服务;同时切实加强基金监管，制订基金管理办法，设立基金收支专门帐户，严格费用审核，建立重大结报金额复审制度，杜绝不合理和不合法的补偿支出，定期通报和公布基金运行情况，提高基金运行透明度，并接受同级财政、审计等部门和广大群众的监督。
三是实施农村社区卫生服务，逐步实现了农民的小病普惠。实施新农医制度后，各地将农村社区卫生服务与新农医有机结合，借鉴城市社区卫生服务做法，开展了多种形式的农村社区卫生服务活动。镇海、余姚、江北等地安排专项资金，通过农村社区卫生服务中心(卫生院)适度让利，采取必检项目和农民自选项目相结合，上门体检和集中体检相结合的方法对参保人员进行健康体检，并建立健康档案。慈溪市探索小病受惠机制，将村卫生室通过竞聘后，改建为农村社区卫生服务站，县镇两级财政对每个服务站每年给予*均3万元的补助,服务站对参加新农医的村民提供门诊优惠，药品费用给予一定比例的让利，免收挂号费、诊疗费和注射费，业务用房、水、电等费用则由集体经济给予补助。北仑区设立农村社区卫生服务专项基金，按照参加大病统筹人数每人每年4元予以投入，主要用于下乡巡回医疗、健康宣教和扶持边远地区农村社区卫生服务工作等，解决边远农村居民看病难的问题。另外，全市农村社区卫生服务中心(乡镇卫生院)的标准化建设已启动，52家农村社区卫生服务中心(乡镇卫生院)列入标准化建设，市**将每年投入1000万，县镇**1：2配套。
总之，新农医制度的实施，初步构建了我市农村基本医疗保障的雏形，广大农民群众切切实实得到了实惠，对促进我市城乡社会经济统筹发展起到了积极作用。拿一位农民的话说，这是记忆中最深的，继农村推行家庭联产承包责任制以来，党和**又为农民办的一件大好事，据对全市302户家庭995人抽样调查显示，对制度的满意率达到了93.1%。
二、困难和问题
新农医是一项长期的艰巨的社会保障工程，实施之初，还存在许多困难和问题，概括地讲，主要有四个方面：
(一)宣传引导工作不够深入，农民参保积极性有待提高。各地在推行新农医制度过程中，一方面由于时间紧、任务重，政策宣传和引导工作尚不够深入，另一方面农民对以大病统筹为主的新农医缺乏经验体会，与老的制度相模糊，对长期实施信心不足，导致部分农民参保积极性不高，主动自愿参加的不多。
(二)审核结算流程仍显复杂，农民结报补偿手续有待进一步简化。由于制度实施时间较短，具体规定还不够完善，成熟地覆盖一个县(市、区)，乃至全市的网络信息管理系统建设尚未启动等原因，群众对审核结算的流程和服务，意见仍然较多，尽管各地适时作了调整和完善，但审核结算流程、服务尚需进一步简化和优化。
(三)政策制度尚需完善，部分地区资金沉淀过多。由于新农医刚刚起步，对具体方案设置缺乏现成的经验，基金测算相对保守等原因，制度中出现了一些不够科学和合理的地方。突出地表现在部分县(市、区)资金沉淀过多，影响了制度的吸引力和群众的参保积极性。
(四)监管组织建设有待加强，监管职能履行需要规范。新农医管委会和基金监督管委会责权不是十分明确，各地虽已成立了相应组织，但应承担哪些义务和权利没有明确规定，缺乏规范化运作，大都仍由**部门直接承担，缺乏民主管理制度。新农医基金收支和管理的审计监督，还没有形成规范的程序，对委托商业保险公司运作的资金如何加强监督更缺乏依据，一定程度上影响了基金监管的规范性和权威性。
另外，随着各地新农医制度的推广实施，也出现了许多需要特别关注和研究的新情况。主要有：
一是“医保盲区”的问题。新农医制度的主体对象是农民，城镇医保的对象是城镇职工，那些非农非城镇医保对象(包括历史遗留下来的农转非人员、被征地未参加养老保障人员、乡镇企业退休职工以及长期在本地居住的外来人员等人群)成了“医保盲区”，应尽快研究解决。
二是“医疗救助高门槛”的问题。目前的医疗救助制度作为大病统筹的补充，是解决因病致贫，因病返贫的有效途径。但目前在实际运行中相当部分县(市、区)都控制在5 万元以上，才能按比例救助，救助最多限额2万元，而困难对象往往无法承受高额的医疗费用，无法享受这一政策，需要对医疗救助的对象和救助的低线作出新的界定。
三是“农村社区卫生服务中心(乡镇卫生院)的发展”问题。执行药品顺价作价后，全市相当部分农村社区卫生服务中心(乡镇卫生院)亏损严重，实施新农医后，**又要求这些机构对参保人员适当减免挂号费、注射费、诊疗费和优惠部分医药费，实现对参保人员的小病普惠政策，来促进新农医的持续发展，在财政补偿机制暂时还不到位、农村公共卫生体系建设尚未健全的情况下，农村社区卫生服务中心(乡镇卫生院)背负了过重的公共卫生服务职能，面临着生存发展危机，需给予应有的关注和财政补助政策的及时到位。
三、对策与建议
总体发展目标：XX年全面实施，覆盖面达到全市农村居民应保对象的85%以上;XX-20xx年，逐年完善政策制度，扩大覆盖面，增强保障能力;20xx年前后建立较完善的农村基本医疗保障制度，并逐步与城镇医保接轨，最终建立与我市社会经济发展水*相适应的城乡一体的社会基本医疗保障体系。
总体工作思路：
着力建设“三大体系”
一是新型农村合作医疗为主导，抓住农村基本医疗保障的突破口;
二是医疗救助为补充，突出农村弱势群体的医疗救助力度，增强制度的针对性，弥补现阶段新型农村合作医疗保障的不可及性;
三是农村社区卫生服务相配套，扩大制度的受益面，增强制度的普惠性，克服新型农村合作医疗受益面窄的弱点。
清晰确立“三个定位”
一是目标定位：最终目标是建立农村基本医疗保障制度，与城镇医保并轨，实现城乡统筹，实施中把握制度的发展目的和方向;
二是阶段定位：“低水*、广覆盖” 起步，制度将有一个较长的初级发展阶段，实施中重视制度的稳定和巩固;
三是过程定位：在巩固初级阶段成效的基础上，积极稳妥地提高保障水*、扩大保障面和受益面，实施中着眼制度的完善和发展。
切实保证“三个到位”
一是**责任到位，既要落实个人义务，更要强调**责任，建立健全的组织管理体系;
二是宣传引导到位，既要尊重农民意愿，又要强调科学引导，形成农民主动参与的氛围;
三是资金支持到位，既要坚持个人出资，又要保证合理的财政资助，建立科学的筹资机制。
具体发展对策：
(一)进一步加强领导，探索建立可持续发展机制。
一是从社会保障角度，明确界定新型农村合作医疗制度的性质，强化**责任、突出社会管理、强调个人自主参与，明晰各自的权利和义务;二是出台中长期的发展规划和阶段性的指导意见，处理好制度*期目标与远期目标，手段与目的，稳定与发展的关系，加强对基层的指导，宏观把握发展方向，建立可持续发展机制;三是积极探索新的个人筹资模式，科学引导农民群众主动地自愿地缴费，减轻基层干部工作压力;四是有关业务部门、相关学术机构加强理论和实践的研究，在制度设计和实践相对成熟的基础上，酝酿相关的地方性法规，从法治的角度加以规范。
(二)进一步加强宣传，提高农村群众参保积极性。
一是通过报纸、电视、网络等各种渠道，广泛深入地开展政策制度宣传，把参保办法、参保人的'权利和义务以及审核结算流程等宣传到千家万户，使广大群众真正了解、熟悉这一制度;二是针对性地开展具体、形象、生动的典型事例宣传，现身说法，弘扬讲奉献、献爱心，互助共济的传统美德，使群众切实感受到制度的意义和好处，增强制度的吸引力，进一步提高自觉参保意识;三是积极争取人大、**和社会各界对新型农村合作医疗工作的关注和支持，营造良好的工作氛围。
(三)抓好巩固完善，增强制度的合理性和科学性。
一是切实巩固实施成果。总结经验，科学测算，充分论证，合理确定基金收支方案，防止基金过多沉淀或透支，保持政策的稳定性和延续性，根据农村社会经济的发展和农村居民收入水*，原则上每二至三年对筹资标准和补助标准作适当调整，适时理顺会计年度;二是努力扩大筹资渠道，增强基金实力，逐年提高补偿水*。各级**根据财力，合理增加财政投入，个人筹资根据农村居民人均收入和对制度的认同程度，稳妥地提高，村(社区)自治组织要根据集体经济状况给予一定投入，积极争取社会捐助，多渠道地增强基金实力，逐步提高参保病人的补偿水*;三是加强信息化建设，简化审核结算手续，减少不合理的中间环节，努力方便群众就医结报，提高服务水*和效率;四是认真调研，会同有关部门探索解决非农非城镇医保对象的医疗保障问题。同时，有条件的地方可根据群众对农村医保的不同需求，探索设置不同个人筹资档次和不同补偿水*的补偿机制。
(四)健全管理监督机制，真正做到取信于民。
一是充分发挥新型农村合作医疗协调小组或管理委员会职责，切实履行组织、协调、管理和指导等工作，定期向同级人大汇报，主动接受监督;二是加强经办机构建设，按规定落实人员编制、工作经费，完善工作制度，加强规范管理;三是完善基金监管机制，制定监督管理规定，形成定期审计监督制度，确保基金运作规范、透明、高效，保证制度的公*公正;四是加强医疗服务，规范定点医疗机构管理，合理分流病源，合理诊治，有效控制医疗费用和非有效医疗费用比，减少不合理的医疗支出。
(五)积极推进农村社区卫生服务建设，扩大受益面。
一是加强农村社区卫生服务机构建设，优化重组现有农村医疗卫生资源，重点推进乡镇卫生院基础设施和急救、妇保、儿保、防保、产科等服务功能建设，促进乡镇村级医疗机构功能转型;二是结合新型农村合作医疗和农村公共卫生体系建设，不断完善农村社区卫生服务功能，农村计生指导和残疾康复纳入社区卫生服务建设，逐步开展慢病动态管理、社区健康教育、健康体检等服务;三是出台小病受惠政策，建立推广小病受惠机制，增强新型农村合作医疗制度的吸引力;四是加强农村社区卫生服务队伍建设，出台优惠政策，保证农村公共卫生人员编制和工作经费，鼓励医学院校毕业生从事农村社区卫生服务工作，开展卫生支农活动，加强在职人员理论和实践培训，建立人员的培养、准入、淘汰和更新机制;五是开展农村社区卫生服务示范点建设，出台支持政策，制定具体的建设标准，分阶段推进农村社区卫生机构和功能建设。
(六)切实加强医疗救助体系建设，提高弱势群体医疗救助力度。
一是会同有关部门制定出台医疗救助实施办法，适当扩大救助对象，提高救助标准，降低救助门槛，增加救助受益面;二是新型农村合作医疗制度的医疗救助，与民政部门的医疗救助并轨，并统一实施，建议加大财政资助力度，积极争取社会捐助，建立医疗救助专项基金;三是建立与新型农村合作医疗的结合机制，把参加新型农村合作医疗作为享受医疗救助的前置义务，对低保户、五保户、重点优抚等弱势群体对象参加新型农村合作医疗的个人出资部分由医疗救助基金给予补助;四是有条件的地区，建立弱势群体门诊费用补偿机制，对患恶性肿瘤、器官移植、尿毒症等慢恶性特殊疾病的弱势群体，实施门诊补偿，着力提高医疗救助力度。
一、全县新型农村合作医疗工作的总体情况
肥西县是安徽省新型农村合作医疗第一批试点县之一，自11月1日正式实施，已运行*五年时间。经过几年的探索，我县初步建立了一套行之有效的管理体制和运行机制，补偿政策逐步完善，补偿水*逐步提高，报销程序逐步简化，监管能力逐步加强，资金使用合理安全，农民信任度明显提高，农民参合积极性不断提高。全县新农合参合率由的81%上升至的95%。-，全县新农合资金支出9751万元，其中统筹资金支出9029万元，补偿186818人次。统筹资金支出包括住院补偿7836万元，住院分娩补偿551万元，慢性病补偿154万元，村卫生站观察治疗（门诊统筹）补偿488万元。统筹资金使用率*均为90%，受益率*均为7%，补偿比*均为30%。我县共有690257位农民参加新农合，1-6月，新农合资金支出2605万元，其中统筹资金支出2364万元，补偿35400人次，家庭账户支出241万元。新农合的实施，有效地减轻了农民的医疗费用负担，缓解了广大农民因病致贫、因病返贫问题，为促进农村经济发展、维护社会稳定发挥了积极作用。我县荣获“全省新型农村合作医疗试点先进县”称号。
二、新型农村合作医疗主要做法
（一）加强领导，保障新农合顺利推进。建立和完善新型农村合作医疗制度，是关系全县70多万农民群众健康权益和长远利益的一件大事。县委、县**对此十分重视，把新农合工作列入**年度目标管理考核重要内容。县分别成立了合作医疗管理委员会和监督委员会，委员会主任由县党政主要领导亲自担任。县成立合作医疗管理办公室，办公室设在县卫生局，为全额拨款事业单位，负责全县新农合日常管理工作。各乡镇相应成立新型农村合作医疗工作领导组及其办公室，合管办设在乡镇卫生院，办公室主任由卫生院长兼任，每乡镇安排1名专职经办人员和1名兼职财会人员负责新农合的审核、报批、兑现、记账等工作。试点过程中，我县经办机构不断加强自身建设，经办人员业务素质和工作水*不断提高，能够满足新农合工作需要。
（二）封闭运行，确保资金安全使用。我县对新农合资金的筹集、管理和使用各个环节严格把关，坚持资金封闭运行，保证了资金使用的安全、合理。强化资金筹集。我县农民入保金的筹集由各乡镇人民**负责，***门配合，收缴入保金时，由乡镇合管办开出专用收款收据，登记发放《合作医疗证》，填写参合农民登记表。各乡镇合管办在本乡镇金融机构设立新农合专用账户，收取的入保金及时存入专用账户，在筹资结束后全部汇入县新农合资金财政专户，与县合管办办理结算手续。今年3月底，我县顺利完成二次筹资工作，新农合筹资总额提高到每人100元。严格资金管理。我县新型农村合作医疗基金实行以县为单位统一管理，设立新型农村合作医疗财政专户，由县财政局管理，新农合基金专户存储，专款专用。基金支出需县卫生局和县财政局共同审批方可拨付，县合管办将每批补偿人数及金额制成报表，报卫生局和财政局审批，审批后，资金由收入户转入支出户，县合管办将资金从支出户拨付给各乡镇合管办或定点医疗机构，做到收支分离、管用分开，保证了资金的封闭安全运行。
（三）适时调整政策，逐步完善新农合制度。我县在新农合制度的推进过程中，针对出现的新情况、新问题，适时对相关政策进行调整完善。，将农村部分常见慢性病、村卫生站观察治疗费用纳入新农合补偿范围；，将起报线由300元降至200元、封顶线由1万元提高至3万元。，实行县内定点医疗机构直接结算，全面提高报销比例；，筹资标准由原来的50元提高到100元，我县新农合政策作了较大调整，取消家庭账户，提高报销比例，扩大慢病病种，将新农合基金划分为住院统筹基金和门诊统筹基金两部分，分别为人均80元和人均20元，推行门诊统筹。参合农民年最高补偿封顶线提高到5万元。通过不断调整，新农合政策逐步完善，资金效用得到充分发挥，参合农民受益面逐步扩大。
（四）优化办理程序，方便参合农民就医补偿。在方便群众就诊方面，参合农民小病可以就*在村卫生站治疗，并可以获得一定补偿，做到小病不出村；在县内就诊不受级别限制，参合农民可以任意选择一家定点医疗机构就诊，无须办理转诊手续；到县外就诊只需在乡镇合管办办理登记手续即可，办理转诊手续时，乡镇合管办以一封信的形式书面告知患者注意事项。在费用报销方面，在县外医疗机构就诊的，参合农民出院后将报销材料交到乡镇合管办，由乡镇合管办直接给予补偿。参合农民在本县定点医疗机构发生的住院费用，出院时与定点医疗机构直接结算补偿费用，当场审核并兑现补偿金，实现了零距离、零时限补偿。
（五）推行门诊统筹，扩大参合农民受益面。从开始，我县充分发挥乡村卫生服务管理一体化的作用，实行乡村一体化与新农合工作有机结合，将村卫生站作为乡镇定点医疗机构的派出机构
，参合农民患病在村卫生站观察治疗可以获得20%的补偿。5月起，我县全面推行门诊统筹，即按照人均20元标准从新农合基金中提取门诊统筹基金，用于补偿门诊费用，单次门诊费用补偿封顶额为10元，门诊统筹基金支付实行“预算包干、超支不补、结余滚存使用”的办法，以控制医疗费用，保证门诊统筹基金安全。
（六）实行全程监管，严格控制医疗费用。在新农合运行过程中，在着力做好服务的同时，加强对各个环节的监管。
（1）实行身份核实，防止冒名住院。参合农民住院治疗时，需携带《医疗证》、《身份证》，由经治医生和合作医疗经办人员共同查验，防止发生冒名顶替。
（2）现场核查，加强日常监管。由县合管办每月安排一定时间抽取部分报销材料与医疗机构原始材料进行核对，并通过电话和明查暗访等形式，对报销情况进行调查。
（3）提高管理手段，防范虚假票据。，全县各定点医疗机构全部安装医院管理信息系统，所有医疗收费全部实行微机化管理，有效地堵塞了因票据而出现的弄虚作假漏洞。
（4）实行三级公示、加强事后监督。每批新农合补偿情况都在县乡村三级进行公示，社会各方可以通过公示来监督补偿情况。
（5）建章立制，明确处理办法。制定《新型农村合作医疗违规行为处理暂行办法》，对相关人员和单位违反新型农村合作医疗政策行为作出了明确具体的处理规定。
（6）定期考核，明确奖惩。制定了定点医疗机构考核标准，每季度考核1次，将考核结果与10%管理保证金挂钩。七是多管齐下，控制医疗费用。包括推行单病种限额收费，限定药品目录和诊疗项目，核定住院次均费用和住院人次，建立病历和处方评审制度的，通过多种措施，严格控制医疗费用的不合理增长。
三、取得的成效和经验
几年来的工作表明，我县新型农村合作医疗运行较为*稳，取得了明显成效。主要表现为：
（1）新型农村合作医疗制度基本建立。通过对参保农民直接补偿，一定程度上解决了农民因病致贫、因病返贫问题，保护了农村劳动力，促进了农村经济发展。
（2）新农合政策逐步深入人心。通过广泛深入的宣传，以及随着越来越多的参保农民得到实惠，新农合工作得到农民的信任和支持，参合积极性明显提高。三是各项政策得到进一步完善，基本建立了一套成熟的补偿机制和运行机制。四是新农合管理体制基本确立。新农合经办机构管理水*和办事能力得到加强，能够适应新农合工作需要。通过我县几年来的`实施，我们体会到：一是党委**的重视和多部门配合是做好新农合工作的基础。二是广大农民的积极参与是做好新农合工作的关键。
（3）健全的医疗卫生服务体系是做好新农合工作的保障，新农合工作须与农村卫生体制改革共同推进。
四、存在问题
我县新型农村合作医疗工作虽取得一定成绩，但也还存在一些困难和问题。主要表现在：
（1）还未建立有效、便捷、稳定的筹资机制。虽然筹资难度大大减小，但筹资工作量仍然较大，筹资成本高。
（2）县级以上医疗机构难以监管。我县新农合基金支出*一半用于补偿在县外医疗机构发生的费用，但受隶属关系的制约，我县对县级以上医疗机构不能实施有效监管。
（3）信息化管理水*不高，管理手段和工作效率有待提高。
五、合理建议
1、探索符合政策和农村实际的农民参合筹资机制。加强相关政策调研，在坚持农民自愿的基础上，多途径探索符合国家政策、符合农民意愿、符合农村实际、简便易行的参合农民个人筹资机制。如试行参合农民委托农村金融机构或村民委员会代缴，也可以由**委托村委会代办、由参合农民自己主动缴纳，或是一次筹资，多年使用等。
2、加强对定点医疗机构的监管。加强对各级定点医疗机构监管，加大医疗费用控制力度，完善单病种限额收费管理，从严核定各定点医疗机构的住院人次和次均住院费用，严格控制医药费用，降低农民负担，减少新农合基金不必要支出，提高基金使用效率。另外，要完善病历与处方评价制度，定期抽取定点医疗机构病历和处方，由新农合专家委员会集中对其评价，进一步规范医疗服务行为。
3、适应职业化、专业化要求，加强管办体系建设。按照职业化、专业化的要求，继续加强各级管办队伍的能力培训，着力提高管办人员的整体素质。加快新农合信息管理*台的建设，在现有的基础上，开发新农合管理软件，并与医院管理系统对接，改善管理手段，提高工作效率。
4、提高农村基层卫生机构服务能力。加强农村卫生机构建设，对于引导农民在基层就*就医、促进新农合制度的可持续发展具有十分重要的意义。进一步加大**投入，继续加强乡镇卫生院的配套建设和合格卫生站的建设，重点培训好乡、村两级卫生人员，提升农村卫生服务的整体能力和水*。
新型农村合作医疗制度是**在不断解决“三农”问题，构建社会主义和谐社会的背景下出台的重大惠农政策。重点是帮助农民减轻因患重大疾病带来的经济负担，减少“因病返贫”现象。
自20xx年新型农村合作医疗制度试点推广开来，到如今已经基本覆盖了全国农村。它的实施，有效的缓解了广大农村百姓“看病难，看病贵”的问题，提高了农民健康，促进了社会主义新农村建设。
搞好新农村合作医疗，是加快连云港市社会主义新农村建设，解决农民就医难，提高农民健康福利工程、爱民和惠民工程，是构建社会主义新农村的重要内容，也是实现小康社会的基本条件。为此，我于20xx年，8月，趁着暑期之余，前往赣榆县沙河镇医院的农村合作医疗报销点亲身实践、调查，切实的了解新农村合作医疗的实施情况。
8月1号，吃完早晚，我乘车前往沙河镇医院，开始了为期一周的实践活动。来到沙河镇医院新农村合作医疗报销管理办公室，得悉来意，刘主任热情的表示欢迎，向我讲述一些关于新农村合作医疗的情况。而且，我还查阅了许多的办公室文件，对我市的新农村合作医疗情况，有了一个大概的了解。
一，新农村合作医疗在连云港市受到广大农村百姓的欢迎。
在医疗合作报销点工作，每天我都会遇到许多拿着医疗清单的人前来报销，对此，闲暇之余，我对部分人进行了访问、调查，被访者都笑容满面，直言表示愿意参保，新型农村合作医疗给他们带来了切身的实惠，减轻了看病的经济负担。另外，我也遇到不少持怀疑态度的人，他们对报销补偿兑现不及时，不公*、不透明，有关医疗规定不合理意见很大，也有人抱着“花钱参保，不生病就吃亏了”的态度，因此部分人拒绝参保。经过一周的访问，查阅相关新闻报道，大多数人还是对新农村合作医疗持着欢迎的态度，且这个比例在不断上升，参合率稳步提升。由被访者总体看出，新型农村合作医疗制度，在连云港市被广大老百姓欢迎，渐渐地深入民心，农民也感受到了党和**对普通农民的关怀。
二，连云港市农民的参保情况。
连云港市新型农村合作医疗工作，在20xx年赣榆县省级试点县的基础上全面推广，次年，全市参加人口253万，参合率达到77。8%，发展到20xx年，经过**的宣传引导，以及受参保带来的实惠吸引，参合率已经高达99.89%，位居江苏省前列。人均筹资水*由20xx年的30元，增加到20xx年的100元，**补偿由20元增加到70元，受益人群不断扩大，受益程度不断增加。到了20xx年，人均筹资达到150元，**补偿120元，最高支付限额达到当地农民人均纯收入的6倍以上。
连云港市新型农村合作医疗工作，取得了突出的成绩，受到***、省**、省卫生厅的表扬，走在了全省和全国的前列。调查中了解到，市区新型农村合作医疗保险与四县新型农村合作医疗保险有着不同之处。首先，在补偿模式上不同，市区只保大病，即住院治疗，县里则采取保大加。保小的模式。另外，药品和诊疗目录范围不同，市里采取的是城镇职工医疗保险的规定和诊疗目录，范围大。而县里采用的是《省新型农村合作医疗药品目录》，品种相对较少。最后，在管理方式上不同，市区新型农村合作医疗保险委托人寿保险连云港负责支付业务，而县里在由县镇合管办负责，在医院内设立医疗保险点。
三，连云港事农民的就医情况。
在沙河县医院农村合作医疗报销办公室实践期间，我随着刘主任，也进入过农村调查农民的就医情况，以及大力宣传新型农村合作医疗。
如今，几乎每个村子，都有小型的医疗诊所，虽然设施简单，但是村民就医方便，而且不用交付挂号费、诊疗费、注射费，药费也比医院内便宜许多，大多数农民愿意到村卫生所看病。在卫生所看病，一般都是常见病，为此，**按照实际出发，采取了“保大+保小”的模式，一些常见病也能看，带着医疗卡看病，当时就能报销哦部分医疗费用，给农民带来了实惠，提高了农民参保的积极性。
四，农村合作医疗主要存在的.问题，缺陷。
1、少数人抱着占便宜的心理，*时不愿花钱参保，直到发生大病、需要大笔医疗费时，才跑去要参保，可是已经过了每年的参保期限，于是找人托关系、甚至去医疗报销办公室去大吵大闹，为此给大家带来了不少的麻烦。
2、由上述看出。新型农村合作医疗的宣传还不到位，特别是一些偏远地区，参保率过低，不利于新农村建设的推进。
3、新农村合作医疗，以大病补偿为主，有很大的局限性，事实上真正影响农民健康的都是一些常见病和多发病，而只保大病，却难以覆盖、惠及多数人的利益。
4、连云港市对不同医院、不同的消费者水*，按照不同的比例进行补偿，报销的比例还偏低，即使报销了部分，农民还要自付50%——70%，面对昂贵的医疗费，补偿金也是杯水车薪，没有根本上解决农民“看病贵”的问题。
5、药品种类过低，有一些农村急需的药品都未在报销范围之内。我在报销管理办公室实践时，常遇到农民拿着医疗费用单，询问“为什么花了这么多钱，报销却这么少，即使按最低比例也不对啊。”这时，工作人员不得不无奈的解释，他所用的药品不在报销范围内，而在报销范围内的药品却又不利于疾病的治疗。
6、对外出打工和外来打工者的补偿。这些人看病往往报销繁琐，甚至是无法报销，为此有人打工者在得病时，不得不回到家乡就医，以节省医疗费。这些打工者，为了所在的城市建设做出了巨大的贡献，当地**应该考虑到农民工的利益。
7、医疗费用补偿操作不透明，也不规范，缺少民主监督，甚至是有关系的可以多报销，没有关系的，就少报销许多。
8、定点医疗报销医院的职业道德有待提高，医生医德，令人堪忧。
五，结束语。
解决农民“看病难”“看病贵”是关系农民健康，推进新农村建设，建设和谐社会的重大问题，是关乎连云港市350万的大事。对于连云港市新型农村合作医疗的现状，以及我的所见所闻所想。我建议：
1、提高财政补偿的标准，加强宣传，争取让更多的人参保。提高报销比例，扩大报销药品的品种范围，降低报销的起点。
2、加强和细化农村合作医疗的管理，提高透明性，保证公*、公正、公开。合理的改善管理制度和运行机制。
3、加强医生职业道德的教育，另外，要关注、解决外来劳工和外出打工者的医疗报销程序，争取早日实现联网管理，实现跨市、跨省的新农合报销网络互通，早日实现随时随地的看病报销问题。
最后，我相信，经过党和**的不懈努力，新型农村合作医疗，会越来越好，逐渐的解决农民“看病难，看病贵”的问题，构建新时期的社会主义新农村，实现社会和谐，百姓安康！
一、调查背景与方法
贫困山区农民普遍面临“看病难”的问题。一方面医疗卫生资源愈来愈集中于城市，地处偏远的农民看病（主要指大病或疑难病）不方便；更主要的，贫困农民普遍无力支付高额的医疗费用，往往有病不看，小病拖大，“大病等死”；与此同时，由于贫困，也由于缺乏健康知识和自我保健意识，他们更容易受到疾病的困扰；因病致贫、因病返贫，陷入恶性循环。医疗保障的缺失成为农村经济社会发展尤其是边远贫困地区发展的严重阻碍。在此背景下，10月**中央、***《关于进一步加强农村卫生工作的决定》提出要求，要“逐步建立新型农村合作医疗制度”。
为探讨“以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”究竟如何建构，受福特基金会资助，陕西省社会科学院社会学研究所成立课题组，对陕西南部秦巴山区一个国家级贫困县的合作医疗试点情况进行了专题调查。
商洛市镇安县位于秦岭南麓中段，全县总面积3477*方公里，“九山半水半分田”。总人口29.3万，其中农业人口25万。至今农民人均年收入仅1426元。全县有25个乡镇，421个行政村。除县医院、县中医院、县防疫站、妇幼保健站等5个县级医疗卫生单位外，有镇中心卫生院11个，乡镇卫生院14个。全县有各级各类卫生技术人员1265人，其中村级卫生技术人员457人。镇安县是陕西省推行新型农村合作医疗政策的首批三个试点县之一，另两县分别为延安市洛川县和咸阳市彬县。我们的调查点选择在镇安县的结子乡和回龙镇，后期又增加了距离县城更偏远的余师乡
课题组分别于10月、3月、8月、11月、1月、3月共6次赴该县展开深入的实地调查。调查对象包括村民、村干部、乡村医生、乡镇卫生院、计划生育服务站等部门和县卫生局干部。课题组在县、乡、村召开专题座谈会共11次。共入户230余户，访问*千人次，其中对83人进行了深度访谈，并作了详细口述记录。除围绕合作医疗展开调查外，我们还就贫困山区农民基本健康需求及社区健康服务体系建设在项目村进行了参与式需求评估（pra）。
二、新型农村合作医疗产生了一定的积极效应
调查表明，由**主导的新型农村合作医疗受到农民审慎的欢迎，产生了积极效应。
⑴首先，从中央到省、市、县都高度重视和积极推行新型农村合作医疗，表明了**的态度，即**应当对公共卫生和农民健康承担责任。而这一点在以前很长一段时期都是不够明确的。卫生健康服务被称为“公共产品”，然而实际上农村居民的医疗费用一直主要是由个人自己负担。有学者指出，“1979年以后，**就基本上放弃了对农民医疗保健的责任”（张德元，）。那么，以10月中央召开全国农村卫生工作会议并发布《关于进一步加强农村卫生工作的决定》为标志，意味着这种状况开始有了根本的转变。
⑵突破了资金来源的“瓶颈”。农村医疗卫生和健康保障受到制约最根本的还是资金不足问题。根据1月国家***、***、农业部联合下发的《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》，镇安县实行的农村合作医疗筹资来源为“三个十”，即中央财政为参加合作医疗的农民每人每年补助10元，地方财政也补助10元，其中省、市、县**分别拿出4元、3元、3元，农民自己交纳10元。在这“三个十”的政策中，**补贴毕竟占了大头。除农民交纳和县财政配套资金外，镇安县每年可从中央、省市财政得到391万元左右的合作医疗专项资金。对于这个全县地方财政年总收入仅3895万元的贫困县而言，这笔钱无疑是雪中送炭。
⑶部分缓解了农民“看病难”的问题。实行农村合作医疗后的上半年，镇安县医院农民住院人数比往年同期成倍增加，其中1—3月份收住入院的农村癌症患者人数比—三年住院癌症病人总数还多5人，仅由此就可以看出贫困山区农民对医疗保障需求的迫切性。至6月底该县70000余农民第一次享受“报销”了医疗费用，其中住院患者余人，合作医疗开始运行的前三个月统计，735名住院患者人均报销医药费用949.8元，个人最高报销金额达*8000元。部分农民从合作医疗中开始受益，产生了积极的示范效应。
⑷摸索出一套比较切合实际的管理经验，如“单病种定额包干补助”办法以及就诊审核报销程序等。在新型农村合作医疗制度正式实施之前，镇安县卫生局抽调20余人历时两个多月，深入全县30多个乡镇以上的医疗卫生单位，对从起的三年来县乡两级医疗机构6500余人次的农民住院情况逐一进行了摸排统计和汇总分析，包括住院病种，人次，用药，最高最低和*均费用等。得出的全县农民疾病谱以及*均住院费用等基础资料为新型农村合作医疗和今后的农村医疗卫生体制进一步改革提供了科学可靠的依据。在管理上，他们实行大病统筹基金与家庭医疗账户相结合。家庭医疗账户基金以乡镇为单位管理，每月报账一次，每户花完自己的家庭医疗账户资金为止；大病统筹基金实行以县为单位的封闭式管理，“筹钱的不管钱，管钱的不用钱，用钱的不见钱”，千方百计堵塞漏洞保障资金安全。他们重点推行了“单病种定额包干补助”办法，力求“农民自控、医院自律、基本无审批”的“直通车”报销方式。相继出台了《镇安县新型农村合作医疗实施管理办法》、《农村合作医疗基本用药目录》、《农村合作医疗住院病种目录及单病种定额包干补助标准》、《农村合作医疗住院定点医疗机构管理细则》、《农村合作医疗家庭医疗账户基金管理细则》、《农村合作医疗住院单病种入、出院标准》等一系列配套文件，形成了一个比较完整的新型农村合作医疗操作系统。不仅使该县的合作医疗有章可循，公开透明，也为其他贫困地区提供了值得借鉴的参考。
⑸农村县乡一级医疗卫生机构有望得到加强。在镇安县我们看到，对于“新型农村合作医疗”制度，实际上医疗***门的积极性远高于农民的积极性。医疗卫生主管部门和县、乡镇医院都把新型合作医疗的推行看作一次难得的发展机遇，这一“发展机遇”意味着**所属医疗***门可能是新型合作医疗最大最直接的受益者。农村公办医疗***门的受益与农民受益并不冲突。县、乡、村三级医疗机构构成覆盖农村的`医疗卫生服务网络，然而三级网络的基础部分十分薄弱。长期以来，无论硬件软件建设，乡镇一级卫生院实在欠账太多。籍合作医疗试点适当强化县乡医疗机构尤其乡镇卫生院建设，是完全应当的，也是对城乡医疗卫生资源配置严重不均的现象向合理化方向的一点纠正。
三、值得注意的几个问题
调查中也发现了一些值得注意的问题：
⑴农民在新型农村合作医疗中处于被动地位，“参与率”高而“参与度”低。
镇安县全县总人口29.3万人，其中农业人口25万人。据统计参加合作医疗的农村居民达23万多人，参保比率超过90%。然而我们在入户访问和小组座谈中感到，不少农民对待合作医疗实际持怀疑和观望态度。
作为一项“政策”，新型农村合作医疗的推行是自上而下的。这里，**和卫生行政管理部门理所当然是运作主体，县乡两级公立医疗机构也是积极主动的，农民则完全处于被动状态，被宣传、被动员、被要求……始终被动的农民似乎不知道自己应当是合作医疗的主人和受益者。尽管通过行政手段获得较高甚至很高的“参与率”，（且不说有无“水分”），但实际上农民的“参与度”并不高，即内心的认可程度、信任和信心不足，热情不高。
⑵资金仍然不足，实际覆盖面偏小。
资金仍然不足、覆盖面过小也是影响农民积极性的重要因素。每人每年30元的医疗费用，的确不够一次感冒的花费。而总共30元医疗费中，农民能够自己支配（乡卫生院定点支配）的门诊费用只有8元，实际作用可想而知。合作医疗定位于“大病统筹”，即主要用于保大病。假定一次“大病”住院治疗的费用为3000元，就需要花去100个人全年的所有医药费，也就是说覆盖率仅为1/100左右。这种以保险业的原理和运作方式展开的合作医疗，对于仍处在贫困之中的农民吸引力十分有限。如果完全遵循“自愿”原则，往往可能出现“逆向选择”。实际在调查中我们常常看到，一种情况是家中没有病人就不愿参保，因为他们担心“自己交的那部分钱都用不回来”，更不用说享受国家补贴；另一种情况是家中有病人希望参保但没有钱参保，尽管每人只交十元似乎不多，但在农村家有常年病人的户往往是家徒四壁的特困户。
⑶仍是“富人看病”，穷人反而被排斥。
对于那些尚处在温饱线边缘徘徊的农民，不仅仅是无钱参加合作医疗的问题。即使已经参保，具体看病时还得先自己垫资然后部分报销。报销有“封顶线”，自己支付“门槛费”，还有“好药不能报”的限制，或者“分段按比例报销”，或者享受“单病种定额补助”。七算八算，患者自己需要承担的数额仍然不小。真正的穷人依然看不起病，能够享受到合作医疗优越性即享受**补贴的还是农村中相对较富裕的群体。这就形成了实际上的“扶富不扶穷”，这种结果显失公*，也有悖于合作医疗的初衷。
⑷“大病”“小病”难以兼顾，“以大病统筹为主”的合作医疗模式缺乏可持续性。
资金十分有限的情况下，是优先用于“大病统筹”还是“预防为主”？这是一个两难选择。**推行的合作医疗选择了前者，可能着眼于抓关键，急于打破贫——病恶性循环，希望收到立竿见影的效果。但这样做一定程度上起到鼓励“大病”的作用。由于覆盖面过低，实际结果很可能“大病”保不住，“小病”又没顾上，发展成更多的“大病”。从镇安的情况看，“大病”都是由“小病”——常见病、多发病未能得到及时治疗拖出来的。因此我们认为，“以大病统筹为主”的合作医疗模式缺乏可持续性。
⑸组织管理难度大，管理成本偏高。
调查中了解到，不少人对药价偏高、报销目录的限制表示不满，还有一些农民因担心报销手续繁琐对合作医疗望而却步。尽管镇安县有关部门在简化农村合作医疗的报销审批手续等方面下了很大功夫，推行了“直通车”式报销方式。但从保障资金安全的角度，仍有许多监督管理环节必不可少。像“分段按比例报销”或者“单病种定额补助”的操作流程都不可能太简单，管理难度可想而知。前面提到建立了一系列的规章制度，实际上该县将合作医疗政策汇编成册的“工具书”就达四、五本之多。要全面理解准确把握这些政策精神也属不易，县乡两级经办人员组织了多次培训。县成立“镇安县农村合作医疗管理办公室”和“镇安县农村合作医疗经办中心”，一个机构两块牌子，副科级建制，正式编制6人，全额预算。可见在管理上付出了极大精力。
宣传动员、组织管理都需要付出成本，而较高的成本必然会影响到合作医疗的效率和持久性。问题还在于，如果**部门的“成本意识”不强，甚至完全不计成本，则可持续性和长期后果堪忧。
四、政策反思与建议
⑴新型农村合作医疗制度需要在**职能、市场机制与公民权利之间寻求*衡
镇安县提出合作医疗试点的初期目标被概括成“农民得实惠，**增威信，试点出经验，卫生事业得发展机遇。”这就表明，不同的利益群体在新型农村合作医疗的建构过程中其关注点不一样，至少是有差异的。当然，从理论上、总体上讲，新型农村合作医疗制度的根本目标，就是为广大农民提供健康保障，解决弱势群体贫困农民看病难的问题，**、医疗机构和农民在这一点上是完全一致的。但具体分析起来，农民最关注的是“实惠”，是要尽量少掏钱看好病；**需要“政绩”，“增威信”和“出经验”生动地表达了**的诉求；“卫生事业得发展机遇”则反映了医疗机构的呼声，“发展机遇”意味着人力、物力、财力的支持，而这些都来自于“新型合作医疗”。既然不同主体的目标有差异，也就是说新型农村合作医疗的建构过程中存在着**、医疗机构和农民的三方博弈。
正在推行的农村合作医疗完全是由**主导的。**拨款或“财政转移支付”构成合作医疗资金的大部分，可以说资金来源主要是“计划经济”方式。但另一部分面向农民的筹款方式却是“市场经济”的，基本上类同于商业保险模式，“谁投资、谁受益”。这种“计划”与“市场”的矛盾、“**”与“市场”的矛盾无法回避。
新型农村合作医疗的制度设计中，县上的“管委会”是由**（卫生行政管理部门）和医疗机构代表组成，“三方博弈”中最重要的一方——农民则在管理、监督中缺位。负责具体实施的“农村合作医疗技术委员会”和“管委会报销办”更直接设在县医院。某种意义上，县级医疗机构既是“运动员”又是“裁判员”。这里又面临着**职能与市场机制的矛盾。理所当然，保障农民健康是**的责任，救死扶伤是医疗机构的本职。然而，在贫困地区，在“财政包干”、自负盈亏的背景下，医院要生存要发展实属不易。医疗机构面向的是市场，市场机制就要追求利润。难怪合作医疗伊始医疗机构都争相要成为“定点医院”，而有群众则怀疑“定点医院”看病的药费比“外边”要贵。镇安县提出了“农民自控、医疗机构自律、人大**监督、社会反馈监督”的思路，但农民如何做到“自控”？医疗机构如何能够有效“自律”？如何防止新的“垄断”现象？这些都是值得探讨的课题。
“三方博弈”中两方联合、一方缺位，合作医疗的主人——农民始终处于被动状态，这样的制度设计不能说是合理的。基本思路是，应当在**职能、市场机制和公民权利（农民健康）之间寻求最佳*衡点。
⑵几点政策建议
关于新型农村合作医疗的建构和制度设计本文不拟作深入讨论。仅提出以下政策建议：
——“新型农村合作医疗”应当十分注重农民的参与，切实尊重农民的意愿，变“高”的参与率为“深”的参与度。包括从政策设计、具体实施、筹资与监督管理各个环节都应当体现参与性和公开性。在此基础上，因地制宜地发展不同模式的农村合作医疗。不宜搞“一刀切”。
——“新型农村合作医疗”的重点应当及时由“保大病”调整为“预防保健为主”。一方面国家加大对农村卫生防疫、健康教育，尤其是农村医疗卫生知识普及的投资力度。另方面合作医疗资金使用方向着重放在社区能够治疗、不需住院的常见病和多发病，杜绝“小病拖大”、“大病等死”。
——变“大病统筹”为在贫困山区农村实行普遍的“大病救助”。资金来源主要由**负责，并可吸收民间捐赠。管理上须与“合作医疗”完全分开。“大病救助”不同于目前已经实行的“农村特困医疗救助”，覆盖面应当更广些。建议由**扶贫开发部门或民政部门负责，另设专项基金。
——推行新型农村合作医疗应当与农村医疗卫生体制改革同步进行，重点在农村现有医疗资源的重新整合。体制上强化村级卫生室和社区医生的功能，相应弱化乡镇卫生院。可考虑将乡镇卫生院医生全部转为包村的社区医生，农民对社区医生有选择权，同时鼓励有资质的民间医生私人医生参与社区医疗保健市场竞争。
——采取措施进一步*抑农村药价。在县一级医院推行医药分开，扶持建设*价药房。鼓励发掘和发展中草药、针灸等民间医疗方法，大幅降低医疗成本。
核心是：国家进一步加大对农民健康的投资，投资方向应直接投资于人。
今年来，___区委、**把推进新型农村合作医疗作为社会主义新农村建设的一项重要基础性工作来抓，健全组织机构，全面宣传发动，筹措参合资金，强化基金管理，严格审核补助程序，保证了新农合工地的顺利开展，取得了阶段性成效，收到省卫生厅副厅长和省新农合办公室主任的称赞和表扬。省新农合工地督查领导也认为湾成区工作扎实、到位，在全省范围内有借鉴意义。
一是推进过度快。截止12月1日下午5时，全区14个乡镇办共有51.95万人参加新农合，筹措资金519.51万元，*均参合率达92.4，超过去年12个百分点。二是补助资金多。目前，基金专用帐户共有1348.95万元，其中省级补助448.10万元，市级补助179.22万元，区自补助268.83万元。三是保障新农村建立贡献大。全区参合农民共发生医药总费用2903.33万元，总补助金额844.52万元。其中门诊13万人次，医药总费用248.16万元，补助费用225.90万元；住院1.2万人次，医药总费用2639.74万元，补助费用658.83万元。其中15有名参合农民分别领取了最高封顶线1万元的补助，在群众中产生了很大影响，都说实施合作医疗后，小病不扛了，大病敢看了，看病不难了，建设社会主义新农村的劲头和信心更足了。
一、加强领导，健全机构，为新型农村合作医疗提供组织保障
为了认真做好我区新农合工地，保证2月1日正式启动审核补助程序，使参合农民因病发生的医药费用能够及时得到补助，缓解因病致贫、因病返贫现象的发生。区委、区**多次召开会议，认真研究，安排部署新农合全面工作。一是建立了强有力的组织领导机构。成立了___区新农合管理委员会和监督委员会。管理委员会由区长为主任，区委副**、区**副区长为副主任，卫生、、财政、农业、民政、发改、教育、人劳、计划生等部门主要负责人为成员。监督委员会由区委副**、区纪委**为主任，区人大副主任、区**副**为副主任，区委宣传部、监察、审计、文章版权归作者所有!物价、广电中心、医药等部门负责人和参合群众代表为成员。二是完善了经办机构各乡镇成立了强有力的.领导小组，由主要领导挂帅，分管领导具体负责。同时，为了强化责任确保新农合工作落到实处，区**与各乡镇签订了目标责任书，列入年度综合工作目标。
三是加强经办机构能力建设。为了新农合工作便于管护，我区结合实际，经区**研究，区编委下发文件成立“___区新型农村合作医疗管理委员会办公室”，经办机构为事业单位，股级规格，人员编制8人，办公机构设在卫生局，经费实行全额预算管护。现有办公用房6间，办公设施配套，设有区外大额、区内大额、区内小额、补助核算、信息管理等部门。区财政前期拨付启动经费3万元，随后又拨付办公经费35万元，保证了工作需要。各乡镇经办机构设在卫生院，人员编制2人，人员、办公用房和设施已基本落实到位。四是确定定点医疗机构。按照定点医疗机构的基本标准，根据方便群众就医、技术功能合理的原则，经过医疗机构申报、专家评估、向社会公示等程序，我们确定了区级定点医疗机构4个（区一院、区妇幼保健院、区中医院、区结防所）、13个乡镇卫生院为乡级定点医疗机构，225个村卫生所为村级定点医疗机构。区卫生局同各定点医疗机构签定了服务协议，制订了行为规范，明确了各项工作制度，为新农合医疗制度的顺利实施奠定了基础。
二、宣传到位，措施得力，筹措资金又好又快
新农合医疗的筹资工作是重点，也是难点，加之我区动员会召开会，距上级要求完整筹资任务的时间仅有9天。在时间紧、任务重的情况下。区委、区**加大工作力度，采取有效措施，严格落实乡包村、村包组、组包户的工作责任制，认真做好筹资工作。一是广泛宣传，营造氛围。各乡镇利用标语、横幅、宣传车等形式广泛进行宣传，组织人员进村入户讲政策，讲新农合的好处，提高群众参与意识。二是区**组织有关职能部门人员派驻到各乡镇进行督导，区卫生局作为新农合牵头单位，组织机关全体人员分包到各乡镇开展筹资工作；三是各乡镇村干部积极主动深入到户，反复做思想工作，释疑解惑，真正做到动之以情、晓之以理。村组干部带头参加，影响和吸引群众积极参合。在筹资过程中，有的乡镇善于讲求方法，采取有效措施，筹资工作非常顺利。如：溧河乡对按时完成筹资任务的行政村奖励500—1000元；瓦店镇各村委统一为五保户、特困户缴纳参合资金。针对全区外出务工人员较多的实情，我们采取打电话、发电报的形式，进行广泛动员筹资。由于宣传到位，措施得力，各乡镇都能按时、按要求完成筹资任务。
三、规范程序，达到农民受益的最终目的
在新农合试点工作实施补偿过程中，我们始终坚持从方便群众、取信于民上做工作。为了方便群众，我区实行“一证通”（合作医疗就诊证），参合农民持证可在区内任何一家定点医疗机构就诊治疗，不需要办理任何转诊手续。对需要到区外以上医疗机构住院治疗的，我们及时办理转诊手续。对于急诊等特殊患者，我们开设“绿色通道”，患者可先入院，后办手续。具体办法是：
（1）参合农民在村、乡（镇）定点医疗机构发生的门诊费用，定点医疗机构可根据其家庭帐户中的金额数日进行递减，最大限度地方便群众。
（2）参合农民在区级以上定点医疗机构发生的门诊费用，由患者持医院开具的收费票据到户口所在地乡镇合管办审核领取补助金。
（3）参合农民在区内定点医疗机构住院所发生的费用，出院当天由定点医疗机构合管办进行审核，并给予补助。
（4）外地务工人员可在地公立医疗机构诊治，出院后半年内持相关凭证到区合管办审核、领取补助。急诊病人到区外定点医疗住院的三日内到区合管办办理转诊手续，出院后带有关手续到合管办审核领取补助。同时，我们要求区、乡定点医疗机构每月25日前到区合管办报帐，区合管办审核后并写出拨付资金的申请报告上报区财局，区财局核实确认后将资金从财政专户拨入新农合支出帐户，由支出帐户再拨入各定点医疗机构基金帐户。
对在区外定点医疗机构住院发生的费用，区合管办审核后，由患者到合管办领取领款条到指定银行领取补助，按照市卫生局的统一安排，7月1日后，在市直定点医疗机构住院的参合病人，由定点机构直补，每月25日前，定点机构将补助情况报区合管办审核无误后，通过银行将定点机构垫支的补助资金予以拨付。真正做到了收支奋力、管用分开、资金封闭运行。我区试点工作运行以来，区合管办严格程序，认真审核，做到人卡相符，人证统一，按规定范围补助，先后退回不合理收费单据60份，资金累计6万余元；涉嫌冒名顶替10人次，杜绝了新农合资金的不合理流失。
四、强化监管，构筑三位一体农村医疗保障模式
在监管方面，区合管办加大监管力度，采取经常性督查与集中督查相结合的办法，深入各定点医疗机构，督查医疗机构是否执行诊疗规范，药品使用是否超出《合作医疗基本用药目录》，费用补偿是否规范等方面。同时，我们还深入病房，查看病人是否认证相符，杜绝冒名顶替，套取资金。并做好公示工作，定期对门诊小额补助、住院大额补助进行公示，张贴在村、乡定点医疗机构及村委会，同时建立举报鲜花和举报箱，自觉接受社会监督，确保合作医疗公*、公正、公开。已审核补助的13万多人次约884万元，未出现一例差错，无一人**现象，达到了**放心，医疗机构赞同，群众满意的效果。
——农村合作医疗调查报告菁选
农村合作医疗调查报告15篇
在经济飞速发展的今天，报告的使用成为日常生活的常态，其在写作上有一定的技巧。在写之前，可以先参考范文，以下是小编为大家收集的农村合作医疗调查报告，欢迎阅读与收藏。
一、工作发展设想
1、在新型农村合作医疗基金宣传方面，为了进一步加强和规范新型农村合作医疗制度，在公开、公*、公正的原则下，增加新型农村合作医疗基金的使用，做好新型农村合作医疗月补偿的宣传工作，做好门诊登记工作。
2.参合农民看病确认身份后，使用新农合专用处方，认真填写新农合医疗证明和门诊登记，严格控制大处方的开药，不滥收费用，并亲自在赔偿账簿上签名并按指纹，以防止欺诈性的资金索赔。
3、严禁假药、过期药品和劣药。毒品必须通过正规渠道。
4、坚持以病人为中心的服务标准，严格执行新农合药品目录，合理规范用药。
二、存在问题
对新优惠政策了解不够，部分群众对新型农村合作医疗政策宣传不到位，少数群众不参与。今后要加强这方面的宣传，使参加“家喻户晓”的农民继续参加农村合作医疗，不参加的要积极参加。
三、未来工作计划
1加强对辖区内指定医疗机构门诊患者处方和救助场景的入户核查。
2.在今后的工作中，审核人应严格按照相关文件的要求报销费用。
3.是管理人员和经办人员的能力有待进一步提高。管理人员和经办人员要加强对新型农村合作医疗制度政策和业务知识的宣传。
4、加强二次补偿的`宣传，让参保群众进一步了解新农合对群众的好处。
通过自查自纠，发现新型农村合作医疗存在的问题和不足，并予以纠正，进一步加强对新型农村合作医疗的监督审计，确保新型农村合作医疗的资金安全，促进我村新型农村合作医疗制度健康发展。
建立新型农村合作医疗制度，是新形势下、***为切实解决农业、农村、农民问题的主要政策，对统筹城乡、协调经济发展具有十分重要的意义。为了解我区新型农村合作医疗实施情况，我对荆门市新型农村合作医疗运行情况进行了专题调查。现将调查情况报告如下：
一、全区新型农村合作医疗制度的.基本情况
全区新型农村合作医疗制度从20xx1月1日起正式启动，基本模式是“区办、区乡（镇、街道）共管”体制，以区为单位管理住院医疗基金和健康体检基金，以乡镇（街道）为单位管理门诊医疗基金。基金来源：中央财政补助（人*20元）+省级财政补助（人*15元）+区财政补助（人*5元）+农民个人缴费部分（人*15元），合计55元。基金用途分配：门诊基金（8元）+住院基金（41.5元）+大病补助（1元）+体检基金（2.5元）+风险基金（2元）。
二、实施合作医疗制度取得的主要成效
党委**重视，宣传发动深入，农民参合积极。一是领导重视。为切实解决我区农民的医疗保障问题，区委、区**主要领导曾多次向中央、省、市争取相关政策，组织有关部门研究我区农村合作医疗制度的实施方案，终于使这项惠农工程在我区得以实施。二是宣传发动深入。各地成立了由党政一把手牵头的合作医疗工作领导小组，负责合作医疗启动的各项工作。各地采取行之有效的措施，通过会议集中宣讲、广播和有线电视滚动播出、短信群发、印发宣传资料、制作专栏等广泛进行宣传活动。这些措施调动了农民参加的积极性。
三、在合作医疗带来的经济效益分配中呈明显弱势，其原因表现如下
1、是基础设施差，条件简陋，设备落后。
2、农民看病难，看病贵现象依然存在。
3、合作医疗工作机构力量薄弱，影响工作效率和监管力度。
四、完善全区新型农村合作医疗制度的几点建议
（一）加大宣传力度，提高农民对合作医疗政策的知晓程度。一是利用村卫生室这块阵地，由村干部和乡村医生经常向群众宣传，尽快让农民了解政策。
（二）加强乡镇卫生机构服务能力建设，方便群众就医。一是要加大乡镇卫生院的基础设施建设。有计划地改变乡镇卫生院的基础条件和外部形象。
一、调查时间：
二、调查人：
三、梁城村基本信息：
2、人口状况：本村人口20xx多人，农业人口1500多人。
3、经济状况：本村经济发达程度位于所在办事处中上等水*，全部是农业区。
4、村**4位干部，全年个人工资为8000到10000元，村中有诊所一个，图书屋一处，村中有固定办公场所。
四、调研背景及调研内容
我也是从农村贫穷家庭出来的，所以我对于农民患者看病难问题曾有过很深的了解，因此，当我成为一名大学生后，我更加关心这一问题，并把他纳入我的调研课题。
目前我国把看病贵列为新的民生三大问题之一。多数农民由于无力支付高额的医疗费用，往往有病不看，小病拖大，大病等死，与此同时，他们由于缺乏保健知识和自我保健意识，更容易受到疾病的困扰，因病致贫、因病返贫，陷入恶性循环。医疗保障的缺乏成为农村经济社会发展的严重阻碍，再此背景下，新型农村合作医疗制度在20xx年10月诞生了。
新型农村合作医疗制度是由**组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和**多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。自20xx年开展至今，在全国已经有了多个试点，合作医疗制度正在逐步的发展和完善。我这次调研的内容便围绕合作医疗展开，通过了解农作医疗的实施情况以及村民对合作医疗的满意程度，以求进一步发现问题，提出一些建议。
而作为国家提出的一项惠民措施，新型农村合作医疗制度的实施确实给农民带来一定的好处，但中间也出现了不少问题，因此我利用业余时间对本村有关合作医疗方面事宜进行调研，通过此次调研活动，对本村合作医疗情况有一定的了解，对实施中出现的优缺点进行初步总结，以便对总体情况作大概的统计!
五、具体工作
在调研期间我以走访的形式了解有关合作医疗方面事宜，然后以入户访谈的形式进行具体了解，并总结出了我村有关合作医疗的详细信息。我村有一家合作医疗定点诊所，在村中心地段，村民大部分看病在村中诊所进行。村医疗诊所的医生都有行医证，农民在村卫生所看病都有保障。我们与医生交谈时得知：农民所交的保险金额全部归农民所得，所交保险费用完以后另外每人还可以享受200的报销。在镇医院住院病人可以享受80%的报销，到市级医院的住院病人可以享受50%的报销。到省医院住院的可以享受40%的报销。
我们在于农民交谈的时候得知农民对新型合作医疗都非常满意。他们说：现在看病方便便宜，乡村医生服务态度好，村民们看病放心，现在也不愁生大病，国家可以报销。以上是我们交谈及作调查问卷时他们提及的，其中的道理就由大家来思考吧!
比例由07年的90%上升到08年的95%，我村的合作医疗宣传力度逐年增大，宣传方式也不断增多!同时由于07年有一部分受益家庭，他们在不知不觉中起到了宣传作用，而国家的支持更是此项制度不断扩展的坚实后盾。
报销问题是合作医疗中的一个大问题。开始大部分村民表示怕麻烦，怕浪费更多的人力物力而不愿去报销：也有村民说报销要走后门，而自己又一没钱、二没权，还是不要吃这个苦为好也有村民认为家里人身体都很好，没有也不会遇到报销的事，因此对此事漠不关心;还有一部分村民这样解释不了解报销比例、报销流程的事，不好意思询问那些办过报销的家人，认为那是隐私的侵犯。部分得到报销的村民说旗医生服务态度好，每天的单子都会给你填好，你要是有不清楚的地方，他们会给你指点。后来，通过**部门加大宣传密度，村委会班子人员商们讲解，让群众了解合作医疗的好处，村干部帮助农民到镇合作医疗站点报销。群众们逐步了解到了合作医疗的好处，由不愿参加合作医疗转变到自愿参加。
我们从报销较多一户了解到，夫妻二人同时患病，治病使其欠下债务，使本就不富裕的家庭更是捉襟见肘。虽说补偿的较少，不足以填补其家庭空缺，但从一方面可以使留下的人得到一丝安慰，也算是国家给咱们的交代。从此可见，因病至贫的事在农村还是较为普遍，想要彻底实现合作医疗的最终目的，还有很长的路要走。而从其他村民口中了解到大家对国家补偿这件事还是相当满意的。
六、调研分析
经调研发现新农村合作医疗在梁城村有了很好的开头，而98%的参合率更能说明此项政策的可行性。同时我们也应从实际中找出潜在的问题。
1、仍有个别农民未参加合作医疗，任然对合作医疗存在质疑。有两户较为特殊：一户是退休老教师，国家补助较好，且女儿远嫁在外，老人家身体很好，因此对合作医疗很不在意。另一户是认为*常没有生什么大病，不需要看病就医，于是就不办合作医疗证。由此可见，第一：宣传到位，解释不到位。虽说都知到这项政策，但具体实施过程和实施内容并不为农民清楚。大部分人还是随主流的加入，并不关心细节，容易吃哑巴亏。第二：没必要我家有钱，家人身体都好，不需要加。第三：**给着我补贴，你却让我
出钱参合，这赔本生意我才不做呢!再说，谁知道钱落到哪里了。
2、 村民维护自身权益意识不强，不能及时了解政策变动 上面说到有一家两年都没用合作医疗本，却没要求村干部开证明，导致看病和不加合作医疗一样，这就导致政策实施时有障碍，自身权益得不到实现。而有的村民看病从来不拿合作医疗本，问其原因，要不说忘记带了，要不就是不知道怎么用。
3、 医生素质有待提高，药品价格应明码标价 对上面提到的拿合作医疗本就涨价的现象，一方面应明码标价，防止不法人员从药价上打人民的主意。另一方面要加强医生素质的培养，严格把住人才关。
4、 报销比例小，范围窄 因病反贫的情况时有发生，在目前农村无法避免。而报销只能是事后诸葛，许多高科技治疗费用不在报销范围之内，这令许多村民感到不解。很多农民希望有更完善的补偿制度，能真正符合现实需求。
5、农民在新型农村合作医疗中处于被动地位，参与率高而参与度低。梁城村总人口20xx人，其中农业人口1500人，据统计参加合作医疗的农村居民达1980人，参保率超过95%，然而我在入户中感到，不少农民对待合作医疗实际持怀疑和观望态度。
作为一项政策，新型农村合作医疗的推行是自上而下的。这里，**和卫生院管理部门理所当然是运作主体，旗乡两级公立医疗机构也是积极主动的，农民则完全处于被动状态，被宣传、被动员、被要求始终被动的农民似乎不知道自己应当是合作医疗的主人和收益者。尽管有关部门通过动员、劝慰等方式获得较高的参与率，但实际上农民的参与度并不高，即内心的认可程度、信任和信心不足，热情不高。
七、我的'建议
经过调研，我对发现的问题作了总结：
第一：在加大宣传力度的同时，能更深入、更详细地向村民讲解有关合作医疗的规章制度，使农民作到心中有数。如有必要，可定期开设培训班，请有经验的人员讲解有关信息，也可请受益人献身说教。
第二：农民是合作医疗的主力军，只有真正动员他们，合作医疗才能算是最后的成功。
第三：基层干部及医务人员素质有待提高 俗话说：一只死老鼠坏了一锅粥。若因某一人的失误或过失而影响整个政策的实施就太不值得了。而人才是关键，因此要切实把好人才关，**在选拔人才时要极其严格，从源头杜绝类似事件的发生。
第四：明牌标价 每日都有部分药价公布，让农民看到，了解到药价的具体情况，真正让他们作到心中有数。并且加大监管力度，如有可能让农民参与监督，防于民、用于民。
八、结尾
通过这次调研，我以合作医疗为主要切入点，较为深入地了解了现行农村的一些基本情况。在中国这广袤的土地上，或许良城村不能被称之为农村的典型，但是通过这些年村支部各干部的工作，我亲身感觉到梁城村干部及群众正在努力寻找出路，努力追赶时代步伐的，成为新农村的示范点。
新农村合作医疗制度的实施，符合广大农民群众切身利益，有利于我国城市与农村协调发展和不断缩小城乡贫富差距。他在实施的开始阶段并不是顺利的，一定会存在很多的现实问题，这需要在推广过程中不断积累经验。我相信它在我们党和人民的不断努力下，将是我国农村合作医疗保险事业改革中一个成功的典范，将为当前的建设社会主义新农村伟大事业添砖加瓦。
建设社会主义新农村是一个相当长的过程，需要我们几代人的艰苦努力，而建立和完善农村医疗保障体系，是建设新农村、解决当前“三农”问题的重要环节。目前，广大的山区农民普遍面临“看病难”问题，客观地说，全国80%以上现有的医疗卫生资源愈来愈集中于城市，使农民看病因路途遥远带来不便。更重要的是绝大多数农民无力支付高额的医疗费用，往往是有病不敢去看、小病拖成大病，轻病转为重病。因病致贫、因病返贫、陷入恶性循环。所以医疗保障的缺失成为农村经济社会发展尤其是边远贫困地区发展的严重阻碍。为认真贯彻落实**中央、***《关于进一步加强农村卫生工作决定》中提出的“逐步建立新型农村合作医疗制度”要求，就梅州市不断完善新型农村合作医疗制度进行了调研。
一、梅州市新型农村合作医疗的现状及产生的进取效应自20xx年12月省人大常委会经过《关于建立和完善农村合作医疗保障制度议案的决议》以来，梅州市各级各部门高度重视，采取措施，进取探索，逐步完善，合作医疗的覆盖面、受益面不断扩大。
（一）从中央到省、市、县都高度重视和进取推行新型农村合作医疗，证明**已经重视公共卫生和农民健康所承担的职责，医疗保障制度开始在广大农村建立和发展。
（二）突破了资金来源的“瓶颈”。根据20xx年1月国家***、***、农业部联合下发的《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》，中央、省财政为参合农民每人每年补助25元，市、县配套资金10元，农民个人交纳10元。**补贴占了大头，有效解决了农村医疗卫生和健康保障资金来源问题。
（三）缓解了农民“看病难”问题。
（四）农村县、镇一级医疗卫生机构有望得到加强。医疗卫生主管部门和县、乡镇医院都把新型农村合作医疗的推行看作是一次难得的发展机遇。
二、当前存在困难和问题
总体来说，梅州市新型农村合作医疗工作取得了较好成绩，开局是良好的，但在实施过程中也存在一些困难和问题：
（一）部分农民以新型合作医疗认识不足。农民在新型农村合作医疗中处于被动地位，对合作医疗的认识仍滞留在传统合作医疗的概念上，担心交了钱不能被公*对待，必须程度上影响了农民参加合作医疗的进取性，给新型农村合作医疗工作开展，提高覆盖率带来较大的难度。
（二）资金仍然不足，实际受益面偏小。新型农村合作医疗定位于“大病统筹”，即主要用于保大病。很多真正的穷人依然看不起病。能够切身体会到合作医疗优越性即享受**补贴的还是农村中生活相对宽裕的群众，这就构成了实际上的“扶富难扶贫”，这种结果显失公*合理，也有悖于合作医疗的.初衷。
（三）基层卫技人员匮乏，医疗服务水*有待提高。乡镇卫生院和村卫生站是农民就医的主要去处，办得好坏，直接关系到农民的治疗水*和医疗消费水*。目前，不少基层卫生院存在“员满缺才，无岗有人，有岗无人”的不合理现状。
（四）管理体制不顺，人员编制不以位。梅州市县级合作医疗经办机构均设在***门。除五华县有4名工作人员外，其余各县（市、区）仅有1至2名工作人员随着合作医疗工作的不断深入，已明显感到人力不足。如下去，镇村合作医疗的基层工作层面，只能是应付了事。
(五)信息管理网络不健全，宣传、培训和工作经费缺乏。随着新型农村合作医疗保障制度的逐步完善，参合的人数会越来越多，工作量也越来越大，信息化管理项目也越来越细。管理手段滞后，报名填表、医疗报销等工作仍采取手工填写，没有配备电脑，不但工作量大，成本高，效率低，且容易出错，也不利于资金管理的公开和透明。
三、建立完善农村医疗保障体系提议
(一)提高认识，加大宣传力度，增强农民参保信心。各级常委**要把建立和完善新型农村合作医疗制度提高到密切党群关系、构建和谐社会、坚持农村稳定的高度来认识。要不断研究和完善各种制度，让新型农村合作医疗在机制上有约束力，在经济上有吸引力，在过程中有透明力，打消农民群众的思想疑虑，增强农民参保信心，使他们变被动为主动，自愿自觉地参加新型
农村合作医疗，把好事办好、好事办实。
(二)健全制度，扩大受益面，提高农村医疗保障水*。针对目前农民参保进取性不高，受益覆盖面不大等问题，应制定相关政策、措施来解决。一是**应研究并建立一个稳定的多方筹资机制，包括稳定的财政投入机制。二是建立便民的就医制度和核销机制，以大病统筹为主的互助共济制度，降底住院起付标准；三是探索建立参保农民小病受惠制度，防止小病拖成大病。四是要变“大病统筹”为在贫困山区农村实行普遍的“大病救助”，异常是对农村的五保户、低保户和其他贫困农民参加新型农村合作医疗，享受医疗费报销补助后个人负担医疗费太高的重病人再给予适当的医疗救助。同时，扩大补偿范围，慢性病、住院分娩、人身事故等应列入补偿范围。
(三)做好基线调查，确保基金安全运行。过去合作医疗失败的教训之一是筹资有限、保障本事弱。目前，梅州市农村合作医疗的筹资水*，异常是市县财政的配套支付本事能够满足多大的需求，要在科学的调查测算基础上做出规划，但基层工作压力大，急于完成任务，根本没有时间多基线调查。要使新型农村合作医疗健康运行，必须做好供需双方的形势分析。
(四)采取进取措施，推进医疗卫生服务体系建设与合作医疗同步发展。要把推进基层医疗卫生服务与完善新型农村合作医疗制度结合起来，充分发挥农村基层卫生在农民医疗就诊方面的地缘优势，为农民供给优质、价廉、方便的服务。
(五)着力解决基层工作机构人员经费问题。新型农村合作医疗需要严格的制度管理，工作量大。所以，必须尽快理顺管理体制，落实镇级农村合作医疗机构人员编制问题，每个乡镇必须配备2-3名专职人员，以稳定农村合作医疗工作网络。同时，必须保证镇、村农村合作医疗办公的经费，如果经费问题长期得不到解决，势必影响新型农村合作医疗的健康发展。
一、调查目的
新型农村合作医疗制度是体现一人生病千家助，由**组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和**多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，目的是切实保障最广大人民群众的利益，保障农民身体健康，从而更快更好地奔向小康生活。
社会主义市场经济条件下新型农村合作医疗保险问题是关系到农村社会稳定和社会经济发展的重要问题。是***、***在新形势下对加强农村公共卫生建设做出的重大决策，是一项亲民、惠民政策，是关系广大农民的切身利益和农村卫生改革大局的根本大计，也是有效控制农村因病致贫、因病返贫的重要途径。对于提高农民健康保障水*，减轻医疗负担，解决因病致贫、因病返贫和因贫不治问题具有重要作用。新型农村合作医疗保险，能否真正受到人民群众欢迎,能否具有较强的生命力，关键是**的工作能否得到群众的认可和信任。为了解新型农村合作医疗制度在淄博的推行情况，现对博山区池上镇数村进行调查，以了解新型农村医疗保险的推广情况，明确其积极意义与存在问题。
二、调查方法
针对新型农村合作医疗制度的推广程度较高，调查范围较广，主要采取的是问卷调查法、访谈调查法、实地调查访问法、查阅资料、网上浏览等多种方法。
三、调查对象和范围
就淄博市博山区池上镇东台村、李家村、戴家村、东庄、紫峪等各村随机抽取的部分村民（其中包括学生、青年、中年、老年等各个年龄段）进行调查。
四、展开调查
根据各村人口数不同，发放一定的问卷，共发放100份问卷。并根据年龄的不同采用不同的方法，对于学生和青年，由于其文化程度较高，多采用问卷调查；对于一些老年人，考虑到他们文化程度，身体状况等多方面因素，则多采用实地调查访问法。此外，为了使调查更加广泛深入，还采取了查询资料、网上浏览等方法。然后整理所获得的信息，进行综合的分析。
（一）发展现状
淄博市于20xx年年底开始在张店、周村、博山、高清等区县的部分乡镇开展新型农村合作医疗保险试点工作，每位农民每年缴纳十五元，就可参加新型农村合作医疗保险。淄博市积极促进以“农民健康工程”为主要内容的新型农村合作医疗制度的实施，并不断扩大其覆盖面。在20xx年一区四镇试点工作的基础上，20xx年将试点工作扩大到四区五镇，临淄区被确定为省级新型农村合作医疗试点区；20xx年，又将试点工作扩大到五区十三镇，占全市农民的57.46%，桓台县被新增为省级新型农村合作医疗试点县。20xx年，为814202名参合农民报销医药费1934.74万元，有198人获得1万元以上的报销补偿；20xx合率达88.33%，切实为农民建立起了因病
返贫的保障线。
（二）调查结果
根据对池上镇数村的调查显示,在被调查的农户中,都对新型农村合作医疗制度有认识，100%的农户知道新型农村合作医疗制度。当地97.3%的农户都参加了新型农村合作医疗保险并觉得缴纳的费用可以承受得起。在参加的农户中，80﹪的农户认为是完全自愿的，20%的农户认为上级**规定要参加才参加的。
从参加途径分析,73.5 %的农户是看了**分发的宣传资料后决定的，26.5%的农户是通过村干部动员后决定的。81%的参加农户认为新型农村合作医疗的设置很合理，8.1%的参加农户认为新型农村合作医疗的设置程序过于复杂，10.8%的`参加农户对新型农村合作医疗的设置不了解。 86.5%的参加农户知道身边确实有新型农村合作医疗中明显受益的典型事例，只有13.5%的参加农户表示不知道。83.8%的参加农户觉得新型农村合作医疗对缓解家庭负担作用明显，5.4%的参加农户觉得不明显，10.8%的参加农户觉得一般。100%的参加农户对新型农村合作医疗政策予以支持。
此外，为了更广泛的了解淄博地区农村医疗合作的发展情况，通过查阅资料，网上浏览等还发现了一些农村医疗合作的问题，一些地方对建立新型农村合作医疗制度的长期性、艰巨性和复杂性认识不足，对试点工作的有关政策理解不透，未能很好贯彻落实，管理粗放。部分农民对不清楚参加合作医疗的权利和义务，心存疑
虑，担心合作医疗基金被挪用，担心医疗费用升高、得不到实惠等等，影响了农民参加新型农村合作医疗的积极性。多数地方还没有建立起合理的农民缴费机制，一些地方合作医疗基金没有完全封闭运行；还没有形成合理、简便、有效的缴费方式机制；在基金管理方面存在潜在的风险。此外，一些农村医疗机构服务不规范，药品价格偏高。一些定点医疗机构不合理用药、不合理检查问题比较突出，次均住院费用和门诊费用上涨较快；处方药物和检查项目超出基本药物目录和规定检查的项目过多，不少费用不在报销之列，既增加了农民的费用负担，也加大了合作医疗基金支出。
五、结果分析
从以上调查结果可以看出，对于新型农村合作医疗制度农民比较满意，对党关怀农民而实行的一系列惠民政策心存感激，绝大多数人认为参加新型农村合作医疗是很有必要的，并认为支付的费用是可以接受的，只有个别村民是上级**规定要参加才参加的；多数农户是看了**分发的宣传资料后决定的，只有部分农户是通过村干部动员后决定的；多数人认为程序设置合理，但是仍有部分人认为程序复杂，甚至有个别人对参加农村合作医疗的程序置之不理。
新型农村合作医疗在其发展过程中由于受到我国国情及历史传统、经济发展状况等各种因素的影响，也有其存在的问题，需要采取一定的措施以保证其稳步发展。
推行新型农村合作医疗制度是***作出的统筹城乡经济社会发展、提高农民医疗和健康保障水*的一项重大决策，也是我县当前一项重要而紧迫的试点工作任务。为全面了解我县新型农村合作医疗试点工作进展情况，并探索促进这项工作开展的有效途径。*期，根据县委安排，我们深入农医办、部分定点医疗单位和乡(镇)、村、组，采取听情况介绍、召开座谈会、发放调查问卷、走访群众等形式，就我县新型农村合作医疗试点情况进行了一番深入调查，并形成了专题报告，供县委领导参考。
一、总体运行情况
我县新型农村合作医疗试点工作于今年元月1日正式启动，通过*一年时间的运行，总体状况良好，全县参合农民人数达21.64万，占总数的72.6%，基本达到了预期效果。
（1）领导重视，农民参合积极性较高。在启动农村合作医疗试点工作过程中，各级领导高度重视，始终坚持党政一把手亲自抓和各部门联动，抽调精干力量组织宣传发动工作，为推进新型农村合作医疗试点工作营造了良好的氛围。同时，由于政策得民心，广大村干部和群众给予了试点工作大力支持，特别是一些集体经济相对较好的村实行集体投保，极大地提高了参合率。
（2）机构健全，运行规范。县里成立了新型农村合作医疗管理委员会和农村合作医疗管理办公室，做到了机构、人员、编制、经费四到位，安装了县、乡两级新型农村合作医疗信息管理系统，实现了全县联网管理和信息资源共享，方便了工作。农医办严格按照专款专用、专户储存、以收定支、保障适度的原则，对于农村合作基金进行使用管理，并在国有商业银行设立基金专用帐户，严格基金封闭运行，确保了资金运行安全。同时，在县医疗行政管理部门的严格监管下，各定点医疗单位合理用药、合理检查、合理收费得到了较好执行，参合农民医药费负担明显减轻。
（3）广大农民和定点医疗单位直接受益，党群干群关系进一步融洽。我县新型农村合作医疗覆盖率较高，大多数生病农民基本上都能够得到及时就*医治。而且各乡镇均统一为农村五保户、特困户以及享受定补的优抚对象等特殊群体和弱势群体交纳了个人应缴的参合资金，确保这一部分人100%的参加新型农村合作医疗，从根本上解决了社会弱势群体的看病就医问题。据统计，截止11月底，全县共有11221人次门诊治疗，治疗总费用达32.84万元，实际补偿费用达23.69万元；共有14029人次住院治疗，总治疗费用达17191502.94元，实际补偿金额达5152498.34元，其中总治疗费用上万元的大病医疗发生135人次，治疗总费用达2384532.96元，实际补偿金额达4XX2.08元，农村人口“小病拖成大病、轻病拖成重病、重病拖成绝症”和“因病致贫、因病返贫”现象大大减少。同时，各定点医疗单位对农村群众的医疗服务态度有了明显好转，其经济效益也有了大幅度提高，医务人员的待遇也有了相应的提高。据调查估计，县级医院的效益较去年提高了40%左右，乡镇卫生院的效益较去年提高了30%左右。一些乡镇负责同志深有感慨地说，新型农村合作医疗制度的推行，不仅有效缓解了农民因病致贫、因病返贫，而且对改善党群关系、化解基层矛盾、促进社会和谐产生了积极影响。
二、存在的突出问题
1、宣传发动不够深入，农民对相关政策规定了解较少。我们从调查中了解到，由于有关部门、乡镇宣传发动工作不够深入，对有关政策宣传不够透彻，许多农户对新型农村合作医疗政策的细则，特别是对于参加后需要遵守哪些规定、什么情况下才能够享受补偿以及如何结算等细节问题一知半解。调查问卷统计显示，只有52.5%的农户知道报销医药费是有条件限制的，有11.5%的农户明确表示不知道；有44.8%的`农户知道医药费报销手续，有16.8%的农户明确表示不知道；有33.2%的农户知道可报医药费范围，有25.9%的农户明确表示不知道。也正是由于农民对报销住院医疗费用的限制条件、如何计算报销的医疗费用、医药费报销的相关手续和程序等知之不详，导致一些农民在报销医疗费用过程中遇到了不少麻烦，并由此产生了“手续繁琐”的意感，挫伤了他们的参合积极性。
2、一些乡村干部工作方式过于简单，少数农民产生了抵触情绪。少数乡村干部对新型农村合作医疗工作的长期性和艰巨性缺乏必要的认识，加上去年县里要求各乡镇完成任务的时间太紧，因而他们把主要精力和工作重心放在了“收费”和完成“参合率”指标任务上，工作过于简单化、形式化，没有耐心细致给农民讲明新型农村合作医疗的意义和相关政策标准，以致有的农民误将此项工作认为是**“形象工程”，也有的农民将其与乱摊派、乱集资等同起来，产生了一些抵触情绪，影响了试点工作的顺利开展。
3、农民自我保健和互助共济意识弱，直接影响了参合率。农民互助共济，并且自觉自愿地参加新型农村合作医疗，是新型农村合作医疗制度顺利推行的基础和保证。但是我县地处边远山区，经济基础薄弱，贫困人口占全县总人口的39.9%，并有2.33万人处于绝对贫困线以下。很多农民自我保健意识不强，比较注重眼前利益，对因病致贫、因病返贫的严重性认识不足，他们今天花了10元参加了合作医疗，总想着能不能尽快得到实际的利益，甚至有不少农民认为交了钱没有生病就吃亏了。这种心态在很大程度上影响了我县新型农村合作医疗普及率的提高。
4、一些工作环节透明度不高，部分农民心存疑虑。在调查过程中，不少参加农村合作医疗的住院病人反映，与市级以上正规医疗单位不同的是，县、乡两级医院都没有给病人发放“每日清单”，病人对医院的各种药价、检测、治疗费用计价心里没底，时刻有一种被人“宰割”的担心。同时，同样是感冒或其它小病，他们在乡村医生那里只需花几十多元，而到定点医院却要花费几百元。而且一些比较常见的小病，定点医院的医生却要病人作心电图、b超和各种化验，“小病大看”的现象时有发生。还有一些农民反映，为了能报销部分医药费用，他们有病就往定点医院跑，但把路费、餐宿费、误工费再加上医院某些虚高收费等，化了许多冤枉钱，就算得到了一定补偿，仔细算算反而不划算。
5、乡镇医疗服务质量不高，农民健康保障水*受到制约。目前，我县相当部分偏远乡镇的卫生院连b超机、x光机等普通的检测设备都没有，仍然使用听诊器、体温计、血压计等“老三件”给病人看病。由于条件差、环境不好、待遇低，主要承担农村合作医疗的乡镇卫生院人才相当缺乏，整体医疗水*和服务能力较弱，对一些疑难病症的诊断和治疗更是束手无策，难以适应新型农村合作医疗的发展需要和农民健康保障需求。调查问卷统计显示，只有20.9%的农户对当前农村就医条件表示满意，46.2%的农户明确表示不满意。调查中我们还了解到，我县相当部分农民生病后并没有在县内的定点医疗单位住院治疗，而是直接去了市级以上的医院就医，还有一些本来就入住县内医院的病人想方设法转往市级以上医院。据一些县内定点医疗单位的负责人透露，很长一段时间内，仅洪江市二院入住的病人中就有50%以上的是会同人。
6、外出务工人员享受不方便，降低了农民对合作医疗的支持力度。我县外出务工人员相当多，且有相当部分农民是举家外出务工，仅王家坪乡今年就有275户农民举家外出务工。而现行农村合作医疗制度对外出农户就医政策缺乏灵活性，如果外出农民一旦患病，需要回本地定点医疗机构接受治疗才可能报销医疗费用，或者需要回本地相关部门办理有关手续后，方可在外地治疗报销有关费用。因此，外出农民参加新型合作医疗后，如果直接在外地就医，则无法享受到补偿带来的好处，而回到当地定点医院就医或办理相关手续，则要花费不菲的路费，甚至有可能耽误病情，常常陷入两难困境而不知所措。我们在调查中发现，一些举家外出的农民根本就不参加合作医疗，还有一部分农民由于打算外出务工，明确表示明年将不再继续参加农村合作医疗。
三、进一步推动新型农村合作医疗试点工作的对策建议
“救护车一响，一头牲畜白养；致富十年功，大病一日穷”，这一顺口溜是我县农民长期以来缺乏基本医疗保障的真实写照。因病而贫，贫病交加，更是我县农民绕不开的怪圈。新型农村合作医疗制度是我国正在探索的新型农村保障体系，是一项旨在解决农民“看病难、看病贵”问题的德政工程和民心工程，但同时也是一项十分复杂和艰巨的系统工程。为此，我们务必要加强领导，强化措施，切实把这项工作抓好抓实。
第一，要统一思想、提高认识，进一步强化宣传教育工作。各级领导一定要认真学*和领会中央和省里下发的有关文件精神，统一思想，提高认识，高度重视新型农村合作医疗试点推行工作，切实加强组织领导和宣传教育工作。要充分利用电视讲话、广播、报纸、印发宣传资料、组织宣传车、设置宣传点等多种形式，广泛宣传，大造舆论，使新型农村合作医疗工作家喻户晓，深入人心。要组织县、乡、村各级干部和乡村卫生人员，开展面对面的宣传，切实把新型农村合作医疗的参加办法、参加人的权利与义务以及报销和管理办法等宣传到千家万户，使广大农民真正认识新型农村合作医疗的意义和好处，不断培育和引导农民增强自我保健和互助共济意识，增强农民群众参与的自觉性和主动性。
第二，要强化资金筹措和管理，确保基金正常运行。建立新型农村合作医疗制度，资金筹措和资金管理都是关键。要探索和建立有效的的资金筹措机制，做到个人缴费、集体扶持和**资助相结合，确保资金到位。要继续深化社会保障制度改革，积极开展社会福利、社会救济、优抚安置和互助等社会事业，切实加强农村保障体系建设，特别是对农村特困家庭、重点优抚对象等实行医疗救助，真正使救助对象能够享受到新型农村合作医疗的待遇。要从建章立制入手，逐步建立健全新型农村合作医疗资金管理的各项规章制度。县、乡新型农村合作医疗管理机构要认真履行管理职能，切实加强资金管理，严格按照“公开、公正、公*”和“以收定支、量入为出、收支*衡”的原则，做到专户储存、专帐管理、专款专用，保证合作医疗资金全部公*、有效地用在农民身上。要坚持实行“阳光”操作，定期向社会公布资金收支、使用情况，保证参加新型农村合作医疗农民的参与、知情和监督的权利。特别是要采取张榜公布的形式，公布农民往年参加医疗的情况以及
为加快建立农村医疗保障制度，提高农民健康水*，更好地促进城乡社会经济统筹协调发展，一年多来，根据**中央、***《关于进一步加强农村卫生工作的决定》精神，各级**统一领导部署，有关部门精心组织实施，广大农村群众积极参与，我市初步确立了“大病统筹、医疗救助和农村社区卫生服务”三位一体的新型农村合作医疗(以下简称新农医)体系。为切实巩固这一制度，进一步探索和建立健康持续发展的长效机制，对我市新农医的运行情况进行了专题调研。通过调研，总结概括制度的现状和成效、研究分析存在的问题和困难，提出发展对策。
一、现状和成效
20xx 年，我市共有乡镇 132 个，村(居)委会 3914 个，常住人口 万。其中农业人口 380 万，户数 万，农民人均纯收入 6221 元。乡镇卫生院 155 个，村卫生室 2838 个，乡村医生 3273 人。自 20xx 年 7 月 1 日镇海区率先开展新农医试点工作以来，至今除海曙区外，其他各县(市)区已全面推开。截止今年 12 月底，全市参保乡镇 109 个，占 83%，参保村 2694 个，占69%，参保人数达 万人，占全市农业人口的 %。
主要工作成效：
(一)加强领导、精心实施、规范管理，初步建立了新农医制度的良性运行机制。
一是加强领导。市委市**和县(市、区)、乡镇党委**高度重视新农医，从实践“三个代表”重要思想和统筹城乡发展重大战略出发，切实加强领导，研究政策制度，健全组织机构，落实支持和保障措施。市** 20xx、20xx 连续两年把实施新农医工作列入**实事工程，各县(市)区根据市**指导意见，结合当地实际，制定了新农医实施办法及相关制度;成立了由常务副县(市、区)长为组长，各相关部门负责人参加的新农医协调小组，并设立经办机构。市和县(市、区)两级**都把实施进度和实施成效列入**目标管理责任制考核内容;各级财政安排专项资金，确保新农医**资助资金的到位。
二是精心实施。各级**建立专门的工作班子，确定实施方案，召开动员大会，广泛宣传新农医制度的优越性，积极引导和动员农村群众参加;卫生、财政、民政、农业、宣传等有关部门积极做好业务指导、政策宣传解释和工作督促;人大、**等部门也给予了高度的关注、支持和监督;基层乡镇、村(社区)的广大党员干部分片包干，承担了组织发动、人员登记、经费收缴和医保卡发放等大量基础工作。由于各级**和有关部门领导重视，工
作扎实，群众参与热情高，确保了各地筹资工作的圆满完成和制度的顺利实施。
三是规范管理。各县(市、区)成立了新农医管委会，设立了专门的新农医办公室，各乡镇也相应成立了领导小组和办公室，各行政村(社区)设立了新农医联络员，三级组织网络的建立，为新农医制度的规范管理提供了组织保证。各级经办机构在制度正式实施后，不断完善规章制度，规范定点医疗机构管理，简化结报审核流程，实施服务承诺，努力提供优质服务;同时切实加强基金监管，制订基金管理办法，设立基金收支专门帐户，严格费用审核，建立重大结报金额复审制度，杜绝不合理和不合法的补偿支出，定期通报和公布基金运行情况，提高基金运行透明度，并接受同级财政、审计等部门和广大群众的监督。
(二)坚持原则、因地制宜、不拘形式，创造性地发展了新农医的多种运作模式。
一是充分尊重农民意愿，坚持实施原则。各地在筹资过程中，坚持**组织、引导、支持，农民以户为单位自愿参加，由于宣传引导工作到位，在全面推开的县(市、区)中，参保率均在 80%以上，其中镇海、北仑、鄞州、江北等达到了 90%以上，大大突破了预期的目标。在筹资机制中，坚持了农民个人缴费、集体扶
持和**资助相结合的原则，在全市 万大病统筹基金中,其中个人(包括集体经济扶持)出资 万，乡镇财政资助 万，县(市、区)财政资助 万，市财政已资助 万,体现了一个较为合理的构成比。在基金的使用上，坚持了以收定支、量入为出、保障适度的原则，大部分县(市、区)还设立了风险调节基金，保障合作医疗正常运行。
二是根据各地社会经济发展水*，因地制宜地确定筹资水*和补偿水*。由于综合考虑当地农民人均收入、地方财政、保障人数和原有农村合作医疗制度基础的不同等因素，各地在个人出资、财政资助和补偿水*上略有高低，“南三县”相对较低，市辖区相对较高。总体上看全市筹资水*基本上都在 75 元以上，高于全省 47 元的*均水*;各级**资助一般在 45 元以上，最多的65 元，而全省一般在 22-25 元;*均补偿水*在 25%—35%之间，也高于全省*均水*。
三是不拘形式，积极探索各种管理模式和机制。目前，各地在新农医的具体运作模式上主要有三种：***门运作型—包括慈溪、余姚、江北、江东、大榭、镇海，占主导，建立区域定点逐渐转诊，控制医疗费用;与农村社区卫生服务相结合，积极为参保农民进行健康体检，建立健康档案，实行门诊优惠减免，支持新农医。社会保障部门运作型—鄞州区积极探索由劳动社会保障
部门统一城乡医保管理运行机制，利用城镇医保的经办机构、人员网络和软件系统，实施新农医制度。**委托商业保险公司运作型—北仑区、宁海县由人寿保险公司进行运作，**部门加强管理。各地对新农医运作机制的有益探索，为实施这一制度打开了思路，值得尝试和探索。
(三)大病统筹、医疗救助、农村社区卫生服务，着力构建三位一体的农村基本医疗保障雏形。
一是实施大病统筹，使广大农民的健康有了一定保障。参保人员因病在定点医疗机构住院治疗而发生的符合支付规定范围内的医疗费用，根据医院大小，分级定比，按照医药费用，分段计算，累进补偿。余姚、慈溪、镇海、北仑和宁海等地区对某些特殊疾病的门诊医药费用也实施一定的补偿。截止今年 12 月底，全市住院结报 75456 人次，补偿总额 万元，人均补偿1711 元，实际补助费用占住院总费用的 %，占有效费用 %;门诊补偿 669 人次，补偿金额 万元。
二是实施医疗救助，加大了困难弱势群体的医疗帮扶力度。在实施大病统筹的同时，积极探索建立医疗救助体系。农村五保供养农民、农村低保家庭、重点优抚对象和基本丧失劳动能力的残疾人员，其大病统筹个人出资由县(市、区)、乡镇两级财政代缴;
同时两级财政出资每人 5-20 元不等，设立医疗救助专项基金，对上述对象及个别发生大额医疗费用，严重影响其基本生活的参保对象实施除大病统筹外的医疗救助。目前开展新农医的县(市、区)均开展了医疗救助制度，如镇海区对有效医药费用在 5 万元及以上的这类对象给予至少 5000 元的救助。截止 9 月底全市到位救助资金 万，已资助低保、五保、重点优抚、患重大疾病对象等困难人员免费参保万人，资助总额万元;资助经济欠发达区参保对象 万人，资助金额 万元;对困难人员医疗费用救助 5177 人次，救助金额 万元。
三是实施农村社区卫生服务，逐步实现了农民的小病普惠。实施新农医制度后，各地将农村社区卫生服务与新农医有机结合，借鉴城市社区卫生服务做法，开展了多种形式的农村社区卫生服务活动。镇海、余姚、江北等地安排专项资金，通过农村社区卫生服务中心(卫生院)适度让利，采取必检项目和农民自选项目相结合，上门体检和集中体检相结合的方法对参保人员进行健康体检，并建立健康档案。慈溪市探索小病受惠机制，将村卫生室通过竞聘后，改建为农村社区卫生服务站，县镇两级财政对每个服务站每年给予*均 3 万元的补助,服务站对参加新农医的村民提供门诊优惠，药品费用给予一定比例的让利，免收挂号费、诊疗费和注射费，业务用房、水、电等费用则由集体经济给予补助。北仑区设立农村社区卫生服务专项基金，按照参加大病统筹人数
每人每年 4 元予以投入，主要用于下乡巡回医疗、健康宣教和扶持边远地区农村社区卫生服务工作等，解决边远农村居民看病难的问题。另外，全市农村社区卫生服务中心(乡镇卫生院)的标准化建设已启动，52 家农村社区卫生服务中心(乡镇卫生院)列入标准化建设，市**将每年投入 1000 万，县镇** 1：2 配套。
总之，新农医制度的实施，初步构建了我市农村基本医疗保障的雏形，广大农民群众切切实实得到了实惠，对促进我市城乡社会经济统筹发展起到了积极作用。拿一位农民的话说，这是记忆中最深的，继农村推行家庭联产承包责任制以来，党和**又为农民办的一件大好事，据对全市302户家庭995人抽样调查显示，对制度的满意率达到了 %。
二、困难和问题
新农医是一项长期的艰巨的社会保障工程，实施之初，还存在许多困难和问题，概括地讲，主要有四个方面：
(一)宣传引导工作不够深入，农民参保积极性有待提高。各地在推行新农医制度过程中，一方面由于时间紧、任务重，政策宣传和引导工作尚不够深入，另一方面农民对以大病统筹为主的新农医缺乏经验体会，与老的制度相模糊，对长期实施信心不足，
导致部分农民参保积极性不高，主动自愿参加的不多。
(二)审核结算流程仍显复杂，农民结报补偿手续有待进一步简化。由于制度实施时间较短，具体规定还不够完善，成熟地覆盖一个县(市、区)，乃至全市的网络信息管理系统建设尚未启动等原因，群众对审核结算的流程和服务，意见仍然较多，尽管各地适时作了调整和完善，但审核结算流程、服务尚需进一步简化和优化。
(三)政策制度尚需完善，部分地区资金沉淀过多。由于新农医刚刚起步，对具体方案设置缺乏现成的经验，基金测算相对保守等原因，制度中出现了一些不够科学和合理的地方。突出地表现在部分县(市、区)资金沉淀过多，影响了制度的吸引力和群众的参保积极性。
(四)监管组织建设有待加强，监管职能履行需要规范。新农医管委会和基金监督管委会责权不是十分明确，各地虽已成立了相应组织，但应承担哪些义务和权利没有明确规定，缺乏规范化运作，大都仍由**部门直接承担，缺乏民主管理制度。新农医基金收支和管理的审计监督，还没有形成规范的程序，对委托商业保险公司运作的资金如何加强监督更缺乏依据，一定程度上影响了基金监管的规范性和权威性。
另外，随着各地新农医制度的推广实施，也出现了许多需要特别关注和研究的新情况。主要有：一是“医保盲区”的问题。新农医制度的主体对象是农民，城镇医保的对象是城镇职工，那些非农非城镇医保对象(包括历史遗留下来的农转非人员、被征地未参加养老保障人员、乡镇企业退休职工以及长期在本地居住的外来人员等人群)成了“医保盲区”，应尽快研究解决。二是“医疗救助高门槛”的问题。目前的医疗救助制度作为大病统筹的补充，是解决因病致贫，因病返贫的有效途径。但目前在实际运行中相当部分县(市、区)都控制在 5 万元以上，才能按比例救助，救助最多限额 2 万元，而困难对象往往无法承受高额的医疗费用，无法享受这一政策，需要对医疗救助的对象和救助的低线作出新的界定。三是“农村社区卫生服务中心(乡镇卫生院)的发展”问题。执行药品顺价作价后，全市相当部分农村社区卫生服务中心(乡镇卫生院)亏损严重，实施新农医后，**又要求这些机构对参保人员适当减免挂号费、注射费、诊疗费和优惠部分医药费，实现对参保人员的小病普惠政策，来促进新农医的持续发展，在财政补偿机制暂时还不到位、农村公共卫生体系建设尚未健全的情况下，农村社区卫生服务中心(乡镇卫生院)背负了过重的公共卫生服务职能，面临着生存发展危机，需给予应有的关注和财政补助政策的及时到位。
三、对策与建议
总体发展目标：20xx 年全面实施，覆盖面达到全市农村居民应保对象的 85%以上;20xx-20xx 年，逐年完善政策制度，扩大覆盖面，增强保障能力;20xx 年前后建立较完善的.农村基本医疗保障制度，并逐步与城镇医保接轨，最终建立与我市社会经济发展水*相适应的城乡一体的社会基本医疗保障体系。
总体工作思路：着力建设“三大体系” 一是新型农村合作医疗为主导，抓住农村基本医疗保障的突破口;二是医疗救助为补充，突出农村弱势群体的医疗救助力度，增强制度的针对性，弥补现阶段新型农村合作医疗保障的不可及性;三是农村社区卫生服务相配套，扩大制度的受益面，增强制度的普惠性，克服新型农村合作医疗受益面窄的弱点。清晰确立“三个定位” 一是目标定位：最终目标是建立农村基本医疗保障制度，与城镇医保并轨，实现城乡统筹，实施中把握制度的发展目的和方向;二是阶段定位：“低水*、广覆盖” 起步，制度将有一个较长的初级发展阶段，实施中重视制度的稳定和巩固;三是过程定位：在巩固初级阶段成效的基础上，积极稳妥地提高保障水*、扩大保障面和受益面，实施中着眼制度的完善和发展。切实保证“三个到位”一是**责任到位，既要落实个人义务，更要强调**责任，建立健全的组织管理体系;二是宣传引导到位，既要尊重农民意愿，
又要强调科学引导，形成农民主动参与的氛围;三是资金支持到位，既要坚持个人出资，又要保证合理的财政资助，建立科学的筹资机制。
具体发展对策：
(一)进一步加强领导，探索建立可持续发展机制。
一是从社会保障角度，明确界定新型农村合作医疗制度的性质，强化**责任、突出社会管理、强调个人自主参与，明晰各自的权利和义务;二是出台中长期的发展规划和阶段性的指导意见，处理好制度*期目标与远期目标，手段与目的，稳定与发展的关系，加强对基层的指导，宏观把握发展方向，建立可持续发展机制;三是积极探索新的个人筹资模式，科学引导农民群众主动地自愿地缴费，减轻基层干部工作压力;四是有关业务部门、相关学术机构加强理论和实践的研究，在制度设计和实践相对成熟的基础上，酝酿相关的地方性法规，从法治的角度加以规范。
(二)进一步加强宣传，提高农村群众参保积极性。
一是通过报纸、电视、网络等各种渠道，广泛深入地开展政策制度宣传，把参保办法、参保人的权利和义务以及审核结算流程
等宣传到千家万户，使广大群众真正了解、熟悉这一制度;二是针对性地开展具体、形象、生动的典型事例宣传，现身说法，弘扬讲奉献、献爱心，互助共济的传统美德，使群众切实感受到制度的意义和好处，增强制度的吸引力，进一步提高自觉参保意识;三是积极争取人大、**和社会各界对新型农村合作医疗工作的关注和支持，营造良好的工作氛围。
(三)抓好巩固完善，增强制度的合理性和科学性。
一是切实巩固实施成果。总结经验，科学测算，充分论证，合理确定基金收支方案，防止基金过多沉淀或透支，保持政策的稳定性和延续性，根据农村社会经济的发展和农村居民收入水*，原则上每二至三年对筹资标准和补助标准作适当调整，适时理顺会计年度;二是努力扩大筹资渠道，增强基金实力，逐年提高补偿水*。各级**根据财力，合理增加财政投入，个人筹资根据农村居民人均收入和对制度的认同程度，稳妥地提高，村(社区)自治组织要根据集体经济状况给予一定投入，积极争取社会捐助，多渠道地增强基金实力，逐步提高参保病人的补偿水*;三是加强信息化建设，简化审核结算手续，减少不合理的中间环节，努力方便群众就医结报，提高服务水*和效率;四是认真调研，会同有关部门探索解决非农非城镇医保对象的医疗保障问题。同时，有条件的地方可根据群众对农村医保的不同需求，探索设置不同
个人筹资档次和不同补偿水*的补偿机制。
(四)健全管理监督机制，真正做到取信于民。
一是充分发挥新型农村合作医疗协调小组或管理委员会职责，切实履行组织、协调、管理和指导等工作，定期向同级人大汇报，主动接受监督;二是加强经办机构建设，按规定落实人员编制、工作经费，完善工作制度，加强规范管理;三是完善基金监管机制，制定监督管理规定，形成定期审计监督制度，确保基金运作规范、透明、高效，保证制度的公*公正;四是加强医疗服务，规范定点医疗机构管理，合理分流病源，合理诊治，有效控制医疗费用和非有效医疗费用比，减少不合理的医疗支出。
(五)积极推进农村社区卫生服务建设，扩大受益面。
一是加强农村社区卫生服务机构建设，优化重组现有农村医疗卫生资源，重点推进乡镇卫生院基础设施和急救、妇保、儿保、防保、产科等服务功能建设，促进乡镇村级医疗机构功能转型;二是结合新型农村合作医疗和农村公共卫生体系建设，不断完善农村社区卫生服务功能，农村计生指导和残疾康复纳入社区卫生服务建设，逐步开展慢病动态管理、社区健康教育、健康体检等服务;三是出台小病受惠政策，建立推广小病受惠机制，增强新
型农村合作医疗制度的吸引力;四是加强农村社区卫生服务队伍建设，出台优惠政策，保证农村公共卫生人员编制和工作经费，鼓励医学院校毕业生从事农村社区卫生服务工作，开展卫生支农活动，加强在职人员理论和实践培训，建立人员的培养、准入、淘汰和更新机制;五是开展农村社区卫生服务示范点建设，出台支持政策，制定具体的建设标准，分阶段推进农村社区卫生机构和功能建设。
(六)切实加强医疗救助体系建设，提高弱势群体医疗救助力度。
一是会同有关部门制定出台医疗救助实施办法，适当扩大救助对象，提高救助标准，降低救助门槛，增加救助受益面;二是新型农村合作医疗制度的医疗救助，与民政部门的医疗救助并轨，并统一实施，建议加大财政资助力度，积极争取社会捐助，建立医疗救助专项基金;三是建立与新型农村合作医疗的结合机制，把参加新型农村合作医疗作为享受医疗救助的前置义务，对低保户、五保户、重点优抚等弱势群体对象参加新型农村合作医疗的个人出资部分由医疗救助基金给予补助;四是有条件的地区，建立弱势群体门诊费用补偿机制，对患恶性肿瘤、器官移植、尿毒症等慢恶性特殊疾病的弱势群体，实施门诊补偿，着力提高医疗救助力度。
x县于20xx年全面推行新型农村合作医疗制度。一年多来，在各级领导的大力支持下，新型农村合作医疗工作取得了初步成绩。20xx年度，该县参加合作医疗的农民达到59.18万人，占农村人口总数的60.67，筹集农村合作医疗基金1773万元，其中农民个人负担资金591万元，市、县、镇**配套补助资金591万元，省**配套补助资金591万元。一年来，全县合作医疗补偿130万人次，其中门诊补偿128.46万人次，住院补偿1.67万人次，为农民提供合作医疗费用补助1537.11万元，其中门诊补偿费用665.76万元，例均补助5.18元；住院补偿费用871.35万元，例均补助达到520.92元，参合人员住院率2.83。我们在合作医疗管理和监督工作实践中，深刻认识到：抓好合作医疗补偿的稽查工作是合作医疗试点工作的重要内容之一，必须予以足够重视。现就我县合作医疗试点工作的实际情况谈几点粗浅的看法。
一、合作医疗补偿环节存在的问题及其原因
合作医疗补偿的真实性是合作医疗制度优越性的根本所在。确保合作医疗补偿的公*、公正、公开是保障合作医疗制度健康稳妥发展的重要前提条件。合作医疗补偿真实性不能得到保证，农民群众对合作医疗制度就不可能予以支持和参与，就会严重影响党和**在农村群众中的形象，也背离了党和**推行合作医疗制度的初衷。实践经验告诉我们：合作医疗补偿环节存在着不容忽视的问题，主要表现在以下几个方面：
（一）门诊补偿方面存在的问题
我县合作医疗门诊补偿采用门诊基金镇级包干管理的模式，参合人员每门诊人次按门诊费用总额20予以补偿，在村级定点医疗机构最高补偿额不得超过4元。尽管我们实行了“专用处方、发票、门诊补偿台帐、《医疗证》补偿记录”四项核对的管理和结算办法，同时按旬使用计算机审核结报的手段，健全补偿公示制度，但仍然存在非参合人员冒名顶替、乡村医生套取合作医疗补偿资金、克扣参合人员门诊补偿资金、县镇两级合管办对村级定点医疗机构监督管理力量薄弱等问题。
（二）住院补偿方面存在的问题
我县合作医疗住院补偿不设起付线，最高补偿额为3万元。凡参合人员因病（伤）住院的，其合理住院费用按分段累进方式可获得30至60的补偿。我们在住院费用补偿方面采取了“持证办理住院手续、住院登记、专管员验证补偿、计算审核结算”等管理办法，但在具体补偿工作中存在着非参合人员冒名顶替、隐瞒因公负伤、交通事故等第三者责任、隐瞒病（伤）情、变更药品和诊疗项目等问题，存在不按规定办理转院、备案手续影响住院费用补偿的问题，非定点医疗机构不规定向参合病人提供住院费用发票、清单、出院记录、住院病案，定点医疗机构不合理检查、不合理用药、不合理收费，不履行合同义务，少支付或拒支付应由定点医院支付的补偿费用的问题。
（三）管理监督方面存在的问题
县、镇两级**根据合作医疗制度要求，均成立了管理和监督领导机构（管理委员会、监督委员会）及其办公室，管理和监督的频率、范围、效果受到职能、权限、经费、人员等条件的限制，管理和监督达到实时有效的要求难度太大。我县在年内组织全县范围内的检查监督活动多次，效果显著，但监督检查的成果难以巩固。管理监督成本太大。
二、造成问题的主要原因
（一）部分农村群众未参合是造成上述问题的根源之一
农民自愿参加的原则在一定程度上决定了参合率不可能达到100。一部分农村群众对合作医疗制度仍有怀疑、观望的态度，同时又期望个人拥有一份**提供并监管的`医疗保障，因为宣传发动不细致、不深入，合作医疗工作还处于试点阶段，其优越性尚未充分显现出来，农村群众不相信，怕吃亏，在筹资办证阶段不愿交费，有的是交费时在外务工，错过了交费期限。一旦有病需要门诊、住院治疗，就想采用非正常手段获得合作医疗补偿，乡村医生碍于情面，送人情，合作医疗基金变成了唐僧肉。极个别农户确实交不起个人负担资金，在遇有大病生病时，周围干部群众也乐于帮助他们用不正当手段获得合作医疗补偿。现行筹资标准（30元/人年）和补偿标准相对较低（苏北地区），合作医疗保障能力有限（补偿额占医疗费用总额25-30），与农村群众对合作医疗的期望值（调查结果：补偿额占医疗费用总额的50以上）还存在一定差距。目前，大多数农村群众对于一年交费10元获得一份医疗保障是乐于接受的，甚至个人再多负担部分资金也愿意获得一份**监督管理的医疗保障。但是一些农村群众经济收入不高，对疾病风险估计不足，互助共济意识比较差，自愿交纳参合资金的意识不强，积极性不高，甚至极个别群众只希望获得补偿，不愿意履行交费义务。
（二）定点医疗机构片面追求经济利益
参合农民是合作医疗的主体，定点医疗服务机构是合作医疗制度的载体，是起点，也是终点，管理和监督只是合作医疗制度决策和服务层面。目前，我县定点医疗机构组成情况是：县外三级定点医疗机构9家、县内二级定点医疗机构2家、一级医疗机构29家，定点村级卫生服务机构449家。随着**对医疗卫生事业投入的逐年减少和农村医疗市场竞争不断加剧，医疗机构面临的生存和发展的压力也空前增大，特别是村级医疗卫生机构在丧失了集体经济依托的前提下，已实质上处于个体经营状态，各级医疗机构为了生存和发展，在医疗市场竞争过程中，一面改善硬软条件提供优质医疗服务，一面追求医疗服务利益的最大化，这已成了不争的事实。合作医疗基金封闭运行，与医疗机构利益没有直接利害关系，却能够直接刺激定点医疗机构医疗药品收入的增长。合作医疗制度为了最大限度地方便参保群众，实行合作医疗补偿即时兑付的办法。为此，合作医疗管理经办机构不惜重金改善医院计算机管理系统，达到合作医疗补偿方便快捷的要求。一些定点医疗机构为了个人和单位的利益，用非正当方式吸引病人就医，借合作医疗补偿之便，行非正当竞争之事，放松对病人参合资格、致伤原因等相关情况的审查，给非参合人员冒名顶替、隐瞒因公负伤、交通事故等第三者责任、隐瞒病（伤）情等行为提供方便，有的医疗机构负责人甚至授意合作医疗专管员、经治医生，为弄虚作假的行为提供方便。有的医疗机构负责人、专管员、经治医务人员，怕得罪人，怕流失病员，不敢坚持原则，对不应由合作医疗补偿的医疗费用项目通过不正当手段进行调整修改，欺上瞒下，蒙混过关。村级定点医疗机构由于乡村一体管理体制不完全落实，缺乏有效监督，医疗服务业务量直接与个人收入相联系，村卫生室工作人员把合作医疗门诊补偿作为吸引病员的有效措施，虚假合作医疗补偿业务难以得到根本控制。
（三）合作医疗制度有待进一步完善
新型农村合作医疗制度与一切新生事物一样，在其运行初期不可避免地会存在一些缺陷，有待于进一步改进和完善。全国各地经济社会发展水*不一，医疗卫生资源和农村实际情况不同，合作医疗制度也就不能千人一面，各地均在积极探索适合当地实际情况的实施办法。我县新型农村合作医疗制度在运行之初，就显现出了在合作医疗补偿监督方面不足的缺陷。如合作医疗监督机构没有人员编制和工作经费，对合作医疗补偿监控的主要职能只能下移到定点医疗机构和县镇两级合管办。县合管办目前人力、经费、办公条件都无法实现对全县合作医疗补偿业务的有效监督控制。各定点医疗机构专管员对合作医疗补偿业务的监督控制力度有限，既要办理补偿业务，又要进行监督审核，既当运动员，又当裁判员，既要考虑本单位经济利益，又要维护合作医疗相关规定。合作医疗制度中关于合作医疗补偿监督检查归类不准，在“组织管理与监督”和“费用控制”方面都提到了这一问题，但没有明确稽查的主体、受体、程序和保障机制。合作医疗补偿稽查工作在现实情况下，是一项十分重要的工作，关系到推行新型农村合作医疗制度工作的成败，应当予以高度重视。
（四）医疗机构经办人员的综合素质有待提高
定点医疗机构主要负责人和合作医疗补偿经办人员（专管员）不是合作医疗管理机构工作人员，县、乡镇和村级医疗机构经办人员在执行合作医疗规定办理补偿结算过程中，单位利益、个人利益不可能不影响到正常的合作医疗补偿业务，有的明知不对，也不闻不问，有的利用政策制度本身的缺陷为个人和单位谋取私利，损害合作医疗制度，在农村群众中造成不良影响。我县合作医疗补偿稽查工作中发现的许多问题都与经办人员政治、业务素质较低有直接联系，20xx年度，共有三人次因稽查出的违规补偿业务而取消专管员资格，其中一人受到纪律处分和经济处罚。
三、合作医疗补偿稽查工作和取得的效果
我县合作医疗管理、监督机构在推行合作医疗制度之初，就敏锐地捕捉到合作医疗补偿环节中存在的问题。在县委、县**的指导下，积极向市卫生局、市合管办汇报情况，开展调查研究，认真剖析原因，切实研究对策，认真倾听群众反映，广泛征求群众意见，在现有条件下，建章立制，明确责任，理顺渠道，充实人员，尽量保持合作医疗补偿稽查工作地顺利开展并保持高效运作。
（一）利用县合作医疗监督委员会组织的合作医疗工作检查活动，掌握第一手资料，为科学决策提供依据
我县在20__年6月由县监委会牵头，纪检、财政、卫生、审计、物价等成员单位人员参加，对全县合作医疗工作进行了为期15天的监督检查活动，通过问卷调查、走访征询、现场抽查等多种形式，充分掌握推行合作医疗制度工作初期运行情况，找准合作医疗补偿环节存在的问题，研究对策，规范行为，指导工作。
（二）**重视，强化职能，把合作医疗补偿稽查工作作为加强合作医疗管理的突破口
根据县**关于“健全稽查制度，确保合作医疗健康运行”的指示精神，县合管办积极推行合作医疗补偿稽查制度。20xx年元月20日印发了《关于进一步加强农村新型合作医疗管理做好稽查工作的通知》（x合管[20xx]1号），县合管办制订了《x县新型农村合作医疗补偿稽查工作细则》，镇、县两级定点医疗机构均成立了稽查组织，各镇从财务和医务人员中挑选政治素质高、业务能力强的同志兼任合作稽查员，明确稽查工作的组织机构及其职责、稽查工作程序方法、工作纪律等，定点医疗机构提供良好的办公条件，营造监督管理的良好氛围。同时完善举报投诉制度，鼓励群众参与合作医疗管理和监督。
（三）合作医疗补偿稽查工作成效显著
从20xx年6月起，我们在实践中不断总结合作医疗补偿稽查的工作经验和工作方法，勇于探索，勇于进取，县合管办选派政治和业务能力较强的同志负责稽查工作，县卫生局一名副局长具体分管，各镇合管办（县内定点医疗机构）成立了稽查员办公室，实行持证就诊，验证补偿、定期检房，内查外调等一系列措施，重点稽查借证补偿、外伤（中毒）住院医疗费用补偿，从源头上杜绝规范补偿现象，从制度上解决职责不清、机制不顺的问题，稽查员对所有住院医疗费用补偿均予审查，专管员一人既补偿又审查的情况从根本得到控制。县合管办稽查组把对转往县外医疗机构住院的参合病人的审查作为重点，县镇两级稽查组织形成了比较严密的稽查体系。各级稽查组织在进行稽查活动中，坚持以人为本，实行人性化检查的工作方法，实行查房与问候相结合、征询结果与病案记录相结合、医疗证记录与实际审查情况相结合，将稽查工作贯穿整个医疗服务行为全过程，深受参合群众的欢迎和支持。
县合管办制订稽查工作计划和考核标准，定期不定期对所有定点医疗机构合作医疗补偿情况进行监督检查，发现问题，及时纠正，处罚合理，挽回影响。各稽查室建立健全规章制度，设有稽查工作台帐，确保稽查活动，有章可循，记录清楚，依据充分，稽查决定合法、合情、合理。
20xx年上半年，全县稽查人员进行全县范围稽查活动两次，抽调各镇卫生院车辆21台次，252人次，检查村级定点医疗机构108所，入户调查合作医疗补偿落实情况564户，重点稽查村级定点医疗机构合作医疗补偿和公示情况，严肃处理了一些违规补偿行为，取消村级定点医疗机构2所，取消2名同志定点医疗机构专管员资格。县合管办重点加强了对县、镇两级医疗机构的监督管理，稽查人员对县、镇两级定点医疗机构补偿情况坚持每月一次的检查或抽查，从基金管理核算到门诊、住院费用补偿结算，进行了全面、系统和正规的检查指导，从中发现问题，分析问题，解决问题。县合管办的检查活动，取得了明显的成绩，特别是在镇合管办基金财务管理和规范住院费用补偿程序方面，起到了巨大作用。年初以来，全县合作医疗稽查组织共稽查门诊补偿17.23万人次，其中发现不应补偿的6352人次，合作医疗门诊基金避免损失*3万元；稽查因外伤、中毒等原因住院费用补偿1177人次，其中不应补偿223人次，合作医疗住院基金避免损失*12万元。
加强合作医疗补偿稽查工作，最直接的作用就是维护合作医疗补偿的真实性、公*性，农村群众对此积极拥护。我县开展合作医疗稽查工作以来，得到了参合群众的大力支持，农村群众通过各种渠道提供信息，帮助我们进行调查核实。
四、关于合作医疗补偿稽查工作的思考
（一）合作医疗补偿稽查工作期待法律支持
试点工作实践证明：新型农村合作医疗制度对解决“三农”问题能够起到巨大作用，深受农民群众拥护。但是，在合作医疗补偿稽查方面存在无法可依的问题，过多地依靠行政行为不是合作医疗健康发展的出路。合作医疗补偿工作关系千家万户，牵涉到社会方方面面，外伤（中毒）病人相关取证工作面临诸多制约因素，给合作医疗补偿稽查工作带来了一定的困难。稽查违规补偿需要进行必要的经济处罚，合作医疗制度本身无法解决相关法律许可的问题，由谁处罚，处罚多少，罚金应交由谁管理等问题目前尚没有法律依据。对定点医疗机构违规补偿目前比较可行的办法主要有两条：一是按合同或协议约定条款，追究违约经济责任；二是按医疗卫生管理办法，进行内部管理罚款。目前，这个问题已经现实地摆在我们面前，但各地的做法不尽相同，实际操作中执行标准和效果差距很大，迫切需要予以规范，迫切需要法律法规的支持。
（二）考核招聘合作医疗稽查人员，实行稽查人员卫生系统内部人事代理制度。
在合作医疗管理和监督机构人员编制紧张，办公经费短缺的情况下，全县稽查人员统一管理，统一调配，定期不定期轮换，实行业绩考核与日常工作考核相结合的考核制度，业绩考核成绩与奖金挂勾。稽查人员工资福利待遇与奖金来源泉渠道从定点医疗机构中按参合人员医疗费用总额的一定比例提取。采取这一办法的好处在于剥离稽查人员与定点医疗机构的隶属关系，排除单位因素对稽查人员稽查工作的影响。
（三）建立健全筹资机制，提高筹资和补偿标准，增强合作医疗保障能力，保障合作医疗制度拥有强大生命力
建立健全合作医疗制度，客观上要求这项制度具有一定的预见性、前瞻性，要考虑到社会经济发展水*的进步和人民群众认识水*的不断提高。目前，合作医疗筹资水*偏低、保障水*有限，合作医疗补偿的公*性还没有得到充分体现，对农村群众吸引力还不够大。农村是个广阔天地，大数法则是农村新型合作医疗的生命之源，客观上需要合作医疗立法，从根本上解决筹资、管理、监督和保障效果等方面的问题，从而逐步向社会医疗保障体制过渡。但目前必须重点解决的问题主要是：一、建立起一套效率高、低成本的筹资机制。二、提高筹资标准，做大基金规模，增强抗风险能力。三、科学合理制订补偿方案，让群众得到实实在在的实惠。四是加强合作医疗补偿稽查，维护合作医疗补偿的真实性、公*性。
（四）深化医疗卫生体制改革，加强对定点医疗机构的管理和监督，是合作医疗补偿真实性和公*性的关键
深化医疗卫生体制改革是农村卫生事业发展的必由之路。加大农村医疗卫生投入，加强农村医药市场整顿力度，规范医疗服务行为，切实降低医疗服务和药品价格是农村群众的迫切要求，合作医疗制度的建立和完善离不开农村医疗卫生发展的现实。深化医疗卫生体制改革是农村医疗卫生事业发展的客观要求，也是新型农村合作医疗健康发展的必要条件。当前，合作医疗工作实际情况，让我们感到加强对定点医疗机构管理和监督难度较大，定点医疗机构在为合作医疗补偿无条件提供人员、经费和办公条件的同时，对合作医疗补偿稽查工作很难做到客观公正。地方**改善监督机制，加强合作医疗补偿稽查力量，对合作医疗补偿进行内部、外部监督和检查，已到了十分迫切的程度。我县合作医疗经办机构重点加强对县、镇、村三级新型农村合作医疗定点医疗机构的管理，通过合同方式要求定点医疗机构不断改善就医条件，提高服务质量，改进管理手段，堵塞管理和监督环节中的漏洞，推广并普及计算机信息管理模式，切实发挥现代化管理设备和管理软件的作用，抓紧抓好合作医疗补偿和稽查工作，提高管理水*和管理效益，让参合群众从合作医疗制度中实实在在地获得实惠。
一、活动目的：青春献和谐 关注合作医疗 关注新农村
二、活动对象：xx省xx市xx镇xx村全体村民
三、活动项目及目的：制定关于合作医疗的调查表，将其发放到村民手中，通过村民的填写情况对合作医疗的实施情况有客观清醒的认识，通过此次活动增强农民对合作医疗的认识，此次实践主旨在通过农村及医疗机构的调查，深入农村，深入农民，深入农村医疗现状，采农民心声，从而了解农民对新型农村合作医疗的参保情况、农民对新型农村合作医疗制度的知晓度和了解情况、以及相关的医疗情况满意程度。发现新型农村合作医疗制度存在的问题和不足，以便为**解决问题，新方案的制定、数据的采集和相关信息的来源提供所能及的帮助。使新型农村合作医疗制度得到完善、更加满足广大农民群众的需求，更好的为广大农民服务。在此次实践中，也为更好提升自身社会实践服务本领与经验，为新农村及和谐社会 贡献自己的一份力量
今年暑假，我参与了我镇由社区两委班子组织、社区成员共同参加的农村新型合作医疗小型调研活动，通过走访辖区居民、了解农户、听取社区老干部情况介绍，对这项工作有了初步了解。 20xx年10月，***召开了有***各部门和省级**主要领导人参加的全国农村卫生工作会议，会后以**中央、***的名义发布了《关于进一步加强农村卫生工作的决定》。强调从中央到地方，各级**要高度重视农村卫生工作，加强领导，增加投入，优化卫生资源配置，
逐步缩小城乡差距，建立和完善农村卫生服务体系，建立和完善农村新型合作医疗制度和医疗救助制度等等。市**很快在20xx年初组织进行了农村卫生工作专题调研，其中关于新型合作医疗的摸底调查是调研的主题之一。我参加了此次调研，亲身感受到了当时大多数农民对这项政策的实施持怀疑、观望态度，包括我们的一些基层干部也对开展这项工作信心不足，在这里谈一下自己的感想。
一、居民对此项政策的态度
大多数居民对这项政策的实施表示支持和参与，我社区居民参与率达95%以上。也有部分居民对此制度缺乏了解，持观望态度。由于旧的农村合作医疗制度的瓦解和衰落给农民带来了诸多不便，农村公共卫生、预防保健工作明显削弱，新的公共卫生问题不断出现。医药费用不断上涨，广大农民不堪重负，看不上病、看不起病的相当普遍。调查显示，群众有病时，有38%的人应就诊而不去就诊，有29％的人该住院而不住院。因病致贫、因病返贫的农户明显增多。农民迫切希望改变现状，而农村新型合作医疗制度，正是从为群众解决这些难题为出发点，为群众办好事办实事，使大多农民的观念和心态了发生了变化，越来越多的人开始积极主动地要求参合。
二、新型合作医疗制度的特点
与过去实行的.旧合作医疗制度相比，有许多不同点，主要是：
1、新型合作医疗是由**组织、引导、支持；而过去的合作医疗则主要依靠乡村社区自行组织。
2、新型合作医疗的资金来源，主要靠以**投入为主的多方筹资；而过去的合作医疗资金，主要靠个人缴纳和村级集体经济补贴，**各级财政不负筹资责任。
3、新型合作医疗以“大病统筹”为主，重点解决农民因患大病而出现的因病致贫、因病返贫问题；而过去的合作医疗主要解决小伤小病，抗风险能力差。
4、新型合作医疗实行以县为单位进行统筹和管理的体制，统筹的范围大，互助共济的作用就大；而过去的合作医疗一般都以村为单位统筹，少数以乡为单位统筹，互助共济的能力较小。
三、存在问题及相对建议
一、新型合作医疗制度试点存在的问题
（一）农村医疗卫生基础仍然薄弱
建立和完善新型农村合作医疗制度，要求农村医疗卫生体系的各项要素优化配套。虽全县各个乡镇都有卫生院，但医生素质不高，大多卫校毕业，卫生院卫生条件差，医疗器械不足，高科技仪器严重缺乏。农民虽然参加了新型农村合作医疗，但基本的医疗保障条件跟不上，医疗条件并未改善。
（二）农民的思想道德素质和科技文化水*有待提高
我市农民由于受文化素质和经济收入的制约，受传统生活观念的影响，特别是在目前经济条件还不宽裕的情况下，要自己出钱来保障自己健康的意识不强，部分农牧户有怕吃亏的思想。尽管在调查中发现，
绝大部分农牧民希望有基本医疗保障，但对医疗消费存在着侥幸心理，与吃饭、穿衣、孩子上学等刚性支出相比，认为看病花钱目前还是次要的，偶然的，对潜在的医疗风险缺乏足够认识。
（三）宣传工作不到位
调查发现有93的农户只知道新型农村合作医疗制度，而对这一制度的具体内容知之甚少。调查中，参保农户不知道合作医疗起报点、最高补偿限额和报销比例分别占89.15、75和96。绝大部分农牧民只知道个人缴纳10元，就认为可以报销医疗费，而对基本筹集来源，医疗补偿标准，基金管理，费用补偿程序等主要内容一概不知或者知之甚少，使部分农民产生了看了病报销不了，花的钱多报销的少，报销程序繁杂，甚至还说存在优亲厚友的不公*现象。从而不同程度的产生怨言，这都是宣传的广度不够，宣传时多是简单地、机械地发些宣传材料，而没有耐心细致的做宣传工作。不仅要使这一制度家喻户晓，而且要将主要内容做到人人皆知。
（四）报销手续比较复杂、报销比例较低。
在调查对所开展的新型农村合作医疗保险工作有何希望时，100的农民群众都选择了"提高报销标准"和"简化报销手续"这两条。群众反映，病人就诊后到拿到报销的医药费，特别是转院治疗的，需要经过层层环节，需要较长时间。另外，报销范围小，补偿的标准也较低，起报线较高，目前我市最高补偿金额为1万元。
（五）管理工作滞后。
市上虽然成立了管理机构，但没有专职人员编制，目前市合管办只有
几名兼职人员，工作量大，人员严重不足。乡**也是一名兼职干部，且人员变动大，业务不熟悉。市乡两级网络化管理更谈不上，管理工作严重滞后。
作为一项新生事物，在运行初期必然会存在各种各样的问题，调研中我们还了解到：
1、对新型农村合作医疗的宣传还不够深入人心，农民对政策的理解不透彻。
各级合作医疗的工作人员要对政策领会透彻，端正为农民服务的态度，提高服务意识，让农民通过与这些工作人员的接触，理解政策，相信**，增强积极参合的信心。
2、农村基层医疗机构的基础设施和设备大多数没有达到规范标准，不能根本解决农民就*医疗的问题。
**应该把乡镇医疗机构作为农村合作医疗的基地，给予足够的投入，改善基础设施，增加必须的医疗设备，使每一个乡镇医院都能达到统一的硬件标准。 3、基层医疗机构的人才短缺问题。乡镇医院医务人员学历低，专业技术水*不高、人才流失是普遍存在的问题。各相关单位应该采取相对措施引进人才和培养人才，提高基层医院医务人员的待遇，让他们安心在基层工作。
一、调查背景与方法
贫困山区农民普遍面临“看病难”的问题。一方面医疗卫生资源愈来愈集中于城市，地处偏远的农民看病（主要指大病或疑难病）不方便；更主要的，贫困农民普遍无力支付高额的医疗费用，往往有病不看，小病拖大，“大病等死”；与此同时，由于贫困，也由于缺乏健康知识和自我保健意识，他们更容易受到疾病的困扰；因病致贫、因病返贫，陷入恶性循环。医疗保障的缺失成为农村经济社会发展尤其是边远贫困地区发展的严重阻碍。在此背景下，10月**中央、***《关于进一步加强农村卫生工作的决定》提出要求，要“逐步建立新型农村合作医疗制度”。
为探讨“以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”究竟如何建构，受福特基金会资助，陕西省社会科学院社会学研究所成立课题组，对陕西南部秦巴山区一个国家级贫困县的合作医疗试点情况进行了专题调查。
商洛市镇安县位于秦岭南麓中段，全县总面积3477*方公里，“九山半水半分田”。总人口29.3万，其中农业人口25万。至今农民人均年收入仅1426元。全县有25个乡镇，421个行政村。除县医院、县中医院、县防疫站、妇幼保健站等5个县级医疗卫生单位外，有镇中心卫生院11个，乡镇卫生院14个。全县有各级各类卫生技术人员1265人，其中村级卫生技术人员457人。镇安县是陕西省推行新型农村合作医疗政策的首批三个试点县之一，另两县分别为延安市洛川县和咸阳市彬县。我们的调查点选择在镇安县的结子乡和回龙镇，后期又增加了距离县城更偏远的余师乡
课题组分别于10月、3月、8月、11月、1月、3月共6次赴该县展开深入的实地调查。调查对象包括村民、村干部、乡村医生、乡镇卫生院、计划生育服务站等部门和县卫生局干部。课题组在县、乡、村召开专题座谈会共11次。共入户230余户，访问*千人次，其中对83人进行了深度访谈，并作了详细口述记录。除围绕合作医疗展开调查外，我们还就贫困山区农民基本健康需求及社区健康服务体系建设在项目村进行了参与式需求评估（pra）。
二、新型农村合作医疗产生了一定的积极效应
调查表明，由**主导的新型农村合作医疗受到农民审慎的欢迎，产生了积极效应。
⑴首先，从中央到省、市、县都高度重视和积极推行新型农村合作医疗，表明了**的态度，即**应当对公共卫生和农民健康承担责任。而这一点在以前很长一段时期都是不够明确的。卫生健康服务被称为“公共产品”，然而实际上农村居民的医疗费用一直主要是由个人自己负担。有学者指出，“1979年以后，**就基本上放弃了对农民医疗保健的责任”（张德元，）。那么，以10月中央召开全国农村卫生工作会议并发布《关于进一步加强农村卫生工作的决定》为标志，意味着这种状况开始有了根本的转变。
⑵突破了资金来源的“瓶颈”。农村医疗卫生和健康保障受到制约最根本的还是资金不足问题。根据1月国家***、***、农业部联合下发的《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》，镇安县实行的农村合作医疗筹资来源为“三个十”，即中央财政为参加合作医疗的农民每人每年补助10元，地方财政也补助10元，其中省、市、县**分别拿出4元、3元、3元，农民自己交纳10元。在这“三个十”的政策中，**补贴毕竟占了大头。除农民交纳和县财政配套资金外，镇安县每年可从中央、省市财政得到391万元左右的合作医疗专项资金。对于这个全县地方财政年总收入仅3895万元的贫困县而言，这笔钱无疑是雪中送炭。
⑶部分缓解了农民“看病难”的问题。实行农村合作医疗后的上半年，镇安县医院农民住院人数比往年同期成倍增加，其中1—3月份收住入院的农村癌症患者人数比—三年住院癌症病人总数还多5人，仅由此就可以看出贫困山区农民对医疗保障需求的迫切性。至6月底该县70000余农民第一次享受“报销”了医疗费用，其中住院患者余人，合作医疗开始运行的前三个月统计，735名住院患者人均报销医药费用949.8元，个人最高报销金额达*8000元。部分农民从合作医疗中开始受益，产生了积极的示范效应。
⑷摸索出一套比较切合实际的管理经验，如“单病种定额包干补助”办法以及就诊审核报销程序等。在新型农村合作医疗制度正式实施之前，镇安县卫生局抽调20余人历时两个多月，深入全县30多个乡镇以上的医疗卫生单位，对从起的三年来县乡两级医疗机构6500余人次的农民住院情况逐一进行了摸排统计和汇总分析，包括住院病种，人次，用药，最高最低和*均费用等。得出的全县农民疾病谱以及*均住院费用等基础资料为新型农村合作医疗和今后的农村医疗卫生体制进一步改革提供了科学可靠的依据。在管理上，他们实行大病统筹基金与家庭医疗账户相结合。家庭医疗账户基金以乡镇为单位管理，每月报账一次，每户花完自己的家庭医疗账户资金为止；大病统筹基金实行以县为单位的封闭式管理，“筹钱的不管钱，管钱的不用钱，用钱的不见钱”，千方百计堵塞漏洞保障资金安全。他们重点推行了“单病种定额包干补助”办法，力求“农民自控、医院自律、基本无审批”的“直通车”报销方式。相继出台了《镇安县新型农村合作医疗实施管理办法》、《农村合作医疗基本用药目录》、《农村合作医疗住院病种目录及单病种定额包干补助标准》、《农村合作医疗住院定点医疗机构管理细则》、《农村合作医疗家庭医疗账户基金管理细则》、《农村合作医疗住院单病种入、出院标准》等一系列配套文件，形成了一个比较完整的新型农村合作医疗操作系统。不仅使该县的合作医疗有章可循，公开透明，也为其他贫困地区提供了值得借鉴的参考。
⑸农村县乡一级医疗卫生机构有望得到加强。在镇安县我们看到，对于“新型农村合作医疗”制度，实际上医疗***门的积极性远高于农民的积极性。医疗卫生主管部门和县、乡镇医院都把新型合作医疗的推行看作一次难得的发展机遇，这一“发展机遇”意味着**所属医疗***门可能是新型合作医疗最大最直接的受益者。农村公办医疗***门的受益与农民受益并不冲突。县、乡、村三级医疗机构构成覆盖农村的医疗卫生服务网络，然而三级网络的基础部分十分薄弱。长期以来，无论硬件软件建设，乡镇一级卫生院实在欠账太多。籍合作医疗试点适当强化县乡医疗机构尤其乡镇卫生院建设，是完全应当的，也是对城乡医疗卫生资源配置严重不均的现象向合理化方向的一点纠正。
三、值得注意的几个问题
调查中也发现了一些值得注意的问题：
⑴农民在新型农村合作医疗中处于被动地位，“参与率”高而“参与度”低。
镇安县全县总人口29.3万人，其中农业人口25万人。据统计参加合作医疗的农村居民达23万多人，参保比率超过90%。然而我们在入户访问和小组座谈中感到，不少农民对待合作医疗实际持怀疑和观望态度。
作为一项“政策”，新型农村合作医疗的推行是自上而下的。这里，**和卫生行政管理部门理所当然是运作主体，县乡两级公立医疗机构也是积极主动的，农民则完全处于被动状态，被宣传、被动员、被要求……始终被动的农民似乎不知道自己应当是合作医疗的主人和受益者。尽管通过行政手段获得较高甚至很高的“参与率”，（且不说有无“水分”），但实际上农民的“参与度”并不高，即内心的认可程度、信任和信心不足，热情不高。
⑵资金仍然不足，实际覆盖面偏小。
资金仍然不足、覆盖面过小也是影响农民积极性的重要因素。每人每年30元的医疗费用，的确不够一次感冒的花费。而总共30元医疗费中，农民能够自己支配（乡卫生院定点支配）的门诊费用只有8元，实际作用可想而知。合作医疗定位于“大病统筹”，即主要用于保大病。假定一次“大病”住院治疗的.费用为3000元，就需要花去100个人全年的所有医药费，也就是说覆盖率仅为1/100左右。这种以保险业的原理和运作方式展开的合作医疗，对于仍处在贫困之中的农民吸引力十分有限。如果完全遵循“自愿”原则，往往可能出现“逆向选择”。实际在调查中我们常常看到，一种情况是家中没有病人就不愿参保，因为他们担心“自己交的那部分钱都用不回来”，更不用说享受国家补贴；另一种情况是家中有病人希望参保但没有钱参保，尽管每人只交十元似乎不多，但在农村家有常年病人的户往往是家徒四壁的特困户。
⑶仍是“富人看病”，穷人反而被排斥。
对于那些尚处在温饱线边缘徘徊的农民，不仅仅是无钱参加合作医疗的问题。即使已经参保，具体看病时还得先自己垫资然后部分报销。报销有“封顶线”，自己支付“门槛费”，还有“好药不能报”的限制，或者“分段按比例报销”，或者享受“单病种定额补助”。七算八算，患者自己需要承担的数额仍然不小。真正的穷人依然看不起病，能够享受到合作医疗优越性即享受**补贴的还是农村中相对较富裕的群体。这就形成了实际上的“扶富不扶穷”，这种结果显失公*，也有悖于合作医疗的初衷。
⑷“大病”“小病”难以兼顾，“以大病统筹为主”的合作医疗模式缺乏可持续性。
资金十分有限的情况下，是优先用于“大病统筹”还是“预防为主”？这是一个两难选择。**推行的合作医疗选择了前者，可能着眼于抓关键，急于打破贫——病恶性循环，希望收到立竿见影的效果。但这样做一定程度上起到鼓励“大病”的作用。由于覆盖面过低，实际结果很可能“大病”保不住，“小病”又没顾上，发展成更多的“大病”。从镇安的情况看，“大病”都是由“小病”——常见病、多发病未能得到及时治疗拖出来的。因此我们认为，“以大病统筹为主”的合作医疗模式缺乏可持续性。
⑸组织管理难度大，管理成本偏高。
调查中了解到，不少人对药价偏高、报销目录的限制表示不满，还有一些农民因担心报销手续繁琐对合作医疗望而却步。尽管镇安县有关部门在简化农村合作医疗的报销审批手续等方面下了很大功夫，推行了“直通车”式报销方式。但从保障资金安全的角度，仍有许多监督管理环节必不可少。像“分段按比例报销”或者“单病种定额补助”的操作流程都不可能太简单，管理难度可想而知。前面提到建立了一系列的规章制度，实际上该县将合作医疗政策汇编成册的“工具书”就达四、五本之多。要全面理解准确把握这些政策精神也属不易，县乡两级经办人员组织了多次培训。县成立“镇安县农村合作医疗管理办公室”和“镇安县农村合作医疗经办中心”，一个机构两块牌子，副科级建制，正式编制6人，全额预算。可见在管理上付出了极大精力。
宣传动员、组织管理都需要付出成本，而较高的成本必然会影响到合作医疗的效率和持久性。问题还在于，如果**部门的“成本意识”不强，甚至完全不计成本，则可持续性和长期后果堪忧。
四、政策反思与建议
⑴新型农村合作医疗制度需要在**职能、市场机制与公民权利之间寻求*衡
镇安县提出合作医疗试点的初期目标被概括成“农民得实惠，**增威信，试点出经验，卫生事业得发展机遇。”这就表明，不同的利益群体在新型农村合作医疗的建构过程中其关注点不一样，至少是有差异的。当然，从理论上、总体上讲，新型农村合作医疗制度的根本目标，就是为广大农民提供健康保障，解决弱势群体贫困农民看病难的问题，**、医疗机构和农民在这一点上是完全一致的。但具体分析起来，农民最关注的是“实惠”，是要尽量少掏钱看好病；**需要“政绩”，“增威信”和“出经验”生动地表达了**的诉求；“卫生事业得发展机遇”则反映了医疗机构的呼声，“发展机遇”意味着人力、物力、财力的支持，而这些都来自于“新型合作医疗”。既然不同主体的目标有差异，也就是说新型农村合作医疗的建构过程中存在着**、医疗机构和农民的三方博弈。
正在推行的农村合作医疗完全是由**主导的。**拨款或“财政转移支付”构成合作医疗资金的大部分，可以说资金来源主要是“计划经济”方式。但另一部分面向农民的筹款方式却是“市场经济”的，基本上类同于商业保险模式，“谁投资、谁受益”。这种“计划”与“市场”的矛盾、“**”与“市场”的矛盾无法回避。
新型农村合作医疗的制度设计中，县上的“管委会”是由**（卫生行政管理部门）和医疗机构代表组成，“三方博弈”中最重要的一方——农民则在管理、监督中缺位。负责具体实施的“农村合作医疗技术委员会”和“管委会报销办”更直接设在县医院。某种意义上，县级医疗机构既是“运动员”又是“裁判员”。这里又面临着**职能与市场机制的矛盾。理所当然，保障农民健康是**的责任，救死扶伤是医疗机构的本职。然而，在贫困地区，在“财政包干”、自负盈亏的背景下，医院要生存要发展实属不易。医疗机构面向的是市场，市场机制就要追求利润。难怪合作医疗伊始医疗机构都争相要成为“定点医院”，而有群众则怀疑“定点医院”看病的药费比“外边”要贵。镇安县提出了“农民自控、医疗机构自律、人大**监督、社会反馈监督”的思路，但农民如何做到“自控”？医疗机构如何能够有效“自律”？如何防止新的“垄断”现象？这些都是值得探讨的课题。
“三方博弈”中两方联合、一方缺位，合作医疗的主人——农民始终处于被动状态，这样的制度设计不能说是合理的。基本思路是，应当在**职能、市场机制和公民权利（农民健康）之间寻求最佳*衡点。
⑵几点政策建议
关于新型农村合作医疗的建构和制度设计本文不拟作深入讨论。仅提出以下政策建议：
——“新型农村合作医疗”应当十分注重农民的参与，切实尊重农民的意愿，变“高”的参与率为“深”的参与度。包括从政策设计、具体实施、筹资与监督管理各个环节都应当体现参与性和公开性。在此基础上，因地制宜地发展不同模式的农村合作医疗。不宜搞“一刀切”。
——“新型农村合作医疗”的重点应当及时由“保大病”调整为“预防保健为主”。一方面国家加大对农村卫生防疫、健康教育，尤其是农村医疗卫生知识普及的投资力度。另方面合作医疗资金使用方向着重放在社区能够治疗、不需住院的常见病和多发病，杜绝“小病拖大”、“大病等死”。
——变“大病统筹”为在贫困山区农村实行普遍的“大病救助”。资金来源主要由**负责，并可吸收民间捐赠。管理上须与“合作医疗”完全分开。“大病救助”不同于目前已经实行的“农村特困医疗救助”，覆盖面应当更广些。建议由**扶贫开发部门或民政部门负责，另设专项基金。
——推行新型农村合作医疗应当与农村医疗卫生体制改革同步进行，重点在农村现有医疗资源的重新整合。体制上强化村级卫生室和社区医生的功能，相应弱化乡镇卫生院。可考虑将乡镇卫生院医生全部转为包村的社区医生，农民对社区医生有选择权，同时鼓励有资质的民间医生私人医生参与社区医疗保健市场竞争。
——采取措施进一步*抑农村药价。在县一级医院推行医药分开，扶持建设*价药房。鼓励发掘和发展中草药、针灸等民间医疗方法，大幅降低医疗成本。
核心是：国家进一步加大对农民健康的投资，投资方向应直接投资于人。
去年十月底，我参与了我社区20xx年度农村合作医疗收缴工作，并参加了由社区两委班子组织、社区成员共同参加的农村新型合作医疗小型调研活动，经过走访辖区居民、了解农户、听取社区老干部情景介绍，对这项工作有了初步了解，在那里谈一下自我的感想。
一、居民对此项政策的态度
大多数居民对这项政策的实施表示支持和参与，我社区居民参与率达95%以上。也有部分居民对此制度缺乏了解，持观望态度。由于旧的农村合作医疗制度的瓦解和衰落给农民带来了诸多不便，农村公共卫生、预防保健工作明显削弱，新的公共卫生问题不断出现。医药费用不断上涨，广大农民不堪重负，看不上病、看不起病的相当普遍。调查显示，群众有病时，有38%的人应就诊而不去就诊，有29％的人该住院而不住院。因病致贫、因病返贫的农户明显增多。农民迫切期望改变现状，而农村新型合作医疗制度，正是从为群众解决这些难题为出发点，为群众办好事办实事，使大多农民的观念和心态了发生了变化，越来越多的人开始主动地要求参合。
二、新型合作医疗制度的特点
与过去实行的旧合作医疗制度相比，有许多不一样点，主要是：
1、新型合作医疗是由**组织、引导、支持；而过去的合作医疗则主要依靠乡村社区自行组织。
2、新型合作医疗的资金来源，主要靠以**投入为主的多方筹资；而过去的合作医疗资金，主要靠个人缴纳和村级团体经济补贴，**各级财政不负筹资职责。
3、新型合作医疗以“大病统筹”为主，重点解决农民因患大病而出现的因病致贫、因病返贫问题；而过去的合作医疗主要解决小伤小病，抗风险本事差。
4、新型合作医疗实行以县为单位进行统筹和管理的体制，统筹的范围大，互助共济的作用就大；而过去的合作医疗一般都以村为单位统筹，少数以乡为单位统筹，互助共济的本事较小。
三、存在问题及相对提议
作为一项新生事物，在运行初期必然会存在各种各样的问题，调研中我们了解到：
1、对新型农村合作医疗的宣传还不够深入人心，农民对政策的理解不透彻。
各级合作医疗的工作人员要对政策领会透彻，端正为农民服务的.态度，提高服务意识，让农民经过与这些工作人员的接触，理解政策，相信**，增强进取参合的信心。
2、农村基层医疗机构的基础设施和设备大多数没有到达规范标准，不能根本解决农民就*医疗的问题。
**应当把乡镇医疗机构作为农村合作医疗的基地，给予足够的投入，改善基础设施，增加必须的医疗设备，使每一个乡镇医院都能到达统一的硬件标准。
3、基层医疗机构的人才短缺问题。乡镇医院医务人员学历低，专业技术水*不高、人才流失是普遍存在的问题。
各相关单位应当采取相对措施引进人才和培养人才，提高基层医院医务人员的待遇，让他们安心在基层工作。
一、调查前言
为了回应国家**“走基层”的号召，深刻了解新农村建设给农民带来的物质生活和精神生活上的改变，了解农民的生活有没有日新月异，了解新农村建设有没有落到实处，了解新农村合作医疗是不是落实到每家每户，是不是让农民受益匪浅。同时，也为了增长见识和才干，增加社会实践的阅历，丰富自己的社会知识和经验。我于20xx年1月8日至2月13日在贵州省贵阳市贵阳南方医院中西医专科门诊部就前来就诊的农民进行了关于新型农村合作医疗状况的调查。
首先介绍一下这次调研的基本情况，本次调查采取随机抽样的方法对前来医院看病的120户农户户主以回答调查问卷的形式进行调查，并与许多患者进行了交流，记录并分析调查结果，得出结论，提出相应意见。
我的调查安排在1月8日至2月13日，这段时间正值感冒等流行性疾病的高发期，每天都会有很多人来医院看病，但是毕竟在贵阳，前来看病的农民不算太多。为了方便调查，我的调研安排在了下午，地点就是医院的们诊部。调查按时间分为两个阶段，1月8日至31日，到医院门诊部查找看病记录，因为每一位患者都会有相应的住址，根据住址得知是农村人还是城市人，如果是农村人，我就去向他们收集相应的信息，询问相关政策，由于农民大多是文盲，故调查的步骤大致为：先制作调查问卷，念给农民听，将答案记录下来。
调查问卷的内容包含填写者的基本信息，如性别、年龄、族别、家庭年收入和支出等；剩下的就是正式的问题了，其中主要有：，是否参加了农村合作医疗，对农村合作医疗的了解程度，生病了是否及时得到治疗，参加农村合作医疗前后一家人全年的医疗费大度值是多少，觉得医院在实行农合前后药价和其他医疗费用有没有上涨之类的，对各医疗点的效率和服务态度等是否满意，最后是自农村合作医疗开展以来农户对这一政策的一些看法以及对该政策的建议和意见。
下面的表格是调查日志时间，地点，接受调查的农户数，参合农户数，非参合农户数，户口类型。
在20户农户中，参合的有20户，参合率为100%，参合的农户中有12户对农合感到满意，其余8户也对满意该政策，但认为使用程序太复杂了，不方便。完全满意率达60%，20户农户中，只有5户是对农合了解的，有8户是听别人说好才参合的，剩余的7户则认为是**规定必须参合的。自从参合后，在所调查的农户中，生病都有及时去治疗。在参合农户中，20户农户都认为农合减轻了家庭医疗负担。而有16户农户，即80%的农户认为农合使用程序应该简化。 8月19日我到牧场村的村**了解关于农村合作医疗的一些具体情况。主要内容包括：牧场村所居住的总人口，参加合作医疗的人数等，村委会到村里的各个组贴宣传单，并在每个组找一个负责人帮助宣传农村合作医疗，召开农村合作医疗呢动员大会，并且本村成立了相应的组织机构，把合作医疗工作纳入乡镇年度工作考评中。
二、存在的问题
农村中心卫生院和村卫生室的建设力度不够，村**对村卫生室的资金投入不足，而且对落实村卫生室工作政策不太完善，农村中心卫生院和村卫生室环境卫生条件差，且管理不完善，一般村卫生室就一个医生，并且卫生室里的现代化医疗设备缺失，硬件建设不足，村卫生室得位置也设立得不科学不合理，许多村卫生室为了追求高利润、生意兴旺而把卫生室位移到离集市很*的地方，并挂着“某村卫生室”合作医疗牌子，以至于大多数偏远地区的农户看病远，病人还要经过长途跋涉才能看医生，有时还会引起病情恶化，使农民即使参加合作医疗，也很难从合作医疗政策中享受实惠，于是在偏远地区便形成了新的`就医难，就医贵的问题，重新回到大病医不起，小病干忍着的状况。
新型合作医疗的费用报销程序复杂，要花费大量时间，需办理的大量繁琐手续，且卫生室办事效率不高，仅仅是把农民就医难得问题换了一种形式呈现出来，农村合作医疗虽然可以报销部分医疗费，但药价和其他各种医疗费用价格混乱，没有明码标价使用，医疗费用的透明度低，部分农民对此唏嘘不已，村卫生室等医疗机构的服务质量和服务态度有待改善。而且有些地方不愿意从合作医疗证上除账，只愿收现金。并且有在经销药品上索取回扣，对病人采取各种方法索取红包的现象。使患者受益率降低、精神和物质上耗费加大。
乡村医生的素质低且态度差，我认为这成为了推广新型合作医疗的一大障碍，村卫生室医生技术水*不够，文化素质欠缺，服务意识差，惠民意识不够。农村人尤其是男性农村人很爱面子，面对医生恶劣的服务态度，两者容易发生冲突，大家对此都很有意见，而且一些医生名利化，在经销药品上索取回扣，索取红包等现象时有发生。小地方医生不敬业，不为病人的利益着想，坐在那里真的就只是为了工作而已。因此农民心中不满，生病也不太想去看医生。
**对农村合作医疗的宣传力度不够，没有激发农民的积极性，没有针对不同地区采用合适的方法，盲目学*，没有结合自身情况提出有效的宣传方法，如这次调查的牧场村，大部分人不识字，而宣传的方式仅仅是贴宣传单和召集村委会的人员开动员会，没有深入每家每户让群众真正了解这一惠及百姓的好事，很多农户认为这是国家规定强制要参与的。农民对农村合作医疗政策不了解，导致就医消费不合理和盲目就医的现象。
三、对策和建议
我认为，要解决上述问题必须完善相应的法律法规及政策，加强对各部门的监督，加大**对农村合作医疗的投入，提高政策的透明度，保证农合政策落到实处。具体有以下几点：
1、加大宣传力度，相关的**部门应当充分利用各种形式宣传新型农村合作医疗，使农民加强对新型农村合作医疗的了解，提高广大农民的健康意识和风险共担意识，宣传应深入到每家每户，做好政策的解释工作，贴宣传单的范围应该扩大，并应有了解这一政策的认识给老百姓进行讲解，动员大会不能只在村委会或更小的范围内举行，要顾及广大群众，在全村范围内举行，耐心地解答农民提出的问题，讲解相关的政策内容。同时利用其他各种农民喜闻乐见的形式宣传农村合作医疗的相关政策。尽量做到家喻户晓。
2、增加医疗过程中各种费用的透明度，为了规范新型合作医疗管理与运行，应该要严格执行卫生收费标准，加强对报销程序和各医疗机构的监督力度。要做到药价和各种医疗费用明码标价，让农民知道自己的钱花在了哪里，使农民信服，新型农村合作医疗的报销程序应该形成一条流水线，裁减各项多余的复杂的程序，还应设置咨询台，方便不懂程序的就医者就医，要改善村卫生室等医疗机构的服务质量和服务态度，让群众在医院感受到尊重和温暖，并且逐渐信任农村合作医疗，信任**，信任国家，还有，为了方便贫困地区群众治疗，应采取医疗费用可以从合作医疗证上除账，也可以交现金的制度。
3、加大对村卫生室的资金投入，逐步改善卫生室的环境卫生，征集资金，完善硬件设施，将村卫生室安排在离村子比较*的地方，经常与农民进行就医这方面的交流，切实的帮群众解决问题，让偏远地区的群众也能享受农村合作医疗带来的实惠。农村合作医疗是一项应该让全民受益的政策，政策的实施必须顾此即彼，全面落实。
4、提高医务人员和干部、党员的素质，对村卫生院医生进行适当的素质教育，提高医生的竞争压力，**等有关部门应敦促村卫生室各医生不断提高自己的专业素质、文化素养以及服务态度，对采用灵活的方法医生进行相关考核，并把服务意识和责任心作为考察医
为加快建立农村医疗保障制度，提高农民健康水*，更好地促进城乡社会经济统筹协调发展，一年多来，根据**中央、***《关于进一步加强农村卫生工作的决定》精神，各级**统一领导部署，有关部门精心组织实施，广大农村群众积极参与，我市初步确立了“大病统筹、医疗救助和农村社区卫生服务”三位一体的新型农村合作医疗(以下简称新农医)体系。为切实巩固这一制度，进一步探索和建立健康持续发展的长效机制，对我市新农医的运行情况进行了专题调研。通过调研，总结概括制度的现状和成效、研究分析存在的问题和困难，提出发展对策。
一、现状和成效
20xx年，我市共有乡镇132个，村(居)委会3914个，常住人口549.07万。其中农业人口380万，户数141.74万，农民人均纯收入 6221元。乡镇卫生院155个，村卫生室2838个，乡村医生3273人。自XX年7月1日镇海区率先开展新农医试点工作以来，至今除海曙区外，其他各县(市)区已全面推开。截止今年12月底，全市参保乡镇109个，占83%，参保村2694个，占69%，参保人数达275.4万人，占全市农业人口的7***%。
主要工作成效：
(一)加强领导、精心实施、规范管理，初步建立了新农医制度的良性运行机制。
一是加强领导。市委市**和县(市、区)、乡镇党委**高度重视新农医，从实践“三个代表”重要思想和统筹城乡发展重大战略出发，切实加强领导，研究政策制度，健全组织机构，落实支持和保障措施。市**XX、XX连续两年把实施新农医工作列入**实事工程，各县(市)区根据市**指导意见，结合当地实际，制定了新农医实施办法及相关制度;成立了由常务副县(市、区)长为组长，各相关部门负责人参加的新农医协调小组，并设立经办机构。市和县(市、区)两级**都把实施进度和实施成效列入**目标管理责任制考核内容;各级财政安排专项资金，确保新农医**资助资金的到位。
二是精心实施。各级**建立专门的工作班子，确定实施方案，召开动员大会，广泛宣传新农医制度的优越性，积极引导和动员农村群众参加;卫生、财政、民政、农业、宣传等有关部门积极做好业务指导、政策宣传解释和工作督促;人大、**等部门也给予了高度的关注、支持和监督;基层乡镇、村(社区)的广大党员干部分片包干，承担了组织发动、人员登记、经费收缴和医保卡发放等大量基础工作。由于各级**和有关部门领导重视，工作扎实，群众参与热情高，确保了各地筹资工作的圆满完成和制度的顺利实施。
三是规范管理。各县(市、区)成立了新农医管委会，设立了专门的新农医办公室，各乡镇也相应成立了领导小组和办公室，各行政村(社区)设立了新农医联络员，三级组织网络的建立，为新农医制度的规范管理提供了组织保证。各级经办机构在制度正式实施后，不断完善规章制度，规范定点医疗机构管理，简化结报审核流程，实施服务承诺，努力提供优质服务;同时切实加强基金监管，制订基金管理办法，设立基金收支专门帐户，严格费用审核，建立重大结报金额复审制度，杜绝不合理和不合法的补偿支出，定期通报和公布基金运行情况，提高基金运行透明度，并接受同级财政、审计等部门和广大群众的监督。
三是实施农村社区卫生服务，逐步实现了农民的小病普惠。实施新农医制度后，各地将农村社区卫生服务与新农医有机结合，借鉴城市社区卫生服务做法，开展了多种形式的农村社区卫生服务活动。镇海、余姚、江北等地安排专项资金，通过农村社区卫生服务中心(卫生院)适度让利，采取必检项目和农民自选项目相结合，上门体检和集中体检相结合的方法对参保人员进行健康体检，并建立健康档案。慈溪市探索小病受惠机制，将村卫生室通过竞聘后，改建为农村社区卫生服务站，县镇两级财政对每个服务站每年给予*均3万元的补助,服务站对参加新农医的村民提供门诊优惠，药品费用给予一定比例的让利，免收挂号费、诊疗费和注射费，业务用房、水、电等费用则由集体经济给予补助。北仑区设立农村社区卫生服务专项基金，按照参加大病统筹人数每人每年4元予以投入，主要用于下乡巡回医疗、健康宣教和扶持边远地区农村社区卫生服务工作等，解决边远农村居民看病难的问题。另外，全市农村社区卫生服务中心(乡镇卫生院)的标准化建设已启动，52家农村社区卫生服务中心(乡镇卫生院)列入标准化建设，市**将每年投入1000万，县镇**1：2配套。
总之，新农医制度的实施，初步构建了我市农村基本医疗保障的雏形，广大农民群众切切实实得到了实惠，对促进我市城乡社会经济统筹发展起到了积极作用。拿一位农民的话说，这是记忆中最深的，继农村推行家庭联产承包责任制以来，党和**又为农民办的一件大好事，据对全市302户家庭995人抽样调查显示，对制度的满意率达到了93.1%。
二、困难和问题
新农医是一项长期的`艰巨的社会保障工程，实施之初，还存在许多困难和问题，概括地讲，主要有四个方面：
(一)宣传引导工作不够深入，农民参保积极性有待提高。各地在推行新农医制度过程中，一方面由于时间紧、任务重，政策宣传和引导工作尚不够深入，另一方面农民对以大病统筹为主的新农医缺乏经验体会，与老的制度相模糊，对长期实施信心不足，导致部分农民参保积极性不高，主动自愿参加的不多。
(二)审核结算流程仍显复杂，农民结报补偿手续有待进一步简化。由于制度实施时间较短，具体规定还不够完善，成熟地覆盖一个县(市、区)，乃至全市的网络信息管理系统建设尚未启动等原因，群众对审核结算的流程和服务，意见仍然较多，尽管各地适时作了调整和完善，但审核结算流程、服务尚需进一步简化和优化。
(三)政策制度尚需完善，部分地区资金沉淀过多。由于新农医刚刚起步，对具体方案设置缺乏现成的经验，基金测算相对保守等原因，制度中出现了一些不够科学和合理的地方。突出地表现在部分县(市、区)资金沉淀过多，影响了制度的吸引力和群众的参保积极性。
(四)监管组织建设有待加强，监管职能履行需要规范。新农医管委会和基金监督管委会责权不是十分明确，各地虽已成立了相应组织，但应承担哪些义务和权利没有明确规定，缺乏规范化运作，大都仍由**部门直接承担，缺乏民主管理制度。新农医基金收支和管理的审计监督，还没有形成规范的程序，对委托商业保险公司运作的资金如何加强监督更缺乏依据，一定程度上影响了基金监管的规范性和权威性。
另外，随着各地新农医制度的推广实施，也出现了许多需要特别关注和研究的新情况。主要有：
一是“医保盲区”的问题。新农医制度的主体对象是农民，城镇医保的对象是城镇职工，那些非农非城镇医保对象(包括历史遗留下来的农转非人员、被征地未参加养老保障人员、乡镇企业退休职工以及长期在本地居住的外来人员等人群)成了“医保盲区”，应尽快研究解决。
二是“医疗救助高门槛”的问题。目前的医疗救助制度作为大病统筹的补充，是解决因病致贫，因病返贫的有效途径。但目前在实际运行中相当部分县(市、区)都控制在5 万元以上，才能按比例救助，救助最多限额2万元，而困难对象往往无法承受高额的医疗费用，无法享受这一政策，需要对医疗救助的对象和救助的低线作出新的界定。
三是“农村社区卫生服务中心(乡镇卫生院)的发展”问题。执行药品顺价作价后，全市相当部分农村社区卫生服务中心(乡镇卫生院)亏损严重，实施新农医后，**又要求这些机构对参保人员适当减免挂号费、注射费、诊疗费和优惠部分医药费，实现对参保人员的小病普惠政策，来促进新农医的持续发展，在财政补偿机制暂时还不到位、农村公共卫生体系建设尚未健全的情况下，农村社区卫生服务中心(乡镇卫生院)背负了过重的公共卫生服务职能，面临着生存发展危机，需给予应有的关注和财政补助政策的及时到位。
三、对策与建议
总体发展目标：XX年全面实施，覆盖面达到全市农村居民应保对象的85%以上;XX-20xx年，逐年完善政策制度，扩大覆盖面，增强保障能力;20xx年前后建立较完善的农村基本医疗保障制度，并逐步与城镇医保接轨，最终建立与我市社会经济发展水*相适应的城乡一体的社会基本医疗保障体系。
总体工作思路：
着力建设“三大体系”
一是新型农村合作医疗为主导，抓住农村基本医疗保障的突破口;
二是医疗救助为补充，突出农村弱势群体的医疗救助力度，增强制度的针对性，弥补现阶段新型农村合作医疗保障的不可及性;
三是农村社区卫生服务相配套，扩大制度的受益面，增强制度的普惠性，克服新型农村合作医疗受益面窄的弱点。
清晰确立“三个定位”
一是目标定位：最终目标是建立农村基本医疗保障制度，与城镇医保并轨，实现城乡统筹，实施中把握制度的发展目的和方向;
二是阶段定位：“低水*、广覆盖” 起步，制度将有一个较长的初级发展阶段，实施中重视制度的稳定和巩固;
三是过程定位：在巩固初级阶段成效的基础上，积极稳妥地提高保障水*、扩大保障面和受益面，实施中着眼制度的完善和发展。
切实保证“三个到位”
一是**责任到位，既要落实个人义务，更要强调**责任，建立健全的组织管理体系;
二是宣传引导到位，既要尊重农民意愿，又要强调科学引导，形成农民主动参与的氛围;
三是资金支持到位，既要坚持个人出资，又要保证合理的财政资助，建立科学的筹资机制。
具体发展对策：
(一)进一步加强领导，探索建立可持续发展机制。
一是从社会保障角度，明确界定新型农村合作医疗制度的性质，强化**责任、突出社会管理、强调个人自主参与，明晰各自的权利和义务;二是出台中长期的发展规划和阶段性的指导意见，处理好制度*期目标与远期目标，手段与目的，稳定与发展的关系，加强对基层的指导，宏观把握发展方向，建立可持续发展机制;三是积极探索新的个人筹资模式，科学引导农民群众主动地自愿地缴费，减轻基层干部工作压力;四是有关业务部门、相关学术机构加强理论和实践的研究，在制度设计和实践相对成熟的基础上，酝酿相关的地方性法规，从法治的角度加以规范。
(二)进一步加强宣传，提高农村群众参保积极性。
一是通过报纸、电视、网络等各种渠道，广泛深入地开展政策制度宣传，把参保办法、参保人的权利和义务以及审核结算流程等宣传到千家万户，使广大群众真正了解、熟悉这一制度;二是针对性地开展具体、形象、生动的典型事例宣传，现身说法，弘扬讲奉献、献爱心，互助共济的传统美德，使群众切实感受到制度的意义和好处，增强制度的吸引力，进一步提高自觉参保意识;三是积极争取人大、**和社会各界对新型农村合作医疗工作的关注和支持，营造良好的工作氛围。
(三)抓好巩固完善，增强制度的合理性和科学性。
一是切实巩固实施成果。总结经验，科学测算，充分论证，合理确定基金收支方案，防止基金过多沉淀或透支，保持政策的稳定性和延续性，根据农村社会经济的发展和农村居民收入水*，原则上每二至三年对筹资标准和补助标准作适当调整，适时理顺会计年度;二是努力扩大筹资渠道，增强基金实力，逐年提高补偿水*。各级**根据财力，合理增加财政投入，个人筹资根据农村居民人均收入和对制度的认同程度，稳妥地提高，村(社区)自治组织要根据集体经济状况给予一定投入，积极争取社会捐助，多渠道地增强基金实力，逐步提高参保病人的补偿水*;三是加强信息化建设，简化审核结算手续，减少不合理的中间环节，努力方便群众就医结报，提高服务水*和效率;四是认真调研，会同有关部门探索解决非农非城镇医保对象的医疗保障问题。同时，有条件的地方可根据群众对农村医保的不同需求，探索设置不同个人筹资档次和不同补偿水*的补偿机制。
(四)健全管理监督机制，真正做到取信于民。
一是充分发挥新型农村合作医疗协调小组或管理委员会职责，切实履行组织、协调、管理和指导等工作，定期向同级人大汇报，主动接受监督;二是加强经办机构建设，按规定落实人员编制、工作经费，完善工作制度，加强规范管理;三是完善基金监管机制，制定监督管理规定，形成定期审计监督制度，确保基金运作规范、透明、高效，保证制度的公*公正;四是加强医疗服务，规范定点医疗机构管理，合理分流病源，合理诊治，有效控制医疗费用和非有效医疗费用比，减少不合理的医疗支出。
(五)积极推进农村社区卫生服务建设，扩大受益面。
一是加强农村社区卫生服务机构建设，优化重组现有农村医疗卫生资源，重点推进乡镇卫生院基础设施和急救、妇保、儿保、防保、产科等服务功能建设，促进乡镇村级医疗机构功能转型;二是结合新型农村合作医疗和农村公共卫生体系建设，不断完善农村社区卫生服务功能，农村计生指导和残疾康复纳入社区卫生服务建设，逐步开展慢病动态管理、社区健康教育、健康体检等服务;三是出台小病受惠政策，建立推广小病受惠机制，增强新型农村合作医疗制度的吸引力;四是加强农村社区卫生服务队伍建设，出台优惠政策，保证农村公共卫生人员编制和工作经费，鼓励医学院校毕业生从事农村社区卫生服务工作，开展卫生支农活动，加强在职人员理论和实践培训，建立人员的培养、准入、淘汰和更新机制;五是开展农村社区卫生服务示范点建设，出台支持政策，制定具体的建设标准，分阶段推进农村社区卫生机构和功能建设。
(六)切实加强医疗救助体系建设，提高弱势群体医疗救助力度。
一是会同有关部门制定出台医疗救助实施办法，适当扩大救助对象，提高救助标准，降低救助门槛，增加救助受益面;二是新型农村合作医疗制度的医疗救助，与民政部门的医疗救助并轨，并统一实施，建议加大财政资助力度，积极争取社会捐助，建立医疗救助专项基金;三是建立与新型农村合作医疗的结合机制，把参加新型农村合作医疗作为享受医疗救助的前置义务，对低保户、五保户、重点优抚等弱势群体对象参加新型农村合作医疗的个人出资部分由医疗救助基金给予补助;四是有条件的地区，建立弱势群体门诊费用补偿机制，对患恶性肿瘤、器官移植、尿毒症等慢恶性特殊疾病的弱势群体，实施门诊补偿，着力提高医疗救助力度。
为了解新型农村合作医疗政策的落实情况,11月中下旬,黄陂调查队组织力量对黄陂区农村合作医疗管理办公室、1个区级定点医院、1个乡级卫生院、4个村级卫生室以及3个村的农民家庭共30个样本进行了专题调查.从调查的情况看,新农合的参合率较高,财政投入不断加大,农民得到的实惠逐年增加,同时也存在经费不足等问题.现将调查情况报告如下.
一、新农合参合率提高,农民得到的实惠更多
农村合作医疗作为一项惠农政策,自20xx年在黄陂区实施以来,广大农民群众得到的实惠一年比一年多,既减轻了农民的医疗负担,又提高了农民的健康水*,因而得到农民群众广泛的称赞和拥护.
1、农民参合比例较高.新农合给农民带来的实际利益具有很强的示范效应,农民参合积极性不断提高.
根据黄陂区农村合作医疗管理办公室提供的资料,20xx年黄陂区应参合农户253269户,应参合农村人口886440人；实际参合农户252509户,883781人,参合率达到99.7%,比上年提高0.1个百分点.
2、各级财政投入增加,筹资标准持续提高.
去年,各级财政按照参合人数将年筹资标准提高了40元/人,达到335元/人.在此基础上,20xx年又进一步增加了投入,筹资标准达到380元/人,其中,中央、省、市、区四级财政实际人均投入增加了45元.目前20xx年的筹资方案也已出台,筹资标准每年430元/人,其中个人70元,比20xx年多征10元,四级财政筹资标准提高40元.
3、门诊和住院补偿人次数大幅增长.
随着新农合覆盖率的提高,人们逐步提高了有病及时就医的意识,门诊和住院补偿人次数大幅增长.今年1至10月,门诊统筹补偿人数比上年同期增长11.8%,达到127.38万人次；住院人次数同比增长18.7%,达到9.97万人次.
4、报销补偿费用快速增长,农民得到的实惠越来越多.
今年1到10月,黄陂区共报销各项补偿费用29647.05万元,比上年同期增加2958.63万元,增长11.1%.
5、超过3/4的村级卫生室纳入新农合报销系统.
20xx年全区纳入新农合门诊报销系统的村级卫生室达到440个,占全部村级卫生室总数的7***%.村卫生室是农村医疗的最前沿,纳入新农合门诊报销系统后,农民就*看小病可及时报销40%（日封顶15元,年封顶300元）医药费,方便了群众看病.
从以上数据可以看出,随着新农合的普及,农民参合的意识增强,有病积极就医,医疗负担进一步减轻,健康观念发生很大变化.
二、存在的'问题
1、经费不足,与农民医疗刚性需求的增长不相匹配,矛盾突出.
20xx年,黄陂区按照参合者每人每年380元标准,共筹资专项基金33583.7万元.蛋糕就这么大,必须维持到全年,黄陂区合管办高度关注各月经费报销情况,以避免出现第四季度经费不足无钱可报销的局面.至4月底,各项报销补偿支出达到12298.6万元,占全年筹资额的36.6%,比上年同期增长34.7%.至10月底,已经支出29647.0万元,占筹资款总额的88.3%,比上年增长11.1%.其中门诊补偿2740.3万元,住院补偿25141.2万元.
支出增长,主要是农民健康观念的转变.以前农民是“小病挨,大病拖”,随着农民收入逐年增长,新农合参合比例和报销比例逐年提高,农民的健康观念转变很快.黄陂木兰乡谌寨村病人家属谌喜祥说:“反正国家出大半,有病就到医院住院.以前不愿住院的病,现在也愿住院治疗.”有新农合做支撑,绝大多数人更看重身体健康,小病看门诊,大病住医院,只求身强体壮.因而门诊量和住院人次数大幅增长,导致报销费用增长,经费不足.
为应对经费不足的困难,黄陂区合管办采取的措施,一是调低医疗费报销补偿比例.按照原方案,区级专科医院和综合医院住院费用报销比例为80-85%,街乡镇卫生院90%.为了保证下半年不至于出现无钱可报的局面,黄陂区合管办按照“以收定支、收支*衡、适度调整、略有结余”的原则,年中调整补偿方案,将新农合定点医疗机构住院报销比例调低了10%.如木兰乡谌寨村谌绪发,1月在区级定点医院住院20天,住院总费用16214元,实报12812元,扣除起付线及自负部分,实际报销比例超过80%；同村村民11月住院,报销比例接*70%.二是提高起付线.起付线是住院报销的门槛,报销时是要从总医疗费中扣除的.10月开始,区级综合医疗机构报销起付线从300元提高至500元,街乡镇卫生院报销起付线从100元提高至200元.起付线提高,意味着农民住院报销比例下降.
2、相关宣传还不完全到位.
每年年底,尽可能地组织农民按时参加下一年度的新农合,缴纳新农合参合金,是村委会的重要任务之一.新农合的实施方案对农民来说比较复杂,每年也会有一些调整,比如报销比例的调整等.对于新农合的政策和新的方案的宣传,是非常重要的一项工作.特别是住院医疗费报销比例的规定、全家参合与否与报销比例的差别、起付线的规定、门诊报销比例与限额的规定等,比较复杂,直接与医疗费报销结算相关,需要农民知晓.实际工作中,由于村级事务繁杂,人手有限,有的村虽然向农户发放了宣传资料,但农民参合主要还是受报销比例吸引,对起付线、基药等一些规定的宣传重视不够.之后一旦农民生病住院结算费用时,容易与定点医院新农合工作人员产生纠葛,闹不愉快.这样的情况在各定点医疗机构都有发生.
3、农村应参合人口基数难以核定.
村干部反映,为了达到新农合全覆盖,每年村级参合人数指标是按照行政村户籍人数下达的.由于经济的发展,农民外出打工、全家外出定居或务工等流动情况比较多,难以联络,行政村应参合人口基数难以核定,从而对全区应参合人数稳定性产生影响.一些外出就业的农民,有的在工作单位办了医疗保险,就不愿意回农村办新农合,但户口在农村,村里要求必须办理新农合,缴纳参合金,相关农户对此有意见.
4、存在违反“四合理”（合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费）的现象.
这是全国各地医疗机构普遍存在的问题.在调查中了解到,病人在住院治疗期间,各医院在给病人使用非基本药物目录上（即不能在新农合报销）的药物时,基本都能征求病人及其家属同意,才开处方.但参合病人对一些检查是否必要、基药的使用、空调费、服务费等收费是否合理存在疑义,有的病人意见较大.今年,黄陂区合管办加大了对医疗机构费用监管,请市三级医院专家组成专家组,从3月起,每个月对全区定点医疗机构抽查1520个病例,看是否存在违反“四合理”的现象,并对违规医疗机构进行了处罚.
5、农民认为乡村定点医疗门诊每天最高报销限额15元或每年限额300元比较低
特别是对一些慢性病病人、健康状况差的老年人,作用不大,认为还是住院报销比例高,比较划算,这样容易造成资源浪费.有的农民反映,有些常用药不在基药报销目录,如感康、午时茶、护彤等都不是基药,因而村卫生室没有.
三、建议
1、各级财政要进一步加大投入力度,提高新农合筹资标准,做大基金池.
特别是中央财政,要把加大新农合资金投入作为继续关注民生、关注农民健康保障的重要举措,抓好落实,以满足农村不断增长的医疗卫生需求.*3年来,中央财政此项投入都在40%左右,20xx年达到41.1%,20xx年将达到44.2%,这个比例提高的速度还可以再快一点.
2、提高村级新农合报销点覆盖率.
要加快速度,尽快将还没有进入新农合系统的村级卫生室纳入门诊报销网络,使当地参合农民能够及时得到门诊报销补偿,减轻农民小病的医疗支出负担.
3、进一步加强资金监管.
毫不动摇地加大监管力度,坚决查处定点医疗机构违反“四合理”的行为,堵塞资金支出漏洞,把宝贵的、有限的资金真正用到刀刃上,用到减轻农民医疗负担、切实保障农民健康上来.
4、加强新农合相关政策宣传.
要不失时机、不间断地加强政策宣传,让大多数农民知晓主要政策规定,营造社会支持新农合事业、促进新农合健康发展、相互理解、和谐发展的社会氛围.
一、全县新型农村合作医疗工作的总体情况
肥西县是安徽省新型农村合作医疗第一批试点县之一，自11月1日正式实施，已运行*五年时间。经过几年的探索，我县初步建立了一套行之有效的管理体制和运行机制，补偿政策逐步完善，补偿水*逐步提高，报销程序逐步简化，监管能力逐步加强，资金使用合理安全，农民信任度明显提高，农民参合积极性不断提高。全县新农合参合率由的81%上升至的95%。-，全县新农合资金支出9751万元，其中统筹资金支出9029万元，补偿186818人次。统筹资金支出包括住院补偿7836万元，住院分娩补偿551万元，慢性病补偿154万元，村卫生站观察治疗（门诊统筹）补偿488万元。统筹资金使用率*均为90%，受益率*均为7%，补偿比*均为30%。我县共有690257位农民参加新农合，1-6月，新农合资金支出2605万元，其中统筹资金支出2364万元，补偿35400人次，家庭账户支出241万元。新农合的实施，有效地减轻了农民的医疗费用负担，缓解了广大农民因病致贫、因病返贫问题，为促进农村经济发展、维护社会稳定发挥了积极作用。我县荣获“全省新型农村合作医疗试点先进县”称号。
二、新型农村合作医疗主要做法
（一）加强领导，保障新农合顺利推进。建立和完善新型农村合作医疗制度，是关系全县70多万农民群众健康权益和长远利益的一件大事。县委、县**对此十分重视，把新农合工作列入**年度目标管理考核重要内容。县分别成立了合作医疗管理委员会和监督委员会，委员会主任由县党政主要领导亲自担任。县成立合作医疗管理办公室，办公室设在县卫生局，为全额拨款事业单位，负责全县新农合日常管理工作。各乡镇相应成立新型农村合作医疗工作领导组及其办公室，合管办设在乡镇卫生院，办公室主任由卫生院长兼任，每乡镇安排1名专职经办人员和1名兼职财会人员负责新农合的审核、报批、兑现、记账等工作。试点过程中，我县经办机构不断加强自身建设，经办人员业务素质和工作水*不断提高，能够满足新农合工作需要。
（二）封闭运行，确保资金安全使用。我县对新农合资金的筹集、管理和使用各个环节严格把关，坚持资金封闭运行，保证了资金使用的安全、合理。强化资金筹集。我县农民入保金的筹集由各乡镇人民**负责，***门配合，收缴入保金时，由乡镇合管办开出专用收款收据，登记发放《合作医疗证》，填写参合农民登记表。各乡镇合管办在本乡镇金融机构设立新农合专用账户，收取的.入保金及时存入专用账户，在筹资结束后全部汇入县新农合资金财政专户，与县合管办办理结算手续。今年3月底，我县顺利完成二次筹资工作，新农合筹资总额提高到每人100元。严格资金管理。我县新型农村合作医疗基金实行以县为单位统一管理，设立新型农村合作医疗财政专户，由县财政局管理，新农合基金专户存储，专款专用。基金支出需县卫生局和县财政局共同审批方可拨付，县合管办将每批补偿人数及金额制成报表，报卫生局和财政局审批，审批后，资金由收入户转入支出户，县合管办将资金从支出户拨付给各乡镇合管办或定点医疗机构，做到收支分离、管用分开，保证了资金的封闭安全运行。
（三）适时调整政策，逐步完善新农合制度。我县在新农合制度的推进过程中，针对出现的新情况、新问题，适时对相关政策进行调整完善。，将农村部分常见慢性病、村卫生站观察治疗费用纳入新农合补偿范围；，将起报线由300元降至200元、封顶线由1万元提高至3万元。，实行县内定点医疗机构直接结算，全面提高报销比例；，筹资标准由原来的50元提高到100元，我县新农合政策作了较大调整，取消家庭账户，提高报销比例，扩大慢病病种，将新农合基金划分为住院统筹基金和门诊统筹基金两部分，分别为人均80元和人均20元，推行门诊统筹。参合农民年最高补偿封顶线提高到5万元。通过不断调整，新农合政策逐步完善，资金效用得到充分发挥，参合农民受益面逐步扩大。
（四）优化办理程序，方便参合农民就医补偿。在方便群众就诊方面，参合农民小病可以就*在村卫生站治疗，并可以获得一定补偿，做到小病不出村；在县内就诊不受级别限制，参合农民可以任意选择一家定点医疗机构就诊，无须办理转诊手续；到县外就诊只需在乡镇合管办办理登记手续即可，办理转诊手续时，乡镇合管办以一封信的形式书面告知患者注意事项。在费用报销方面，在县外医疗机构就诊的，参合农民出院后将报销材料交到乡镇合管办，由乡镇合管办直接给予补偿。参合农民在本县定点医疗机构发生的住院费用，出院时与定点医疗机构直接结算补偿费用，当场审核并兑现补偿金，实现了零距离、零时限补偿。
（五）推行门诊统筹，扩大参合农民受益面。从开始，我县充分发挥乡村卫生服务管理一体化的作用，实行乡村一体化与新农合工作有机结合，将村卫生站作为乡镇定点医疗机构的派出机构
，参合农民患病在村卫生站观察治疗可以获得20%的补偿。5月起，我县全面推行门诊统筹，即按照人均20元标准从新农合基金中提取门诊统筹基金，用于补偿门诊费用，单次门诊费用补偿封顶额为10元，门诊统筹基金支付实行“预算包干、超支不补、结余滚存使用”的办法，以控制医疗费用，保证门诊统筹基金安全。
（六）实行全程监管，严格控制医疗费用。在新农合运行过程中，在着力做好服务的同时，加强对各个环节的监管。
（1）实行身份核实，防止冒名住院。参合农民住院治疗时，需携带《医疗证》、《身份证》，由经治医生和合作医疗经办人员共同查验，防止发生冒名顶替。
（2）现场核查，加强日常监管。由县合管办每月安排一定时间抽取部分报销材料与医疗机构原始材料进行核对，并通过电话和明查暗访等形式，对报销情况进行调查。
（3）提高管理手段，防范虚假票据。，全县各定点医疗机构全部安装医院管理信息系统，所有医疗收费全部实行微机化管理，有效地堵塞了因票据而出现的弄虚作假漏洞。
（4）实行三级公示、加强事后监督。每批新农合补偿情况都在县乡村三级进行公示，社会各方可以通过公示来监督补偿情况。
（5）建章立制，明确处理办法。制定《新型农村合作医疗违规行为处理暂行办法》，对相关人员和单位违反新型农村合作医疗政策行为作出了明确具体的处理规定。
（6）定期考核，明确奖惩。制定了定点医疗机构考核标准，每季度考核1次，将考核结果与10%管理保证金挂钩。七是多管齐下，控制医疗费用。包括推行单病种限额收费，限定药品目录和诊疗项目，核定住院次均费用和住院人次，建立病历和处方评审制度的，通过多种措施，严格控制医疗费用的不合理增长。
三、取得的成效和经验
几年来的工作表明，我县新型农村合作医疗运行较为*稳，取得了明显成效。主要表现为：
（1）新型农村合作医疗制度基本建立。通过对参保农民直接补偿，一定程度上解决了农民因病致贫、因病返贫问题，保护了农村劳动力，促进了农村经济发展。
（2）新农合政策逐步深入人心。通过广泛深入的宣传，以及随着越来越多的参保农民得到实惠，新农合工作得到农民的信任和支持，参合积极性明显提高。三是各项政策得到进一步完善，基本建立了一套成熟的补偿机制和运行机制。四是新农合管理体制基本确立。新农合经办机构管理水*和办事能力得到加强，能够适应新农合工作需要。通过我县几年来的实施，我们体会到：一是党委**的重视和多部门配合是做好新农合工作的基础。二是广大农民的积极参与是做好新农合工作的关键。
（3）健全的医疗卫生服务体系是做好新农合工作的保障，新农合工作须与农村卫生体制改革共同推进。
四、存在问题
我县新型农村合作医疗工作虽取得一定成绩，但也还存在一些困难和问题。主要表现在：
（1）还未建立有效、便捷、稳定的筹资机制。虽然筹资难度大大减小，但筹资工作量仍然较大，筹资成本高。
（2）县级以上医疗机构难以监管。我县新农合基金支出*一半用于补偿在县外医疗机构发生的费用，但受隶属关系的制约，我县对县级以上医疗机构不能实施有效监管。
（3）信息化管理水*不高，管理手段和工作效率有待提高。
五、合理建议
1、探索符合政策和农村实际的农民参合筹资机制。加强相关政策调研，在坚持农民自愿的基础上，多途径探索符合国家政策、符合农民意愿、符合农村实际、简便易行的参合农民个人筹资机制。如试行参合农民委托农村金融机构或村民委员会代缴，也可以由**委托村委会代办、由参合农民自己主动缴纳，或是一次筹资，多年使用等。
2、加强对定点医疗机构的监管。加强对各级定点医疗机构监管，加大医疗费用控制力度，完善单病种限额收费管理，从严核定各定点医疗机构的住院人次和次均住院费用，严格控制医药费用，降低农民负担，减少新农合基金不必要支出，提高基金使用效率。另外，要完善病历与处方评价制度，定期抽取定点医疗机构病历和处方，由新农合专家委员会集中对其评价，进一步规范医疗服务行为。
3、适应职业化、专业化要求，加强管办体系建设。按照职业化、专业化的要求，继续加强各级管办队伍的能力培训，着力提高管办人员的整体素质。加快新农合信息管理*台的建设，在现有的基础上，开发新农合管理软件，并与医院管理系统对接，改善管理手段，提高工作效率。
4、提高农村基层卫生机构服务能力。加强农村卫生机构建设，对于引导农民在基层就*就医、促进新农合制度的可持续发展具有十分重要的意义。进一步加大**投入，继续加强乡镇卫生院的配套建设和合格卫生站的建设，重点培训好乡、村两级卫生人员，提升农村卫生服务的整体能力和水*。
——新型农村合作医疗工作总结 (菁华5篇)
今年以来，在市委、市*的坚强领导下，在省、市相关部门关心和支持下，市合管局按照年初制定的工作计划，认真开展各项工作，取得了一定成效，现将上半年工作情况总结汇报如下：
一、工作开展情况
（一）加强宣传，引导农民转变观念，增大影响力。
宣传工作是推行新型农村合作医疗的首要环节，只有让广大农民把新型农村合作医疗的政策真正弄懂了，他们才会积极参与和支持。我们在实际工作开展中，注重从多方面、多层次做好宣传工作。一是通过传媒宣传报道，扩大新型农村合作医疗的影响力。今年，xx电视台、xx人民广播电台、《今日xx》等新闻媒介，以专版、专题等多种形式先后报道了全市新型农村合作医疗工作的开展情况。二是利用受理补偿中的实例，进行广泛宣传。在参合农民医疗费用补偿过程中，我窗口工作人员积极、耐心、细致地向每一位农民宣传、解释《管理办法》条款和各项管理规定，认真解答参合农民提出的各种问题，努力做到不让一位农民带着不满和疑惑离开，使新型农村合作医疗服务窗口不但是受理参合农民医疗费用补偿之所，更是宣传新型农村合作医疗政策的重要阵地。三是通过新闻媒体、政务公开、村务公开、电子屏幕等多种形式定期对外公布全市参合农民医疗费用补偿信息和合作医疗基金运行情况，实行阳光操作，让广大参合农民及时了解全市补偿情况，看到发生在身边的补偿实例，真正感受到新型农村合作医疗政策带来的看得见、摸得着的实惠，体会到新型农村合作医疗政策的优越性，从而转变观念，积极、主动参加、支持新型农村合作医疗。四是开展对外交流活动，开展对外宣传。今年上半年，我们共接待全国各地参观考察交流团10余次，这些考察交流团参观我市经办机构和定点医疗机构，了解了我市新型农村合作医疗运行情况，对我市的试点工作开展情况给予了很高评价，同时，也对我市新型农村合作医疗工作提出了好的意见和建议，为我们不断改进工作、完善管理办法、提高服务质量提供了借鉴与参考。这些对外宣传和交流工作，扩大了我市在全省乃至全国的影响，也为我市新型农村合作医疗工作的进一步开展创造了较好的外部环境。
（二）强化管理，努力为参合农民提供优质服务。
经办机构工作效率好坏、定点医疗机构服务水*高低的直接影响到农民参加新型农村合作医疗的积极性，我们始终把为参合农民提供优质高效的服务放在工作的重中之重。一方面，我们坚持努力提高经办机构服务管理水*。在新型农村合作医疗推行过程中，广大农民最关心的是医疗费用补偿兑现问题。市新型农村合作医疗服务窗口工作人员把“中心”“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨作为行为准则，本着公开、公*、公正的原则，统一政策，严格把关，有情操作，实行一站式服务，运用自主开发符合我市《管理办法》的计算机软件，当场兑现医疗补偿费用。截至5月31日，全市共补偿22641人次（其中住院补偿15156人次，门诊补偿7441人次，慢病补偿44人次），补偿金额共计10391865.41元（其中住院补偿总额9903841.33元，门诊补偿总额421718.08元，慢病补偿66306.00元）。通过*两年运转，以户为单位受益面达25％左右，得到20xx元以上补偿金967人次，得到万元以上补偿金71人次，最高补偿金达33877元。另一方面，我们进一步加强了对定点医疗机构的监督和管理,使之不断提高服务质量和水*。为确实提高定点医疗机构服务水*，我局组织开展了监督检查工作，针对各定点医疗机构医疗收费、服务态度、服务质量等相关情况展开督察，发现问题，及时书面反馈，并要求其限期整改。同时，利用乡医培训契机，加大对乡镇社区卫生服务站医疗服务行为、合理用药、因病施治等培训力度，受训医生达300余人，为参合农民就医营造一个良好的医疗氛围，让广大参合群众真正得到优质、高效、便捷、价廉的医疗服务。今年上半年，我局开展定点医疗机构督察共达40余次。同时，为及时了解社会各界特别是参合农民对我们工作的意见和建议，在设立了监督、举报、投诉电话的同时，我们还在市行政服务中心和市人民医院设立了意见箱，广泛了解参合农民对我市新型农村合作医疗的意见和建议。截止目前，服务对象投诉率为零，获得了社会的广泛好评，用一流的服务创造了一流的效益。
（三）严格财务管理，确保基金运转安全。
在新型农村合作医疗基金监管体系保证下，我市新型农村合作医疗基金的管理和使用，严格实行收支两条线，做到专款专用。建立健全了财务管理制度，每月定期向市新型农村合作医疗管委会和社会各界汇报和公布基金的收支使用情况，并建立咨询、投诉与举报制度，实行舆论监督、社会监督和制度监督相结合，确保基金运转安全。
二、下一步工作要点
（一）加强就医、补偿等各项服务的管理，进一步完善定点医疗机构医疗服务的运行管理机制、优化补偿报销工作程序，积极探索科学、合理、简便、易行的管理模式、服务模式，取信于民。
（二）提前谋划，全力以赴，做好200X年筹资各项准备工作，保证新型农村合作医疗试点工作持续、健康、稳步推进。
一年来，我村在六街镇党委、*的正确领导下，在村“两委”的精心指导下，通过扎实工作，使我村的合医工作取得了一定成绩，但工作中也有新情况、新问题，现将一年来的工作情况总结如下：
一、领导重视、责任明确
村委会对合医工作高度重视，于20xx年2月26日召开了全村农村新型合作医疗工作动员大会，对20xx年的合医工作进行周密部署，制定了《青菜村关于开展新型农村合作医疗工作计划》，要求各村组、各部门进一步提高对此项工作重要性的认识，并明确相应的责任，制定了可行的激励措施。
二、广泛宣传、营造氛围
我村把新型农村合作医疗知识宣传贯穿于为农民提供医疗卫生服务的全过程，充分利用广播、张贴标语、悬挂横幅、发放宣传资料、进村入户面对面介绍等形式开展宣传动员工作，把开展农村新型合作医疗工作补偿办法、优惠措施等相关政策以及因参合而受益的典型事例宣传到户到人，让农户了解开展农村新型合作医疗的目的、意义，群众知晓率
达100%。
三、加强管理、强化监督
1、加强对定点医疗机构的审核与监督。一是进一步规范补偿审核把关，严格审核纪律，确保审核质量，做到审核不出差错，不出问题。二是加强门诊补偿的监督与管理。严格依照合医相关管理规定，对合医运行过程实行全程监督，严防合作医疗定点机构抬高收费标准的行为，从而让农民群众真正感受到新农合给他们带来的好处。三是全面推行公开公示制度，特别是相关政策及补偿情况及时公示到村，接受群众监督。四是加强稽查巡查、督导检查，入基层调查，发现问题及时解决。严防虚报、冒领、骗取合医资金的非法行为。
2、严格基金管理，确保基金运行安全。合作医疗基金实行专户管理，封闭运行，专款专用，真正做到管钱的不用钱，用钱的不见钱，确保基金每一分钱用到参合农民身上。
四、青菜村20xx年度参合情况
20xx年参合率达100%，20xx年应参合人数为768人，已参合人数768人、参合率为100%；
五、取得的成效
（一）改善了卫生人员的服务态度，提高了医疗质量。合作医疗管理制度规定，参保人员可以在全镇范围内任何一家合作医疗定点医疗机构看病，有效地调动了广大医务人员的积极性，有力促进了镇卫生院及村卫生室的健康发展。
（二）解决了农民就医难的问题。从实施合作医疗前的情况看，广大农民看不起病，“小病过挨，大病等埋”的情况比较严重。实施合作医疗后，我镇农民群众求医保健积极性逐渐高涨。
（三）新型农村合作医疗加快了农村卫生改革和发展。实施新型农村合作医疗，使定点医疗机构得到全面的发展。六、下一步工作打算1、严格把好审核关。2、进一步完善管理制度。
全区新型农村合作医疗试点工作培训会议结束后，各镇（办事处）场领导高度重视，迅速落实会议精神，认识组织好搞好宣传发动工作，全区共发放宣传手册8万份、文件汇编200份，提高了广大农民群众对合作医疗的认识和参合的积极性。各镇（办事处）场均成立了专门机构，由分管领导带领工作组进村入户开展参合缴费工作。截至3月31日省定的缴费最后期限，全区共完成参合人数144576人，参合率达79.16%，较好地完成了参合缴费任务。参合率80%以上的单位有柳林洲镇、西城办事处、钱粮湖镇、采桑湖镇、芦苇总场和水产养殖场。特别是柳林洲镇责任落实到位，措施具体得力，参合率高达96.23%，并且参合基金上缴及时，资料装订规范、齐全。为此，特对柳林洲镇提出通报表扬。
搞好当前我区的新型农村合作医疗试点工作，区委、区*要求要进一步抓好以下几项工作：一是要建立完善的合作医疗管理网络；二是要搞好参合信息录入和发证工作；三是要加强对定点医疗机构的监督与管理，控制不合理用药等不规范行为；四是要加强对合管办工作人员的管理，提高业务水*，加强合作医疗基金管理，降低基金风险。
一、基本情况
xx乡位于xx县东北部，与xx、xx两县市接壤，距县城28公里，全乡耕地面积46134亩，辖8个行政村。
xx年8个村委会：xx村、xx村、xx村、xx村、xx村、xx村、xx村、xx村。
乡域总人口39812人，是典型的农业乡。截止xx年12月31日，筹集资金35万多元。
xx年参合农民门诊看病11400人次，补偿家庭帐户金额323013。9元，每次人均补助28。34元。
xx年参合农民在xx医院住院出院1580人次，住院总费用932644。02元；合理费用912822。58元；共补偿585696。51元；人均费用590。28元，人均补偿费用370。69元，补偿率62。8%；自费费用9821。44，自费率2。13%；药品总费用211184。20元，药品自费费用752。66元，药品自费率0。00%；诊疗费用107076。08元，诊疗自费费用2711。68元，诊疗自费率3。00%。
二、开展新型农村合作医疗的具体做法
（一）稳妥启动，科学测算，积极推进。xx年十月，新型农村合作医疗工作在我乡开始筹备，乡*抽调专人对我乡8个村的农民*3年来就医情况进行了调查摸底。通过对其他县区新型农村合作医疗经验的学*和借鉴，结合本乡实际情况，乡党委、*进行了充分的讨论和研究制定了适合本乡的新型农村合作医疗制度。召开了由各村三大头、医疗单位、乡直各单位负责人等参加的动员会。会上，着重强调了新型农村合作医疗工作的重要性。会后全乡8个村积极行动，按照乡*的部署，分阶段进行了宣传发动、登记造册、资金收缴、填写证书等工作，保证了新型农村合作医疗制度从xx年1月1日正式启动。
（二）健全组织机构，加强领导，明确责任。乡*成立了新型农村合作医疗管理委员会、监督委员会、协调指导小组。由党委副*任主任，党委委员、纪检委员任副主任，成员由乡*办、财政所、民政所、卫生院等负责人组成。拟定、修改和完善农医所各项制度；负责参与各村的组织、宣传和动员工作，以提高参保率；*门负责新型农村合作医疗资金监督管理。
（三）广宣传，深动员，提高农民认知度充分发挥电视媒体覆盖面广的优势，利用两个月的时间，每周播报合作医疗政策、进度、农民认知情况等新闻，并用字幕打出新型农村合作医疗宣传标语；在报销现场解答农民疑点，起到了很好的宣传发动效果。
2、各村利用广播、标语、自制宣传单等形式在各村进行宣传动员。各村召开支部会、党员会、村民*进行宣传发动。 在宣传动员期间，农医所及时向管理委员会汇报新型农村合作医疗工作进度，反映新型农村合作医疗动态。乡*多次召开各村主任汇报会，了解各村参保情况。对存在的问题及时给予解决、答复和协调，提高了我乡的整体参保率。使新型农村合作医疗工作在全乡迅速展开。
（四）启动资金落实到位县乡两级合管工作人员热情，周到解答农民提问，认真，负责给参合农民报销，确保资金运转的安全，真正做到蕙民，利民，解决农民的实际问题。
2、合作医疗管理办公室由财*助建立专用账户，保证做到专款专用。
（五）定期业务培训，确保报销畅通。xx年至xx年，我乡合管办对8个村定点诊所负责人进行了多次业务培训和现场指点。完善各项政策，促进工作开展。
（六）控制医疗费用，规范服务行为。为更好的配合新型农村合作医疗工作的顺利实施，乡合管办制订了本乡定点医疗机构管理要求。与医生进行业务交流，指点到位，把报销药物目录及诊疗目录给医生发放下去，带领医务工作者学*新农合文件，按国家政策办事，让参合农民得到应得的补偿。
20xx年，在呼和浩特市卫生局的正确领导下，合管办认真落实新医改精神，积极抓好新型农村合作医疗工作，推动基层卫生综合改革，促进基本药物制度的落实，取得了一定的成绩，现就主要工作情况总结如下。
各旗县区按照自治区、市*要求全部建立了新农合管理经办机构，加强基金监管，确保基金安全，稳步推进新农合制度，运行机制日趋完善。旗县区全部建立了新农合旗县级*台，实现了计算机管理，市已初步建立起了市级新农合信息*台。全市统一实行大病统筹与门诊统筹相结合的补偿模式，各旗县区开展新农合门诊统筹支付制度改革等试点，为发展新农合制度，建立长效发展机制奠定了基础。
一是进一步巩固参合率，逐步扩大覆盖面。20xx年全市参加新农合人数达到94.3839万人，较上年增加了17084人。按照*要求的统计年鉴的农户籍人口计算，全市参合率为91.12%。参合人数较上年增加的旗县区有，新城区（增加2454人）、*区（增加1169人）、玉泉区（增加1011人）、赛罕区（增加5372人）、土左旗（增加2962人）、托县（增加2909人）、和林（增加310人）、清水河（增加1991人）；参合人数较上年减少的旗县区有，武川县（减少536人）。
二是提高筹资标准，增强保障能力。为进一步提高全市新型农村合作医疗保障水*，从20xx年开始，新农合*补助增加到每人每年120元。其中，中央财政按照60元的标准补助，自治区、盟市、旗县（市、区）三级财政补助标准也提高到60元，三级财政按2：1：1比例落实。农民个人筹资从每人20元增加到每人30元。全市筹集新农合基金14044.5万元。人均筹资标准达到148.8元。人均筹资标准达到150元的旗县区有4个。
三是提高报销比例，增强大病保障能力。按照新医改要求，全市统一新农合补偿方案，提高了补偿比例和封顶线。封顶线统一为4.5万元，均超过了当地农民人均纯收入的6倍。九个旗县区政策范围内的住院报销比例达到67%以上。从全年统计数据来看，新农合基金支出14812.07万元，占当年筹资总额的97.5%。全年为54784人次住院患者报销医药费用11881.34万元，人均实际补偿住院医药费为2194.23元，较上年增加了146.1元，住院实际补偿比为38.49%。为164.6944万农民报销门诊医药费用212*5万元。共有184.715万人次通过新农合获得补偿，受益面达到195.71%。
四是不断创新制度，逐步扩大受益面。各地开展提高统筹层次，推行门诊统筹，深化支付方式改革等试点。下发了《呼和浩特市新型农村合作医疗实施意见》，积极充实市合管办人员，积极推行市级统筹。按照卫生厅与民政厅联合印发了《提高农村牧区儿童先天性心脏病医疗保障水*试点实施方案》，积极推行试点工作。同时将布病、儿童白血病、耐多药结核病纳入新农合特殊重大疾病管理范围。8月份转发发了内蒙古自治区《关于开展新农合门诊统筹工作的通知》，呼和浩特市旗县区全部开展了门诊统筹，开展了以门诊总额预付、单病种限价、按病种定额付费为主的支付方式改革试点工作，12月份卫生厅下发《关于实行新农合支付制度改革试点的指导意见》，要求呼和浩特市托县、和林县、赛罕区开展综合付费方式改革试点，力争在2-3年内，在全市统筹地区开展新农合支付方式改革。为了规范各级新农合定点医疗机构服务行为，控制医药费用的不合理增长，今年8月转发了《关于印发新型农村牧区合作医疗诊疗项目的通知》确保新农合基金的合理使用，同时落实新农合基本药物目录政策，将国家基本药物目录和内蒙古自治区基层医疗卫生机构基本药物增补目录品种全部纳入我市新农合报销范围，报销比例比非基本药物并提高10个百分点。
五是实行即时结报制度，进一步便民利民。全市9个旗县区参合农民在旗县区内自主选择定点医疗机构，并全部实行了旗县区内即时结算。旗县区实行了新农合经办机构与旗县区外定点医疗机构即时结算。并签订了为参合农牧民提供即时结报服务协议，并开展了即时结报工作。
——农村合作医疗工作总结 (菁华5篇)
20xx年我办确保新农合基金的安全使用，积极做好日常门诊、住院补偿工作和政策宣传工作，做好“两卡”核对及慢性病卡的审批发放工作，不断完善参合人员信息。通过银行卡助农取款服务点，办理好参合农民小额取现工作。组织本办人员加强业务学*，熟练掌握农医工作各项有关政策、规定及工作程序。工作总结如下：
20xx年我办做好了新型农村合作医疗资金筹集、上缴及参合信息的核对。共筹集新农合资金2798180元，参合人员39974人，参合率达到99%，并对全镇1701名低保、五保对象免费办理参合，今年后续为175名新生儿办理了新农合的参合工作。
配合县农医局做好20xx年村级医疗机构的定点工作，对各村开展了卫生所门诊统筹业务培训工作，对新农合村级定点医疗机构门诊统筹工作进行了监督检查，并对各村逐月进行本村新农合补偿公示情况进行督查。日常工作中做好门诊统筹、住院补偿报账工作及档案汇编工作。
年中时对本办所有工作进行梳理，迎接了省市县有关部门的年中检查。并对在市级或市外的门诊大病进行报销、补偿。
在7月开始启动新农合大病保险，已为我镇50余人办理大病保险赔付。配合县农医局完成20xx乡镇卫生院住院补偿按床日付费数据采集调查。
全年全镇门诊统筹共计80848人次，补偿金额共计1470229.3元；住院补偿共计7935人次，补偿金额共计12388849.89元。到目前为止，为参合人员补发“两卡”（新农合卡及新农合银行卡）共计450张，办理门诊大病卡（慢性病卡）约300余张，并对1000余份门诊大病卡进行了年审。12月为县外200余人办理核算门诊大病补偿。并做好了20xx年新农合资金筹集的相关工作。采取回头看的办法，对前段工作进行总结，迎接县农医局对我办的年终考评。
我办将继续做好各项其他日常工作，加强农医所的能力建设，提高管理能力和工作服务效率，把党和*这项惠民政策不折不扣的落到实处。
××市辖6个县(市、区)，86个乡(镇、办事处)，3614个行政村，总人口546万，其中农业人口379万，20xx年农民人均纯收入3350元。共有医疗机构2574处，其中乡镇卫生院89处、行政村卫生室2354处。20xx年10月，××市在泰山区、宁阳县开始了新型农村合作医疗(以下简称新农合)试点工作，截止20xx年年底，全市开展省级试点县1个(宁阳县)、市级试点县2个(泰山区、东*县)，在岱岳区、新泰市、肥城市开展县级试点乡镇7个，总覆盖农业人口72.5万人。东*县、泰山区被确定为20xx年度省级试点县。
1、××市新型农村合作医疗试点工作的主要做法
1.1行政推动市*把建立新型农村合作医疗制度作为解决“三农”问题的重要举措，于20xx年10月提出了先行试点，总结经验，不断完善，逐步推开，到20xx年基本建立新型农村合作医疗制度的工作目标。成立了由分管*任组长，卫生、财政、农业、民政、计划、审计、药品监督等相关部门为成员的新型农村合作医疗领导小组。市委常委会议、市*常务会议多次研究新型农村合作医疗问题，听取试点工作情况汇报，帮助解决存在的困难和问题。市*在市卫生局设立了××市农村合作医疗管理办公室，挂靠在基层卫生与妇幼保健科，具体负责制定全市新型农村合作医疗发展规划、管理制度与办法，组织实施试点及推广，对基层进行宏观指导和协调等工作。全市6个县(市区)及试点乡镇也都成立了由*主要领导任主任，分管领导任副主任，卫生、财政、农业、民政、审计、药监等部门负责人及农民代表参加的新农合管理委员会，组建了办事机构，落实了工作人员，并将工作人员经费列入财政预算。宁阳县、东*县在卫生局设立了独立的新型农村合作医疗管理办公室。泰山区、东*县将新型农村合作医疗管理办公室设为副科(局)级事业单位。
1.2宣传发动开展新型农村合作医疗伊始，各试点单位针对群众存在的“四怕”(怕运行起来报销不公*、不及时、不受益；怕自己交的钱被挪用；怕上级补助不到位；怕新型农村合作医疗不长久)，普遍加强了宣传发动工作，通过制作电视和广播专题节目、开辟报刊专栏、发放明白纸、出动宣传车等形式，大力宣传建立新型农村合作医疗制度的意义和好处，使农民充分了解参加新型农村合作医疗后自己的权益，明白看病和费用报销兑付的办法与程序，消除疑虑和担心。宁阳县将群众缴纳的10元钱分解到365天，张贴出“一天只交三分钱，看病吃药管1年，最多可报1万元”的标语口号，便于群众理解和接受。泰山区结合正在开展的创建“全国亿万农民健康促进行动示范县(区）”、“全省社区卫生服务示范区”活动，对新型农村合作医疗进行大张旗鼓地宣传，收到了较好的效果。岱岳区实行“三个带头”，带动群众积极主动地缴纳合作医疗基金，即：乡镇党政领导班子及全体机关干部带头落实驻村点的合作医疗资金；村两委成员、小组长，党员、乡村医生带头缴纳合作医疗资金；乡镇机关干部职工家属是农村户口的带头缴纳合作医疗资金。
1.3政策拉动资金筹集上。××市参合农民人均筹资20元，其中，各级财政扶持10元，农民个人负担10元。
补偿报销上。各试点单位本着以收定支、保障适度的原则，经过反复测算，确定了报销比例、报销办法。在报销补偿方面，分为门诊和住院两部分。在乡镇卫生院和定点村卫生所、社区卫生服务站就诊符合要求的，门诊医疗费用可报销15％；在乡镇、县级及其以上医疗单位住院、实行先交费后分段累计报销的办法，封顶线在1万元～8000元之间。由县(市区)新型农村合作医疗管理办公室按照确定比例，每月初向乡镇新型农村合作医疗管理办公室划拨一定数额的垫底资金，用于门诊、住院医药费的报销，不足部分在每月1次的报销时补齐。为方便群众报销，每个定点医疗单位都在门诊收款处开设了两个窗口，一个窗**钱，一个窗口报销，随诊随报。
基金监管上。建立健全严格的财务制度和报销程序，加强基金管理。将群众参保资金及各级*的配套资金全部由县(市区)财政统管，并在国有银行专户储存、专帐管理，确保专款专用。县(市区)新型农村合作医疗管理办公室每季度都向县(市区)新型农村合作医疗管理委员会报告资金使用情况，并张榜公布，自觉接受监督。县(市区)新型农村合作医疗监督委员会全程监督，县(市区)审计部门提前介入，定期审计资金的使用情况，县(市区)*门事前、事中监管，确保资金的运作合理安全。在县(市区)、乡(镇、办事处)，村(居)分别设立公开栏、举报电话。
服务规范上。各试点单位都出台了定点医疗单位服务责任书、就医管理规定、基本用药目录和处方管理制度。所有定点医疗单位都设置了医疗服务公开栏，及时公布收费标准、药品价格和就诊管理等内容，切实做到因病施治、合理检查、合理用药和规范收费。
2、取得的主要成效
2.1理顺了就医流向定点医疗机构的逐级转诊，理顺了农村患者的就医流向，乡镇卫生院和村卫生所的门诊人次明显增加，患者直接到县级医院诊治的情况减少。据不完全统计，宁阳县实行新型农村合作医疗后，村卫生所和乡镇卫生院门诊人次与20xx年同期相比分别上升了13％和10％左右，业务收入分别上升了17％和12％；县级医院的门诊人次与20xx年同期相比略有下降，但住院病人较20xx年同期增加了12%左右，业务收入同比增长了20％。
2.2农民因病致贫、因病返贫问题得到有效缓解据统计，截止20xx年12月底，××市受益农民31.8万人，占参合人数的44％，特别是为183户患大病、重病的农民家庭缓解了因病致贫的问题。参加新型农村合作医疗后，农民不再感到生病的无奈和无助，充分显示了“一人有病众人帮，共同抗病奔小康”的优越性。
2.3基层医疗机构疾病救治能力进一步增强实行新农合后，各定点医疗机构普遍加大了投入，加强了基础设施建设，购置了先进的仪器设备，村卫生所所容所貌、乡镇卫生院院容院貌发生了很大变化，医疗救治能力进一步增强，三级医疗预防保健网络更加牢固。
3、加快建立新型农村合作医疗制度的几点建议
3.1各级财政应加大扶持力度，提高筹资数额，特别是要建立特困家庭医疗救助制度，解决困难群众参合难的问题。
3.2不断调整完善报销比例和封顶线，既要防止入不敷出，出现透支现象，又要防止资金沉淀过多，群众得不到实惠。
3.3严把医药费报销和资金管理关，既要防止挤占挪用，又要防止冒名顶替等不良现象的发生。
3.4扩大定点医疗机构覆盖面，畅通双向转诊机制，防止形成“医疗垄断”。
根据长丰县新型农村合作医疗管理中心《关于认真做好迎接省新型农村合作医疗检查工作的通知》（农合医办[20xx]12号）文件要求，结合《关于20xx下半年在全省开展新型农村合作医疗检查工作的通知》[皖农合组（20xx）12号]文件精神，我院于08年8月16日起至18日进行了院内自查工作，现将有关情况总结如下：
一、内部新农合管理组织建立情况
我院于20xx年1月1日由院办公室下发了《关于成立新型农村合作医疗领导小组的通知》（院办[20xx]1号）文件，成立了新型农村合作医疗领导小组，并设办公室，明确了组织成员及职责分工。
二、内部新农合相关培训情况
检查组检查了医保办08年新农合的内部培训和学*记录，有记录培训5次，时间为4月8日，4月10日4月11日，6月28日，8月6日，对于上级下发的相关新农合文件和政策均对中层以上干部进行了学*和培训。
三、HIS系统与当地新农合信息系统联网情况
我院05年已完成了HIS信息系统建设，08年将原ADSL网络升级为光纤宽带，通过电子邮件方式，每天将新农合住院病人信息，每周将转诊病人信息按时上报县合管中心。通过对现有HIS系统的改造已完成了与新农合系统的无缝对接。
四、住院参合农民分类标记情况
新农合病人住院时，由医保办对相关资料进行审核后，在住院管理相关表格上盖章标记，在系统管理软件上进行分类单独标记，住院病人护办室在病人登记卡上做醒目标记。
五、新农合药品目录执行情况
我院实行严格的新农合药品目录执行制度，对于新农合病人如需使用自费药品，必须向病人说明在前，并有病人签字认可，凡无病人签字认可的自费项目，一律由相关责任人员进行赔偿。
六、参合农民就诊与补偿流程建立情况
参合农民就诊和补偿流程按规定执行，本院做了大量的广泛宣传工作，已深入人心，“凭医保卡住院，出院直接兑付”，已做到家喻户晓。
七、收费项目、药品价格与参合农民费用补偿公示等情况
所有与新农合相关的收费项目和药品价格，本院在电子大屏幕滚动公示，定期在宣传栏张贴公示。20xx1-6月份经统计，我院新农合合计诊疗人次566人，参保农民住院总费用918500元，农保兑付460531元，*均住院日5.5日。
八、参合农民医疗服务信息检测和统计情况
参合农民出院时填写《满意度调查表》，对本院的医疗服务态度、医疗质量与效果、合理收费、合作医疗政策执行情况，由患者进行综合评价，20XX年1-6月患者满意度*均为99%.
九、医药费用控制措施与执行情况
严把三关：严把住院标准，防止小病大治；严把住院管理，周期力求短*快，杜绝不必要的辅助检查；严把病案和费用关，医嘱与病程和用药同步，自费药品说明在前，费用审核严格按照县合管办文件执行，滤布实行惠民政策。
十、临床医药专家评审医疗服务规范情况
1、合理收治
严格住院指征，手术指征，达不到标准的坚决不收住院，不动手术，严格处罚措施，对于违反的责任人从重处罚，至今未发现一例违反原则的。
2、合理用药
合理用药，特别是合理使用抗生素问题，先后对临床及相关人员进行了多次学*和培训，制定了《抗生素的合理使用规范》，对2联、3联抗生素规定了严格的使用指征。
3、合理检查
大型设备检查阳性率要求达到50%以上，杜绝不必要的辅助检查，减轻参合农民的就医成本。
4、合理收费
每项收费标准制定前必须与物价部门规定标准进行比对，并适当降低（降价幅度不低于10%-20%），把“让利于民”贯彻到每一项政策制度的制定，每一个医护人员的行为规范，做为立院之本去实行。
在盘县县委、县*和县卫食药局、乡（镇）*、各相关部门的共同努力下，我县新型农村合作医疗工作正健康稳定的发展，基本达到了农民得实惠、医院得发展、*得民心的目标，我县新型农村合作医疗基金自实施以来实行封闭运行，从农民缴纳参合资金到中央、省、市、县下拨资金都是实行封闭式运行，严格遵照《新型农村合作医疗基金财务制度》的要求。现将20XX年上半年合作医疗基金工作情况总结汇报如下：
1、参合筹资情况
20XX年全县总人口1，179，859人，其中农业人口966，762人，参加合作医疗947，387人，参合率为98%，达到县委县*的要求（95%），筹集参合金2，842.16万元，20XX年共筹集国家、省、市、县配套资金18，947.74万元，目前已到位国家级资金4，010万元，省级资金 3，007万元，总的筹集资金为21，789.9万元，相比20XX年多筹集到8，52*8万元，提取风险基金1，089.5万元，全年可供使用资金20，700.4万元。按*均计划每月可供使用资金1，725.03万元。
2、资金报销情况分析
（1）全县1-6月份共报销4，521.32万元，*均每月753.55万元，占*均每月可使用资金的43.68%，占总可使用资金的21.84%。受益人数为206,911人次，收益率为21.84%；门诊补偿资金303.06万元，占补偿资金的6.7%，门诊资金补偿比为68.3%；住院补偿资金为4218.26万元，占补偿资金的93.3%，住院资金补偿比为50.72%。具体报销使用情况见下表：
从以上图表看出，就诊人次数村级、乡镇级、民营医疗机构下滑很多，接*一半；县级、慢性病门诊、外出务工、转诊转院基本没有变化。在基金使用方面，下滑最大的是乡镇级，下降56.94%；其次为村级下降40.75%；民营医疗机构下降36.1%县级下降18.75%；慢性病上升62.44%；外出务工下降3.68%；转诊转院下降3.46%。
（2）各定点医疗机构业务下降原因分析：在3月份的网络运行情况及5月份举行的合作医疗定点医疗机构考核意见征求会议上了解到，由于乡镇医院实行绩效工资以后，医院没有奖励可发，医院职工没有积极性；再是由于实行国家基本药物制度以后，很多药品供应机构供应的药品不全，导致乡镇医院没有药物可供使用，医生不敢看病，出现了“巧妇难为无米之炊”的现象产生。而从具体的情况了解下来，以前可以在乡镇医院进行*产或剖腹产的孕产妇，现在乡镇医院没有可使用的药物而不能进行接生或剖腹产，导致孕产妇要到县级或以上医院来生产，而且县级医院由于乡镇不接收病人，床位难以让出，医院已“人满为患”，导致孕产妇不能正常如院生产，而且还产生不必要的额外费用，而且违背了合作医疗“就*就地就医”的原则，望相关部门引起重视。
民营医疗机构由于启动时间相对晚一点，基本上3月份才开始正常运转，与20XX年相比不具有可比性。
县级医疗机构由于还差人民医院的数据没有报上来，按前几个月的数据来核算，基本上保持正常水*，不应下降。
（3）补偿基金构成分析
在补偿基金构成情况方面，县级医疗机构占了绝大部分，比例达到40%，转诊转院占21%，乡镇占18%，外出务工占11%；从上面的比例分析，县级比例上升了，外出和转诊转院上升了，由于今年对村级进行了每天15元的统筹支付和每年100元的封顶，对村级有了一定的限制；而对转诊转院和外出务工的政策没有多大调整，比例基本维持正常。根据国家现行医疗卫生改革的实施原则，对合作医疗统筹支付应倾向乡镇及村级的原则，应加大对乡镇及村级的补偿支付，从而提升乡镇及村级的服务，以满足参合人群的正常就医。
存在的问题网络化建设过程中存在的问题由于乡镇卫生院的网络人员及医技人员对网络和软件的操作存在一定的难度，导致乡镇及村级的数据难以上传，从而导致乡镇合管办和合管中心不能及时审核数据，进而影响本年度基金的使用。
乡镇和县级合医机构日常工作量大，包括日常报销、处方审核、对定点医疗机构督查、人员培训等及其他相应工作，在县合作医疗网络运行中，需增加工作人员才能更好的管理合医工作。乡镇合管办人员负担过重，不但分管合医工作，有的还负责包村及计划生育工作，造成合医工作人员不能及时正常的审核上传数据，导致乡镇卫生院的补偿资金不能及时下拨到乡镇卫生院，乡镇卫生院资金链紧张。今后打算
我县新型农村合作医疗工作在县委、县*的领导下，在县人大，县*的监督下，在县卫食药局的指导下取得了一定的成效，面对新形势、新任务仍存在着一些问题，我县将继续以开展新型农村合作医疗为契机，大力深化农村改革，努力构建和谐社会，协力新农村建设，实现全面小康。除继续保证合作医疗的报销工作正常运行外，还要坚持以下四点：
1、进一步坚持督查制度，进一步加大督查的力度，以确保我区农村合作医疗在县、乡两级工作的正常*稳运行。
2、在原有基础上推进网络化的建设，真正做到网上录入，网上审核，网上报销，在明年实现省级*台运行后能够实现省级直补。
3、利用移动通信网络，实施农民就诊报销信息进行实时管理。
xx年，全市新型农村合作医疗工作全面铺开以来，区新型农村合作医疗工作在市卫生局的帮助指导下，在区委、区*的正确领导以及有关部门的大力支持下，我区高度重视新型农村合作医疗工作，把这项工作作为党和*为解决“三农”问题，实现城乡统筹发展，缓解和消除农民因病致贫、因病返贫现象惠及全区农民的大好事、大实事来抓。并本着不断提高农民的健康水*，实现“人人享有初级卫生保健”为目标，紧密地围绕着市卫生局关于新型农村合作医疗工作的各项方针政策，结合本地实际，不断地深入探索新农合工作的方式方法。我区通过广泛的宣传发动和深入细致的工作，新农合工作进展顺利，截止5月10日，我区参加新型农村合作医疗的农户x户，参加新型农村合作医疗的农民达x人，占常驻农民总人数的92.74%。通过不懈努力，圆满地完成了新农合的初期工作。现将上半年新农合工作总结如下：
一、加强领导，提高认识
自x年4月市新型农村合作医疗动员大会召开后,我区就开始专门研究部署全区开展新型农村合作医疗有关工作，制定实施方案，成立由区长为组长的新农合工作领导小组，以乡领导为主任的新农合管理委员会，将目标责任层层落实到人。全区于4月17日召开了全区新型农村合作医疗工作动员会，各乡（镇）、村（社区）都十分重视，认真按照区委、区*的部署，并结合各自实际,采取有效办法，按照区新农合的实施方案的要求，落实措施,扎扎实实地开展工作。全区确立了“全、易、重”的工作方针，全就是全面铺开，广泛宣传；易就是从思想觉悟好，容易说服的群众入手，以点带面；重就是重点抓好几个人口多的村委。并成立了区、乡（镇）、村三级新型农村合作医疗管理委员会，由主要领导亲自抓、包村干部具体抓，使新型农村合作医疗工作在全区迅速展开。
二、加强宣传，转变观念
宣传工作是推行新型农村合作医疗的首要环节，只有让广大农民把新型农村合作医疗的政策真正弄懂了，他们才会积极参与和支持。4月18日，我区在王岗镇开展了规模宏大的新农合宣传工作，宣传当天共发放宣传资料x余份，解答农民疑问x余人次。我们在实际工作开展中，注重从多方面、多层次做好宣传工作。一是工作人员吃透精神、掌握政策要领。新型农村合作医疗是一项复杂的社会系统工程和“民心工程”，涉及面广、政策性强，具体工作中会遇到许多困难和问题。因此，我区要求全体工作人员要吃透精神，掌握政策要领。让参与开展新型农村合作医疗工作的全体干部，吃透建立新型农村合作医疗制度相关的政策、规定，为走家串户做宣传思想工作奠定坚实的基础。二是党员干部带头参加合作医疗。我区大部分农民由于受经济条件限制和传统观念的影响，自我保健意识和健康风险意识不强，对新型农村合作医疗制度还不十分了解，存在一些疑虑和担心。特别是随着农村富余劳动力在城乡之间双向流动，外出人口比较多，给开展新型农村合作医疗增加了很大工作难度。为此，要求各级党员干部，带头学*新型农村合作医疗制度，动员符合参加新型农村合作医疗的家人、亲属、朋友带头参加合作医疗，为全区广大农民起好先锋示范作用。三是宣传工作方式灵活多样。实践证明，办好农村的事情，必须从农村的实际出发，尊重农民的意愿，维护好农民的权益，充分调动群众的积极性。我区充分利用村两委会、党员会、户主会、村民*和宣传栏、宣传材料、黑板报及典型事例引导等多种形式，向广大农民群众做耐心细致的思想工作。五一节期间，广大村干部深入村民家中，有的放矢地把建立新型农村合作医疗制度的意义和好处讲深讲透，使农民群众充分了解参加合作医疗后自己的权益和义务，明白看病报销的办法和程序，消除农民的疑虑和担心，自觉参加新型农村合作医疗。四是宣传语言通俗易懂。建立新型农村合作医疗制度，是由*引导并资助，实现农民看病“风险共担，互助共济”，让农民群众看得起病、能看好病，减轻农民医疗负担，切实维护和保障农民的健康权益。在宣传工作方法上，我区镇村干部面向广大干部群众，主动深入农村、深入农户，贴*农民，运用通俗易懂的语言和简单明了的办法，宣传合作医疗政策、宣传实施方案。通过一些看得见、摸得着的典型事例的宣传教育，让农民理解党和*的良苦用心，从而增强参保的自觉性和主动性，促进全区新型农村合作医疗的顺利实施。
——农村合作医疗调查报告范文 (菁华5篇)
今年来，xx区委、*把推进新型农村合作医疗作为社会主义新农村建设的一项重要基础性工作来抓，健全组织机构，全面宣传发动，筹措参合资金，强化基金管理，严格审核补助程序，保证了新农合工地的顺利开展，取得了阶段性成效，收到省卫生厅副厅长和省新农合办公室主任的称赞和表扬。省新农合工地督查领导也认为湾成区工作扎实、到位，在全省范围内有借鉴意义。
一是推进过度快。截止12月1日下午5时，全区14个乡镇办共有51.95万人参加新农合，筹措资金519.51万元，*均参合率达92.4，超过去年12个百分点。二是补助资金多。目前，基金专用帐户共有1348.95万元，其中省级补助448.10万元，市级补助179.22万元，区自补助268.83万元。三是保障新农村建立贡献大。全区参合农民共发生医药总费用2903.33万元，总补助金额844.52万元。其中门诊13万人次，医药总费用248.16万元，补助费用225.90万元；住院1.2万人次，医药总费用2639.74万元，补助费用658.83万元。其中15有名参合农民分别领取了最高封顶线1万元的补助，在群众中产生了很大影响，都说实施合作医疗后，小病不扛了，大病敢看了，看病不难了，建设社会主义新农村的劲头和信心更足了。
一、加强领导，健全机构，为新型农村合作医疗提供组织保障
为了认真做好我区新农合工地，保证2月1日正式启动审核补助程序，使参合农民因病发生的医药费用能够及时得到补助，缓解因病致贫、因病返贫现象的发生。区委、区*多次召开会议，认真研究，安排部署新农合全面工作。一是建立了强有力的组织领导机构。成立了xx区新农合管理委员会和监督委员会。管理委员会由区长为主任，区委副*、区*副区长为副主任，卫生、、财政、农业、民政、发改、教育、人劳、计划生等部门主要负责人为成员。监督委员会由区委副*、区纪委*为主任，区人大副主任、区*副*为副主任，区委宣传部、监察、审计、文章版权归作者所有!物价、广电中心、医药等部门负责人和参合群众代表为成员。二是完善了经办机构各乡镇成立了强有力的领导小组，由主要领导挂帅，分管领导具体负责。同时，为了强化责任确保新农合工作落到实处，区*与各乡镇签订了目标责任书，列入年度综合工作目标。
三是加强经办机构能力建设。为了新农合工作便于管护，我区结合实际，经区*研究，区编委下发文件成立“xx区新型农村合作医疗管理委员会办公室”，经办机构为事业单位，股级规格，人员编制8人，办公机构设在卫生局，经费实行全额预算管护。现有办公用房6间，办公设施配套，设有区外大额、区内大额、区内小额、补助核算、信息管理等部门。区财政前期拨付启动经费3万元，随后又拨付办公经费35万元，保证了工作需要。各乡镇经办机构设在卫生院，人员编制2人，人员、办公用房和设施已基本落实到位。四是确定定点医疗机构。按照定点医疗机构的基本标准，根据方便群众就医、技术功能合理的原则，经过医疗机构申报、专家评估、向社会公示等程序，我们确定了区级定点医疗机构4个（区一院、区妇幼保健院、区中医院、区结防所）、13个乡镇卫生院为乡级定点医疗机构，225个村卫生所为村级定点医疗机构。区卫生局同各定点医疗机构签定了服务协议，制订了行为规范，明确了各项工作制度，为新农合医疗制度的顺利实施奠定了基础。
二、宣传到位，措施得力，筹措资金又好又快
新农合医疗的筹资工作是重点，也是难点，加之我区动员会召开会，距上级要求完整筹资任务的时间仅有9天。在时间紧、任务重的情况下。区委、区*加大工作力度，采取有效措施，严格落实乡包村、村包组、组包户的工作责任制，认真做好筹资工作。一是广泛宣传，营造氛围。各乡镇利用标语、横幅、宣传车等形式广泛进行宣传，组织人员进村入户讲政策，讲新农合的好处，提高群众参与意识。二是区*组织有关职能部门人员派驻到各乡镇进行督导，区卫生局作为新农合牵头单位，组织机关全体人员分包到各乡镇开展筹资工作；三是各乡镇村干部积极主动深入到户，反复做思想工作，释疑解惑，真正做到动之以情、晓之以理。村组干部带头参加，影响和吸引群众积极参合。在筹资过程中，有的乡镇善于讲求方法，采取有效措施，筹资工作非常顺利。如：溧河乡对按时完成筹资任务的行政村奖励500—1000元；瓦店镇各村委统一为五保户、特困户缴纳参合资金。针对全区外出务工人员较多的实情，我们采取打电话、发电报的形式，进行广泛动员筹资。由于宣传到位，措施得力，各乡镇都能按时、按要求完成筹资任务。
三、规范程序，达到农民受益的最终目的
在新农合试点工作实施补偿过程中，我们始终坚持从方便群众、取信于民上做工作。为了方便群众，我区实行“一证通”（合作医疗就诊证），参合农民持证可在区内任何一家定点医疗机构就诊治疗，不需要办理任何转诊手续。对需要到区外以上医疗机构住院治疗的，我们及时办理转诊手续。对于急诊等特殊患者，我们开设“绿色通道”，患者可先入院，后办手续。具体办法是：
（1）参合农民在村、乡（镇）定点医疗机构发生的门诊费用，定点医疗机构可根据其家庭帐户中的金额数日进行递减，最大限度地方便群众。
（2）参合农民在区级以上定点医疗机构发生的门诊费用，由患者持医院开具的收费票据到户口所在地乡镇合管办审核领取补助金。
（3）参合农民在区内定点医疗机构住院所发生的费用，出院当天由定点医疗机构合管办进行审核，并给予补助。
（4）外地务工人员可在地公立医疗机构诊治，出院后半年内持相关凭证到区合管办审核、领取补助。急诊病人到区外定点医疗住院的三日内到区合管办办理转诊手续，出院后带有关手续到合管办审核领取补助。同时，我们要求区、乡定点医疗机构每月25日前到区合管办报帐，区合管办审核后并写出拨付资金的申请报告上报区财局，区财局核实确认后将资金从财政专户拨入新农合支出帐户，由支出帐户再拨入各定点医疗机构基金帐户。
对在区外定点医疗机构住院发生的费用，区合管办审核后，由患者到合管办领取领款条到指定银行领取补助，按照市卫生局的统一安排，7月1日后，在市直定点医疗机构住院的参合病人，由定点机构直补，每月25日前，定点机构将补助情况报区合管办审核无误后，通过银行将定点机构垫支的补助资金予以拨付。真正做到了收支奋力、管用分开、资金封闭运行。我区试点工作运行以来，区合管办严格程序，认真审核，做到人卡相符，人证统一，按规定范围补助，先后退回不合理收费单据60份，资金累计6万余元；涉嫌冒名顶替10人次，杜绝了新农合资金的不合理流失。
四、强化监管，构筑三位一体农村医疗保障模式
在监管方面，区合管办加大监管力度，采取经常性督查与集中督查相结合的办法，深入各定点医疗机构，督查医疗机构是否执行诊疗规范，药品使用是否超出《合作医疗基本用药目录》，费用补偿是否规范等方面。同时，我们还深入病房，查看病人是否认证相符，杜绝冒名顶替，套取资金。并做好公示工作，定期对门诊小额补助、住院大额补助进行公示，张贴在村、乡定点医疗机构及村委会，同时建立举报鲜花和举报箱，自觉接受社会监督，确保合作医疗公*、公正、公开。已审核补助的13万多人次约884万元，未出现一例差错，无一人*现象，达到了*放心，医疗机构赞同，群众满意的效果。
一、调查时间：
二、调查人：
三、梁城村基本信息：
2、人口状况：本村人口2040多人，农业人口1500多人。
3、经济状况：本村经济发达程度位于所在办事处中上等水*，全部是农业区。
4、村*4位干部，全年个人工资为8000到10000元，村中有诊所一个，图书屋一处，村中有固定办公场所。
四、调研背景及调研内容
我也是从农村贫穷家庭出来的，所以我对于农民患者看病难问题曾有过很深的了解，因此，当我成为一名大学生后，我更加关心这一问题，并把他纳入我的调研课题。
目前我国把看病贵列为新的民生三大问题之一。多数农民由于无力支付高额的医疗费用，往往有病不看，小病拖大，大病等死，与此同时，他们由于缺乏保健知识和自我保健意识，更容易受到疾病的困扰，因病致贫、因病返贫，陷入恶性循环。医疗保障的缺乏成为农村经济社会发展的严重阻碍，再此背景下，新型农村合作医疗制度在20xx年10月诞生了。
新型农村合作医疗制度是由*组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和*多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。自20xx年开展至今，在全国已经有了多个试点，合作医疗制度正在逐步的发展和完善。我这次调研的内容便围绕合作医疗展开，通过了解农作医疗的实施情况以及村民对合作医疗的满意程度，以求进一步发现问题，提出一些建议。
而作为国家提出的一项惠民措施，新型农村合作医疗制度的实施确实给农民带来一定的好处，但中间也出现了不少问题，因此我利用业余时间对本村有关合作医疗方面事宜进行调研，通过此次调研活动，对本村合作医疗情况有一定的了解，对实施中出现的优缺点进行初步总结，以便对总体情况作大概的统计!
五、具体工作
在调研期间我以走访的形式了解有关合作医疗方面事宜，然后以入户访谈的形式进行具体了解，并总结出了我村有关合作医疗的详细信息。我村有一家合作医疗定点诊所，在村中心地段，村民大部分看病在村中诊所进行。村医疗诊所的医生都有行医证，农民在村卫生所看病都有保障。我们与医生交谈时得知：农民所交的保险金额全部归农民所得，所交保险费用完以后另外每人还可以享受200的报销。在镇医院住院病人可以享受80%的报销，到市级医院的住院病人可以享受50%的报销。到省医院住院的可以享受40%的报销。
我们在于农民交谈的时候得知农民对新型合作医疗都非常满意。他们说：现在看病方便便宜，乡村医生服务态度好，村民们看病放心，现在也不愁生大病，国家可以报销。以上是我们交谈及作调查问卷时他们提及的，其中的道理就由大家来思考吧!
比例由07年的90%上升到08年的95%，我村的合作医疗宣传力度逐年增大，宣传方式也不断增多!同时由于07年有一部分受益家庭，他们在不知不觉中起到了宣传作用，而国家的支持更是此项制度不断扩展的坚实后盾。
报销问题是合作医疗中的一个大问题。开始大部分村民表示怕麻烦，怕浪费更多的人力物力而不愿去报销：也有村民说报销要走后门，而自己又一没钱、二没权，还是不要吃这个苦为好也有村民认为家里人身体都很好，没有也不会遇到报销的事，因此对此事漠不关心;还有一部分村民这样解释不了解报销比例、报销流程的事，不好意思询问那些办过报销的家人，认为那是隐私的侵犯。部分得到报销的村民说旗医生服务态度好，每天的单子都会给你填好，你要是有不清楚的地方，他们会给你指点。后来，通过*部门加大宣传密度，村委会班子人员商们讲解，让群众了解合作医疗的好处，村干部帮助农民到镇合作医疗站点报销。群众们逐步了解到了合作医疗的好处，由不愿参加合作医疗转变到自愿参加。
我们从报销较多一户了解到，夫妻二人同时患病，治病使其欠下债务，使本就不富裕的家庭更是捉襟见肘。虽说补偿的较少，不足以填补其家庭空缺，但从一方面可以使留下的人得到一丝安慰，也算是国家给咱们的交代。从此可见，因病至贫的事在农村还是较为普遍，想要彻底实现合作医疗的最终目的，还有很长的路要走。而从其他村民口中了解到大家对国家补偿这件事还是相当满意的。
六、调研分析
经调研发现新农村合作医疗在梁城村有了很好的开头，而98%的参合率更能说明此项政策的可行性。同时我们也应从实际中找出潜在的问题。
1、仍有个别农民未参加合作医疗，任然对合作医疗存在质疑。有两户较为特殊：一户是退休老教师，国家补助较好，且女儿远嫁在外，老人家身体很好，因此对合作医疗很不在意。另一户是认为*常没有生什么大病，不需要看病就医，于是就不办合作医疗证。
2、 村民维护自身权益意识不强，不能及时了解政策变动 上面说到有一家两年都没用合作医疗本，却没要求村干部开证明，导致看病和不加合作医疗一样，这就导致政策实施时有障碍，自身权益得不到实现。而有的村民看病从来不拿合作医疗本，问其原因，要不说忘记带了，要不就是不知道怎么用。
3、 医生素质有待提高，药品价格应明码标价 对上面提到的拿合作医疗本就涨价的现象，一方面应明码标价，防止不法人员从药价上打人民的主意。另一方面要加强医生素质的培养，严格把住人才关。
4、 报销比例小，范围窄 因病反贫的情况时有发生，在目前农村无法避免。而报销只能是事后诸葛，许多高科技治疗费用不在报销范围之内，这令许多村民感到不解。很多农民希望有更完善的补偿制度，能真正符合现实需求。
5、农民在新型农村合作医疗中处于被动地位，参与率高而参与度低。梁城村总人口2040人，其中农业人口1500人，据统计参加合作医疗的农村居民达1980人，参保率超过95%，然而我在入户中感到，不少农民对待合作医疗实际持怀疑和观望态度。
作为一项政策，新型农村合作医疗的推行是自上而下的。这里，*和卫生院管理部门理所当然是运作主体，旗乡两级公立医疗机构也是积极主动的，农民则完全处于被动状态，被宣传、被动员、被要求始终被动的农民似乎不知道自己应当是合作医疗的主人和收益者。尽管有关部门通过动员、劝慰等方式获得较高的参与率，但实际上农民的参与度并不高，即内心的认可程度、信任和信心不足，热情不高。
七、我的建议
经过调研，我对发现的问题作了总结：
第一：在加大宣传力度的同时，能更深入、更详细地向村民讲解有关合作医疗的规章制度，使农民作到心中有数。如有必要，可定期开设培训班，请有经验的人员讲解有关信息，也可请受益人献身说教。
第二：农民是合作医疗的主力军，只有真正动员他们，合作医疗才能算是最后的成功。
第三：基层干部及医务人员素质有待提高 俗话说：一只死老鼠坏了一锅粥。若因某一人的失误或过失而影响整个政策的实施就太不值得了。而人才是关键，因此要切实把好人才关，*在选拔人才时要极其严格，从源头杜绝类似事件的发生。
第四：明牌标价 每日都有部分药价公布，让农民看到，了解到药价的具体情况，真正让他们作到心中有数。并且加大监管力度，如有可能让农民参与监督，防于民、用于民。
八、结尾
通过这次调研，我以合作医疗为主要切入点，较为深入地了解了现行农村的一些基本情况。在*这广袤的土地上，或许良城村不能被称之为农村的典型，但是通过这些年村支部各干部的工作，我亲身感觉到梁城村干部及群众正在努力寻找出路，努力追赶时代步伐的，成为新农村的示范点。
新农村合作医疗制度的实施，符合广大农民群众切身利益，有利于我国城市与农村协调发展和不断缩小城乡贫富差距。他在实施的开始阶段并不是顺利的，一定会存在很多的现实问题，这需要在推广过程中不断积累经验。我相信它在我们党和人民的不断努力下，将是我国农村合作医疗保险事业改革中一个成功的典范，将为当前的建设社会主义新农村伟大事业添砖加瓦。
在开始正文之前必须要说明农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，其经历50年的发展，传统的农村合作医疗已不再适应社会政治经济的发展，于是便产生了今天的新型农村合作医疗制度。由于是对当下现状的调查，因此正文的对象是新型农村合作医疗。
一、何为新型农村合作医疗
新型农村合作医疗，简称新农合，是指由*组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和*多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和*资助的方式筹集资金。
二、新型农村合作医疗现状
首先就拿外沙乡人们*副乡长袁芳在其《新型农村合作医疗现状调查与思考》一文提到的数据开始。文中提到新型农村合作医疗自展开以来，已取得了显着的成绩。截止2009年，外沙县参加新型农村合作医疗的人数比例已达到90%以上。通过调查，75%以上的农民表示，他们参加农村合作医疗可以报销看病的费用能够减轻家庭的负担。他还提到，参加医保后，更多人走进了大医院，大医院不再是一个令人望而生畏的地方了。
(1)真理解了吗?
文中第一个比较吸引人的数字是90%，那还要的那少于10%的人是怎么回事，虽然相对于九，一显得不值一提，但是如果以一亿为基数，就有*一千万人没参加，这可就不是小事了。但为什么呢?是出于对该制度的不理解吗?当然90%的比率对于发展中的制度已经是不错了，但问题是他们又是否对于新型合作医疗制度有充分的理解?毕竟，该制度的推出不是为了显示人们对*制度的支持，而是为了便民，利民，为人民服务。
调查发现不参加的群众中，很大一部分原因是他们并不真正了解新型农村合作医疗制度的意义，他们仅仅从自己短期得失的角度考虑，由于自己身体好，生病住院概率低，没有必要花那个冤枉钱。而参加的群众又普遍反映不满意，甚至抵触情绪。
这首先暴露的就是它宣传上面的问题。
记得有一次同学请我帮忙推销洗发卡，20元一张。她向我诉说了其许多好处，比如：可以免费洗4次头，白送你36元，做头发打六折，时间不限，永不过期。听着是不错，但当我问及洗发质量时，她也不了解;当大家认为那36元以后洗发能用，都挺心动时，我找她确认了一下，她告诉我那36不过是按原来洗4次头的价位能省下来的钱，实际上就是只能洗4次，末了，她还建议我别把事说透，就让人这么误会着，否则卖不了。结果，最后一共卖出一张，我自己买的，全当帮朋友。其他人听了事实，果然不出她所料，散了。
当收到普遍较低的对农村合作医疗的满意度时，我们不难联想到，那么多人的不满意是否就是因为为了有更多人参与，一开始就有意无意的没说清楚，让人产生了不该有的误解，产生了对农村合作医疗的过高期望。若无意那就是失责，有意就是欺骗，是犯罪。
对于失责，除了上文的说多了，还有一种就是说少了：没让人们看到它的长远利益。这直接影响到了那少于10%的人。
(2)真实惠了吗?
90%之后出现的另一个百分比是75%。用同样的方法，我们首先来分析一下它的对立面，那剩下的25%。不是给补贴了吗，怎么还会不减轻负担呢?
由于新型合作医疗一大病统筹为主，对于小病仍有农民个人负担;对于大病，由于农村内部也存在较大的贫富差距，那些贫穷的家庭一旦得了大病，即使去医院就诊，能够报销一部分，但剩下的一部分他们依然无力偿付，还是看不起病，于是就干脆不看，那样他们还是得不到实惠。
至于那75%，我还得问，是真的事实上减轻了负担呢，还是意识上感觉得到了实惠呢?这儿就有个认为得到实惠反而加重负担的例子：
父亲生病住院，在出院时，由于父亲参加了农村医疗合作保险，故可以报销一部分医疗费。回到家中，儿子给母亲说到农村合作医疗的好处时，遭到了母亲的反对，随之母亲就给儿子算了一笔账。
原来，在农村合作医疗保险规定中，住院是先提条件，且住院费必须高于200元。这样，像父亲这种可住可不住院的情况就必须住院才可以享受报销。
如果不参保，父亲仅需检查完后住院几天就可以回家休养。这样，费用如下：检查费658元;住院及护理费五天合计225元;生活费，交通费，杂费共合计200元;医疗费约合3000元;总计4008元，不反而比参保省了2545元。
上下一对比不难发现，多出了的，一是住院费，二是药费。前者好理解，这药费又是怎么回事，不是同样的药吗?
原来，同样的药物，在医院的价格是普通药店的几倍，参保者仅可享受药费报销45%,一来一回参保者实际上多消费了，却还以为自己的便宜了，难保这75%中就没有这样的人。
(3)真去大医院了吗?
袁芳副乡长在文中还提到了，医保让更多人走进大医院，得到更好的治疗。但事实上，许多地方的乡镇医院根本够不上那个大字，就比如说前几天，爸爸的老领导在青海旅游时出了车祸，送达那的省院，为了能先看病，还得塞钱给其他病人，让他们等等，因为器材太有限，不这么干还得等十几天，可当时人可就快死了!那的省院可远远及不上这的市院，更何提县院呢?而规定却严格要求如果你想报销，就只可以在当地的乡镇医院看病，而一般乡镇医院医务人员短缺，且整体素质不高，长期得不到培训，技术骨干严重流失，很难满足农民日益增长的，多层次的医疗需求。
(4)真的说不完
其实存在的问题还有许多，就比如对于外来务工人员，在他们的工作地就无法享受到许多，二在他乡更没人在这方面为他们服务。在我们社区，在8000余入住人口中*三分之二是外来人口，当去社区询问居民参保情况时，工作人员为我一一道来参加各种保种的人数，但我发现，这些人加在一起不过2000多人，这才知道外来人口根本不在关注人口范围内。还比如说受益面狭窄等。
就我今天只围绕了几个城市小范围讲，也可以发现，各城市差距大，上文提到的百分数或多或少还可以增加减少，也就说明着问题可能不我说的还严重。
三、结语
发现问题是为了解决问题，解决问题是为了更好的生活。虽然我国新型农村合作医疗仍然存在不少急需解决的问题，虽然没有够多的提及，但是它给人民群众带来的好处是显而易见的。新型农村合作医疗制度是一项政策性强﹑涉及面广﹑任务繁重的社会系统工程。需要我们不断完善新型农村合作医疗制度，将一个崭新﹑健全的新型农村合作医疗推广到全国农村，切实解决农村医疗卫生问题，造福广大农民，为构建和谐社会作出贡献。
新型农村合作医疗制度是由*组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和*多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，它是惠及我国亿万农民的一项新制度，其目的是减轻农民看病经济负担，提高农民健康水*，对促进农村经济发展和稳定社会具有重要意义。新型农村合作医疗试点从20xx年在全国部分县（市）开展以来，较大地促进了农村医疗水*的提高，受到群众的拥护和支持，但该项制度推行过程中还有一些问题亟待解决。本文在对某省新型农村合作医疗试点情况进行审计调查的基础上，浅谈对此问题的思考。
新型农村合作医疗存在的主要问题
一是部分农民参与意愿不强。审计调查显示，当前农民参合意愿不强，实际参合人数不多。导致这种现象的原因是多方面的：主观上，农民健康投资观念、共济观念以及风险观念淡薄；同时存在对新型农村合作医疗（简称新农合）管理者不信任和对政策稳定性的怀疑。客观上，农村医疗卫生设施、提供的服务不能满足农民增长的卫生需求；新农合提供的保障程度低，补偿过程中手续烦琐；另外，农民的文化素质、家庭经济状况、家庭结构等各方面都对参合意愿有一定影响。在农村经济条件还不宽裕的地区，农民希望有新农合，但对医疗消费又存在着侥幸心理，与吃饭、穿衣、孩子上学等刚性支出相比，看病花钱是次要的、随机的，对潜在的医疗风险缺乏足够认识。
二是资金筹集难度大。传统合作医疗基金主要由集体负担，个人承担一部分，新农合虽然强调“个人、集体和*多方筹资”，“实行农民个人缴费、集体扶持和*资助相结合的筹资机制”，但在实际运行中由于种种原因，筹资难度相当大，特别是一些贫困地区农村经济相对落后，农民实际支付能力不高，筹资能力明显不足。一些地方在推行新农合过程中，参保资金的收取缺乏统一明确的法规和政策，筹资成本由地方*门承担，乡（镇）财税所只负责收费工作，工作态度缺乏主动性，使得筹资工作不仅成本高，而且难度大；而一些贫困地区仍然缺乏有效的多元化筹资手段，筹资效率不高。这些因素又会刺激地方套取中央财政补助的冲动，既不利于新农合的管理，也使得新农合基金不堪重负。同时，地方*投入不足，资金收取额度也因时因地而异，集体经济投入部分也难以及时足额供应，加之农民缴纳的积极性不高，共同导致财政支出困难，补助经费难以按时发放，造成农村地区因病致贫和因病返贫的情况没有根本改变。
三是管理和监督不规范。审计调查发现，一些地方宣传不到位，农民对新农合制度不了解，一些试点县（市）医疗基金没有封闭运行，合管办既管钱又管帐，而某些定点医院的住院补偿区段和比例设置不够合理，致使无法科学测算补偿比例和封顶线，最终使得住院医疗补偿基金沉淀或者超支。一些定点医疗机构没有实行先行垫付制度，农民须首先全额支付医疗费用再统一申请报销。医疗服务监管不完善，如何利用起付点、共付比等技术方法来引导病人合理“消费”不到位。新型农村合作医疗制度缺乏投诉及仲裁机制，医疗纠纷解决渠道有待加强。
四是立法滞后，政策不过硬。*年来，国家比较重视合作医疗建设，强调要积极发展和完善新农合，也专门转发过*等部门的文件，要求进一步深化对新农合重要性的认识。但是，由于国家还没有把新农合纳入强制实施的法律范畴，新农合的法律地位不能得到确认，因而在部门认识上有时难以取得共识。为了统一思想，加大工作力度，许多地方都把这项工作作为“一把手”工程，采取签订责任书的形式，与有关人员的工作实绩考核挂钩，以此促使基层干部参与合作医疗的组织发动和实施，但是这种行政措施是不可靠的，容易受到宏观政策变化、领导人变更、地方中心工作调整的影响，随意性较大；另外，新农合实施过程中，农民、医疗机构和*三方之间无法建立契约(合同)关系，当农民权益受到侵害时，申诉无门，也影响了农民参加的积极性。
完善新型农村合作医疗的对策建议
一是要正确引导农民自愿出资参加新农合。正确理解和处理好农民自愿出资参加新农合，是推行新农合的基础性工作。农民参与新农合的意愿要靠社会方方面面去引导，要大力宣传合作医疗的重大意义，使广大农村居民了解发生在周围的因病致贫后参加新农合优越性的典型事例，使新农合制度深入人心，不断为农民群众所理解和接受，形成自觉参加新农合的行为；在实际工作中，既要大力做好宣传发动，又要辅以必要的行政动员，积极引导群众，转变思想观念，增加健康投入，但决不能以行政命令强制推行或搞简单化的“一刀切”。同时要通过宣传教育，转变单纯“受益”的观念，参加新农合不应一味地追求眼前利益，而应以长远利益和社会利益为重，暂时的“不受益”意味着长远的最大的受益，要使新农合参加者消除思想疑虑，不断强化风险共担意识。
二是要建立稳定的新农合筹资机制。为使新农合基金筹集科学化、规范化，应根据当地农村居民的医疗需求量，同时结合社会经济发展水*和个人、集体经济的承受能力，通过确定适宜的补偿比例，测算人均基金筹集标准；新农合基金的筹集，要坚持“民办公助”的原则，建立“*引导支持、集体扶持、个人投入为主”的筹资机制，以体现*的责任意识，集体的参与意识和个人的费用意识。因此，各级*要重视加大对新农合的投入比例，把以往重视对医疗服务供方的扶持逐步转变到加大对农民群众医疗服务利用需方的支持上，提高卫生服务的利用率，逐步使各级*在财力允许的情况下把建立新农合专项资金制度化。在集体扶持方面，要在村提留公益金中安排一定数额用于新农合；在乡镇集体经济较发达的地区，鼓励增加对新农合经费的支持水*，有条件的地方争取将乡村医生的报酬纳入集体经济分配范围，使乡村医生的收入与业务工作脱钩，以避免不规范医疗行为的发生。
三是要加强对新农合的管理和监督。要建立健全新农合管理组织、参保者和医疗单位三方制约机制，规范新农合保险的运作，提高资金的使用效率；保护广大农民的利益，减轻农民的医疗费用负担；对医疗机构的诊疗服务行为也要进行规范，控制医疗费用不合理的增长，要制订保证资金保值、增值的政策措施，探索医疗费用支付结算的新路子。要积极探索建立家庭医疗帐户与大病社会统筹相结合的方法，把以往基本医疗服务以村、乡为单位改为以户为单位结算，家庭帐户年终结余的费用在帐户内储存，并转下年使用，超支部分由本户自理。
四是要明确发展和完善合作医疗的方向。在市场经济条件下，深化农村医疗制度改革，必须引入契约共济的保险机制，建立起社会化程度较高的医疗保障制度。审计调查表明，解决好农村居民的基本医疗，特别是解决好当前各地普遍存在的农民因病致贫、因病返贫问题，是农村广大干部群众的迫切愿望。由于传统合作医疗目标定位低，举办形式以村、乡办为主，已不能适应新形势下农村居民不断增长的医疗需求，不具备抗御大病重病的能力，因此必须引入保险机制，把解决农村居民因病致贫问题作为重点，通过多种合作形式，民办公助，互助共济，建立起满足农民群众基本医疗保健需求的农村健康保障制度，并逐步向农村医疗保险制度过渡。实行新农合，既要坚持从实际出发，量力而行，又要尊重客观规律，明确发展目标，不断规范操作，使新农合的发展步入有序的运转轨道。此外，纵观我国农村合作医疗创办的历史，一直处于人治而非法治的状态，人治的主观性与随意性导致了合作医疗的“办”、“改”、“停”都是人为说了算，只有建立《农村合作医疗法》或将其纳入《社会保险法》，进入法制化轨道，做到有法可依，才能进一步巩固和完善新农合制度。
为加快建立农村医疗保障制度，提高农民健康水*，更好地促进城乡社会经济统筹协调发展，一年多来，根据*《关于进一步加强农村卫生工作的决定》精神，各级*统一领导部署，有关部门精心组织实施，广大农村群众积极参与，我市初步确立了大病统筹、医疗救助和农村社区卫生服务三位一体的新型农村合作医疗(以下简称新农医)体系。为切实巩固这一制度，进一步探索和建立健康持续发展的长效机制，对我市新农医的运行情况进行了专题调研。通过调研，总结概括制度的现状和成效、研究分析存在的问题和困难，提出发展对策。
一、现状和成效
主要工作成效：
(一)加强领导、精心实施、规范管理，初步建立了新农医制度的良性运行机制。
一是加强领导。市委市*和县(市、区)、乡镇党委*高度重视新农医，从实践“*”重要思想和统筹城乡发展重大战略出发，切实加强领导，研究政策制度，健全组织机构，落实支持和保障措施。市*连续两年把实施新农医工作列入*实事工程，各县(市)区根据市*指导意见，结合当地实际，制定了新农医实施办法及相关制度;成立了由常务副县(市、区)长为组长，各相关部门负责人参加的新农医协调小组，并设立经办机构。市和县(市、区)两级*都把实施进度和实施成效列入*目标管理责任制考核内容;各级财政安排专项资金，确保新农医*资助资金的到位。
二是精心实施。各级*建立专门的工作班子，确定实施方案，召开动员大会，广泛宣传新农医制度的优越性，积极引导和动员农村群众参加;卫生、财政、民政、农业、宣传等有关部门积极做好业务指导、政策宣传解释和工作督促;人大、*等部门也给予了高度的关注、支持和监督;基层乡镇、村(社区)的广大党员干部分片包干，承担了组织发动、人员登记、经费收缴和医保卡发放等大量基础工作。由于各级*和有关部门领导重视，工作扎实，群众参与热情高，确保了各地筹资工作的圆满完成和制度的顺利实施。
三是规范管理。各县(市、区)成立了新农医管委会，设立了专门的新农医办公室，各乡镇也相应成立了领导小组和办公室，各行政村(社区)设立了新农医联络员，三级组织网络的建立，为新农医制度的规范管理提供了组织保证。各级经办机构在制度正式实施后，不断完善规章制度，规范定点医疗机构管理，简化结报审核流程，实施服务承诺，努力提供优质服务;同时切实加强基金监管，制订基金管理办法，设立基金收支专门帐户，严格费用审核，建立重大结报金额复审制度，杜绝不合理和不合法的补偿支出，定期通报和公布基金运行情况，提高基金运行透明度，并接受同级财政、审计等部门和广大群众的监督。
(二)坚持原则、因地制宜、不拘形式，创造性地发展了新农医的多种运作模式。
二是根据各地社会经济发展水*，因地制宜地确定筹资水*和补偿水*。由于综合考虑当地农民人均收入、地方财政、保障人数和原有农村合作医疗制度基础的不同等因素，各地在个人出资、财政资助和补偿水*上略有高低，南三县相对较低，市辖区相对较高。总体上看全市筹资水*基本上都在75元以上，高于全省47元的*均水*;各级*资助一般在45元以上，最多的65元，而全省一般在 22-25元;*均补偿水*在25%35%之间，也高于全省*均水*。
三是不拘形式，积极探索各种管理模式和机制。目前，各地在新农医的具体运作模式上主要有三种：*门运作型包括慈溪、余姚、江北、江东、大榭、镇海，占主导，建立区域定点逐渐转诊，控制医疗费用;与农村社区卫生服务相结合，积极为参保农民进行健康体检，建立健康档案，实行门诊优惠减免，支持新农医。社会保障部门运作型鄞州区积极探索由劳动社会保障部门统一城乡医保管理运行机制，利用城镇医保的经办机构、人员网络和软件系统，实施新农医制度。*委托商业保险公司运作型北仑区、宁海县由人寿保险公司进行运作，*部门加强管理。各地对新农医运作机制的有益探索，为实施这一制度打开了思路，值得尝试和探索。
(三)大病统筹、医疗救助、农村社区卫生服务，着力构建三位一体的农村基本医疗保障雏形。
总之，新农医制度的实施，初步构建了我市农村基本医疗保障的雏形，广大农民群众切切实实得到了实惠，对促进我市城乡社会经济统筹发展起到了积极作用。拿一位农民的话说，这是记忆中最深的，继农村推行家庭联产承包责任制以来，党和*又为农民办的一件大好事，据对全市302户家庭995人抽样调查显示，对制度的满意率达到了93.1%。
二、困难和问题
新农医是一项长期的艰巨的社会保障工程，实施之初，还存在许多困难和问题，概括地讲，主要有四个方面：
(一)宣传引导工作不够深入，农民参保积极性有待提高。各地在推行新农医制度过程中，一方面由于时间紧、任务重，政策宣传和引导工作尚不够深入，另一方面农民对以大病统筹为主的新农医缺乏经验体会，与老的制度相模糊，对长期实施信心不足，导致部分农民参保积极性不高，主动自愿参加的不多。
(二)审核结算流程仍显复杂，农民结报补偿手续有待进一步简化。由于制度实施时间较短，具体规定还不够完善，成熟地覆盖一个县(市、区)，乃至全市的网络信息管理系统建设尚未启动等原因，群众对审核结算的流程和服务，意见仍然较多，尽管各地适时作了调整和完善，但审核结算流程、服务尚需进一步简化和优化。
(三)政策制度尚需完善，部分地区资金沉淀过多。由于新农医刚刚起步，对具体方案设置缺乏现成的经验，基金测算相对保守等原因，制度中出现了一些不够科学和合理的地方。突出地表现在部分县(市、区)资金沉淀过多，影响了制度的吸引力和群众的参保积极性。
(四)监管组织建设有待加强，监管职能履行需要规范。新农医管委会和基金监督管委会责权不是十分明确，各地虽已成立了相应组织，但应承担哪些义务和权利没有明确规定，缺乏规范化运作，大都仍由*部门直接承担，缺乏民主管理制度。新农医基金收支和管理的审计监督，还没有形成规范的程序，对委托商业保险公司运作的资金如何加强监督更缺乏依据，一定程度上影响了基金监管的规范性和权威性。
另外，随着各地新农医制度的推广实施，也出现了许多需要特别关注和研究的新情况。主要有：一是医保盲区的问题。新农医制度的主体对象是农民，城镇医保的对象是城镇职工，那些非农非城镇医保对象(包括历史遗留下来的农转非人员、被征地未参加养老保障人员、乡镇企业退休职工以及长期在本地居住的外来人员等人群)成了医保盲区，应尽快研究解决。二是医疗救助高门槛的问题。目前的医疗救助制度作为大病统筹的补充，是解决因病致贫，因病返贫的有效途径。但目前在实际运行中相当部分县(市、区)都控制在5 万元以上，才能按比例救助，救助最多限额2万元，而困难对象往往无法承受高额的医疗费用，无法享受这一政策，需要对医疗救助的对象和救助的低线作出新的界定。三是农村社区卫生服务中心(乡镇卫生院)的发展问题。执行药品顺价作价后，全市相当部分农村社区卫生服务中心(乡镇卫生院)亏损严重，实施新农医后，*又要求这些机构对参保人员适当减免挂号费、注射费、诊疗费和优惠部分医药费，实现对参保人员的小病普惠政策，来促进新农医的持续发展，在财政补偿机制暂时还不到位、农村公共卫生体系建设尚未健全的情况下，农村社区卫生服务中心(乡镇卫生院)背负了过重的公共卫生服务职能，面临着生存发展危机，需给予应有的关注和财政补助政策的及时到位。
三、对策与建议
总体发展目标：20xx年全面实施，覆盖面达到全市农村居民应保对象的85%以上;20XX-20XX年，逐年完善政策制度，扩大覆盖面，增强保障能力;2XXX年前后建立较完善的农村基本医疗保障制度，并逐步与城镇医保接轨，最终建立与我市社会经济发展水*相适应的城乡一体的社会基本医疗保障体系。
总体工作思路：着力建设三大体系 一是新型农村合作医疗为主导，抓住农村基本医疗保障的突破口;二是医疗救助为补充，突出农村弱势群体的医疗救助力度，增强制度的针对性，弥补现阶段新型农村合作医疗保障的不可及性;三是农村社区卫生服务相配套，扩大制度的受益面，增强制度的普惠性，克服新型农村合作医疗受益面窄的弱点。清晰确立三个定位 一是目标定位：最终目标是建立农村基本医疗保障制度，与城镇医保并轨，实现城乡统筹，实施中把握制度的发展目的和方向;二是阶段定位：低水*、广覆盖 起步，制度将有一个较长的初级发展阶段，实施中重视制度的稳定和巩固;三是过程定位：在巩固初级阶段成效的基础上，积极稳妥地提高保障水*、扩大保障面和受益面，实施中着眼制度的完善和发展。切实保证三个到位一是*责任到位，既要落实个人义务，更要强调*责任，建立健全的组织管理体系;二是宣传引导到位，既要尊重农民意愿，又要强调科学引导，形成农民主动参与的氛围;三是资金支持到位，既要坚持个人出资，又要保证合理的财政资助，建立科学的筹资机制。
具体发展对策：
(一)进一步加强领导，探索建立可持续发展机制。
一是从社会保障角度，明确界定新型农村合作医疗制度的性质，强化*责任、突出社会管理、强调个人自主参与，明晰各自的权利和义务;二是出台中长期的发展规划和阶段性的指导意见，处理好制度*期目标与远期目标，手段与目的，稳定与发展的关系，加强对基层的指导，宏观把握发展方向，建立可持续发展机制;三是积极探索新的个人筹资模式，科学引导农民群众主动地自愿地缴费，减轻基层干部工作压力;四是有关业务部门、相关学术机构加强理论和实践的研究，在制度设计和实践相对成熟的基础上，酝酿相关的地方性法规，从法治的角度加以规范。
(二)进一步加强宣传，提高农村群众参保积极性。
一是通过报纸、电视、网络等各种渠道，广泛深入地开展政策制度宣传，把参保办法、参保人的权利和义务以及审核结算流程等宣传到千家万户，使广大群众真正了解、熟悉这一制度;二是针对性地开展具体、形象、生动的典型事例宣传，现身说法，弘扬讲奉献、献爱心，互助共济的传统美德，使群众切实感受到制度的意义和好处，增强制度的吸引力，进一步提高自觉参保意识;三是积极争取人大、*和社会各界对新型农村合作医疗工作的关注和支持，营造良好的工作氛围。
(三)抓好巩固完善，增强制度的合理性和科学性。
一是切实巩固实施成果。总结经验，科学测算，充分论证，合理确定基金收支方案，防止基金过多沉淀或透支，保持政策的稳定性和延续性，根据农村社会经济的发展和农村居民收入水*，原则上每二至三年对筹资标准和补助标准作适当调整，适时理顺会计年度;二是努力扩大筹资渠道，增强基金实力，逐年提高补偿水*。各级*根据财力，合理增加财政投入，个人筹资根据农村居民人均收入和对制度的认同程度，稳妥地提高，村(社区)自治组织要根据集体经济状况给予一定投入，积极争取社会捐助，多渠道地增强基金实力，逐步提高参保病人的补偿水*;三是加强信息化建设，简化审核结算手续，减少不合理的中间环节，努力方便群众就医结报，提高服务水*和效率;四是认真调研，会同有关部门探索解决非农非城镇医保对象的医疗保障问题。同时，有条件的地方可根据群众对农村医保的不同需求，探索设置不同个人筹资档次和不同补偿水*的补偿机制。
(四)健全管理监督机制，真正做到取信于民。
一是充分发挥新型农村合作医疗协调小组或管理委员会职责，切实履行组织、协调、管理和指导等工作，定期向同级人大汇报，主动接受监督;二是加强经办机构建设，按规定落实人员编制、工作经费，完善工作制度，加强规范管理;三是完善基金监管机制，制定监督管理规定，形成定期审计监督制度，确保基金运作规范、透明、高效，保证制度的公*公正;四是加强医疗服务，规范定点医疗机构管理，合理分流病源，合理诊治，有效控制医疗费用和非有效医疗费用比，减少不合理的医疗支出。
(五)积极推进农村社区卫生服务建设，扩大受益面。
一是加强农村社区卫生服务机构建设，优化重组现有农村医疗卫生资源，重点推进乡镇卫生院基础设施和急救、妇保、儿保、防保、产科等服务功能建设，促进乡镇村级医疗机构功能转型;二是结合新型农村合作医疗和农村公共卫生体系建设，不断完善农村社区卫生服务功能，农村计生指导和残疾康复纳入社区卫生服务建设，逐步开展慢病动态管理、社区健康教育、健康体检等服务;三是出台小病受惠政策，建立推广小病受惠机制，增强新型农村合作医疗制度的吸引力;四是加强农村社区卫生服务队伍建设，出台优惠政策，保证农村公共卫生人员编制和工作经费，鼓励医学院校毕业生从事农村社区卫生服务工作，开展卫生支农活动，加强在职人员理论和实践培训，建立人员的培养、准入、淘汰和更新机制;五是开展农村社区卫生服务示范点建设，出台支持政策，制定具体的建设标准，分阶段推进农村社区卫生机构和功能建设。
(六)切实加强医疗救助体系建设，提高弱势群体医疗救助力度。
一是会同有关部门制定出台医疗救助实施办法，适当扩大救助对象，提高救助标准，降低救助门槛，增加救助受益面;二是新型农村合作医疗制度的医疗救助，与民政部门的医疗救助并轨，并统一实施，建议加大财政资助力度，积极争取社会捐助，建立医疗救助专项基金;三是建立与新型农村合作医疗的结合机制，把参加新型农村合作医疗作为享受医疗救助的前置义务，对低保户、五保户、重点优抚等弱势群体对象参加新型农村合作医疗的个人出资部分由医疗救助基金给予补助;四是有条件的地区，建立弱势群体门诊费用补偿机制，对患恶性肿瘤、器官移植、尿毒症等慢恶性特殊疾病的弱势群体，实施门诊补偿，着力提高医疗救助力度。
——卫生室农村合作医疗自查报告 (菁华3篇)
在上级*门的政策支持和在卫生局的统筹领导以及乡*的关心帮助下，我镇卫生室在周边地区为广大患者提供了更高质量的医疗服务，卫生室得到了大力发展，随着新型农村合作医疗制度的大力实施，民生工程的积极推进，以及乡村医疗机构体制建设的不断完善，我镇卫生室室规模不断壮大，医疗设施逐渐健全，各项建设趋于正规。
过去的一年，积极参加县卫生局定期举办的业务培训，学*业务知识，了解关于乡村医疗工作的相关政策。基层卫生组织发展的同时，乡村医生的临床经验也有进步，来乡村卫生室就诊的患者多数为本地村民，疾病种类涉及各大科目，经过不断地学*和反复的实践，对于常见病诊断的准确性不断提高，医治更加及时有效，保障了患者的健康。
然而在日常的工作中却也发现基层卫生工作中存在的问题:卫生室基础建设薄弱，房屋布局不合理，设施老化。部分医疗设备和常备药品数量不能满足临床要求。医疗文书有待进一步规范。由于就诊时间不定，患者医学素养不高，突发事件频繁等问题的局限，无法保证最全面、最及时、最有效的满足广大患者的医治需求。尽管民生工程*的补助标准化卫生室建设，改善了乡村卫生室的医疗设施，但相对于完善的基层医疗服务的设施水*，卫生室的各种医疗设备急需扩充和改进。获取业务指导和政策知识的渠道以及对相关信息的保管和输送，对电子信息服务提出了要求。
在过去一年中的得失，总能给以后的卫生室发展带来经验和教训。在今后的时间里，我镇卫生室将致力于为广大村民提供更好的医疗服务，接受更多的业务培训，努力学*更多的专业知识，并在实践中积累经验，试图在医治方法、医疗手段、药品选择等多方面进行适度创新，并学*了解*的相关政策，加大对卫生室的设施建设力度，争取最大程度的完善自我，保障对广大患者的医疗服务。
农村卫生工作进行了自查，现将农村卫生工作落实情况汇报如下：
一、基本情况
xx县位于xx市北部，辖6镇3乡81个行政村，人口xx7642人，设有县级医疗机构，县医院、中医院、妇幼保健院、精神病防治院、疾病预防控制中心和卫生监督所等机构各一家，9个乡镇均设立了卫生院，其中中心卫生院1家,普通乡卫生院8家,共设有81个村级卫生所。
20xx年以来，我县农村卫生工作得到了进一步的发展，农村卫生服务体系逐步完善，乡镇卫生院基础设施建设投入250万元，新扩建5495*方米。20xx年，全县儿童计免五苗接种率达96.2，孕产妇住院分娩率为82.5，孕产妇死亡率为0，婴儿死亡率为15.77‰，住院分娩新生儿出生缺陷发生率13.01‰。甲级卫生所35间(43.75)，农村改水受益人口达72，卫生户厕普及率达65。
二、认真贯彻两个《农村卫生决定》
县委、县人民*能认真贯彻两个《农村卫生工作决定》，把我县农村卫生工作作为保护和增进广大农民健康、解决“三农”问题和促进城乡经济社会协调发展的一项重要工作来抓。根据我县农村的实际情况，县委县*及时制定了《*蒙山县委、县人民*贯彻〈自治区党委自治区人民*关于进一步加强农村卫生工作，前面提高农民健康水*的决定〉实施意见》和《蒙山县农村初级卫生保健规划(20xx——20xx年)》，提出了农村卫生改革与发展目标、任务和改革措施。县人民*每年都召开农村卫生工作会议，部署我县农村初级卫生保健孔段性工作，采取责任目标考核等方式，全面推出农村卫生工作。
三、初级卫生保健规划落实情况：
县人民*制定了《xx县农村初级卫生保健规划(20xx——20xx年)》，已将初级保健工作纳入当地经济社会发展中，认真组织实施。县人民*成立了“初级卫生保健委员会”，由分管副*担任主任，委员会下设办公室(即初保办)，负责初级卫生保健的日常工作，初保办设在县卫生局内，县定事业编制2人，在编2人。县人民*和县卫生局每年均把初级卫生保健规划中的主要指标列入乡镇*、乡镇卫生院和医疗卫生机构的年度考核目标，初级卫生保健的主要指标均能完成阶段性指标。
四、对口支援乡镇卫生院情况
我县对口支援乡镇卫生院工作在20xx年开始，当时是县直医疗卫生机构对口支援乡镇卫生院。20xx年我局以蒙卫[20xx]6号文中确定了支援单位与受援单位。在第二周期和第三周期，除区卫生厅安排的支援单位外，我们也根据自己的实际情况，继续安排县内的对口支援工作，并且把对口支援乡镇卫生院工作列入每年卫生工作综合管理目标的重要内容来考核。在对口支援乡镇卫生院工作中，支援单位都成立了对口支援工作领导小组和技术指导小组，制定了支援工作计划，支援与受援双方签订了支援协议，明确了各自的'职责、任务和义务，通过三周期的对口支援工作，共开办医务人员培训办20期，培训医务人员94人次，安排人员进修9次，帮助开展适宜新技术2项，投入环境美化资金2.4万元，业务用房建设及维修资金45万元，赠送医疗设备总价值10.5万多元，赠送药品价值约5万元。县中医院在第二周期对口支援工作中投入资金40多万元，帮助西河镇卫生院建设门诊大楼因工作成绩显著，荣获自治区对口支援工作一等奖，县人民医院和县妇幼保健院分别获自治区对口支援工作二、三等奖的表彰。
五、乡镇卫生业务一体化工作
我县乡村卫生服务一体化工作开始于20xx年，20xx年县人民*以蒙政办(20xx)60号文下发了《蒙山县乡村卫生服务规范管理一体化试点实施方案》，全县7个乡镇成立于我区卫生服务中心，对村级卫生村实行“四统一”管理，即：统一人员管理、统一药品采购、统一财务管理、统一人员调配，开展了以乡村巡诊、入户建立居民健康档案、宣传卫生保健知识等社区卫生服务、建起农民健康档案9.5万份，家庭健康档案9000份。
六、提高农村卫生服务体系和新型农村合作医疗管理能力建设项目实施情况。
我县9个乡镇卫生院，除长坪卫生院由于人员极少，不能派出人员进行传染病主治医师培训外，余下8个乡镇卫生院都派出人员完成了基础理论的集中培训、临床培训，培训单位是县人民医院，县医院能按照市卫生局要求，成立有培训工作领导小组，培训工作有计划和实施方案。村级卫生人员传染病基本知识培训工作已完成，培训74人，培训率100，培训合格率100。
七、村卫生所(点)管理情况
县卫生局能认真贯彻《乡村医生从业管理条例》，乡镇卫生院能加强对村级卫生机构和乡村医生的监管，已全部完成乡村医生的注册工作，注册村医216人，严格《乡村医生管理条例》的有关规定，加强乡村医生的管理，把住乡村医生准入关。全县81个行政村中，甲级卫生所51间，占村卫生所的43.75，县卫生局每年应对乡村医生进行不少于5天的业务培训。
我县从事公共卫生服务的乡村医生补助经费。20xx年已列入县财政预算，县人民*以蒙政函[20xx]84号对我县乡村医生以及公共卫生工作的村医进行量化考核和发放补助进行了批复，批准我县按乡村医生按完成工作的考核的等级情况分别给予每月30元、25元、20元的补助。
八、存在问题：
1、乡镇卫生院负债过重。
我县的大多数卫生院均是*年进行业务用房的基础设施建设的，由于上级拨款数额有限，加上地方村政配套经费不到位，造成了卫生院基建的普遍欠债。据统计，基建工程款20万元以上的卫生院3家，10万元以上的2家。由于负债过重，严重影响到卫生院设备投入和职工的工作积极性，成为阻碍卫生院发展的一大原因。
2、乡镇卫生院缺编严重
据我县今年6月份统计，我县9个乡镇卫生院定编169人，在编人数122人，空编人数47人。在9个乡镇中除蒙山镇、西河镇卫生院外，(西河卫生院为新恢复的卫生院，恢复时县里仅给编制15人)，其它7个卫生院均有不同程度的缺编。卫生技术人员的严重不足，影响农村卫生工作的正常开展，除了应付一些日常基本医疗工作外，根本抽不出人去开展社区卫生服务等农村卫生工作，也无法安排人员外出进修学*，阻碍卫生院发展和影响农村卫生工作的开展。
3、乡镇卫生院职工住宿条件差，“走读”现象较多。
虽然各卫生院每年对基础设施建设都进行了投入，但投入的都是业务用房。由于卫生院大部分宿舍均为六十年代末、七十年代初建的砖瓦结构房屋(很多还是泥砖)，现已成为危房，加上一些卫生院的迁址，没有建造宿舍，无法使职工安心下来工作与生活，据统计除汉豪、黄村镇两卫生院有宿舍外，其余7家卫生院均没有职工宿舍，这些卫生院仅能安排业务用房用作部分住房，大部分医务人员均为“走读”上班，既挤占了业务用房，也不利于医院的工作安排，影响到卫生院正常工作的开展。
4、乡镇卫生院卫生技术人员知识层次低，素质不高，中级以上职务及全科医生缺乏。
5、村级卫生所房屋简陋，甲级卫生所比例不高。
据统计，我县甲级卫生所仅35间，占村卫生所的43.75，大大低于梧州市甲级卫生所的比例(54.44)。村卫生所人员学历以中专为主，取得执业医师的比例很低。在35所甲级卫生所中，绝大多数的业务用房还是利用私人房屋开展工作。卫生所的村医多数兼有其他职业，村医收入低，许多出现转行或停业，不能使我县乡村医生队伍稳定，容易使县、乡、村三级卫生预防保健网网底出现破溃现象，阻碍了我县农村卫生的发展。
农村卫生工作是我国卫生工作的重点，关系到保护农村生产力、振兴农村经济、维护农村社会发展和稳定的大局，对提高全民族素质具有重大意义。《*中央、*关于进一步加强农村卫生工作的决定》对农村卫生工作的指导思想、工作目标做出了明确规定，我县按照《决定》要求，本着“以用比较低廉的费用提供比较优质的服务，努力满足广大人民群众基本医疗服务需要”的原则，面向农村，面向群众，认真抓好农村卫生工作。
一、加大农村卫生投入，改善农村卫生条件。
《决定》下发后，县委县*高度重视，在全县迅速成立蔚县农村卫生工作领导小组，负责该项工作的领导、组织与协调。并多次召开会议进行研究部署，从资金、政策等方面分别给予扶持。有效的组织领导为我县落实决定精神提供了必要保障。xx年全县财政支出xx万元，xx年全县财政支出xx万元，同比增长xx.xx%，其中农村卫生投入总额xx年xx万元，xx年xx万元，同比增长率xx%。县财政每年将开展公共卫生所需人员经费、中心卫生院_名防疫人员工资、一般乡镇卫生院_名防疫人员工资、承担保健任务人员工资的xx%列入财政预算，乡镇卫生院按*均每人xx元的标准给予补助。xx年国家安排国债资金xx万元用于县医院发热门诊建设、xx万元用于县医院门诊医技楼建设、xx万元用于县于传染病区建设、xx万元用于联疫站疾控楼建设，目前，县医院发热门诊和门诊医技楼、防疫站疾控楼均竣工投入使用。xx年，xx县作为新型农村合作医疗试点县，国家安排国债资金xx万元用于乡镇卫生院房屋改造，xx万元用于县医院、中医院房屋改造。
二、加强农村卫生服务体系，优化农村卫生资源。
按照《中央关于进一步加强农村卫生工作的决定》以及《乡镇卫生院管理办法》等文件精神，我们一直将优化县、村卫生资源配置，调整农村卫生服务网络功能，改善服务质量，提高服务效率放到了农村卫生工作的首要位置。一是积极调整本县卫生资源的存量和办医结构，实行功能重组，保证了乡镇行政区划调整后__乡镇每一乡镇均有一所卫生院，并对卫生院名称进行了统一规范。调整后的卫生院全部由*举办，其人员、业务、经费等已全部划归县卫生局按职责管理，实现了“县办县管”，并明确了乡镇卫生院以开展公共卫生服务为主，综合提供预防、保健和基本医疗服务，重点做好疾病控制和预防保健工作的职能。二是探索充满生机和活力的管理机制，本着“有利于人民群众健康、有利于调动职工积极性、有利于卫生事业健康发展”的原则，以适应需求、保持稳定、维持生存、促进发展为目的，实施了以”上岗靠竞争、分配靠贡献、管理靠合同“为主要内容的人事和分配制度改革。其主要内容包括三个方面：搬倒铁交椅，实行院长聘任制和任期目标管理责任制。端掉了铁饭碗，实行全员聘用制和岗位聘任制。打破大锅饭，实行绩效工资制。按国家现行工资政策，在工资总额内依据考核结果拉开职工的根本档次，本着”保证基金、留够集体、剩余个人、超收全体“的原则，彻底打破档案工资界限，形成由出勤工资、质量工资、效益工资、特殊岗位津贴、职务津贴组成的绩效工资。做到生产要素进入分配领域，贡献与待遇挂钩，工资总额同经济效益挂钩、兼职兼薪、多劳多得、优劳优得、不劳不得。极大的激发了广大医务人员的主观能动性和工作热情。三是落实人才发展战略，通过多种途径的学历教育和继续医学教育，提高全员的学历水*和技术素质，去年以来全县共有xx名无学历、无专技职务人员取得了中等以上卫生专业学历，目前乡镇卫生院共有干部职工xx人，其中，大专学历的xx人，中专学历的xx人，高中学历的xx人，具有中级职称的xx人，初级职称的xx人。针对山区卫生所和部分卫生院人员匮乏的情况，面向社会公开招聘了xx名医学类大中专毕业生，充实了山区医疗卫生队伍。
三、认真落实两个《纲要》，抓好初级卫生保健。
*将初保工作纳入年度工作目标，并建立长效机制和考核评估制度，保证两个《纲要》的贯彻落实。一是狠抓公共卫生工作，在进一步完善《突发公共卫生事件应急救援预案》的基础上，继续强化突发公共卫生事件应急处理机制。除抓好县级医疗救治体系和县级应急分队的建设外，在各乡镇卫生院采取培训和演练相结合的方法，确保发生突发公共卫生事件时，能够配合县应急救治队伍行动有力、果断出击。另外，依托县医院为主体，全县xx所医疗卫生单位为成员的县xx紧急救援系统于去年全面启动后，运行正常，为我县急救系统的快速反应、高效运行提供了保障。二是贯彻预防为主的方针，加大传染病防治工作力度。认真开展腹泻病人监测，进一步规范了各乡镇卫生院的肠道门诊，健全了各项工作制度，做到逢泻必检，预防和控制了霍乱等传染病的暴发流行。我县“五苗”接种率以乡镇为单位达到了xx%以上。儿童及孕产妇管理率分别达到xx%和xx%，出生医学证明使用率达到xx%，全县xx%以上的卫生院具备了接生能力，住院分娩率达xx%。三是积极开展卫生下乡及健康普查服务，我局将卫生下乡活动作为一项制度来抓，县级医院每月不少于一次，乡镇卫生院每季不少于两次，并与年终考核挂钩，完不成任务的单位年底取消其评优资格。今年上半年，全县医疗卫生单位累计开展义诊活动xx次，免费诊疗病人xx人次，免费发放药品价值_万余元，发放健康教育宣传材料xx.xx万份。受到了社会各界的广泛好评。同时，我县xx所中心卫生院积极开展农村社区卫生服务。以老年人，妇女，儿童，残疾人、慢性病人为重点服务对象，经常深入到村、街、户开展健康查体、慢性病普查和防治、妇幼保健、健康咨询等服务，实行“自愿签约、承诺服务、无偿指导、有偿治疗”的原则，并建立了健康档案。这样既方便了群众，满足了需求，使计划免疫、妇幼卫生工作落到实处，又提高了卫生院的整体效益。目前，开展这项服务的__个中心卫生院共对各辖区内的_。_万人进行了健康调查，并为__岁以上人员建立了健康档案，将高血压、糖尿病、心脑血管病、气管炎等慢性疾病做为防治重点。收到了良好的社会效益。
四、建立医疗救助制度，对贫困家庭实施医疗救助。
xx年，我县被确定为新型农村合作医疗试点县，全县参合农民xx人，共筹集合作医疗基金xx.xx万元，其中农民个人缴费xx.xx万元，中央财政补助xx万元，省财政补助xx万元，市财政补助xx万元，县财政补助xx.xx万元。在农民个人缴费中，民政对全县xx名五保户、特困户等贫困人口全额资助，资助金额xx.xx万元。合作医疗基金实行财政专户管理，单独核算，专款专用。农民个人缴费、各级财政补助款直接进入专户，农民医疗费实行即报，定点医疗机构先行垫付农民报销补偿金，然后向县管理中心申请，管理中心审核，财政复核并开具支付通知，银行凭支付通知将款项拨付给各定点医疗机构，实现了基金的封闭运行，杜绝了基金被挤占、截留、挪用的现象。截至xx年xx月xx日共补偿xx人次，补偿金额xx.xx万元。基金运行*稳、安全。县新型农村合作医疗管理中心定编xx_人，现到位xx人，xx年县财政拨付公用经费xx万元。为贯彻落实省委、省*关于建立健全城乡社会救助体系要求，缓解城乡特困群体就医困难的问题，根据民政部、*、*《关于实施农村医疗救助的意见》和*办公厅*［xx］xx号文件《关于建立城市医疗救助制度试点工作的意见》的通知精神，结合我县实际，制定了《特困群体医疗救助制度实施方案》，对经县级民政部门审批确认的城市居民最低生活保障对象（重点是未参加城镇职工基本医疗保险人员），经县级民政部门审批确认的农村五保户和特困优抚对象、农村特困户，和经县人民*批准的其他需要特殊救助的对象实施救助。
我县的农村卫生工作虽取得一定进展，但还不同程度地存在一些问题，主要表现在以下几个方面：一是突发公共卫生事件的有效应急处置机制还需要不断完善；二是加强重大疾病防治的任务仍十分繁重；三是改善农村医疗卫生条件刻不容缓；四是解决群众“看病难”的问题需要长期坚持不懈的努力。
在以后的工作中，我们将主要抓好以下几个方面的工作：一是继续加大农村卫生工作投入，落实各项财政补助资金；二是不断加大疾病预防控制和妇幼卫生工作力度，提高预防保健服务水*；三是继续加强公共卫生体系和医疗救治体系建设，提高公共卫生服务水*；四是认真搞好新型农村合作医疗试点工作。
——农村合作医疗自查报告汇总五篇
精彩指南:对新优惠政策了解不够，部分人对新型农村合作医疗政策宣传不够。没有参与的人还是很少的。今后一定要加大这方面的宣传力度，让它家喻户晓。大家都知道“参合农民继续参加农业合作社，没参加的要积极参加。”。
提高补偿效益和加强监管等日常工作，以进一步加强新型农村合作医疗基金的运行和管理，规范定点医疗机构的'服务行业行为。切实把这一重大举措落实到解决“农民看病难”、“因病致贫”、“看病贵”、“看病难”等惠农大事上来，我们必须密切关注实际，努力促进农村新型农村合作医疗健康、稳定、可持续发展。根据年度责任目标，村内新型农村合作医疗自查工作如下:
一、工作发展情况
严格执行新型农村合作医疗药品目录，合理规范用药。坚持以病人为中心的服务原则。
使用新农合专用处方，认真填写新农合证明和门诊挂号，就诊时确认参合农民身份。严格控制处方，不超标准收费，并在赔偿书上亲自签名、按指纹，防止资金被冒用。
过期药品和劣药、假药严禁使用。药物必须通过正规渠道推进。
为了进一步加强和规范新型农村合作医疗基金的宣传。在新型农村合作医疗公开、公*、公正的原则下，增加新型农村合作医疗基金的使用，做好新型农村合作医疗每月补偿宣传，做好门诊登记。
二、存在的问题
我们对新的优惠政策了解不够，有些人不宣传新型农村合作医疗政策。没有参与的人还是很少的。今后一定要加大这方面的宣传力度，做到家喻户晓，人人皆知。“参加的农民继续参加农业合作社，没有参加的农民应该积极参加。
三、未来工作计划
严格按照相关文件要求审核处方报销费用。在以后的工作中。
加强辖区内定点医疗机构门诊患者的处方和救助。
管理人员和经办人员要加大对新型农村合作医疗政策和业务知识的宣传。加强管理者和管理者的能力需要进一步提高。
加强二次补偿的宣传，让参与人进一步了解农业合作对他人的好处。
看到新型农村合作医疗工作中存在的问题和不足，通过自查自纠。并进行整改，进一步加强对新型农村合作医疗的监督和审计，确保新型农村合作医疗资金的安全，促进我村新型农村合作医疗的健康发展。
根据××市卫生局《关于开展新农合专项检查工作的通知》（简卫发【】31号）精神和××市新农合定点医疗机构专项检查会议安排，我院高度重视，及时召开班子会传达文件、会议精神，成立以院长为组长、分管副院长为副组长的自查自纠工作领导小组。对全院——度的新型农村合作医疗政策执行情况进行认真检查，现将自查情况汇报如下：
一、组织健全，制度完善
按照市卫生局以及市新农合中心的要求和统一安排，我院于正式成为新型农村合作医疗定点单位。医院及时成立了以院长为组长、分管院长为副组长、各职能科室主任为成员的新农合领导小组，并成立了以分管纪检工作的副院长为组长、职工代表为成员的新农合监管小组，在财务部下专设了新农合办公室，配备了一名专职新农合专管员，领导小组、监管小组、新合办职能分工明确，管理流程科学。
为保障新农合工作正常开展和有序进行，医院建立健全了新型农村合作医疗服务管理制度，完善了就诊、检查、用药、收费各项制度，实行诊疗项目、服务设施项目、用药范围、收费标准三公开。定期对医务人员进行相关政策制度法规的培训学*，向参合农民群众提供优质规范的诊疗服务。
二、医疗服务行为规范
1、医院严格执行执业许可制度，严格按照《医疗机构执业许可证》核准登记的诊疗科目进行诊疗活动，严格手术分级管理制度，杜绝超范围诊疗服务行为。
2、实行首诊负责制，严格住院收治标准和出入院管理审核制度。坚决杜绝冒名住院、挂名住院、门诊转住院、挂床住院以及伪造病历、处方、结算票据等骗取农合基金行为。严格检测价格高、用量大的药品并及时给予警告或停用。严禁补偿范围外的病种药品医用耗材和诊疗项目变通为补偿范围内行为。
3、严格执行《临床技术操作规范》、《临床诊疗指南》等各项规章制度，做到合理检查、合理用药、合理治疗。严格按《病历书写规范》书写病历，保证处方、医嘱、清单“三统一”。杜绝大处方、无指征使用抗菌药物等行为，杜绝乱开大型医疗设备检查项目；严格执行《新农合基本药品目录》不乱开自费药品，使用自费项目均先告知参合患者同意并签字。
三、严格执行财会物价管理制度
1、严格执行国家规定的各项财务管理制度，认真落实会计法严格按照《资阳市医疗价格收费标准》进行诊疗服务收费，无自立项目收费、超标准范围收费。重复收费、分解收费和空计费等行为。
2、严格药品采购管理，做到帐物票清单相符。药品发放严格执行处方“四查十对”管理制度，保证药品的质量和患者用药安全。
3、新农合报销人员严格执行政策，严格按照补偿标准对参合病人进行补偿，病人当场签字结印确认。
4、建立健全了财务管理制度，实行收支分离，做到管账不管钱，管钱不管帐，每月定期及时、准确向合管中心上报报账材料，报表真实、可靠，无弄虚作假现象，无违规套取新农合资金现象。同时根据上级要求，及时向社会公示参
合人员补偿情况，并建立咨询、投诉与举报制度，实行舆论监督、社会监督和制度监督相结合，确保基金运转安全。
四、加强行风建设，健全监督体系
1、行风建设事关人民群众切身利益，事关医院发展兴衰。多年来我院不断完善行风管理制度，健全行风管理体系，做到有组织、有制度，专门设置投诉电话、投诉箱，建立首诊责任制，对于投诉的问题，做到事事有着落，件件有回音。
2、为保障参合农民的知情权和监督权，确保新型农村合作医疗制度的健康运行，我院不断完善各项公示制度，在医院醒目位置设置了新农合公示栏，对当年报销政策、收费项目及标准、报销药物目录和诊疗项目目录及价格标准、就诊转诊流程、不予报销的项目等进行了公示，并每月对新农合报销情况进行定期公示，公示时间不少于7天，做到公示内容完整、规范、及时。并利用宣传栏、电子显示屏等，采取多种形式宣传农合政策。
五、存在的问题
虽然我院严格按照新农合管理规定开展诊疗工作，通过自查自纠还是发现一些问题和不足：
1、医院个别科室抗菌药物使用不合理，存在指征把握不严、多联使用的行为。
2、对个别病人身份把关不严，误以参合对象身份予以了报销。主要原因：一是病人有意不带身份证、户口本，而拿参合农民的医疗证顶替入院，医护人员无法审核，二是医生对病人病史询问不详，表现在外伤史上，对一些病人有意隐瞒事实的车祸伤无从判定，三是一些外院转入的.病人在转入时就存在了问题。
3、少数城区病人或城区有亲友的病人输完液后存在回
家现象，导致检查时不在床。
4、个别病历的病人信息，自费药品知情同意书、新农合入院须知、患者身份确认表等签字不够完善。
5、因医院信息系统录入差错，个别收费项目与新农合收费项目对接有误。我院的“红外线治疗”7.7元/次，农合对码时对成了“高位复杂肛瘘挂线治疗”； “陪伴床”5元/次，农合对码对成了“家庭病床建床费”。
六、整改措施
1、医院针对自查自纠中发现的问题，及时召开院周会，要求相关科室特别是医生和新农合报账人员，认真学*新农合政策，切实负起责任，熟悉并遵守农合制度。
2、马上清理由对码错误导致的收费项目名称不一致的问题。
3、严格首诊负责制和各项技术操作规范，加强抗菌药物管理使用培训，坚决杜绝无指征用药及多联用药。
4、杜绝挂床现象。确实输完液要求回家的我院做好相关记录，并征得农合中心同意。
5、进一步健全完善病人身份识别措施。我院已于*期下发了《关于实施基本医疗保险和新农合住院病人身份审查制度的通知》，一是要求参合患者入院时，首先要查验医保卡或合作医疗证、身份证和户口本，确认住院患者身份。患者须提交身份证复印件1份（A4纸），承诺其真实并签字留印。经治医生、护士在身份证复印件上双签字，确认患者身份真实可靠，并将身份证复印件载入病历。特殊原因没有办理身份证的（如小孩、老人等），必须查对户口本和其他亲属身份证，并复印户口本。二是要求临床科室主任要每天对新入院参保参合住院患者进行查房，做到巡查到病房，核查到床
头，对参保参合住院患者身份和病情进行仔细核实确认。合管办负责人要定期或不定期对参保参合的住院病人进行核查。一经发现人、证或卡不符的病人要及时上报医院处理。*期内已取得成效，医护人员对一些拿别人身份证复印要求办理入院的行不进行了抵制，对于车祸伤病人坚决不纳入新农合报销。
6、严格落实参保参合患者住院审查的责任追究。医院制订了相关制度，包括“对属医患勾结骗取医保、新农合基金者将按相关规定暂停医务人员执业资格，并追究科室负责人和相关人员的责任。对挂名、冒名、借证、空床住院或不属报销范围的病例给予了医疗费用报销的，对当事医务人员、报销经办人员按责任进行处罚，责成向医院写出书面检查，并处以相同额度金额的罚款。情节严重构成犯罪的，申请吊销执业资格，移交司法部门处理”等。一经发现，将坚决兑现，严禁损害新农合制度的行为发生。
我院将限期整改以上存在的问题和不足，并由医院农合管理办公室和相关职能科室不定时检查抽查，对整改不到位的将严肃处理，并与绩效工资挂钩，与年度考核挂钩。通过这些举措，使我院新型农村合作医疗制度更加健康高效开展，使党和国家的惠民政策更好地造福参合农民群众。
××市中医医院
4月10日
根据**市卫生局《关于开展新农合专项检查工作的通知》（简卫发【20xx】31号）精神和**市20xx年新农合定点医疗机构专项检查会议安排，我院高度重视，及时召开班子会传达文件、会议精神，成立以院长为组长、分管副院长为副组长的自查自纠工作领导小组。对全院20xx――20xx年度的新型农村合作医疗政策执行情况进行认真检查，现将自查情况汇报如下：
一、组织健全，制度完善
按照市卫生局以及市新农合中心的要求和统一安排，我院于20xx年正式成为新型农村合作医疗定点单位。医院及时成立了以院长为组长、分管院长为副组长、各职能科室主任为成员的新农合领导小组，并成立了以分管纪检工作的副院长为组长、职工代表为成员的新农合监管小组，在财务部下专设了新农合办公室，配备了一名专职新农合专管员，领导小组、监管小组、新合办职能分工明确，管理流程科学。
为保障新农合工作正常开展和有序进行，医院建立健全了新型农村合作医疗服务管理制度，完善了就诊、检查、用药、收费各项制度，实行诊疗项目、服务设施项目、用药范围、收费标准三公开。定期对医务人员进行相关政策制度法规的培训学*，向参合农民群众提供优质规范的诊疗服务。
二、医疗服务行为规范
1、医院严格执行执业许可制度，严格按照《医疗机构执业许可证》核准登记的诊疗科目进行诊疗活动，严格手术分级管理制度，杜绝超范围诊疗服务行为。
2、实行首诊负责制，严格住院收治标准和出入院管理审核制度。坚决杜绝冒名住院、挂名住院、门诊转住院、挂床住院以及伪造病历、处方、结算票据等骗取农合基金行为。严格检测价格高、用量大的药品并及时给予警告或停用。严禁补偿范围外的病种药品医用耗材和诊疗项目变通为补偿范围内行为。
3、严格执行《临床技术操作规范》、《临床诊疗指南》等各项规章制度，做到合理检查、合理用药、合理治疗。严格按《病历书写规范》书写病历，保证处方、医嘱、清单“三统一”。杜绝大处方、无指征使用抗菌药物等行为，杜绝乱开大型医疗设备检查项目；严格执行《新农合基本药品目录》不乱开自费药品，使用自费项目均先告知参合患者同意并签字。
三、严格执行财会物价管理制度
1、严格执行国家规定的各项财务管理制度，认真落实会计法严格按照《资阳市医疗价格收费标准》进行诊疗服务收费，无自立项目收费、超标准范围收费。重复收费、分解收费和空计费等行为。
2、严格药品采购管理，做到帐物票清单相符。药品发放严格执行处方“四查十对”管理制度，保证药品的质量和患者用药安全。
3、新农合报销人员严格执行政策，严格按照补偿标准对参合病人进行补偿，病人当场签字结印确认。
4、建立健全了财务管理制度，实行收支分离，做到管账不管钱，管钱不管帐，每月定期及时、准确向合管中心上报报账材料，报表真实、可靠，无弄虚作假现象，无违规套取新农合资金现象。同时根据上级要求，及时向社会公示参
合人员补偿情况，并建立咨询、投诉与举报制度，实行舆论监督、社会监督和制度监督相结合，确保基金运转安全。
四、加强行风建设，健全监督体系
1、行风建设事关人民群众切身利益，事关医院发展兴衰。多年来我院不断完善行风管理制度，健全行风管理体系，做到有组织、有制度，专门设置投诉电话、投诉箱，建立首诊责任制，对于投诉的问题，做到事事有着落，件件有回音。
2、为保障参合农民的知情权和监督权，确保新型农村合作医疗制度的健康运行，我院不断完善各项公示制度，在医院醒目位置设置了新农合公示栏，对当年报销政策、收费项目及标准、报销药物目录和诊疗项目目录及价格标准、就诊转诊流程、不予报销的项目等进行了公示，并每月对新农合报销情况进行定期公示，公示时间不少于7天，做到公示内容完整、规范、及时。并利用宣传栏、电子显示屏等，采取多种形式宣传农合政策。
五、存在的'问题
虽然我院严格按照新农合管理规定开展诊疗工作，通过自查自纠还是发现一些问题和不足：
1、医院个别科室抗菌药物使用不合理，存在指征把握不严、多联使用的行为。
2、对个别病人身份把关不严，误以参合对象身份予以了报销。主要原因：一是病人有意不带身份证、户口本，而拿参合农民的医疗证顶替入院，医护人员无法审核，二是医生对病人病史询问不详，表现在外伤史上，对一些病人有意隐瞒事实的车祸伤无从判定，三是一些外院转入的病人在转入时就存在了问题。
3、少数城区病人或城区有亲友的病人输完液后存在回
家现象，导致检查时不在床。
4、个别病历的病人信息，自费药品知情同意书、新农合入院须知、患者身份确认表等签字不够完善。
5、因医院信息系统录入差错，个别收费项目与新农合收费项目对接有误。我院的“红外线治疗”7.7元/次，农合对码时对成了“高位复杂肛瘘挂线治疗”； “陪伴床”5元/次，农合对码对成了“家庭病床建床费”。
六、整改措施
1、医院针对自查自纠中发现的问题，及时召开院周会，要求相关科室特别是医生和新农合报账人员，认真学*新农合政策，切实负起责任，熟悉并遵守农合制度。
2、马上清理由对码错误导致的收费项目名称不一致的问题。
3、严格首诊负责制和各项技术操作规范，加强抗菌药物管理使用培训，坚决杜绝无指征用药及多联用药。
4、杜绝挂床现象。确实输完液要求回家的我院做好相关记录，并征得农合中心同意。
5、进一步健全完善病人身份识别措施。我院已于*期下发了《关于实施基本医疗保险和新农合住院病人身份审查制度的通知》，一是要求参合患者入院时，首先要查验医保卡或合作医疗证、身份证和户口本，确认住院患者身份。患者须提交身份证复印件1份（A4纸），承诺其真实并签字留印。经治医生、护士在身份证复印件上双签字，确认患者身份真实可靠，并将身份证复印件载入病历。特殊原因没有办理身份证的（如小孩、老人等），必须查对户口本和其他亲属身份证，并复印户口本。二是要求临床科室主任要每天对新入院参保参合住院患者进行查房，做到巡查到病房，核查到床
头，对参保参合住院患者身份和病情进行仔细核实确认。合管办负责人要定期或不定期对参保参合的住院病人进行核查。一经发现人、证或卡不符的病人要及时上报医院处理。*期内已取得成效，医护人员对一些拿别人身份证复印要求办理入院的行不进行了抵制，对于车祸伤病人坚决不纳入新农合报销。
6、严格落实参保参合患者住院审查的责任追究。医院制订了相关制度，包括“对属医患勾结骗取医保、新农合基金者将按相关规定暂停医务人员执业资格，并追究科室负责人和相关人员的责任。对挂名、冒名、借证、空床住院或不属报销范围的病例给予了医疗费用报销的，对当事医务人员、报销经办人员按责任进行处罚，责成向医院写出书面检查，并处以相同额度金额的罚款。情节严重构成犯罪的，申请吊销执业资格，移交司法部门处理”等。一经发现，将坚决兑现，严禁损害新农合制度的行为发生。
我院将限期整改以上存在的问题和不足，并由医院农合管理办公室和相关职能科室不定时检查抽查，对整改不到位的将严肃处理，并与绩效工资挂钩，与年度考核挂钩。通过这些举措，使我院新型农村合作医疗制度更加健康高效开展，使党和国家的惠民政策更好地造福参合农民群众。
**市中医医院
20xx年4月10日
进一步加强新型农村合作医疗基金运行管理、规范定点医疗机构服务行为、提高补偿效益和加大监管力度等日常工作。切实把这项解决农民“因病致贫”和“看病贵、看病难”的重大举措和造福广大农民的大事抓紧、抓实、抓好，全力推进新型农村合作医疗工作在我镇健康、稳步、持续发展。根据上级责任目标要求，现将我镇新农合自查自纠工作情况如下：
一、工作开展情况
（一）切实做好信息上报及痕迹资料管理工作
1、严格按照省、市、县合管办的有关要求，认真做好信息的有关数据收集、统计、整理、确保数据真实、准确。
2、切实做好资料管理工作，使新农合材料分类归档。建立档案，
（二）新型农村合作医疗基金运行公示情况
为进一步加强和规范新型农村合作医疗制度，维护公开、公*、公正、透明的`原则，增加新型农村合作医疗基金使用情况的透明度，镇合管办每个季度对新型农村合作医疗基金运行情况进行公示，自觉接受社会和群众监督，加大了参合群众对新型农村合作医疗基金使用情况的知情权和参与权。
（三）加大宣传力度。把宣传工作作为一项长期任务抓紧、抓好、抓实，真正做到家喻户晓，增强农民自愿参与意识，不断提高群众的就医意识。
（四）20xx年的筹资工作
1、我镇新型农村合作医疗筹资工作实行领导负责制，由分管领导具体抓，负总责，狠抓落实，加强领导并成立新农合筹资领导小组，为做好全镇的筹资工作提供了组织保证。
2、我镇拟于20xx年10月底召开了新型农村合作医疗筹资动员大会，并对筹资工作组进行筹资前培训。
3、筹资工作中，加强资金及票据台帐的管理，并由专人负责，确保资金安全。
二、存在问题
1、审核人员对定点医疗机构处方费用和县外住院费用报销审核不严格，在以后工作中，严格按照相关文件要求审核签章。
2、对本辖区内定点医疗机构门诊病人的处方和减免情况进行入户核实力度不够。
3、部分定点医疗机构公示不到位，村医不及时到合管办领取公示进行粘贴。
4、管理人员和经办人员的能力有待进一步提高，管理人员和经办人员对新型农村合作医疗相关政策及业务知识学*、宣传力度不够。二次补偿宣传不到位，参合农民群众相关单据丢失严重。
5。档案管理不到位，由于经办人员人的变更，使新农合材料不全整！
通过自查自纠工作，看到在新农合工作中存在的问题和不足，并加以改正，进一步加大新农合工作的督查力度、审核力度，确保新型农村合作医疗资金安全，促进我乡新农合工作健康发展。
为了保证新型农村合作医疗资金等专项资金的专项使用，减轻农民负担，减少农村因病致贫、因病返贫现象的发生，我院根据二�一四年仅降消项目资金和农村合作医疗资金的情况，从20xx年1月至9月底，对新型农村合作医疗资金和降消项目资金进行了自我清查。
一、新型农村合作医疗资金
（一）建立了新农合资金专用帐户，使新农合专用资金正常运行，坚决杜决挪用资金现象发生。
（二）按照新农合相关政策规定对门诊、住院补偿进行严格审查，坚决杜绝将门诊病人纳入住院病人报销行为发生，对不符合规定的`已按规定及时处理。
（三）查无非农户口参合和未以户为单位情况发生。
（四）查无为农民垫资、代交等套取国家资金现象发生。
（五）按时将合作医疗证办好发放到农民手中。
（六）在卫生院住院的参合患者，结帐时如实进行现场补偿。
（七）在县级以上及县外医疗机构住院的参合患者，按时对其住院资料进行审查，在规定期间对其患者进行补偿。
（八）本次农村合作医疗资金自查具体情况如下：
（1）村级门诊共3271人次，门诊总费用为92792.00元，实际补偿金额为92792.00元；
（2）乡级门诊共5417人次，门诊总费用为71561.68元，实际补偿金额为71561.68元；
（3）乡级住院总人次数为2507人次，住院总床日数为7661日，住院总费用为492624.50元，实际住院补偿金额为340842.70元；
（4）县级以上住院（含外出打工）49人次，住院总床日数为468日，住院总费用为2xx026.04元，实际住院补偿金额为62429.23元；
二、降消项目资金
今年收到二�一四年住院分娩17人，资金5100.00元，核降消项目资金5100.00元。
——农村医疗保障的调查报告优选【五】篇
一、有关背景及实地调查情况
在构建社会主义和谐社会的进程中，新农村建设逐渐成为最重要的工程之一。其中，发展并完善农村医疗保障制度已成为建设新农村的最重要措施之一。自xx年以来，我国一直提倡并实施新型农村合作医疗制度，卫生体制进一步完善，农民的医疗保障问题得到很大程度的解决。
新型农村合作医疗制度是由**组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和**多方筹资，以“大病统筹为主”的农民医疗互助共济制度;也是农村医疗保障的重要方面。
为了解新型农村合作医疗制度家乡的推行情况，借“十一”长假之机，我回到老家横河村，作了一次有关农村医疗保障的调查,通过走访、同村民交谈、填写问卷等调查形式, 我对全村的医疗保障有了更直观的了解。每到一户，村民们都表现出了极大的热情，对我的提问是有问必答。但由于种种条件的限制，此次的调查人数较少，共计 47人。但以点盖面也充分表明了横河的新型农村合作医疗保障的现状。以下是调查的基本情况：
1、村里共有1100多人，其中95%以上的村民都参加了新型农村合作医疗保险。从被调查的47户农户看，已参加农村合作医疗保险的有45户,占调查户的95.74%。
2、大部分参加农户觉得缴纳的费用可以承受得起。在被调查的参加新型农村合作医疗保险的45户农户中有44户觉得缴纳的费用可以承受得起;只有一户觉得勉强承受;没有一户觉得缴纳的费用不能承受。
3、81%的参加农户认为新型农村合作医疗的设置很合理，8.1%的参加农户认为新型农村合作医疗的设置程序过于复杂，10.8%的参加农户对新型农村合作医疗的设置不了解。在被调查的47户农户中有38户认为新型农村合作医疗的设置很合理，占被调查户的81%;有4 户认为设置程序过于复杂，占被调查户的8.5%;有5户对新型农村合作医疗的设置不了解，占被调查户的10.5%。
4、86.5%的参加农户知道身边确实有新型农村合作医疗中明显受益的典型事例，只有13.5%的参加农户表示不知道。
二、xx年至今“新农合”在本地的推行与发展
除了走访村民之外，我还向村委咨询了下有关情况，并特地查阅了本市及横河村隶属的飞云镇的有关具体政策和医疗设施，以及从实施新型农村合作医疗以来的点滴变化。
本村从xx年开始推行农村合作医疗保障制度，至今已推行4年。 xx年之前，统筹资金标准为每人每年缴纳25元，各级财政补贴25元;从xx后，统筹资金调整为每人每年60元，其中个人缴纳30元。参合者，住院医疗费用补偿核销下有起报点、上有封顶线，采用“当年累计、分段计算、累加支付”的方法。对于5种特种病，补偿比例为20%，全年每人报销最高总额为 xx元。并且根据病情的严重程度，报销比例从20%—50%不等。门诊医疗费的小额补偿采取即乡镇卫生院对本乡镇的参合农民凭证看病给予门诊所有费用 10%的优惠。此外，参合者每两年还可到当地卫生院免费常规体检一次，并为其建立健康档案。
据了解，xx年，本地的的合作医疗报销政策发生了一些变化：XX市为有效提高受益面及补偿水*，根据“以收定支，保障有力，略有节余”的补偿原则，对住院补偿方案进行完善：
①市外医院住院可报费用按70%标准计入市人民医院补偿基数
②中医中药住院可报费用同段别补偿增加20%。
门诊优惠定点单位为乡镇(街道)卫生院、中心卫生院和片区医院，目录内药品乡镇卫生院优惠20%，中心卫生院和片区医院优惠10%;提高门诊优惠基金为人均8元(按门诊刷卡人次，每次最高补助8元)。特种病按25%补偿计算，年度封顶额3000元……
通过各种调整政策，抱愧普通门诊的优惠，特种病门诊的报销，尤其是起报线的下降，直接扩大了受益面，提高了农民群众的参合积极性。此外，*段时间，XX市不断地健全结报网络，积极服务群众，使参合人数又有很大增长。为了提高结报时效，市农医办在全市设立七个片区临时结报点。这一措施，也直接方便了村民的报销。据最新数据统计显示，横河村新型农村合作医疗xx年1季度补偿共有25人次报销，报销金额累计达20653.05元。可见，这一医疗制度的实施还是真正落实惠及于民的。
三、“新农合”在推行过程中存在的问题
虽然农民们对这一新型农村医疗保障呼声很高，但在调查过程中我还是听到了一些消极的声音。下面，我把被调查的农户中反映最强烈的极大问题列举出来进行探讨：
1.在**与农民之间的关系上，很多农民基于过去的经验，对**的信任度不高。在横河村的.第一轮新型农村合作医疗实施过程中，筹资这一环节出现了一定的困难。尽管村中干部将宣传做到每家每户，仍存在很多盲区无法将资金统筹到位。目前大部分农民比较现实，今天用了30元参加了合作医疗，就想着能不能得到实际的利益，许多农民认为交了钱没有生病就吃亏了，也有的觉得这个制度交了钱连资助谁都不知道等于白交。
2.政策宣传不够深入，农户对新型农村合作医疗制度一知半解。从调查和座谈中我了解到，只有52.5%的农户知道报销医药费是有条件限制的，有11.5%的农户明确表示不知道。农民对报销住院医疗费用的限制条件，如何计算报销的医疗费用，医药费报销的手续等知之不详，导致农民普遍觉得报销手续十分繁琐，有的农民原本自认为能够报销的医疗费用得不到补偿。
3.存在“交钱容易要钱难”的问题。从被调查的47户情况看，有10户觉得存在“交钱容易要钱难”的问题，占被调查户的21.3%。其他农户虽不这么认为，但从座谈中我们了解到，他们在村卫生所看病后立刻就能得到报销，但去镇里或区里看病后报销医药费就没那么容易了。
4.定点乡镇医院少,农民就医不方便，并且费用高，服务水*差。调查显示,农民就医大多数选择村卫生所，因为他们觉得村卫生所离家*,就医方便,药价便宜。农民普遍反映：在定点的乡镇医院就医，因医药费偏高，即使能得到补助，自己也要支付相当多的部分，得不偿 失。 5、基层医疗机构基础薄弱，卫技人员缺乏、素质普遍不高，医疗设施陈旧，农民群众不能从乡镇卫生院得到正常医疗保障。这也是农民群众反映最为迫切的问题。而且根据农村合作医保的政策规定，乡镇卫生院作为农民群众第一级医疗保障机构，定点的乡镇医院报销幅度最大。由于基层医疗机构基础薄弱，农民群众不但没有地方看好病，而且也不能享受医保政策带来的优惠，减轻医药负担。
四、对进一步完善新型农村合作医疗制度的对策建议
1、深入宣传发动，进一步提高农民群众参合积极性。可以从以下三点做到：一抓住典型并以多种方式宣传农民受益事例。二要通过补偿公示来宣传，特别在村一级要定期向农民公布补偿兑现情况。三要通过农民喜闻乐见的形式来宣传医保政策(如：参保办法、参保人的权利义务、审核结算流程等)。通过宣传能够使医保各项规定家喻户晓，提高农民的自我保健意识和互助共济意识，打消各种顾虑，提高参加新农医的自觉性和主动性。
2、进一步完善制度设计。一是加强政策支持力度，加大对贫困农民的覆盖面。二是拓展融资渠道，提高赔付上线标准。多方面拓展融资渠道，提高赔付上线标准，才能真正有效解决农民因患大病出现的因病致贫和因病返贫现象，提高农民的医疗保障水*。
3、简化报销途径。及时、足额地领取到医疗补助，可以在很大程度上增加农民对新型农村合作医疗制度的认同感和参与程度。尤其是在制度开始初期，取得农民信任显得尤为重要.及时报销小额费用，可以通过把补偿过程转入管理部门的内部循环系统完成.如由财政统一拨款建立合作医疗信息系统，在各个定点医疗机构实现计算机联网，对参保农民建立家庭名册、健康状况、结算补偿金额等基础性数据，农民可随时查看。当农民住院看病时，直接按规定实行电脑结算.补偿部分由医疗机构定期汇总统计上报，简化农民的报销手续.
4、加强对“农医”的培训，提高其服务及技术水*。鼓励优秀的医学院校毕业生到乡镇卫生院工作，提高村卫生机构的医疗服务能力和水*，让更多村民能在村就诊医治，既降低了医疗成本，又能保证村民及时就医，努力做到让农民"小病不出村,大病不出乡，疑难重病不出县"，从而减少农民群众医疗费用负担。
五、本次调查的感想
在几天的社会实践调查中，我感受到了农村医疗制度建设给农民带来的切实利益,尤其是新农村合作医疗的在广大农村地区的尝试以及其取得的伟大成果，这也是一个非常值得我们研究探索的问题：新农合与社保并轨;新农合属于大社保，并轨运行，可以利用其社保网络、人力资源、管理技术，做到资源共享，完善整个农村的社会保障制度。
同时，在调查过程中，我发现了“新农合”在实施中遇到的一些困难和问题，也深刻体会到农民们在实际生活中所面临的种种困难，许多参合者尚未真正地享受到或不知如何享受这一政策带来的优惠……当然,每一项新的政策的实施总会不可避免的会出现一些问题。出现了问题并不可怕,重要的是要充分的认识到问题, 了解存在的困难,要想方设法去更好的解决好问题。农村医疗制度建设需要各级**调整财政支出结构，加大对农村公共卫生的投入，也需要全体农户提高自身医疗意识，需要全社会的共同努力，才能更好的解决农村落后的社会保障问题，早日实现农村小康社会。
一、调查方案
调查思路
该项调查分四步进行：第一步，搜集资料，对劳动和社会保障有初步认识；第二步，实地调查，掌握湖北省**市劳动和社会保障法律法规及具体方针政策；第三步，走访群众，了解政策落实情况及群众的满意程度；第四步，案例分析，剖析该区劳动和社会保障工作情况，写出全程调查分析报告。
调查目的
基于*年来我国社会保障政策从城市到农村的不断落实、社会保障制度的不断完善，以及**对民生问题的日益重视，我们决定对社会保障制度做一次课题研究，以求更加深入地了解我国现有的社会保障制度，调查其落实情况，并从大学生的角度对其在推行过程中存在的问题提出一些建议。具体研究目标如下：
深入学*我国现有社会保障制度的内容及其法律保障
调查社会保障的落实情况，分析现有的执行机制是否合理
找出促使我国社会保障走上定型、稳定、可持续发展道路的科学依据
提出合理建议，构建更加合理的社会保障体系，促使其进一步发展。
调查方法
个别案例分析法
“一老一小”大病医疗保险政策
“无社会保障老年居民养老保障待遇”政策
对“零就业家庭”的帮扶措施
走访调查法
走访湖北省**市**镇镇，实地调研
调查时间
20xx年7月7号～20xx年8月17号
二、调研报告：
（一）前言
随着我国经济的飞速发展，国内各种不安定因素及各种矛盾不断变化，劳动和社会保障事业已经成为关系到国计民生的大事，**对此的重视也提升到了前所未有的高度。国家对于劳动和社会保障所做出的每一项法规、政策及举动，都密切的关系到了人民的生活和国家的发展，都在社会和群众中产生非同一般的影响，并取得了丰硕成果。人民的生活得到保障，减轻了负担，感受到了党和国家的温暖关怀。但同时也由于经济发展水*、政策落实力度、地域自然条件等多种因素的影响，我国的社会保障事业并没有形成一个完善有序的体系，法律法规并不十分完备，各相应机构在落实现有的政策的过程中也出现了种种漏洞和不足。因此我们对湖北省**市的劳动和社会保障工作进行了调查，从而进一步了解我国现有的各项社保政策，并从中发现问题和不足，综合我国社会保障发展历程和经验，提出可行性建议，为我国社会保障事业的发展做出贡献。
（二）发展历程与社会现状
劳动和社会保障事业是民生之本，是维护社会稳定的朝阳产业。该地区社会保障事业由无到有，由低到高，由点到面，随经济增长稳步提高，在*几代社保人的努力下，该地区形成了一套基本完善、符合本地自然条件、有益于民计民生的社会保障体系，从而为人民的生活提供了保障和便利。
该地区常住人口88。6万，户籍人口75。8万，其社会保障工作成绩优异，每年各项任务指标完成情况都在**镇地区名列前茅，以07年为例：
养老保险参保单位2531家，人数11。13万人，比上年增加0。97万人；失业保险参保单位2483家，人数12。87万人，比上年增加0。98万人；工伤保险参保单位2821家，人数13。57万人，比上年增加3。46万人；生育保险参保单位1831家，人数6。77万人，比上年增加0。94万人；医疗保险参保单位2523家，人数17。90万人，比上年增加2。56万人。
该地区在扩大社会保险覆盖面的同时，也加快建立覆盖城乡所有居民的社会保障体系建设，逐步实现社会保险与社会保障制度的有机衔接，为维护该地区社会稳定、促进经济和社会的健康发展做出了重大贡献。
（三） 政策举例分析
随着经济等多方面因素的发展，社会保障事业也亦步亦趋地前进，根据特有的社会状况，该地区劳动和社会保障局出台了一系列政策法规，下面举例进行分析：
案例1： “一老一小”大病医疗保险政策
1、政策由来
体系结构的缺陷：*年来，**市医疗保障体系不断完善，覆盖范围不断扩大，但是，目前仍有包括部分大学生、中小学生和婴幼儿以及部分城镇老年人在内的相当一部分群体没有纳入到医疗保障范围，他们的看病就医问题已经成为社会关注的热点，特别是部分大病、重病患者的医疗费用支出给家庭和社会带来了沉重负担，影响了构建和谐社会的进程。
法律法规依据：20xx年6月8日，**市**下发了《关于建立**市城镇无医疗保障老年人和学生儿童大病医疗保险制度的实施意见》（武政发[20xx]11号），这意味着本市城镇职工医疗保险制度向城镇居民医疗保险制度转型，医疗保障体系将不断完善，覆盖范围也将进一步扩大。
2、具体实施办法
给付标准：
（1）城镇老年人大病医疗保险报销的起付标准为1300元，超过部分按60%的比例报销，在一个医疗保险年度内累计支付的最高限额为7万元。
（2）学生及婴幼儿大病医疗保险报销的起付标准为650元，超过部分按70%的比例报销，在一个医疗保险年度内累计支付的最高限额为17万元。
缴费标准：
（1）城镇老年人大病医疗保险筹资标准：每人每年1400元，其中城镇老年人个人缴纳300 元；财政补助1100元。
（2）学生儿童大病医疗保险筹资标准：每人每年（按学年）100元，其中个人或家庭缴纳50元；财政补助50元。
参保方式：
城镇老年人以每年1月1日至 12月31日为大病医疗保险年度。在每年9月1日至11月30日按缴费标准一次性缴纳大病医疗保险费，从次年的1月1日起享受大病医疗保险待遇。当年符合参保条件的人员，自达到参保年龄之日起90日内持本人户口簿到户籍所在地社保所办理城镇老年人大病医疗保险参保缴费手续，按缴费标准一次性缴纳当年的医疗保险费。自参保缴费的次月起享受城镇老年人大病医疗保险待遇，享受待遇时间至当年的12月31日。
学生儿童以每年9月1日至次年8月31日为大病医疗保险年度。各类学校和托幼机构负责本校在册学生和儿童大病医疗保险的参保缴费工作，学校和托幼机构的学生儿童在每年7月1日至9月30日前按缴费标准一次性缴纳大病医疗保险费。非在校少年儿童和散居婴幼儿在每年6月1日至8月31日由其家长持参保人员户口簿到户籍所在地街道（乡镇）社保所办理学生儿童大病医疗保险参保缴费手续，按缴费标准一次性缴纳大病医疗保险费，自9月1日起享受大病医疗保险待遇。
就医和结算：
城镇老年人和学生儿童需持社会保险经办机构核发的《**市城镇老年人大病医疗保险手册》和《**市学生儿童大病医疗保险手册》就医。
城镇老年人和学生儿童住院治疗或进行特殊病种门诊治疗的，就医时由个人先交付预交金，发生的医疗费用由定点医疗机构记帐。结算时，按规定应由大病医疗保险基金支付部分，由定点医疗机构与社会保险经办机构进行结算，其余医疗费用由个人与定点医疗机构进行结算。
3、政策特点
这项大病医疗保险具有五个特点：
一是大病有保障，将住院和门诊大病列为保障内容，化解大病重病风险。
二是**补贴高，**每年为参保的城镇老年人补贴1100元，每年为参保的学生儿童补贴50元。
三是个人缴费少，城镇老年人每人每年仅缴纳300元，学生儿童每人每年缴纳50元。 四是覆盖人群多，此项大病医疗保险制度将覆盖200万人，形成了覆盖城乡的多层次医疗保障体系。
五是制度衔接好，此次的大病医疗保险制度与现有城镇职工医疗保险、公费医疗、新型农村合作医疗、少儿互助金等制度有效衔接。
4、实施后的成果
把“一老一小”人群纳入社会保障体系是**改善民生的重要举措。为了保障“一老一小”顺利参保，湖北省**市劳动和社会保障局采取了多项措施，使“一老一小”取得了突出成绩：
截至20xx年底，**镇地区参加一老一小大病医疗保险单位163家，参保人数66555人。其中，城镇无医疗保障老年人10079人，占年初调查参保人数的148。21%，学生、儿童56476人；城镇户籍45190人，农业户籍11286人。另外，**镇地区有4。10万农业户籍学生、儿童已自愿选择参加了新型农村合作医疗。目前**市区已为223名城镇无保障老年人、学生儿童审核报销医疗费35。45万元。
5、群众的看法
“一老一小”大病医疗保险政策实施以来，所属范围内的大多数老年、儿童和学生都积极参保，政策影响范围不断扩大，受益人群不断增加，有关民生的社会保障体系不断完善，促进了整个社会的和谐稳定，为经济发展提供了坚实的后盾。
然而，越是发展就越容易发现问题，尤其是站在政策最前方的受益群众最容易发现体系的不足和执行过程中的问题。为此，本小组专门与受益群众进行了访谈，所谓“群众的眼睛是雪亮的”，因此，群众的意见亦是值得重视的：
首先，大多数群众在谈及这项政策时，认为**能够有这样的举动是对民生问题的极大重视，但也不能说明政策就是完美无缺的。他们认为，“一老一小”医疗保险政策中所涉及的各项医疗费用报销条件限制太多，比如大病治疗过程中占医疗费用比重较大的器材费并没有包括在报销范围内，折合下来，真正能够报销的费用往往只是少数，大部分费用还得由群众自己负担。当然，这并不完全是政策体系的问题，国家的经济水*还处在欠发达状态，要发展就不能只顾公*不顾效率。希望在未来的发展过程中，社会保障可以和经济得到同步的发展。
其次，多数群众有这样一种看法。在他们的就医治病过程中，医院一方往往利用群众对医药方面知识的不了解加以冗杂多余的用药和检查项目，院方认为群众有医疗保险，所以并不会因此而加重负担。我们认为，这种想法和做法在是极其恶劣的，这不仅是对国家财产的掠夺，更是对社会资源极大的浪费，在经济迫切要求又好又快发展的今天，这两种情况都是不应该出现的。本小组认为，出现这种现象一方面是国家监督体系的不健全导致，另一方面也是由于群众知识的欠缺。因此，加快完善国家在这一方面的制度体系和加大科教文卫事业的宣传力度无疑是解决这一问题的当务之急。
案例2： “无社会保障老年居民养老保障待遇”政策
1、“无社会保障老年居民”的含义
城镇或农村中年满60岁的老人，且不含有下列各条件中的任何一条的老年人属于“无社会保障老年居民”的范畴：
（1）享受机关、事业单位离休费、退休费、退职费；
（2）享受社会保险统筹基金发放的离休退休退职费、退养人员的生活补助费；
（3）享受工伤保险基金发放的一至四级工伤人员的伤残津贴，公亡人员供养直系亲属抚恤金；
（4）享受建设征地超期人员生活补贴；
（5）享受自主择业军事干部退役金，移交地方管理军队干部退休金，无军籍职工退休金；
（6）享受农村社会养老保险待遇；
（7）继续缴纳基本养老保险费。
2、政策由来
社会原因：为了进一步完善社会保障体系，保障老年居民的基本生活，实现“老有所养”的社会建设目标，根据《**市城乡无社会保障老年居民养老保障办法》，湖北省**市劳动和社会保障局加紧实施了“无社会保障老年居民养老”保障待遇的政策。
现实原因：城乡无保障老年居民情况的调查数据显示**市区内城镇户籍居民男60周岁以上、女50周岁以上老年人15003人，其中80周岁以上634人，70周岁至80周岁3056人，70周岁以下11313人；1000人以上的乡镇5个（拱辰街道、城关街道、燕山办事处、河北镇、琉璃河街道）人数为8796人，占总25个乡镇人数的59%。
由此可见，老年居民在**镇地区占有相当一部分的人口比重，做好老年居民的社会保障工作不仅是社会保障体系的一大飞跃，也是**镇地区社会保障工作的重中之重。只有老年人的社会保障落到了实处，才能真正体现社会保障意义。
3、具体实施方案
（1）地区社会保障部门通过发放宣传手册等方式使人们了解该项政策，人们采取自愿申报的方式参加这项社会保障活动。
（2）本政策从20xx年1月1日起实施，满足无社会保障老年居民条件的老人可通过当地社会保障机构领取“**市城乡无社会保障老年居民养老保障待遇个人申请表”，照实填写表中各项信息，再交至当地社会保障机构审核，符合各项条件的申请表一般在交表20个工作日后可以领取每月200元人民币的补助金。
（3）每月20日，市劳动保障部门会通过金融机构把福利养老金按时打到老人的账户里。需要注明的是，在20xx年1月以后申请的老人同样可以领取1月至办理当月的保障金。
4、实施后的.影响
在我们小组针对这项政策对**市**镇镇的走访调查中可以发现，“无社会保障老年居民保障待遇”的政策在当地反响很强烈，人们积极参与到这一政策的申报活动中来。被考察的韩村河镇截至20xx年3月底，符合条件的老人投递申报表的比率达到100%，这体现了人们对健全社会保障体系的迫切愿望，也证明了当地人们参与社会保障的热情高涨，当然，这也得利于当地社会保障所的大力宣传。
我国是一个具有*9亿农民的发展中大国，建设农村医疗保障制度既不能走发达国家的老路，也不可能照搬目前城市依赖国家和社会救济的传统保障模式，应立足于农村，鼓励农民从自助走向互助，以合作的力量为主，配之于国家和社会的一定扶助。这是一种由**组织、引导、支持，农村居民自愿参加，集体和**多方筹资、以大病统筹为主的农民互助型医疗保障制度。
中国新型农村合作医疗制度是一种适合我国国情和经济发展状况的理性制度安排和政策体系是在我国**不断努力解决“三农”问题、构建和谐社会的背景下出台的一项重大惠农政策旨在解决农村人口医疗保障问题而设计的新型制度自20xx年试点以来成效显著得到农民的普遍拥护。
一、农村合作医疗的具体现状
1、农村卫生机构财政资金不足
目前我国卫生支出占财政支出的比例是1.6%―1.7%。在这部分财政支出中大约70%用于城市30%用于农村然而我国有*70%的人口在农村一半农民因经济原因看不起病。据统计20xx年**在卫生事业上投入587.2亿元其中只有92.5亿元投向农村仅占**投入的16%。我国农村人口*均占有的卫生资源大大低于全国*均水*即70%的农村人口只占用了20%的医疗资源和设施。这样造成了城市医疗设施、医疗技术人员的大量闲置和浪费而农村很多乡镇卫生院基础医疗设施很差缺少高水*的医务人员无法满足广大农民的医疗要求从而形成了城乡卫生资源配置的不*衡
2、**对农村公共卫生投入严重不足
目前中国城乡所呈现的二元社会结构一时还难以改变这不仅导致城乡居民在人均收入上的差距日益拉大而且也导致了城乡居民在公共卫生服务方面得到的服务差距过于悬殊“70的农村人口只得到不足20的卫生费用”。根据世界卫生组织20xx年公布的数据来看20xx年**公共卫生投入占GDP的比例中中国为5.6在190个成员国中排名97位。
3、小病报销问题突出，影响农民参合积极性
新型合作医疗制度本来的初衷是解决大病致贫问题，在实施过程中，对小病也给予报销则是为了加大参合农民受益面，提高农民参合积极性。但是，由于报销人员（农民）和审核员（定点医疗机构合作医疗办公室工作人员）的信息不对称，再加上职能部门工作人员长期养成的官僚作风，办事人员常常会借各种理由刁难报销农民。在调查中我们发现，农民看小病的费用报销手续繁琐、复杂。哪些可以报销，哪些不可以报销，很多农民并不十分清楚，使得农民抱怨很多。
在调查中，参加合作医疗并且又过看小病可以报销的农民中，有接*80％的人选择不去报销。问起原因，无一例外都是因为手续繁琐、路程太远不方便。在某些地方，要想报上自己的医药费，还要托关系、走后门才可以。有农民给我们算过这么一笔帐，要报80元的医药费，来回途中的车费钱就得50多元，这还没算上要搭上一天的时间和其他额外费用。如此一来，承诺报销小病的办法不但没能提高农民参保的积极性，反而使很多农民有种上当受骗的感觉。如果这种现象不能得到及时的解决，农民对合作医疗的信任度将会降低，长此以往，新型合作医疗的发展前景令人堪忧。
二、影响合作医疗的具体原因
（一）**对农村公共卫生投入严重不足
目前，中国城乡所呈现的二元社会结构一时还难以改变，这不仅导致城乡居民在人均收入上的差距日益拉大，而且也导致了城乡居民在公共卫生服务方面得到的服务差距过于悬殊，“70%的农村人口，只得到不足20%的卫生费用”。根据世界卫生组织20xx年公布的数据来看，20xx年**公共卫生投入占GDP的比例中，中国为5.6％，在190个成员国中排名97位。按高强部长“农村卫生投
入只占到全部卫生投入的20％”的说法，**对农村的卫生投入实在令人担忧：卫生资源80％集中在城市，其中2/3的资源集中在大医院，必然导致农村基层卫生服务和资源严重不足。20xx年千人拥有医生数，城市为2.13，农村为0.96。千人拥有床位数城市为3.55，农村为0.78。也就是说，城镇居民在医疗卫生上拥有的社会资源、享有的社会福利、支付的卫生服务能力等方面存在着明显差异。
（二）筹资机制尚未完全建立
目前施行的新型合作医疗坚持以农民自愿参加为中心，体现了“以人为本”的执政思想。但是国家对新型合作医疗没有建立有效的筹资机制，使得新型农村合作医疗缺乏稳定的资金来源，在坚持农民自愿参加的前提下，各级**为完成上级下达的任务，又往往给下级**下达完成比例的各种硬性指标，如江苏规定参合率要达到80%以上。这种自相矛盾的做法常常使基层干部无所适从：既要完成指标，又没有强制执行的手段。所以在实际操作中，基层干部一般采取只好逐门逐户边做工作边收取的方法，但由于农民对新型农村合作医疗的认识程度不同，导致筹资时间长、成本高、效率低，影响了基层干部的筹资时积极性，有的干部存在畏难情绪。还有一些乡村干部为了完成任务，工作方法简单粗暴，挫伤农民参合的积极性。有些地方采取集体垫支、包干方式筹集资金，筹资效率是提高了，但又不利于培养农民主动参合的意识。
（三）农民的认知度有待提高
农民是合作医疗制度的直接受益者，是合作医疗制度的主体之一，如果缺失农民的参与，农村合作医疗制度就失去了存在的基础。在“自愿”参加的原则下，农民对合作医疗的认知程度将直接影响其参加合作医疗的`态度。农民的认知程度取决于两个因素：一是**对合作医疗的宣传程度，二是农民自身的接受能力。在调查中，我们发现合作医疗主管部门的宣传教育工作主要是印发一些小册子，张贴一些标语等等，其手段和力度都值得商榷。而农民的接受能力则取决于个人收入水*和文化水*，收入、文化水*较高的农民，接受新生事物的能力更强。
但现实中，一般是年轻些的农民文化水*较高，但这部分农民*时多在城市打工，家里多为文化程度较低的老年人，且在家庭经济结构中处于从属地位，即使能够认识到合作医疗的益处，也多因“不当家”而影响资金的及时筹集。此外，受传统思想的影响，多数农民重眼前、轻长远，重事实、轻教育，认为自己目前身强体壮，不需要现在就花“冤枉”钱，更何况现在的报销比例也没有达到农民的预期值。因此，如何让农民在较短的时间内，提高农民对新型合作医疗的认知度，是关系到新型农村合作医疗制度建设成败的关键。
（四）相关的法律保障缺失
市场经济是法制经济，法律的颁布与执行为农村合作医疗制度的推行奠定法制的基础。但调查中我们发现，农村合作医疗试点基本上是在各级**以及合作医疗管理办公室制定的规章制度约束下进行的，地方只是依据《**中央、***关于进一步加强农村卫生工作的决定》和《省**关于在全省建立新型农村合作医疗制度的实施意见》为基准，并没有正式的合作医疗法规作规范。部门规章条例虽然可在一定程度上起到约束作用，但对农村合作医疗的约束仍是有限的。这样，难免会造成制度在长期运行中缺乏法律依据，以及出现权力部门破坏规章制度的行为，对新型农村合作医疗事业的持久发展造成不利影响。
首先，由于医疗卫生改革领域的复杂性，并且涉及农民的切身利益,需要通过立法来确保多层次医疗保障体系和农村医疗卫生事业的改革与建设。其次，国家对公共医疗卫生体系的财政投入，对农村地区医疗卫生的转移支付也应该在法律上给予明确规定，否则容易出现**决策的随意性和反复性。此外，在农村合作医疗卫生体系的运作和基金管理方面,也应制定公*、公正、公开的各项规章制度，设立非营利性的农村医疗保障管理部门,建立由农民、**与经办机构、专家共同参加的监督审查机构,以确保合作医疗制度的正常运行。否则，农民就会疑虑重重，以至于对国家的方针、政策、措施采取等待、观望态度，甚至出现抵触情绪。
阶段开始，抓实基础工作，打牢群众基础，既要让群众充分了解合作医疗的先进性，又要认真听取群众的意见，把“人人为我，我为人人”、“利益共享，风险共担”的道理讲透，变农民“要我保”的观念为“我要保”。在工作中要讲究实事求是，把报销范围和比例对农民讲清，不能过分夸大合作医疗的作用，以免农民期望值过高，使结果适得其反。
一、有关背景及实地调查情况
在构建社会主义和谐社会的进程中，新农村建设逐渐成为最重要的工程之一。其中，发展并完善农村医疗保障制度已成为建设新农村的最重要措施之一。自xx年以来，我国一直提倡并实施新型农村合作医疗制度，卫生体制进一步完善，农民的医疗保障问题得到很大程度的解决。
新型农村合作医疗制度是由**组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和**多方筹资，以“大病统筹为主”的农民医疗互助共济制度;也是农村医疗保障的重要方面。
为了解新型农村合作医疗制度家乡的推行情况，借“十一”长假之机，我回到老家横河村，作了一次有关农村医疗保障的调查,通过走访、同村民交谈、填写问卷等调查形式, 我对全村的医疗保障有了更直观的了解。每到一户，村民们都表现出了极大的热情，对我的提问是有问必答。但由于种种条件的限制，此次的调查人数较少，共计 47人。但以点盖面也充分表明了横河的新型农村合作医疗保障的现状。以下是调查的基本情况：
1、村里共有1100多人，其中95%以上的村民都参加了新型农村合作医疗保险。从被调查的47户农户看，已参加农村合作医疗保险的有45户,占调查户的95.74%。
2、大部分参加农户觉得缴纳的费用可以承受得起。在被调查的参加新型农村合作医疗保险的45户农户中有44户觉得缴纳的费用可以承受得起;只有一户觉得勉强承受;没有一户觉得缴纳的费用不能承受。
3、81%的参加农户认为新型农村合作医疗的设置很合理，8.1%的参加农户认为新型农村合作医疗的设置程序过于复杂，10.8%的参加农户对新型农村合作医疗的设置不了解。在被调查的47户农户中有38户认为新型农村合作医疗的设置很合理，占被调查户的81%;有4 户认为设置程序过于复杂，占被调查户的8.5%;有5户对新型农村合作医疗的设置不了解，占被调查户的10.5%。
4、86.5%的参加农户知道身边确实有新型农村合作医疗中明显受益的典型事例，只有13.5%的参加农户表示不知道。
二、xx年至今“新农合”在本地的推行与发展
除了走访村民之外，我还向村委咨询了下有关情况，并特地查阅了本市及横河村隶属的飞云镇的有关具体政策和医疗设施，以及从实施新型农村合作医疗以来的点滴变化。
本村从xx年开始推行农村合作医疗保障制度，至今已推行4年。 xx年之前，统筹资金标准为每人每年缴纳25元，各级财政补贴25元;从xx后，统筹资金调整为每人每年60元，其中个人缴纳30元。参合者，住院医疗费用补偿核销下有起报点、上有封顶线，采用“当年累计、分段计算、累加支付”的方法。对于5种特种病，补偿比例为20%，全年每人报销最高总额为 xx元。并且根据病情的严重程度，报销比例从20%—50%不等。门诊医疗费的小额补偿采取即乡镇卫生院对本乡镇的参合农民凭证看病给予门诊所有费用 10%的优惠。此外，参合者每两年还可到当地卫生院免费常规体检一次，并为其建立健康档案。
据了解，xx年，本地的的合作医疗报销政策发生了一些变化：XX市为有效提高受益面及补偿水*，根据“以收定支，保障有力，略有节余”的补偿原则，对住院补偿方案进行完善：
①市外医院住院可报费用按70%标准计入市人民医院补偿基数
②中医中药住院可报费用同段别补偿增加20%。
门诊优惠定点单位为乡镇(街道)卫生院、中心卫生院和片区医院，目录内药品乡镇卫生院优惠20%，中心卫生院和片区医院优惠10%;提高门诊优惠基金为人均8元(按门诊刷卡人次，每次最高补助8元)。特种病按25%补偿计算，年度封顶额3000元……
通过各种调整政策，抱愧普通门诊的优惠，特种病门诊的报销，尤其是起报线的下降，直接扩大了受益面，提高了农民群众的参合积极性。此外，*段时间，XX市不断地健全结报网络，积极服务群众，使参合人数又有很大增长。为了提高结报时效，市农医办在全市设立七个片区临时结报点。这一措施，也直接方便了村民的报销。据最新数据统计显示，横河村新型农村合作医疗xx年1季度补偿共有25人次报销，报销金额累计达20653.05元。可见，这一医疗制度的实施还是真正落实惠及于民的。
三、“新农合”在推行过程中存在的问题
虽然农民们对这一新型农村医疗保障呼声很高，但在调查过程中我还是听到了一些消极的声音。下面，我把被调查的农户中反映最强烈的极大问题列举出来进行探讨：
1.在**与农民之间的关系上，很多农民基于过去的经验，对**的信任度不高。在横河村的第一轮新型农村合作医疗实施过程中，筹资这一环节出现了一定的困难。尽管村中干部将宣传做到每家每户，仍存在很多盲区无法将资金统筹到位。目前大部分农民比较现实，今天用了30元参加了合作医疗，就想着能不能得到实际的利益，许多农民认为交了钱没有生病就吃亏了，也有的觉得这个制度交了钱连资助谁都不知道等于白交。
2.政策宣传不够深入，农户对新型农村合作医疗制度一知半解。从调查和座谈中我了解到，只有52.5%的农户知道报销医药费是有条件限制的，有11.5%的农户明确表示不知道。农民对报销住院医疗费用的限制条件，如何计算报销的医疗费用，医药费报销的手续等知之不详，导致农民普遍觉得报销手续十分繁琐，有的农民原本自认为能够报销的医疗费用得不到补偿。
3.存在“交钱容易要钱难”的问题。从被调查的47户情况看，有10户觉得存在“交钱容易要钱难”的问题，占被调查户的21.3%。其他农户虽不这么认为，但从座谈中我们了解到，他们在村卫生所看病后立刻就能得到报销，但去镇里或区里看病后报销医药费就没那么容易了。
4.定点乡镇医院少,农民就医不方便，并且费用高，服务水*差。调查显示,农民就医大多数选择村卫生所，因为他们觉得村卫生所离家*,就医方便,药价便宜。农民普遍反映：在定点的乡镇医院就医，因医药费偏高，即使能得到补助，自己也要支付相当多的部分，得不偿 失。
5、基层医疗机构基础薄弱，卫技人员缺乏、素质普遍不高，医疗设施陈旧，农民群众不能从乡镇卫生院得到正常医疗保障。这也是农民群众反映最为迫切的问题。而且根据农村合作医保的政策规定，乡镇卫生院作为农民群众第一级医疗保障机构，定点的乡镇医院报销幅度最大。由于基层医疗机构基础薄弱，农民群众不但没有地方看好病，而且也不能享受医保政策带来的优惠，减轻医药负担。
四、对进一步完善新型农村合作医疗制度的对策建议
1、深入宣传发动，进一步提高农民群众参合积极性。可以从以下三点做到：一抓住典型并以多种方式宣传农民受益事例。二要通过补偿公示来宣传，特别在村一级要定期向农民公布补偿兑现情况。三要通过农民喜闻乐见的形式来宣传医保政策(如：参保办法、参保人的权利义务、审核结算流程等)。通过宣传能够使医保各项规定家喻户晓，提高农民的自己保健意识和互助共济意识，打消各种顾虑，提高参加新农医的自觉性和主动性。
2、进一步完善制度设计。一是加强政策支持力度，加大对贫困农民的覆盖面。二是拓展融资渠道，提高赔付上线标准。多方面拓展融资渠道，提高赔付上线标准，才能真正有效解决农民因患大病出现的因病致贫和因病返贫现象，提高农民的医疗保障水*。
3、简化报销途径。及时、足额地领取到医疗补助，可以在很大程度上增加农民对新型农村合作医疗制度的认同感和参与程度。尤其是在制度开始初期，取得农民信任显得尤为重要.及时报销小额费用，可以通过把补偿过程转入管理部门的内部循环系统完成.如由财政统一拨款建立合作医疗信息系统，在各个定点医疗机构实现计算机联网，对参保农民建立家庭名册、健康状况、结算补偿金额等基础性数据，农民可随时查看。当农民住院看病时，直接按规定实行电脑结算.补偿部分由医疗机构定期汇总统计上报，简化农民的报销手续.
4、加强对“农医”的培训，提高其服务及技术水*。鼓励优秀的医学院校毕业生到乡镇卫生院工作，提高村卫生机构的医疗服务能力和水*，让更多村民能在村就诊医治，既降低了医疗成本，又能保证村民及时就医，努力做到让农民"小病不出村,大病不出乡，疑难重病不出县"，从而减少农民群众医疗费用负担。
五、本次调查的感想
在几天的社会实践调查中，我感受到了农村医疗制度建设给农民带来的切实利益,尤其是新农村合作医疗的在广大农村地区的尝试以及其取得的伟大成果，这也是一个非常值得我们研究探索的问题：新农合与社保并轨;新农合属于大社保，并轨运行，可以利用其社保网络、人力资源、管理技术，做到资源共享，完善整个农村的社会保障制度。
同时，在调查过程中，我发现了“新农合”在实施中遇到的一些困难和问题，也深刻体会到农民们在实际生活中所面临的种种困难，许多参合者尚未真正地享受到或不知如何享受这一政策带来的优惠……当然,每一项新的政策的实施总会不可避免的会出现一些问题。出现了问题并不可怕,重要的是要充分的认识到问题, 了解存在的困难,要想方设法去更好的解决好问题。农村医疗制度建设需要各级**调整财政支出结构，加大对农村公共卫生的投入，也需要全体农户提高自身医疗意识，需要全社会的共同努力，才能更好的解决农村落后的社会保障问题，早日实现农村小康社会。
在人们越来越注重自身素养的今天，报告十分的重要，报告成为了一种新兴产业。那么你真正懂得怎么写好报告吗？下面是小编收集整理的农村医疗保障的调查报告，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。
本文在对山西省闻喜县8个村庄的部分农民进行个别访谈的基础上，分析了农民对医疗保障的主要看法，提出：
第一，建立农村医疗保障必须考虑农村地区乡土社会的特点；
第二，虽然合作医疗能否恢复不取决于是否存在集体经济组织，但社区前公共资财的确是合作医疗必须具备的一个条件；
第三，在农户分散经营后，在社区的再合作、再组织基础上的村民自治组织同样是合作医疗必须具备的一个条件；
第四，医疗保险组织的信誉是实施农民医疗保险必须具备的条件。
农村医疗保障由卫生服务供给体系和农村医疗保健制度两方面构成。长期以来，合作医疗是我国农村医疗保健制度的主要形式。然而农村合作医疗制度自建立以来，在我国广大农村地区经历了几起几落，时至今日，大部分地区的合作医疗已走向衰落。
在农村经济社会发生了重大变革以后，合作医疗能否恢复?医疗保险是否可行?
什么是可行的农村医疗保障制度?
这一系列关系农村社会发展的重大问题一直为**、农民和研究者所关注。
人们从筹资能力、筹资水*、支付方式、费用分担机制等方面做了大量的调查研究工作。在这些研究的基础上，我们认为对于农村医疗保障问题，还有必要听一听直接受益者——农民的想法。为此，我们对山西省闻喜县8个村的60多位农民进行了访谈，其中包括普通农民、村干部、乡村医生。访谈对象大部分在40岁以上，40岁至60岁的人占了一半左右。根据访谈录音，整理成45份访谈记录。本报告是对访谈记录的初步分析。闻喜县背景情况 闻喜县属于革命老区，位于山西省南部，是一个严重贫水的农业县。受地理环境和自然条件制约，农业生产效益低下，农民生活水*提高缓慢。1990年闻喜县被国家列入八五期间新增贫困县。
农民访谈综述
1、家庭经济：
农民家庭仍以粮食种植为主，同时种植蔬菜、药材、果树或从事养殖等。家庭成员中有兼业或脱离农业从事其它职业的，其中有在乡、村企业或私人企业上班的，有自己开店的，有外出打工的。农民虽仍旧以土地为生，但是粮食种植的收成仅是为了交公粮和自己家庭的食品消费，有的家庭粮食不够吃，还要从市场上购买一部分，大部分农民家庭收入的增加要依x种植其它经济作物或从事其它行业的劳动获得。
2、疾病模式：
农民认为由于粮食、蔬菜农药使用过量，村办企业造成的环境污染，农村中恶性肿瘤发病增加，生活条件改善后，心脑血管病的发病增加。
3、家庭保障：
老年农民是依x家庭保障度过晚年的，通常由家庭中已成家自立门户的子女为老人提供粮食、蔬菜等实物或提供外出工作挣来的现金来解决老人的日常生活费用，老人的疾病治疗费用一般也由子女分摊。
通常农民家庭表现出对孩子的病比对老人的病重视。如果子女孝顺就会为老人花钱治病，子女不孝顺的就不肯为老人治病，有的老人对乡村医生说“娃不给钱”，就不治了。一般对家庭的主要劳动力肯花大钱治病，对小孩子的病也要想办法治疗。
农民家庭中患大病者的治疗费用x家庭积蓄支付，同时依x大家庭中的其他成员(如兄弟之间)互相帮助解决或向亲戚、村里与其关系好的人借债解决。
4、医疗服务：
很多村里都有多个医疗点，包括**承认的集体卫生所、批准的私人诊所和未经批准的私人诊所。
60年代培训的老乡村医生仍在农村发挥作用；当前由于一些传统治疗方法不赚钱，乡村医生不愿意采用传统的诸如针灸、拔火罐等中医疗法。但是另一方面对于无力支付药费的贫困家庭，乡村医生又往往允许其常年拖欠医药费用或给予减免。
5、就医行为：
农民在村、镇的卫生所和个体诊所就医是选择自己信得过的医生，其选择标准一般是对小伤小病的治疗效果好，费用相对便宜，服务态度好。
农民的小伤小病在村里治疗，图的是方便、便宜，慢性病的`常规用药一般是到药价便宜的诊所或药材公司批发购药。农民得了大病或较疑难的病，常常是在本县或地区范围的大医院、私人诊所等处寻求治疗，也有到省会城市或相临外省的大城市求医的。
单方、验方和土方在四、五十岁以上的农民中还有流传，年轻人则完全从医疗点或药店购药，并倾向服用各种新药。游医、药贩在乡间活动较多，农民难以鉴别真伪和药效的可x性，时常上当受骗。
农民对农村医疗保障的主要看法
1、希望获得医疗保障
对于看并吃药的问题，他们说一般情况下，一个家庭对感冒发烧、小伤小病的医疗费都能负担得起，但要花上万元的医疗费就困难了。如果得了大病，进大医院就要花掉多年的积蓄，甚至x借债看玻
由于农民收入增长缓慢，医疗费用增长较大，当前农民确实面临着大病经济负担的风险。对于闻喜县的农民来说，在他们的人生经历中，避免医疗费用风险的办法历史上可借鉴的只有合作医疗制度。因此一部分农民认为只要**政策允许，有人组织，合作医疗就能办。尤其贫困家庭希望得到帮助，希望有合作医疗或医疗保险作保障，希望有人来组织医疗保障。
对于70年代合作医疗免费打预防针；减免部分医疗费；生产大队组织村民采药、种药、村卫生室向村民提供大锅预防药，预防流行病等等往事；在我们所访谈的农民中，凡经历过那个时代的人都记忆犹新，基本上反映良好。
2、认为合作医疗无法恢复
尽管农民希望获得医疗保障，但是多数农民从现实农村的经济和社会现状出发，认为在农村社会大变革的背景下，合作医疗已经搞不起来了。原因是：
(1)经济上，集体经济已经没有积累，村集体经济是个“空壳”，现在的集体提留只能解决村干部的工资，x农民一家一户地集资，合作医疗搞不起来。
(2)组织上，家庭经营使人们都个人顾个人，没有人组织，大家的心都散了，要是自愿参加，人们就不一定都参加合作医疗。
(3)管理上，过去在集体经济时，合作医疗中就存在着有地位的人吃好药，没地位的人得不到药的现象，现在这种情况也难以避免。
(4)服务提供上，现在卫生室的医生技术水*不高，好大夫又不到农村来，搞合作医疗也不能解决问题；现在的医生是没利不干，合作医疗搞不了。
(5)观念上，怕吃亏，如果交了钱不得病，钱给别人看病用了，心理不*衡，因此，就只好是“谁生病谁认倒霉”。如果是强制参加，就要想办法把交的钱都给吃回去。
3、认为医疗保险难以实行
部分农民认为不仅合作医疗过时了，医疗保险也搞不起来。其原因是：(1)农村经济状况差，搞不了医疗保险；(2)社会风气不好，谁办保险他都不放心；(3)如果领导换了，政策就变，政策不稳，越保越险；(4)农村基层组织的干部素质差，搞医疗保险有困难；(5)缺乏风险意识，不想没病先交钱，年轻人一般没有病，因此也不愿意参加医疗保险。
4、对医疗保险持谨慎态度
多数农民在认为合作医疗难以实行的同时，认为医疗保险可能有助于解决问题，但同时存在许多担心，对医疗保险持谨慎态度。
由于医疗费用水*已经远远高于70年代，农民基于存在医疗经济负担风险的判断，认为现在医疗费用高了，合作医疗只减免一点医疗费，不起作用。比起合作医疗来，医疗保险可以防大病风险。他们认为小病自己还可以负担，还是保大病为好。在投保意愿上，他们认为农民x天吃饭，收入不多，可家庭支出很多，孩子上学还要交学费等等，如果一年交10—30元保险费还可以。有人认为如果国家、集体出大部分，农民出小部分还行。也有人是随大溜的，认为“要是大家都交钱，我就交”。
农民认为医疗保险必须讲信用，实施要长久，不能朝令夕改。对于谁来组织医疗保险，很多农民表示信任**。认为保险公司比较烦琐，不好补偿，本来是该得的赔偿还得请客吃饭、送礼，才能得到赔偿。保险常常兑现不了，让人不能相信。
如果和保险公司比起来，他们还是相信**办要好些。但是很多人强调医疗保险要由县以上**出面组织，要宣传到位。担心资金如果留在乡里或村里会被挪用。有人提出由国家办保险，便于资金调剂，信用可x。医疗保险管理要规范，让群众监督，才能使群众信服。也有人提出要由当地乡里或村里人代办，经办者跑不了，使人放心。
有的农民认为医疗保险应该由保险公司办。他们认为资金让保险公司管要好些，**的政策容易变。有人说“就怕一年辛辛苦苦挣来的钱投进去了，政策又变了，钱投进去没有了”。也有人说“农村合作基金也曾是**让办的，可最终还不是受到清理”。
